TRATAMIENTO DE GINGIVITIS INDUCIDA POR

PLACA, PERIODONTITIS CRNICA, Y OTRAS

CONDICIONES CLNICAS.
Este documento ha sido preparado por el Comit de Investigacin, Ciencia y
Terapia de la Academia Americana de Periodontologa y est destinado a la
informacin de la profesin dental. Representa la posicin de la Academia
sobre el estado actual de los conocimientos sobre el tratamiento de la
gingivitis inducida por placa, la periodontitis crnica, y algunas otras
condiciones clnicas. Otros dos papeles titulado La patognesis de las
enfermedades periodontales y Diagnstico de Enfermedades periodontales
tambin reflejan la posicin de la Academia sobre estos temas. J Periodontol
2001; 72: 1790-1800.
La gingivitis y la periodontitis
son las 2 formas principales de
enfermedades inflamatorias que
afectan al periodonto. Su etiologa
primaria es la placa bacteriana, que
puede iniciar la destruccin de los
tejidos gingivales y aparato de
insercin periodontal. La gingivitis
es la inflamacin de la enca que no
resulte en la prdida de insercin
clnica. La periodontitis es una
inflamacin de la enca y el aparato
de
fijacin
adyacente
y
se
caracteriza por la prdida de
insercin de tejido conectivo y
hueso alveolar. Cada una de estas
enfermedades puede subclasificar
en base a la etiologa, presentacin
clnica, o factores de complicacin
asociada.

importante para prevenir la re-inicio

de la inflamacin.

La
gingivitis
es
una
enfermedad reversible. La terapia
se dirige principalmente a la
reduccin de los factores etiolgicos
para
reducir
o
eliminar
la
inflamacin, lo que permite tejidos
gingivales
para
sanar.
Mantenimiento
periodontal
de
soporte adecuado que incluye el
cuidado personal y profesional es

La inflamacin del periodonto

puede deberse a muchas causas
(por ejemplo, bacterias, trauma).
Sin embargo, la mayora de las
formas de gingivitis y periodontitis
son el resultado de la acumulacin
de microrganismos, adherencia al
diente.
Factores
de
riesgo
importantes para el desarrollo de la
periodontitis crnica incluyen la
presencia
de
bacterias

Los enfoques teraputicos

para la periodontitis se dividen en 2
categoras
principales:
1)
tratamiento
anti-infeccioso,
que
est diseado para detener la
progresin
de la prdida de
insercin periodontal mediante la
eliminacin
de
los
factores
etiolgicos;
y
2)
la
terapia
regenerativa,
que
incluye
el
tratamiento anti-infeccioso y se
pretende restablecer estructuras
destruidas por la enfermedad.
Esencial para ambos enfoques de
tratamiento es la inclusin de los
procedimientos de mantenimiento
periodontal.

subgingivales
especficos,
el
consumo de tabaco, la diabetes, la
edad y el sexo masculino. Adems,
hay evidencia de que otros factores
pueden contribuir a la patognesis
de la enfermedad periodontal:
ambientales, genticos, y sistmica
(por ejemplo, diabetes).
Este
artculo
revisa
principalmente el tratamiento de la
gingivitis inducida por placa y la
periodontitis crnica, pero puede
haber algunas situaciones en las
terapias descritas no resolver
enfermedad o detener la progresin
de la enfermedad. Adems, los
tratamientos discutidos no deben
considerarse incluidos todos los
posibles terapias, o exclusivo de
mtodos de atencin dirigidos
razonablemente a la obtencin de
buenos resultados. La decisin final
sobre la idoneidad de cualquier
procedimiento especfico debe ser
hecha por el mdico a la luz de las
circunstancias presentadas por un
paciente individual.

COMENTARIO
Este
artculo
revisa
principalmente
el
tratamiento de la gingivitis
inducida por placa y la
periodontitis crnica, pero el
tratamiento debe ser de
acuerdo a cada paciente.
La gingivitis y la periodontitis
son las 2 formas principales
de
enfermedades
inflamatorias que afectan al
periodonto.
Su
etiologa
primaria
es
la
placa
bacteriana. La gingivitis es
una enfermedad reversible.
La
terapia
se
dirige
principalmente
a
la
eliminacion de los factores

