1

I. GENERALIDADES
TEMA 1. INTRODUCCIN A LA ADMINISTRACIN
DEFINICIN DE ADMINISTRACIN: actividad intelectual que
realizamos las personas dentro de una organizacin. Administrar es una
actividad que realizamos continuamente (tiempo de estudio, tiempo de ocio,
etc.).
A finales del siglo XIX, y principios del XX, coincidiendo con el aumento de
tamao global, se fue desarrollando como ciencia, con un conjunto de
conocimientos propio, por lo que es una ciencia moderna.
CARACTERSTICAS DE LA ADMINISTRACIN COMO CIENCIA
1. Es una ciencia APLICADA: se utiliza para la toma de decisiones en el
trabajo.
2. Es una ciencia ECLECTICA: toma conocimientos, de forma desigual,
de diversas disciplinas, es decir, de psicologa, sociologa, filosofa,
matemticas (fundamentos de estadstica), economa y ciencias
polticas.
3. Es una ciencia que se aplica a la ACTIVIDAD SOCIAL:
estrechamente relacionada con la actividad humana (con el trabajo de
grupos humanos dentro de una institucin).
4. Es UN MEDIO, NO UN FIN: su finalidad es ayudar al mejor
rendimiento del trabajo humano, dentro de una institucin.
5. Tiene CONTENIDOS ETICOS de alto valor: se utiliza para obtener
los mejores resultados en el trabajo, al mejor coste posible
(eficiencia), en beneficio de usuarios y trabajadores.

TEORIAS DE BASE
1. TEORIAS CLSICAS:

T. DE LA ADMINISTRACIN CIENTFICA (F. Taylor).

Fue el primero en desarrollar los conceptos de
eficacia, eficiencia y productividad en el trabajo.
Segn l, haba que establecer incentivos econmicos
para mejorar la productividad en el trabajo.
Fue el 1 en darse cuenta de que era necesaria una
estrecha
colaboracin
entre
trabajadores
y
empresarios.
Crea que el trabajo se poda estudiar de forma
cientfica.
Abogaba por la especializacin en el trabajo.

T. DEL PROCESO ADMINISTRATIVO (H. Fayol).

Fue el 1 en desarrollar que la administracin era un
PROCESO, que se desarrolla en 4 o 5 etapas
(planificacin, organizacin, direccin, ejecucin y
control).
Estableci
14
principios
fundamentales
para
desarrollar el trabajo con eficiencia (principio de
autoridad, de jerarqua, lnea de mando, etc.).

T. DE LA BUROCRACIA (M. Weber).

Se basaba en normas estrictas en el trabajo, registros
por escrito, seleccin del personal mejor cualificado, y
en una estructura jerrquica en el trabajo.

3
2. TEORIA DE LAS RELACIONES HUMANAS O TEORIA DEL
COMPORTAMIENTO:

En contraposicin a las clsicas.

El OBJETIVO era demostrar que haba otras cosas diferentes

a los incentivos, la jerarqua, la especializacin, etc., que
influan en el rendimiento, y que tenan mucho que ver con las
relaciones de los profesionales en el trabajo.

Representantes: Elton Mayo, Maslow, etc.

3. TEORIA DE LA CONTINGENCIA (Galbraith).

Sus autores defendan que la administracin tena que

desarrollar actividades y conocimientos en funcin de las
circunstancias de la organizacin a administrar.

4. TEORIA DE SISTEMAS.

TEMA 2. ENFERMERIA Y ADMINISTRACION

JUSTIFICACION DE LA RELACION ENTRE ADMINISTRACION Y
ENFERMERIA
1. Nmero de profesionales que somos:

Somos el colectivo profesional ms numeroso del conjunto de

profesionales que trabajan en el sistema de Salud, segn datos del
INSALUD.
Unidos a los auxiliares de enfermera, somos el 50% del total.
Hay aproximadamente 170000 profesionales de Enfermera.

2. Tipo de recursos que utilizamos. Con doble sentido:

Pago de salarios (relacionado con el alto nmero de profesionales).

La cantidad de recursos que pasan por nuestras manos. Gestionamos
los recursos materiales.

3. Tipo de atencin realizada:

Estamos en todos los lugares del sistema sanitario (Atencin

Primaria; Atencin Especializada).
Estamos en todos los niveles (Enfermera bsica, intermedia, y altos
niveles de gestin).
Realizamos una atencin directa y personalizada al individuo, la
familia y la comunidad.

4. Tiempo empleado en nuestro trabajo:

El tiempo es un recurso muy valioso.

Somos los nicos que damos atencin directa durante las 24 horas del
da, 365 das al ao, es decir, atencin continuada.

Tradicionalmente, la Enfermera ha gestionado de forma eficaz los recursos

(FN ya lo deca en sus escritos).
Esta eficacia tiene que ver mucho, segn autores, con el gnero, ya que
somos en su mayora mujeres.

5
Contribuyen a la
supervivencia

Mejoran la
funcionalidad

Controlan la
morbilidad y las
secuelas (Prevencin)

LOS
CUIDADOS
DE
ENFERMERI
A

Utilizan los
recursos y las
energas adecuadas

Permiten la libre
decisin del usuario

FUNCIONES DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERIA

1. Actividad asistencial: a la que dedicamos la mayor parte del tiempo.
2. Actividad docente. Con doble sentido:

Como educadores del individuo.

Como educadores del alumno, futuro enfermero.

3. Actividad investigadora: para mejorar los cuidados y la profesin

enfermera.
4. Actividad administrativa: para utilizar los recursos de forma eficaz y
eficiente.
F. ppal
C
U
I
D
A
R

F. complementarias

Objetivo

ASISTENCIA
ENSEANZA
INVESTIGAC.
ADMINISTRA.

Individuos
Familia
Comunida
d

ACCIONES
ENFERMERAS

6
FUNCIONES
COMPLEMENTARI
AS
ASISTENCIA
ENSEANZA
INVESTIGACIN
ADMINISTRACION

TIEMPO REAL

TIEMPO IDEAL

80%
6%
05%
8%

60%
10%
10%
20%

FUNCIONES ADMINISTRATIVAS EN LOS DISTINTOS NIVELES

NIVEL BASICO:
o Utilizar adecuadamente los recursos.
o Recogida, registro y transmisin de la informacin referida a
una situacin de salud.
o Coordinacin con otros niveles (Informe de Enfermera al
Alta).
o Evaluacin:

De la situacin de los usuarios, con el mtodo enfermero.

Del trabajo realizado.

o Planificacin de las acciones encaminadas al cuidado.

NIVEL INTERMEDIO:
o Correcta distribucin de los recursos (materiales).
o Asegurar que el trabajo se realice en ptimas condiciones (en
las mejores posibles).
o Coordinacin, supervisin y control.
NIVEL DE GESTION:
o Toma de decisiones que orientan las lneas generales de
actuacin (poltica) de los profesionales de Enfermera.
o Seleccin y distribucin del personal.
o Son responsables de que existan los recursos materiales y
humanos necesarios.
o Evalan la calidad del trabajo de todos los profesionales de
Enfermera.

TEMA 3. EL PROCESO ADMINISTRATIVO

DEFINICIN: es un conjunto de actividades que se realizan de forma
sistemtica por un grupo de personas, con el objetivo de conseguir una
finalidad. Esas actividades son:
-

Planificar.
Organizar.
Dirigir.
Evaluar.

Se puede comparar con el PAE, instrumento utilizado por los profesionales

de Enfermera para trabajar de forma individual y eficiente con el paciente
o individuo.
En 1994, el proceso administrativo se esquematizaba de la siguiente manera:

ORGANIZACION

DIRECCION

Etapa de preparacin

Etapa de ejecucin

PLANIFICACION

CONTROL

Hoy en da el esquema es el siguiente:

PLANIFICA
R

ORGANIZA
R

EVALUAR

DIRIGIR

8
Todas las actividades estn imbricadas, considerndolo ya un proceso
tradicional. Pese a que las actividades estn imbricadas, se estudiar cada
una por separado.
PLANIFICACIN y ORGANIZACIN: etapas dedicadas a PENSAR.
EVALUAR y DIRIGIR: etapas dedicadas a HACER.

CARACTERSTICAS DEL PROCESO ADMINISTRATIVO

Es un proceso DINMICO: est en continua progresin, nunca

termina.
Es INTEGRAL: se tienen que dar siempre las 4 etapas o actividades,
en su totalidad.
Posee AUTORREGULACIN: l slo se autorregula si existen
desviaciones, ya que tiene mecanismos de evaluacin para corregirlas
y no salirse del proceso.
Es TIL: su finalidad es ser un instrumento para el trabajo, y debe
ser prctico y til.
Es MULTIDISCIPLINAR: participan todos los profesionales que
estn implicados en el trabajo de una institucin.

II. LA PLANIFICACIN.
TEMA 1. LA PLANIFICACIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
DEFINICIN: disear un futuro posible.
CARACTERSTICAS DE LA PLANIFICACIN:

Hacer un plan es una previsin de futuro.

Es un proceso, dentro de otro proceso. Lleva una justificacin, unos
objetivos, unas actividades y su propia evaluacin.

