DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE ..
UNIT PELAYANAN POLIKLINIK UMUM
No
1

Indikator
Mutu

Pengukuran Indikator
Mutu

Kelengkapan
assesmen
awal medis
pasien
Kelengkapan
alat dan
bahan

Jumlah assesmen yang

lengkap

Penggunaan
informent
concent
disetiap
tindakan
Pencegahan
dan kontrol
infeksi

Jumlah tindakan yang

menggunaan informen concen

Ketepatan

Jumlah pelayanan yang tepat

waktu

Jumlah pasien yang diperiksa

Jumlah alat dan bahan yang
dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan bahan
yang ada
Jumlah seluruh
pengobatan/tindakan

Jumlah seluruh tindakan

Jumlah tindakan
menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

waktu
pelayanan
Pemberi
pelayanan
oleh dokter

Jumlah seluruh pelayanan

Jumlah hari pelayanan oleh
dokter
Jumlah seluruh hari pelayanan

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE.
UNIT PELAYANAN UGD
Indikator
Mutu

Pengukuran
Indikator Mutu

Kelengkapan
assesmen awal
medis pasien

Kelengkapan alat
dan bahan

Penggunaan
informent concent
disetiap tindakan

Jumlah assesmen yang

lengkap
Jumlah pasien yang
diperiksa
Jumlah alat dan bahan
yang dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
Jumlah tindakan yang
menggunaan informen
concent

No

Jumlah seluruh tindakan

Pencegahan dan
kontrol infeksi

Jumlah tindakan
menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan

Petugas selalu
stand by

Jumlah hari petugas stand

by

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

Tidak terjadi
phleibitis pada
pemasangan infus

Keterlambatan
dalam penerimaan
instruksi dokter
(on call)

Jumlah seluruh hari

pelayanan
Jumlah pemasangan infus
tanpa phleibitis
Jumlah seluruh pasien
yang diinfus
Jumlah penerimaan
instruksi yang lambat
Jumlah seluruh on call

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK GIGI

No

Indikator
Mutu

Pengukuran Indikator
Mutu

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kelengkapan
assesmen awal
medis pasien

Jumlah assesmen yang

lengkap

Kelengkapan
alat dan bahan

Jumlah alat dan bahan yang

dibutuhkan

Penggunaan
informent

Jumlah pasien yang diperiksa

Jumlah seluruh alat dan bahan

yang ada
Jumlah tindakan yang
menggunaan informen
concent

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

concent
disetiap
tindakan
Pencegahan
dan kontrol
infeksi
Ketepatan
waktu
pelayanan

Jumlah seluruh tindakan

Jumlah tindakan
menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan
Jumlah pelayanan yang tepat
waktu
Jumlah seluruh pelayanan

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .
UNIT PELAYANAN POLIKLINIK GIZI

No

Indikator
Mutu

Pengukuran Indikator
Mutu

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kelengkapan
alat dan bahan
didapur gizi
Pemantauan gizi
buruk pada

Jumlah alat dan bahan yang

dibutuhkan
Jumlah alat dan bahan yang
dibutuhkan
Jumlah balita gizi buruk
yang terpantau

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

balita

Jumlah balita gizi buruk

Pelaksanaan
konseling gizi
untuk pasien
dengan penyakit
degeneratif
Ketepatan
waktu
pelayanan

Jumlah pasien degeneratif

yang mendapat konseling
Jumlah seluruh pasien
dengan penyakit degeneratif
Jumlah pelayanan yang tepat
waktu
Jumlah seluruh pelayanan

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK IMUNISASI

No

Indikator
Mutu

Pengukuran Indikator
Mutu

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kelengkapan
alat dan bahan

Jumlah alat dan bahan yang

dibutuhkan
Jumlah alat dan bahan yang
dibutuhkan

Petugas selalu
stand by

Jumlah hari petugas stand

by
Jumlah seluruh hari
pelayanan

Ketepatan
waktu
pelayanan

Jumlah hari pelayanan tepat

waktu

ketidaktersedia
an vaksin
dipuskesmas

jumlah hari ada vaksin yang

tidak ada

Jumlah seluruh hari

pelayanan

jumlah hari pelayanan

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .
UNIT PELAYANAN POLIKLINIK KIA
Indikator
Mutu

