PEMERINTAH KABUPATEN BATU

BARA

PUSKESMAS INDRAPURA
Jln. Jenderal Sudirman No.63 Kecamatan Air Putih Kabupaten Batu Bara
21256

ABSEN PNS DAN BIDAN DESA PUSKESMAS

INDRAPURA
TANGGAL : 17 AGUSTUS 2016
N
O
1

NAMA
2

NRPTT

TANDA TANGAN

KETERANG
AN

SARTIKA EKA
WATI

02.4.047.137
875

FAUZIAH

02.4.048.207
5

Y.HERLI
ROMASNA

02.4.048.209
4

SRI SAHRI MURNI

02.4.048.200
0

IMELDA
SIMANJUNTAK

02.4.048.209
6

TERISIA
ADIASTUTI

02.4.048.210
9

RESMI SARAGIH

02.4.048.126
40

WIDYA SARI

02.4.340.467
8

Indrapura, 17 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Indrapura

dr.ISNERI
NIP.19680504 200604 2 004

NO

10

11

12

13

14
15

Nama /NIP
dr.Isneri
NIP.19680504 200604 2
004
dr.Ely Safriany
NIP.19700425 200604 2
005
drg. Dewi Puspasari
NIP.19860118 201101 2
019
drg.Bambang Hermanto
NIP.19841213 201101 1
013
Rumensi Siregar
NIP.19590224 198106 2
001
Yenni Henni
NIP. 19630107 198903 2
004
Erlina
NIP.19700121 199001 2
001
Rosiana Bangun
NIP.19671213 199003 2
003
Lilis Suryani Nambela
NIP.19691005 199103 2
005
Henni Jelita
Panjaitan.AMKeb
NIP.19710217 199203 2
003
Herwanto AMKG
NIP. 19680421 199001 1
002
Ita Nely
NIP.19680111 198903 2
002
Nurmuliati
NIP.19770311 199603 2
001
Norman S. Butar
Butar,SKM
NIP.19730728 199603 2
002
Elmin Marbun

Gol

Jabatan

Tanda Tangan

Kepala
III/d

Puskesmas

Dokter

IV/a
Madya
Dokter

III/c
Gigi Muda
Dokter

III/c
Gigi Muda
Perawat

III/d
Penyelia
Perawat

III/d
Penyelia
Bidan

III/d
Penyelia
Perawat

III/d
Penyelia
Bidan

III/d
Penyelia
III/d

Bidan

10

Penyelia

III/d

III/d

Perawat
gigi
Penyelia
Bidan

11

12

Penyelia

III/d

Perawat

13

Penyelia

III/d
III/c

PKM
Penyelia
Bidan

14
15

Ket

NIP.19721217 199203 2
006
16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Ira Endang Astuti

NIP.19781212 200112 2
003
Effi Revita Elizar,SKM
NIP.19710619 199603 2
002
Martika Sinaga
NIP.19710108 199103 2
002
Endang Rahayu T.K, SKM
NIP. 19830314 200502 2
001
Siti Masitah
NIP.19770614 200903 2
003
Zulika Siregar.AMK
NIP.19750707 200903 2
004
Agustina
Hutabarat,AMKeb
NIP.19820804 200903 2
006

Susana Winarti AMK

NIP.19810603 200904 2
005
Horas Mangaranto.AMK
NIP.19761130 201001 1
013
Sri Yuharlini.AMK
NIP.19800119 201001 2
013
Afrina Ernauli Saragih
AMKeb
NIP.19840407 201001 2
025

Penyelia

III/c

III/d

III/c

III/b

III/a

III/a

III/a

III/a

III/a

III/a

III/a

Perawat

16

Penyelia
PKM
17

Penyelia
Bidan
18

Penyelia
PKM
19

Pratama
Sanitarian
Pelaks.Lan
j.
Perawat
Pelaks.Lan
j.
Bidan
Pelaks.Lan
j.

