PROYECTO HUMANIZACION DEL NACIMIENTO Y

PARTO VERTICAL CON ENFOQUE DE

INTERCULTURALIDAD.

CENTRO ESTATAL DE CAPACITACION EN PARTO HUMANIZADO.

CESSA TLALIXTAC DE CABRERA, OAXACA.

DR. FELIX ANGEL QUINTERO MICHEL.

GINECO-OBSTETRA.

Parto normal: OMS

Cuando el nio nace espontneamente en

posicin ceflica entre las semanas 37 a 42
completas nicamente por efecto de los
fenmenos naturales y despus de dar a luz,
tanto la madre como el nio se encuentran en
buenas condiciones.

ATENCION HUMANIZADA
Basada en:

En el respeto de los
derechos humanos ,
reproductivos y sexuales de
las mujeres, sus parejas y
bebs.

La libre eleccin de
parir y recibir a
nuestros hijos, en
un ambiente de
seguridad, intimidad
y acorde a la
realidad cultural de
cada persona.

Recuperar la
capacidad y sabidura
ancestral de las
mujeres para parir y
criar a sus hijos,
estableciendo un
dialogo con la
medicina actual.

HISTORIA

Universalmente las
posiciones adoptadas
durante todo el trabajo
de parto fueron
dominadas por la
movilidad y la
verticalidad.

Cuerva CarvajaL A, Mrquez Caldern S. Fase expulsiva del parto: comparacin

entre la posicin de la mujer, vertical frente a horizontal, a travs de los resultados
maternos y fetales. Revisin sistemtica de la literatura. Sevilla: Agencia de
evaluacin de tecnologas sanitarias, 2006.

Edad Media y renacimiento

El parto estaba en
manos de las
mujeres (parteras) y
en muchas
ocasiones se
apoyaban de
modelos de sillas
para la atencin de
partos.

Bernardo Amalia. Parir como diosas: recuperando el parto vertical.

Suplemento triple jornada Mxico No 69. Lunes
4 de mayo de 2004.

Mas tarde en el renacimiento

Aparecen los colegios

medicos (formados por
varones) .
Persecusion de
parteras acusadas de
brujeria.
La concepcion del
parto se transformo a
ser considerado como
enfermedad.

Bernardo Amaila. Parir como diosas: recuperando el parto vertical. Suplemento triple jornada
Mxico No 69. Lunes
4 de mayo de 2004.

Siglo XVII

Argument sobre la
posicin horizontal
supina con la
parturienta.

Facilita la exploracin
y la asistencia
obsttrica con la
introduccion de la
utilizacin del frceps.

FRANCOIS MAURICEAU

HISTORIA: Obstetricia Occidental

Siglo XVII: El cambio

notable, procediendo a
colocar a las parturientas
en posicion semisentada
sobre una cama en el
momento de la expulsion
fetal, esto facilitaba la
vigilancia y ejecucion de
maniobras.

Cuerva CarvajaL A, M{rquez Calderon S. Fase expulsiva del parto:comparacion entre la posicin
de la mujer, vertical frente a horizontal, a travs de los resultados maternors y fetales. Revision
sistematica de la literatura. Sevilla: Agencia de evaluacion de teconologias sanitarias, 2006.

ETAPA ACTUAL

ACTUALMENTE: PARTO EN LITOTOMIA O

POSICION SUPINA

LA MUERTE MATERNA TIENE ROSTRO.

El riesgo materno en los

municipios indgenas con ndice
de marginacin
y aislamiento geogrfico-social
es hasta nueve veces mayor
que
en los municipios mejor
comunicados.

 Existe un consenso

de que de los
principales factores
que complican el
parto, y que
incrementan la
mortalidad materna e
infantil, es la
incapacidad de los
obstetras para
observar y permitir el
curso natural del
parto sin
interferirlo..

Grantly Dick-Read. Childbirth Without Fear 1933.

 Disminucin

importante
de la morbi-mortalidad
materno e infantil.

Imposibilidad

que una
madre e hijo salgan
indemnes de un parto.
(Episiotoma rutinaria, cesrea innecesaria,
maniobras de reanimacin neonatal
innecesarias, separacin del binomio).

Cesrea electiva por peticin

materna

Ningn ensayo que

ayude a evaluar los
riesgos y beneficios
de la cesrea sin
indicacin mdica
convencional para
una cesrea.

