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Curso MBE

IV Medicina
Universidad de Valparaso

Caractersticas operativas
de test diagnsticos
Curvas ROC
Dr. Claudio Puebla

Curvas ROC
De gran desarrollo en los ltimos aos en el proceso
diagnstico.

tiles para test cuantitativos.

Ejemplo: ferritina plasmtica, CK total, amilasa, ADA


lquido pleural, o cuestionarios, escalas, etc.

Curvas ROC
Tradicionalmente cuando se tena un test cuantitativo, se
elega el mejor cut-off o punto de corte, que combinaba la
mejor sensibilidad y especificidad del test (mayor
rendimiento).
Sin embargo, esto significa una prdida de informacin, al
transformar una variable continua en dicotmica.
Habitualmente una sensibilidad de 85 %, con especificidad
de 74 %.
Ejemplo: ADA mayor o menor de 40 UI/l en diagnstico de
TBC pulmonar. Ferritina menor de 50 en diagnstico de
anemia ferropnica.

Test cuantitativo ideal

sanos

enfermos

2 curvas, sanos vs enfermos


sanos

enfermos

Lo habitual en medicina

El mejor punto de corte


mejor rendimiento
(a + d) / (a + b + c + d)
sanos

Especificidad de 75 %

enfermos

Sensibilidad 78 %

Desplazando punto de corte


sanos

enfermos

Aumenta sensibilidad
Pero disminuye especificidad

Mxima sensibilidad
sanos

enfermos

Sensibilidad 100 %
Pero mala especificidad

Aumentando especificidad
sanos

enfermos

Aumenta especificidad
Pero disminuye sensibilidad

Mxima especificidad
sanos

enfermos

100 % especificidad
Pero mala sensibilidad

3 valores
Podemos elegir 3 valores
sanos

enfermos

As tendramos un valor central que combine el mejor rendimiento del test


Y una valor ms bajo que nos de 100 % de sensibilidad (til para descartar)
Y uno alto que nos de 100 % de especificidad (til para confirmar)

Mltiples puntos de cortes


O mltiples valores
sanos

enfermos

Y determinar la sensibilidad y especificidad en cada punto

Sensibilidad y especificidad segn


diferentes puntos de corte
Resultado del test
mg/ml

Sensibilidad

Especificidad

12 =

100 %

20 %

23 =

98 %

34 %

35 =

90 %

50 %

45 =

84 %

62 %

78 =

78 %

75 %

99 =

47 %

89 %

120 =

10 %

100 %

mejor rendimiento

Curvas ROC
Receiver operating characteristic
Podemos graficar los diferentes puntos de corte de las
caractersticas operativas del test. Es decir
su
sensibilidad y especificidad.
El grfico es una relacin entre los verdaderos positivos
y falsos positivos.
Verdaderos positivos = sensibilidad (en eje y)
Falsos positivos = 1- especificidad (eje x )
La curva nos da una idea del rendimiento del test.

Curvas ROC
Receiver operating characteristic
Las curvas ROC del punto de vista estadstico, relacionan
una variable continua que acta como predictora (en este
caso el test cuantitativo), con una dicotmica ( en este caso
enfermedad).
No slo sirven para el proceso diagnstico, son muy tiles
para definir utilidad de variables pronstica.
Ejemplo: score de Ranson en pancreatitis aguda o score de
APACHE para gravedad en UCI.
La gran ventaja es que nos pueden entregar ms valores
que nos puedan servir en el diagnstico.

Grfico de la curva ROC


100 %
35
Tasa
Verdaderos
Positivos
=
Sensibilidad

45
78

99
120

0%

100 %
Tasa de falsos positivos = ( 1 especificidad)

Interpretacin de la curva ROC


ideal

Sensibilidad

No sirve

1- especificidad

Comparacin de curvas ROC


Sensibilidad
mejor

peor

1- especificidad

rea bajo la curva ROC


Sensibilidad

1- especificidad

rea bajo la curva ROC


Se puede calcular el rea bajo la curva.
A mayor valor, mejor es el test.

Mximo 1
Mayor de 0,9
0,8 a 0,9
0,7 a 0,8
0,5 a 0,7
0,5
< 0,5

perfecto
excelente test
buen test
regular test
mal test
no relacin
relacin inversa ( a mayor valor menos
probable la enfermedad).

rea bajo la curva ROC


Valores menores de 0,5, muestran una relacin inversa.

Es decir, a ms alto el valor del test, menos probable


que ocurra la enfermedad.
Habitualmente se grafican al revs, por lo que no es
usual de ver. Ejemplo: ferritina y anemia ferropnica

Siempre ver ambos, tanto grfico y rea bajo la curva

Ejemplos de curvas ROC

Ejemplos de curvas ROC

Ejemplos de curvas ROC

Ejemplos de curvas ROC

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