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INVESTIGACIN

PruebadetuberculinaentrabajadoresdelasaluddeBogot

TuberculintestperformedinhealthstaffofBogota

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Nocerrarsesin

LeidyLicethPrezClaros,IAlbaIdalySnchezMuoz,IOscarAndrsCruzMartnezII
I UniversidadNacional.Bogot,Colombia.
II SecretariaDistritaldeSaluddeBogot.Colombia.

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RESUMEN
Introduccin:latuberculosiscontinasiendounimportanteproblemasanitarioaescalamundial,su
persistenciaenlosindicadoresdesaludpblicaseconvierteenunaamenazaparalasaluddelas
personasencargadasdelaasistenciadelospacientesquevivenconlaenfermedad,ascomodela
comunidadengeneral.
Objetivo:describirlosfactoresqueinfluyenenlapositividaddelapruebacutneadetuberculinaen
trabajadoresdelasalud.
Mtodos:estudiodetipocuantitativo,confinesdescriptivosydecortetrasversal.Serealizun
anlisisdecorrespondenciasmltiplesdeunabasededatossuministradaporelorganismocompetente
deesteproblemadesaludyqueregistralaaplicacinde2552pruebascutneasdetuberculinaa

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trabajadoresdelasaluddurantemayoydiciembredel2012enBogot.
Resultados:el65%delaspruebascutneasdetuberculinaseleyeroncomonegativas,el21%
desconocidasyel14%positivas.Lasprofesionesconmayorporcentajedepositividadseencontraron
enelpersonaldeenfermeracon44%,seguidoporelpersonalmdicoconel15%.Lasprofesiones
conlosmenoresporcentajesdepositividad:elpersonaldelaboratorioclnicoconel4,4%,personalde
odontologaconel3%yelpersonaladministrativocon2%.
Conclusiones:lapositividaddelapruebaserelacionadirectamentecontrabajadorescuyalabor
implicacontactodirectoyfrecuenteconelMycobacteriumtuberculosis,agentecausaldela
enfermedad.
Palabrasclave:saludlaboralvigilanciadelasaluddeltrabajadortuberculosis.
ABSTRACT
Introduction:tuberculosisremainsanimportanthealthproblemworldwide,thepersistenceofthis
diseaseinpublichealthindicatorsmakesitathreattothehealthofpeopleinchargeofthecareof
patientslivingwiththedisease,aswellasthecommunityingeneral.
Objective:todescribethefactorsthatinfluencepositivityofthetuberculinskintestinhealthcare
workersduring2012inBogot.
Methods:quantitative,descriptiveandcrosssectionalstudywasconducted.Anmultiple
correspondenceanalysisofadatabasesuppliedbythecompetenthealthbody,whichrecordedthe
performanceof2,552tuberculinskintestsinhealthworkersduringMayandDecember2012inBogot.
Results:sixtyfivepercentoftuberculinskintestswereyieldednegativeresults,21%unknown
responsesand14%positiveones.Asforprofessionswithhighestpercentageofpositivity,nursing
staffwith44%,andthemedicalstaffwith15%werethemainoneswhereasthelowestpositivity
professionswereclinicallabstaffwith4.4%followedbyodontologystaffwith3%andmanagingstaff
with2%.
Conclusions:thepositiveresultsinthetestaredirectlyassociatedtoworkershavingdirectand
frequentcontactwithagentMycobacteriumTuberculosis.
Keywords:OccupationalHealthhealthsurveillanceofworkerstuberculosis.

INTRODUCCIN
Lostrabajadoresdelasaludseencuentranexpuestosadiferentescondicionesdetrabajoquetienenun
impactopositivoonegativosobresusalud,especficamentedentrodelascondicionesdelmedio
ambientefsico,estostrabajadoresseveninmersosendiferentestiposdecontaminantesqumicos,