Colaboracin Cochrane 28 de abril del 2009.Cesrea por razones

no mdicas para el embarazo a trmino
Lavender T, Hofmeyr GJ, Neilson JP, Kingdon C, Gyte GML

Deshumanizacin de la atencin
mdica.

Privar de caracteres
humanos la atencin por
el personal de salud.

CAUSAS

MALTRATO HACIA EL
USUARIO O LA
PACIENTE

MALTRATO HACIA EL

PERSONAL DE SALUD

RECONOCIMIENTO DE
CRISIS PROFUNDA EN
LA ATENCION DEL
PARTO DE BAJO
RIESGO

PROBLEMATICA

SOBRESATURACION

POCOS MEDICOS

EQUIPO INSUFICIENTE

Atencin inadecuada al parto

Uso de practicas de forma rutinaria nocivas

Limitacin del movimiento

durante el trabajo de
parto.
Sondeo vesical.
Episiotoma rutinaria.
Pujo dirigido en el periodo
expulsivo.
Pinzamiento inmediato del
cordn.
Revisin de la cavidad
uterina.

Medicalizacin del
parto de riesgo
normal.

Sub- utilizacin del

primer nivel de
atencin.
No acceso de
parteras o
acompaante en las
instituciones.

No aplicacin de las
practicas
recomendadas por la
OMS.

Abuso en la
medicalizacin del
parto:

Amniotomia precoz.
Soluciones
intravenosas de
rutina.
- Infusiones con
oxitocina para
acelerar el parto.
- Monitorizacin fetal
continua.
-

DERECHOS DE LAS MUJERES

DURANTE EL PARTO

Pobreza e inequidad de gnero. Salud y derechos sexuales y reproductivos en Amrica

Latina y el Caribe. FNUAP, Chile, 1998

TODOS LOS DERECHO HUMANOS SON

UNIVERSALES, INDIVISIBLES E
INTERDEPENDIENTES.

DERECHOS DE LAS MUJERES

DURANTE EL PARTO

El derecho a la vida:

La vida de las mujeres

est en situacin de
mayor riesgo debido al
embarazo.

DERECHOS DE LAS MUJERES

DURANTE EL PARTO

El derecho a la atencin
y proteccin de la salud:

El derecho a verse
libre de prcticas
rutinarias que sean
perjudiciales para la
salud.
Pobreza e inequidad de gnero. Salud y derechos sexuales y reproductivos en Amrica
Latina y el Caribe. FNUAP, Chile, 1998

DERECHOS DE LAS MUJERES Y LOS HOMBRES

DURANTE EL PARTO

A PARTICIPAR EN
LA CRIANZA DE
LOS HIJOS DESDE
SU NACIMIENTO
CON IGUALDAD DE
RESPONSABILIDAD
ES.

Pobreza e inequidad de gnero. Salud y derechos sexuales y reproductivos en Amrica

Latina y el Caribe. FNUAP, Chile, 1998

DERECHOS DE LAS MUJERES

DURANTE EL PARTO

UNA MATERNIDAD
FELIZ, DESEADA,
ACOMPAADA,
LIBRE DECIDIDA Y
SIN RIESGOS.

DERECHOS DE LAS MUJERES

DURANTE EL PARTO

Pobreza e inequidad de gnero. Salud y derechos sexuales y reproductivos en Amrica

Latina y el Caribe. FNUAP, Chile, 1998

ACOMPAAMIENTO
PSICOAFECTIVO

ACOMPAAMIENTO
PSICOAFECTIVO

DERECHOS DE LAS MUJERES

DURANTE EL PARTO

RECIBIR UN TRATO
DIGNO Y
RESPETUOSO A SU
CUERPO, SUS
TEMORES,
NECESIDADES DE
INTIMIDAD Y
PRIVACIDAD.

Objetivo 1.- Erradicar la pobreza extrema y

el hambre. Materno infantil.
Objetivo 3. Promover la equidad de genero
y empoderar a las mujeres.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna y
reducir la mortalidad materna.

BENEFICIOS
La Atencin Humanizada
representa ventajas para
EL TRINOMIO (Madrepadre-beb), ya que brinda
una mejor atencin,
satisfaciendo
sus necesidades,
emocionales y fisiolgicas.

BENEFICIOS PARA EL
SECTOR SALUD
1. Reduce gastos econmicos en:

Asistencia mdica
Equipo tecnolgico y medicamentos
Recursos humanos.

2. Disminuye el tiempo cama.

3. Reduce la carga laboral del personal de
atencin.
4. Adems de generar mayor satisfaccin de las
usuarias/os.

 Reduce riesgos de morbi-mortalidad

materna y perinatal.
Disminuyendo los ndices de cesrea y
prcticas rutinarias innecesarias, que
pueden perjudicarla salud de la mam y
su beb.