Pengukuran
Indikator Mutu

Kelengkapan
assesmen awal
medis pasien

Kelengkapan
alat dan bahan

Ketepatan
waktu
pelayanan

Jumlah assesmen yang

lengkap
Jumlah semua pasien yang
diperiksa
Jumlah alat yang
dibutuhkan
Jumlah alat dan bahan
yang seharusnya ada
Jumlah pelayanan tepat
waktu
Jumlah seluruh hari
pelayanan
Jumlah ibu hamil beresiko
yang terpantau
Jumlah ibu hamil yang
beresiko

Pemantauan
pada ibu hamil
yang beresiko
melahirkan
Pemantauan hb Jumlah ibu hamil yang
pada ibu hamil terpantau hbnya

No

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah ibu hamil yang

diperiksa

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

Pemeriksaan/k
onseling pada
ibu hamil

Jumlah ibu hamil yang

diperiksa giginya
Jumlah ibu hamil yang
diperiksa

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE ..
UNIT PELAYANAN APOTIK
N
o

Indikator
Mutu

Pengukuran
Indikator Mutu

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ketepatan
pembacaan
resep

Jumlah resep yang tepat

pembacaannya

Ketepatan waktu
pelayanan

Jumlah pelayanan tepat

waktu

Jumlah semua resep yang

ada

Jumlah hari pelayanan

Ketepatan dalam
pemberian obat

Petugas selalu

Jumlah pemberian obat

yang tepat
Jumlah seluruh resep yang
ada
jumlah hari petugas stand
by

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

stand by

Jumlah seluruh hari kerja

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE
UNIT PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN

No

Indikator
Mutu

Pengukuran
Indikator Mutu

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kelengkapan
alat dan bahan

Jumlah alat dan bahan

yang dibutuhkan

Petugas selalu
stand by

Jumlah alat dan bahan

yang dibutuhkan
Jumlah hari petugas stand
by

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

Jumlah seluruh hari

pelayanan

Ketepatan
waktu
pelayanan

Jumlah pelayanan tepat

waktu
Jumlah seluruh hari
pelayanan

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI
UNIT PELAYANAN LABORATORIUM
N
o

Indikator
Mutu

Pengukuran
Indikator Mutu

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kelengkapan
alat dan bahan

Jumlah alat dan bahan

yang dibutuhkan
Jumlah semua alat dan
bahan yang seharusnya ada

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

Ketepatan waktu
pelayanan

Jumlah pelayanan tepat

waktu
Jumlah hari pelayanan

Ketepatan hasil
pemeriksaan
Laboratorium

Jumlah hasil pemeriksaan

yang tepat

Ketepatan dalam
pengambilan
darah vena

Jumlah pengambilan
darah vena yang tepat

Pencegahan dan
kontrol infeksi

Jumlah Pemakaian ADP

pada tindakan

Jumlah seluruh
pemeriksaan laboratorium

Jumlah seluruh
pengambilan darah vena

Jumlah seluruh tindakan

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI
UNIT PELAYANAN POLIKLINIK MTBS

Indikator

Pengukuran Indikator

Tanggal

Hasil
Pengukura

Mutu

n dikali
100%

Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kelengkapan Jumlah alat dan bahan

alat dan
yang dibutuhkan
Jumlah semua alat dan
bahan
bahan yang seharusnya
ada
Ketepatan
Jumlah pelayanan tepat
waktu
waktu
pelayanan
Jumlah hari pelayanan
Kelengkapan Jumlah form MTBS
pengisisan
yang lengkap
form MTBS Jumlah seluruh pasien
yang diperiksa

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .
UNIT PELAYANAN PERSALINAN

Indikator
Mutu

Pengukuran
Indikator Mutu

Kelengkapan
assesmen awal
medis pasien

Kelengkapan
alat dan bahan

Penggunaan
informent
concent
disetiap
tindakan
Pencegahan
dan kontrol
infeksi

Jumlah assesmen yang

lengkap
Jumlah pasien yang
diperiksa
Jumlah alat dan bahan yang
dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
Jumlah tindakan yang
menggunaan informen
concent

No

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pelaksanaan
IMD pada
bayi baru lahir
Tidak terjadi
phleibitis pada
pemasangan
infus

Jumlah seluruh tindakan

Jumlah tindakan
menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan
Jumlah pelaksanaan IMD
Jumlah seluruh kelahiran
Jumlah pemasangan infus
tanpa phleibitis
Jumlah seluruh pasien yang
diinfus