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LeidyLicethPrezClaros
UniversidadNacionaldeColombia
Colombia
Departamentosaluddecolectivos
Enfermera
EspecialistaenSaludOcupacional
EstuidianteMaestraenSaludy
SeguridadenelTrabajo
AlbaIdalySnchezMuoz
UniversidadNacionaldeColombia
Colombia
UniversidadNacionaldeColombia/
BogotD.C,ProfesoraTitular
FacultaddeEnfermerayde
PosgradosenSaludySeguridaden
elTrabajo,Colombia,
albaidalymunoz@gmail.com
OscarAndrsCruzMartnez
SecretariaDistritaldeSaludde
Bogot
Colombia

fsicosybiolgicosconpredominiodeestosltimosdebidoalcontactofrecuenteconprocesos
infecciososypatolgicosduranteeldesarrollodesusactividadeslaborales.
Lafacilidaddetransmisindealgunosmicroorganismosinfecciososrepresentaunaamenaza
contundenteparalostrabajadoresdelasalud,entreestos,seencuentraelMycobacteriumtuberculosis,
agentecausaldelatuberculosis,lacualcontinasiendounimportanteproblemasanitarioaescala
mundial.1Supersistenciaenlosindicadoresdesaludpblicaseconvierteenunaamenazaparala
saluddelaspersonasencargadasdelaasistenciadelospacientesquevivenconlaenfermedad2,3as
comoparalacomunidadengeneral.

SecretariaDistritaldeSaludde
Bogot,Referentedistrital
TuberculosisyLepra,Colombia.
cc.oscar@gmail.com

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Losdatosepidemiolgicosparael2013indicanque9,0millonesdepersonasdesarrollarontuberculosis
y1,5millonesmurieronacausadelaenfermedad,360000deloscualeseranVIHpositivos4en
comparacinconlacifraestimadadenuevoscasosenel2012quefuede8,6millones,seencuentraun
aumentosignificativo.Seubicacomolasegundacausademuerteporenfermedadesinfecciosasen
todoelmundodespusdelVIH.Colombiaseubicaenellugarnmero14conunatasadeincidenciade
33casospor100000habitantes,encomparacinconlaincidenciareportadaenelinforme
inmediatamenteanteriorcon34casospor100000habitantes,seapreciaunadisminucinno
importante.
Sibienlasanterioresestimacionespermitenquecadareginopaspuedaconocersusituacinen
relacinconelmundo,evaluar,hacerseguimientoyenalgunoscasosreevaluarlasaccionesquese
dirigenencontradelatuberculosis,esnecesarioquedeigualformaseestablezcaelescenario
epidemiolgicodelaenfermedadespecficamenteenaquellaspoblacionesenlascualeslaposibilidad
decontraerelagentecausalesmayor,comoeselcasodelostrabajaresdelasaludsinembargo,se
apreciaausenciadecifrasacercadelainfeccindetuberculosisenlostrabajadoresdelasaludenla
mayoradepases,comoeselcasodeColombia.
Elobjetivodeesteestudioesdescribirlosfactoresqueinfluyenenlapositividaddelapruebacutnea
detuberculinaentrabajadoresdelasalud.

MTODOS
Elestudioesdetipocuantitativo,confinesdescriptivosydecortetrasversalenlostrabajadoresdela
saluddeBogotduranteel2012.LosdatosfueronsuministradosporelProgramaDistritalde
PrevencinyControldelaTuberculosisdelaSecretaraDistritaldeSaluddeBogot.Labasededatos
registralaaplicacinde2552pruebascutneasdetuberculinaatrabajadoresdelasalud
seleccionadosalazarduranteelperiododetiempocomprendidoentremayoydiciembredel2012enla
ciudaddeBogotdelascualesseseleccionaron2546pruebas,debidoaquelaspruebasenseis

