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Clsico
Pirmide invertida
Aneuploidas fetales
Anomalas estructurales mayores
Riesgo de aborto o de muerte fetal
Riesgo de parto pretrmino
Riesgo de preeclampsia
Diabetes gestacional
Pequeos para la edad gestacional y restriccin de crecimiento intrauterino
Macrosoma fetal
Aneuploidas fetales
El 90% de los fetos con aneuploidias mayores pueden ser identificados mediante la
combinacin de datos maternos, la translucencia nucal y los valores en suero materno de la
porcin libre de la -hCG y la PAPP-A en la semana 11- 13 de gestacin (Nicolaides,2011)
Marcadores ecogrficos adicionales: hueso nasal, ductus venoso, arteria heptica y flujo
tricuspdeo
Todas las pacientes
Alto riesgo
Hueso nasal
Translucencia nucal
Ductus venoso
Regurgitacin tricuspdea
Longitud crneo-nalgas
II Jornadas de Ginecologa y Obstetricia para Atencin Primaria
30
Primer trimestre
MA + fetal NT
7580
6070
8595
9396
2.5
5560
6065
6065
6570
6570
7075
9094
Segundo trimestre
-hCG: gonadotropina
corinica humana
PAPP-A: protena
plasmtica asociada a la
gestacin tipo A.
Trisomy 21
Trisomy 18
Trisomy 13
NT mixture model
CRL-independent distribution, %
95
70
85
2.0
3.4
5.5
4.0
1.0
2.0
0.2
0.5
1.0
0.5
0.2
0.3
2.5
60
53
45
Tricuspid regurgitation, %
1.0
55
33
30
3.0
66
58
55
Segundas: las que nunca se van a poder detectadas en la ecografa de primer trimestre porque los
signos ecogrficos caractersticos slo se manifiestan en el segundo o tercer trimestre de la
gestacin, incluyendo:
Anomalas enceflicas (microcefalia, hipoplasia del vermis o del cerebelo, hidrocefalia, agenesia
del cuerpo calloso)
Acondroplasia
Hidrocefalia
Lesiones pulmonares
Lesiones renales u obstrucciones urinarias
Malformacin adenoide-qustica
Hidronefrosis
Aumento de la TN en la ecografa del primer trimestre en algunos fetos con displasias seas
letales (Khalil,2011) y hernias diafragmticas
Flujo anormal en el ductus venoso y/o insuficiencia tricuspdea con malformaciones cardiacas
mayores
(Chelemen, 2011)
Caractersticas maternas: edad, peso, abortos/ muertes fetales previas y origen africano
PAPP-A (Akolekar,2011)
No existe ninguna actuacin til para evitar los abortos. El algoritmo es cuestionable.(van
Ravenswaaij,2011).
Prematuridad (destacando <34 s): principal causa de muerte perinatal y discapacidad infantil
Dos tercios de los casos el parto prematuro es de inicio espontneo y un tercio es de origen
iatrognico (preeclampsia)
Algoritmo de Riesgo especfico en 1er trimestre para parto espontneo < semana 34:
Riesgo de preeclampsia
2-3% de embarazos
Peso de la madre
FIV
Nefropata, conectivopata
Caractersticas maternas
CRL
90%
80%
60%
Akolekar, 2011
Ante la falta de valoracin del PIGF el hospital Clinic de Barcelona ha elaborado otra calculadora de riesgo
El riesgo de morbi-mortalidad perinatal y de secuelas de los fetos con RCIU puede disminuir si
se realiza un diagnstico prenatal precoz seguido de un seguimiento y parto adecuado.
Caractersticas maternas
Tensin Arterial
75%
45%
Karagiannis, 2011
Diabetes gestacional
EL cribado tradicional: tasa de deteccin del 60% (FP 30 al 40%) (Waugh et al, 2007)
Caractersticas maternas
adiponectina
75%
Nanda, 2011
Macrosoma fetal
Caractersticas maternas
Antecedentes obsttricos
TN
Macrosoma
B-hCG y PAPP-A
35%
Poon, 2011
Conclusiones
PASADO
FUTURO