Casos Clínicos Micosis Subcutánea

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
rea Ciencias de la Salud
Microbiologa I
Santa Ana de Coro-Falcn
Caso Clinico 1
A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis

Subcutnea, lalo detenidamente y conteste las preguntas relacionadas al
mismo.
Nio de cinco aos, procedente del casero El Tigrito, Santa Cruz de
Bucaral, Estado Falcn, rea que corresponde a la zona de vida llamada bosque
hmedo premontano caracterizado por temperatura media anual de 25 C,
humedad relativa media 68%, precipitacin anual promedio entre 1.000 y 2.000
mm y altitud 660-1.000 metros, quien consult por presentar una dermatosis
desde los tres aos de edad, que se inici en hombro izquierdo, evolucionando
con cicatrizacin espontnea de aspecto queloidiana, extendindose a cara
externa del brazo y caras posterior e interna del codo donde se observan ndulos
abscesados, contiguos y de superficie escamocostrosa. Buen estado general con
crecimiento pondoestatural y desarrollo psicomotor acorde para su edad y sexo.
Otros rganos y sistemas sin lesiones aparentes. Al interrogatorio no refiere
tratamientos previos de su enfermedad actual ni otros antecedentes patolgicos.
Al paciente se le tomaron muestras de la lesin para su posterior estudio
micolgico. Al examen directo, con hidrxido de potasio, se evidenciaron clulas
de color marrn, en nmero escaso; estos elementos eran en parte equiseptados,
con dimetro de 6-8 m. Para el aislamiento del hongo se realiz tratamiento
previo de la muestra con una solucin de hipoclorito de sodio al 1% durante 1 h,
seguidamente lavado con agua destilada estril, a fin de eliminar hongos
contaminantes habituales que impedan aislar el agente. Posterior a este
tratamiento, la muestra fue sembrada segn las tcnicas de cultivo rutinarias en
agar Lactritmel y agar glucosado de Sabouraud. Los cultivos se incubaron a la
temperatura ambiente del laboratorio (25 C-28 C) durante 30 das o ms.
Caractersticas macroscpicas: crecimiento lento de colonias aterciopeladas,

planas, verdeoscuras, micelio liso; temperatura de crecimiento desde 10 C hasta
35 C inclusive, con una temperatura ptima de 28 C. Microcultivo: conidiforos
erectos, sencillos o ramificados de hasta ocho rdenes de conidias, stas ltimas
eran elipsoides, dispuestas a ambos lados del conidiforo y en su parte terminal,
de paredes delgadas.
Responda las siguientes preguntas relacionadas al caso clnico (4 ptos c/u):
1. Segn los datos epidemiolgicos, de la lesin y estudio micolgico, qu
micosis subcutnea cree usted que tenga el paciente?
2. Qu tipo de muestra elegira usted, explicando el procedimiento, para la
realizacin del diagnstico micolgico?
3. Para qu se utiliz el hidrxido de potasio en el exmen directo?
4. Qu estructuras fngicas observadas al exmen directo de la muestra
clnica indicara el diagnstico de enfermedad?
5. Segn las caractersticas microscpicas del hongo aislado de las
muestras clnicas que especie es la que est causando la enfermedad?

Microbiologa I
Caso clnico 2

mismo.
Paciente de treinta aos, procedente de la zona semirida del estado
Falcn, en una comunidad rural conocida como Agua Larga, quien consult por
presentar una dermatosis desde hace diez aos, que se inici en antebrazo
derecho y a lo largo del tiempo se extendi por todo el brazo, observndose
ndulos abscesados, contiguos y de superficie escamocostrosa. Otros rganos y
sistemas sin lesiones aparentes. Al interrogatorio no refiere tratamientos previos
de su enfermedad actual ni otros antecedentes patolgicos.
Al paciente se le tomaron muestras de la lesin para su posterior estudio
micolgico. Al examen directo, con hidrxido de potasio, se evidenciaron clulas
de color marrn, en nmero escaso; estos elementos eran en parte equiseptados,
con dimetro de 6-8 m. Para el aislamiento del hongo se realiz tratamiento
previo de la muestra con una solucin de hipoclorito de sodio al 1% durante 1 h,
seguidamente lavado con agua destilada estril, a fin de eliminar hongos
contaminantes habituales que impedan aislar el agente. Posterior a este
tratamiento, la muestra fue sembrada segn las tcnicas de cultivo rutinarias en
agar Lactritmel y agar glucosado de Sabouraud. Los cultivos se incubaron a la
temperatura
ambiente
del
laboratorio
(25
C-28
C)
durante
15
das.
Caractersticas macroscpicas: crecimiento lento de colonias aterciopeladas,

planas, negras, micelio liso; temperatura de crecimiento a temperatura ambiente,
aproximadamente 28 C. Microcultivo: conidiforos simples, septados, erectos,
de longitud variable, que dan origen en su extremo distal a cadenas de conidias
brotantes, de color pardo, unicelulares, redondas, que se disponen en cortas

cadenas acrpetas y ramificadas.
2. Qu tipo de muestra elegira usted, explicando el procedimiento, para la
realizacin del diagnstico micolgico?
3. Para qu se utiliz el hidrxido de potasio en el exmen directo?

