Manual de Procedimientos Ges

Cdigo: GES
Versin: 01
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GES
Revisin:00
Fecha: Diciembre 2015
Hospital de Lota
Vigencia: Diciembre 2018
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HOSPITAL DE LOTA
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Elaborado Por:
Revisado Por:
Aprobado Por:
Christian Araneda Burdiles

E.U. Encargado Unidad GES
Dra. Francisca Alvarez Haemmerli
Mdico Encargada Programa GES
Fecha de elaboracin:
Diciembre 2015
Henry Ramrez Ramrez

Jefe (S) Atencin al Usuario
Hospital de Lota
Sr. Pedro Martinez Espinoza

Director
Hospital de Lota.
Fecha de Revisin
Diciembre 2015
Fecha de Aprobacin:
Diciembre 2015
INTRODUCCION
La iniciativa presentada por este Establecimiento para la mejora de los
procesos internos de aplicacin e implementacin de procedimientos y
registros, hace que este ao realicemos y presentemos este Manual de
Procedimientos GES.
Nuestro pas vive un proceso de transformacin del perfil de enfermedades que
afectan a la poblacin como consecuencia de un progresivo envejecimiento,
del cambio de hbitos de vida y de las condiciones de trabajo el Gobierno de
Chile ha reorientado las polticas pblicas en salud.
Con este objetivo la Ley 19.966 del 03 de setiembre de 2004, estableci el
rgimen General de garantas en salud y determino que este contendr
adems garantas explicitas relativas al acceso, calidad, proteccin financiera y
oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un
conjunto priorizado de programas, patologas o problemas de salud.
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Nuestro Hospital de Lota, est orientando su estructura en mejorar los procesos

para entregar la atencin a los beneficiarios del sistema pblico de salud
ingresados en el GES de acuerdo a lo establecido en el rgimen de garantas,
estableciendo los procedimientos administrativos mediante los cuales
realizaremos nuestras acciones para cumplir nuestras finalidades.
1. OBJETIVOS DEL MANUAL

Proporcionar informacin sobre las caractersticas generales de la
Organizacin GES en el Hospital de Lota, las funciones que se desarrollan
en la Unidad GES y los procedimientos administrativos establecidos para
el cumplimiento y control de las Garantas establecidas en la Ley 19.666.
Establecer las funciones del Comit GES que mejoren las condiciones del
paciente en la atencin de su condicin de salud.
Apoyar al personal para el adecuado cumplimiento y aplicacin de los
procedimientos administrativos que se realizan en las Unidades y/o
Servicios que apoyan al GES.
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2. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL.
DE LOTA
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ORGANIGRAMA HOSPITAL
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ORGANIGRAMA
UNIDAD
GES
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3. RECURSO HUMANO
UNIDAD GES
Christian
Araneda
Burdiles
Jifta Palma Palma
Lucia Albornoz Paredes
Solange Luna Urdero
Estamento
Enfermero
Administrativo
Administrativo
Administrativo
Cargo que Desempea

Enfermero Encargado Unidad
GES
Digitadora SIGGES
Digitadora SIGGES
Digitadora SIGGES
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4. LEYES Y REGLAMENTOS
LEY N 19.966, que aprueba Normas de Carcter Tcnico Mdico
Administrativo, para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud.
Decreto N 170 (2005):
1. Insuficiencia Renal Crnica Terminal
2. Cardiopatas Congnitas Operables,
3. Cncer Cervicouterino
4. Alivio del Dolor
5. Infarto Agudo del Miocardio
6. Diabetes Mellitus Tipo 1
7. Diabetes Mellitas Tipo 2
8. Cncer de Mama
9. Disrrafias Espinales
10.Escoliosis
11.Cataratas
12.Endoprotesis de Artrosis de Caderas
13.Fisura Labiopalatina
14.Cncer en Menores de 15 aos
15.Esquizofrenia
16.Cncer de Testculo (adultos)
17.Linfoma en adultos
18.VIH (Tratamiento triterapia)
19.Infeccin Respiratoria Aguda
20.Neumona
21.Hipertensin arterial esencial
22.Epilepsia No refractaria
23.Salud Oral
24.Prematurez
25.Marcapaso
Decreto N 288 (2006):

26. Colecistectoma Preventiva
27. Cncer Gstrico
28. Cncer de Prstata
29. Vicios de Refraccin
30. Estrabismo
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40.
Retinopata Diabtica
Desprendimiento de Retina
Hemofilia
Depresin
Hiperplasia de Prstata
rtesis
Accidente Cerebro vascular
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Asma Bronquial
Sndrome de Dificultad Respiratoria
Decreto N 44 (2007 2008)

41. Tratamiento Mdico Artrosis de Cadera/Rodilla Leve o Moderada
42. Hemorragia por Aneurismas Cerebrales
43. Tumores Primarios Sistema Nervioso Central
44. Hernia Ncleo Pulposo Lumbar
45. Leucemia en mayores en personas de 15 aos y ms
46. Urgencias Odontolgicas
47. Salud Oral Adulto
48. Poli traumatizado grave
49. TEC moderado o grave
50. Trauma ocular grave
51. Fibrosis Qustica
52. Artritis Reumatoide
53. Dependencia del Alcohol y Drogas
54. Analgesia del Parto
55. Gran Quemado
56. Hipoacusia Bilateral
57. Retinopata del Prematuro
58. Displasia Broncopulmonar del Prematuro
59. Hipoacusia Neurosensorial bilateral
60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 aos y ms.
61. Asma bronquial en adultos
62. Enfermedad de Parkinson
63. Artritis reumatoide juvenil
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66.
67.
68.
69.
Prevencin Secundaria Insuficiencia Renal Crnica Terminal

Displasia laxante de caderas
Salud oral Integral de la Embarazada
Esclerosis Mltiple Recurrente Remitente
Hepatitis B
Hepatitis C
Decreto N4 (ao 2013)

70. Cncer colorectal en personas de 15 aos y ms
71. Cncer de ovario epitelial
72. Cncer vesical en personas de 15 aos y ms
73. Osteosarcoma en personas de 15 aos y ms
74. Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de la vlvula artica en
personas de 15 aos y ms 75. Trastorno bipolar en personas de 15 aos
y ms
76. Hipotiroidismo en personas de 15 aos y ms
77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 aos
78. Lupus eritematoso sistmico )
79. Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de las vlvulas mitral y
tricspide en personas de 15 aos y ms
80. Tratamiento de erradicacin del Helicobacter Pylori.
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UNIDAD GES
Objetivo general Unidad
Velar por el cumplimiento de los plazos legales garantizados, en el
otorgamiento de citaciones de atenciones mdicas y/o procedimientos
de pacientes GES.
Entregar oportunamente citaciones de atenciones mdicas y/o
procedimientos de pacientes GES de acuerdo a canasta de prestaciones.
Velar por el registro oportuno de los Problemas de Salud, de sus
prestaciones, Interconsultas y citaciones en SIGGES.
Objetivos Especficos Unidad

Disear procedimientos para abordar el proceso de admisin de
pacientes GES en forma oportuna.
Velar por el cumplimiento de los procedimientos internos, para lograr el
adecuado funcionamiento de Unidad GES.
Informar y orientar al pblico sobre procedimientos de admisin de
patologas GES.
Entrega oportuna y efectiva de citaciones de atenciones mdicas y/o
procedimientos, estableciendo flujogramas de dacin y aviso de horas
GES.
Mantener registros actualizados y ordenados
localizacin de documentos de forma oportuna.
que
permitan
la
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INDUCCION AL PERSONAL GES