etiolgicos, que permite a los

tejidos gingivales sanar. Esto
es mediante el cepillado
personal.
Los enfoques teraputicos
para
la
periodontitis
se
dividen
en
2
categoras
principales: 1) tratamiento
anti-infeccioso,
que
es
detener la progresin de la
prdida
de
insercin
periodontal eliminando los
factores etiolgicos; y 2) la
terapia
regenerativa,
que
incluye el tratamiento antiinfeccioso,
se
pretende
restablecer
estructuras
destruidas
por
la
enfermedad. La inflamacin
del
periodonto
puede
deberse a, bacterias, trauma,
la
acumulacin
de
microrganismos. Las causas
de la periodontitis crnica
son la presencia de bacterias
subgingivales,
tabaco,
la
edad y gnero, ambientales,
genticos, y sistmica.
GINGIVITIS
INDUCIDA
POR
PLACA.
La terapia para personas con
gingivitis crnica es inicialmente
dirigida a la reduccin de las
bacterias
orales
y
asociado
depsitos
calcificados
y
no
calcificados. Los pacientes con
gingivitis crnica, pero sin clculo
significativo, alteraciones en la
morfologa gingival o enfermedades
sistmicas que afectan la salud oral,
pueden responder a un rgimen
teraputico que consiste en la
mejora
de control de placa
personal. La literatura documenta
los efectos a corto y largo plazo tras
el auto-tratamiento de la gingivitis
por Control de placa personal. Sin

embargo, si bien puede ser posible

bajo condiciones controladas para
eliminar la mayor placa con una
variedad de ayudas de higiene oral
mecnicos,
muchos
pacientes
carecen de la motivacin o la
habilidad para alcanzar y mantener
un estado libre de placa de
significativa perodos de time. Los
ensayos clnicos tambin indican
que los programas de control de la
placa
personal,
sin
refuerzo
profesional
peridica,
son
incompatibles en la prestacin de la
inhibicin a largo plazo de la
gingivitis.
Muchos
pacientes
con
gingivitis tienen clculo u otros
factores locales asociados (por
ejemplo, las restauraciones dentales
defectuosas) que interfieren con la
higiene oral personal y la capacidad
para eliminar la placa bacteriana.
Un resultado teraputico aceptable
para estos individuos se obtiene por
lo general cuando se llevan a cabo
medidas de control de placa
personal
en
conjunto
con
profesional eliminacin de placa,
clculo, y otros factores locales. La
eliminacin del clculo dental se
lleva a cabo mediante el uso de la
mano,
Sonic,
o
instrumentos
ultrasnicos. El objetivo teraputico
es para eliminar la placa y el clculo
para reducir las bacterias sub
gingivales por debajo de un nivel de
umbral
capaz
de
iniciar
la
inflamacin clnica. La eliminacin
de sarro, la gingivitis, por lo general
implica escalamiento supra gingival
solo, ya que las superficies de las
races no estn involucradas. En los
casos de gingivitis en un caso
periodontitis previamente tratada,
puede haber algo de necesidad de
alisado radicular. El xito de la
instrumentacin
se
determina
mediante la evaluacin de los

tejidos periodontales despus del

tratamiento y durante la fase de
mantenimiento de la terapia. El uso
de agentes antibacterianos tpicos
para ayudar a reducir la placa
bacteriana puede ser beneficioso
para la prevencin y el tratamiento
de
la
gingivitis
en
algunos
pacientes. Un nmero de estos
agentes en enjuagues bucales y
dentfricos se han probado en
ensayos clnicos. Sin embargo, para
ser aceptado por la Asociacin
Dental Americana (ADA) del Consejo
de Teraputica Dental como un
agente eficaz para el tratamiento de
la gingivitis, un producto debe
reducir la placa y demostrar una
reduccin efectiva de la inflamacin
gingival durante un perodo de al
menos 6 meses. El agente tambin
debe ser seguro y no inducir efectos
secundarios adversos.
Tres
medicamentos
han
recibido el Sello de Aceptacin de la
ADA para el control de la gingivitis.
Los ingredientes activos de un
producto
son
timol,
mentol,
eucaliptol, y salicilato de metilo. Los
ingredientes activos de los otros dos
son digluconato de clorhexidina y el
triclosn. Si se usa apropiadamente,
la adicin de un agente anti-placa
tpica a un rgimen de tratamiento
para los pacientes con gingivitis
control de la placa deficiente
probablemente resultar en la
reduccin de la gingivitis. Sin
embargo, la evidencia experimental
indica que la penetracin de los
agentes aplicados por va tpica en
la grieta gingival es mnima. Por lo
tanto, estos agentes son tiles para
el control de supra gingival, pero no
la placa subgingival. Entre los
individuos que no realizan la higiene
oral excelente, irrigacin supra
gingival con y sin medicamentos es
capaz de reducir la inflamacin
gingival ms all de la que

normalmente alcanzada por el

cepillado solo. Este efecto es
probablemente debido a la descarga
de bacterias sub gingivales.
Si
la
gingivitis
permanece
despus de la eliminacin de la
placa y otros factores locales que
contribuyen, evaluacin completa
debe llevarse a cabo de factores
sistmicos (por ejemplo, diabetes,
embarazo,
etc.).
Si
estas
condiciones estn presentes, la
salud gingival puede obtener una
vez que el problema sistmico se
resuelve y control de la placa se
mantiene.