Microbiologa I
Caso clnico 3

mismo.
Dos nios de ocho y tres aos, femenino y masculino respectivamente los
cuales presentaban lesiones faciales, uno de ellos a nivel de prpado superior
derecho y el otro sobre la ceja superior izquierda. Ambos casos presentaron
lesiones satlites y una importante diseminacin linftica. Los dos nios relataron
un traumatismo previo al desarrollo de las lesiones. El perodo de incubacin fue
de quince das para estos dos pacientes.
El examen directo se realiz a partir de material tomado directamente de las
lesiones, el cual fue coloreado con tincin de Giemsa. El examen directo fue
negativo. Para el aislamiento primario e identificacin del microorganismo
mediante cultivo, se inocul el material clnico tomado de las lesiones en medios
de Sabouraud glucosado simple y adicionado de antibiticos (cicloheximida y
cloranfenicol) se observ el cultivo al 5to da (incubado a temperatura ambiente).
Se obtienen colonias de aspecto cremoso pequeas, blanquecinas y finamente
radiadas, posteriormente presentan micelio areo poco desarrollado, se vuelven
de color oscuro y conservan aspecto hmedo de superficie plegada y
membranosa. Microscpicamente se observan hifas delgadas septadas y
ramificadas que producen conidios ovoides o piriformes de paredes delgadas que
se agrupan tpicamente en formaciones que se han comparado a flor de margarita.

micosis subcutnea cree usted que tenga el paciente y que forma clnica
presenta?
2. Por qu cree usted que el examen directo de las lesiones de los pacientes
result ser negativo a pesar de haberse aislado el hongo causante de la
enfermedad?
5. Qu pruebas adicionales empleara usted que ayuden a confirmar el
diagnstico de enfermedad?

Microbiologa I
Caso clnico 4

mismo.
Paciente femenina
de treinta y tres aos de edad, de ocupacin
agricultora, residente de la Colonia Tovar. Que acude a la consulta de micologa

por presentar lesiones en brazo derecho, ulcerada, con lesiones satlites
perifricas, contiguas, violceas, que crecen por contigidad.
El examen directo se realiz a partir de material tomado directamente de las
lesiones, el cual fue coloreado con tincin de Giemsa. Al examen directo se
observaron levaduras en forma de tabaco. Para el aislamiento primario e
identificacin del microorganismo mediante cultivo, se inocul el material clnico
tomado de las lesiones en medios de Sabouraud glucosado simple y adicionado
de antibiticos (cicloheximida y cloranfenicol) se observ el cultivo al 5to da
(incubado a temperatura ambiente). Se obtienen colonias de aspecto cremoso
pequeas, blanquecinas y finamente radiadas, posteriormente presentan micelio
areo poco desarrollado, se vuelven de color oscuro y conservan aspecto hmedo
de superficie plegada y membranosa. Microscpicamente se observan hifas
delgadas septadas y ramificadas que producen conidios ovoides o piriformes de
paredes delgadas que se agrupan tpicamente en formaciones que se han
comparado a flor de margarita.

1. Segn los datos epidemiolgicos y estudio micolgico, qu micosis
subcutnea cree usted que tenga la paciente?
2. Segn la descripcin de la lesin que forma clnica de la enfermedad
presenta la paciente?
3. Por qu es importante conocer los datos epidemiolgicos de los pacientes
como procedencia, sexo y ocupacin, entre otros, para establecer un
diagnstico de micosis subcutnea?
5. Qu pruebas adicionales empleara usted que ayuden a confirmar el

