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( )
Movimentao
com uso de
guinchos,
paltaformas
( ) Manuteno
civil
( ) Gases,
explosivos e/ou
lquidos
Inflamveis
( ) Altura e/ou
Telhados,
nveis
elevados
( )
Demolio e
Escavaes
Mo-de-obra
( )
Eletricidade
Fim de Semana /
Feriado
( ) Interna
( ) Sim
) Externa
) No
( ) N. de
Funcionrios: .
(
) Trabalho a
quente
( ) Local
confinado
Preencher PET
) Outro:
rea Restrita
) Sim
Nome da Empresa:
Local de trabalho:
Equipamento/Linha:
) No
Descrio do trabalho:
Perigos Potenciais:
( )
Projeo de partculas
( )
( )
( )
Produtos Inflamveis
Choque eltrico
Rudo Excessivo
( )
Queda diferena nvel Trabalho em altura
( )
Piso escorregadio
( )
Contato de produto qumico
com a pele
( )
Queda de objetos em geral
( )
Levantamento/transporte
de peso
( )
Queda de PTA
( )
Demolio
( )
Escavao/desmoronamento
( )
Queda de escada
( )
Queda de andaimes
( )
Radiao no ionizante
( )
Exposio a fumos
metlicos
( )
Trabalho sobre telhado
( )
Trabalho a quente
( )
Concentrao de vapores
( )
Trabalho a quente ou
orgnicos incndio, exploso
projeo fascas em reas com
risco de exploso
( )
Contato ferramentas,
( )
Manuseio produtos
equipamentos e peas com cantos inflamveis (fogo, exploses)
vivos, rebarbas
( )
Detonaes
( ) Exploso
( ) Exposio a poeiras
( ) Exposio a gases e
vapores
( ) Manuseio de
equipamento de guindar
( ) Movimentao de
mquinas
( ) Uso de veculo atropelamento
( ) Trabalho em Espao
Confinado
( ) Expor terceiros a perigos
( ) Outros
( )
Outros
( )
Outros
( )
EPI
( ) Perneira
( ) Sapato c/ Biqueira
OUTROS
( ) Guarda Corpo
( ) Linha de Vida Mvel
(
(
(
(
(
(
(
(
( ) Luva Raspa
( ) Tapete Isolante
( ) Coberturas Isolantes
(
) Conjunto Ferramentas
Isoladas
( ) Cones Sinalizao
( ) Fitas Sinalizao
( ) Escoramento
( ) Avental de PVC
( ) Tapumes
( ) Avental de raspa
( ) Macaco de tyvec
( ) Outros
( ) No movimentar andaime
com pessoas em cima
( ) Ancorar andaime sempre
( ) Uso de guarda-corpo e
rodap no andaime
( ) Colocar escada de acesso
no andaime
)
)
)
)
Sapatos/ Biqueira
Sapato de eletricista
Luva Nitrlica
Luva Ltex
( ) Luva PVC
( ) Luva Malha
( ) Luva Vaqueta
)
)
)
)
( ) Macaco de pintor
( ) Mangote raspa
( ) Outro
Medidas Preventivas
( ) Manter escavao
devidamente escorada/ tapumes
( ) Manter ferramentas em boas
condies de conservao
( ) Dez energizar as redes
( ) Sinalizar equipamentos
eltricos com
cartes/cadeados/chaves...
( ) Trabalhador que realizar
( ) Proteger lquidos inflamveis
desligamento e /ou ligao da
e materiais combustveis
parte eltrica legalmente habilitado
( ) Atender NR-10
( ) Condutor/operador de veculo
deve ser habilitado
Assinatura do
responsvel da
Contratada
(
)
Dirigir
em
velocidade ( ) Armazenar inflamvel em
adequada s condies da via
local adequado
( ) Operador capacitado e
treinado (com certificado)
(
) Empregados treinados e
habilitados para trabalhos em
altura
( ) Utilizar linha de vida
( ) Manter seguro o transporte
de ferramentas e materiais para
o topo
( ) Trabalho em altura em rea
externa, verificar condies
climticas favorveis
( ) No ficar ou passar embaixo
de cargas suspensas
Assinatura
Assinatura do
Tcnico de
Segurana
Observaes
Assinatura do Responsvel da
rea