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trabajadoresnocontenanlosdatoscompletosyestadsticamentenopermitaneldesarrollodel
presenteestudio.
ElanlisisestadsticoempleadofuerealizadoconelprogramaestadsticoSPAD(Licenciadela
UniversidadNacionaldeColombia).Sehizounanlisisdecorrespondenciasmltiples,tcnica
descriptivaquepermiteanalizarunconjuntodevariables(categricasuordinales)ybrindaunavisin
generalacercadelcomportamientodelasvariables,yenespecialdelasposiblesrelacionesexistentes
entresuscategorasparaelconjuntodedatosconsiderado.5Unadelasprincipalesventajasdeesta
tcnicaeslareduccindimensionaldelosdatosylaconservacindelamayorcantidaddeinformacin
posible.Caberesaltarquecuandosehabladeinformacinenestecaso,nosreferiremosala
variabilidadquelosdatosenconjuntopuedanregistrar.Estareduccintienecomofinlarepresentacin
grficadelosdatosolascategorasdelasvariablesennuevosplanosgeneradosapartirdenuevos
ejesdadosporlamismatcnica,loquefacilitalainterpretacinderesultados.
Dadoelobjetivoplanteadoenelpresenteestudio,sedeterminaquedetodaslasposiblesrelaciones
quesepuedanencontrarenlabasededatos,noscentrremosenaquellasquesepuedanestablecer
entrelavariableresultadodelapruebacutneadetuberculinayelrestodelasvariables.
Conelfindeseleccionarlosnuevosejes,seanalizelhistogramadelosprimeros14valorespropios
luegodelacorreccindeBenzecri,6detalformaquesetomaronlostresprimerosvalorespropios
correspondientesal60%delavarianzatotaldelosdatos,pararesumirlainformacinpresenteen
estos.

RESULTADOS
Elporcentajedepositividaddelapruebacutneadetuberculinapara2546trabajadoresfuede14%,
deesteporcentajeel20%correspondiatrabajadoresdesexomasculinoyelrestoalsexofemenino.
Lasprofesionesconmayorporcentajedepositividadfueronpersonaldeenfermeraconel44%,
seguidoporelpersonalmdicoconel15%lasprofesionesconlosmenoresporcentajesde
positividad,elpersonaldelaboratorioclnicoconel4,4%,deodontologaconel3%yadministrativo
conel2%.
Lafigura1correspondealprimerplanofactorialformadoporelprimerysegundoejereportadoporla
tcnica.Enestagrficasepuedenverlascategorasdentrodedichoplano,comoseobservaall
existenciertasregionesdentrodelmismoendondesepresentaunaacumulacinimportantede
categorasparafacilitarelanlisisseenmarcaron4deestas,enlascualessegnnuestrointersse
debeprestarmsatencin,acontinuacinmostrremosunabrevedescripcindeloencontradoen
estasregiones:

Regin1:seobservaunarelacinentrelaspersonasquetienencomoprofesinycargo,el
laboratorio,conelhechodenoconocerelresultadodelapruebacutneadetuberculina.
Regin2:enesta,seobservaquelaspersonascuyasprofesionessonbacteriologa,
serviciosgeneralesyguardasdeseguridad,serelacionanconlanegatividadenlaprueba
cutneadetuberculina.
Regin3:enestareaseobservaquelanegatividaddelapruebacutneadetuberculina
seasociaaprofesionalesconespecializaciones,odontologaytecnlogosenradiologa.
Regin4:estareginmuestralarelacindelapositividaddelapruebaconlassiguientes
reasdetrabajo:urgencias,vacunacin,salasdeciruga,atencinalusuario,tambincon
elhechodehabertenidocontactoconpacientescontuberculosis.
Lafigura2correspondealsegundoplanofactorialformadoporelprimerytercerejereportadosporla
tcnicaenlacual,aligualqueenelcasodeanterior,seobservanciertasregionesdondeseacumulan
grancantidaddecategoras,porloqueseresaltanenparticularcincoregionesdedichoplano,las
cualessedescribenacontinuacin:
Regin1:enestareaseobservaaligualqueenelrea1delafigura1,larelacinexistenteentrelos
individuosconresultadosdelapruebacutneadetuberculinadesconocidayelhechotenercomo
profesinyreadetrabajo:ellaboratorio.
Regin2:estatambincoincideconladelafigura1,yaqueseobservarelacinentrelanegatividad
delapruebacutneadetuberculinaconprofesionalesespecialistasyconaquellosprofesionalesque
presentabanalgunasenfermedadesinmunosupresoras.
Regin3:aqusepuedeobservarlarelacinexistenteentrelanegatividaddelapruebacutneade
tuberculina,lostrabajadoresdeserviciosgenerales,tratamientoinmunosupresoryelVIH.
Regin4:enestareaestnlamayoradelascategorasdelasvariablesengeneral,sinembargo,se
lograobservarquelossiguientesfactorespresentanasociacinconlapositividadenlapruebacutnea
detuberculina:serestudiantes,trabajarenurgenciasyhabertenidocontactoconpacientescon
tuberculosis
Regin5:seencuentraasociacinentrelaspersonasquedeclararonseradministrativostantoen
profesinocargoylanegatividaddelapruebacutneadetuberculina.