PROCEDIMIENTO
Dentro del proceso
complementarias:
de
induccin
se
distinguen
dos
fases
Induccin general
Induccin especfica
La induccin general se realizara durante el primer da laboral y constara
de:
Presentacin al personal del / la nuevo/a integrante y descripcin de
espacios fsicos en los cuales se realizan labores propias.
Durante este periodo de induccin se le entregara va ordinario al nuevo
funcionario la siguiente informacin:
Decreto GES vigente en formato electrnico.
Parametrizaciones GES, en el caso que su funcin sea de digitacin o
monitoreo.
Red de derivacin paciente GES en formato electrnico.
Documento informativo respecto a las vas de derivacin de pacientes.
Canasta de prestaciones GES en formato electrnico.
I.
La induccin especfica est destinada a asegurar el cabal

conocimiento respecto a la funcin en que se desempear. En esta
fase, la orientacin detallada est a cargo de Encargado de la Unidad,
quien deber ser capaz de comprometer al nuevo funcionario con la
labor a realizar en forma clara y acogedora. La finalidad final es asegurar
el conocimiento de las funciones a realizar, para esto se deber entregar
informacin como deberes y responsabilidades del cargo, estructura y
funcionamiento del rea y normativas vigentes.
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FUNCIONES DE LOS DIGITADORES GES

Digitacin de prestaciones Otorgadas a los pacientes en SIGGES, en un
plazo mximo de 48 horas de haberse generado.
Mantener planilla de respaldo de las prestaciones ingresadas en SIGGES
Obtener diariamente del SIGGES, nmina de cotejo de digitacin
Eliminar del SIGGES Digitacin de documentos GES (SIC, IPD, Cierre de
caso, excepciones de garantas) emitidos por el Hospital de Lota en un
plazo mximo de 48 horas de haberse generado.
Solicitar Fichas para regularizar casos previa revisin del Encargado de la
unidad cuando sea necesario.
Informar al Encargado de la Unidad respecto a problemas en el SIGGES,
falta de previsin de los pacientes o algn otro problema que se genera
producto de su actividad.
Informar al Encargado de la unidad, los errores en su digitacin para
que puedan ser eliminados y corregidos.
Mantenerse informado
prestaciones GES.
de
los
cambios
en
los
registros
de
las
Recepcin de documentos GES de sus patologas asignadas.

Colaborar con la monitorizacin en el sistema de los incumplimientos de
garantas GES solicitados por encargado GES.
Informar a Encargado de Unidad GES, por problemas detectados que
puedan alterar el cumplimiento de garantas.
Archivar documentos de respaldo.
Informarse en forma permanente de los cambios en la parametrizacin
que se generan en el sistema.
Revisar diariamente NSP, sacar de archivador, llevar estadstica y
notificar a jefatura.
Verificar que documentos correspondan a los solicitados antes de digitar.
Evitar errores en digitacion.
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ENCARGADO UNIDAD GES

FUNCIN:
Su funcin es asesorar al Director en la correcta aplicacin de la ley GES en
cuanto al cumplimiento de las garantas explicitas de: Acceso, Oportunidad,
Proteccin financiera y Calidad, as como velar que se mantengan actualizados
los registros en el sistema SIGGES, efectuando el monitoreo de los resultados y
los informes de evaluacin pertinentes
DESCRIPCION DE FUNCIONES DE ENCARGADO GES

Coordinar con los equipos clnicos y administrativos del Hospital para
el cumplimiento del Rgimen de garantas explicitas en salud.
Coordinar con los Jefes de Servicios clnicos y/o Unidades de Apoyo la
atencin de
pacientes GES dentro de los plazos establecidos por el Rgimen de Garantas
explicitas en salud manteniendo una comunicacin y retroalimentacin
permanente sobre la informacin generada en los procesos de atencin.
Supervisin y control del Programa de Prestaciones Valoradas (PPV)
GES convenido anualmente con FONASA asegurando el cumplimiento de lo
programado.
Monitoreo y control de los casos ingresados al GES derivados por la
Red, para atencin de especialidad, asegurando el cumplimiento de los plazos
de atencin establecidos por el Rgimen de Garantas en salud.
Supervisin de los procedimientos de alerta de incumplimiento para
garantizar la atencin de los pacientes GES segn los plazos establecidos.
Coordinar reuniones de equipos de trabajo multidisciplinarios para
revisin y anlisis de procesos clnicos relacionados al GES.
Monitoreo permanente de los reportes del SIGGES sobre Garantas
vigentes, Garantas incumplidas, Garantas en riesgo de Incumplimiento y
registro de prestaciones GES.
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Obtencin semanal de los reportes de Garantas Vigentes de

tratamiento quirrgico en el SIGGES para lo cual se realiza el filtro de las
planillas Excel por patologa, ordenando las nminas de acuerdo a la fecha
lmite establecida por el Rgimen de garantas para realizar la prestacin
garantizada.
Envo semanal a los Jefes Servicios y/o Referentes tcnicos GES de las
nminas de garantas vigentes de tratamiento para cada patologa cuyo
objetivo es informar a los equipos de la situacin clnica en cada caso y
asegurar la atencin de los pacientes GES dentro de los plazos legales.
Envo de nminas de garantas incumplidas a los jefes de Servicios
clnicos y Referentes tcnicos GES, para su resolucin.
Emitir en forma quincenal, el Informe de Garantas Vigentes GES, el
que es enviado va email al equipo Directivo del Hospital de Lota, con
observaciones de gestin, citacin, fechas de intervencin quirrgica, entrega
de ayudas tcnicas, lentes, etc.
Realizar la evaluacin del Programa de Prestaciones Valoradas GES
enviando el resultado mensual al Jefe de Atencin al usuario del Hospital de
Lota, con informe que contenga anlisis en relacin a la produccin PPV GES.
Realizar revisin de Prestaciones Invlidas que emite SIGGES de
acuerdo a la facturacin del mes evaluado.
Corregir y/o revisar, las prestaciones invlidas que emite la
facturacin PPV.
Confeccionar procedimientos administrativos que permitan abordar el
proceso de admisin de pacientes GES en forma oportuna.
Mantener Informado al personal de los cambios y nuevos
procedimientos que surjan en el proceso de atencin de pacientes GES.
Mantener una supervisin constante del proceso de Atencin en
admisin GES.
Coordinar reuniones con personal GES, uso de horas extras, permisos
vacaciones, licencias.
Autorizar y/o rechazar solicitudes de atenciones mdicas y/o
procedimientos, de acuerdo a criterio clnico y GES.
Informar oportunamente al rea sobre errores de derivacin, registro
en solicitudes por ellos emanadas.
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Informar oportunamente a jefatura ante situaciones de riesgo de

incumplimiento de garantas por correo electrnico.
Informar a jefatura ante la imposibilidad de otorgar citaciones de
atenciones mdicas y/o procedimientos de pacientes GES (prestaciones
canasta) por correo electrnico.
Informar a Comit GES

por
problemas detectados en los
diferentes casos GES que se requiera intervencin para su solucin.
Evaluar Metas Sanitarias del periodo evaluado y enviado a encargada
del indicador va correo electrnico.
Registrar en SIS-Q el porcentaje de cumplimiento GES segn reporte
Datamart.
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MEDICO ENCARGADO UNIDAD GES

Funcin:
Su funcin es participar junto al Enfermero GES en asesorar al Director en la
correcta aplicacin de la ley GES en cuanto al cumplimiento de las garantas
explicitas de: Acceso, Oportunidad, Proteccin financiera y Calidad, as como
velar que se mantengan actualizados los registros en el sistema SIGGES,
velando por la calidad de la informacin y del registro informtico, que sea
digitado en el tiempo oportuno.
DESCRIPCION DE FUNCIONES DEL MDICO GES

