Niber Juc Marques Junior 5to ao medicina

Tema 1:
Sumario: LESIONES ELEMENTALES

Lesiones Elementales y enfermedades donde se encuentra cada una

Concepto:
Son lesiones simples de la piel que caracteriza a las diferentes enfermedades cutneas.
Lesiones Elementales Primarias:
Son lesiones que aparecen sobre la piel sin que las preceda
1. Manchas o Maculas
2. Ppulas
3. Vesculas
4. Pstula
5. Bula o Ampolla
6. Roncha o Habon
7. Ndulo o Tubrculo
8. Tumor
Lesiones Secundarias:
Son aquellas que aparecen como consecuencia o modificacin de una lesin elemental primaria
1. Escamas
2. Soluciones de continuidad
3. Costras
4. Vegetaciones
5. Atrofia
6. Cicatrices
7. Esclerosis
8. Escaras
9. Liquenificacin
Lesiones primarias:
1. Macula:
Son alteraciones circunscritas de color de la piel, de tamao variable, sin elevacin o depresin ni otra
modificacin de consistencia o espesor. Pueden tener una forma oval o irregular.
Pueden ser:
Vasculares: se debe a alteraciones de los vasos sanguneos.
Pueden ser originadas por:
1. Congestin activa o arterial (eritema)
2. Congestin pasiva o venosa (cianosis, eritema pasivo)
3. Malformacin vascular (angioma plano)
4. Hemorragia cutnea (prpura)
Pigmentaria: se debe a alteraciones del pigmento, por un depsito en la piel de melanina y hemosiderina; es
duradera y no se borra a la vitro presin.
-Pueden ser:
1. Melangenas: se deben al aumento del pigmento (hipercromas) y entonces pueden ser circunscritas,
como en la eflide (pecas), cloasma, etc. Por el contrario se trata de la disminucin o la ausencia del
pigmento melnico (hipocromias o acrmicas), como leprides, pitiriasis simple, vitligo.
2. Hematgenas: se debe por el depsito de hemosiderina (resultado de la destruccin de hemates
extravasados en la dermis), Ej.: angiodermitis o enfermedades Schamberg.

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2. Ppula:
Es una pequea elevacin circunscrita de la piel, de consistencia slida, resolutiva y que al desaparecer no
deja cicatriz.
Epidrmicas: slo participan las capas epiteliales (verruga plana)
-Drmicas: cuando la elevacin est condicionada por infiltracin celular de la dermis (ppula de la sifilis
secundaria0
Mixtas: por hiperplasia dermoepidrmica (liquen plano); evoluciona sin dejar cicatriz. Ej. : Liquen plano
es una ppula plana de contorno poligonal, brillante en su superficie, monomorfa, por lo general d color
violceo.
3. Vescula:
Es una pequea elevacin circunscrita de la epidermis, de contenido liquido claro y es multilocular.
(presenta en estados agudos de la piel de un estado inflamatorio)
- Herpes Zoster
- Herpes Simple
- Varicela
4. Pstula:
Es una elevacin circunscrita de la piel, cuyo contenido es pus, como resultado de la irritacin producida por
una noxa, se realiza acumulacin de leucocitos polimorfos nucleares (Piocitos).
- Imptigo contagioso
- Foliculitis (estafilococos)
- Acn
5. Bula o Ampolla:
Es una elevacin circunscrita de la piel de contenido liquido y en general mayor que la vescula, pero
unilocular.
- Pnfigo
- Enfermedad de Dhring
- Dermatitis medicamentosa
- Quemaduras
6. Roncha o Habn:
Es una elevacin circunscrita o en placa, de color rosado o blanco-anmico, de aparicin brusca y duracin
fugaz, reducible a la presin del dedo y puede acompaarse de prurito. Se origina como resultado de una
reaccin vascular, debida a causas alrgicas, txicas y funcionales, y que da lugar a salida de plasma de los
vasos (exoserosis), lo que condiciona la elevacin hstica.
- Urticaria
- E. multiforme
7. Ndulo o Tubrculo:
Es una elevacin drmica o hipodrmica, slida o semislida, circunscrita, de forma, color y tamao
variables, no resolutiva (deja cicatriz). Pasan por los periodos de Formacin y crecimiento,
reblandecimiento, supuracin y ulceracin; reparacin y cicatrizacin.
- Agudos: Eritema nudoso
- Subagudo : Sfilis
- Crnico: Lepra
8. Tumores:
Es una neoformacin de etiologa desconocida que tiende a crecer indefinidamente, y con aspecto, volumen
y consistencia variables.
- Harmatomas
- Parafinoma
- Vaselinomas