Es algo creativo: se pretende innovar y cambiar algo establecido.

Tiende a la accin: el objetivo final del plan es ponerlo en marcha.

Busca resultados concretos.

Precisa informacin especfica: se debe contar con informacin previa

(Ej.: vacunacin de la gripe nmero de personas, poblacin de riesgo,
etc.).
Se basa en las necesidades (Ej.: la vacuna de la gripe cubre
necesidades del individuo). Necesidad normativa, percibida,
expresada y comparativa.
Se hacen planes en todos los niveles del sistema sanitario.

TIPOS DE PLANES QUE PODEMOS VER EN EL SIST. SANITARIO

Clasificacin segn su AMBITO:
o Nivel estatal: engloba los niveles siguientes (Ej.: Plan Nacional
de Salud).
o Nivel autonmico: engloba el nivel local (Ej.: Plan de Salud de
Cantabria).

10

o Nivel local o institucional: los programas de salud que se llevan

a cabo en los hospitales y Centros de Salud.
Clasificacin segn su AMPLITUD:
o Plan estratgico: contempla la finalidad de una institucin. Se
necesita mucha informacin (de los cambios sociales) para
llevarlo a cabo. Cada da se hacen ms, y cada vez son ms
flexibles.
o Plan tctico: define las necesidades especficas de los
individuos y la poblacin. Establece los recursos que se
necesitan y las actividades que se van a hacer. Ej.: Cartera de
Servicios.
o Planes operativos: planes de accin. Ej.: programa de atencin a
la gripe.
Clasificacin segn el TIEMPO:
o A largo plazo: entre 5 y 10 aos de duracin.
o A medio plazo: entre 3 y 5 aos.
o A corto plazo: en 1 ao o menos.
En teora, todos los niveles se equivalen:
NIVEL ESTATAL PLAN ESTRATGICO 5 A 10 AOS
Pero en la prctica, esto vara. Por ejemplo, la vacunacin de la gripe se
planifica a nivel estatal, segn su amplitud es operativa, ya que es un plan de
accin, y segn el tiempo dura menos de 1 ao.

10

11

TEMA 2. LOS PROGRAMAS DE SALUD

PLAN: documento que contiene los objetivos a alcanzar por una institucin.
PROGRAMAS:

INTEGRADOS: contienen los objetivos a alcanzar en un grupo de

necesidades comunes.
o Programa de atencin a la mujer (engloba atencin al embarazo,
menopausia, prevencin de cncer de mama y cerviz, etc.).

ESPECIFICOS o SUBPROGRAMAS: van dirigidos a atender un

problema especfico de salud.
o Prevencin del cncer.

PROGRAMA: conjunto de actividades organizadas, cuya finalidad es

conseguir un objetivo definido.

PASOS PARA LA ELABORACIN DE UN PROGRAMA

1. Hacer una JUSTIFICACIN del problema (puesto que se basa en las
necesidades de la poblacin). Se hace de 2 formas:
a. PRIORIZAR: se hace con unos criterios previamente
establecidos. Bsicamente hay 3 establecidos (aunque hay
ms):

Importancia del problema:

o Gravedad: nmero de enfermedades que
produce, nmero de prdida de aos de vida.
o Extensin: tasas de incidencia y prevalencia.

Vulnerabilidad o eficacia de intervencin: este

criterio mide que exista una demostracin cientfica
de que es eficaz intervenir sobre el problema de
salud. Cuantos ms estudios aleatorios haya, mayor
grado de vulnerabilidad habr.

11

12

Factibilidad: que se pueda llevar a cabo el programa,

para ello se tienen que dar los siguientes requisitos:
o Que haya los recursos necesarios.
o Que haya demostracin.
o Que no haya problemas ilegales o ticos por
intervenir sobre el problema.

Repercusin local.
Tendencia en el tiempo.

b. VALORACIN DEL PROBLEMA:

Factores:
o F. condicionantes del problema: caractersticas
de las personas, no modificables. Ej.: edad,
sexo.
o F. de riesgo: modificables, los tienen las
personas. Ej.: tabaquismo, obesidad, HTA y
marcadores de riesgo.

Consecuencias para la salud: son toda la morbilidad e

incapacidad que puede generar el problema.

Consecuencias socio-sanitarias: aumento de gastos

farmacuticos, aumento de bajas laborales, etc.

Actitudes observadas en la poblacin.

2. Indicar la POBLACIN DIANA: se calcula la poblacin a la que va

dirigido el programa.
3. Formular los OBJETIVOS: tiene que tener unos requisitos (deben ser
alcanzables, realistas, claros y precisos).
4. Formular las ACTIVIDADES (instrumentos
profesionales para conseguir los objetivos).

que

tenemos

los

12

13
Hay una regla para plantear las actividades: tienen que contestar a
una serie de preguntas (protocolo):

A quin van dirigidas?

Qu profesionales las van a realizar?
En qu consisten y cmo se realizan?
Con qu frecuencia?
Dnde se realizan?

Rendimientos (tiempo que le va a llevar a cada uno de

los profesionales del programa). Una vez calculado lo
anterior, se calculan los rendimientos.

5. Realizar la EVALUACIN: comprobar si se han conseguido los

objetivos planteados:

Los instrumentos para evaluar son los INDICADORES:

variables que nos permiten determinar las modificaciones
producidas por la puesta en marcha de un programa.

Para cada objetivo se plantea un indicador.

Los indicadores deben tener unos requisitos:

o Deben ser VLIDOS: tienen que medir realmente los
cambios que deseamos valorar.
o Deben ser OBJETIVOS: tienen que ofrecer los
mismos resultados al ser aplicados a diferentes
personas.
o Deben ser SENSIBLES: tienen que permitir medir
variaciones muy pequeas.
o Deben ser RELEVANTES: tiene que ser el mejor de
los posibles a la vista de los datos de los que se
dispone.

En este punto se suele necesitar la figura de un asesorador

(tcnico de Salud Pblica) para la elaboracin correcta del
programa.

13

14

Tras elaborar un programa se plantearn tantos indicadores

como objetivos se hayan planteado:
o Obj.: aumentar el nmero de personas obesas y
controladas en el programa.
N obesos controlados
o Ind.:

x 100
N obesos dentro del programa

Si se consiguen los objetivos, se intenta incrementarlos.

Si no se consiguen, habr que buscar dnde ha estado el error o los errores
y corregirlos.

14

15

TEMA 3. TCNICAS DE PLANIFICACIN

METODOS DE IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS
Los ms utilizados son 2:
ENCUESTAS:
o Mtodo cada vez ms valorado y utilizado en los Centros de
Salud. Aporta informacin de muy buena calidad.
o Se usa cuando se quiere saber algo sobre la poblacin no
usuaria de los Centros de Salud.
o Pasos:

Establecer la poblacin a la que va dirigida la encuesta.

Se calcula el tamao de la encuesta, para que sea vlido.
Se reparte la encuesta que haya sido validada (preguntas
vlidas).

INDICADORES:
o Se utilizan para elaborar un programa y para conocer
necesidades.
o Aportan informacin en trmicos numricos.
o Hay muchos:

Demogrficos.
Socio-econmicos.
Sanitarios.
De utilizacin de recursos.

15

16

16

17

INDICADORES SANITARIOS. Se pueden clasificar en 3:

o Tasas de mortalidad.
o Tasas de morbilidad.
o Tasas de incapacidad.
Slo se utilizan 3 TASAS DE MORTALIDAD:

Tasas de mortalidad bruta: aporta informacin muy grosera

(poca informacin).
Tasas de mortalidad especfica: aporta informacin
importante.
Aos potenciales de vida perdidos.

Las TASAS DE MORBILIDAD componen una lista muy larga. Para

conocer las tasas de morbilidad siempre hay que saber:

INCIDENCIA

N casos nuevos de un problema

de salud en un periodo determinado

x 100

Poblacin expuesta

INCIDENCIA

N casos de un problema
de salud en un momento concreto

x 100

Poblacin en estudio

INDICADORES DE UTILIZACIN DE RECURSOS. Se utilizan para

saber el uso medio de los recursos. Como por ejemplo el de los
recursos hospitalarios:
o
o
o
o
o

N de camas disponibles.
N medio de camas ocupadas por ao.
Tasa de ocupacin.
Estancia media.
N de ingresos.

17

18
CMO VAMOS A PRIORIZAR? Utilizando una serie de criterios, con el
METODO HANLON (el ms utilizado para priorizar necesidades o
problemas de salud. Dice:
Se prioriza con 4 criterios establecidos:
o A. Extensin o magnitud: se punta de 0 a 10.
o B. Gravedad: se punta de 0 a 10.
o C. Vulnerabilidad:
05: aquellos problemas con poca evidencia.
15: aquellos problemas con alta evidencia en la eficacia
de la intervencin.

o D. Factibilidad: 0 (NO) y 1 (SI).

Se evala:
(A + B) C x D

METODOS DE
PRIORIZACION

La factibilidad determina si se puede llevar a cabo

IDENTIFICACIN

DE

LAS

NECESIDADES

1. METODOS DE CONSENSO:
Tcnica Delphi (3 o 4 rodas; debe durar entre 40-72 horas):
seleccionamos un grupo de personas, se les informa en qu va a
consistir y se pide su colaboracin. Se contacta por correo.

