AO DE LA CONSOLIDACIN DEL

MAR DE GRAU

LESIN MEDULAR
CURSO

FISIOTERAPIA NEUROLOGICA EN ADULTO

PROFESOR :

MARIA CHAVARRIA

ALUMNAS :

FRANCISCO PACHECO OR

CICLO

VI CICLO

ICA- PER
2016

DEDICATORIA
A MI MADRE POR HABERME APOYADO EN
TODO MOMENTO, POR SUS CONSEJOS, SUS
VALORES, POR LA MOTIVACIN CONSTANTE
QUE ME HA PERMITIDO SER UNA PERSONA
DE BIEN, PERO MS QUE NADA, POR SU
AMOR. A MI PADRE POR LOS EJEMPLOS DE
PERSEVERANCIA Y CONSTANCIA QUE LO
CARACTERIZAN Y QUE ME HA INFUNDADO
SIEMPRE, POR EL VALOR MOSTRADO PARA
SALIR ADELANTE Y POR SU AMOR. A MI
HERMANA POR SER EL EJEMPLO DE UNA
HERMANA MAYOR Y DE LA CUAL APREND
ACIERTOS Y DE MOMENTOS DIFCILES Y A
TODOS AQUELLOS QUE AYUDARON DIRECTA
O INDIRECTAMENTE A REALIZAR ESTE
DOCUMENTO

A MI MAESTRA POR SU GRAN APOYO Y

MOTIVACIN PARA LA CULMINACIN DE
NUESTROS ESTUDIOS PROFESIONALES, POR
SU APOYO OFRECIDO EN ESTE TRABAJO,
POR
HABERME
TRANSMITIDOS
LOS
CONOCIMIENTOS OBTENIDOS Y HABERME
LLEVADO PAS A PASO EN EL APRENDIZAJE

INTRODUCCION

Durante los ltimos cincuenta aos nuestros conocimientos sobre la asistencia de

individuos con lesin medular han evolucionado y mejorado ms que durante los 50
2

siglos anteriores. No obstante, esta lesin contina siendo, debido a la afeccin

multisistmatica, una de las lesiones ms catastrficas - desde el punto de vista social,
econmico y fsico - que le pueden ocurrir a un adulto joven.
El siglo que precedi a la Primera Guerra Mundial presento muchos adelantos en
procedimientos quirrgicos para lesin medular, como laminectoma, seccin nerviosa,
cordotoma, rizotoma y dimpatectoma. Durante la guerra de los Balcanes (19121913) hubo tasa de mortalidad del 95% en unas semanas. Thompson Walker, en un
comentario de 1917, destaco que de aproximadamente 450 soldados britnicos con
lesiones medulares que haban sobrevivido a la evacuacin de los campos de batalla
de la Primera Guerra Mundial y que haban sido llevados a los hospitales Star y Garte
y King George, 179 fallecieron por infeccin del tracto urinario durante un periodo de
dos aos. Entre las tropas norteamericanas que intervinieron en la Primera Guerra
Mundial 80% de los 2324 hombres que habitan sufrido lesin medular murieron antes
de poder regresar del extranjero. De los restantes, que fueron evacuados con xito a
su pas, el 10% sobrevivi al primer ao; en 1946 se calculaba que menos del 1% de
los que sobrevivieron al primer ao an seguan vivos. Dos dcadas despus del fin
de la Primera Guerra Mundial, Hinman escribi que la mayora de los decesos entre
pacientes con lesin medular se deban todava a infecciones del tracto urinario y
ulceras por decbito, y que la falta de prevencin o control de estas complicaciones
explicaba ms del 80% de las muertes.
El mejor conocimiento del manejo de la disfuncin vesical secundaria a mielopata
transversa y los mejores cuidados de enfermera para la prevencin de las lceras por
decbito explican los cambios importantes en las tasas de supervivencia anteriores y
concomitantes a la Segunda Guerra Mundial. Fue el trabajo del doctor Donald Munro
en los Estados Unidos y de Sir Ludwing Guttman en Gran Bretaa en que los convirti
en los profetas en el manejo de la lesin medular y en la disminucin en sus
complicaciones.
En 1943 Munro comunic una tasa de mortalidad de 0,575 en 40 pacientes durante el
periodo previo de 0,5 aos. La sepsis del tracto genitourinario y las ulceras por
decbito explicaron el 30,4% de los decesos. En 1946 Kirk afirma que en ese
momento existan 1400 pacientes parapljicos en hospitales militares y que los
resultados constituan un tributo a la competencia profesional de los mdicos del
ejrcito durante la guerra. En 1968, un estudio de la Veterans Administration revel
una tasa global de mortalidad de 0,139 entre 5743 pacientes con lesin medular que
sobrevivieron al manejo inmediato y a las complicaciones tempranas potenciales en
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hospitales militares y que ms tarde, entre 1946 y 1955, fueron tratados por su
parapleja o cuadrapleja traumtica.
Geisler y col, al estudiar a 1510 pacientes con lesin medular en Canad, entre 1973 y
1980, registraron 194 muertes. Las principales causas de muertes fueron
cardiovasculares, renales, respiratorias, por suicido y neoplsicas. En comparacin
con su estudio de 1973, la mortalidad haba disminuido y la expectativa de vida se
haba prolongado. Se produjo una reduccin pronunciada en las muertes debidas a
nefropata y un aumento pronunciado en los decesos debidos a suicidios, hepatopata
y alcoholismo.
A medida que la incidencia de complicaciones del tracto urinario disminuya con los
mtodos cada vez ms perfeccionados de manejo vesical, y con una asistencia rpida
y adecuada, la longevidad potencial del individuo con lesin medular se aproximara a
la normal.