La Ley de acceso a la mujer a una vida libre de Violencia,

en el estado de Veracruz, esta ley contempla la violencia
obsttrica.

Violencia

Obsttrica:

Acto u omisin que afecta

la autonoma y la
capacidad de decidir
de las mujeres sobre su
sexualidad y sus procesos
reproductivos.

LEY 235 DE ACCESO DE LAS MUJERES A UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA

DEL ESTADO DE VERACRUZ. PUBLICADA EL JUEVES 28 DE FEBRERO DEL
2008.

Analiza Congreso de Oaxaca tipificacin de

violencia obsttrica
Oaxaca se convertira
en la segunda entidad
del pas en tipificar
como delito la
violencia obsttrica si
el Congreso local
avala la propuesta de
reforma al Cdigo
Penal estatal enviada
por el gobernador
Gabino Cu.

como es en realidad un
parto,reflexion.MP4

PARTOCAMA.MP4

MODELO DE ATENCION DE PARTO

VERTICAL HUMANIZADO CON
ENFOQUE DE INTERCULTURALIDAD
HOSPITAL

GENERAL DR.
AURELIO
VALDIVIESO
(24abril 2009).

PRESENTACION DEL MODELO Y

PROTOTIPO DE MESA
24 DE ABRIL DEL 09.
SEDE: AUDITORIO
PRINICIPAL
HOSPITAL GENERAL DR.
AURELIO VALDIVIESO
100 PARTICIPANTES
DIVERSAS AREAS DE
LA SALUD.

LINEAMIENTO TECNICO
PARTO VERTICAL

Ya se ha
socializado el
modelo con las
entidads
federativas y
universidades

Subsecretara de Innovacin y Calidad

Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural

Presentacin de la mesa prototipo para

atencin de parto vertical humanizado por
personal del CENETEC.

UNIDAD DE MEDICINA
TRADICIONAL OAXACA

Demostracin de la mesa

Instalacin de la mesa en el rea

de toco ciruga

 PROPUESTA BASADA EN:

1. RECOMENDACIONES DE LA OMS
PARA LA ATENCION DEL PARTO
NATURAL.
2. DESMEDICALIZACION DEL
NACIMIENTO.
3. USO APROPIADO DE LA
TECNOLOGIA.
4. CAPACITACION EN EMERGENCIAS
OBSTETRICAS.

 FAVORECER

LAS PRACTICAS
RECOMENDADAS POR LA OMS
PARA LA ATENCION DEL
PARTO NORMAL

Mendelson CL. The aspiration of stomach contents during obstetric anesthesia.

American Journal of Obstetrics and Gynecology 1946;52:191-205

POSICION VERTICAL DURANTE EL

PERIODO EXPULSIVO

 Pero que es el parto vertical?

 PARTO VERTICAL= PARTO

HUMANIZADO?

Tipos de posiciones.
SENTADA

Tipos de posiciones.
SEMIDECUBITO

Tipos de posiciones.
CUNCLILLAS

Tipos de posiciones.
PARADA

Tipos de posiciones.
En

4 puntos..(INA MAY GASKIN)

Posicin de la mujer durante el perodo

expulsivo del trabajo de parto

Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posicin de la mujer durante el perodo expulsivo

del trabajo de parto (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue
1, 2006. Oxford: Update Software.
Ultima revisin importante: 25 April 2003
(5764 participantes)
Ministerio de la Salud
Brasil

Otros beneficios

Dimetros del canal de

parto mayores
Mejor ngulo de encaje de
la presentacin
Menor presin intravaginal
Accin de la gravedad
ms favorable

Prog Obstet Ginecol. 2007;50:2038

MR Obstetric Pelvimetry: Effect
of Birthing Position on Pelvi
Bony Dimensions.AJR 2002; 179:1063-1067

Revisin de los beneficios

Contracciones uterinas
ms eficaces
Fuerza de pujo mayores
Mejor oxigenacin y
equilibrio cido-bsico
materno y fetal
Menor duracin del
perodo de dilatacin y
expulsin
Menor utilizacin de
drogas y anestesias

Carroli G, Belizan J. Episiotoma en el parto

vaginal (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, Issue 2, 2007. Oxford: Update Software

Hodnett ED . Continuidad de los cuidadores para

la atencin durante el embarazo y parto
(Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane
Plus, Issue 2, 2007. Oxford: Update Software.