DISCUSIN

Latuberculosisesunproblemalaboralqueafectaengranmedidaalostrabajadoresdelasalud.7Enel
presenteestudioseencontrunporcentajedepositividaddel14%,conmayorporcentajeenlas
trabajadorasdelasaludporqueelsexofemeninoeselpredominanteentrelostrabajadoresdelasalud
participantesenelestudionoobstante,noseidentificarondiferenciasfrentealapositividaddela
pruebaenhombresymujeres.
Elanlisisdecorrespondenciasmltiplesempleadopermitiestablecerunaasociacindirectaentrela
positividaddelapruebaylostrabajadorescuyalaborimplicacontactodirectoyfrecuenteconel
agentecausalMycobacteriumtuberculosis,talescomo:trabajadoresdelasaluddelreadeurgencias,
serestudiantesyhabertenidocontactoprevioconpacientesconlaenfermedad.Deigualforma,un
hallazgoimportantedelpresenteestudiofuelanegatividaddelapruebaylostrabajadorescuya
profesinocargoeraadministrativo,loquepodrasugerirquesepresentporelpocoonulocontacto
conelMycobacteriumtuberculosisencomparacinconreasasistencialescomourgenciasu
hospitalizacin.Estehallazgocoincidicondiferentesestudiosquehanencontradoestarelacin.En
Espaa,Casas8yotrosllevaronacabounanlisisdecohorteprospectivoconlaaplicacindepruebas
cutneasdetuberculinaa614trabajadoresdelasaludduranteunperododeseguimientode20aos,
encuentranquelaincidenciaacumuladaesmayorenlostrabajadoresdelasaludquelaborabanen
reasdealtoriesgo(p=0,004)talescomo:emergencia,neumologa,medicinainterna,microbiologay
serviciosdepatologayunidadesdeVIH,demaneraimportanteenlosmdicosresidentesy
enfermerasysuponequeestehallazgopodraserporqueestossonlosgruposquepasanmstiempo
conlospacientesollevanacaboprocedimientosquepuedengeneraraerosoles.
HsiChu9yotrosenel2014realizanunestudiomedianteelusodebasesdedatosdelSeguroNacional
deTaiwn.Incluyena11811trabajadoresdelasaludy11811sujetosquenolofueran,sin
antecedentesdetuberculosisemparejadosenunarelacin1:1.Laincidenciadetuberculosisesmayor
enlostrabajadoresdelasaludqueentrelosotrostrabajadores(61,08vs.37,81por100000personas
ao)yentrelasdiferentescategoraslaboralesdelostrabajadoresdelasalud,lasenfermerastienen
unriesgomayordedesarrollartuberculosis(hazardratioajustedAHR2,55ICdel95%1,374,72).
Concluyenquelostrabajadoresdelasaludseasociandeformaindependienteconunmayorriesgode
desarrollartuberculosis.
Losresultadosdeunestudiodecasosycontrolesrealizadoenunhospitaldetercernivelen101
trabajadoresdelasaludcontuberculosisactivay101trabajadoressanitariosquenotenanla
enfermedad(controles),seleccionadosalazarentrelos6003sujetosempleadosenlainstalacin
muestraqueelndicedemasacorporal,tenercontactofrecuenteconlospacientesysertrabajadoren
lassalasmdicasolaboratoriosdemicrobiologa,serelacionadeformaindependienteconunmayor
riesgodeadquirirlatuberculosis.10
Enesteestudioseobservqueenlasfiguras1y2,seconcentragrancantidaddecategoras,loque
hacedifcilestablecerrelacionesentreellas,yquepuedesuponerfallosenlaformaenquese