Enviamos 1 cuestionario explicando qu se quiere de

ellos y que den sus opiniones sobre el problema a
tratar.
Devuelven el cuestionario.
Se hace una primera lista sumando las opiniones de
todos.
Se devuelve un resumen de las opiniones de todos. Se
pide que ordenen las soluciones. Lo devuelven.
Se manda una lista consensuada.

18

19

VENTAJAS:

Annimo. Ms libertad de expresin.

Tiempo. Da tiempo a reflexionar.
No hay tendencia a la conformidad.

INCONVENIENTES:

Tiempo. Pueden abandonar.

Llegar a un consenso. Deja fuera las posiciones
extremas.
El analfabetismo.

Tcnica de grupo nominal: el moderador expone el problema a tratar.

Se les pide que reflexionen durante un periodo de tiempo sobre el
tema. Despus deben escribir sus ideas. Una vez escritas, cada uno
de ellos expondr sus ideas en alto. Cuando todas han sido expuestas,
hay un periodo de discusin. Se priorizan las soluciones a dar (por
orden de importancia; las ms votadas).

VENTAJAS:

Tcnica que vale para cualquier situacin.

Permite la libre expresin.
Genera gran n de ideas.

INCONVENIENTES:

Posiciones extremas quedan fuera.

La gente se puede sentir manipulada, por lo
tanto, puede generar insatisfaccin.

2. METODOS INTERACTIVOS:
BRAINSTORMING (grupo de 12 personas con 1 moderador). Tiene 2
principios bsicos:
o No se deben hacer juicios de valor de las opiniones.
o Fomentar la idea de que la cantidad de ideas acarrea calidad.

19

20

VENTAJAS:

Los resultados suelen ser de muy buena calidad.

Facilidad de las personas para expresar, por no
ser muy estructurado.

INCONVENIENTES:

Debido a la falta de estructuracin, que no se

tome en serio.
Que no se respete el primer principio.

BRAINWRITING: se rene un grupo de personas y un moderador. Se

les expone el problema a tratar y el moderador realiza una lista
escrita de sugerencias. Se coloca en el centro de la mesa. A partir de
ah, pide que todos reflexionen y hagan su propia lista. Una vez
acabado, dejan la suya en el centro de la mesa (de uno en uno) y coge
lo que haba en el centro de la mesa y lo rellena, aadiendo lo que no
est escrito.

TCNICAS DE PROGRAMACIN
PPO (PROGRAMACIN PARTICIPATIVA POR OBJETIVOS): proceso
cclico en el cual trabajadores y directivos identifican juntos los objetivos a
alcanzar en una institucin. Se basa en 2 principios:
La participacin de cada trabajador en las decisiones de una
institucin no es deseable, sino que es imprescindible para el
crecimiento de sta,
Una persona puede desarrollarse a travs del trabajo si se le permite
poner en l su capacidad creativa e innovacin.
Los requisitos para poder llevarlo a cabo son que todo trabajador:
Tiene que saber qu no se espera de l en la institucin.
Tiene que saber objetivamente cmo es la evaluacin de su trabajo.
Necesita que se reconozca su contribucin a los resultados.

20

21
TCNICAS DE DESARROLLO Y CONTROL DEL PROGRAMA
1. ALGORITMOS:

Expresin grfica de los criterios que forman la actuacin de

un programa.

Progresan respondiendo a una serie de preguntas (suele ser

dicotoma: s / no).

Facilitan el trabajo y unifican criterios.

2. DIAGRAMAS DE V: expresin grfica que clarifica una secuencia de

trabajo.
3. GRAFICOS DE RESPONSABILIDADES: grfico que define las
tareas asignadas a un puesto de trabajo.
4. DIAGRAMA DE GANTT: parrilla que indica el tiempo previsto para
realizar las actividades de un programa.

21

22

TEMA 4. ASPECTOS ECONOMICOS DE LA PLANIFICACIN

La economa sanitaria (costes) crece mucho ms rpido que la economa del
propio pas, de modo que no hay ningn pas, por muy sano que sea, que siga
este crecimiento.
MARKETING: tcnica de planificacin que utiliza estudios de mercado para
vender un determinado producto. Naci a principios de los aos 60 en EEUU.
Hasta entonces, las empresas fabricaban determinados productos e
intentaban venderles. El marketing invirti el proceso: las empresas tenan
que fabricar aquello que se demandaba en el mercado.
Se puso en marcha en empresas que realizaban transacciones con fines
lucrativos, y los beneficios no se medan en trminos monetarios, sino, por
ejemplo en satisfaccin del cliente.

MARKETING SANITARIO: estudia las necesidades y deseos de la

poblacin y organiza y pone en marcha los servicios necesarios para
satisfacerles.
FUNCIONES DEL MARKETING SANITARIO:
1.
2.
3.
4.

Identificar el cliente.
Reconocer las necesidades.
Establecer los servicios para satisfacerlas.
Elaborar las estrategias de promocin y publicidad de cada servicio, y
estudiar el precio de cada uno.

LUGAR

PROMOCIO
N

CLIENTE

PRODUCTO

PRECIO

CLIENTE:

22

23

o Objetivo del marketing sanitario.

o En las instituciones sanitarias hay 2 tipos de clientes:

Las personas que hacen uso de los servicios.

Clientes institucionales: cuando una institucin es cliente
de otra (los Centros de Salud son clientes de los
laboratorios, de los servicios de radiodiagnstico, etc.).

PRODUCTO:
o Elemento principal del marketing, porque sobre l descansan
todos los elementos.
o Es el catalogo de servicios y prestaciones que se hace en el
mbito sanitario.

PERSONAS

RECURSOS

EQUIPO

PRODUCTOS
INTERMEDIOS

PRODUCTO =
FINAL

RESULTADOS
=

MATERIAL

CAMBIO PATRON
SALUD
DIETAS
ESTANCIAS
ANALTICAS
OTRAS

DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

o El objetivo final es mejorar la salud del cliente.

o Los productos intermedios son las actividades encaminadas a
conseguir el producto final (diagnstico / tratamiento).

o CARACTERSTICAS DEL PRODUCTO SANITARIO:

23

24

Es HETEROGNEO: abarca un abanico casi ilimitado de

prestaciones, todas distintas.
Es COMPLEJO.
Es ADAPTABLE: independientemente de que se base en
el rigor cientfico y en unas normas, la actuacin
sanitaria es personalizada, adaptada a cada cliente.

PRECIO:
o Tiene una relevancia importante saber el precio del producto,
es decir, lo que cuesta un servicio en unidades monetarias.
o Se calcula tradicionalmente de 2 formas:
Coste por estancia: se calcula el precio tomando de
referencia los gastos totales y dividiendo entre el n
total de pacientes atendidos en un ao.
Coste por proceso: se calcula lo que cuesta cada proceso
de atencin (intervencin de apendicetoma, sesin de
hemodilisis, esquince, etc.). se evalan los GRUPOS
RELACIONADOS CON EL DIAGNOSTICO (GRD),
estableciendo todas las categoras diagnsticas de
forma muy detallada.

LUGAR:
o Espacio fsico donde se presta el servicio (hospital, Centro de
Salud, colegio, domicilio, etc.).
o Lo ms importante es que sea ACCESIBLE (cada vez ms
exigido por los clientes) en los siguientes aspectos:

Geogrfico.
En igualdad.
En horarios.
En posibilidad de conseguir un profesional especifico.
Etc.

PROMOCIN:

24

25

o Todas aquellas estrategias encaminadas a que la poblacin

conozca el producto o servicio que se les ofrece.
o Los hospitales no suelen vender sus productos, aunque ahora
estn empezando a hacerlo (Valdecilla: Hospital de Da para
Anorexia y Bulimia).

QU DEBERIA SABER UN PROFESIONAL DE LA SALUD SOBRE

ECONOMIA?
EFICIENCIA: es el objetivo fundamental de la economa de cualquier
servicio sanitario. Es la marca de excelencia del servicio. El camino
para conseguirla para por la eficacia.

EFICACIA:

capacidad de una institucin para conseguir los

objetivos asignados.
EFICIENCIA: ser eficaz al menor coste posible (ms
ambicioso que la eficacia).

ETICA PROFESIONAL: exige considerar el coste de oportunidad en

las decisiones diagnsticas y teraputicas.

COSTE DE OPORTUNIDAD:

valor que se ha perdido de la

alternativa no elegida (saber lo que dejas de ganar cuando
no haces una cosa).

UTILIDAD RELEVANTE: la del paciente. Se mide en trmicos de

mejora de funcionalidad. Los pacientes, por tanto, tendrn que tener
toda la informacin necesaria para la toma de decisiones, as como
conocer los riesgos y beneficios de las pruebas diagnsticas para
poder decidir.