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- Neoplasias verdaderas
Lesiones Secundarias:
1. Escamas:
Son lminas de variable grosor, secas o grasas, que se desprenden de la capa crnea.
- Psoriasis
- Dermatitis crnica
- Lupus eritematoso fijo discoide crnico (LEFDC)
- Pitiriasis Versicolor
2. Soluciones de continuidad:
Fisuras, Grietas o Rgades: Son desgarros lineales que se presentan en sitios donde la piel ha perdido su
elasticidad natural, a causa de inflamacin. (a nivel de los orificios naturales, boca, ano, etc.); Son muy
dolorosas, habitualmente hmedas, hasta purulentas.
Excoriaciones: Son lesiones generalmente traumticas, por rascados, rozaduras, etc., en la que hay prdida
superficial de sustancia. No deja cicatriz, pero pueden dejar un aumento de la pigmentacin o una
hipocromia. (sarna, neurosis cutnea)
lceras y exulceraciones: Es la prdida de sustancia, patolgicamente producida, casi siempre crnica. Si
son muy superficiales se denominan exulceraciones (no dejan cicatriz); en las lceras es por la falta de
vitalidad del tejido afectado y pueden dejar cicatriz. (chancro sifiltico, mar perforante plantar y ulceras
venosas).
3. Costras:
Son cmulos o estratos de serosidad, pus o sangre, desecados y mezclados con detritos celulares, con
consistencia ms o menos slida.
Fase Subaguda de las diferentes enfermedades dermatolgicas:
- Imptigo contagioso
- Varicela
4. Vegetaciones:
Son excrecencias cutneas o mucosas que se producen generalmente por una enorme proliferacin de las
papilas drmicas.
- Condilomas acuminados
- Verrugas vulgaris
- Nevos verrugosos
5. Atrofia:
Son lesiones constituidas por la disminucin del espesor y de la consistencia de la piel, con prdida de la
elasticidad. (disminucin de todos sus elementos y nutricin a este nivel).
- Anetodermia
- Poiquilodermia
- LEFDC
- Atrofia senil
6. Cicatrices:
Son las neoformaciones fibrosas resultantes de la reparacin hstica del tejido drmico.
- Epidermitis
- Operaciones
7. Esclerosis:
Es una condensacin de los elementos cutneos, con aumento de la consistencia de la piel y disminucin del
deslizamiento entre sus capas.
- Esclerodermia

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8. Escaras:
Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que tienden a ser eliminadas de partes
traumatizadas o mortificadas. Se producen por modificacin o necrosis del tejido cutneo.
- Tuberclide papulonecrtica
- Acn necrtico
9. Liquenificacin:
Es un aumento del grosor de la piel con aumento del cuadriculado normal e hiperpigmentacin.
- Dermatitis crnicas
- Liquen crnico de Vidal

Estados de la piel
Agudo:
Eritema
Vesiculacin mxima
Exudacin
Subaguda:
Eritema
Vesiculacin
Exudacin mnima
Costras
Crnico:
Eritema
Escamas
Liquenificacin
Segn la extensin de las lesiones:
- Localizadas: en un cierto sitio nada + o puntos
- Diseminadas: + sana que enferma
- Generalizada: + enferma que sana
- Universal: toda piel enferma
Segn el Tto:
- Aguda:
Fomentos
- Subaguda:
Linimientos (H2O y aceite)
Emulsiones (H2O, aceite y emulsin)
Cremas
- Crnica:
Pomadas
Ungentos
Pastas

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Tema 2:
Sumario: ESCABIOSIS
PEDICULOSIS
IMPETIGO
ECTIMA