Perawat
Pelaks.Lan
j
Perawat
Pelaks.Lan
j
Perawat
Pelaks.Lan
j
Bidan
Pelaks.Lan
j

20

21

22

23

24

25

26

27

Henni.AMKeb
NIP.19870820 201001 2
023

III/a

Bidan
Pelaks.Lan
j

27

28

Hefni Hendayani,AMKeb
NIP.19800408 201001 2
019

III/a

Bidan
Pelaks.Lan
j

28

29

30

31

32

33
34

Marlina Aruan.AMK
NIP.19781201201001200
9
Ratna Dewi,AMK
NIP.19830321 201001 2
033
Wiwik Ramayani AMKeb.
NIP.19860829 201001 2
024
Jara Susilawati, AMK
NIP.19800307 201101 2
010
Ika Andriani, AMKeb
NIP.19890225 201101 2
014
Misni Damanik AMKeb

III/a

III/a

III/a

II/d

II/d
II/d

Perawat
Pelaks.Lan
j
Perawat
Pelaks.Lan
j
Bidan
Pelaks.Lan
j
Perawat

29

30

31

32

Pelaksana
Bidan
33

Pelaksana
Bidan

34

35

36

37

38

39

40

NIP.19890915 201101 2
011
Tri Gustina
NIP.19750803 200502 2
001
Megawati Sembiring
NIP.19790815 200003 2
002
Sri Liawati,AMKeb
NIP. 19780525 200801 2
005
Tanti Maika Ratri,AMKeb
NIP.19800518 201406 2
001
Fatmawaty Sinaga,AMKeb
NIP.19830420 201406 2
001
Windi Lestari
Harahap,AMKeb
NIP.19830420 201406 2
003

Pelaksana
Perawat
II/d

Pelaksana

35

Perawat
II/d

Pelaksana

36

Bidan
II/c

Pelaksana

37

Bidan
II/c

Pelaksana

38

Bidan
II/c

Pelaksana

39

Bidan
II/c

40

Pelaksana
Indrapura, 17 Agustus 2016
Kepala Puskesmas Indrapura

dr.ISNERI
NIP.19680504 200604 2 004

Surat Keterangan Bebas Narkoba

Nomor : 850 / 1631/PKM IND/VII/ 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Indrapura dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama

: AGUM SUTRISNA

Umur

: 18 Tahun

JenisKelamin

: Laki-laki

Alamat

: Dusun III Desa Sipare Pare

Kecamatan

: Air Putih

Kabupaten

: Batu Bara

Setelah dilakukan pemeriksaan Laboratorium Bebas Narkoba dinyatakan hasil pemeriksaan

NEGATIF ( Hasil Terlampir ) .
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepadanya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Indrapura, 13 Juli 2016
Dokter Puskesmas Indrapura

( dr. ISNERI )
NIP.19700425 200604 2 005

Surat Keterangan Berbadan Sehat

Nomor : 850/ 1630 /PKM IND/VII/2016
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Indrapura dengan inimenerangkan
bahwa;
Nama

: AGUM SUTRISNA

Umur

: 18 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Dusun III Desa Sipare Pare

Kecamatan

: Air Putih

Kabupaten

: Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya ternyata : SEHAT JASMANI dan ROHANI.

Surat Keterangan Berbadan Sehat ini dibuat untuk melengkapi berkas persyaratan registrasi UGM
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepadanya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Indrapura, 13 Juli 2016
Dokter Puskesmas Indrapura
Kecamatan Air Putih

(dr.ISNERI)
NIP.19680504 200604 2 004

Keterangan :
1

Tinggi Badan

160 cm

Berat Badan

50 Kg

Golongan Darah

Tekanan Darah

120/80 mmHg

Buta Warna

Negatif

SURAT TUGAS
Nomor : 800/
Yang Bertanda tangan di bawah ini

/Pusk/2016

Nama

: dr. I S N E R I

NIP

: 19680504 200604 2 0014

Pangkat/Gol. : Penata Tk.I/III/d

Jabatan

: Kepala Puskesmas Indrapura

Memberi tugas kepada

No

Nama

NIP

SITI MASITAH

19770614 200903 2 003

Gol.Ruang
Penata
Muda/III/a

Jabatan
Kepala Tata Usaha
Puskesmas Indrapura

Untuk berhadir pada,

Hari/Tanggal
:
Tempat
: Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Batu Bara
Tujuan
: Pertemuan Persiapan dalam rangka Pengumpulan Data dan
Pengelola Data Informasi (PPSDMK)
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya
Indrapura,
Kepala Puskesmas Indrapura
Kec. Air Putih

