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ARTCULO DOCENTE
RESUMEN
En la actualidad existen muchas definiciones y conductas ante los diferentes tipos de heridas,
algunas con slidas bases cientficas y otras con arrastre histrico el cual, generalmente, es poco
fundamentado. El propsito de este artculo es proporcionar una visin global, escrita y fotogrfica
del tema, que permita al mdico general, evaluar y tipificar en forma expedita una determinada herida,
decidir su tratamiento de urgencia y su manejo futuro. (Palabras claves/Key words:
Heridas/Wound; Tratamiento/Treatment).
INTRODUCCIN
La literatura mdica reporta abundante
informacin sobre conceptos y normas con
relacin al tratamiento de las heridas, sin
embargo muchas veces las conductas son
discordantes e incluso constituyen un tema
sobre el cual no siempre existe acuerdo entre
todos los profesionales. En este artculo
entregaremos algunos conceptos generales
sobre las heridas, clasificaciones esquemticas,
fotografas, normas de manejo universalmente
aceptadas y otras que son discutibles,
tratando de aplicar estos conceptos en
cada caso en particular, privilegiando
siempre el buen criterio mdico.
1.
2.
CONCEPTO
Herida es una prdida de continuidad de la
piel o mucosa producida por algn agente fsico
o qumico.
CICATRIZACIN1,2
Producida una herida, acontece un conjunto
de procesos biolgicos que utiliza el organismo
para recuperar su integridad y arquitectura, que
se conocen como proceso de cicatrizacin y
que involucra 3 fases:
3.
Fase inflamatoria.
Entre el primer y segundo da. Se
caracteriza por una respuesta vascular y
otra
celular,
manifestadas
por
vasodilatacin,
aumento
de
la
permeabilidad vascular y aparicin de
leucocitos, formndose una costra que sella
la herida. Durante este perodo, el tejido no
recupera una fuerza de tensin apreciable
y depende nicamente del material de
sutura para mantener su aposicin.
Fase de fibroplasia (o de migracin/
proliferacin).
Entre el tercer y dcimocuarto da. En este
perodo aparecen los fibroblastos (clulas
germinales del tejido fibroso) que van a
formar el tejido de granulacin, compuesto
por sustancia fundamental y colgeno.
Adems, ocurre recanalizacin de los vasos
linfticos y se forman capilares sanguneos.
Fase de maduracin.
Se extiende entre el 15 da hasta que se
logra la cicatrizacin completa (6 meses a
un ao). El principal evento fisiolgico es la
epitelizacin y el aumento progresivo de la
fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de
la fuerza original). Posteriormente ocurre la
remodelacin del colgeno y la regresin
endotelial, traducida clnicamente por
disminucin del color cicatrizal.
TIPOS DE CICATRIZACIN
3.
2.
91
A.
7.
92
93
94
8.
9.
B.
B)
C.
D.
E.
F.
C)
1)
2)
Factores de la herida:
Heridas complejas.
Prdida tisular.
Heridas penetrantes.
Heridas a colgajo.
Alto grado de contaminacin.
CONDUCTAS ESPECFICAS
A)
a.
b.
d.
e.
95
b.
c.
d.
96
NO REABSORBIBLES
A)
-
Antibiticos
Profilcticos o teraputicos, de acuerdo a la
presencia de signos de infeccin, en cuyo
caso debe tomarse cultivo previo.
97
B)
a)
b)
c)
d)
98
1
< 5 aos
2
5-10 aos
3
> 10 aos
4
Nunca o
desconocido
Herida limpia
Nada
Nada
Refuerzo de
Toxoide
Esquema completo
Herida sucia
Nada
Refuerzo de
Toxoide
Refuerzo de
Toxoide
Esquema completo ms
Ig antitetnica
* Ig = Inmunoglobulina
e)
f)
C)
Profilaxis de la rabia9.
1)
a.
Indicaciones:
Herida de cabeza o cuello: siempre.
b.
c.
d.
2)
Esquema de vacunacin:
Completo: 1 dosis diaria por 6 das y
otra dosis de refuerzo a los 21 y 90
das.
Parcial: 3 dosis, administradas cada
48 horas. Est indicado en pacientes
con vacunacin reciente (menos de 1
ao).
3)
Presentacin:
Vacuna antirrbica, ampolla de 2 ml
(2,5 UI)
Va de administracin: subcutnea, en
regin deltoidea, periumbilical o
interescapular.
3)
Contraindicaciones:
No tiene contraindicaciones absolutas.
Ponderar su uso en pacientes
alrgicos.
Puede usarse en menores de 6 aos
y en embarazadas.
99
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.