COMENTARIO.
La terapia para personas con
gingivitis
crnica
est
dirigida a la reduccin de las
bacterias orales y asociado a
placa o clculo. Los pacientes
con gingivitis crnica, pero
sin clculo, alteraciones en la
morfologa
gingival
o
enfermedades sistmicas que
afectan la salud oral, su
tratamiento consiste en la
mejora de control de placa
personal pero debe haber un
refuerzo
profesional
peridico.
Muchos
pacientes
con
gingivitis
tienen
clculo
(debe
ser
eliminado
profesionalmente) u otros
factores locales como las
restauraciones
dentales
defectuosas (que deben ser
ajustadas) que interfieren
con la higiene oral personal y
la capacidad para eliminar la
placa bacteriana. El objetivo
teraputico es eliminar la
placa y el clculo para
reducir las bacterias sub

gingivales. El xito de la
instrumentacin
se
determina
mediante
la
evaluacin de los tejidos
periodontales despus del
tratamiento y durante la fase
de
mantenimiento
de
la
terapia.
El
uso
de
agentes
antibacterianos tpicos (que
deben ser aceptados por la
Asociacin Dental Americana
(ADA)) ayuda a reducir la
placa bacteriana para la
prevencin y el tratamiento
de la gingivitis.
Tres
medicamentos
han
recibido
el
Sello
de
Aceptacin de la ADA para el
control de la gingivitis. Los
ingredientes activos de un
producto son timol, mentol,
eucaliptol, y salicilato de
metilo.
Los
ingredientes
activos de los otros dos son
digluconato de clorhexidina y
el triclosn. Ayudan
en la
reduccin de la gingivitis. Sin
embargo,
la
evidencia
experimental indica que la
penetracin de los agentes
aplicados por va tpica en el
surco gingival es mnima. Por
lo tanto, estos agentes son
tiles para el control de placa
supra gingival.
Si la gingivitis permanece
despus de la eliminacin de
la placa y otros factores
locales deben valorarse los
factores
sistmicos
(por
ejemplo, diabetes, embarazo,
etc.). Si estas condiciones
estn presentes, la salud
gingival puede obtener una
vez
que
el
problema

sistmico
se
resuelve
y
control
de
la
placa
se
mantiene.
Enfermedades
periodontales
agudas
La
gingivitis
ulcerosa
necrosante (GUN) se asocia con
acumulaciones
bacterianas
especficas
en
individuos
con
resistencia a un anfitrin rebajado.
La GUN
generalmente responde
rpidamente a la reduccin de las
bacterias
orales
por
una
combinacin de control de la placa y
el
desbridamiento
personal
profesional. Si linfadenopata o
fiebre acompaa sntomas orales, la
administracin
de
antibiticos
sistmicos puede estar indicada. El
uso
de
enjuagues
quimioteraputicos por el paciente
puede ser beneficioso durante las
etapas iniciales de tratamiento.
Despus de que se resuelva la
inflamacin aguda de la lesin GUN,
una intervencin adicional puede
estar indicada para prevenir la
recurrencia de la enfermedad o para
corregir las deformidades de los
tejidos blandos resultantes. La
periodontitis ulcerosa necrotizante
(NUP) se manifiesta como necrosis
rpida y la destruccin de la enca y
aparato de insercin periodontal. Se
puede iniciar el sangrado gingival y
dolor, y por lo general representa
una extensin de la gingivitis
ulcerosa necrosante en individuos
con resistencia del husped bajada.
NUP ha sido reportado entre las
personas VIH-positivas y negativas,
pero su verdadera prevalencia es
desconocida. La Gestin del NUP
implica desbridamiento que se
puede combinar con el riego con
antispticos (por ejemplo, povidona
yodada), bucales antimicrobianos
(por ejemplo, clorhexidina), y la