Escabiosis
Concepto:
Enfermad producida por el Sarcoptes escabiei (acaro de la sarna) , caracterizado por un polimorfismo
lesional altamente contagioso y que se acompaa de prurito intenso de que se intensifica por la noche.
Etiologa :
- Acaro de la sarna (Sarcoptes scabiei)
- Variedades Hominis
Ciclo biolgico:
Se realiza todo en la piel del ser humano, fuera de ella el acaro vive nunca + de 72hs.
Cuadro clnico:
Sntomas que dependen del parsito:
- Son los que dan el diagnstico
- Prurito nocturno (cuando las larvas hembras migran para poner los huevos)
- Contagioso
Distribucin tpica de la lesin:
- Nios: Cabeza, manos, pies (3 lugares respetados en el adulto)
- Adulto: Cintura pelviana, escapular, cara interna de los brazos, en las mujeres mamas y en los hombres
genitales.
Pueden haber cualquier lesin elemental, que para eso depende de la higiene personal de cada paciente.
Surco o Galeras: Son surcos que abren las hembras a la hora de migrarse, es raro. Y patonoumonico.
Complementarios :
- CC
- Raspado de la lesin y se lleva al microcopio (ya casi no se hace +)
Tratamiento :
Medidas generales:
- Cambios de ropa de cama diaria
- Hervir la ropa de cama o deja por 72h fuera
- Cambios de ropa 2v/dia
- No usar la misma toalla
- Aislamiento
- Poner tto al de conctato =
Local:
1. No Sapcorticida:
- Locin de Z y Calamina
- Esteroide
- Crema antibitica
- Crema antihistamnica

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2. Sapcorticidas:
- Lindano (muy irritante)
- Permetrina (despus del bao 1 vez por semana)
- Benzoato de zinclidona
- Beretrinas (= pero a cada 21 das)
- Benzoato de piperanil (1 sola vez)
hay Shampoo, Lociones, Crema etc...
Alternativo: Azufre y sus derivados: es extremadamente irritante
Sistmico :
- Antihistamnico
- Antibitico
- Esteroide
Bactrim oral antiparasitario usado en el mundo Tab. 480mg 1 tab./12h/7 das buen resultados
Tratamiento manual merck 1.999:
El tratamiento con frmacos tpicos (escabicidas) suele resultar eficaz y se debe aplicar el frmaco en toda la
piel, desde el cuello hacia abajo, con especial hincapi en los espacios interdigitales, los genitales, las reas
perianales y los dedos de los pies. El frmaco debe permanecer en contacto con la piel al menos durante 12
h, si es posible 24 h, y despus debe lavarse. La recuperacin es lenta, a pesar de la rpida erradicacin de
los caros. La administracin de 40 mg/d de prednisona durante 7 a 10 d consigue un alivio rpido y evita el
sobretratamiento de la dermatitis producida por las aplicaciones repetidas de los escabicidas a un paciente en
el que se cree que persiste la infeccin. El frmaco tpico de eleccin es la crema de permetrina al 5%, ya
que resulta seguro en todas las edades. La crema o locin de lindane tiene un mero inters histrico, porque
es irritante y puede ser neurotxica; por esto debe evitarse en nios y lactantes. El ungento de azufre al 5 a
10% tambin tiene un mero inters histrico. Es preciso tratar al mismo tiempo a todos los contactos directos
(piel con piel) del paciente (familiares, sociales).
No se suele necesitar un nuevo tratamiento, salvo que se vuelva a adquirir la infeccin. En los casos de
prurito persistente se puede aplicar un ungento de esteroides fluorados dos veces al da y un frmaco
antipruriginoso oral (clorhidrato de hidroxicina 25 mg v.o. 4/d), y ste puede tardar hasta 1 a 2 sem en
desaparecer. Las lesiones nodulares pueden persistir durante 1 o 2 meses. Las infecciones bacterianas
asociadas pueden necesitar antibioterapia sistmica, pero suelen desaparecer espontneamente al curarse la
escabiosis. Se ha descrito que una sola dosis de ivermectina oral (200 g/kg) puede curar la escabiosis, pero
este tratamiento es experimental.
El lavado intenso o fumigacin de la ropa de cama o de vestir no resulta necesario, dado que el caro no vive
mucho tiempo fuera del organismo humano.

Pediculosis
Concepto:
Es una invasin de parsitos del genero pediculaies en la piel (piojo) .
Tipos :
3 tipos:
1. Pediculosis Capides (+ frecuentes en los nios)
2. Pediculosis Pubis (+ frecuente en los jvenes)
3. Pediculosis Corprea (+ frecuente en los viejos) vive en la costura de la ropa, hace una papula con un
hueco en el centro y regresa a la costura de la ropa.
Tratamiento :
Medidas generales:
- Desinfeccin de todos los focos
- Aislamiento
- Corprea (lavar la ropa y planchar al revs)
Local:
- Todos los sarpcoticidas

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Imptigo contagioso
Concepto:
Enfermedad de los nios, es una Piodermitis de evolucin aguda que se caracteriza por: Ampolla, pstula y
Costra de color miel
Es auto inoculable (donde los nios se toca pasa a otro lugar)
Se parece a una quemadura de cigarro, discreto prurito.
Imptigo:
Infeccin estreptoccica, estafiloccica o mixta de la piel, que comienza como un eritema focal y progresa a
vesculas pruriginosas, erosiones y costras de color miel. Las lesiones suelen formarse en la cara y
diseminarse localmente. Este proceso es muy contagioso, a travs del exudado de las lesiones. (Diccionario
Mosby)
Etiologa :
- Estreptococo

Ectima
Concepto:
Es una Piodermitis de evolucin crnica que se ve en el adulto con trastorno de la perfusin vascular en MI,
casi siempre es una lesin nica que tiene 2 periodos:
1. Periodo Pustuloso
2. Periodo Ulceropustuloso
Cmo aparece?
Aparece como una ampolla sobre una base eritematoso y despus parece una pstula que se rompe y hace
una costra de color negruzco, acompaado de dolor y cuando se levanta se ver una ulcera que casi siempre
tambin es nica, dolor.
Complementarios :
- Exudado de la lesin
- Antibiograma
Casi no se hace pq las caractersticas clnicas son bien definidas o sea por estreptococos.
Tratamiento :
Medidas generales:
- Aislamiento
- Higiene
- Desinfectar los focos
- Evitar el prurito
Local:
- Descostrar las lesiones
- Crema antibitica 3v/dia
80% se resuelve con eso nada +, pero caso contrario:
Sistmico :
- Penicilina Benzatinica
- Eritromicina
- Tetraciclina (nio esta contraindicado)
Tratamiento manual merck 1.999:

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Se ha demostrado que la aplicacin de una pomada de mupirocina 3 veces al da resulta eficaz para tratar el imptigo causado por S. aureus y por los estreptococos
-hemolticos del grupo A, aunque se han detectado algunas cepas resistentes. Si en un plazo de 3 a 5 d no se obtiene repuesta a la mupirocina, deber optarse por
un tratamiento sistmico. Como la mayora de los casos se deben a estafilococos productores de penicilinasa, los frmacos de eleccin son la cloxacilina o una
cefalosporina de primera generacin. Los pacientes alrgicos a la penicilina se tratan con cefadroxilo en dosis de 30 mg/kg/d v.o., fraccionados en 2 tomas diarias,
o con cefalexina durante 10 d (50 mg/kg/d, v.o., en tomas cada 6 h para los nios y 250 mg 4 veces al da en los adultos) en lugar de con Eritromicina, ya que el
aumento de la frecuencia de estafilococos resistentes a esta ltima (10 a 40%) ha reducido su eficacia. Casi todos los estreptococos son sensibles a la Eritromicina,
pero rara vez lo son a la Tetraciclina. En el pioderma estafiloccico puro, debe administrarse una penicilina resistente a la penicilinasa durante 10 das (p. ej.,
cloxacilina, 50 mg/kg/d v.o. fraccionados en dosis cada 6 h en los nios y 250 mg 4 veces al da en los adultos).
En el imptigo o Ectima secundarios es necesario tratar tambin la enfermedad subyacente.

Tema 3:
Sumario: MICOSIS SUPERFICIALES

Micosis Superficiales
Concepto:
Son enfermedades producidas por hongos que invaden slo el tejido superficial queratinizado (la piel,
cabello, pelo y las uas) pero no invaden los tejidos profundos.
Clasificacin :
1.Hongos Levaduriformes: Cuando son unicelulares y se reproducen a partir de una clula redonda u
ovalada, por brotacin o escisin.
-Cndida albicans
-viven y se desarrollan en el exudado y Ph cido
2.Hongos Filamentosos : Son los que tienen su ncleo formado por hifas.
-Dermatofitos de los gneros Epidermophyton, Microsporum yTrchophyton.
-Viven y se desarrollan en la queratina con un Ph neutro o ligeramente bsico.

Candidiasis o Moniliasis
Concepto :
Es una infeccin aguda, subaguda o crnica que usualmente se localiza en los pliegues de la piel, las
semimucosas y la mucosa, o puede generalizarse en grandes extensiones de la piel.
Cuadro clnico :
Son lesiones hmedas de tipo macerado, pruriginosa, con sensacin de ardor cuando se localizan en la piel y
en las mucosas, enrojecimiento difuso y acumulaciones blanquecinas caractersticas formando
seudomembrana y tiene un borde difuso no activo y se pierde con la piel sana.
Formas clnicas :
- Comisura de los labios boquera
- Pliegues submamarios, axilares, inguinales intertrigos
- Manos entre el 3ro. y 4to. dedo en el fondo del pliegue interdigital (erosin interdigital o blastomictica )
.
- Pies candidiasis de los pies.
- Uas onicomicosis
- Vulvovaginitis
- Balanitis
- Anorectitis
Diagnstico :
-C. Clnico
-Ex. directo
-Cultivo (en medio de Sabouraud-cloranfenicol)

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Predisposicin :
- D. Mellitus
- Inmunodeprimidos (HIV)
- Obesos
- En correspondencia al Trabajo (lavanderas, fregadoras, cantineros)

Tratamiento :
General o preventivo :
Local :
- Colutorios : Lavados con fomentos alcalinos, Bicarbonatos de Na 10g, biborato de Na, H2O 1lt)
- Nistatina (crema): En Levaduriformes
- Clotrimazol
- Ketoconazol (Nizoral)
- Miconazol ( 2 a 3 veces al da)
Sistmico :
- Antihistamnicos: Benadrilina Tab. 25 mg cada 8h
- Ketoconazol tab. 200 mg 3,5 6mg/kg/peso, Adulto 1 tab. diaria
- Onicomicosis por cndida 3 a 6 meses
- Vaginal 1 tab. cada 12h por 5 das, Nistatina tab. vaginal 2 sem., Clotrimazol 1 tab. vaginal 2 sem.

Dermatofitosis

( Hongo Filamentoso )

Concepto :
Es una infeccin aguda, subaguda o crnica que usualmente se localiza en los pliegues de la piel, las
semimucosas y la mucosa, o puede generalizarse en grandes extensiones de la piel.
Tias : Cuadro Eritematoescamoso, lesiones secas y bordes bien definidos.
Formas clnicas :
1-Tia del cuero cabelludo
2-Eczema marginado de Hebra
3-Onicomicosis de las uas
4-Tia pedis (pie de atleta o epidermofitosis)
5-Tia corprea
1 - Tia del Cuero cabelludo
Es caracterizada por placas pseudoalopcicas y eritematocostrosas, a veces se presentan inflamadas y
supuran.(constituye una afeccin propia del nio),el contagio es por medios directos o indirectos.
Formas clnicas :
- Tia Fvica: Presenta costras amarillentas de forma cncavo convexa (godet fvicos), alopecia definitiva.
- Tia Tosurante : Placas bien delimitadas de tamao variable, mas o menos escamosas, no es definitiva.
- Microsprica : Lesin eritematoescamosa de crecimiento excntrico, placas grandes y pocas en nmero.
- Tricoftica : Lesiones pequeas y mltiples, eritematoescamosas
- Querion de Celso : Es una placa de tia inflamada, elevada y de color rojo intenso, que frecuentemente se
acompaan de ganglios regionales (cervicales) infartados, un discreto dolor y una ligera reaccin febril.
Diagnstico :
- Examen micolgico
Tratamiento :
- Medidas generales p/ evitar el contagio por medios directos e indirectos.
- Antispticos y parasiticidas

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10

- Pomada de c. saliclico y azufre

- Violeta genciana
- Depilarse todos los pelos que rodean la placa

2 Eczema Marginado de Hebra

Es caracterizada por placas marginales que se localizan preferentemente en los pliegues de flexin, las placas
son de color rosado o rojo vivo, ligeramente escamosa, de tamao variable, cuyo los bordes son activos algo
elevados bien definidos que se encuentran coronados por vesculas o microvesculas y costras.
Diagnstico Diferencial :
- Intertrigo
- Eritema
- Dermatitis de contacto
- Psoriasis invertida
Diagnstico :
- C.Clnico
- Ex. directo
- Cultivo ( Sabouraud-cloranfenicol)
3 - Onicomicosis
Son las infecciones de las uas ocasionadas por hongos parsitos que se nutren de las uas. Es rara en nios
y frecuente en el adulto. Las uas aparecen descoloridas, sin brillo, friables, secas, rotas o quebradizas.
-Filamentoso :
4-Tia Pedis (Epidermofitosis de los pies o pie de atleta)
Invade frecuentemente a los espacios interdigitales y la planta de los pies
Formas clnicas :
1.Vesiculosa : Tiene un numero variable de vesculas irregularmente diseminadas por la planta de los pies,
borde interno, regin metatarsiana o los espacios interdigitales, prurito y dolor a la marcha.
2.Escamosa : Es frecuente en la planta y se extiende a los bordes , al dorso y a los dedos. Escamas
blanquecinas ms o menos abundantes sobre una base eritematosa.
3.Macerado Interdigital : En el fondo del surco interdigital entre el 3ro y 4to espacio interdigital. Son
masas de color blanquecino, o blanco-amarillento, hmedas, maceradas, de consistencia blanda, adherentes
con prurito intenso.

