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UNIVERSIDADES
DIRECCIN GENERAL
DE POLTICA UNIVERSITARIA
2 Apellido
Documento de identidad
Nombre
Pas del documento
Pas de nacimiento
Gnero
Telfono fijo
Fecha nacimiento
Nacionalidad
Telfono mvil
Correo electrnico
Ciudad
Cdigo postal
Provincia
Pas
A la atencin de
2 Apellido
Nombre
Documento de identidad
Pas
Al ttulo universitario oficial espaol que da acceso en Espaa al ejercicio de la profesin regulada de (ANEXO I Real Decreto 967/2014):
Copia compulsada de la certificacin acadmica de los estudios realizados por el solicitante para la obtencin del
ttulo cuya homologacin se solicita.
Acreditacin del pago de la tasa, de acuerdo con el artculo 28 de la Ley 53/2002, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y del Orden Social
(BOE del 31).
Otros.
AUTORIZO al Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte a que realice la
comprobacin de mis datos de identificacin personal que figuran en el DNI/NIE
mediante el Sistema de Verificacin de Datos de Identidad al que se refiere el
Real Decreto 522/2006, de 28 de abril (BOE de 9 de mayo de 2006).
NO
NO
A los efectos previstos en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, se informa de que los datos solicitados en este
impreso son necesarios para la tramitacin de la solicitud y podrn ser objeto de tratamiento automatizado. La responsabilidad del fichero automatizado corresponde a
la Direccin General de Poltica Universitaria.
Firma del solicitante:
En
,a
de
de
Sub. Gral. de Ttulos y Reconocimiento de Cualificaciones. C/ Torrelaguna, 58. 28027 - Madrid
Solo se admitirn las solicitudes presentadas en los Registros sealados en el artculo 38 de la Ley 30/1992 de 26 de noviembre, modificada por
la Ley 4/1999 de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn. Se hace constar que los registros
de las universidades no producen efecto en cuanto al cumplimiento de los plazos.