25

26

26

27

III. ORGANIZACIN
TEMA 1. LA ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD Y DE ENFERMERIA
ORGANIZACIN: ordenar, disponer, distribuir... los recursos, para llevar a
cabo un plan. Para organizar, por tanto, se realizar lo siguiente:
Integrar recursos, actividades y resultados. Establecer normas de
funcionamiento, protocolos, lugar de funcionamiento de cada persona,
puestos de trabajo, etc.
Dar continuidad y seguridad en el trabajo. Si trabajamos con unos
objetivos, para lograrlos hay que dar continuidad y seguridad en el
trabajo (un trabajador eventual no podr llevarlo a cabo).
Transmitir la informacin. Comunicar la informacin y ver los canales
necesarios para ello.

ETAPAS DE LA ORGANIZACIN
1. DISEAR UNA ESTRUCTURA:

La estructura es la distribucin en orden de los distintos

elementos de la institucin.

Tipos de estructuras (en una organizacin sanitaria):

o Informales: los grupos de trabajadores que tienen alguna
cosa en comn fuera del trabajo (amigos, pertenencia a un
mismo sindicato).
o Formales: los que definen las lneas de poder y autoridad en
una institucin.
o Ambas coexisten o deben coexistir de forma equilibrada
para el buen funcionamiento de una institucin.

27

28

Los grupos o estructuras formales pueden ser (segn su

naturaleza):
o Jerrquica:

Lnea a seguir de arriba abajo.

Ventajas:
Cada
persona
tiene
funciones
especficas.
La informacin se transmite de forma
rpida.

Inconvenientes:
Las funciones estn limitadas.
Desconexin entre rangos inferiores y
superiores.
No permite la creatividad e innovacin.

o De staff:

Se basa en la especializacin en el trabajo (en

instituciones sanitarias: quirfanos, servicios
especiales, laboratorios, etc.).

Ventajas:
Contrarias a las estructuras jerrquicas.

Inconvenientes:
Incompatible
con
las
estructuras
jerrquicas.
Excesiva presin sobre la persona que
dirige.

28

29
o Matricial:

Combinacin de las dos estructuras anteriores

(hospitales).

Ventajas:
Estructura ms flexible.
Al combinar las dos estructuras
favorece el contacto de las personas que
trabajan en los distintos servicios.
Aumenta
la
motivacin
de
los
profesionales.
Se transmite la informacin ms rpida.
Inconvenientes:

Conflicto por
autoridad.

el

doble

flujo

de

ORGANIGRAMA (representacin grfica de una institucin)

Estructura jerrquica:
GERENTE

DIRECTOR DE ENF

DIRECTOR DE ENF

SUPERVISOR

SUPERVISOR

JEFE DE AREA

JEFE DE AREA

SUPERVISOR

DIRECTOR DE ENF

SUPERVISOR

ENFERMERA

ENFERMERA

ENFERMERA

Estructura de staff:
Director de Enfermera
29

30

rea de Recursos Humanos

rea de Calidad
rea de formacin e Investigacin

2. SINTETIZAR:

Establecer las normas en las que se desarrollan las actividades y

los protocolos.

Normas o standar:
o Descripcin de una situacin concreta, referida al paciente
o al profesional, as como la forma en que se consigue, y el
nivel deseado en su consecucin.
o Sirven para unificar criterios y para poder evaluar la
calidad.
o Ejemplos:

Normas generales: Las H clnicas sern de

uso estricto por el personal sanitario.
Normas de cuidado: NTM.
Normas de competencia profesional: higiene
antes de cura.

Protocolos:
o Son la gua de actuacin ante una situacin concreta.
o Descripcin exacta de una actividad.
o Tienen que responder a una serie de preguntas:
Describir la actividad.
Quin lo realiza.
A quin va dirigido.
Dnde se realiza.
Secuencia detallada de las actividades a realizar.
o Caractersticas de los protocolos:

Importantes para el cuidado.

30

31

Actividad compleja.
Posibilidad de que se obtengan distintos
resultados si se realiza de distintas maneras.
Su coste en tiempo y dinero.

o Sirven para evaluar la calidad del trabajo.

3. INSTALAR:

Dotar a la institucin de los recursos necesarios (personales,

materiales y financieros).

No nos interesa hablar de recursos materiales y financieros, sino

que interesan los RECURSOS PERSONALES, concretamente,
nosotros, los profesionales de enfermera. Hay que hablar de
RECURSOS
DE
DISTRIBUCIN
DEL
TRABAJO
DE
ENFERMERA.

En un Centro de Salud, bsicamente hay 2 tipos de distribucin

del trabajo:
o Por grupos de poblacin: es la forma ms adecuada, ya que
es la nica forma de dar atencin integral a la persona y la
familia.
o Por actividades.

Es atencin especializada se trabaja:

o Por reas funcionales:

Distribuir el trabajo, repartiendo las actividades a

los distintos profesionales de Enfermera (una
enfermera se dedica a curas, otra
a tomar
constantes, etc.).
Ventajas:

Fcil distribucin del trabajo.

31

32

Favorece la especializacin del trabajo.

Facilita el trabajo de la supervisora.
Puede aumentar la eficacia en el trabajo.

Inconvenientes:

No favorece la visin integral de la persona.

Trabajo rutinario y desmotivador.
Distorsiona la visin del usuario hacia el
profesional de enfermera.

o Por casos o pacientes:

Consiste en asignar a un profesional de enfermera la

atencin integral de 1 o ms pacientes.

Ventajas:

Permite la atencin integral.

Inconvenientes:

Conlleva ms trabajo.
Ms trabajo para el supervisor (controlar el
trabajo de todos los profesionales de Enf.).

o Por equipos:

Formar un equipo de profesionales de enfermera,

auxiliares de clnica y estudiantes de enfermera, y
asignarles un grupo de pacientes.

Ventajas:

Aumento de la eficacia en el trabajo.

Favorece la innovacin y creatividad.
El supervisor delega el trabajo en los equipos.

Inconvenientes:

Conflictos entre los miembros del equipo.

32

33

Se necesita ms personal.

Enfermera primaria:
o Consiste en que un profesional de enfermera se hace cargo
del total de los cuidados de una persona durante todo el
tiempo que est integrado, y en algunos lugares (EEUU),
incluso durante la convalecencia en el domicilio.
o Las enfermeras trabajan a turnos. Cuando la enfermera
primaria de un paciente no est, su cuidado lo realiza otra,
llamada enfermera asociada o colaboradora (que puede ser
la enfermera primaria de otros pacientes).
o Ventajas:

Potencia en el trabajo enfermero.

o Inconvenientes:

Se
Se
Se
Se

necesita personal ms preparado.

necesita personal ms formado.
necesita ms personal.
necesitan ms recursos.

ELEMENTOS DE UNA ORGANIZACIN

PODER: influencia que se tiene sobre el comportamiento de los
dems. Dentro de las instituciones sanitarias y de los servicios de
enfermera existen distintas clases de poder:
o Poder de recompensa: necesidad de premios para influir en los
dems (mejores turnos, primas, etc.).
o Poder coercitivo o de castigo: se utiliza el miedo (peores
turnos).
o Poder del experto: se utilizan los conocimientos y habilidades
de u profesional para influir en los otros (los profesionales que

33

34
trabajan en los servicios muy especiales usan tcnicas muy
complejas).
o Poder de referencia: por la admiracin que sientan los
profesionales por otros a los que consideran altamente
competentes.
o Poder de informacin: aquel que utilizan las personas que
tienen una informacin relevantes o gran cantidad de
informacin sobre la institucin.
AUTORIDAD: capacidad de ordenar la realizacin de determinadas
actividades. Es legitimar el poder.
ROL: son los comportamientos y actitudes que se esperan de una
persona en una institucin. Una enfermera no slo puede desempear
el rol de enfermera, sino que puede desempear otros (miembro de
una comisin de calidad, vocal de un colegio profesional, etc.).
STATUS: consideracin que reciben las personas por pertenecer a un
grupo determinado.
o Nivel econmico de la enfermera: medio-bajo.
o El reconocimiento social de enfermera est reconocido sobre
todo en AP.
o Evoluciona lentamente tanto en AP como en AE (nos ven como
las chicas, no como profesionales.
o La mejora del status profesional de enfermera depende de la
competencia de cada una.

DIAGNOSTICO DE UNA ORGANIZACIN / INSTITUCIN

Cultura de la organizacin: forma de relacin o de actuacin de una
institucin.
o CS: cultura dinmica.
o Hospital: cultura esttica (cuanto ms grande ms esttica).

TEMA 2. MODELOS ORGANIZATIVOS

PRINCIPIOS PARA LOGRAR UNA BUENA ORGANIZACIN

34

35

Tener una MISIN, la razn de existencia de una institucin.

Tener una VISION de futuro, que sepa cmo quiere evolucionar.
Definir cmo quiere relacionarse con la comunidad.
Establecer planes de actuacin y metas a alcanzar.
Disear indicadores de funcionamiento.
Favorecer la formacin continuada de los profesionales.
Permitir la participacin de los profesionales en la toma de
decisiones.
Desarrollar polticas de compromiso para la mejora continua de la
calidad, y que esta sea asumida por todo el personal.

MODELO ORGANIZATIVO DE INSTITUCIONES

REGULADAS POR LA LEY GENERAL DE SANIDAD

DE

ESTE

PAIS

Ha generado bastantes problemas, que han ido cambiando segn la

poblacin. Problemas como:

Ineficiencia de la gestin sanitaria.