administracin
sistmica
de
antibiticos.
Tambin hay pruebas de que
la deficiencia de VIH-inmune puede
estar asociada con la prdida severa
de insercin periodontal que no
presenta
necesariamente
clnicamente como una lesin.
Ulcerosa
aunque
no
es
una
enfermedad aguda, el eritema
gingival lineal (LGE) se produce en
algunos individuos infectados por el
VIH y no parece responder a la
escala convencional, el alisado
radicular, y el control de placa. La
terapia con antibiticos se debe
utilizar en pacientes VIH-positivos
con
precaucin
debido
a
la
posibilidad de inducir infecciones.
Las manifestaciones orales de un
herpes simple infeccin primaria
tipo de virus que a menudo incluyen
la gingivitis. Por la gingivitis tiempo
est presente, los pacientes suelen
presentar fiebre, dolor, y tienen
linfadenopata. El diagnstico se
hace
generalmente
desde
la
aparicin clnica de los tejidos
blandos orales. Aunque no se realiza
de forma rutinaria, un cultivo viral
puede proporcionar la identificacin
definitiva del agente infeccioso. En
los pacientes por lo dems sanos, el
tratamiento
de
la
gingivitis
herptica consta de documento de
posicin de 1791. La infeccin es
autolimitada y generalmente se
resuelve en 7 a 10 das.

Comentario
En esta parte del articulo
describe los distintos signos
y sntomas de las diferentes
enfermedades periodontales
agudas, as como la gingivitis
ulcerosa
necrosante,
la
periodontitis
ulcerosa
necrosante,
el
eritema
gingival
lineal,
es

importante
conocer
las
caractersticas
clnicas
de
cada uno de estas, para as
poder hacer un diagnstico
diferencial adecuado, y as
poder dar un tratamiento
conforme a la necesidad de
cada paciente de manera
Holstica.
Ampliacin gingival
La inflamacin gingival crnica
puede resultar en la ampliacin
gingival. Este crecimiento excesivo
de las encas puede ser exagerado
en pacientes con factores genticos
o relacionados con las drogas
sistmicas
(por
ejemplo,
los
anticonvulsivos,
ciclosporina
y
frmacos que bloquean los canales
de calcio) Entre las personas que
toman fenitona, agrandamiento
gingival puede ser minimizado con
la higiene oral personal adecuado y
mantenimiento profesional.
Sin
embargo,
el
desbridamiento
radicular
en
pacientes
con
agrandamiento gingival a menudo
no devuelve el contorno periodontal
normal.
El
sobre
crecimiento
residual no slo puede complicar la
capacidad del paciente para limpiar
adecuadamente la denticin, pero
tambin
puede
presentarse
problemas estticos y funcionales.
Para
los
pacientes
con
agrandamiento
gingival,
la
modificacin de la topografa del
tejido por remodelacin quirrgica
puede ser llevada a cabo para crear
un mantenimiento oral y manejo
postoperatorio
despus
de
la
reseccin del tejido es importante.
Los beneficios de la reduccin
quirrgica se pueden perder debido
a la rpida proliferacin de los
tejidos durante la fase post-terapia
La recurrencia es comn en muchos
pacientes con gingival mayores,
inducida por medicamentos Para

estos pacientes, la consulta con el

mdico del paciente es aconsejable
determinar si es posible utilizar una
terapia alternativa de drogas que no
induce agrandamiento gingival. La
intervencin quirrgica y / o no
quirrgico Si no, entonces repetida
puede ser necesaria.

Comentario
En
esta
parte
podemos
estudiar sobre el crecimiento
excesivo de las encas, y nos
dice que puede ser exagerada
en
pacientes
con
factores
genticos o relacionados con las
drogas sistmicas, Por ejemplo,
los anticonvulsivos, ciclosporina
y frmacos que bloquean los
canales de calcio. Tambin nos
habla sobre las caractersticas,
causas y el tratamiento de este
crecimiento gingival.
PERIODONTITIS CRNICA
El tratamiento adecuado para los
pacientes con periodontitis vara
considerablemente con el grado y el
patrn de prdida de insercin, las
variaciones anatmicas locales, el
tipo de la enfermedad periodontal, y
los
objetivos
teraputicos.
La
periodontitis destruye el aparato de
insercin de los dientes lo que
resulta en la formacin de bolsas
periodontales y la alteracin de la
anatoma sea normal. Los objetivos
principales de la terapia para los
pacientes con periodontitis crnica
son para detener la progresin de la
enfermedad y para resolver la
inflamacin. Terapia en un sitio
enfermo est dirigido a reducir los
factores etiolgicos debajo del
umbral capaz de producir averas,
por lo tanto permitiendo que la
reparacin de la regin afectada. La
regeneracin de las estructuras
periodontales perdidas se puede
mejorar mediante procedimientos

especficos. Sin embargo, muchas

variables
responsables
de
la
completa
regeneracin
del
periodonto son desconocidos y la
investigacin est en curso en esta
rea