ACOMPAAMIENTO POR ESPOSO

ACOMPAAMIENTO POR
PARTERA

Pediatrics 2006; 117(5):1029 1029-1038

Lancet 2004;364:597 597-602

Adapted from Linderkamp O, et al. The effect of early and late cord-clamping
on blood viscosity and other hemorheological parameters in full-term
neonates. Acta Paediatr 1992;81:745-50

Sustitucin de practicas
rutinarias mediante supervisin
de personal en formacin:

Con el fin de evitar la revisin rutinaria de la

cavidad uterina posterior al alumbramiento

que se necesita
para lograrlo?

Inclusin de personal
calificado.

Urgente!!

Quien es el mas indicado??

Parteras, acompaantes
familiares o Doulas

DIFUSION EN LAS ESCUELAS

FORMADORAS DE RECURSOS DE
SALUD

DIFUSION MEDIOS DE
COMUNICACION

DIFUSION Y SENSIBILIZACION
PERSONAL DEL HOSPITAL

Instalaciones apropiadas?...

20 de junio 2010

MODIFICACION DE LA
INFRAESTRUCTURA

Inauguracin 20 junio 2010

DRA. SOFIAL LEON SILVIA (SECRETARIA DE

SALUD ESTADO DE OAXACA).

Sala de Deambulacin

REACTIVAR LA ATENCION DEL PARTO

DE BAJO RIESGO-NORMAL EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCION.

SERVICIOS DE SALUD DE
OAXACA

CENTRO ESTATAL DE
CAPACITACION Y
ATENCION DE PARTO
HUMANIZADO

TLALIXTLAC DE CABRERA, OAXACA SEPTIEMBRE 2011

CENTRO ESTATAL DE CAPACITACION

EN PARTO HUMANIZADO

CENTRO DE SALUD CON SERVICIOS AMPLIADOS

(CESSA)
TLALIXTAC DE CABRERA , OAXACA.

ACTIVACION DEL PRIMER NIVEL DE

ATENCION PARA ATENCION DE
PARTOS

Primer capacitacion PARTO

HUMANIZADO 03 AGOSTO 10

Y LA MESA DE PARTO
VERTICAL?....

APLICACIN DE LA EXPERIENCIA ADQUIRIDA EN EL

SEGUNDO NIVEL PARA EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION

OBJETIVO GENERAL:

Mejorar la calidad de la
atencin
obsttrica
aplicando la medicina
basada en evidencia y
fomentando
el
protagonismo
de
la
mujer en su proceso
reproductivo
con la
participacin
de
un
familiar la partera.

CENTRO DE PARTO HUMANIZADO

CARACTERSTICAS

Accesibilidad.

Infraestructura necesaria.

Espacios adecuados en el area de

hospitalizacin y educacin preparto.

Plantilla de recursos humanos

completa

Personal capacitado y Sensibilizado

Contar con el servicio de

ambulancia.

Poblacin con caractersticas de

diversidad cultural.

Mejorar la salud
materno y perinatal de la
poblacin del estado de
Oaxaca, mediante:
Capacitar a las
mujeres embarazadas
en la atencin y auto
cuidado
respectivamente del
embarazo parto y
puerperio.

Mejorar la salud
materno y perinatal de
la poblacin del estado
de Oaxaca, mediante:
La capacitacin a
personal de salud en
el modelo de
atencin
humanizada.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.
Brindar calidad en
la atencin de las
mujeres embarazadas
mediante la capacitacin
al personal de salud
operativo en la atencin
del embarazo, parto y
puerperio (mdicos,
enfermeras y becarios)
con el modelo
intercultural y
humanizado.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
2. Capacitacin
al personal de
salud en la
deteccin y
tratamiento eficaz
de las
emergencias
obsttricas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
3. Capacitacin de las
parteras tradicionales en
la deteccin y referencia
oportuna de mujeres
embarazadas de alto
riesgo, emergencias
obsttricas y neonatales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
4. Empoderamiento de
las mujeres
embarazadas y su
comunidad mediante la
capacitacin en el auto
cuidado de su salud
durante el embarazo,
parto y puerperio, del
mismo universo

OBJETIVOS ESPECIFICOS
5. Disminucin de las
barreras
interculturales en la
atencin de las
mujeres usuarias con
el modelo
humanizado e
intercultural durante
el embarazo parto y
puerperio.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
6.
Incrementar el
nmero de partos
atendidos por personal
calificado en la red
obsttrica
metropolitana con el
modelo humanizado e
intercultural.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
7. Facilitar la
inclusin de las
parteras
tradicionales en
las unidades
medicas.