LESION MEDULAR
Lesin medular es el dao que se presenta en la mdula espinal, que conduce (segn
su gravedad) a la prdida de algunas funciones, movimientos y/o sensibilidad.
Normalmente estas prdidas se presentan por debajo del nivel de la lesin.
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La mdula espinal es el camino que los mensajes usan para viajar entre el cerebro y
las diferentes partes del cuerpo. Mide aproximadamente 45 cms de largo y se extiende
desde la base del cerebro hasta el final de la cintura, bajando por el medio de la
espalda.
El canal medular es el mayor grupo de nervios que lleva impulsos nerviosos desde el
cerebro al resto del cuerpo y viceversa. El cerebro y el canal medular constituyen el
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Los nervios motores y sensoriales por fuera del
sistema nervioso central constituyen el SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO. Otro
sistema nervioso ms difuso, que controla funciones involuntarias como la presin
sangunea y la regulacin de la temperatura, se conoce como el SISTEMA NERVIOSO
SIMPTICO Y PARASIMPTICO.
El canal medular est rodeado por anillos de hueso llamados vrtebras. Estos
constituyen la columna vertebral. En general, entre ms alta sea la lesin en la
columna vertebral, ms problemas de funciones experimentar la persona. Cada
vrtebra toma su nombre de acuerdo con su localizacin, as:
1. Las primeras siete vrtebras en el cuello se llaman CERVICALES. La primera
vrtebra de arriba es la C1, la siguiente es la C2, etc. Las lesiones medulares
cervicales normalmente causan prdida de funciones en los brazos y piernas,
resultando una cuadraplejia.
Las lesiones por encima de C4 pueden llevar a la persona a necesitar un ventilador
para ayudarle a respirar. Las lesiones a nivel C5, a menudo conservan el control de
hombros y bceps, pero no controlan la mano o el puo. Cuando son en C6, permiten
el control del puo, mas no la funcionalidad de la mano. Las personas con lesin C7
pueden estirar los brazos, pero an pueden presentar problemas de destreza en el uso
de la mano y dedos.
2. Las doce Vrtebras siguientes, a nivel del pecho, se llaman las vrtebras
TORXICAS. La primera de ellas es la T1. Es la vrtebra donde se aloja la primera
costilla. Las lesiones en la regin torxica generalmente afectan el pecho y las piernas,
resultando una paraplejia.
Cuando la lesin es entre T1 y T8, normalmente hay control de brazos y manos, pero
un mal control del tronco, como resultado de la carencia o deficiencia de control de los

msculos abdominales. Las lesiones torxicas ms bajas (T9 a T12) permiten un buen
control de tronco y de msculos abdominales y el balance sentado es muy bueno.
3. Las cinco vrtebras siguientes son las LUMBARES (L1 a L5).
Las lesiones lumbares y sacras producen disminucin del control de los flexores de
cadera y piernas.
4. Las cinco que les siguen hasta el final de la columna vertebral son las SACRAS, S1
a S5. Las lesiones lumbares y sacras, normalmente producen algunas prdidas de
funciones en las caderas y las piernas.