establecilabasededatos,raznporlacualnosepudodeterminarlarelacindelapositividadcon
variablesdegranimportanciacomolacomorbilidadconladiabetes,sinembargo,diferentes
publicacionesafirmanqueladiabetesaumentalasusceptibilidadadesarrollartuberculosisdebidoala
inmunodeficienciaquesepresenta.1113Deigualforma,enotrasenfermedadescomolupus14yel
VIH/sida.15,16
Otrosfactoresasociadosconlaposibilidaddetenertuberculosislatentesonlaedadylapermanencia
enloscentrosdelasalud,esdecir,laantigedadenelcargo.17Adicionalmentelaliteraturacientfica
publicaquelostrabajadoresdelasaludtienenunaincidenciahastade10vecesmsaltaquela
poblacinengeneral.10,18,19Loanteriormenteexpuestodemuestraquelostrabajadoresdelasalud
sonvulnerablesacontraertuberculosisensuslugaresdetrabajo.
Unalimitantedelpresenteestudioseselnmerodepruebascutneasdetuberculinacuyoresultado
fuedesconocido,especficamenteenlostrabajadoresquedeclararoncomoprofesinolugardetrabajo
ellaboratorioclnico,yaqueencontrasteconestudiosanterioressenotificaquelatuberculosislatente
enestapoblacinesdegranimportancia.
Losresultadosdeesteestudioreflejananivellocalunproblemalaboraldendolemundialenelsector
delasalud.ElfactorrelacionadoconlatuberculosislatenteenlostrabajadoresdelasaluddeBogot
enel2012fueelcontactodirectoyfrecuenteconpacientescontuberculosis.Portanto,sehace
necesarioqueenprimerainstanciasereconozcaaestaenfermedadencomounaenfermedadlaboraly
sedirijanaccionesdeseguridadysaludeneltrabajoqueimpactenpositivamentelascondiciones
laboralesdelostrabajadoresdelasalud.
Todoloexpuestoanteriormentenospermiteconcluirquelosresultadosdeprevalenciadelainfeccin
tuberculosalatenteenungrupodetrabajadoresdelasaluddelaciudaddeBogot,demuestranun
aumentoenelriesgodeinfeccintuberculosalatenteenelsectordelasalud,locualesinfluenciado
especialmenteporelcontactofrecuenteconcasosdetuberculosisbaciloscopiapositiva.
Esrecomendablefortalecerlasaccionesdebsquedaactivadecasoscontuberculosisparasu
diagnsticoytratamientooportunoycortaraslacadenadetransmisin.Deigualmanera,es
necesariopriorizarlatuberculosiscomounaenfermedadderelevanteimportanciaenlasalud
ocupacionaldelostrabajadoresdelsectordelasalud,teniendoencuentaqueestossonconsiderados
ungrupopoblacionaldealtoriesgodetransmisinydesarrollodelaenfermedad,enlacualmedian
factoresindividuales,programticos,yespecialmentederivadosdelascondicionesdetrabajo.Eneste
ltimoaspecto,tambinesimportantefortalecerlasaccionesquegenerenmejoramientodeestas
condiciones,enespecialenlaexposicinaagentesbiolgicoscomolatuberculosis,quenosolo
representaunproblemadesaludpblicasinoquetambinafectalacalidadenlaprestacindelos
serviciosdesaludytieneimplicacionesenlasaludlaboraldelostrabajadoresdelsector.Desdelas
diferentesinstanciaspolticas,institucionalesytcnicas,sedebengenerarestrategiasquepermitanla

vigilanciaocupacionaldelatuberculosisenlostrabajadoresdelsector,ydesarrollarestudiosque
permitanampliarlacompresindedichoproblemaeidentifiquenfactoresinvolucradostantoenel
riesgodeexposicintransmisinascomoenelanlisisdecasosconlaenfermedad.

REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
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Recibido:22dejuniode2015.
Aprobado:10dediciembrede2015.

LeidyLicethPrezClaros.UniversidadNacionaldeColombia.Bogot.
Direccinelectrnica:llperezc@unal.edu.co

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