Comentario.
Aqu el autor nos da a
conocer
las
diferentes
variantes para decidir un
adecuado tratamiento de la
periodontitis crnica que son,
el grado, el nivel de perdida
de
insercin
variaciones
anatmicas locales, el tipo de
la enfermedad periodontal, y
los objetivos teraputicos, y
sobre
las
caractersticas
clnicas sobre este, que son
destruye
el
aparato
de
insercin de los dientes lo
que resulta en la formacin
de bolsas periodontales y la
alteracin de la anatoma
sea normal. Etc. Nos refiere
la importancia que requiere
el
tratamiento,
y
las
diferentrs vas de este, en
sus diferentes fases.
Raspado y alisado radicular
Los beneficios del raspado y
alisado radicular combinado con el
control de placa personal en el
tratamiento de la periodontitis
crnica han estado validados.
Estos incluyen la reduccin de la
inflamacin
clnica,
cambios
microbianos a una flora subgingival
menos patgena, disminucin de la
profundidad de sondaje, ganancia
de insercin clnica, y menos
progresin de la enfermedad.
Los
procedimientos
de
raspado y alisado radicular son
tcnicamente
demandantes
y
consumen mucho tiempo. Los
estudios
muestran
que
las

condiciones clnicas generalmente

mejoran despus alisado radicular;
sin embargo, algunos sitios todava
no responden a esta terapia. La
adicin del curetaje gingival al
alisado radicular en el tratamiento
de
la
periodontitis
crnica
generalizada
con
bolsas
periodontales
subgingivales
no
reduce
significativamente
la
profundidad de sondaje ni gana
insercin clnica ms all de la
alcanzada
solamente
por
el
raspado y alisado radicular. Los
siguientes factores pueden limitar el
xito del tratamiento de alisado
radicular: anatoma de la raz (por
ejemplo,
concavidades,
surcos,
etc.), bifurcaciones, y surcos muy
profundos
al
sondaje.
Varias
semanas despus de la finalizacin
del alisado radicular y los esfuerzos
para mejorar el control de placa
personal, una re-evaluacin debe
llevarse a cabo para determinar la
respuesta al tratamiento. Varios
factores deben ser considerados en
los sitios que continan mostrando
signos de enfermedad. Si el control
de placa diaria personal del
paciente no es suficiente para
mantener
la
salud
gingival,
entonces instrucciones adicionales y
motivacin en el control de placa
personal y/o el uso de agentes
quimioterapeticos
tpicos
(por
ejemplo, enjuagues bucales o los
dispositivos de administracin de
frmacos
locales)
puede
ser
indicado. Factores anatmicos que
pueden limitar la efectividad en la
instrumentacin en el alisado o
limitar la capacidad del paciente
para realizar los controles de placa
personales (Por ejemplo, surcos muy
profundos al sondaje., concavidades
radiculares, bifurcaciones) puede
requerir tratamiento adicional, como
la ciruga. La respuesta del anfitrin
tambin puede tener un efecto

sobre el resultado del tratamiento y

los pacientes con enfermedades
sistmicas (Por ejemplo, la diabetes,
el embarazo, el estrs, el SIDA,
inmunodeficiencias
y
discrasias
sanguneas) pueden no responder
bien a la terapia que se dirige
exclusivamente a controlar factores
locales. En tales pacientes, es
importante que se hagan intentos
para
controlar
los
factores
sistmicos que contribuyen.
Terapia farmacolgica
Los
farmacoterapeticos
pueden
tener
un
papel
complementario en el manejo de la
periodontitis en ciertos pacientes.
Estas
terapias
adyuvantes
se
clasifican
por
la
va
de
administracin a los sitios enfermos:
la administracin de frmacos
locales o sistmicos.
Administracin
de
frmacos
sistmicos
Numerosas investigaciones
han evaluado el uso de antibiticos
sistmicos para detener o ralentizar
la progresin de la periodontitis o
para mejorar el estado periodontal.
El uso deliberado de los antibiticos
por va sistmica puede estar
indicada
en
las
siguientes
situaciones: pacientes con mltiples
sitios
que
no
responden
al
desbridamiento
mecnico,
infecciones
agudas,
Pacientes
medicamente comprometidos, la
presencia de organismos invasivos
de tejidos y progresin de la
enfermedad
en
curso.
La
administracin de antibiticos para
el tratamiento de periodontitis
crnicas
debern
seguir
los
principios farmacolgicos aceptados
incluyendo, cuando sea el caso, la
identificacin
de
organismos
patgenos y pruebas de sensibilidad
a antibiticos