CULES SON LOS EFECTOS DE UNA LESIN MEDULAR

Dependen del tipo de lesin y del nivel en que este ocurra. Es importante saber que,
para cada persona, as haya sufrido la lesin al mismo nivel que otra, los sntomas son
diferentes. Las lesiones medulares se dividen en dos tipos: COMPLETAS E
INCOMPLETAS.
Una lesin medular COMPLETA se presenta cuando no hay funciones debajo del nivel
de la lesin y no hay sensibilidad ni movimientos voluntarios. Los dos lados del cuerpo
estn afectados de igual forma.
Una lesin INCOMPLETA es cuando prevalece algo de funciones debajo del nivel
primario de la lesin. Una persona con una lesin INCOMPLETA puede ser capaz de
mover ms un miembro que el otro; puede sentir partes del cuerpo que no puede
mover, o puede tener ms funciones en un lado del cuerpo que en el otro.
Estas se diagnostican segn una tabla de la Asociacin Americana de Lesin Medular,
(ASIA por sus siglas en Ingles), y se clasifican as:
Segn los estndares establecidos internacionalmente por La Asociacin Americana
de Lesin Medular el ASIA, se puede clasificar en Lesin Medular Completa y Lesin
Medular Incompleta, as como en 5 rubros de la A a la E. Se puede clasificar en
Tetrapleja y Paraplejia, tomando en cuenta el nivel neurolgico:
Nivel neurolgico: es el ltimo nivel sano tanto sensitivo como motor, por abajo de ste
nivel se encuentran alteraciones aunque sea mnima.

Lesin Medular Completa A: No hay preservacin sensitiva ni motora por

debajo del nivel de lesin y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe

tampoco sensibilidad ni control para misionar ni defecar.

Lesin Medular Incompleta B: Hay preservacin de la sensibilidad pero no
motor por debajo del nivel neurolgico abarcando segmentos sacros, es decir

existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario.

Lesin Medular Incompleta C: Hay preservacin de la sensibilidad y la fuerza
por debajo del nivel de lesin pero los msculos, se encuentran dbiles y se

consideran no funcionales.
Lesin Medular Incompleta D: Los msculos por debajo del nivel neurolgico

son funcionales un 75% de ellos.

Lesin Medular Incompleta E: La fuerza y la sensibilidad prcticamente esta
normal.

Adems de la prdida de sensibilidad y movimiento, las personas con lesin medular

tambin

experimentan

otros

cambios.

Por

ejemplo,

pueden

presentar

mal

funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones sexuales frecuentemente

tambin se ven afectadas y, en el caso de la eyaculacin, el hombre normalmente se
ve disminuido en sus capacidades normales. Esto conlleva problemas en fertilizacin,
caso contrario a la mayora de las mujeres. Sin embargo, siempre existe la posibilidad
de inseminacin artificial y fertilizacin in vitro, entre otras opciones.
Otros efectos de la lesin medular pueden ser la baja de presin sangunea, la
imposibilidad de regular la presin sangunea de forma efectiva, el mal control de la
temperatura del cuerpo, la falta de sudoracin por debajo del nivel de la lesin y el
dolor crnico.

CAUSAS
La lesin medular es normalmente el resultado de un accidente (por ejemplo,
accidente del vehculo de motor, cada, lesin deportiva) o de actos de violencia tales
como heridas por arma de fuego1,2. Tambin puede ser provocada por

complicaciones quirrgicas o por enfermedades (por ejemplo, polio, espina bfida o

Ataxia de Friedreich)

FACTORES DE RIESGO
La lesin medular puede sucederle a cualquiera, pero algunas personas tienen un
riesgo ms alto, entre ellas:1,2
Hombres: el 80% de todos los supervivientes a una lesin medular son hombres
Adultos jvenes: ms de la mitad de lesiones de mdula espinal las sufren personas
de entre 16 y 30 aos de dad
Personas mayores: habitualmente debido a cadas
Personas activas que practican deporte: ejercicios atlticos de alto riesgo, en
particular
Personas con afecciones seas o de las articulaciones: por ejemplo, artritis,
osteoporosis

SNTOMAS SENSITIVOS
Son sntomas localizadores de la lesin en un nivel medular longitudinal concretos los
siguientes:
Dolor radicular: Pueden existir en banda (irradiado a brazos si la lesin es cervical,
rodeando trax o abdomen, si es torcica, o irradiada a piernas si es lumbar o sacra).
Parestesias en el segmento correspondiente al nivel lesional.
Dolor localizado en vrtebras sobre las apfisis espinosas (en el caso de
infecciones y tumores)
Nivel sensitivo dorsal por debajo del cual, existe prdida de todas las
modalidades sensitivas.

SNTOMAS O SIGNOS MOTORES

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Paraparesia/paraplejia o tetraparesia/tetraplejia por debajo del nivel lesional

con otros signos de neurona motora superior (hiperreflexia, espasticidad, signo
de Babinski), en grado variable, en funcin del tiempo de instauracin del

cuadro.
Lesin de neurona motora inferior (atrofia, fasciculaciones e hiporreflexia), en el
nivel, por dao en astas anteriores o en sus races ventrales que en el caso de
lesiones torcicas resultan ser muy sutiles y difciles de hallar.

COMPLICACIONES
Las personas que sobreviven una lesin de la mdula espinal tiene una probabilidad
muy grande de sufrir complicaciones mdicas como dolor crnico, disfunciones
viscerales, mayor vulnerabilidad a sufrir problemas cardacos y respiratorios. Una
recuperacin exitosa va a depender de cmo se maneje al lesionado en el da a da.
Respiracin: Cualquier lesin de la mdula espinal localizada en o por encima
de los segmentos C3, C4 y C5 puede afectar a la respiracin.
Neumona: Las complicaciones respiratorias, principalmente a consecuencia
de la neumona, son la causa principal de muerte.
Desregulacin cardiaca: Las lesiones de la mdula espinal en la regin
cervical vienen a menudo acompaadas por inestabilidad de la presin arterial
y arritmias cardacas. -Cogulos sanguneos: Riesgo 3 veces mayor que el
normal de contraer cogulos sanguneos.
Espasmos: Muchos de nuestros movimientos reflejos estn controlados por la
mdula espinal, pero son controlados por el cerebro. Cuando la mdula espinal
es lesionada, la informacin proveniente del cerebro ya no puede regular la
actividad refleja y los reflejos pueden volverse exagerados, causando
espasticidad.
Disreflexia autnoma: Ocurre cuando hay irritacin, dolor o estmulos al
sistema nervioso por debajo del nivel de la lesin.
Quemaduras: Por la falta de sensibilidad y que se producen con suma
frecuencia.
Dolor Neurgeno: Causado por los daos a los nervios de la mdula espinal.
Problemas intestinales y de la vejiga: Sin la coordinacin del cerebro, los
msculos de la vejiga y de la uretra no pueden trabajar juntos eficazmente y la
miccin se vuelve anormal.

 Funcin sexual y reproductiva: Mayor impacto en la funcin sexual y

reproductiva de los hombres que en la de las mujeres. La mayora de las
mujeres con lesin de la mdula espinal siguen siendo frtiles y pueden
concebir y tener nios.

REHABILITACIN
Al igual que en el cerebro, en la mdula espinal se ha demostrado la existencia de una
capacidad plstica. Gracias a sta, cuando se produce un dao en la mdula, hay
posibilidad de regeneracin y recuperacin (teoras de los brotes axnicos, el
desenmascaramiento y los generadores de patrones centrales). Para que la
recuperacin fsica alcance su mximo nivel, el proceso rehabilitador deber ser
guiado por un profesional especializado.
En la fase ms inmediata tras la lesin, la fisioterapia entraar bsicamente la
prevencin de complicaciones respiratorias y circulatorias y el cuidado de las zonas de
presin. Deber realizarse una valoracin para tener una medicin objetiva inicial de
las funciones, identificar los aspectos que presentan posibilidades de plantear
problemas especficos y promover el tratamiento profilctico. Ser importante el
tratamiento respiratorio, el mantenimiento del rango articular en todas las
articulaciones

el

mantenimiento-fortalecimiento

de

la

musculatura

total

parcialmente inervada.
En las lesiones incompletas la experiencia ha demostrado que no se sabe qu
resultado esperar. El acento se sita en luchar contra el desequilibrio, la espasticidad,
el tono y la hipoestesia. Como en las lesiones incompletas aparece una amplia gama
de carencias en las actividades funcionales, el tratamiento depender del grado de
incapacidad y de los problemas fsicos especficos.
El mejor predictor de recuperacin de una lesin medular lo establece el grado de
dficit motor y su nivel (ASISA Impairment Scale). Otros actores predictivos favorables
son la preservacin de sensibilidad superficial a nivel sacro y la contraccin voluntaria
del esfnter anal. Tambin influyen en la recuperacin factores comrbidos como las
infecciones, obesidad, edad, motivacin, factores socioeconmicos y el acceso a
rehabilitacin una vez pasada la fase aguda. Las lesiones incompletas tienen un
pronstico ms favorable y la recuperacin es ms rpida.

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ANEXOS

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BIBLIOGRAFA

http://lmedular.blogspot.pe/2006/09/introduccion.html
http://www.regmurcia.com/servlet/s.Sl?sit=c,316&r=ReP-14181DETALLE_REPORTAJES
http://www.medtronic.es/su-salud/lesion-medular/index.htm
http://www.neurowikia.es/content/lesion-medular-completa
http://www.fisioterapianeurologica.es/patologias/lesion-medular/

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