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK SANITASI

No

Indikator
Mutu

Pengukuran Indikator
Mutu

Kelengkapan
alat dan bahan

Jumlah alat dan bahan yang

dibutuhkan

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pengelolaan
pembuangan
limbah
infeksius

Pelaksanaan
konseling
untuk pasien
dengan
penyakit yang
berbasis
lingkungan

Petugas
selaluu stand
by

Jumlah semua alat dan

bahan yang seharusnya ada
Jumlah unit pelayanan
dengan pembuangan limbah
infeksius yang baik
Jumlah seluruh unit
pelayanan yang
menghasilkan limbah
infeksius
Jumlah pasien dengan
penyakit yang berbasis
lingkungan mendapat
konseling
Jumlah seluruh pasien
dengan penyakit berbasis
lingkungan yang diperiksa
Jumlah hari petugas stand by

Jumlah hari kerja

Hasil
Pengukura
n dikali
100%

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK KB

No

Indikator
Mutu

Pengukuran Indikator
Mutu

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kelengkapan
assesmen awal
medis pasien

Jumlah assesmen yang

lengkap

Kelengkapan
alat dan bahan

Jumlah alat dan bahan

yang dibutuhkan

Penggunaan
informent
concent
disetiap
tindakan
Pencegahan
dan kontrol
infeksi

Jumlah pasien yang

diperiksa

Jumlah seluruh alat dan

bahan yang ada
Jumlah tindakan yang
menggunaan informen
concent
Jumlah seluruh tindakan
Jumlah tindakan
menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan

Hasil
Pengukuran
dikali 100

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN TB/KUSTA

No

Indikator
Mutu

Pengukuran Indikator
Mutu

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kelengkapan
assesmen awal
medis pasien

Jumlah assesmen yang

lengkap

Kelengkapan
alat dan bahan

Jumlah alat dan bahan

yang dibutuhkan

Penggunaan
informent
concent
disetiap
tindakan
Pencegahan
dan kontrol
infeksi

Jumlah pasien yang

diperiksa

Jumlah seluruh alat dan

bahan yang ada
Jumlah tindakan yang
menggunaan informen
concent
Jumlah seluruh tindakan
Jumlah tindakan
menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

Pengobatan
pasien
TB/KUSTA
sampai tuntas

Jumlah pengobatan
pasien TB/KUSTA yang
tuntas
Jumlah seluruh pasien
TB/KUSTA yang berobat

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN TB/KUSTA

No

Indikator
Mutu

Pengukuran Indikator
Mutu

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Kelengkapan
assesmen awal
medis pasien

Jumlah assesmen yang

lengkap

Kelengkapan
alat dan bahan

Jumlah alat dan bahan

yang dibutuhkan

Penggunaan
informent
concent

Jumlah seluruh alat dan

bahan yang ada
Jumlah tindakan yang
menggunaan informen
concent

Jumlah pasien yang

diperiksa

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

disetiap
tindakan
Pencegahan
dan kontrol
infeksi
Pengobatan
pasien
TB/KUSTA
sampai tuntas

Jumlah seluruh tindakan

Jumlah tindakan
menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan
Jumlah pengobatan
pasien TB/KUSTA yang
tuntas
Jumlah seluruh pasien
TB/KUSTA yang berobat

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN RAWAT INAP
No

Indikator
Mutu

Pengukuran
Indikator Mutu

Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Hasil
Pengukuran
dikali 100%

Kelengkapan
assesmen awal medis
pasien

Jumlah assesmen yang

lengkap

Tidak terjadi
kesalahan pemberian
obat

Jumlah pemberian obat

tanpa kesalahan

Penggunaan
informent concent
disetiap tindakan

Jumlah pasien yang

diperiksa

Jumlah seluruh pemberian

obat
Jumlah tindakan yang
menggunaan informen
concent
Jumlah seluruh tindakan

Pencegahan dan
kontrol infeksi

Jumlah tindakan
menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan

Pasien tidak jatuh

dari tempat tidur

Jumlah pasien tidak jatuh

dari tempat tidur
Jumlah seluruh pasien
yang dirawat

Tidak terjadi
phleibitis pada
pemasangan infuse

Jumlah pemasangan infus

tanpa phleibitis

Keterlambatan dalam
penerimaan instruksi
dokter (on call)

Jumlah penerimaan
instruksi yang lambat

Jumlah seluruh pasien

yang diinfus

Jumlah seluruh on call