Los esfuerzos considerables

de las investigaciones se han
centrado en la aplicacin sistmica
de agentes de modulacin como
frmacos
anti-inflamatorios
no
esteroideos
(AINES)
y
dosis
subantimicrobiana de doxiciclina.
Investigadores
han
reportado algunos de los beneficios
cuando estos medicamentos son
incorporados en protocolos de
tratamiento. Recientemente [ao
2000], en los Estados Unidos Food
and Drug Administration (FDA)
aprob el uso de un inhibidor
sistmico deliberado de colagenasa
que consiste en una cpsula de 20
mg de hiclato de doxiciclina como
un complemento del raspado y
alisado radicular en el tratamiento
de la periodontitis
Los beneficios incluyen una
reduccin
estadsticamente
significativa en la profundidad del
sondaje, una ganancia en los niveles
clnicos de insercin y una reduccin
en la incidencia de progresin de la
enfermedad. En general, los datos
sugieren que el uso de dosis
subantimicrobiana de doxiciclina
como un complemento del raspado
y alisado radicular ofrece definida
pero limitadamente una mejora en
el estado periodontal. Es importante
tener en cuenta los beneficios
potenciales
y
los
efectos
secundarios
de
la
terapia
farmacolgica sistmica.
Los
beneficios
pueden
incluir la capacidad de tratar a los
pacientes que no responden a la
terapia convencional o un individuo
con
mltiples
sitios
que
experimentan
periodonitits
recurrentes. En contraste, Por el
contrario, los riesgos potenciales
asociados
con
antibiticos
administrados por va sistmica
incluyen el desarrollo de cepas
bacterianas resistentes, aparicin

de las infecciones oportunistas, y

posible sensibilizacin alrgica de
los pacientes. Con respecto a la
administracin prolongada de AINE,
los efectos nocivos pueden incluir
malestar
gastrointestinal
y
hemorragia
renal
y
heptica,
trastornos del sistema nervioso
central, inhibicin de la agregacin
plaquetaria, tiempo de hemorragia
prolongado, dao de la mdula
sea,
y
reacciones
de
hipersensibilidad.
En
la
actualidad,
la
incidencia de efectos secundarios
negativos reportados despus del
alisado radicular con o sin la
administracin
de
subantimicrobiana
dosis
de
doxiciclina ha sido similar.
En general, desde que los
pacientes con periodontitis crnica
responden
a
la
terapia
convencional, no es necesario
administrar de forma rutinaria
medicamentos
sistmicos,
tales
como antibiticos, AINES o dosis
subantimicrobianas con doxiciclina
Aplicacin local.
La aplicacin controlada de
agentes quimioteraputicos dentro
bolsas periodontales pueden alterar
la flora patgena y mejorar los
signos clnicos de periodontitis.
Sistemas locales de administracin
de frmacos proporcionan varios
beneficios; el frmaco se puede
distribuir al sitio de actividad de la
enfermedad a una concentracin
bactericida y puede facilitar el
suministro de frmaco prolongado.
La FDA ha aprobado el uso de una
fibra de acetato de vinilo de etileno
que contiene tetraciclina, un chip de
gelatina que contiene clorhexidina y
un polmero minociclina formulation
como adyuvantes de raspado y
alisado radicular. La FDA tambin
aprob hiclato doxiciclina en un

bioabsorbible gel polmero como

una terapia autnoma para la
reduccin de profundidades de
sondaje, sangrado al sondaje, y
ganancia de insercin clnica. Los
sistemas de suministro locales
tienen limitaciones potenciales y
beneficios. Si se utiliza como
monoterapia,
los
problemas
asociados con la aplicacin local
puede incluir reaccin alrgica,
posible
incapacidad
para
interrumpir biofilms, y fracaso para
eliminar calculo. Los beneficios
incluyen la facilidad de aplicacin,
dirigidos selectivamente un limitado
nmero de sitios que estaban
enfermos que no responden a la
terapia
convencional,
y
el
tratamiento posiblemente mejora
resultados en lugares especficos.
Modalidades han mostrado mejoras
clnicos beneficiosos con respecto a
la reduccin de la profundidad de
sondeo y ganancia de insercin
clnica. Datos limitados que sugieren
que la administracin local de
antibiticos tambin puede ser
beneficiosa en la prevencin de la
recurrente prdida de insercin en
la ausencia de tratamiento de
mantenimiento.
La utilizacin de antibiticos en un
sitio
de
voluntad
individual
depender de la discrecin del
terapeuta tratamiento despus de
consultarlo con el paciente. El
mayor potencial de dispositivos de
administracin locales puede ser
para mejorar la terapia en sitios que
no
responden
al
tratamiento
convencional.
En ltima instancia, los resultados
de administracin local de frmacos
deben ser evaluados con respecto a
la magnitud de mejora que se
puede alcanzar en relacin con la
enfermedad gravedad. Una revisin
ms completa de administracin
local de frmacos se pueden