( dr. I S N E R I )
NIP. 19680504 200604 2 004

SURAT TUGAS
Nomor : 800/
Tanggal
:
Yang BertandaTanganDibawahini
Nama

: dr. I S N E R I

NIP

: 19680304 200604 2 0014

Jabatan

/Pusk/2014

: KepalaPuskesmasIndrapura

Memberikantugaskapada
No
1
2

Nama
SitiMasitah
Sri Yuharlini

:
NIP

Gol.Ruang
PenataMuda/III/a
PengaturTk.I/II/d

Untukberhadirpada : PertemuanSanitasi DAMIU

TanggalBerangkat
: Selasa, 4 Nopember 2014
TanggalKembali
: Rabu, 5Nopember 2014
Tempat
: RM.BuffetManggaKec.SeiSuka

Jabatan
PetugasKesling
PetugasSurveilans

DemikianSuratPerinta TugasinidibuatuntukdapatdilaksanakanSebaik baiknya

Ka.PuskesmasIndrapura
Kec. Air Putih

( dr. I S N E R I )
NIP. 19680304 200604 2 004

SURAT TUGAS
Nomor : 800/
Tanggal
:

/Pusk/2014

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMASINDRAPURA

NOMOR : 800//PUSK/2016
TENTANG

JENIS PELAYANANDI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS INDRAPURA
Menim

: a

bang

BahwaPuskesmas adalah Penyelenggara pelayanan Kesehatan dasar

sesuai dengan peraturan yang telah di tetapkan, untuk itu perlu
memberikan informasi tentang jenis pelayanan yang dapat di lakukan

di Puskesmas.
b Bahwaberdasarkanpertimbangansebagaimanadimaksudpadahuruf
a,Jenis pelayanan di Puskesmas di tetapkan dengan keputusan Kepala
Puskesmas IndrapuraKabupaten Batu Bara.
Mengin

: 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

gat

Kesehatan;
2. UndangundangRepublik

Indonesia

Nomor

tentangPelayananPublik, Jakarta.
3. Undang-undangNomor
10

25

Tahun

tahun

2009
2004

tentangpembentukanperaturanperundang-undangan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 65 tahun tahun 2005 tentangStandard
Pelayanan Minimal;
5. KeputusanMenteriPendayaanAparatur Negara Nomor 63 tahun 2003
tentangPedomanUmumPenyelenggaraanPelayananPublik;

6. Keputusan Menteri Pendayaan Aparatur Negara Nomor 26 tahun2006

tentang

Petunjuk

Teknis

Transparansi

dan

Akuntabilitasdalam

penyelenggaraan Pelayanan Publik

7. Peraturan Menteri Pendayaan Aparatur Negara Nomor 13 tahun2009
tentang

Pedoman

Peningkatan

Kwalitas

Pelayanan

Publikdengan

partisipasi masyarakat;
MEMUTUSKAN

Meneta

pkan
PERTA

: KEPUTUSAN

MA
KEDU

PELAYANAN DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA;

: UraianKeputusan KepalaPuskesmasIndrapurasebagaimanadimaksudpada

KEPALA

PUSKESMASINDRAPURA

TENTANG

JENIS

DIKTUM PERTAMA, dimuatdalamlampiran yang merupakanbagian yang

KETIG

tidakterpisahkandariKeputusanKepalaPuskesmasIndrapura;
: Perlu mensosialisasikan jenis-jenis pelayanan di Puskesmas Indrapura

A
KETIG

melalui Brosur, leaflet, dan media informasi yang dimiliki oleh Puskesmas;
: Keputusaninimulaiberlakusejakditetapkan,

denganketentuanapabilaternyatadikemudianhariterdapatkekeliruandalamp
enetapaniniakandiperbaikikembalisebagimanamestinya.

