TOPOGRAFA TORXICA

Trax
El trax en llamado tambin caja torcica o cavidad torcica, esta compuesto por:
El esternn.
12 pares de costillas
cartlagos costales
columna dorsal o torcica
Estas estructuras protegen algunos rganos vitales ubicados en el trax y abdomen, t
ales como el corazn, grandes vasos, pulmones, hgado, bazo, pncreas, parte del intes
tino grueso y estmago.
El trax se encuentra dividido en:
- una porcin superior: que es el trax cervical,
- una porcin media: que es la cavidad torcica,
- y una porcin inferior: el trax abdominal.

1. El trax cervical se encuentra entre la primera costilla y el primer espacio in

tercostal, aqu se localizan los pices de los pulmones.

2. La cavidad torcica comprende del primer espacio intercostal donde termina el tr

ax cervical hasta el diafragma.
3. El trax abdominal inicia por debajo del diafragma.
TORAX ANTERIOR
Region: Supraclavicular, infraclavicular, mamaria, region de los hipocondrios, e
sternal.
Linea media anterior (Medioesternal: trazada sobre el esternn, separa los hemitrax
derecho e izquierdo.
Linea esternal
Linea paraesternal
Linea medioclavicular (Medioclavicular: trazada a partir del punto medio de la c
lavcula; en el sexo masculino pasa generalmente por el mameln, por lo que tambin se
llama mamilar)

TORAX LATERAL
Region: axilar, region infraaxilar.
Linea axilar anterior (Axilares anterior, media y posterior: descienden respecti
vamente del lmite anterior, vrtice y lmite posterior de la axila.)
Linea axilar media
Linea axilar posterior

TORAX POSTERIOR
Region: supraescapular, escapular, infraescapular, escaupulo vertebral.
Linea escapular
Linea para vertebral
LinEa media posterior (vertebra media y espinal media)
PRINCIPALES LINEAS Y AREAS TORACICA

2. EXPLIQUE LAS DIVICIONES ANATOMICAS DEL MEDIASTINO SEGUN EL VIDEO

MEDIASTINO
Es la regin media del trax que se encuentra entre las regiones pleuropulmonares.
Lmites:
- Anterior: plastrn esternocostal.
- Posterior: columna vertebral.
- Lateral: pulmones y pleuras.
- Inferior: cara superior del diafragma.
- Superior: base del cuello.
Divisin:
1- MEDIASTINO SUPERIOR
2- MEDIASTINO INFERIOR
(La divisin entre mediastino superior e inferior es un plano
transversal que pasa inferior al cuerpo de la 4ta vrtebra
torcica o dorsal).
1- MEDIASTINO SUPERIOR:
Contenido:
Arterias: arco de la Aorta y sus ramas, las cuales son:
- Tronco braquioceflico: da origen a la cartida comn derecha y subclavia derecha.
- Cartida comn izquierda
- Subclavia izquierda
- Tiroidea IMA (inconstante): se origina entre el tronco braquioceflico y la carti

da comn
izquierda. Se extiende hasta el itsmo de la glndula tiroides.
Venas:
- Braquioceflicas: se forman por la unin de las venas yugular interna y subclavia,
esto
sucede posterior a la extremidad esternal de la clavcula. La vena braquiceflica de
recha
mide 2-3 cms y siempre se encuentra a la derecha de la lnea media. La braquiocefli
ca
izquierda mide 6 cms aprox. Y cruza la lnea media. La unin de ambas venas forma la
vena
cava superior.
- Tiroideas inferiores: drenan en la braquioceflica izquierda.
- Porcin superior de la cava superior: se encuentra a la derecha de la lnea media.
Se forma a
nivel del 1er cartlago costal derecho. Desemboca en la pared superior del atrio d
erecho. En
la cara posterior de la cava superior desemboca el arco de la vena cigos.
Nervios:
- Vagos.
- Frnicos.
- Larngeos recurrentes (ramo del nervio vago, inervan todos los msculos larngeos ex
cepto
el cricotiroideo).
Linfticos:
- Conducto torcico.
- Ndulos linfticos paratraqueales y mediastnicos anteriores.
Fosita de Barety: es donde se encuentran los ndulos linfticos paratraqueales derec
hos.
Sus lmites son:
Anterior: vena cava superior y vena braquioceflica derecha.
Posterior: cara anterolateral derecha de la trquea.
Medial: porcin ascendente de la Aorta y tronco braquioceflico.
Inferior: arco de la vena cigos.
Aparato respiratorio: trquea.
Aparato digestivo: esfago.
Sistema inmunolgico: Timo o sus vestigios celuloadiposos.
2- MEDIASTINO ANTERIOR:
se encuentra entre el plastrn esternocostal y el pericardio fibroso.
Contenido:
- Ligamentos esternopericrdicos (superior e inferior): el esternopericrdico superi
or se
inserta por una parte en el manubrio esternal y por otra parte en el pericardio
frente al
origen de los troncos arteriales. El esternopericrdico inferior se extiende el ex
tremo inferior
de la cara posterior del esternn y apfisis xifoides hasta la parte inferior del pe
ricardio.