Microbiologa I
Caso clnico 5

mismo.
Paciente del sexo femenino de 42 aos de edad, casada, de ocupacin
campesina, originaria y residente de la Sierra de Falcn. Acude a la consulta de
Micologa de la UNEFM en el ao 2002.
La paciente presenta dermatosis localizada en extremidad inferior izquierda,
de la cual afecta dorso de pie a nivel interdigital entre primer y segundo, segundo y
tercero y cuarto y quinto dedo, y regin plantar a nivel de antepi o dos tercios
distales del pie. Unilateral. La dermatosis es de aspecto monomorfo constituida
por aumento de volumen y 4 orificios fistulosos en dorso y 10 a nivel plantar, sin
secreciones, que confluyen formando 2 placas de aproximadamente 6 x 5 cm de
dimetro, de bordes mal delimitados, de superficie irregular, de consistencia firme,
con hiperpigmentacin perifrica, y cicatrices hipertrficas residuales en dorso y
planta de pie izquierdo. De evolucin crnica y pruriginosa. Al interrogatorio refiere
haber iniciado en noviembre del ao 2002 posterior a tropiezo con leas
presentando 1 mes despus granitos que luego se ulceraron a nivel de dorso de
pie y posteriormente a nivel plantar. Acudi al mdico de su comunidad, recibiendo
tratamiento previo a base de amoxicilina, clotrimazol y multivitamnicos sin
presentar mejora por lo que acude a este centro.
Se realiz examen directo, reportndose presencia de granos con
filamentos delgados, ramificados, de aproximadamente 1 m de dimetro con
presencia de formas bacilares; el cultivo del material obtenido de las lesiones, en
medio de agar Saboraud 37 C durante 710 das, permite el crecimiento de

colonias blanco-marrn claro, de aspecto cerebriforme. La hidrlisis de la casena
fue positiva.
2. Qu signos, presentes en la lesin, seran claves para orientar el
4. Segn las caractersticas microscpicas del patgeno aislado de la
muestra clnica y la prueba de la hidrlisis de la casena, que especie es la
que est causando la enfermedad?
5. Por qu cree usted que el tratamiento aplicado no fue efectivo?

Microbiologa I
Caso clnico 6

mismo.
Paciente del sexo masculino de cincuenta aos de edad, de ocupacin
agricultor, originario y residente de la Sierra de Falcn. Acude a la consulta de
Micologa de la UNEFM en el ao 2011 por presentar la siguiente lesin:
dermatosis localizada en extremidad inferior derecha a nivel de tobillo. La
dermatosis es de aspecto monomorfo constituida por aumento de volumen y 8
orificios fistulosos, con secrecin serohemtica, que confluyen formando 2 placas
de aproximadamente 6 x 5 cm de dimetro, de bordes mal delimitados, de
superficie irregular, de consistencia firme, con hiperpigmentacin perifrica. La
lesin es de evolucin crnica y pruriginosa. Al interrogatorio el paciente refiere
que posterior al tropiezo con troncos viejos present 1 mes despus granitos de
color oscuro y consistencia dura. Acudi al mdico de su comunidad y por no
presentar mejora acude al laboratorio de micologa de esta Universidad.
Para el estudio micolgico se toma muestra de la lesin, previa asepsia,
haciendo presin de las fistulas. Al examen directo se report presencia de granos
duros y oscuros, con filamentos gruesos, mayores de 1 m de dimetro,
ramificados y tortuosos. El cultivo del material obtenido de las lesiones, en medio
de agar Saboraud a temperatura ambiente de 28 C, durante 20 das, permite el
crecimiento de una colonia de color negro, centro saliente e irregular, con surcos y
depresiones. Al microcultivo se observaron hifas septadas.

2. Qu signos, presentes en la lesin, seran claves para orientar el
clnica indicaron diagnstico de enfermedad?
4. Segn las caractersticas macro y microscpicas del microorganismo
aislado de la muestra clnica, cual es la etiologa de la enfermedad?
5. Por qu es importante conocer los datos epidemiolgicos de los pacientes
como procedencia, sexo y ocupacin, entre otros, para establecer un
diagnstico de micosis subcutnea?

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A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis

Caractersticas macroscpicas: crecimiento lento de colonias aterciopeladas,

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A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis

Caractersticas macroscpicas: crecimiento lento de colonias aterciopeladas,

brotantes, de color pardo, unicelulares, redondas, que se disponen en cortas

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A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis

Responda las siguientes preguntas relacionadas al caso clnico (4 ptos c/u):

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A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis

de treinta y tres aos de edad, de ocupacin

agricultora, residente de la Colonia Tovar. Que acude a la consulta de micologa

Responda las siguientes preguntas relacionadas al caso clnico (4 ptos c/u):

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis

medio de agar Saboraud 37 C durante 710 das, permite el crecimiento de

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis

Responda las siguientes preguntas relacionadas al caso clnico (4 ptos c/u):

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