Insatisfaccin de los usuarios.
Insatisfaccin de los profesionales:
o Por no existir promocin.
o Por los sueldos prcticamente congelados.

Excesiva centralizacin de las decisiones.

Todo esto ha ido generando que se planteen nuevas organizaciones del

sistema sanitario. A raz de esto, ha surgido una nueva ley (ley 15/1997), la
Ley de rehabilitacin de las nuevas frmulas de gestin del servicio
nacional de salud, segn la cual el estado espaol puede habilitar nuevas
formas de gestin del sistema sanitario, siempre que se atengan al derecho
espaol.

NUEVAS FORMULAS DE GESTION

35

36
1. FUNDACIONES: hospitales de nueva creacin, de titularidad nica,
pero que pueden comprar y vender su patrimonio. Son gestionadas por
patronatos (Ej.: hospital de Alcorcn en Madrid y Manacor en
Mallorca).
Estn legislados por el derecho privado: la contratacin de recursos
(materiales y humanos) depende de frmulas privadas (como una
empresa privada), por lo que el personal ser laboral (con un contrato,
no optan a una plaza vitalicia, como funcionario).
2. FUNDACIONES SANITARIAS PUBLICAS: vienen reguladas por Real
Decreto del ao 2000, que establece que todas las instituciones
sanitarias (hospitales y CS) podran convertirse en fundaciones
sanitarias pblicas. Podrn elegir sus proveedores y los beneficios
econmicos los podrn emplear en lo que deseen.
La diferencia es que los centros tendrn mayor autonoma de gestin.
El resto sigue igual, son centros pblicos, con gerentes nombrados
por Madrid (centralizado).
3. SOCIEDADES ESTATALES o EMPRESAS SANITARIAS PUBLICAS:
instituciones sanitarias de titularidad pblica, pero gestionadas
desde el derecho privado. Pueden gestionarse para obtener mayores
beneficios.
Ej.: el servicio de emergencias del sistema andaluz de salud; el
servicio de salud vasco.
Se diferencian con las fundaciones en que las fundaciones son
hospitales, las sociedades estatales son servicios, centros de salud,
etc.
4. CONSORCIOS: unin de varias instituciones que pueden ser todas
pblicas o pblicas-privadas, cuya finalidad es dar una atencin
integral a un grupo de personas. Ej.: sistema sanitario cataln.
5. COOPERATIVAS: asociaciones de profesionales que ofertan una
serie de servicios pblicos y son contratados por el sistema sanitario.
Ej.: Andaluca y Catalua.
VENTAJAS
E
INCONVENIENTES
DE
LOS
MODELOS
ORGANIZATIVOS

36

37

VENTAJAS

Al ser descentralizada la gestin, se adaptar mejor a las

necesidades de cada poblacin.
Mayor control del gasto sanitario y mayor posibilidad de
obtener beneficios.
Mayor satisfaccin del usuario.
La competencia mejora la calidad.
Mayor satisfaccin del profesional sanitario.

INCONVENIENTES

Puede fraccionar el sistema sanitario. Acaban con la

equidad, ya que los servicios de salud que solucionan
problemas no rentables, dejaran de existir.
Demasiadas frmulas de gestin, y muy distintas, que se
pueden escapar al control.
Menos recursos de profesionales, menos estabilidad de los
profesionales (despidos como empresas privadas), menor
sueldo.
En la prctica hay menor participacin de los profesionales
en la gestin.

HOSPITAL DE ALCIRA (VALENCIA): hospital de titularidad pblica, pero

con gestin de una empresa privada. Este hospital no lo podemos incluir en
ninguno de los modelos organizativos. Es una experiencia nueva.

TEMA 3. INFORMACIN Y COMUNICACIN

37

38
El tratamiento de la informacin es muy deficiente en el sistema sanitario.
El tratamiento tecnolgico de la informacin en el sistema sanitario lleva un
retraso de aproximadamente 10 aos con respecto a otras empresas.
INFORMACIN: conjunto de datos organizados relacionados con una
actividad determinada.
TIPOS DE INFORMACIN QUE MANEJAMOS
Segn la VALIDEZ de la informacin:
o Permanente: informacin que no vara, no cambia (nombre,
sexo, fecha de nacimiento, normas, leyes, etc.).
o Variable: informacin que vara (edad, estadsticas, etc.).
Segn la ESTRUCTURA de los datos:
o Organizada: aquella que tiene un orden en su estructura
(valoracin de enfermera, PAE, estadsticas, etc.).
o No organizada: aquella que no tiene ninguna estructura
diseada. Es muy importante (creencias de las personas,
objetivos de enfermera). Con creencias nos referimos a lo que
la persona sabe sobre su estado de salud o problema, y lo que
cree que debe hacer al respecto.
Segn el TIPO DE DATOS:
o Numrica: aquella que se puede cuantificar (n de pacientes
atendidos, n de consultas, etc.).
o Social: hace referencia a las caractersticas de una persona o
grupo (datos de alfabetizacin, nivel socio-econmico etc.).

FUENTES DE INFORMACIN

38

39
Fuentes directas (provienen del paciente):
o Entrevista / interrogatorio.
o Observacin.
Fuentes indirectas:
o
o
o
o
o

Mtodos diagnsticos.
Familia.
H personal.
Bibliografa.
Lo que dicen los expertos.

PROCESO o ETAPAS EN LAS QUE SE ELABORA LA INFORMACIN

1.
2.
3.
4.

Obtencin de datos.
Elaboracin y utilizacin (mediante pruebas diagnsticas...).
Transmisin (en la H clnica, registros, etc.).
Almacenamiento o archivo.

COMUNICACIN: proceso organizativo de transmisin de informacin.

Las instituciones sanitarias manejan unas cantidades ingentes de
informacin, la cual si no se maneja bien, puede llegar a crear dificultades
en el trabajo. Para transmitirla hay que COMUNICARSE.
TIPOS DE COMUNICACIN EN EL TRABAJO
Segn la DIRECCIN que sigue la comunicacin:
o Descendente: la que va del nivel superior hacia abajo. Todos los
objetivos y pautas de actuacin.
o Ascendente: la que va del nivel operativo hacia el ms alto. Es
la comn, importante porque donde se ve el cumplimiento del
trabajo y los problemas es en los niveles bsicos. Si no se
produce adecuadamente habr problemas organizativos.

39

40
o Lateral: entre profesionales del mismo nivel (para intercambio
de turno, intercambio de informacin).
NIVEL DE
GESTION
NIVEL DE
SUPERVISION

NIVEL
OPERATIVO

NIVEL
OPERATIVO

NIVEL DE
SUPERVISION

NIVEL
OPERATIVO

- Niveles de
organizacin
de enfermera
en el hospital

Segn el ORIGEN y DESTINO:

o Interna. Distinguimos muchos tipos:

Entre paciente y profesional de enfermera.

Entre profesional de enfermera y paciente.
Entre profesional de enfermera y familia.
Entre profesional de enfermera y otro profesional.
Entre profesionales de enfermera.

o Externa. Distinguimos:

Entre AP y AE.
Entre las instituciones sanitarias y otras organizaciones.

UTILES DE LA COMUNICACIN
H clnica.
Registros.
Hablaremos de la importancia de los registros de enfermera y el CMDB
(nuevo registro del hospital).

El REGISTRO DE ENFERMERA debe tener:

40

41
o
o
o
o

Hoja de valoracin.
Hoja de seguimiento.
Hoja de diagnstico de enfermera.
Informe de alta.

CMDB (conjunto mnimo de datos bsicos): tiene como objetivo

obtener un conjunto de datos mnimos de todas las personas que
hayan estado en el hospital. Estos datos son:
o Datos administrativos:

Nombre del hospital (codificado).

Identificacin del paciente (codificado con la H clnica).
Sexo, fecha de nacimiento, lugar de residencia.
Fecha de ingreso y circunstancia.
Procedencia.
Fecha de alta y circunstancia.
Servicio /s en los que ha estado ingresado.

o Datos clnicos:

Diagnstico principal.
Diagnstico complementario.
IQ y pruebas diagnsticas.
Tratamiento.

41

42

IV. DIRECCION
42

43

TEMA 1. LA
ENFERMERA

DIRECCIN

EN

LOS

SERVICIOS

DE

DIRECCIN: coordinar los recursos para conseguir los objetivos.

ELEMENTOS DE LA DIRECCIN

Liderazgo.
Motivacin.
Comunicacin.
Supervisin.

LIDERAZGO: es la capacidad que tiene una persona para inspirar la

confianza y el reconocimiento de un grupo por la responsabilidad que ejerce.
TEORIAS DE LIDERAZGO
1. Teoras de los rasgos personales. Un lder es una persona que posee
una serie de caractersticas personales y cualidades:

Fsicas: salud, buena presencia.

Intelectuales: cierto nivel de inteligencia, competencia.
Personales: adaptabilidad, cierto nivel de agresividad,
asertividad.
Sociales: facilidad para relacionarse.
Teora del Gran Hombre.
Teora del Lder Carismtico: establece que los lderes
tienen que desarrollar una serie de caractersticas, como
seran la implicacin emocional, y desarrollar los
sentimientos de fe, lealtad, confianza y entusiasmo.

2. Teoras de la contingencia. Desarrolla una serie de capacidades o

caractersticas en funcin de las circunstancias del lugar o institucin
donde ejerce el liderazgo:

43

44

Tipo de RELACION que establece con el grupo (nivel de

confianza).
ESTRUCTURA de la tarea (complejidad del trabajo,
correcta definicin de los objetivos).
PODER que ejerce el lder (autoridad).

ESTILOS DE LIDERAZGO
Teniendo en cuenta cmo ejerce la AUTORIDAD, se habla de:
o Lder autocrtico: aquel que toma las decisiones en el trabajo y
las comunica al grupo.
o Lder consultivo: aquel que toma las decisiones y despus trata
que los miembros del grupo las acepte (intentando vender sus
decisiones).
o Lder participativo: aquel que expone las circunstancias o tema
a tratar, entre los miembros del grupo, les pide su opinin y
despus l toma la decisin.
o Lder democrtico: aquel que expone el tema a tratar a los
miembros del grupo y anima a que todos participen y expongan
sus ideas y opiniones, y al final se toma la decisin que ha
adoptado la mayora del grupo.
o Lder negligente o Laissez-Faire: aquel que no ejerce ningn
tipo de autoridad, depositando la toma de decisiones en el
grupo.
o En la prctica es difcil encontrar estilos puros.

Teniendo en cuenta los INTERESES DEL LIDER. Va en relacin con

las personas y el trabajo:

44

45
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Personas

Trabajo

2 3 4 5 6 7 8 9

o 1 / 1: Mnimo esfuerzo para mantener el nivel de trabajo y la

estimacin personal. Lder con mnimo esfuerzo para la relacin
con las personas y el trabajo.
o 9 / 1: el clima del grupo es muy cordial y el trabajo tiene poca
importancia. Mucho inters por las personas y poco o nulo por
el trabajo.
o 1 / 9: la consecuencia de mayor nivel en el trabajo tiene ms
importancia que las personas. Poco o nulo inters por las
personas y mucho por el trabajo.
o 9 / 9: trabajo y personas son altamente valoradas. Mximo
inters, tanto por los trabajadores como por el trabajo.
o 5 / 5: equilibrio entre ambiente del grupo y trabajo
conseguido. Buen ambiente laboral y cumplimiento de las
tareas.

MOTIVACIN: estmulo o predisposicin que induce a las personas a

realizar su trabajo. La motivacin es algo personal y distinto en cada
persona. Depende de diversos factores.
F. Taylor (Teora de la motivacin): abogaba por incentivar
econmicamente a las personas que ms rinden en el trabajo.
Maslow (Teora de la motivacin): se basaba en la psicologa. Las
personas tienen una jerarqua de necesidades que satisfacer. A
necesidad satisfecha, necesidad que deja se ser motivadora.

45

46

AUTORREALIZACION
ESTIMA

RELACIONES SOCIALES
INTEGRIDAD FISICA
NECESIDADES FISIOLGICAS

Esta teora es til para explicar nuestra vida, la jerarqua de

necesidades del paciente.
En un pas desarrollado las necesidades ms importantes son las
relaciones sociales. La jerarqua de necesidades en el trabajo de un
pas desarrollado ser de la siguiente manera:

AUTORREALIZACION

ESTIMA

RELACIONES SOCIALES

I. FISICA

NEC. FISIOLGICAS
En un pas en vas de desarrollo, la jerarqua de necesidades en el
trabajo ser:
AUTORREALIZACION
ESTIMA

RELACIONES SOCIALES
INTEGRIDAD FISICA
NECESIDADES FISIOLGICAS

Teora de Herzberg: elabora una teora sobre la cual existan 2

factores que influyen en la motivacin en el trabajo:

46

47
o Factores extrnsecos; grupo de factores relacionados con el
trabajo, que segn l, no motivan, pero generan insatisfaccin:

Salario.
Condiciones de trabajo.
Condiciones de seguridad.
Relaciones interpersonales y con niveles de direccin.
Higiene, ambiente...

o Factores intrnsecos; que s son motivadores en el trabajo:

Reconocimiento en el trabajo.
Promocin o ascenso.
xito, desarrollo personal y responsabilidad en el
trabajo.

MASLOW

HERZBERG

AUTORREALIZACIN

RESPONSABILIDAD
DESARROLLO PERSONAL
XITO
INTERES POR TRABAJO

AUTOESTIMA

RECONOC. / PROMOCION

SOCIALES

SUPERVISIN
REL. PERSONALES

SEGURIDAD

SEG. EN TRABAJO

N. FISIOLGICAS

SALARIO
CONDICIONES DE TRAB.

NECESIDADES

1. F. MOTIVADORES
2. F. DE HIGIENE AMBIENTE

COMUNICACIN
Barreras que obstaculizan la informacin en el trabajo.
47

48
Barreras de la comunicacin.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Relaciones formales.
Que no se escuchen.
Falta de tiempo.
Edad / idioma.
Exceso de trabajo.
Estatus.
Creencias.
Lugar y momento elegido.
Acusaciones, amenazas y exigencias.
Preguntas de reproche.
Declaracin del tipo deberas.
Cortes de conversacin.
Etiquetas.
Generalizacin excesiva.
Consejo prematuro y no pedido.
Ignorar mensajes.
Justificaciones excesivas de las propias posiciones (en vez de
justificar hay que preguntar).

La ESCUCHA ACTIVA es el elemento fundamental para tener una buena

comunicacin. Hay 10 normas:
1. Dejar hablar.
2. Procurar que la persona con la que hablemos se encuentre cmoda.
3. Hacer saber al interlocutor que quiere escucharle.
4. Eliminar distracciones.
5. Establecer un vnculo de empata con el interlocutor.
6. Ser paciente.
7. Controlar el temperamento.
8. Moderar las discusiones y crticas.
9. Formular preguntas.
10. Dejar de hablar.

SUPERVISIN
La figura del supervisor debe desempear 3 funciones:

48

49

1. Observar:

Vigilar el grado de cumplimiento de las actividades

planteadas en cada servicio.
Esta vigilancia tiene como objetivo introducir las medidas
correctoras para aquellas actividades que no se cumplen.

2. Coordinar:

Asegurar la ptima utilizacin de los recursos humanos y

materiales.
Gestionar de forma eficaz el tiempo de trabajo.
Asegurar que todos los profesionales del servicio conocen
las normas de funcionamiento y los protocolos de actuacin.

3. Delegar: repartir responsabilidades.

APTITUDES QUE TENDRA QUE TENER EL PROFESIONAL PARA
EJERCER LA SUPERVISIN
1. ESTILOS DE GESTION

Objetivos

Prioridades
de
actuacin

ENFERMERA
GESTORA
PASIVA
Nada de
conflictos

ENFERMERA
GESTORA
AGRESIVA
Logran lo que
quieren

Satisfacer las
necesidades del
personal

Satisfacer las
necesidades de la
organizacin

ENFERMERA
GESTORA
ASERTIVA
Comunicacin sin
violacin de
derechos
Satisfacer las
necesidades del
personal y la
organizacin

CONSECUENCIAS A CORTO PLAZO:

49

50
o PASIVA: la supervisora siempre perder y el personal
siempre se saldr con la suya.
o AGRESIVA: la supervisora siempre gana y el personal
pierde.
o ASERTIVA: ganan ambos (estar seguros del rol que
se desempea).
CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO:
o PASIVA: pierden los dos porque tienen ms estrs y
menos satisfaccin en el trabajo.
o AGRESIVA: pierden los dos porque tienen ms estrs
y menos satisfaccin en el trabajo.
o ASERTIVA: ganan ambos porque tienen menos estrs
y ms satisfaccin en el trabajo.
RELACIONES INTERPERSONALES:
o PASIVA: es querida, pero no respetada.
o AGRESIVA: ni querida, ni respetada.
o ASERTIVA: puede ser querida, y siempre ser
respetada.

CARACTERSTICAS DE LA SUPERVISORA ASERTIVA

1. Ofrece retroalimentacin de forma continuada.

Plantean objetivos de manera consensuada y se comunica de

manera eficaz (retroalimentacin = buena comunicacin).

Hay 2 tipos de retroalimentacin:

o Positiva: cuando se usa el refuerzo y el elogio a los
subordinados.
o Negativa: cuando tiene que reprender o corregir
alguna actuacin. El problema est en cmo hacerlo:

Buscar el marco adecuado.

Dejar claro el porqu.
No volver a hablar del asunto posteriormente.

50

51

ENFOQUE BOCADILLO: se debe comenzar con una

retroalimentacin positiva, luego la recriminacin y se
termina con una retroalimentacin positiva. Esto no se
puede hacer de forma reiterada, ya que la persona puede
asociar la retroalimentacin positiva con la represalia que le
sigue.

2. La enfermera asertiva dar los mensajes en primera

persona.

Ej.: yo creo que... / No: t eres...

Adems deber saber recibir crticas. Las deber asumir y
obtener informacin para poder contestar, y dar o no la
razn.

3. La enfermera asertiva deber saber decir NO cuando haya

que hacerlo.

2. COMUNICACIN NO VERBAL: supone el 80% de la comunicacin,

delatndonos con:

Gestos.
Tono de voz.
Mirada.
Postura.
Distancia fsica.

3. ESCUCHA ACTIVA (10 normas).

4. USO DEL PENSAMIENTO RACIONAL (sentido comn): se centra
en las emociones y sentimientos.
La supervisora debe valorar y ser objetiva, sin dejarse
llevar por las emociones.
Tiene que mantener un ambiente estable, asimilndose a un
termostato (los profesionales actuarn como ella lo haga).
5. GESTIONAR EL ESTRS:

51

52
Un nivel moderado de estrs se considera positivo.
Cuando se sobrepasa el tiempo o recursos posibles, el
estrs supera a la supervisora y desemboca en el
SNDROME DE LA SUPERENFERMERA, por intentar ms
cosas de las posibles.
Cmo evitar el sndrome o cmo gestionar el estrs?
o Delegar.
o Priorizar.
6. MOTIVAR A LOS DEMS:
Trabajando por objetivos:
o De la institucin.
o Del servicio.
o Personales.
Mantenimiento continuado de objetivos, para que el trabajo
no se convierta en algo rutinario y desmotivador.

V. EVALUACION
52

53

TEMA 1. LA EVALUACIN
SERVICIOS SANITARIOS

EL

CONTROL

EN

LOS

EVALUACIN: proceso final del proceso administrativo (y de cualquier

proceso). Comprobar si se han cumplido los objetivos. Lo ms importante es
la finalidad que tiene la evaluacin en el proceso administrativo.
La valoracin es triple:

Mide (contar, comprobar los resultados obtenidos).

Compara (estrechamente con la planificacin).
Introduce las medidas correctoras: objetivo fundamental de la
evaluacin.

La evaluacin es muy complicada. Trabajamos con conceptos como bienestar,

calidad, etc.
REQUISITOS DE LA EVALUACIN
1. ADECUADA: que evale lo que queremos saber.
2. ECONOMICA: el beneficio que se obtiene tiene que ser mayor que el
coste realizado.
3. FACIL: tiene que ser fcil, sencilla. Cuanto ms complicada sea, ms
fcil ser que se vuelva ineficaz (que aparezcan sesgos).
4. FLEXIBLE: no debe ser rgida, ante una desviacin debe ser posible la
evaluacin.
5. RESPONSABLE e INDIVIDUAL.
6. Tiene que estar diseada para detectar DESVIACIONES de forma
rpida.

TIPOS DE EVALUACIN

Segn el tiempo:

53

54

o Inicial: beneficios obtenidos tras la aplicacin de un plan o

intervencin. Esta evaluacin es de tipo econmico.
o Peridica: se hace en periodos de tiempo establecidos, para
evitar desviaciones.
o Continua: es inherente a la accin (al administrar una
medicacin se observan sus efectos). Lo realizamos de manera
permanente.
o Evaluacin final: si se han cumplido los objetivos planteados en
el tiempo previsto.

Segn la forma:
o Interna: la realizan los profesionales de la propia institucin.

Por pares (colegas): evalan tu trabajo, personas con

los mismos conocimientos y competencias. Poco sesgada,
muy considerada.

o Externa: personas ajenas a la institucin. Lo realizan empresas

especializadas en auditar una institucin (su situacin).

Segn el instrumento:
o Cuantitativa: contar actividades, resultados, intervenciones...
o Cualitativa: evaluar el resultado o impacto de una determinada
situacin. Normas Tcnicas Mnimas.
o INSTRUMENTOS DE EVALUACIN:

Segn el mbito:

Directos: observacin.
Retrospectivos: auditorias / econmicos. Tambin
son indirectos (son retrospectivos porque se dan
antes.
Indirectos:
ensayos
clnicos
(estudios
epidemiolgicos); anlisis econmicos.

o El plan: evaluacin de los objetivos.

54

55
o El personal (profesionales): es muy difcil, mucha subjetividad.

Evaluador. Principios fundamentales-RENDIMIENTO:

Segn su puesto y los objetivos a cumplir.

Conjunto de su trabajo en un tiempo determinado
y no por concretos.
Tienen que saber cmo van a ser evaluados, es un
derecho.
Evaluacin tiene por objetivo mejorar el trabajo y
no castigos.

o Los materiales: importante la relacin entre los profesionales y

los recursos. Idoneidad, utilidad y relacin coste-beneficio.

INSTRUMENTOS DE MEDIDA MAS UTILIZADOS: EVALUACIN

ECONMICA

Anlisis coste-beneficio (ACB): establecer la relacin que hay entre

los recursos que se utilizan para realizar una serie de actividades y
las consecuencias que se obtienen, medidas en trminos monetarios.

Anlisis coste-efectividad (ACE): establecer la relacin que hay entre

los recursos que se utilizan para realizar una serie de actividades y
las consecuencias que se obtienen, medidas en trminos de unidades
epidemiolgicas (disminucin del dolor, aumento del bienestar, mejora
del bienestar, etc.).

PROYECTO SIGNO: comienza en 1991, ahora hay un Signo II.

Objetivo del proyecto: evaluar la actividad o producto enfermero. Consiste
en hacer una evaluacin econmica de las actividades que realizan los
profesionales de enfermera.

Criterios del proyecto:

Estancia media.

55

56

Nivel de dependencia de los cuidados enfermeros. Se mide a travs

de tablas (14 necesidades y se les otorga puntuacin).
Planes de cuidados estandarizados. Escalas.

En funcin de los 3 criterios se establece todo lo que cuesta la actividad

enfermera.

TEMA 2. EL CONTROL DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN

SANITARIA Y DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

56

57
CALIDAD: grado de aproximacin de un servicio y actividades a las
caractersticas idneas para ello.
CALIDAD ASISTENCIAL: asegurar que cada paciente reciba todo lo
adecuado (tratamiento, diagnstico) para alcanzar una calidad ptima, de
acuerdo a sus expectativas, conocimientos, etc.
Los COMPONENTES que garantizan la calidad son:
Desde los tres puntos de vista:
AGENTES
1. Pacientes
2. Profesionales
3. Gestores

DIMENSIONES
Eficacia del sistema sanitario
Conocimientos / nivel cientfico-tcnico
Eficiencia

1. Accesibilidad: igualdad / medios (entorno).

2. Competencia profesional: dada la titulacin y la experiencia.
3. Relacin profesional-pacientes (atencin individualizada).
4. Seguridad: entendida como forma de evitar riesgos y como
confidencialidad.
5. Comodidad.
6. Satisfaccin: del profesional y del usuario (objetivo ltimo de la
evolucin de la calidad asistencial).
ENFOQUES (Avedis Donavedian; principal investigador de la calidad
asistencial. Sigue vigente su enfoque). Se basa en 3 enfoques de la
evaluacin de la calidad:
Estructura: lo que determina, pero de manera indirecta. Cada vez se
utiliza ms para acreditar un centro para una actividad.
Proceso: todas las actividades que realizamos, a travs de auditorias
y observacin. Es medida de manera indirecta (comprobar).
Resultados: evalan los cambios de salud:

57

58

o
o
o
o

Curacin.
Igual.
Empeoramiento.
Muerte.

o Hay 3 tipos de evaluacin:

Rendimiento de las actividades (cumplimiento de los

objetivos). Es cuantitativo, aunque no siempre ms
cantidad conlleva ms calidad, pero a veces s.
La situacin del paciente. Escala de medida con 5
posibilidades.
Los costes.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA CALIDAD ASISTENCIAL

Para evaluar la estructura:

o Indicadores (protocolos, lo que hay en un centro).

Para evaluar el proceso:

o Indicadores.
o Observacin.
o Auditorias.

Para evaluar el rendimiento de actividades:

o Indicadores.
o Auditorias.

Para evaluar al paciente:

o Observacin.
o Auditorias.
o Encuestas.

Para evaluar costes (coste-eficacia / coste-beneficio), para evaluar lo

que es idneo:

58

59
o Criterios: conjunto de reglas que hay que cumplir para que una
actividad o servicio se considere idneo. Toda actividad est
determinada por criterios. Es una medida objetiva.
o Estndares: nivel ptimo o deseable de una actividad o servicio.
Es una medida subjetiva adaptada a cualquier situacin. Se
mueve entre lo aceptable y lo inaceptable.
CALIDAD TOTAL: calidad asistencial que toda institucin tiene que tener.

N de errores.
Todos los servicios tienen que trabajar con el objetivo de que todas
sus actividades sean de calidad.
Programas de mejoras y garanta de la calidad asistencial.

CALIDAD DE LA ATENCIN SANITARIA Y DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS

PASOS DE UN PROGRAMA DE GARANTIA Y MEJORA DE LA CALIDAD
ASISTENCIAL
INDIVIDUAL / GRUPO
ASIGNAR
RESPONSABILIDADES
COMUNICAR

DELINEAR
AMBITO

AL PROPIO PROG. / AL OTROS PROG. / A OTROS CENTROS

INCIDENCIA / COSTE / RIESGO /PROBLEMA
MONITORIZACIN PERMANENTE

ASEGURAR
MEJORA

ESTRUCTURA / PROCESO / RESULTADOS

ADOPTAR
MEDIDAS
CORRECTORAS

EVALUAR
DIFERENCIAS

LO QUE SE VA A
ESTUDIAR
(EVALUACIN)

QUIEN / TIEMPO

IDENTIFICAR
ASPECTOS

DEFINIR
INDICADORES
Y CRITERIOS

OPTIMOS / ACEPTABLES / MINIMOS

ESTABLERCER
ESTANDARES
RECOGER
INFORMACION

PARA INTRODUCIR CAMBIOS.