OBJETIVOS
ESPECIFICOS
8. Disminucin en los costos por atencin obsttrica.

vs

MEDIANTE

SENSIBILIZACION
DEL PERSONAL.

CAPACITACION A LOS
MEDICOS EN PARTO
VERTICAL.

ENFOQUE
HUMANIZADO DE LA
ATENCION MEDICA.

Manejo no farmacolgico del

dolor

Simulacin de parto en posicin

vertical

Preparndonos para el momento

importante.

CESSA TLALIXTAC

ACTUALMENTE SE
CUENTA CON EL 85%
DEL PERSONAL
CAPACITADO
INCLUYENDO: MEDICOS
GENERALES,
ENFERMERAS,
PERSONAL DE ASEO Y
MEDICOS
ESPECIALISTAS

CAPACITACION TALLER PARTO

HUMANIZADO
35
30
25

30

25

20

16

15

ESPECIALISTAS

10

5
0

MEDICOS
GENERALES
ENFERMERAS

3
PERSONAL CAPACITADO EN PARTO
HUMANIZADO N= 89

PSICOLOGOS

CAPACITACION REANIMACION
NEONATAL AVANZADA
30
25

25
20
15

MEDICOS
GENERALES
ENFERMERAS

13

10
5

ESPECIALISTAS
2
PERSONAL CAPACITADO n=40

PARTOS ATENDIDOS CESSA TLALIXTAC DE

CABRERA, OAX n=432
205
200

200
195
190

187

185
180

2010
(Inauguracin
22 julio)

2011

2O12 (ENEABRIL)

PARTOS ATENDIDOS
CESSA TLALIXTAC DE
CABRERA, OAX n=432

TENDENCIA DE ATENCIN DE
PARTOS
PARTOS ATENDIDOS POR MES
80
70
60
50
40
30
20
10
0

70
4746
30
27
26
23 20
1922
15
1411
13 12
96 8
89
4

PARTOS ATENDIDOS
POR MES

CORRESPONDE AL INICIO DE LAS

CAPACITACIONES

PARTOS VERTICALES
140

129

120
100
80
60

58

40
20

PARTOS ATENDIDOS ENERO-ABRIL n=187

VERTICALES
LITOTOMIA

LUGAR DE PROCEDENCIA
PROCEDENCIA
27

13

2do.Nivel

205

RED OBSTETRICA
METROPOLITANA
TLALIXTAC

PERSONAL QUE ATIENDE LOS

PARTOS
TIPO DE PERSONAL

60

11
174

OBSTETRAS
PASANTE MEDICINA
MEDICOS

EPISIOTOMIA
porcentaje

COSTO APROXIMADO
POR EPISIOTOMIA:
$ 265.
AHORRO POR 50
PARTOS CON ESTE %
= $ 4505.
AHORRO DE ACUERDO
AL TOTAL DE PARTOS
EN LA UNIDAD :

32%
68%

episiotomia
sin
episiotomia

$ 38923

CONDICION DEL PERINE

LESIONES O LACERACIONES: PORCENTAJE

16

34
18
0

PRIMER
GRADO
SEGUNDO
GRADO
TERCER
GRADO
INTACTO

COMPLICACIONES MATERNAS
HEMORRAGIAS
2

48

HIPOTONIAS
UTERINAS
REVERSIBLE A
FARMACOS Y
MANIOBRAS
SIN
COMPLICACIONES

QUIEN ATENDIO LOS PARTOS

PORCENTAJE

4%

16%

80%

MEDICO GENERAL
MEDICO PASANTE
OBSTETRA

ACOMPAAMIENTO
PSICOAFECTIVO
PORCENTAJE

42

58

CON ACOMPAANTE
SIN ACOMPAANTE

SOLUCIONES INTRAVENOSAS
PORCENTAJE
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

80

COSTO POR
VENOCLISIS: $

DIA.
20

435 X

AHORRO EN ESTA
SERIE: $4350.

AHORRO EN LA UNIDAD
CON ESTE
PORCENTAJE: $187,920

PORCEN
TAJE

USO DEL PARTOGRAMA

PORCENTAJE
22

78

COMPLETO
INCOMPLETO

RESPETAR NO CUESTA
NADA, NO SER
RESPETADOS SI TIENE
UN ALTO COSTO.

GRACIAS
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural