Ao de la consolidacin del Mar de Grau

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

INFORME

Nutricin Clnica En Enfermedades Neoplsicas

ALUMNO
Yamil Mori Acosta

DOCENTE
Andrea Isabel Quiones Vsquez

TRUJILLO PER

2016

OBJETIVOS
Determinar la fisiopatologa del cncer y cmo repercute en la nutricin
del paciente.
Determinar cules son las intervenciones nutricionales que se realiza en
los pacientes con cncer.
Determinar cules son las complicaciones de cncer y que tipo de
manejo es el adecuado segn la gravedad del caso.
determinar cules son los principales desencadnate de cncer y que
factores dietticos estn en relacin.

INTRODUCCIN
El cncer es la segunda causa de muerte en nuestro medio, existiendo una
relacin directa entre la situacin nutricional y las expectativas de supervivencia
en los pacientes oncolgicos. La enfermedad oncolgica es importante por su
frecuencia , por su morbimortalidad y por su influencia en la calidad de vida de
los pacientes y de sus cuidadores, pero actualmente tambin destaca por el
gran avance en su diagnstico precoz y en la aplicacin del mejor tratamiento,
con la inclusin de un equipo multidisciplinar (onclogos mdicos, onclogos
radioterpicos, mdicos de familia, nutricionistas, psicoonclogos, mdicos
especialistas en Cuidados Continuos y Paliativos, etc.), en el que resulta de
especial importancia la inclusin de la intervencin nutricional en el esquema
habitual de tratamiento de soporte. Un porcentaje elevado de estos pacientes
(hasta un 80% de los que tienen cncer de va digestiva superior) presentan en
el momento del diagnstico sntomas y signos de desnutricin. Un tercio de
todas las defunciones por tumores malignos estn justificadas por una mala
situacin nutricional y algunos autores han encontrado que la prdida de peso
predice la muerte mejor que cualquier otro parmetro.

La malnutricin del paciente oncolgico se presenta frecuentemente justificada

directamente por la presencia de su tumor o tambin por el mismo tratamiento
que se le administra (ciruga, radioterapia o quimioterapia), teniendo como
consecuencia primordial una disminucin de su ingesta habitual bien por
dificultad para el paso normal de los alimentos por el tracto digestivo (disfagia),
o por la secrecin de sustancias anorexgenas. Hasta no hace mucho tiempo,
el tratamiento del paciente oncolgico se centraba exclusivamente en
administrar correctamente el tratamiento oncolgico indicado, sin detenerse a
valorar otros aspectos relacionados tambin con el cncer, como los aspectos
psicosociales, la calidad de vida o los tratamientos de soporte no especficos,

entre los que destacaba el grado de desnutricin-malnutricin y su repercusin

en la evolucin de la enfermedad. Por otro lado, si se recaba la opinin del
paciente en relacin con la alimentacin, el apetito, la astenia, la anorexia, la
desnutricin y la caquexia, el impacto que todo ello tiene en su imagen corporal
y en la relacin familiar y social, se puede observar que para los pacientes
stos son factores de una gran relevancia en su apreciacin de la evolucin
favorable o desfavorable de la enfermedad. Es decir, la ausencia de problemas
nutricionales se asocia con el concepto de salud, y su existencia con el
concepto de enfermedad y/o gravedad.

Est demostrado que la malnutricin disminuye la calidad de vida en estos

pacientes, especialmente por la prdida de masa muscular, astenia y por su
influencia negativa sobre el aspecto psquico. Todo esto implica una mayor
necesidad de asistencia sanitaria en general, siendo en muchas ocasiones el
estado nutricional del paciente ms importante para la calidad de vida y
supervivencia que el propio estado del tumor o tratamiento que se administra.
Es un factor pronstico independiente del estado tumoral y de la histologa y
un marcador predictivo de la respuesta al tratamiento. Los pacientes sin
desnutricin tienen una mayor capacidad para solventar las complicaciones
derivadas de la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.
La caquexia se asocia a una media de supervivencia menor, a una peor
respuesta a la quimioterapia y a un empeoramiento del estado general del
paciente. Por todo ello, tener unos conocimientos bsicos sobre nutricin
clnica se ha hecho imprescindible en todos aquellos profesionales que estn
implicados en la asistencia de los pacientes oncolgicos, para que en su
prctica diaria tengan presente siempre la necesidad de realizar una valoracin
y (en mayor o menor grado segn cada caso individual) una intervencin
nutricional, que como mnimo, debe incluir unas recomendaciones bsicas
especficas sobre la alimentacin en el paciente con cncer.

FACTORES DIETTICOS Y CNCER

FACTORES DE RIESGO

Grasas
Se ha relacionado el consumo excesivo de grasas en la dieta con una mayor
probabilidad de la aparicin de cncer de mama, colon, pulmn y prstata.
Protenas
Una dieta con exceso de protena se ha relacionado con un mayor desarrollo
de cncer de colon y prstata (dietas con consumos mayores de 120 g/da de
carne roja o de 35 g/da de protena de origen animal, respectivamente).
Alcohol
El alcohol es un claro factor de riesgo para la aparicin de tumores de cabeza
y cuello; la combinacin de alcohol y tabaco, adems, ejerce un efecto
sinrgico en el que el riesgo de padecer un tumor se multiplica
exponencialmente cuando se combinan estos dos factores. Tambin se ha
demostrado un mayor riesgo de aparicin de tumores en alcohlicos crnicos
con dietas muy deficitarias en micronutrientes. El alcohol tambin ha sido
relacionado con un aumento de frecuencia de cncer de colon en el estudio
EPIC.
Procesado De Los Alimentos
La produccin de hidrocarburos aromticos policclicos (benzopirenos) y
aminas aromticas heterocclicas en el asado, fritura o ahumado de los
alimentos se han relacionado con un mayor riesgo de cncer de esfago y
estmago.
Nitratos, Nitritos Y Nitrosaminas
Los productos nitrogenados (nitratos y nitritos) en el agua potable y la verdura,
y su transformacin por enzimas de la saliva en nitrosamidas y nitrosaminas se
han clasificado como sustancias con alto poder de carcinognesis.
Aflatoxinas
Las Aflatoxinas, toxinas del hongo Aspergillus flavus presente en semillas,
frutas y hortalizas en mal estado de conservacin, se han relacionado con la
aparicin de hepatocarcinoma en modelos murinos.

FACTORES PROTECTORES

Fibra
El papel de la fibra en relacin al desarrollo de cncer ha sido ampliamente
estudiado. Existen numerosos estudios prospectivos que demuestran el papel
protector de una dieta rica en fibra frente a la aparicin de cncer de colon y
entre ellos cabe destacar el amplsimo estudio EPIC a nivel europeo. Entre los
mecanismos protectores se encuentran la unin a cidos biliares, con la
inhibicin de su transformacin a cidos biliares secundarios; el incremento de
la hidratacin del bolo fecal, diluyendo los posibles carcingenos; la unin
directa a los carcingenos, con inactivacin de stos; la modificacin de la flora
colnica, con inhibicin de enzimas bacterianos responsables de la formacin
de carcingenos; la disminucin del tiempo de trnsito intestinal, con menor
tiempo de contacto entre los agentes carcingenos y la pared intestinal; la
produccin de AGCC, y la inhibicin de los receptores de crecimiento
insulnicos (IGF-1R), que se han relacionado con el cncer de colon. Tambin
se ha estudiado, aunque presenta menor nivel de evidencia cientfica, el papel
protector de las dietas ricas en fibra con respecto al cncer gstrico, de mama
y de pulmn.

Frutas Y Verduras
La mayora de las investigaciones realizadas muestran el efecto beneficioso
del consumo elevado de frutas y verduras en la prevencin del cncer. As,
comprueban cmo para todos
Los cnceres, a excepcin del de
prstata, los individuos con dietas
pobres en frutas y verduras tienen
el doble de riesgo cuando se
comparan con aquellos que
consumen dietas ricas en estos
alimentos, incluso despus de
corregir para posibles factores de
confusin. El elevado consumo de
frutas confiere un efecto protector
frente al cncer de esfago,
cavidad oral y faringe; y el
consumo de frutas y verduras,
frente al cncer de pncreas,
estmago, vejiga, cuello del tero, ovario y endometrio. Tambin se ha

observado que el consumo de algunos tipos de verduras y frutas es

comparativamente ms bajo en quienes despus desarrollan un cncer.
Los alimentos ricos en fitoestrgenos, sobre todo la soja, o los alimentos ricos
en compuestos precursores que pueden ser metabolizados por las bacterias
intestinales en sustancias activas, como son granos y verduras de tallo leoso
que contienen lignanos, con llevan un menor riesgo de cnceres relacionados
con las hormonas sexuales.
Se considera que en Japn el elevado consumo de soja contribuye a un menor
desarrollo de CP y cncer de mama. Los fitoestrgenos se comportan como
agonistas parciales de los receptores estrognicos e impiden a su vez la unin
del estrgeno humano que es el potencialmente daino. Este efecto se ha
demostrado en estudios epidemiolgicos, siendo los fitoestrgenos protectores
en el cncer de mama, endometrio y prstata, Las frutas y verduras podran
modificar los riesgos de padecer cncer por diversos mecanismos

Actividad Fsica
El estilo de vida y la dieta estn ntimamente relacionados en todas las
culturas. El estilo de vida sedentario puede favorecer una mayor tendencia al
desarrollo de un cncer. Desde las guas de la OMS, se recomienda una AF
mnima diaria de media hora, con esto se puede disminuir el riesgo de padecer
cncer de colon, mama, pulmn, pncreas y endometrio.

TRASTORNOS NUTRICIONALES EN LOS PACIENTES CON CNCER

Muchos son los trastornos nutricionales que a lo largo de su enfermedad puede

sufrir el paciente oncolgico. Algunos estn en relacin con el estrs
psicolgico que el nuevo diagnstico implica en el paciente y su entorno,
aunque tambin depender del tipo de tumor y de la dureza del tratamiento
oncolgico. Los cambios metablicos del proceso neoplsico de base tambin
estn directamente implicados.
Sndrome De Caquexia Tumoral Y Anorexia
El sndrome de caquexia tumoral es de vital importancia en oncologa porque
se produce hasta en un 70% de los pacientes con cncer y est relacionado
con hasta un 25% de las defunciones. Adems, puede mermar en gran medida
la calidad de vida del paciente. La intensidad y aparicin del sndrome
mantiene una correlacin inversa con la supervivencia del paciente oncolgico.
As mismo, la presencia de una intensa caquexia implica una peor tolerancia,
un peor cumplimiento y una peor respuesta al tratamiento. Los sntomas son:
anorexia, prdida de peso, nuseas, anemia e inmunosupresin. La anorexia
contribuye en gran manera al desgaste fsico y psquico. Para conocer el
proceso fisiopatolgico de la anorexia tumoral, es necesario recordar el

funcionamiento del proceso de ingesta alimentaria y la sensacin de hambre

que se relaciona con hormonas hipotalmicas del ncleo arcuato.
En situaciones normales, los estmulos perifricos que detectan la necesidad
del consumo de energa (y por lo tanto nutrientes) estimulan la va del
neuropptido Y (NPY), esta va aumenta el apetito y por lo tanto la ingesta de
nutrientes y por otro lado inhibe, mediante el pptido AgRP, la va de la
proopiomelanocortina (POMC), que sera la va de la saciedad que ordena
interrumpir la ingesta. Los pacientes con anorexia tumoral, debido a la
secrecin por el tumor de sustancias proinflamatorias presentan una
hiperestimulacin del eje de la POMC y del transcrito regulado por anfetamina y
cocana (CART) que inhiben al NPY, anulando as la sensacin de hambre, y
ponen en marcha los mecanismos catablicos (por medio de CART) que
predominan.
Las alteraciones metablicas del sndrome de caquexia tumoral son parecidas
a las producidas en los procesos inflamatorios crnicos: se origina un desgaste
del msculo esqueltico y del TA mientras que otros rganos como hgado,
rin o suprarrenales pueden aumentar de peso.
Los tumores producen factores como el factor de movilizacin de lpidos (LMF),
que induce prdida de TA, y el factor inductor de protelisis (PIF), que podra
ser responsable de la degradacin de protenas en el msculo esqueltico. El
factor de necrosis tumoral (TNF), tambin contribuye a la lipolisis y protelisis.
Los AG y los AA son importantes sustratos para la sntesis de protenas de fase
aguda (APP) por el hgado. Por ltimo, el tumor en su consumo de glucosa
produce importantes cantidades de lactato que viaja al hgado en donde se
convierte de nuevo en glucosa en un proceso que requiere un importante gasto
energtico, lo que agrava ms la caquexia.

Clsicamente, el tratamiento de la caquexia ha estado basado en estimulantes

del apetito (por ejemplo acetato de medroxiprogesterona) y suplementos y
complementos alimenticios de los que hay innumerables tipos en el mercado
farmacutico, pero el resultado del tratamiento es pobre. Actualmente se sigue
investigando cul es el ms efectivo.
En una reciente publicacin se presentan los resultados de un estudio
randomizado en el que el tratamiento con:
Acetato de medroxiprogesterona + suplementos nutricionales + l-carnitina + talidomida

Produce una mejora de la masa muscular, el perfil de inmunoglobulinas, el

balance energtico y la AF, as como una menor fatiga. Si se corroboran en
sucesivos estudios, estos tratamientos pueden abrir una nueva puerta que
mejore los resultados no slo del Sndrome de caquexia, sino tambin de
calidad de vida, tolerancia a los tratamientos e incluso supervivencia de estos
pacientes.

ALTERACIONES METABLICAS PRODUCIDAS POR EL TUMOR

Entre ellas, hay que destacar la existencia de un mayor consumo de lpidos, lo
que repercute en forma de prdida de peso y alteracin de la apariencia
externa del paciente. Se produce tambin un mayor consumo de protenas que
deriva en atrofia muscular con debilidad importante, hipoalbuminemia con
aparicin de edemas y alteraciones viscerales en situaciones de
hipoproteinemia avanzadas, con fallo orgnico que puede llegar a ser mortal.

Se produce asimismo un metabolismo fallido de la glucosa en el que la

captacin y el uso de la glucosa estn muy alterados, provocando un estado de
resistencia a la insulina (con elevacin de la glucosa en sangre, mientras que
en espacio intracelular se produce una hipoglucemia importante). Tienen lugar

adems otras alteraciones metablicas derivadas de la produccin de

sustancias por el tumor, los llamados sndromes paraneoplsicos, y se pueden
encontrar tambin desequilibrios electrolticos en neoplasias avanzadas.
El tratamiento de todas estas alteraciones metablicas se centra en el
tratamiento de la causa (es decir, el tratamiento oncolgico del tumor de base)
y en la correccin mdica de las alteraciones metablicas para hacer
desaparecer o minimizar los sntomas y el riesgo que la alteracin lleve
asociado.

AGEUSIA, HIPOGEUSIA Y DISGEUSIA

Como consecuencia del propio tumor o de los tratamientos oncolgicos es
frecuente que se produzca ageusia (ausencia de gusto), hipogeusia
(disminucin del gusto) y disgeusia (alteracin del sabor de todos los
alimentos) y es muy frecuente que los pacientes perciban sabores metlicos de
la comida.
Consejos para los pacientes con ageusia, hipogeusia y/o disgeusia
En ageusia e hipogeusia, recomendar el consumo de alimentos ricos en
protenas (pescados, huevos, lcteos).
Si existe disgeusia, sustituir las carnes rojas por pollo, pavo, jamn.
La disgeusia causa intolerancia de sabores intensos, por tanto, evitarlos.
En ageusia o hipogeusia, administrar sustancias potenciadoras del sabor
(ajo, cebolla, perejil, laurel, etc.) y salsas (bechamel, mayonesa, tomate,
etc.).

MALNUTRICIN
La malnutricin es comn en los pacientes con cncer. Se sabe que numerosos
factores influyen en el estado nutricional del paciente; no obstante, existen
evidencias de que el factor con ms peso es el estadio tumoral. Otro factor
relevante es el tipo de tratamiento administrado y, de este modo, los
tratamientos locorregionales que afectan a la va area y al tracto digestivo
superior (ciruga, quimio-radioterapia) producen un elevado porcentaje de
complicaciones en la esfera nutricional. Se estiman tasas de prevalencia de
malnutricin de acuerdo con la localizacin del tumor, el estadio de la
enfermedad, el tipo de tratamiento y el mtodo usado para identificar la
malnutricin.
La prevalencia puede oscilar entre el 9% y el 46% en los tumores urolgicos y
en los pulmonares, respectivamente, hasta alcanzar el 86% en los tumores
pancreticos. Es bien sabido por todos que los enfermos con cncer pueden
llegar a presentar desnutricin tanto al inicio de la enfermedad (15%- 20% de
los pacientes) como en los estados ms avanzados o terminales de su
proceso (80%-90% de los pacientes), pero pocos estudios analizan la
incidencia de la malnutricin a lo largo de la enfermedad oncolgica.
La expresin mxima de malnutricin es la caquexia tumoral, la cual es
responsable directa o indirecta de la muerte de un tercio de los pacientes con
cncer. As, la caquexia tumoral es un sndrome complejo en el que, junto con
un estado de desnutricin, se incluyen prdida de peso, disminucin de la
masa muscular, anorexia y saciedad precoz, debilidad, anemia y edemas y a
todo ello se une una incapacidad para mantener los mecanismos metablicos y
homeostticos que conduce a una insuficiencia progresiva de las funciones
vitales. Este cuadro clnico se asocia a un aumento de la morbilidad y de la
mortalidad de los pacientes.
La caquexia asociada al cncer constituye un problema sanitario por s misma
a causa de su incidencia. Sabemos que, en el momento del diagnstico de la
enfermedad, la caquexia afecta al 15%- 40% de los pacientes con cncer, y
que puede afectar hasta al 60%-80% de los pacientes con enfermedad
avanzada. Hay tumores muy caquectizantes, como el de estmago o pncreas,
medianamente caquectizantes, como el de prstata, pulmn, esfago o
colorrectal, y poco caquectizantes, como algunos de va biliar, leucemias o
cncer de mama.
-La malnutricin asociada a la enfermedad oncolgica se produce cuando
existe un desequilibrio entre la ingesta y las necesidades de nutrientes. La
malnutricin se puede clasificar en dos tipos:
1. Malnutricin calrico-proteica de predominio energtico: disminucin del
aporte de energa y de nutrientes. Se relaciona con fenmenos como la

anorexia asociada con la depresin, las dificultades mecnicas para la ingesta,

y las alteraciones en la absorcin y en la digestin secundaria a la toxicidad por
los citostticos.
2. Malnutricin calrico-proteica mixta: se presenta en situaciones de
aumento del catabolismo, como pueden ser las infecciones, las intervenciones
quirrgicas o la fiebre.
En la caquexia tumoral, la malnutricin es de tipo mixto, con la salvedad de que
la disminucin del compartimento msculo esqueltico es mucho mayor y ms
rpida, y el compartimento proteico visceral se mantiene hasta el final.

ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO ANTINEOPLSICO

a) Ciruga: Se producen alteraciones en la nutricin en cualquier paciente

intervenido quirrgicamente pero sobre todo en ciruga mayor y del aparato
digestivo. La ciruga aumenta los requerimientos energticos y proteicos en el
proceso de cicatrizacin y en la lucha contra la infeccin. Adems puede
conllevar la extirpacin de rganos limitando fsicamente la alimentacin.
b) Radioterapia: Los efectos secundarios (astenia, anorexia) suelen aparecen
entre la primera y segunda semana del inicio del tratamiento y pueden durar
hasta varias semanas despus de finalizarlo. La radioterapia en cabeza y
cuello puede provocar anorexia, inflamacin de boca y faringe, caries e
infecciones bucales; en el trax genera esofagitis, alteraciones en el trnsito
esofgico, reflujo; en abdomen puede provocar diarrea, vmitos, enteritis y
alteraciones en la absorcin intestinal.
c) Quimioterapia: La quimioterapia afecta a todos los tejidos, siendo ms
activa sobre clulas en rpida proliferacin como las clulas epiteliales del tubo
digestivo. Produce alta incidencia de sntomas con importante influencia en la
nutricin (mucositis, nuseas y vmitos, enteritis, alteraciones del gusto/olfato).
Provoca tambin infecciones micticas del tracto gastrointestinal como
candidiasis oral que dara lugar a problemas de disfagia. El establecimiento de
soporte nutricional durante la quimioterapia estimula el crecimiento tumoral,
pero tambin aumenta el grado de respuesta del tumor al tratamiento,
disminuye los efectos secundarios y permite mayores dosis.
d) Inmunoterapia: puede conllevar fiebre, nauseas, vmitos, cansancio y
anorexia. En la tolerancia del paciente a todos estos tratamientos influye de
forma esencial su estado nutricional.

CAUSAS DE MALNUTRICIN RELACIONADAS CON EL PACIENTE

Algunos hbitos del paciente estn directamente relacionados con el proceso

neoplsico que padece. El consumo de tabaco y de alcohol puede continuar

despus del diagnstico de la enfermedad, lo que provoca un aumento de los

efectos nefastos de los mismos, como son la anorexia, la prdida de apetito y
la disminucin de la absorcin de nutrientes. El alcohol puede interferir en la
absorcin de diversos nutrientes como el cido flico, vitamina B12, zinc,
magnesio... La falta de hbitos higinicos bucodentales genera alteraciones a
dicho nivel (gingivitis, prdida de piezas dentales...) La anorexia y la caquexia
cancerosa son sntomas frecuentes y graves en los procesos neoplsicos
avanzados.
Los pacientes oncolgicos presentan con frecuencia alteraciones psicolgicas
relacionadas con el cncer. El diagnstico de cncer produce en el paciente
sensaciones de miedo, ansiedad y depresin, as como alteraciones del
afrontamiento al estrs. Si las reacciones son desadaptativas, se puede llegar a
provocar una alteracin de la ingesta de alimentos que dar lugar a un
deterioro progresivo en la nutricin y en la calidad de vida del paciente.
Las alteraciones psicolgicas asociadas al dolor producen una alteracin
endcrino-metablica con aumento de catecolaminas, glucagn y cortisol,
dando lugar a hipermetabolismo, prdida de peso, balance nitrogenado
negativo y retencin de sodio y agua. Un aporte suficiente de caloras y
protenas es importante para favorecer la curacin, luchar contra las
infecciones y mantener una buena actividad vital.
El consumo de los tipos adecuados de alimentos antes, durante y despus del
tratamiento puede ayudar al paciente a sentirse mejor y conservar su fortaleza.
A fin de garantizar una nutricin adecuada, el individuo debe comer y beber
suficientes alimentos que contienen nutrientes fundamentales (vitaminas,
minerales, protenas, carbohidratos, grasas y agua)

VALORACION NUTRICIONAL
En el paciente oncolgico la valoracin nutricional es esencial e ineludible dada
la elevada incidencia de malnutricin y su valor pronstico.
Debe realizarse una historia clnica y diettica, haciendo especial mencin en el
tratamiento mdico, las intervenciones quirrgicas y el tratamiento
radioterpico/quimioterpico. Se puede solicitar al paciente o la persona a
cargo de su atencin la siguiente informacin: cambios de peso durante los
ltimos 6 meses, cambios en la cantidad y el tipo de alimentos consumidos en
comparacin con lo que es habitual en el paciente, problemas que han
afectado en el consumo de alimentos, tales como nuseas, vmitos, diarrea,
estreimiento, sequedad bucal, cambios en el gusto y el olfato, aftas en la
boca, dolor o prdida del apetito.
El siguiente paso es una exploracin fsica sistemtica para valorar el estado
de hidratacin y alteraciones anatmicas o funcionales en el organismo. Se
tratar de identificar fundamentalmente la prdida de peso, grasa y msculo y
la acumulacin de lquidos en el cuerpo.

Existen muchos mtodos de valoracin del estado nutricional pero actualmente,

al hablar de mtodos de valoracin nutricional para enfermos con cncer, debe
mencionarse la valoracin global subjetiva (VGS). Es la prueba ms simple de
valoracin del estado de nutricin validada.

La historia clnica incluye cambios recientes en el peso y en los hbitos

dietticos, alteraciones en la ingesta, alergias e intolerancias a comidas,
frmacos que pueden afectar al apetito, sntomas gastrointestinales
persistentes durante dos semanas, funcin gastrointestinal, cambios en la
capacidad funcional, entre ellos limitaciones recientes, y afecciones mdicas
previas.
El examen fsico tiene como objetivo principal detectar signos y sntomas de
dficit o toxicidades de nutrientes. Se utiliza un sistema de tcnicas de
inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Incluye desde la valoracin de
la masa grasa subcutnea y la masa muscular, hasta la inspeccin y la
palpacin para detectar la existencia de edemas y ascitis, como manifestacin
de la disminucin de las protenas viscerales y de la funcin heptica; pasando
por la inspeccin y la evaluacin de signos y sntomas de dficit de vitaminas y
minerales (dermatitis, glositis, queilosis) y la recogida de la medicacin que
reciben y que puede comportar interacciones con los nutrientes o el incremento
de los requerimientos energticos, o bien provocar efectos secundarios tipo
nuseas, vmitos, diarreas o estreimiento. Entre todos los datos recogidos,
los parmetros ms relevantes en el resultado final son la prdida de peso, la
ingesta diettica y la prdida de msculo o tejido subcutneo
Por tanto, nos servimos de datos clnicos, antropomtricos y bioqumicos: El
peso y la talla son las medidas antropomtricas ms sencillas de obtener y
constituyen un buen mtodo de valoracin nutricional por su rapidez y
reproductibilidad. No obstante, la presencia de edemas, ascitis o un gran
crecimiento tumoral limitan la utilidad del peso como parmetro de valoracin
nutricional, ya que pueden enmascarar una deplecin de masa corporal. El
peso tiene implicaciones pronsticas. En pacientes que van a ser intervenidos
quirrgicamente predice un aumento en la incidencia de las complicaciones.
El peso se puede expresar en funcin de la talla del paciente, a tales efectos
Disponemos del ndice de Masa Corporal (IMC) (peso/talla):
< 16 Desnutricin proteico-calrica grave,
16.0-16.9 Desnutricin proteico-calrica moderada
17.0-18.4 Desnutricin proteico-calrica leve.
Se considera malnutricin por debajo de 18,5 Kg/m

Un indicador til es el porcentaje (%) de prdida de peso = (Peso habitual-peso

actual) x 100/peso habitual y su evolucin en el tiempo. De esta manera, un
peso actual inferior al 90% del habitual o una prdida mayor del 10 % con
respecto al peso habitual, se asocia a un aumento del riesgo de complicaciones
por desnutricin, sobre todo si sta ocurre en un tiempo inferior a 6 meses. Es
decir, el riesgo de complicaciones aumenta con la cuanta de la prdida y la
velocidad de instauracin de la misma
Se considera que existe desnutricin severa si l % de prdida de peso es el
indicado:
Tiempo, % de prdida de peso
1 semana, 2,0%
1 mes, 5,0%
3 meses, 7,5%
6 meses, 10,0%

Los marcadores bioqumicos como la albmina, la prealbmina, el colesterol y

la cifra de linfocitos, presentan el gran inconveniente de que se alteran por
factores no nutricionales presentes tambin en el paciente canceroso. La
albmina y la prealbmina son protenas de sntesis heptica, son reflejo del
estado del compartimento proteico visceral. Son reactantes de fase aguda
negativos, por lo que disminuyen en respuesta a traumatismos, ciruga,
infecciones y otros procesos agudos, lo que va a determinar sus niveles
plasmticos.
La albmina es una protena de vida media larga (aproximadamente 18 das),
por lo que es poco sensible a modificaciones recientes del estado nutricional,
de modo que puede mantenerse normal durante bastante tiempo a pesar de un
dficit nutricional importante.
De igual forma, es posible encontrar un descenso plasmtico de albmina sin
que exista un dficit nutricional asociado: ello se observa en caso de
enfermedad heptica o renal con sndrome nefrtico, o bien en enteropatas
pierde protenas
A pesar de todo, la albuminemia es el mejor ndice de laboratorio en la
evaluacin nutricional inicial de los pacientes, ya que tiene un alto valor
predictivo de complicaciones asociadas a la desnutricin.
Cifras inferiores a 25 g/l sugieren un elevado riesgo de complicaciones.

La prealbmina es ms sensible que la anterior para detectar cambios en el

estado nutricional porque tiene una vida media ms corta (2 das).
Se eleva rpidamente en respuesta al tratamiento nutricional, y tiene una
buena correlacin con el balance nitrogenado. Un descenso en los niveles de
prealbmina se acompaa de complicaciones hasta en un 40 % de los casos.
En cuanto a la cifra de linfocitos se sabe que el grado de deplecin proteica
influye en las alteraciones de la inmunidad celular aunque habitualmente se
necesita una prdida de peso en torno al 10% para que se produzca. Se
considera indicador de desnutricin moderada una cifra de linfocitos de: 8001200 clulas/ mm
El ndice riesgo nutricional (IRN) es til para valorar el riesgo quirrgico en
pacientes:
IRN= (1.519 albmina (g/dl) + 0.417 (peso actual/ peso habitual 100).
Un IRN entre 83,5 y 97,5 indica desnutricin moderada,
Valores < 83.5 desnutricin severa.

Las lneas generales recomendables en orden a la posible prevencin de

riesgos, seran los siguientes:
1. No sobrepasar las necesidades energticas establecidas para la edad, sexo
y altura asociados al ejercicio fsico habitual, es decir evitar el sobrepeso,
mantenindose en un rango del IMC de 20-25 Kg/m2 y realizar ejercicio fsico
con una frecuencia de 3 veces por semana.
2. Limitar la ingesta de grasas saturadas de la dieta a un 7-8% as como las
que aportan cidos grasos poliinsaturados
3. Incluir en la dieta la fibra, a travs del consumo de una amplia variedad de
alimentos de origen vegetal. Aportes mnimos de 10 g/1000 caloras/da.
4. Incluir en la dieta alimentos ricos en vitaminas A-E-C. Fundamentalmente
frutas y verduras a diario. Ingestas dietticas elevadas de vitaminas
antioxidantes, carotenoides, vitamina C y E, a partir de los alimentos, se han
visto asociadas a un menor riesgo de desarrollar cncer de mama, colo-rectal,
de pulmn, estmago, esofgico y de cervix.
Se ha sugerido que los antioxidantes podran prevenir el dao del ADN y, a la
vez, potenciar la inmunidad celular.

La ingesta elevada de verduras y frutas se ha asociado con un menor riesgo de

padecer cncer, relacin que es especialmente relevante para el cncer de
pulmn y el gstrico, y tambin para el colorectal. Dado que este efecto
protector se manifiesta ms intensamente con el consumo global de estos
alimentos, que con ninguno de los nutrientes que contienen por separado, es
posible que para obtener un efecto beneficioso deban consumirse no una sino
varias sustancias.
5. No abusar, en cantidad y frecuencia, de alimentos ahumados o en salazn;
6. Evitar la frecuencia de carnes rojas, especialmente asadas directamente al
carbn o lea. Consumir carnes blancas y pescado como alternativas
7. Los hidratos de carbono, en forma de arroz, pasta o pan, preferentemente
integrales, y las legumbres deben recomendarse como principal fuente de
energa. Limitar el consumo de azucares refinados
8. Excluir la ingesta de lquidos a temperaturas extremas; 9. Evitar el excesivo
consumo de alcohol
10. Excluir el tabaco de los hbitos de vida.

INTERVENCION NUTRICIONAL
El objetivo del tratamiento nutricional en el paciente con cncer va a variar
dependiendo de si est en fase curativa o en fase paliativa.
Los objetivos en la fase curativa son:
-Evitar la desnutricin y las complicaciones que de la misma se puedan
derivar,-Mejorar la tolerancia y respuesta a los tratamientos antineoplsicos, y
Mejorar la calidad de vida del paciente.
En los pacientes en fase paliativa, no tributarios de ms opciones teraputicas
especficas, la intervencin nutricional contribuir, junto con otras medidas
paliativas, a disminuir la morbilidad y mantener una mejor calidad de vida;
aunque estos efectos son difciles de valorar en pacientes con cncer
avanzado. Debe tenerse en cuenta que, segn el estadiaje de la enfermedad,
la calidad de vida puede ir ms relacionada con los sntomas derivados de la
propia enfermedad que no con el estado nutricional.
Se estima que en el paciente oncolgico hay un aumento de necesidades de
nutrientes a causa de los trastornos metablicos y la mala utilizacin de
sustratos. Los requerimientos nutricionales en el paciente con cncer como
norma general se establecen entre:
30-35 Kcal/ Kg/ da y 15-2 gramos de protenas por da. Mientras sea posible
se debe utilizar la va oral.

Hay frmulas de estimacin de los requerimientos calricos a partir del peso, la

talla y la edad, que permiten ser ajustadas en funcin de la actividad y el grado
de agresin a que est sometido el paciente:
Frmula de Harris-Benedict.
Varones: GEB = 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6,7 x edad)
Mujeres: GEB = 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,8 x talla en cm) - (4,7 x edad).
El GET se obtiene modificando el GEB por los factores de actividad y estrs
metablico del paciente: GET: GEB x factor actividad x factor estrs
(GEB=gasto energtico basal, GET=gasto energtico total)
Por otra parte, los aportes deben adaptarse a las diferentes situaciones que
pueda presentar el paciente, ya sea otra patologa asociada o complicaciones
agudas tales como infecciones. El aporte proteico oscilar entre 14-20% del
aporte calrico total, con protenas de alto valor biolgico. Los requerimientos
se calcularn en funcin del grado de stress metablico y posibles prdidas.
Dado que no existen recomendaciones especficas de micronutrientes para el
paciente oncolgico, deberan cubrirse las RDA (cantidad diaria recomendada)
determinadas para grupo de edad y sexo. Para ello pueden ser de utilidad
preparados multivitamnicos comerciales. Por otra parte hay que tener en
cuenta situaciones especiales que pueden requerir aportes adicionales de
nutrientes: prdidas elevadas de zinc en ostomas o en diarreas, aporte de
vitamina B12 por va parenteral en casos de resecciones ileales o
gastrectomas, prdidas de electrolitos en ostomas altas, etc.

Con respecto a los requerimientos hdricos:

Aportar unos 40 ml de lquido por kg peso/da
En caso de prdidas aumentadas, principalmente por diarreas u ostomas de
alto dbito, debe evitarse un elevado consumo de bebidas hipotnicas (agua,
t) dado que stas incrementan la salida de sodio hacia la luz intestinal,
arrastrando ms agua, lo cual puede empeorar el problema de las prdidas
electrolticas. Con el fin de minimizar este efecto es recomendable utilizar
soluciones de rehidratacin con electrolitos.

Existen tres tipos de intervencin nutricional a realizar en el paciente con

cncer:
NUTRICIN ORAL
La anorexia se puede considerar el problema causal, de origen multifactorial,
que dificulta el soporte nutricional por va oral. Los pacientes sufren una

progresiva disminucin de la ingesta, con escasa respuesta ante las

necesidades energtico-proteicas.
La consecuencia de un balance negativo sostenido es la prdida de reservas
lipdicas y proteicas. Los pacientes, frecuentemente, desarrollan aversiones a
determinados alimentos y prolongan la situacin de rechazo hasta varias
semanas despus de haber cesado el tratamiento de base.
Llama la atencin las alteraciones en el metabolismo especfico de la glucosa,
lpidos y protenas: el paciente neoplsico sufre una situacin de semiayuno,
con dificultad para la utilizacin de los carbohidratos, ya que no es capaz de
una oxidacin tisular de la glucosa.
Es preciso aportar carbohidratos en la dieta, aunque sean el soporte energtico
fundamental para el tumor, ya que es un modo de evitar la excesiva y rpida
emaciacin del paciente. La progresiva prdida de peso y de recursos
energticos del husped tiene su eje en la masa adiposa. Hay un incremento
de los cidos grasos circulantes con elevada oxidacin en los tejidos sanos,
que no se frena con el aporte exgeno de glucosa.
La lipognesis desciende y es necesario un intento de mantener los depsitos
del husped con un aporte adecuado. Tambin hay una intensa prdida de
masa muscular con disminucin de la captacin de aminocidos y actividad
proteasa aumentada.
Recomendaciones generales
los consejos dietticos en cuanto a una dieta oral apropiada, son los siguientes:
-Comidas frecuentes de pequeo volumen.
Realizar entre 5-6 comidas pequeas al da con un horario de comidas
adaptado a cada paciente La tolerancia es mejor en la primera comida del da.
Bebidas lcteas, fras sin lactosa; -Ingerir los lquidos preferiblemente despus
de las comidas.
Incrementar el contenido de lquidos (2000 ml/da), evitando bebidas
gaseosas. Evitar bebidas alcohlicas.
-Alimentos de alta densidad energtica y de poco volumen (siempre que sea
posible): mantequilla, nata, miel, mayonesa, crema, gelatina, yogur, queso
tierno, huevos, y evitar que otros poco calricos reemplacen a otros ms
energticos.
-Variedad de texturas, olores y sabores, Adaptar la textura y consistencia de
los alimentos a la situacin de cada paciente. Suelen tolerarse mejor alimentos
al horno o hervidos, los fritos y rebozados producen saciedad precoz.
En pacientes con disfagia utilizar alimentos de consistencia blanda o triturada.
Si presentan disfagia a lquidos tomar estos con espesantes o en forma de
agua gelificada.

-Completar la dieta con suplementos, si es necesario: Carnes blancas o

pescados
-Condimentos variados para estimular el gusto, evitar condimentos fuertes: ajo,
cebolla, variantes. Evitar picantes
-Jugo de frutas para mantener sabor agradable en la cavidad oral, bebidas
suaves y fras para evitar la nusea.
-Evitar alimentos flatulentos o excesivamente ricos en fibra (15 g/da)
-Higiene bucal adecuada previa a la ingesta con productos refrescantes
-Evitar temperaturas extremas de los alimentos.
Recomendaciones especficas
relacionada con la nutricin

Tratamiento

de

la

sintomatologa

a) Tratamiento de las nuseas y vmitos

b) Tratamiento de la disfagia c) Tratamiento de la mucositis
d) Tratamiento de la disgeusia
e) Tratamiento de la xerostoma
f) Tratamiento de la diarrea y el sndrome de malabsorcin
g) Tratamiento del estreimiento

a) Tratamiento de las nuseas y los vmitos:

Las indicaciones dietticas estn dirigidas a evitar el estmulo nauseoso
provocado por el propio alimento o por la distensin gstrica que induce la
ingesta. Para conseguirlo se recomienda tomar los alimentos fros, con el
objeto de disminuir su sabor y aroma, comer en ambiente tranquilo evitando
exponerse a olores de comida penetrantes o desagradables, as como aquellos
alimentos que por s mismos puedan producir nuseas o repugnancia, como
pueden ser los fritos o la excesiva condimentacin. Reposar despus de las
comidas, sentado o incorporado y usar ropa holgada que no oprima la cintura ni
el abdomen.
Para evitar la distensin gstrica se recomienda comer despacio y fraccionar la
dieta en mltiples y pequeas tomas, evitando los alimentos lquidos, as como
las bebidas durante las comidas.
Las bebidas carbonatadas de cola, tomadas a pequeos sorbos, pueden ser
una alternativa, aconsejndose quitar el gas batindolas con una cucharilla.
Los caldos salados aportan agua y minerales Otras recomendaciones son:
Enriquecer nutricionalmente platos como purs o sopas, utilizando mdulos de
protenas y/o hidratos de carbono en polvo o aceite de triglicridos de cadena
media. Tambin se pueden emplear para este fin la clara de huevo, queso

rallado, mantequilla, nata lquida, tapioca o salsas tipo bechamel. Preparar

bebidas energticas: zumos de frutas, caldos o leche, enriquecidos con
cereales, cacao, frutos secos picados, azcar o miel.
Postres energticos: helados enriquecidos con protenas, miel y frutos secos;
compotas con frutas frescas o en almbar, con leche condensada o en polvo,
miel, merengue o yemas. Pequeos snacks nutritivos: membrillo y queso;
cuajada con frutos secos y miel; tostada con mantequilla y cacao, mermelada y
azcar; tostada con salmn y queso, con jamn y queso, con aceite de oliva,
ajo, sal y aceitunas. Dar alimentos secos al inicio del da (galletas, bizcotes).
Los alimentos salados son mejor tolerados que los dulces y siempre mejor que
los grasos.
Durante los perodos de nuseas no es recomendable utilizar los platos
preferidos del enfermo, para evitar que desarrolle aversin a aquellos alimentos
que nos son ms tiles para nutrir al paciente en las fases asintomticas.
b) Tratamiento de la disfagia:
Las recomendaciones dietticas estn dirigidas a facilitar la deglucin mediante
cambios en la consistencia de la dieta, obteniendo texturas ms suaves y
homogneas, y realizando tomas ms pequeas y fraccionadas para evitar la
fatiga y disminuir el riesgo de bronco aspiracin.
El uso de gelatinas y espesantes comerciales nos pueden ser de gran utilidad
para conseguir la textura adecuada. Comer despacio en un ambiente tranquilo
sin distracciones Asegurar una correcta posicin del paciente para facilitar la
progresin del bolo: ha de estar sentado, con los hombros hacia delante y los
pies firmes y apoyados en el suelo.
Evitar la acumulacin de comida en la boca y mantener una buena higiene de
la cavidad oral.
En funcin de la causa que origina la disfagia hay una serie de
recomendaciones especficas:
- Disfagia por odinofgia:
Tomar los alimentos a temperatura ambiente.
Hacer comidas pequeas y frecuentes. Tomar alimentos cocidos, blandos,
suaves y de consistencia segn tolerancia: enteros, blandos con salsas suaves,
purs, lquidos. Evitar los alimentos irritantes: suprimir picantes, cidos, fritos,
cortezas, piel.
Disfagia por alteraciones neurolgicas:
Tomar alimentos en purs de textura homognea y consistencia segn grado
de disfagia.
La disfagia a lquidos requiere un cambio en la textura mediante la adicin de
preparados que modifica la consistencia segn las necesidades del paciente.

- Disfagia por glosectoma Tomar alimentos lquidos, lentamente, en pequeas

cantidades. - Disfagia por patologa esofgica La disfagia a slidos requiere
una adaptacin de la textura en funcin del grado de disfagia:
- La textura blanda requiere una eleccin de alimentos y formas de
preparacin determinadas como, por ejemplo, pasta italiana bien hervida,
hortalizas sin piel ni pepitas, pescados, huevos o frutas en compota o almbar.
- En casos de disfagia severa, puede ser necesario utilizar textura pastosa o
incluso lquida. En este ltimo caso, es preferible recurrir a frmulas
nutricionales comerciales, para asegurar un aporte nutricional adecuado.
Disfagia total: alimentacin por sonda.

c) Tratamiento de la mucositis:
La mucositis es la inflamacin de la mucosa oral secundaria a la accin de los
citostticos o la radioterapia. En los casos ms graves puede llegar a la
necrosis y ulceracin dolorosa de toda la mucosa, lo que dificulta notablemente
la alimentacin, a la vez que puede servir de puerta de entrada a infecciones
potencialmente graves, especialmente si hay neutropenia. Hay que tener en
cuenta que, durante los 5-7 das que tarda en resolverse el cuadro, con
frecuencia slo es posible la alimentacin a base de lquidos.
Es tambin muy importante mantener una adecuada higiene oral, haciendo
lavados con solucin salina o de bicarbonato sdico varias veces al da. Los
objetivos del tratamiento de la mucositis son: aliviar el dolor, mantener la
ingesta oral y prevenir la infeccin
Determinadas tcnicas culinarias pueden ser de ayuda para facilitar la
masticacin y el deslizamiento del bolo, como son la adicin de mantequilla,
crema de leche, aceite o salsas suavizantes tipo bechamel. Asimismo, se
deben evitar alimentos irritantes de las mucosas, como cidos, amargos,
picantes o muy salados, teniendo que utilizar aguas bicarbonatadas para la
coccin de determinados alimentos o sopas. La intolerancia a alimentos
alcalinos se tratar precisamente a la inversa, aadiendo vinagre o gotas de
limn. En algunos casos se han obtenido beneficios al excluir la leche.
Evitar verduras crudas, frutas verdes Es igualmente importante evitar
temperaturas extremas de los alimentos, ingirindolos a temperatura ambiente.
Las ingestas deben ser pequeas, para minimizar el tiempo de contacto del
alimento con la mucosa, a la vez que muy nutritivas y frecuentes, para poder
as alcanzar los requerimientos nutricionales del paciente. Con frecuencia se
precisa contar con productos enriquecedores, del tipo protena en polvo.
d) Tratamiento de la disgeusia:
La disminucin del sabor (hipogeusia) y la perversin de los sabores
(disgeusia), que se acompaan a veces de alteraciones paralelas del olfato,

aparecen durante el tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Pueden

desaparecer a las pocas semanas de terminar stas o bien mantenerse
durante varios meses. Tambin pueden ser manifestaciones del cncer
avanzado. En diversos estudios se ha visto que existe una disminucin del
umbral de percepcin para los sabores amargos y salados y un aumento de
este umbral para los dulces, a lo que se atribuye el rechazo frecuente que
presentan muchos pacientes cancerosos hacia la carne y la preferencia por los
lcteos, pero existen numerosas variaciones individuales. En la hipogeusia se
debe recomendar aumentar la condimentacin habitual de las comidas y en la
disgeusia utilizar tcnicas culinarias modificadoras del sabor de las carnes, o
sustituir stas por otros alimentos que aporten protenas de alto valor biolgico
(pescado, aves o queso), o bien por suplementos proteicos en polvo
instantneo o listos para su uso. El zumo de fruta ayuda a tolerar la racin
proteica. Es muy importante la higiene diaria de la boca y la correccin
preventiva de las alteraciones bucodentales.
Los suplementos de zinc son tiles cuando las alteraciones del gusto se deben
a la deficiencia de este oligoelemento.
e) Tratamiento de la xerostoma:
La xerostoma consiste en la disminucin de la produccin de saliva debido a
la atrofia de las glndulas salivares que produce la radioterapia.
Una vez establecida, la xerostoma tiene importantes consecuencias para el
paciente, ya que dificulta la ingesta de ciertos alimentos, se producen erosiones
y fisuras dolorosas en la mucosa oral, y se facilita la aparicin de caries y de
enfermedad periodontal.
Utilizar alimentos cocinados de forma jugosa. Mantener una adecuada ingesta
de lquidos o tomar estimulantes de la salivacin: pia natural, cubitos de hielo,
caramelos sin azcar. En algunos casos pueden recomendarse medicacin
estimulante de la secrecin de saliva (Pilocarpina es til). Mascar goma sin
azcar Extremar la higiene bucal, para reducir al mnimo el riesgo de
complicaciones.

f) Tratamiento de la diarrea y sndrome de malabsorcin:

Las recomendaciones dietticas en la enteritis aguda estn dirigidas a evitar la
estimulacin de la motilidad intestinal y a restaurar el balance hidroelectroltico.
Para ello se suprime el aporte de fibra insoluble, sobre todo celulosa, y de
estimulantes del peristaltismo como caf, t, chocolate y picantes, as como
alimentos a temperaturas extremas.
Evitar alimentos integrales, verduras, leguminosas, frutos secos y carnes rojas.
La fruta se puede administrar sin piel, cocida, al horno, en almbar, en zumos
colados (no de ctricos), en forma de membrillo o rallada (manzana).

Las pectinas y los taninos de algunas frutas pueden ejercer efectos

beneficiosos en la regulacin del trnsito intestinal.
Tomar de preferencia: arroz o pasta cocida, jamn cocido, pescado y pollo
cocido sin piel ni grasa, pan tostado, papillas de harina de arroz o de maicena.
Las comidas y bebidas se fraccionarn en pequeas tomas, ya que las
comidas voluminosas estimulan el reflejo gastroclico, y se indicarn alimentos
cocidos de fcil digestin y absorcin, disminuyendo el aporte de grasas. Se
debe suprimir la leche por la deficiencia temporal de lactasa, pudiendo
sustituirse por preparados lcteos sin lactosa para adultos.
El yogur posee menor contenido en lactosa, teniendo adems un efecto
beneficioso sobre la flora intestinal. Su uso est contraindicado en
neutropnicos.
Para evitar la deplecin hidroelectroltica debe realizarse un elevado aporte de
lquidos (2-3 litros/da): agua y electrolitos a partir de lquidos que contengan
iones tales como soluciones de rehidratacin, caldos o agua de arroz,
condimentado con sal, debiendo evitarse un excesivo consumo de agua sola,
pues al ser hipotnica atrae sodio y agua hacia la luz intestinal.

g) Tratamiento del estreimiento:

El objetivo de las medidas dietticas es aumentar el volumen y el contenido de
agua de las heces para estimular la motilidad intestinal y facilitar la expulsin
de las mismas.
De ah que sea importante aportar lquidos abundantes (>2 l/da) y aumentar el
contenido de fibra diettica. El aporte de fibra se aumentar a base de
alimentos naturales como verduras, frutas con piel y pan y cereales integrales.
En caso necesario se puede administrar salvado de trigo o preparados
comerciales de fibra.
Tomar regularmente en ayunas alguna de estas bebidas: un vaso de agua
tibia, un zumo de naranja, el agua de hervir ciruelas pasas o un caf caliente.
Tomar alimentos fros y calientes alternativamente. Evitar alimentos
astringentes, como el membrillo, t, vino tinto o la canela.
Escoger el kiwi y las ciruelas como frutas habituales.
Por otra parte, tanto la baja ingesta calrica como la ausencia de actividad
fsica son otros factores que contribuyen al estreimiento, por lo que conviene
estimular la ingesta calrica global y el ejercicio fsico en la medida de lo
posible. No realizar dietas con muy bajo contenido en grasa. Aumentar el aceite
crudo en la dieta
FRMACOS

En el tratamiento de la anorexia-caquexia de los pacientes neoplsicos se han

utilizado mltiples frmacos. Los ms avalados en ensayos clnicos son los
corticoesteroides y el acetato de Megestrol.
Los corticoesteroides (prednisona, Dexametasona) producen aumento del
apetito y de la sensacin de bienestar que desaparece al cabo de 2-4
semanas, sin efecto sobre el peso corporal y con importantes efectos
secundarios. Se utilizan a dosis bajas (4-8 mg de Dexametasona 1015 mg
de prednisona) y durante cortos perodos de tiempo por lo que se recomiendan
en pacientes con poca expectativa de vida.
El acetato de Megestrol es un derivado sinttico de los progestgenos que
produce aumento del apetito y ganancia de peso. Se utiliza a dosis de 160-800
mg/da.
La ciproheptadina, en algn estudio clnico se demuestra que produce
aumento del apetito. Su principal indicacin son los pacientes con sndrome
carcinoide. Los opiceos se utilizan como antiemtico en pacientes a
tratamiento con quimioterapia. Producen aumento del apetito con frecuentes
efectos adversos centrales (somnolencia, confusin y alteraciones de la
percepcin).
NUTRICIN ARTIFICIAL (NA)
El paciente con cncer puede precisar nutricin artificial con las mismas
indicaciones que pacientes no oncolgicos, pero con la frmula adecuada a sus
necesidades particulares en cada momento. La nutricin artificial se pauta
normalmente en Atencin especializada y suele ser supervisada por sta. Se
dan aqu algunas nociones simplemente para su conocimiento.
La NA disminuye la morbilidad en los pacientes desnutridos seleccionados
(evidencia A).
La nutricin enteral (NE) se asocia con un menor nmero de complicaciones
infecciosas que la nutricin parenteral (NP), sin que se encuentren diferencias
significativas entre ambas en cuanto a la mortalidad (evidencia B). Sin
embargo, no todos los paciente neoplsicos con prdida de peso, se benefician
del soporte nutricional con nutricin enteral o parenteral, siendo necesario que
el mdico valore, de forma individualizada, los beneficios posibles y los riesgos
de desarrollar complicaciones. En relacin con los cuidados y el protocolo de
manejo de la nutricin enteral, no se diferencian sustancialmente de los
aplicados a otro tipo de enfermos, optimizando, en el caso del paciente
neoplsico, todas las medidas destinadas a prevenir y tratar la infeccin y la
caquexia. La administracin de nutricin enteral simulando el ritmo de ingesta
diaria habitual conduce a una situacin postabsortiva con mejor utilizacin de
carbohidratos, grasas y aminocidos con alta eficiencia en el metabolismo
nitrogenado y la sntesis proteica.
Nutricin enteral (NE)

La nutricin enteral comprende alimentos (en forma lquida) administrados al

paciente a travs de una sonda que se inserta en el estmago o el intestino
delgado. Se utilizan los siguientes tipos de alimentacin por sonda:
-Se inserta una sonda a travs de la nariz y la garganta hasta el estmago o el
intestino delgado. Este tipo de sonda se utiliza generalmente a corto plazo.
-Se inserta una sonda en el estmago o el intestino delgado a travs de la
estoma.
Este tipo de sonda es el elegido habitualmente para uso a largo plazo o para
pacientes que no pueden tolerar una sonda a travs de la nariz y garganta. Si
la sonda se coloca en el estmago, los alimentos pueden suministrarse a
travs de la sonda ininterrumpidamente o en tandas varias veces por da. Si la
sonda se coloca en el intestino delgado, los alimentos se suministran de forma
continua. Se cuenta con diferentes preparaciones disponibles. Algunas ofrecen
nutricin completa y otras suministran ciertos nutrientes.
Se seleccionan las preparaciones que satisfacen las necesidades especficas
de los pacientes. La NA est indicada en los pacientes con imposibilidad de
alimentacin durante ms de siete das y en los pacientes desnutridos con
expectativas de vida razonables.
Si la NA est indicada, se debe usar preferiblemente la NE (siempre que sea
posible). La NA est indicada cuando la alimentacin oral ha sido (o se espera
que sea) insuficiente (menos del 50%- 60% de los requerimientos) durante ms
de 7-10 das en los pacientes bien nutridos y con escaso estrs, o durante 3-5
das en los pacientes desnutridos y/o con estrs importante.
El paciente puede continuar comiendo o bebiendo segn sus posibilidades, y
la alimentacin por sonda suministra el equilibrio necesario de caloras y
nutrientes. La nutricin enteral sigue utilizando el estmago y los intestinos
para digerir alimentos.
Se utiliza en pacientes con cncer de la cabeza, el cuello o el sistema digestivo
y cuyo tratamiento con quimioterapia y radioterapia produce efectos
secundarios que restringen el consumo de alimentos o la ingestin de bebidas.
La nutricin enteral no es adecuada en los siguientes pacientes:
-Pacientes cuyo estmago e intestinos no funcionan o se han extirpado.
-Pacientes que tienen un bloqueo en el intestino. -Pacientes que padecen
nuseas, vmitos o diarrea agudos.
-Pacientes cuyo recuento de plaquetas es bajo. -Pacientes que tienen
pancitopenia. Si se recomienda nutricin enteral despus de que el paciente
abandona el hospital, el paciente y la persona a cargo de su atencin, recibirn
instrucciones para utilizar la sonda y la bomba y dar atencin domiciliaria. El
hogar debe estar limpio y el paciente debe ser supervisado con frecuencia por
el equipo de apoyo nutricional.
Nutricin parenteral (NP)

La nutricin parenteral se utiliza cuando el paciente no puede ingerir alimentos

por la boca o la nutricin enteral est contraindicada. La alimentacin
parenteral evita el sistema digestivo normal. Los nutrientes son administrados
al paciente directamente en la sangre, a travs de un catter insertado en una
vena. El catter venoso central es colocado debajo de la piel y en una vena
central de la parte superior del trax. El catter venoso perifrico es colocado
en una vena del brazo.
El lugar puede utilizarse para alimentacin parenteral a corto plazo. Se
controla peridicamente que el paciente no padezca infeccin o hemorragia en
el lugar en que se colocan los catteres).
La nutricin parenteral total (NPT) presenta un mayor ndice de complicaciones
infecciosas. Los pacientes con los siguientes problemas pueden beneficiarse
con la nutricin parenteral:
-Estmago e intestinos que no funcionan o se han extirpado
. -Nuseas, diarrea o vmitos graves. Llagas agudas en la boca o el esfago.
-Una fstula en el estmago o en el esfago. -Prdida del peso corporal y los
msculos con nutricin enteral. La NP no debe ser utilizada de forma rutinaria
en los pacientes sometidos a ciruga mayor. Si se debe usar en los pacientes
gravemente desnutridos y/o, en el cncer gastrointestinal alto, en quienes no se
pueda emplear la NE. Muchos medicamentos y otras sustancias no se
combinan de manera adecuada con preparaciones utilizadas para alimentacin
parenteral.
Las tcnicas y las preparaciones necesarias para el soporte nutricional
parenteral son precisas y deben ser administradas por personal mdico
capacitado o un equipo de apoyo nutricional. Algunas de las complicaciones
serias que pueden ocurrir con la alimentacin parenteral incluyen las
siguientes:
-Colocacin del extremo del catter en el lugar equivocado.
-Tromboflebitis o tromboembolismo pulmonar.
-Hper/hipoglucemias.
-Hipopotasemia.
-Hipertransaminasemia.

La finalizacin del apoyo nutricional parenteral necesita realizarse de manera

gradual y bajo supervisin mdica. Las alimentaciones parenterales se reducen
en pequeas porciones de forma continua y gradual hasta que el paciente pasa
a una alimentacin enteral u oral.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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