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IV Medicina
Universidad de Valparaso
Caractersticas operativas
de test diagnsticos
Curvas ROC
Dr. Claudio Puebla
Curvas ROC
De gran desarrollo en los ltimos aos en el proceso
diagnstico.
Curvas ROC
Tradicionalmente cuando se tena un test cuantitativo, se
elega el mejor cut-off o punto de corte, que combinaba la
mejor sensibilidad y especificidad del test (mayor
rendimiento).
Sin embargo, esto significa una prdida de informacin, al
transformar una variable continua en dicotmica.
Habitualmente una sensibilidad de 85 %, con especificidad
de 74 %.
Ejemplo: ADA mayor o menor de 40 UI/l en diagnstico de
TBC pulmonar. Ferritina menor de 50 en diagnstico de
anemia ferropnica.
sanos
enfermos
enfermos
Lo habitual en medicina
Especificidad de 75 %
enfermos
Sensibilidad 78 %
enfermos
Aumenta sensibilidad
Pero disminuye especificidad
Mxima sensibilidad
sanos
enfermos
Sensibilidad 100 %
Pero mala especificidad
Aumentando especificidad
sanos
enfermos
Aumenta especificidad
Pero disminuye sensibilidad
Mxima especificidad
sanos
enfermos
100 % especificidad
Pero mala sensibilidad
3 valores
Podemos elegir 3 valores
sanos
enfermos
enfermos
Sensibilidad
Especificidad
12 =
100 %
20 %
23 =
98 %
34 %
35 =
90 %
50 %
45 =
84 %
62 %
78 =
78 %
75 %
99 =
47 %
89 %
120 =
10 %
100 %
mejor rendimiento
Curvas ROC
Receiver operating characteristic
Podemos graficar los diferentes puntos de corte de las
caractersticas operativas del test. Es decir
su
sensibilidad y especificidad.
El grfico es una relacin entre los verdaderos positivos
y falsos positivos.
Verdaderos positivos = sensibilidad (en eje y)
Falsos positivos = 1- especificidad (eje x )
La curva nos da una idea del rendimiento del test.
Curvas ROC
Receiver operating characteristic
Las curvas ROC del punto de vista estadstico, relacionan
una variable continua que acta como predictora (en este
caso el test cuantitativo), con una dicotmica ( en este caso
enfermedad).
No slo sirven para el proceso diagnstico, son muy tiles
para definir utilidad de variables pronstica.
Ejemplo: score de Ranson en pancreatitis aguda o score de
APACHE para gravedad en UCI.
La gran ventaja es que nos pueden entregar ms valores
que nos puedan servir en el diagnstico.
45
78
99
120
0%
100 %
Tasa de falsos positivos = ( 1 especificidad)
Sensibilidad
No sirve
1- especificidad
peor
1- especificidad
1- especificidad
Mximo 1
Mayor de 0,9
0,8 a 0,9
0,7 a 0,8
0,5 a 0,7
0,5
< 0,5
perfecto
excelente test
buen test
regular test
mal test
no relacin
relacin inversa ( a mayor valor menos
probable la enfermedad).