Ditetapkan di: di Indrapura

Padatanggal : 02 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS INDRAPURA

dr.ISNERI.
NIP. 19680504 200604 2 004
Lampiran:KeputusanKepalaPuskesmasIndrapura
Nomor : 800//PUSK/2016
Tanggal :02 Januari 2016
JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS INDRAPURA DAN JARINGANNYA
I. PELAYANAN PUSKESMAS INDRAPURA
A. Upaya Kesehatan Perseorangan :
1. Loket Pendaftaran : Registrasi Pasien;
2. PelayananPengaduan
3. Poli Umum :
a. Pemeriksaan Fisik,
b. Pengobatan,
c. TindakanMedisRingan:
Heacting
Rawat Luka
Perdatarif
d. Konsultasi Kesehatan,
e. Peresepan,
f. Rujukan,
g. Administratif:
1) SuratKeteranganSakit
2) SuratketeranganSehat
4. Poli Gigi :
a. Pemeriksaan dan Perawatan Gigi,
b. Pengobatan,
c. Rujukan
h. Administratif:
1) SuratKeteranganSakit
2) SuratketeranganSehat
5. UGD 24 jam : Pemeriksaan, Pengobatan, Penanganan Kasus kasus kegawat
daruratan, Rujukan;
6. Poli KIA-KB/MTBS MTBM, DDTK : Pemeriksaan ibu hamil, pemeriksaaan
Balita, Konseling,pelayanan Kontrasepsi ( KB ), Imunisasi dasar bagi
balita.Pemeriksaan Tumbuh Kembang, Pemeriksaan bayi muda dan balita
sakit, Rujukan;
7. PONED : Pemeriksaan Obstetri Emergency Dasar( Persalinan );
8. Klinik remaja ( PTKR ) : Pemeriksaan dan Konsultasi Kesehatan Remaja,
Rujukan;
9. Kamar Obat : Pelayanan kefarmasian dan perbekalan kesehatan;
10.Laboratorium : pemeriksaan Laboratorium bidang hematologi, Kimia Klinik,
Bakteriologi dan parasitologi, Imunologi, Urinalisa.Rujukan
11.Klinik Gizi : Pelayanan Konsultasi Gizi, Intervensi Gizi, Pemeriksaan fisik,
Rujukan
12.Klinik Sanitasi: Pelayanan Konsultasi Sanitasi,Pelayanan Kesehatan Berbasis
Masyarakat.

13.Klinik DOTs : Pelayanan Pengobatan penyakit TBC, Konsultasi Penyakit TBC,

Rujukan;
14.Pelayanan Rawat Inap : pelayanan Asuhan Keperawatan,Pengobatan, rujukan,
Terapi diet;
15.Pelayanan Ambulan : Pelayanan Transportasi Rujukan;
16.Tata Usaha: Pelayanan Administrasi ( Legalisir surat keterangan sehat, Izin
penelitian, Visum at repertum)
B. Upaya Kesehatan Masyarakat:
1. Pelayanan program Kesehatan Ibu dan anak :
2. Pelayanan program Upaya Perbaikan Gizi :
a.
b.
c.
d.
e.

Penyuluhan gizi,
Intervensi Gizi,
Konseling Gizi Ibu hamil dan balita di posyandu,
Konseling gizi USILA,
Rujukan

3. Pelayanan program Usaha Kesehatan Sekolah: Penyuluhan Kesehatan remaja,

Upaya Kesehatan Gigi Sekolah, Pemeriksaan fisik di sekolah ( screening ),
penyuluhan lingkungan sekolah sehat, penyuluhan gizi, rujukan
4. Pelayanan program Kesehatan USILA : Pemeriksaan kesehatan, penyuluhan
gizi, pengobatan, penyuluhan lingkungan sehat, Rujukan
5. Pelayanan

Program

kunjungan

pembinaan

PHBS:

penyuluhan

lingkungan

sehat,

( rumah,tempat ibadah, sekolah, pabrik ), Rujukan

6. Pelayanan program Poskestren : pemeriksaan fisik, penyuluhan lingkungan

sehat.Rujukan
7. Pelayanan program POSBINDU : Pemeriksaan fisik, pengobatan, Konseling,
KIE ( Komunikasi
Informasi, Edukasi) Rujukan
8. Pelayanan Program Keluarga Berencana : Pelayanan kontrasepsi, MOP (Mantap
Operasi Pria), MOW (Mantap Operasi Wanita)
9. Pelayanan program kesehatan Indra : Pemeriksaan mata, pengobatan,rujukan
10.Pelayanan program pengendalian DBD : penyuluhan, fogging,konseling,
Rujukan.
11.Pelayanan program Pengendalian KUSTA: Pengendalian Kusta, pemeriksaan
fisik, konsultasi, rujukan
12.Pelayanan program pengendalian TBC: pengendalian Tb paru, pemeriksaan
fisik, pengobatan, konsultasi, rujukan;
13.Pelayanan