Organizar, Supervisar, y llevar a cabo las acciones que permitan el
ptimo funcionamiento del programa encomendado.
Controlar el cumplimiento de las tareas administrativas generales y
normas operativas.
Organizar y presidir reuniones peridicas con el personal de la Unidad.
Mantenerse siempre al da de los cambios que ocurran en el proceso de
atencin de pacientes GES.
Confeccionar procedimientos administrativos que permitan abordar el
proceso de registro de pacientes GES en forma oportuna.
Realizar difusin GES a los mdicos de Atencin Primaria.
Realizar difusin de Problemas de Salud GES a Mdicos de Programas.
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5. POLTICAS INTERNAS
La Unidad GES del Hospital de Lota funciona de lunes a jueves, en horario de
08:00 a 17:00 hrs. y viernes de 08:00 a 16:00 horas, tanto para la recepcin de
IPD, recepcin de Interconsultas, solicitudes de exmenes, atencin de pblico
para consultas del GES y entrega de horas a nivel terciario, citacin de
pacientes GES a especialidad de nuestro establecimiento, cuyas actividades se
centran en el registro de prestaciones GES en plataforma SIGGES.
La comunicacin entre Unidades y/o Servicios Clnicos, emanar

siempre desde la Jefatura de Unidad GES y la extra institucional se
canalizar a travs de la Direccin del Establecimiento.
La coordinacin ha de ser permanente, oportuna y satisfactoria entre las

unidades que componen las Unidades y/o Servicios Clnicos del
establecimiento y con los establecimientos de la Red o Macrored.
Toda informacin en Salud que requieran las Unidades y/o Servicios
Clnicos del establecimiento, la docencia u otras organizaciones de salud,
debern ser solicitadas formalmente al Encargado GES.
Los Feriados Legales debern ser planificados con anticipacin y deben
ser solicitadas al Encargado GES mediante Plataforma SIRH para visto
bueno, con un mnimo de 10 das de anticipacin, especificando
claramente quien efectuar el reemplazo del funcionario si as fuese
necesario. De no estar disponible la plataforma SIRH se realizar la
solicitud de feriado va papel, firmado por el Encargado de la Unidad y
enviado a Secretaria de SOME para el pronto envo a Unidad de Personal.
Se consideran 6 das de Permisos Administrativos al ao, los que deben
ser solicitados con 48 horas de anticipacin mediante plataforma SIRH, y
esperar a la aprobacin del Encargado de la Unidad y ser notificados
positiva o negativamente de esta solicitud. De no estar disponible la
plataforma SIRH se realizar la solicitud de permiso administrativo va
papel, firmado por el Encargado de la Unidad y enviado a Secretaria de
SOME para el pronto envo a Unidad de Personal.
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El acceso a la capacitacin de los funcionarios deber estar acorde a las

funciones que estas realizan, y al inters de la Unidad GES y/o de la
Institucin.
La evaluacin del desempeo funcionario ser realizada por el Jefe
directo de la Unidad GES, segn Resolucin Exenta N1058 del 30 de
junio de 2014, para lo cual se calificar de acuerdo a los desempeos
logrados, presentados y evidenciados en el transcurso del periodo a
evaluar.
Se implementarn y mantendrn actualizados instrumentos de registros
estadsticos relacionados con el proceso de salud, los cuales faciliten el
control y seguimiento de las actividades efectuadas en los diferentes
Programas de Salud. (IPD, Constancia GES, Excepciones de Garanta,
Cierres de Caso, Interconsultas, Planillas Excel de pacientes en control de
farmacia, etc.).
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FLUJOGRAMA DE PACIENTE GES

I.
Paciente Nuevo.
1. Inscripcin en SOME.
En primer lugar, el paciente deber acudir al SOME para que una funcionaria
de Admisin verifique si figura en la Base de Datos inscrito en el Hospital de
Lota. Si se trata de un paciente ya inscrito, se proceder a otorgarle la citacin
correspondiente.
Si se trata realmente de un paciente nuevo en el establecimiento, deber
abrirse la siguiente documentacin:
Historia clnica, donde se registraran los datos de identificacin del
paciente.
Tarjeta para el ndice alfabtico de pacientes, que se archiva en un
Kardex y tiene por objeto ubicar el nmero de la historia clnica.
Los datos de identificacin y el nmero de historia clnica se ingresaran en la
base de datos de SINETSUR.
Cada vez que el paciente asista para atenderse en el hospital, deber dirigirse
en primer lugar al SOME, a no ser que tenga una citacin determinada y se le
haya indicado que concurra directamente a ella.
2. Ingreso de datos al SIGGES.
Las citaciones debern ser registradas en el SIGGES
posible el mismo da o antes de 48 horas.
y en Sinetsur, en lo
3. Notificacin.
Las digitadoras GES, informarn personalmente al paciente la fecha, hora y
nombre del profesional que lo atender, verbalmente y por escrito, en un
documento donde registrar la citacin. En ausencia del paciente se le
notificar va telfono, visita domiciliaria, radio local, otros.
4. Ingreso desde nivel Primario.
En el caso de los pacientes que son atendidos en el sistema Pblico, en el
momento en que el profesional tratante del establecimiento de Atencin
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correspondiente detecta que la persona tiene un problema de salud GES, debe

verificar si este cumple con los criterios de inclusin definidos para cada
problema de salud en el decreto vigente y tomando en cuenta los criterios
clnicos establecidos en las guas clnicas.
5. Ingreso desde un Prestador Privado
En aquellos casos en que un Beneficiario de FONASA es evaluado por un
profesional de un prestador privado, este debe generar el informe de
constancia de la existencia de un problema de salud GES, para que la persona
asista a un establecimiento de la red pblica desde donde se iniciar el proceso
de atencin del problema de salud GES correspondiente.
II.
Presencia de paciente a Citacin.

El da de la citacin, el SOME solicitar al Archivo las Fichas Clnicas
(formato papel) de los pacientes que se atendern en la fecha de
citacin.
Cuando el paciente concurre a atenderse, en la fecha y hora indicada,
deber dirigirse al Policlnico que corresponda con el comprobante de su
citacin. (Poli Adultos, Policlnico de Oftalmologa, Policlnico de Otorrino,
Policlnico Maternal, Policlnico Dental)
El profesional que atiende al paciente debe realizar el registro en la ficha
papel o bien en registro electrnico, de la atencin realizada que tiene
que ver con la evolucin de consulta del paciente, antecedentes clnicos
y de morbilidad, registrar IC de derivacin, Orden de Atencin,
notificacin GES, emisin de receta electrnica.
Si se trata de registro electrnico, el profesional debe Ejecutar la
consulta del paciente cuando ha asistido, en caso que el paciente no se
presente a la consulta, el profesional debe ejecutar la inasistencia y
registrar NSP para que quede registrado en el historial de atencin del
paciente.
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III.
Paciente en Recaudacin.
Despus que el paciente obtiene la citacin o indicacin del lugar donde
se va a atender, ya sea para la consulta de un profesional o cuando se le
extiende una Orden de Atencin para un examen o Procedimiento, o se
le da una Orden de Hospitalizacin, debe presentar los formularios
respectivos a la Oficina de Recaudacin del SOME.
Este paso es previo a su atencin.
PRESTACIONES AL PACIENTE GES

I.
Unidades de atencin al paciente GES.

Box de profesional Mdico General
Box de profesional Mdico Especialista
Box de Profesional NO Mdico
Unidad de Apoyo diagnostico (Ej: ECO, EDA)
Sala IRA - ERA (enfermedades Respiratorias del nio y adulto)
Servicio de Pabelln, donde se le realiza una intervencin
quirrgica.
Unidad de Farmacia, donde se le entreguen medicamentos al
paciente.
Unidad de Kinesiterapia.
Policlnico, por procedimientos en pacientes Diabticos (Pie
Diabtico)
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II.
Consulta profesional por un Problema de Salud:

El profesional deber:
III.
Examinar al paciente
Realizar la anamnesis de la informacin otorgada por el paciente.
Realizar una hiptesis diagnostica o diagnostico.
Definir si el problema de salud es GES o NO GES.
Registrar en Ficha Clnica papel o bien realizar registro electrnico
de la atencin del paciente.
Registrar los exmenes.
Registrar documentacin GES realizada al paciente (Constancia
GES, IPD)
Registrar indicaciones clnicas al paciente
Registrar solicitud de exmenes
Registrar indicaciones de control.
Se registrar la atencin en el informe diario de actividades (Hoja

Diaria), que deber contener informacin de Fecha de la atencin, Datos
del paciente, Problema de salud del paciente.
Extender las rdenes de Atencin que sean necesarias, para realizar
exmenes, procedimientos u otros tratamientos que deban efectuarse al
paciente, ya sea para el mismo establecimiento como para otro
establecimiento a derivar.
Emitir Interconsulta en nivel APS cuando no pueda resolverse en su nivel
primario, para las especialidades del Hospital de Lota.
Emitir Interconsulta en nivel Secundario cuando los especialistas del
Hospital de Lota sugieran la derivacin a nivel terciario de especialidad.
Informar al paciente o acompaante de las conclusiones de la atencin o
bien de los prximas acciones a realizar al paciente.
Caso GES nivel Primario.

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Se verificar si el problema de salud se encuentra entre los diagnsticos

que deben resolverse en el Nivel primario.
IRA Baja
Neumona adquirida en la comunidad
Diabetes mellitus tipo 2
Hipertensin arterial
Salud Oral del Adulto
Salud Oral de la Embarazada
Asma
EPOC
Tratamiento mdico en personas de 55 aos y mas con Artrosis de
cadera y/o rodillas, leve o moderada.
Tratamiento Helicobacter Pilory.
Si se diagnostica al paciente con algunos de estos diagnsticos en nivel APS, se

debe informar al paciente mediante Formulario de Constancia GES, firmada por
el mdico y por el paciente o en su efecto por algn representante del mismo
paciente. Se entregar copia al paciente o representante y la otra copia debe
ser archivada en la Historia clnica del paciente.
La Superintendencia ha establecido que esta notificacin debe ser realizada
por el prestador al momento de la confirmacin. Por lo tanto el Establecimiento
que corresponde al prestador, es el responsable de la informacin al paciente
la que puede ser realizada ntegramente por
el profesional mdico u
odontlogo.
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IV.
Caso GES nivel de Especialidad.

Si el problema de salud del paciente beneficiario no es posible
Nivel Primario, el profesional deber efectuar la derivacin del
establecimiento y la especialidad que corresponda segn se ha
la red de derivaciones del establecimiento y servicio
correspondiente, para lo cual deber:
resolver en
paciente al
definido en
de salud
Emitir una Interconsulta de derivacin, donde consigne los datos del

paciente, la sospecha del diagnostico; o diagnostico confirmado, y la
especialidad de destino. Indicar si el problema de salud es GES o NO
GES.
Esta IC deber ser ingresada por el profesional en el registro
electrnico durante la consulta mdica del paciente.
V.
ATENCION DE PACIENTES GES

Cuando el paciente ha sido atendido por el mdico y lo ha incorporado al
GES, el profesional tiene las siguientes obligaciones:
Registrar la consulta en la Hoja diaria, o realizarla en el registro

electrnico de Sinetsur la fecha de la atencin realizada. Datos del
paciente, diagnostico del paciente.
Si la atencin es en nivel APS, se debe registrar si el diagnostico es
GES, emitiendo el formulario de Constancia GES (APS y hoja diaria)
Si la atencin es en nivel de especialidad, se debe registrar el
diagnostico GES, emitiendo Formulario de Constancia GES y el
Formulario de Informe de Proceso Diagnostico.
La Superintendencia ha establecido que esta notificacin debe ser realizada

por el prestador al momento de la confirmacin. Por lo tanto el
Establecimiento que corresponde al prestador, es el responsable de la
informacin al paciente la que puede ser realizada ntegramente por el
profesional mdico u odontlogo.
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VI.
ORDEN DE ATENCION
En los casos que el profesional tratante considere necesario se practiquen

algn examen de apoyo diagnostico o algn procedimiento o tratamiento al
paciente, el profesional deber emitir una Orden de Atencin, donde
registrar las prestacin requerida.
Tambin se debe utilizar este formulario cuando se enva un paciente a una
consulta en el extra sistema a travs de la compra de servicio.
No corresponde utilizar una Interconsulta en estos casos.
En este formulario se deben incluir claramente los datos personales del
paciente, fecha de la orden de atencin, especialidad de origen. Adems se
debe indicar la especialidad de destino, el establecimiento que realizar el
procedimiento o prestacin, e indicar claramente el diagnostico clnico del
paciente.
VII.
CITACIN POR ORDEN DE ATENCION
Una vez que la Orden de Atencin ha sido entregada en Unidad GES, se

deber gestionar la fecha en que se le realizarn las prestaciones.
Dicha Orden de Atencin debe ser ingresada en SIGGES con la fecha que
indica el formulario, y cuyo registro no debe ser mayor a 48 horas.
La hora y fecha de la citacin debe ser entregada al paciente mediante
llamado telefnico; en la oficina de Unidad GES; va visita domiciliaria o si el
paciente aun no ha sido contactado por los medios anteriores, se enviar
carta certificada indicando el plan realizado para contactarla y adems el
posible cierre de su atencin por no ser ubicable. Esta carta certificada ser
emitida desde el Director del Establecimiento con destino al paciente.
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Cdigo: GES
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Hospital de Lota
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VIII.
MATERIAL DE DOCUMENTACIN EN BOX PARA LA ATENCIN DE

LOS PACIENTES GES.
Lista de Problemas AUGE.
Hoja Diaria de Registro de Prestaciones Realizadas.
Formularios Solicitud de Interconsulta o Derivacin.
Formularios
Informe
especialidades).
Formularios de Orden de Atencin del establecimiento.
Formularios de constancia de un problema de salud GES

informacin al paciente.
Formularios de Excepcin de Garanta.
Formularios de Cierre de Caso.
Proceso
Diagnstico
(en
consulta
de
para
Implementacin Informtica
Computador con Impresora, papel, tinta.
Conexin a Internet.
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Cdigo: GES
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COORDINACION INTERNA Y CON OTROS

ESTABLECIMIENTOS DE LA RED
El Hospital de Lota ha establecido junto al Servicio de Salud la reorientacin de
diversas especialidades mdicas y Odontolgicas, para la atencin oportuna de
los pacientes y con la derivacin pertinente segn la red que est vigente.
Responsabilidades de los centros en la derivacin
En las derivaciones entre establecimientos, cada uno de ellos se hace
responsable de parte del proceso de derivacin, con el objeto de mantener la
continuidad de la atencin.
A. Responsabilidad de Centro de Referencia.
Mantener los siguientes mecanismos de coordinacin con los centros

derivadores:
Un cabal conocimiento de la red asistencial.
Contar con Normas, Manuales, instrucciones de derivaciones, que
formalicen los procedimientos de relacin y derivacin.
Identificacin, formalizacin y difusin de los procesos involucrados
en la referencia y de las personas encargadas (Referentes)
Protocolos de atencin, de referencia
consensuados con los centros derivadores.
y de contrareferencia
Disponer de un Plan de Contingencia (mantener oferta a todo evento). Este

debe incluir los procedimientos de derivacin a otra red, compra de servicio
u otros que se hayan establecido.
Asignar cupos, respetando los criterios de equidad.
Cumplir con rol definido por nivel central.

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Cdigo: GES
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Recibir los pacientes derivados y a sus acompaantes.
Mantener el recurso humano capacitado para la adecuada atencin de los

pacientes as como informados en los procedimientos, normas y leyes
vigentes.
Colaboracin en capacitacin de centros derivadores.
Desarrollar y ejecutar polticas y planes para la formacin y el desarrollo de

especialistas.
B. Responsabilidad de Centro Derivador
Cumplir con los protocolos de derivacin establecidos.
Coordinar las agendas y los traslados con los establecimientos que recibirn
al paciente.
Mantener una adecuada pertinencia y oportunidad en la derivacin.
Realizar los traslados de pacientes,

corresponda, con calidad y oportunidad.
Entregar la informacin necesaria sobre el proceso de atencin y derivacin

que se est realizando, en forma oportuna y adecuada al paciente y su
familia.
Recibir al pacientes una vez que es dado de alta en el centro de referencia.
Coordinar la agenda de controles y traslados.
Mantener el recurso humano capacitado para la adecuada atencin de los

pacientes as como informados en los procedimientos, normas y leyes
vigentes.
Planificar actividades que permitan evaluar y mejorar el proceso de

derivacin.
Seguimiento del paciente en la macrored.
sus
acompaantes
cuando
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Cdigo: GES
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Hospital de Lota
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REGISTRO DE PRESTACIONES GES
Objetivo general
Cumplir con la digitacin oportuna y correcta de los casos GES y
prestaciones generadas GES en el SIGGES.
Entregar oportunamente informacin referente a las prestaciones GES,
planilla de prestaciones valoras, u otra informacin atingente a su
mbito de trabajo
Objetivos Especficos Unidad
Ingresar al sistema SIGGES los docume.ntos relacionados con las
atenciones de pacientes GES registradas en el Hospital de Lota
Realizar una oportuna digitacin de las prestaciones Ges en el SIGGES
en un plazo mximo de 48 horas.
Obtener informacin de los sistemas informticos del Hospital de las
prestaciones GES realizadas.
Entregar oportunamente nmina de Prestaciones Valoradas GES.
Corregir oportunamente errores de registro que se produzcan en la
digitacin en SIGGES.
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Cdigo: GES
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DESCRIPCIN
El registro de las prestaciones se realizara en el sistema SIGGES, en un
plazo mximo de 48 horas de haberse generado la atencin o la
prestacin.
Esta labor ser realizada por las Digitadoras GES que trabajan en la
Unidad GES.
Para realizar esta labor, cada una poseer un perfil en SIGGES de
digitacin. Este perfil es personal por lo que adems deben contar con
una clave propia y adecuada en cuanto a seguridad y ser asignado
apenas el funcionario asuma sus funciones.
Para la labor de digitacin, se le entregara a la digitadora una previa
capacitacin, el manual de parametrizacin de la(s) patologa(s) y el
manual de funcionamiento del SIGGES va ordinario,
donde se
especificarn sus funciones ya que stas sern la base de la labor a
realizar.
La Unidad
GES tiene como objetivo realizar la digitacin de las
prestaciones y documentos asociados a pacientes GES como: Informe
Proceso diagnstico (IPD), cierre de caso, Excepcin de garanta e
interconsultas u Ordenes de Atencin otorgadas a los pacientes GES. Se
deben registrar en el SIGGES.
El SIGGES es una herramienta que permite monitorear el cumplimiento
de las garantas de oportunidad establecidas por el Decreto GES vigente
y sirve de apoyo a la gestin local de los procesos del ciclo de la
atencin curativa de las personas y de generacin secundaria de
informacin para la gestin local.
El SIGGES se alimenta de datos que provienen fundamentalmente de
formularios diseados para este objeto.
Se debe registrar en SINETSUR las Ordenes de Atencin e Interconsultas.
Se debe otorgar citaciones GES de acuerdo a la disponibilidad de la
agenda Mdica o de procedimientos que disponga SINETSUR. Las
citaciones, adems deben ser registradas en SIGGES.
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Cdigo: GES
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PROCEDIMIENTO
El flujo de informacin para registro se basar en los siguientes mtodos
La informacin generada por cada una de las Servicios y unidades
clnicas del Hospital de Lota y registrada en cualquier medio (manual o
electrnico), ser enviada a la Unidad GES en formato papel o bien
enviada va correo electrnico para que sea filtrada por la digitadora
correspondiente. Esta informacin se enviar antes de 48 hrs.
Las citaciones de los pacientes deben ser registradas dentro de cada
Problema de Salud GES del paciente segn corresponda, para el respaldo
de las atenciones realizadas.
Se ingresarn en SIGGES las prestaciones trazadoras de pago o evento,
adems de las contempladas en la canasta.
En el evento que el paciente evidencie en SIGGES tenga la previsin
bloqueada o que la previsin registrada por el Hospital sea distinta a la
registrada por SIGGES, se deber revisar el certificador previsional de
FONASA. Si el paciente no tuviese previsin, se deber contactar al
paciente para que regularice su estado previsional a la brevedad.
Al finalizar la jornada laboral, el Monitor deber emitir del SIGGES, la
nmina de cotejo de las prestaciones que se registraron.
La codificacin de las trazadoras, se deber tener actualizadas segn la
planilla de cdigos que sern enviadas va correo electrnico de parte
del Encargado GES para todo el personal que en este labora. ste se
deber tener en formato digital o impreso, identificado en forma clara y
deber ser utilizado a diario para la labor de digitacin.
En caso de excepciones o cierres de casos, el digitador ingresara los
documentos recepcionados y se lo har llegar al Encargado GES para
que tome conocimiento y valide si corresponde o no la realizacin del
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Cdigo: GES
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formulario del cierre de caso o excepcin de garanta, explicando la

causal o criterio de tal decisin.
Tambin se podr ingresar el cierre de caso o excepcin de garanta
cuando en la accin de monitoreo, propia del Encargado GES, y producto

de la revisin de la ficha clnica del paciente o de algn otro
antecedente, se pesquise la informacin que permita este acto.
En el caso de que se excepte
al paciente por primera vez, los

antecedentes sern entregados para que se programe una tercera
citacin segn corresponda, sin embargo no se exceptuara por segunda
o tercera oportunidad.
Si se presenta alguna duda en la digitacin de una prestacin o la

creacin de un caso, el procedimiento de resolucin contemplar la
consulta al Encargado de la unidad. En el caso de que el SIGGES
presente problemas de carcter tcnico, como no funcionamiento,
lentitud, no reconocimiento de RUT , o algn otro que dificulte la
digitacin, el o los funcionarios que lo detecten debern dar aviso va
verbal, telefnica o por correo electrnico al Encargado GES quien a su
vez tendr contacto con Mesa de ayuda indicando el problema tcnico
que ha sido evidenciado, esperando el nmero de ticket que ser
informado va telefnica y por correo electrnico desde la mesa de
ayuda de FONASA. (800 104 288)
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Cdigo: GES
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MONITOREO GARANTAS GES

El Encargado GES, es responsable de revisar en forma permanente los
reportes de garantas obtenidos del SIGGES, los cuales tendrn como finalidad
permitir a la Direccin del establecimiento realizar las gestiones necesarias
para el cumplimiento de los plazos legales.
DESCRIPCION DE MONITOREO GES
Revisin de garantas de oportunidad en riesgo de incumplimiento en

SIGGES
Revisin de garantas de oportunidad incumplidas en SIGGES.
Llevar registro de cotejos de SIC, IPD, OA, Citaciones, PO, cierres de

caso.
Realizar coordinacin con Jefe de Unidad GES para informar sobre

interconsultas no recepcionadas y sobre interconsultas de casos
derivados al Hospital sin hora asignada y que se encuentran en riesgo de
incumplimiento de garantas de oportunidad.
Informar a digitadores GES y a jefatura de la Unidad sobre los errores

cometidos en la digitacin de las prestaciones en SIGGES.
Revisin de fichas clnicas para revisin de cumplimiento de notificacin

GES, cuyos resultados
sern expuestos
en Reuniones Clnicas
Mensuales.
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Cdigo: GES
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PROCEDIMIENTO PARA LA ELIMINACIN DE PRESTACIONES.

La eliminacin de prestaciones, o documentacin registrada en SIGGES
de los pacientes la realizar la misma digitadora SIGGES, quien emitir
un reporte de la eliminacin al Encargado de la Unidad GES, quien
evaluar la pertinencia de la solicitud.
Luego de revisada y aprobada la eliminacin por el Encargado GES, sta
solicitud ser enviada a la Encargada de Eliminacin de prestaciones del
SSC, va correo electrnico con copia al Encargado GES del Hospital de
Lota.
Para las eliminaciones por errores de digitacin de algn cdigo en
SIGGES, la Digitadora SIGGES deber enviar esta solicitud va correo
electrnico a la Encargada de eliminacin GES del SSC y con copia al
Encargado GES del Hospital de Lota previa validacin, con la siguiente
informacin:
Numero de RUT.
Patologa.
Nombre
del
Cdigo de prestacin.
Fecha de la prestacin.
Paciente.
Tipo de error cometido.
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Cdigo: GES
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INSTRUCTIVO DE REGISTROS DE INFORMACION MEDICA DE

PACIENTES CON
GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
1. Objetivo general:
Establecer los documentos y procedimientos de registro obligatorios de
informacin medica de pacientes con garantas explicitas en salud.
2. Objetivos Especficos:
Instruir respecto de los registros de pacientes con Garantas explicitas en
salud que deben contar en Ficha Clnica
Describir las responsabilidades mdicas respecto de los registros que
corresponde realizar a los pacientes con Garantas Explicitas en Salud.
Establecer el procedimiento de Notificacin de Constancia al Paciente
GES.
3. Alcance
Este instructivo aplicar a los registros mdicos de pacientes
beneficiarios de FONASA que se atienden en el Hospital de Lota y que les ha
sido confirmada una patologa que se encuentra incorporada dentro de los
problemas de salud con Garantas Explicitas segn Decreto vigente.
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Cdigo: GES
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4. Marco Legal
Constancia GES : El articulo N24 (prrafo segundo) La Ley 19966 del
Rgimen General de Garantas, seala: "Los prestadores de salud debern
informar, tanto a los beneficiarios de la ley N18.469 como a los de la Ley
N18.933, que tienen derecho a las Garantas Explcitas en Salud otorgadas por
el Rgimen, en la forma, oportunidad y condiciones que establezca para estos
efectos el reglamento. en caso de incumplimiento, el afectado o quien lo
represente podr reclamar ante la Superintendencia de Salud, la que podr
sancionar a los prestadores con amonestacin, o en caso de falta reiterada, con
suspensin de hasta 180 das para otorgar las GES, sea a travs del FONASA o
de una ISAPRE, as como para otorgar prestaciones en la Modalidad de Libre
Eleccin del Fondo Nacional de Salud.
Articulo 25 del reglamento de la Ley 19.966, contenido en el
decreto N136, de 2005, del Minal, establece que para dar cumplimiento a la
obligacin de notificacin GES, "los prestadores de salud debern dejar
constancia escrita de ello, conforme a las reglas que fije la Superintendencia
de Salud".
Circular IF/N 142 (14 enero 2011), incorpora modificaciones
Formulario de Constancia de Informacin al paciente GES.
al
4.1. Responsabilidad del profesional mdico que brinda la

atencin de un paciente con Garantas Explicitas en Salud.
Reconocer cuando se trata de un problema de salud GES, efectuando los
registros correspondientes referente a hiptesis diagnostica y el
problema de salud GES de que se trata, dejando el correspondiente
registro en la Hoja de Evolucin de la Ficha Clnica.
Registrar los datos de la atencin en la ficha clnica e informe diario de
atencin de actividades, las solicitudes de interconsultas, confirmaciones
diagnosticas, las derivaciones, seguimientos, tratamientos, las
inasistencias a las atenciones citadas.
En caso de confirmacin diagnostica de un problema de salud GES,
realizar el Informe de Proceso Diagnostico dentro del periodo establecido
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Cdigo: GES
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en la garanta de oportunidad, confirmando o descartando la hiptesis

diagnostica del problema de salud. (nivel de especialidad)
En el caso de un problema de salud GES que sea confirmado, es
responsable de informar al usuario que se ha confirmado el diagnostico,
el momento a partir del cual tiene derecho a las garantas que
contempla dicho problema de salud y que para tener derecho a tales
prestaciones, debe atenderse dentro de la red de prestadores que
corresponda. Esta informacin se efecta llenando el Formulario de
Constancia de Informacin al paciente GES mediante el
procedimiento que se establece ms adelante.
Llenar
el Formulario de Cierre de Caso o de Excepcin de
Garanta, cuando se trate de un trmino de tratamiento, exclusin por
protocolo o rechazo de tratamiento, debiendo quedar constancia en la
Historia Clnica los motivos mdicos que respaldan tal procedimiento.
Llenar los formularios sujetos a garantas explicitas que soliciten desde
la oficina GES del Hospital segn la etapa en el proceso de atencin del
paciente.
5. PROCEDIMIENTO DE ELABORACION DE DOCUMENTACION GES.
Informe de Proceso Diagnstico (IPD)
El mdico especialista u odontlogo que confirma una hiptesis
diagnostica de un problema de salud GES, es el responsable de realizar
el IPD.
Sern considerados datos crticos, es decir, indispensable

registrar en el Formulario de Informe de Proceso
Diagnostico, la siguiente informacin:
Identificacin del paciente (Nombre completo, RUT, fecha de nacimiento,
edad)
Especificar el Problema de Salud GES.
Sealar si se descarta o confirma el problema de salud.
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Registrar el Subgrupo o Subproblema de salud GES si corresponde.

Identificacin del mdico que confirma o descarta el problema de salud.
Registrar la fecha de emisin del Informe de Proceso Diagnostico,
debiendo coincidir con la indicacin mdica registrada en la hoja de
Evolucin de la Ficha Clnica.
CONSTANCIA DE INFORMACION AL PACIENTE GES

El Formulario de Constancia de Informacin al Paciente GES es el mecanismo
oficial definido por la Superintendencia de Salud para que los hospitales,
clnicas, centros mdicos y dems prestadores de salud informen a los afiliados
a ISAPRES o FONASA, la confirmacin diagnstica de una patologa incluida en
las Garantas Explcitas en Salud (GES).
El documento certifica que:
Se ha confirmado el diagnstico de alguno de los problemas de salud
contenidos en la GES.
El momento a partir del cual tiene derecho a tales garantas.
Que para tener derecho a las prestaciones garantizadas debe atenderse
a travs de la Red de Prestadores que le corresponda.

Documentos Requeridos:
El formulario de Constancia de Informacin al Paciente GES, debe:
Ser extendido en 2 ejemplares.
Estar firmado por el prestador de salud y por la persona beneficiaria
(paciente o su representante).
Indicar claramente el da y la hora de la notificacin.
Entregar una copia de dicho formulario al beneficiario o beneficiaria.
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CIRCULAR IF/N227. Santiago, 16 de septiembre de 2014.

I. Objetivo.
Enfocar el Formulario de Constancia de Informacin al Paciente GES en aquella
informacin relacionada especficamente con la enfermedad de salud que est
siendo diagnosticada por el prestador de salud.
II.
MODIFICA LA CIRCULAR IF/N77, DEL 25 DE JULIO DE 2008, QUE

CONTIENE EL COMPENDIO DE NORMAS ADMINISTRATIVAS EN
MATERIA DE BENEFICIOS.
MODIFICASE EL ANEXO N3, DEL CAPITULO VI "DE LAS GARANTOAS EXPLICITAS

EN SALUD GES".
Eliminase el titulo "Problemas de Salud Garantizados segn D.S. N4 de 2013,
de salud" y su contenido, del reverso del Formulario de Constancia de
Informacin al paciente GES.
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EN RELACION A LAS EXCEPCIONES DE GARANTA DE

OPORTUNIDAD.
Imparte Instrucciones
Oportunidad.
Sobre
La
Excepcin
De
Garantas
De
I. INTRODUCCION
La Ley 19.966 del 2004, defini en su artculo 4 como garanta de
oportunidad, el plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de
salud garantizadas, en la forma y condiciones que determine el decreto a que
se refiere el artculo 11 de la misma Ley y consign que: "No se entender que
hay incumplimiento de la garanta en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o
que se deriven de causa imputable al beneficiario."
En este contexto, el Decreto N4 de febrero de 2013, que aprueba las GES del
Rgimen General de Garantas en Salud, en su artculo 11, replic dicha
excepcin, agregando la siguiente expresin: "lo que deber ser debidamente
acreditado por el FONASA o la ISAPRE".
Por su parte, el artculo 12 del referido Decreto, dispone que la
Superintendencia podr establecer las normas administrativas que se
requieran para el debido cumplimiento de las garantas y, especialmente,
establecer los mecanismos o instrumentos que deban implementar el FONASA
y las ISAPRES, para que estos o los prestadores dejen ciertas constancias que
individualiza, entre las que se encuentra la "Constancia del otorgamiento
efectivo de la prestacin o la causal por la que ella no se otorg, con expresa
mencin de la razn de la negativa".
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II. OBJETIVO
Velar porque el FONASA y las ISAPRES den cumplimiento a la garanta legal de
oportunidad, delimitando el concepto y las causales de su excepcin, sus
medios de acreditacin y responsables, con la obligacin de controlar la
ejecucin de las gestiones posteriores que derivan de cada caso.
III. MODIFICA LA CIRCULAR IF/N131, DEL 30 DE JULIO DE 2010, QUE

CONTIENE EL COMPENDIO DE NORMAS ADMINISTRATIVAS EN MATERIA
DE PROCEDIMIENTOS
En el Captulo XI Procedimientos relativos a las Garantas Explcitas en Salud,
interclase el siguiente nuevo Ttulo I, pasando el anterior Ttulo I a ser Ttulo II
y as sucesivamente.
Ttulo I Excepcin de Cumplimiento de una Garanta de Oportunidad
1. Situaciones de excepcin
El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional podrn
exceptuarse de dar cumplimiento a una garanta de oportunidad, cuando por
causa imputable al beneficiario o por fuerza mayor derivada de su estado de
salud, sea imposible otorgar la prestacin en el plazo establecido, dando lugar
a una nueva gestin del caso. Las causales que se indican, se ajustarn a los
conceptos y condiciones que se individualizan en el presente Ttulo, debiendo
estar siempre las aseguradoras en condiciones de acreditarlas mediante la
respectiva documentacin de respaldo. Lo anterior, en el entendido que los
problemas de salud con garantas explcitas, pueden contener diversas
prestaciones con garanta de oportunidad y cada una de stas debe tratarse en
forma independiente cuando as lo amerite.
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2. Causales de Excepcin
2.1 Inasistencia: Ausencia del paciente o beneficiario a dos citaciones
efectivas para el otorgamiento de una prestacin de salud garantizada. Si con
ocasin de alguna de las citaciones, el beneficiario o su representante informa
una determinada situacin que le impida asistir para el otorgamiento de la
prestacin, dicha inasistencia se considerar como justificada, debiendo
registrarse tal justificacin, as como el nombre de quien la notific. Por tanto,
la inasistencia justificada no se contabilizar como ausencia a una citacin
efectiva, debiendo practicarse una nueva citacin.
Para acreditar la citacin efectiva, entendindose por sta, aquella situacin en
que se tom contacto directo con el paciente o su representante, se podrn
utilizar cualquiera de los siguientes mecanismos con sus respectivos respaldos:
a) Citacin Presencial: Registro de la citacin en el establecimiento, cuando
proceda, suscrita por el paciente o su representante.
b) Llamada telefnica: Registro de la llamada telefnica con contacto
efectivo con el beneficiario o su representante, con indicacin de su resultado.
El registro deber contener la constancia de los llamados que fue necesario
realizar para lograr la citacin efectiva, utilizando para ello, a lo menos, la
informacin disponible en el Formulario de Constancia de Informacin al
Paciente GES, (nmeros telefnicos y correo electrnico) u otra aportada con
posterioridad para este efecto. En el evento que se cuente con la grabacin de
la llamada, sta deber conservarse, a lo menos, mientras la prestacin no
haya sido otorgada.
c) Visita domiciliaria: Registro de la visita domiciliaria, con indicacin del
nombre y la firma de quien recibi la citacin, que podr corresponder al
beneficiario u otra persona en su nombre, y del resultado de dicha visita. La
citacin deber entregarse en sobre cerrado, dirigida al beneficiario.
d) Carta Certificada: Nmina del correo en la que conste la fecha del envo al
domicilio informado por el beneficiario o su representante en el Formulario de
Constancia de Informacin al Paciente GES u otro registrado con posterioridad
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para estos efectos. El domicilio podr pertenecer a otra persona, que hubiere
sido autorizada por escrito por el beneficiario. Deber contarse con registro del
resultado del procedimiento. Cada inasistencia deber quedar consignada en el
registro de citaciones y/o control de asistencia, y deber ser suscrita por el
profesional o administrativo encargado del registro. En cada citacin efectiva
se deber informar al paciente o su representante, que la tercera inasistencia
sin justificacin, constituye causal de cierre del caso.
2.2 Rechazo: Expresin de voluntad del paciente o su representante, de
rechazar la prestacin y/o el prestador, el que debe constar por escrito en el
documento utilizado para este fin, indicndose el motivo del rechazo.
2.3 Fuerza Mayor por Estado de Salud: Decisin justificada del profesional
tratante ante condiciones del paciente. Puede ser: - Postergacin de la
prestacin: Conforme antecedentes mdicos y circunstancias especficas del
caso, no es posible otorgar la prestacin en ese momento.
Exclusin de la prestacin: Conforme antecedentes mdicos se excluye al
paciente del otorgamiento de la prestacin. El profesional tratante responsable
de la indicacin deber registrar en la ficha clnica del paciente los
antecedentes clnicos que motivan la decisin de postergar el otorgamiento de
la prestacin o de excluirla, segn corresponda. Adems, deber existir
constancia de que se inform al paciente la causal por la cual no se otorg la
prestacin y, en caso de postergacin, del evento o condicin que debe ocurrir
para acceder a la prestacin exceptuada. En caso de exclusin, se dejar
constancia de que se informaron las acciones que corresponden para continuar
con el beneficio.
3. Gestin de Casos con Garanta Exceptuada
El FONASA y las ISAPRES debern supervigilar y controlar que los prestadores
lleven a cabo las gestiones que correspondan en cada caso, luego de
exceptuada una garanta, considerando tanto la causal de la excepcin como la
circunstancia de que dicha excepcin sea transitoria o permanente. Lo anterior
implica el control del monitoreo continuo por parte de los prestadores, de las
garantas exceptuadas, el que considerar, a lo menos, la misma periodicidad
contemplada en la garanta de que se trate.
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3.1 Tratndose de excepciones por inasistencia o postergacin de la prestacin

por estado de salud, las gestiones tendrn como objetivo el otorgamiento de
las prestaciones respectivas, en un plazo que no podr exceder del que
originalmente le corresponda al paciente de acuerdo al decreto, a partir de la
indicacin del profesional, una vez superada la causal que impidi dicho
otorgamiento.
3.2 Si la excepcin es por rechazo o exclusin de la prestacin por estado de
salud, derivada de fuerza mayor, las gestiones correspondern a las necesarias
para dar continuidad al beneficio, atendido el problema de salud y sus
garantas asociadas. Las referidas causales de excepcin slo podrn dar lugar
al cierre de casos, en tanto se cumplan los requisitos que para tal efecto
dispone el Decreto N45, de 2013, que Aprueba las Normas de carcter
Tcnico Mdico y Administrativo para el Cumplimiento de las Garantas
Explcitas en Salud de la ley N19.966, o el que lo reemplace.
4. Obligacin de Informar
Para el debido ejercicio de los derechos que derivan de las Garantas Explcitas
en Salud, el FONASA y la ISAPRES debern estar siempre en condiciones de
acreditar que los pacientes o sus representantes fueron informados -a travs
de los medios indicados y dejando constancia en los respectivos documentos
de respaldo-, que la garanta fue exceptuada, de la causal de excepcin y de
las opciones que se le entregan para ser atendidos, segn proceda, conforme
las presentes normas y en tanto los casos no cuenten con una causal de
cierre.
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CIERRES DE CASOS
Los casos GES pueden ser cerrados por diferentes causales, similares a las de
excepcin, pero a diferencia de este, en el primero la persona seguir en
tratamiento con otras prestaciones por el problema de salud correspondiente.
La norma Tcnica del GES especifica las siguientes causales para los cierres de
caso:
Fallecimiento.
Cambio de previsin del sistema de atencin de salud. Aquellos
beneficiarios que a la fecha de realizarse el cambio de previsin se
encontraren recibiendo prestaciones, tendrn derecho a seguir
recibindolas de acuerdo al tipo de intervencin sanitaria en que
se encuentre y por parte del seguro el cual haya realizado el
copago,. En el caso de los pacientes con patologas crnicas
recibirn las prestaciones del primer asegurador hasta el trmino
de la periodicidad en que se encuentre.
Termino de tratamiento: causal atribuible al profesional
tratante ya sea porque el paciente ha mejorado, porque ya no
requiere ser tratado o porque el tratamiento correspondiente al
problema de salud ya se ha proporcionado en su totalidad.
No cumple criterios de inclusin: en aquellos casos que la
pertinencia de la sospecha ingresada por otro establecimiento no
corresponda o sea inadecuada.
Exclusin por protocolo o guas clnicas: el paciente presenta
antecedentes clnicos que de acuerdo a lo definido en las guas
clnicas, protocolos o documentos asociados al decreto, implican
que debe excluirse del cumplimiento de la garanta, ya sea en
forma definitiva o transitoria.
Por rechazo al prestador o al tratamiento: el paciente
rechaza realizar la prestacin en el establecimiento de la red o
rechaza realizarse las intervenciones sanitarias garantizadas.
Corresponde el cierre de caso solo en el caso que el rechazo sea
para todas las prestaciones incluidas en el problema de salud.
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Hospital de Lota
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Otra causa expresada por el paciente.

Tres (03) inasistencias a citaciones efectivas y registradas.
Este ltimo criterio puede aplicarse al cierre en el caso de pacientes
inubicables debido a que los datos disponibles entregados por el paciente no
corresponden a su domicilio por lo que se hace imposible su ubicacin.
Todos estos eventos que originan el cierre de un caso deben estar
documentados en la ficha y/o en documentos definidos para ello. Cuando un
establecimiento registra e ingresa el cierre de caso al SIGGES, el caso se cierra
para ese beneficiario en todos los establecimientos de atencin del pas.
Debido a esto, no corresponde cerrar el caso cuando el paciente se traslada
desde un establecimiento a otro o desde una red a otra y contina su
tratamiento. El paciente podra solicitar retornar a tratamiento, caso en el cual
se deber reabrir el caso.
Un Caso se cerrar cuando el Paciente alcanza uno de los estados terminales
(trmino del tratamiento o trmino del seguimiento).
Un Caso cerrado no puede ser abierto nuevamente y no puede registrar nuevos
eventos ocurridos con posterioridad a la fecha indicada de cierre.
Para realizar un cierre de caso se deber utilizar el respectivo Formulario de
Cierre de Caso.
En caso de Fallecimiento del paciente, se deber obtener el Certificado desde
www.registrocivil.cl y entregar al Encargado GES quien emitir el cierre de caso
respectivo para que sea registrado en SIGGES.
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Hospital de Lota
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MONITOREO DE LAS GARANTIAS QUIRURGICAS VIGENTES

OBJETIVO:
Informar a los equipos clnicos sobre las fechas lmites para otorgar las
prestaciones quirrgicas garantizadas a los pacientes GES.
RESPONSABLE: Encargado GES
PROCEDIMIENTO
1. Solicitar reporte SIGGES de garantas vigentes.
2. Seleccionar las patologas GES con tratamiento quirrgico.
3. Confeccionar nomina por patologa con los casos GES con garanta
vigente y fecha lmite para realizar la Intervencin quirrgica segn
reporte SIGGES.
4. Enviar nomina mensualmente a Referente tcnico con el objeto de que la
programacin de la tabla quirrgica considere los casos a quienes se
debe Intervenir quirrgicamente dentro del plazo legal establecido.
5. Solicitar a los profesionales Mdicos que en el caso de no poder realizar
la Intervencin dentro de los plazos indicados en el reporte SIGGES se
informe con la debida antelacin a Encargado GES, quien realizar las
gestiones necesarias para dar cumplimiento a la garanta de
oportunidad.
6. Encargado GES realizar monitoreo permanente a travs del reporte
SIGGES de las garantas quirrgicas que se deben cumplir.
7. En el caso de que se incumplan garantas de tratamiento quirrgica se
enviaran los reportes SIGGES a los Jefes de Servicio y Referentes
Tcnicos para que verifiquen los casos que permanecen sin resolucin
quirrgica de su problema de salud.
8. Se informar al equipo Directivo y Comit GES, sobre la situacin de
incumplimiento para que se tomen las decisiones de gestin pertinentes.
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Hospital de Lota
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PROGRAMA DE PRESTACIONES VALORADAS (PPV)

1.1 CONTROL Y MONITOREO DEL DE CUMPLIMIENTO DEL PPV GES
OBJETIVO
Controlar el cumplimiento de las prestaciones GES incluidas el Programa anual
de prestaciones valoradas estableciendo el nmero de prestaciones a ejecutar
por el Hospital de Lota, de acuerdo al contrato realizado por el Servicio de
Salud Concepcin.
RESPONSABLE: Encargado Unidad GES
PROCEDIMIENTO
1. Programar el nmero de prestaciones valoradas GES a ejecutar por el
Hospital de Lota en el contrato con FONASA de acuerdo a la informacin
histrica y la tendencia observada en los aos anteriores.
2. Realizar evaluaciones mensuales del resultado verificando el reporte
SIGGES de las prestaciones digitadas.
3. Evaluar las prestaciones facturadas del periodo, comparando segn lo
registrado en SIGGES.
4. Realizar evaluacin de prestaciones Invlidas, evaluando las causales
que se consignan en cada prestacin reportada por SIGGES.
5. Corregir aquellas prestaciones que por digitacin arrojaron exclusin de
la prestacin, para que se vea reflejada en la produccin anual.
6. Evaluar la tendencia del cumplimiento de lo programado realizando
proyecciones anuales del resultado.
7. Realizar revisiones mensuales de lo realizado para detectar problemas
en la obtencin de la informacin
8. Participar en la evaluacin del cumplimiento del Programa en conjunto
con Subdireccin Administrativa y Subdireccin Mdica.
9. Participar en las reuniones de evaluacin y reprogramacin del Programa
con la Direccin del Establecimiento.
10.
Mantener informados a los Directivos del Hospital respecto al
estado de avance de lo ejecutado respecto a la proyeccin.
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COMIT GES
Articular y asegurar el funcionamiento eficiente y oportuno de las Garantas
Explicitas de Salud, para entregar las atenciones requeridas a cada uno de los
beneficiarios, de acuerdo a las guas clnicas y a lo garantizado en la Ley
19.996.
Funcin:
Mantener conocimiento permanente del funcionamiento de la Red
Asistencial.
Mantener estrategias de prevencin y resolucin de contingencias GES
de su establecimiento de salud con el objetivo de articular y asegurar el
funcionamiento eficiente y oportuno de las prestaciones de salud
demandadas.
Anlisis de la informacin de garantas vigentes y retrasadas en
reuniones programadas para todo en ao.
Elaboracin de Plan de Accin para resolver garantas retrasadas y
vigentes que contenga: estrategias adoptadas para dar solucin a
problemas de salud garantizados con capacidad resolutiva institucional.
Definir tiempo en que se desarrollarn esas acciones.
Elaboracin de Plan de Accin para resolver garantas retrasadas y
vigentes que contenga estrategias adoptadas para dar solucin a
problemas de salud garantizados que no tienen capacidad resolutiva
local o en la Macrored. Definir tiempo en que desarrollarn esas
acciones.
Formalizar, mediante Plan de Accin, al Comit GES de la DSSC la
inexistencia de capacidad resolutiva local o en la Macrored que de
respuesta a la contingencia GES detectada.
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Hospital de Lota
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SIGGES. 4 versin. Marzo

2009. Subsecretaria de Redes Asistenciales.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y DIGITACION SIGGES EN
ATENCION PRIMARIA. Enfermera Yenny Catrileo A. Servicio de
Salud Concepcin. Enero 2012.
51
Cdigo: GES
Versin: 01
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Hospital de Lota
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CONTROL DE CAMBIOS
N de
Versin
Cambios
Fecha
Firma del
responsable
52

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