encontrar
en
la
Academia
Americana
de
Periodontologa
documento de posicin: El papel de
la droga controlada distribuida en
periodontitis.

Comentario.
Agentes quimioteraputicos
(clorhexidina,
polmero
minociclina,
hiclato
doxiciclina,
tetraciclina)
dentro bolsas periodontales
pueden
alterar
la
flora
patgena
y
mejorar
los
signos
clnicos
de
periodontitis
(perdida
de
insercin,
profundidad
al
sondeo
y
sangrado).
Es
recomendable en sitios que
no responden al tratamiento
convencional. Sin embargo
esta terapia farmacolgica no
sustituye a la convencional
(instrumentacin mecnica o
manual).
Terapia Quirrgica
El acceso quirrgico para
facilitar
la
instrumentacin
mecnica de las races se ha
utilizado para tratar periodontitis
crnica
durante
dcadas.
Un
abordaje quirrgico al tratamiento
de la periodontitis se utiliza en un
intento de:
1) proporcionar un mejor acceso
para la eliminacin de los factores
etiolgicos
2)
reducir
las
profundas
profundidades de sondeo
3) regenerar o reconstruir los tejidos
periodontales perdidos.
Los ensayos clnicos indican
que tanto enfoques quirrgico y no
quirrgico pueden ser eficaces en el
logro de la estabilidad de los niveles
de insercin clnica, sin embargo, la

eficacia
de
aumentar
desbridamiento
de
raz,
especialmente
en
sitios
con
profundidades o bifurcaciones de
sondeo profundos. Sin embargo, la
eliminacin del clculo completo,
incluso con acceso quirrgico, no
siempre se consigue. La adicin de
reseccin
sea
durante
procedimientos quirrgicos parece
producir una mayor reduccin de la
profundidad de sondaje debido a la
recesin gingival, en particular en
las
bifurcaciones.
Independientemente del tipo de
terapia, los dientes de furcacin son
problemticos ya que siguen siendo
ms propensos a perder insercin
clnica que de los dientes sin furca.
Si bien estos resultados generales
son tiles, el mdico debe basar
especficas
decisiones
para
la
terapia en los resultados para cada
paciente.

Comentario.
La terapia quirrgica facilita
llegar a sitios profundos y a
las furcaciones (esto no se
logra
de
forma
no
quirrgica), pero aun as la
eliminacin del clculo por
completo, no siempre se
consigue.
Terapia
quirrgica
Regenerativa.
La meta ptima de la terapia
para personas que tienen perdido
una
cantidad
significativa
de
insercin
periodontal
es
la
regeneracin
de
los
tejidos
perdidos. Mientras desbridamiento
radicular en combinacin con el
control de placa ha demostrado
eficacia en la resolucin de la
inflamacin y detener periodontitis,
curacin tpicamente resulta en la
formacin de un epitelio largo de

unin con la remodelacin del

alveolo.
Del mismo modo, solo el
desbridamiento quirrgico no induce
de nueva insercin de tejido
conectivo. Sin embargo, algunos de
rellenos de hueso pueden ocurrir en
sitios seleccionado. Los ensayos
clnicos sugieren que la obtencin
de nuevo tejido periodontal o tejidos
de regeneracin perdida es realzado
por el uso de la tcnica quirrgica
coadyuvante
dispositivos
y
materiales. Los agentes qumicos
que modificar la superficie de la
raz, mientras que la promocin
nueva
adjunto,
han
mostrado
resultados variables cuando se
utiliza en los seres humanos. El
injerto seo y tcnica regeneracin
tisular guiada (GTR), con o sin
injertos de sustitucin sea, pueden
tener xito cuando se utiliza en los
sitios seleccionados con prdida
avanzada. El uso de ingeniera
tisular biolgicamente protenas
inductivas (por ejemplo, factores de
crecimiento, extracelular protenas
de
la
matriz,
y
protenas
morfognicas de hueso) estimula la
regeneracin
sea
periodontal.
Revisiones de la literatura sobre la
regeneracin
periodontal
y
la
terapia mucogingival proporcionan
informacin adicional con respecto a
estas
terapias.
Terapia Regenerativa y otras
modalidades de tratamiento puede
verse afectada por varios factores
de riesgo (por ejemplo, diabetes y el
consumo de tabaco), que puede
disminuir
los
resultados
del
tratamiento. En este respecto, el
tabaquismo est asociado con un
alto
riesgo
de
periodontitis
progresiva y tratamiento para
periodontitis puede ser menos
eficaz en los fumadores que los no
fumadores.
Estos
factores
se