- Arteria torcica interna (antiguamente mamaria interna): la torcica interna es ra

ma de la
cara inferior de la arteria subclavia. Discurre en sentido inferior, lateralment
e al esternn y

posterior a los 6 primeros cartlagos costales. A partir del tercer espacio interc
ostal sigue
siendo posterior a los cartlagos costales pero es cubierta posteriormente por el
msculo
transverso del trax, por lo cual se relaciona directamente con la pleura por enci
ma del 3er
espacio intercostal correspondiente. La arteria pericardiofrnica, que se menciona
r
posteriormente es rama colateral de esta arteria.
- Parte inferior del Timo o de sus vestigios celuloadiposos La cara anterior del
mediastino inferior tiene forma de reloj
de arena (estrecha en su parte media entre segundo y cuarto cartlagos costales y
ensanchada hacia sus
extremos), esto es consecuencia de la forma en la que los recesos pleurales cost
omediastnicos anteriores se insinan
entre el pericardio fibroso y el plastrn esternocostal. El ensanchamiento inferior
es bsicamente a expensas del
receso pleural costomediastnico anterior izquierdo, el cual a partir del cuarto c
artlago costal izquierdo se dirige en direccin oblicua inferior y lateralmente has
ta
aproximadamente el 6to espacio intercostal izquierdo. Esta disposicin pleural del
lado izquierdo es la explicacin por la
cual la pericardiocentsis se realiza en 5to espacio intercostal izquierdo y adyac
ente al esternn (lnea paraesternal), para as evitar lesionar pulmones, pleuras y va
sos torcicos internos. Es importante recordar que el paquete vasculonervioso inte
rcostal se encuentra en el
borde inferior de las costillas, por la cual cualquier procedimiento invasivo a
nivel de la caja torcica se debe
realizar en el borde costal superior.
3- MEDIASTINO MEDIO:
Contenido:
- Corazn (envuelto por pericardio).
- Pericardio: fibroso y seroso (hoja visceral y parietal).
Arterias
-Pericardiofrnicas
- Porcin ascendente de la Aorta
-Tronco pulmonar
Venas
Porcin inferior de la cava superior.
- Venas pulmonares.
- Arco de la cigos
Nervios
- Frnico
- Plexo cardaco
- Plexo pulmonar
- Aparato respiratorio: bifurcacin traqueal, bronquios principales.
- Linfticos: ndulos linfticos traqueobronquiales.
- Tronco pulmonar: nace del ventrculo derecho. Sus ramas terminales son las arter
ias
pulmonares derecha e izquierda.