REGISTRO DE INFORMATICA

59

60

VI. SISTEMAS DE SALUD

TEMA 1. LOS SISTEMAS DE SALUD

60

61
SISTEMA DE SALUD: conjunto de estructuras organizativas pblicas y
privadas de un pas, dirigidas a dar respuesta a las necesidades de la
poblacin en materia de salud.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DISEO DE UN SISTEMA DE
SALUD (O EN LA MODIFICACIN DE ALGUNO DE ELLOS)
A. MODELO IDEOLGICO DOMINANTE:
o Se expresa en decisiones polticas que a su vez conforman la
poltica sanitaria.
o Fundamentalmente son dos variables sociales las que
determinan el tipo de sistema sanitario: econmica y poltica.
SISTEMAS
SANITARIOS
NIVEL
ECONOMICO

RICO
INDUSTRIALIZADO

EN DESARROLLO

POBRE

RICO EN RECURSOS

MERCADO
LIBRE
PERMISIVO

SEGURIDAD
SOCIAL
MUTUALISMO

COBERTURA
UNIVERSAL

PLANIFICACIN
CENTRALISTA
SOCIALISTA

EEUU

ALEMANIA
CANADA
GJAPON

URSS
CHECOSLOVAQUIA

TAILANDIA
FILIPINAS
REPUBLICA
SUDAFRICANA
GHANA
NEPAL
BANGLADESH

BRASIL
EGIPTO
MALASIA

GRAN
BRETAA
N. ZELANDA
NORUEGA
ESPAA
ISRAEL
NICARAGUA

INDIA
BORNEO

SRI LANKA
TANZANIA

CHINA
VIETNAM

LIBIA
GABON

KUWAIT
ARABIA
SAUD

CUBA
COREA DEL NORTE

B. EVOLUCION DEL CONCEPTO DE SALUD:

o En el plano individual es algo subjetivo que tiene que ver con
una serie de factores.
o En el plano colectivo ha evolucionado el concepto desde la
curacin hasta la promocin y la prevencin.

C. RECONOCIMIENTO AL DERECHO A LA SALUD:

61

62

o Desde que en el ao 1948 se promulgara la Declaracin de los

Derechos Humanos, todos los pases democrticos lo recogen
en sus constituciones y en sus leyes fundamentales.

D. AVANCES CIENTFICO-TECNICOS:
o Si aplicacin en el campo diagnstico y teraputico en los
ltimos aos ha producido una gran complejidad tcnica y una
parcelacin de la asistencia sanitaria, con la consiguiente
especializacin y superespecializacin de los servicios
sanitarios y de los profesionales.

E. BSQUEDA DE LA EFICIENCIA EN LOS SERVICIOS

SANITARIOS:
o El aumento del gasto sanitario experimentado en las ltimas
dcadas en los pases desarrollados no se ha traducido en una
mejora de los indicadores de salud de la poblacin.
o Pasada la etapa de contencin del gasto sanitario, se intenta
ahora implantar en los sistemas sanitarios reformas tendentes
a lograr una mayor eficiencia.

F. OPININ DE LOS USUARIOS:

o Listas de espera, burocracia, trato despersonalizado...

Hay tantos sistemas de salud como particularidades tienen los pases para
organizar sus recursos. La mayora de las veces ellos no han sido el fruto de
un proyecto consciente y coherente, sino el resultado fortuito de los
acontecimientos, las pugnas entre diversos grupos, el peso de la tradicin,
cultura, etc.
Cada sistema de salud es pues histrico, y compararlos entre s sin
considerar ese carcter conduce a la irrealidad.

62

63
PECULIARIDADES QUE HACEN QUE UN SISTEMA SANITARIO SEA
COMPLEJO
Existen una serie de caractersticas o peculiaridades que hacen que el
sistema de salud sea no slo distinto a los dems (sistema educativo,
judicial, etc.), sino que reflejan su complejidad. Pueden resumirse de la
manera siguiente:

TAMAO DEL SECTOR:

o El presupuesto de los pases desarrollados en su sistema
sanitario oscila entre 8-10% del producto interior bruto (PIB).
o En Espaa:

Se destina casi un 8%, lo que se traduce en 48 billones

de pesetas (el 132% de los presupuestos generales del
estado).
Hay 41 enfermeras por cada 10000 habitantes, lo que
supone una cuota muy baja si la comparamos son pases
de caractersticas similares a las nuestras.
Hay 405 mdicos por cada 10000 habitantes, al
contrario que la cifra anterior, esta destaca por la
elevada tasa de mdicos en proporcin con los mismos
pases.
Se realizan ms de 70000 consultas diarias en AP y
140000 en AE, se atienden ms de 9 millones de
urgencias al ao y se realizan 2 millones de
intervenciones quirrgicas de las cuales 2500 son
trasplantes.

SIGNIFICACIN EMOCIONAL:
o La salud es lo ms importante para las personas y eso hace que
se exijan servicios que atiendan sus necesidades de forma
satisfactoria.

CONFLUENCIA Y CONFLICTO DE INTERESES ENTRE LOS

DISTINTOS AGENTES IMPLICADOS.
PACIENTE

PERSONAL
SANITARIO

INSTITUC.

ENTIDAD
ASEGURADOR

FINANCIAD.

CIUDADA
NOS

63

64
A
PACIENTE

--------

PERSONAL CONDUCTA
SANITARIO APROPIAD.
INSTITUC.

ENTIDAD
ASEGURA.
FINANCIA.
CIUDADAN.

CONSUMO
RACIONAL
DE
SERVICIOS
UTILIZAC.
ADECUADA
DEL
SISTEMA
RACIONAL.
INDIVID.
RACIONAL.
INDIVID.
SEGURO
PRUDENTE

J.
HIPOCRATICO
-------------

AGENCIA
PERFECTA +
APTITUD

COMODIDAD
ACCESIBIL.
SATISFACC.
(RETRIBUC. +
OTROS)
-------------

ACCESO
ILIMITADO
LIBERTAD
CLINICA

GRATUIDAD
SUFICIENTE
FINANCIACION

SOLIDARI
DAD
ADHESIN

FINANCIACION
ESTABLE

TRANSPARENCIA

LEALTAD

ACTITUD

TARIFAS
MINIMAS

-----------------

SUFICIENCIA

ELECCIN

ETICA

EFICIENCIA

-------------

ETICA +
EFICIENCIA

EXTERNALIDADES DE
OPCION

COBERTURA
COMPRENSIVA
REPUTACIN
ENCELENTE +
COSTE
MINIMO

RACIONAL.
COLECTIVA
------------

BAJA
FISCALIDAD

- Adhesin: que reconozca su trabajo dentro del sistema sanitario.

- Eleccin: que se elija la que mejor relacin calidad-precio le oferte.
- Cobertura comprensiva: que el financiador de las compaas ayudadoras
atienda a todo el mundo.
- Racionalidad colectiva: que todos los contribuyentes hagan un uso
racional de los servicios sanitarios.

SISTEMA SANITARIO ESPAOL

CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES. Se rige por la Ley General
de Sanidad de 1986:
o UNIVERSALIZACION de la asistencia: por primera vez se
reconoce el derecho a todos los ciudadanos por el mero hecho
de serlo.
o EQUIDAD: la misma accesibilidad para todos los ciudadanos a
los sistemas y servicios de salud (es en cierto modo utpico, en
realidad no es as).
o Sistema basado en la PROMOCION y la PREVENCIN (desde
Alma-Ata): fruto de lo cual surgi la AP. All se dijo que casi
todas las enfermedades son prevenibles.

64

65
o ORGANIZACIN TERRITORIAL: Espaa dividida por
autonomas. Hay 7 comunidades transferidas y el 1 de Enero
del 2002 se esperan las restantes. Es la suma de todos los
servicios de salud de todas las comunidades.
o FINANCIACION PUBLICA: es gratis, simplemente pagamos un
40% de los medicamentos que nos prescriben.
PROBLEMAS:
o Respecto a la equidad. Cuando las comunidades se transfieren,
salen econmicamente favorecidas algunas de ellas (Pas Vasco,
Navarra-por los foros o privilegios histricos: hay grandes
desigualdades a la hora de financiar, que se plasman en la
asistencia).
o En la promocin y prevencin:

En la AP hay 2 problemas:

La implantacin est siendo muy lenta.

El concepto de AP no ha calado en algunos
sectores del sistema sanitario.

En AE:

Ausencia de causas de media y larga estancia.

Entre un 40-70% de los atendidos en urgencias no
son urgencias, slo un 15% lo son.

o Problemas organizativos: hospital como estructura jerrquica.

o Baja utilizacin de algunos recursos y sobreutilizacin de
otros. Excesivo uso de tecnologa.

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