analizan en mayor profundidad en el

documento de la Academia Uso del
tabaco y el paciente periodontal.
Para maximizar prevencin y la
eficacia del tratamiento de la
periodontitis, los pacientes- deben
ser alentados a dejar de fumar y
dejar de usar tabaco.

Comentario.
La terapia regenerativa se
recomienda en los sitios con
prdida
avanzada
de
insercin y hueso, por medio
de los
dispositivos y
materiales
ayudan
a
la
obtencin de nuevo tejido
periodontal
o
tejidos
de
regeneracin.
Esta terapia
puede verse
afectada por varios factores
de
riesgo
(por
ejemplo,
diabetes y el consumo de
tabaco) y tratamiento puede
ser menos eficaz.
MANEJO OCLUSAL
Diversos estudios indican que
las fuerzas oclusales excesivas no
inician la enfermedad periodontal
inducida por placa, o la prdida de
insercin
del
tejido
conectivo
(periodontitis). Sin embargo, otras
investigaciones sugieren que la
movilidad
dental
puede
estar
asociada a efectos adversos en el
periodonto y afecta la respuesta a la
terapia con respecto a la ganancia
de insercin clnica. Con respecto al
tratamiento, la terapia oclusal
puede ayudar en la reduccin de la
movilidad dental y ganar algo de
hueso que se perdi debido a las
fuerzas traumticas oclusales. El
equilibrio oclusal tambin puede ser
usado para mejorar una gran
variedad de problemas clnicos
relacionados con la inestabilidad

oclusal y las necesidades de

restauracin.
Los odontlogos deben usar
su propio juicio en cuanto a si debe
o no realizar un ajuste oclusal como
un componente del tratamiento
periodontal
en
base
a
una
evaluacin de los factores clnicos
relacionados con la comodidad del
paciente, la salud y la funcin.

Comentario
Es
importante
que
reconozcamos
que
la
enfermedad periodontal es
una
enfermedad
multifactorial y uno de stos
mltiples factores puede ser
el trauma de oclusin, por
ello debemos tener en cuenta
este factor.
PROCEDIMIENTOS PARA EL
MANTENIMIENTO PERIODONTAL.
El monitoreo peridico del
estado periodontal y los apropiados
procedimientos deben ser parte del
plan de tratamiento a largo plazo
para el manejo de la periodontitis
crnica.
Algunos
estudios
experimentales han demostrado
resultados muy exitosos cuando los
pacientes tienen un mantenimiento
profesional a intervalos de 2
semanas, un programa de este tipo
es poco prctico para pacientes con
periodontitis crnica. Por lo tanto
para maximizar los resultados, los
pacientes deben mantener de forma
eficaz el control de placa diaria.
Tambin
parece
que
el
mantenimiento
periodontal
en
intervalos de 3-4 meses puede ser
eficaz en el mantenimiento de la
mayora de los pacientes. Un
examen ms exhaustivo sobre este
procedimiento puede ser revisado
en American
Academy
of
Periodontology's con
el

ttulo Supportive
Therapy (SPT)

Periodontal

Comentario
Debemos
recordar
que
dentro del tratamiento de los
pacientes
periodontales
existe
una
fase
de
mantenimiento, la frecuencia
con la que los pacientes
acudan a consulta deber ser
basada en el juicio del
odontlogo
RESUMEN
Los componentes inflamatorios de la
placa que inducen la gingivitis y la
periodontitis crnica pueden ser
manejados efectivamente para la
mejora de los pacientes con un
programa de control de placa y un
raspado radicular quirrgico y/o no
quirrgico
junto
con
los
procedimientos de mantenimiento
periodontal.
Algunos
pacientes
pueden necesitar procedimientos
teraputicos adicionales. Todas las
modalidades teraputicas revisadas
en
este
artculo pueden
ser
utilizadas por los dentistas varias
veces durante el tratamiento de
mantenimiento de los pacientes
periodontales.