program

pengendalian

HIV:

pendataan

kelompok

potensial,

penyuluhan, rujukan
14.Pelayanan program Imunisasi: Penyediaan Vaksin dasar,
15.Pelayanan program Pengendalian Penyakit Malaria: pengambilan spesimen
darah tepi, pengobatan, Konsultasi, Rujukan

16.Pelayanan program Penyehatan Lingkungan:Pemeriksaan TTU,TPM, pemicuan,

Konseling,
17.Pelayanan program Pengendalian ISPA: penjaringan ISPA (Pneumonia) bagi
bayi dan balita, Kunjungan rumah (Home Care), Konseling, Rujukan;
18.Pelayanan program pengendalian Diare:penjaringan Diare bagi bayi dan balita,
Kunjungan rumah (Home Care), Konseling, Rujukan;
19.Pelayanan program Surveilance: Survey Migrasi penduduk, Survey Penyakit
menular melalui kunjungan rumah, Konseling, Rujukan
20.Pelayanan program Kesehatan Haji: Pemeriksaan Kesehatan Jemaah Calon
Haji, Konseling kesehatan Haji, Rujukan, Pelacakan

empat beas hari

Kedatangan Jamaah haji

21.Pelayanan program BATRA: pendataan dan pembinaan pengobat tradisional
(termasuk TOGA);
22.Pelayanan program Upaya Kesehatan kerja: pemeriksaan kesehatan pekerja,
pembinaan Kesehatan kerja, Rujukan
23.Pelayanan program PROMKES: penyampaian informasi dan penyuluhan
tentang program-program kesehatan,
24.Pelayanan program Pengawasan makanan dan minuman: pendataan
25.Pelayanan program Penggunaan Obat Rasional: pengetahuan pasien tentang
dosis yang benar, Monitoring dan evaluasi penggunaan Obat yang rasional,
ketersediaan daftar obat esensial,kecukupan obat esensial
26.Pelayanan program Surveilance Penyakit Tidak Menular: survey penyakit
jantung dan peredaran darah, diabetes Militus, Konseling, rujukan

II. PELAYANAN JARINGAN PUSKESMAS INDRAPURA

A. PUSKESMAS PEMBANTU:
1. Loket Pendaftaran : Regestrasi Pasien
2. Poli Umum : Pemeriksaan Fisik,Pengobatan, Konsultasi Kesehatan, Peresepan,
Rujukan, Administratif
3. Poli KIA-KB/MTBS MTBM, DDTK : Pemeriksaan ibu hamil, pemeriksaaan
Balita, Konseling,pelayanan Kontrasepsi ( KB ), Imunisasi dasar bagi
balita.Pemeriksaan Tumbuh Kembang, Pemeriksaan bayi muda dan balita
sakit,rujukan
4. Pemeriksaan laboratorium sederhana : tes kehamilan

B. POSKESDES:
1. Loket Pendaftaran : Regestrasi Pasien
2. Poli Umum : Pemeriksaan Fisik,Pengobatan, Konsultasi Kesehatan, Peresepan,
Rujukan, Administratif
3. Poli KIA-KB/MTBS MTBM, DDTK : Pemeriksaan ibu hamil, pemeriksaaan
Balita, Konseling,pelayanan Kontrasepsi ( KB ), Imunisasi dasar bagi balita,
Pemeriksaan

Tumbuh

Kembang,

Pemeriksaan

bayi

muda

dan

balita

sakit,Rujukan.
4. Pemeriksaan laboratorium sederhana: tes kehamilan, protein urine dan
glucosa urine,.

Ditetapkan di: di Indrapura

Padatanggal : 2 Januari2016
KEPALA PUSKESMAS INDRAPURA

dr.ISNERI
NIP. 19680504200604 2004