La arteria pulmonar derecha es ms larga y voluminosa que la izquierda y se relaci

ona anteriormente con la porcin ascendente de la Aorta, superiormente con el arco
de la Aorta y el
arco de la cigos, posteriormente con la cara anterior de la bifurcacin traqueal y
bronquio principal derecho e inferiormente con el atrio derecho y seno transvers
o del pericardio.
La arteria pulmonar izquierda es ms corta y menos voluminosa.
Se relaciona posteriormente con las caras superior y anterior del bronquio princ
ipal izquierdo. De su cara superior se origina el ligamento arterioso, que se di
rige hasta la cara inferior del arco
artico. El ligamento arterioso representa el conducto arterioso atrofiado, el cua
l junto al agujero oval permite el paso de sangre
directamente de cavidades derechas a cavidades izquierdas o circulacin sistmica ev
itando as el paso por los pulmones ya que estos en la vida fetal se encuentran co
lapsados. Es decir, no
existe circulacin pulmonar en la vida fetal.
- Venas pulmonares: son 4 venas pulmonares, dos a cada lado
(superior en inferior). Drenan al atrio izquierdo. Las derechas
son ms largas que las izquierdas.
- Nervio frnico: es un nervio mixto, ramo del plexo cervical que se forma a parti
r de una raz
principal en C4 y dos races secundarias en C3 Y C5. A la altura del cuello descie
nde anterior
al msculo escaleno anterior. Cuando penetra en el trax, primero pertenece al media
stino
superior y luego forma parte del mediastino medio. Tanto el frnico derecho como e
l
izquierdo se relacionan estrechamente de superior a inferior con la cpula pleural
y pleura
mediastnica lateralmente, medialmente con el pericardio y cruzan anteriormente a
la raz
pulmonar en ambos lados. Funcin motora: inerva al diafragma, el cual es un msculo
inspiratorio que permite expandir los dimetros de la caja torcica. Funcin sensitiva
: cpula
pleural, pericardio y peritoneo subdiafragmtico de la regin heptica. Esta es la razn
por la
cual duele el hombro derecho en casos de pericarditis o colecistitis.
4-MEDIASTINO POSTERIOR
Lmites:

- Anterior: bifurcacin traqueal, vasos pulmonares, pericardio y parte posterior d

e la casa
superior del diafragma.
- Posterior: columna vertebral.
Contenido:
- Aorta torcica descendente: continuacin del arco artico. Es posterior a la raz pulm
onar
izquierda y a partir de all se relaciona de superior a inferior con el borde izqu
ierdo del
esfago y luego con la cara posterior del mismo, ya que esta arteria sigue un tray
ecto
oblicuo inferior y a la derecha aproximndose a la lnea media, sin embargo se manti
ene a la

izquierda de dicha lnea. Atraviesa a travs del hiato artico del diafragma. Esta art
eria tiene
ramas colaterales que se clasifican en: viscerales y parietales.
Ramas viscerales (3):
Bronquiales: proporcionan la circulacin nutricia a los pulmones y forman parte de
la raz
pulmonar. La arteria bronquial derecha es ms larga y discurre anterior al esfago y
posterior a la bifurcacin traqueal.
Esofgicas: son 2-4 y se distribuyen por las paredes del esfago.
Mediastnicas: son unas finas arteriolas que se dirigen a pericardio, pleura y alg
unos ndulos linfticos.
Ramas parietales: Intercostales posteriores. Son 8-9 a cada lado, ya que la de l
os primeros
tres espacios intercostales proceden de la arteria intercostal suprema, rama de
la arteria
subclavia.
- Conducto torcico: es el ms voluminoso de los vasos
linfticos del cuerpo. Recolecta la linfa de todo el cuerpo por debajo del diafrag
ma. Se forma por la unin de los troncos
linfticos lumbares derecho e izquierdo, esta unin puede ser intratorcica o intraabd
ominal (ambos son igual de
frecuentes). Clsicamente se conoce que el conducto torcico inicia en la Cisterna d
e Quilo o cisterna de Perquet, que es un
segmento linftico dilatado. Sin embargo, esta dilatacin puede ser alargada o ampul
ar, cuando es ampular es que se conforma la cisterna, adems solo puede estar dila
tado si su
origen es bajo. Se encuentra a la derecha de la Aorta, a la izquierda de la vena
cigos y anterior a las arterias
intercostales posteriores. Termina mediante un arco en el arco yugulosubclavio i
zquierdo.
- Vena cigos: se forma a la altura del undcimo espacio intercostal derecho, median
te la
unin de dos races (lateral y medial).
Raz lateral: vena lumbar ascendente derecha + duodcima vena intercostal derecha.
Raz medial: es inconstante. Nace de la cara posterior de la vena cava inferior o
de la
vena renal derecha. Penetra en el trax atravesando el diafragma frecuentemente
junto al nervio esplcnico mayor.
La vena cigos asciende por la cara anterior de la columna vertebral, a la derecha
de la lnea
media. Es anterior a las venas intercostales derechas. A la altura de la 4ta vrte
bra torcica
se incurva anteriormente, formando el arco de la vena cigos, que pasa superior a
la raz
pulmonar derecha y desemboca en la cara posterior de la vena cava superior.
Venas hemicigos: son generalmente 2. Una hemicigos propiamente dicha y la hemicigo
s accesoria. Ambas se encuentran a la
izquierda de la lnea media, lateral a la Aorta. La hemicigos propiamente dicha se
forma por medio de una se forma por medio de una raz lateral y otra medial (semej
ante a la cigos pero del lado izquierdo). La hemicigos asciende y a nivel de la 7m
a u 8va vrtebra torcica
se inclina a la derecha y drena en la cigos. La hemicigos accesoria recibe las pri
meras seis o siete venas intercostales posteriores izquierdas y las venas bronqu
iales posteriores izquierdas, a nivel de la 6ta o 7ma vrtebra torcica se inclina a

la derecha y drena en la
cigos.

- Nervios vagos: es el X par craneal, es un nervio mixto. Su origen aparente es

a nivel de la
mdula oblonga y atraviesa el agujero yugular del crneo para llegar al cuello, en d
onde
junto a la cartida comn y la yugular interna forma el paquete vasculonervioso del
cuello.
Nervio vago derecho: desciende anterior a la arteria subclavia derecha y da orig
en al
nervio larngeo recurrente, que se incurva posteriormente pasando por la cara
inferior de dicha arteria para luego ascender por el lado derecho de la trquea.
Nervio vago izquierdo: desciende anterior al arco artico y a la altura de la cara
inferior del mismo da origen al larngeo recurrente izquierdo, el cual discurre po
r el
ngulo de unin del ligamento arterioso al arco artico.
Ambos vagos discurren por la cara lateral correspondiente de la trquea, pasan pos
terior a
las races pulmonares y luego se aplican a los bordes laterales del esfago. El vago
derecho
se vuelve POSTERIOR al esfago y el vago derecho se vuelve ANTERIOR y de esta form
a
atraviesan el diafragma.
- Nervios esplcnicos mayores y menores.
- Ndulos linfticos mediastnicos posteriores
ESPACIO INFRAMEDIASTNICO POSTERIOR: es la porcin ms declive del mediastino posterio
r, en
un corte axial tiene forma de semiluna.
Lmites:
- Superior: se contina con el mediastino posterior.
- Anterior: diafragma.
- Posterior: columna vertebral (T12-L1).
Contenido:

- Aorta torcica descendente: da origen a este nivel a las frnicas superiores.

- Tronco simptico.
- Nervios esplcnicos: el mayor es anterior y medial. El menor es posterior y late
ral atravies
ajunto al tronco simptico el diafragma.
- Conducto torcico
- Races lateral y medial de las venas cigos y hemicigos.
CONSTITUCIN ANATOMICA DEL HILIO PULMONAR IZQUIERDO Y DERECHO
El hilio pulmonar se localiza en la unin de 1/4 posterior con los 3/4 anteriores
de la cara mediastnica de los pulmones, a la misma distancia del vrtice y base del
pulmn.
Medidas del hilio pulmonar:
Altura: 5cm de alto.
Ancho: 4cm de ancho.

Fondo o profundidad: 15cm de profundidad.

La forma del hilio pulmonar vara segn el pulmn: El hilio derecho es de forma rectan
gular y el hilio izquierdo es de forma de raqueta.
En el hilio pulmonar penetran los elementos que constituyen el pedculo o raz pulmo
nar.
Relacin de los elementos de la raz pulmonar:
Una posicin central y posterior: Bronquio principal.
Por delante del hilio pulmonar: Arteria pulmonar y vena bronquial anterior.
Anteroinferior al hilio pulmonar: Vena pulmonar superior y vena pulmonar inferio
r.
Anterosuperior al hilio pulmonar: Ganglios linfticos pretraqueobronquiales.
Por detrs del hilio pulmonar: Arteria bronquial, Nervio Vago Nc. X.
Alrededor del hilio: plexo nervioso pulmonar.
Por arriba: vena bronquial posterosuperior.
Por abajo: vena bronquial posteroinferior.
Impresiones de la cara mediastnica del pulmn derecho en relacin con el hilio pulmon
ar:
Por arriba del hilio pulmonar:
- Surco para el arco de la vena cigos.
- Surco para la vena braquioceflica derecha.
Por delante del hilio pulmonar:
- Surco traqueal.
- Surco para la vena cava superior.
- Impresin cardiaca.
Por detrs del hilio pulmonar:
- Surco para el esfago.
Por debajo del hilio pulmonar:
- Surco para la vena cava inferior.
Las impresiones de la cara mediastnica del pulmn izquierdo son:
Por arriba del hilio:
- Surco para el cayado de la aorta.
- Surco para la arteria subclavia.
- Surco para la trquea.
- Surco para el esfago.
Por delante del hilio:
- Surco para la primera costilla.
- Escotadura cardiaca.
Por atrs del hilio:
- Surco para la aorta torcica.
Por abajo del hilio:
- Surco esofgico
TOPOGRAFIA DEL CORAZON

El corazn tiene forma de cono invertido con la punta

(pex) dirigida hacia la izquierda. En la base se encuentran
los vasos sanguneos que llevan la sangre al corazn
y tambin la sacan. Los vasos encargados de llevar la sangre
al corazn son las venas cavas superior e inferior y las
venas pulmonares. Los vasos que se ocupan de sacarla son
la arteria pulmonar y la aorta. Las venas cavas, que recogen
la sangre venosa de todo el cuerpo, desembocan en
la aurcula derecha, y las venas pulmonares, que llevan
la sangre oxigenada desde los pulmones, terminan en la aurcula izquierda. Tambin s
e observan dos estructuras:
una a la derecha de la aorta y otra a la izquierda de la arteria
pulmonar; se denominan orejuelas y forman parte de
las aurculas.
El corazn tiene una cara anterior, una posterior y dos
bordes: derecho e izquierdo.
La parte interna del corazn est constituida por cuatro
cavidades: dos en el lado derecho y dos en el izquierdo, de
ah que sea comn hablar de corazn derecho y corazn
izquierdo. Las cavidades situadas en la parte superior se
denominan aurculas, y las dispuestas en la parte inferior,
ventrculos. En condiciones normales, las cavidades derechas
no se comunican con las izquierdas, pues se hallan divididas por un tabique musc
ular, denominado tabique
interauricular, que separa ambas aurculas; el tabique
que distancia ambos ventrculos se llama interventricular.
En el tabique interauricular se observa una zona delgada
sin msculo, la fosa oval, que est formada por un orificio
tapado con una lmina de tejido membranoso, a modo
de teln, en el lado de la aurcula izquierda
Las aurculas tienen las paredes finas y estn constituidas,
de fuera hacia dentro, por el pericardio, la hoja interna o
miocardio y una capa muy fina o endocardio. Esta ltima
reviste toda la superficie interna del corazn, incluidas las
vlvulas, y est formada por una capa de clulas endoteliales,
semejantes a las de los vasos sanguneos, y fibras
de colgeno y elsticas.
Las vlvulas situadas en los orificios que comunican las
aurculas y los ventrculos, llamadas tricspide y mitral,
tienen una morfologa diferente de las vlvulas que se
encuentran entre los ventrculos y las arterias pulmonar y
aorta, es decir, las vlvulas pulmonar y artica. Todas tienen
la misma funcin: se abren y dejan pasar la sangre, para
despus cerrarse e impedir que la sangre retroceda