Pitiriasis Versicolor
Concepto :
Es una enfermedad mictica benigna crnica de la piel, caracterizada por reas despigmentadas, escamosas,
sobre todo en la regin superior del tronco.
Son mculas con crecimiento excntrico, formando placas de contorno irregular, bien limitado y no hacen
elevacin ni depresin. Siempre son escamosas, secas y de color rosado claro, amarillento o parduzco.
(Signo de la Uada de Besnier : Cuando se raspan puede desprenderse un pequeo colgajo epidrmico).
Agente Causal :
- Pityrosporum orbiculare

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11

- Malassezia furfur
Tratamiento :
- Pomada de Whitfield con azufre
- Pinceladas
- Miconazol
- Cetoconazol
- Nizoral 1 tab. diaria 10 das

Local :
- Pomada de Whitfield con azufre
.c. saliclico ..... 1g
.c. benzoico ..... 2g
.azufre
..... 3g
.vaselina
..... 30g
- Pinceladas de Yodo saliclico
.c. saliclico
.... 1g
.yodo metaloide ..... 3g
.alcohol
..... 100 cc
- Tolnaftato (crema) filamentosos
- Clotrimazol
- Keconazol
- Itraconazol
- Miconazol
Sistmico :
- Griseofulvina (125-250-500mg) 10mg/kg/dia, 4 a 6 tab./ dia
- Ketoconazol 200mg
- Antihistamnicos
- Se puede usar antibiticos menos la penicilina
- Griseofulvina o Ketoconazol 3 meses
- Onicomicosis filamentosa 3 meses 1 ao

Tema 4:
Sumario: LEPRA

Lepra
Concepto:
Es una enfermedad trasmisible, contagiosa, de evolucin crnica, y que ataca con ms frecuencia la piel y
los nervios perifricos.
Periodo de incubacin:
6 meses, 1 ao, 2 aos a 20 aos y en general de 3 a 5 aos. Depende del estado inmunolgico y dieta del
paciente
Etiopatologia :
-Es un bacilo cido alcohol resistente, descubierto por Hansen en el ao 1873, denominado Mycobacterium
leprae, se utiliza con frecuencia la tcnica de coloracin de Ziehl Neelsen.
Inmunologia :

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12

Es una enfermedad inmunolgica que tiene como principal factor el linfocito T. Sensibilizador mediante las
linfoquinas que activan los macrfagos e incrementan sus propiedades bactericidas y lciticas. Reaccin Ag
Ac.
Periodo de invasin:
Lesiones cutneas, compromiso neural, zonas anestsicas, fiebre, dolores articulares, astenia y anorexia.

Periodo de Estado:
CLASIFICACIN DE MADRID DE 1953
1-Lepra Tuberculoide (LT): forma benigna, con lesiones eritematosas, elevadas, marginadas parcial o
2-Lepra Indeterminada (LI): Incluye casos benignos, relativamente inestables, lesiones cutneas planas
(mculas), que pueden ser: mancha eritematosa, acrmica, hipocrmica, eritemato-hipocrmica y
pigmentada con hipoestesia y trastorno de la sudoracin.
3-Lepra Borderline: tiene casos malignos muy inestables, lesiones en placas, en bandas, o ndulos
asimtricos.
4-Lepra Lepromatosa (LL): es la forma maligna, se caracteriza por lesiones cutneas ms o menos
infiltradas, predomina el ndulo (Leproma) que respecta el cuero cabelludo y tiene como sitio de eleccin las
orejas, las cejas, la nariz, frente, mentn y los miembros, especialmente los codos y las rodillas con cierta
tendencia a la simetra.
totalmente, tiene las variedades macular, menor o micropapuloide, mayor y neurtica pura.
LT
Buena Evolucin

LI

LDoLB

LT = Lepra Tuberculoide
LI = Lepra Indeterminada
LD o LB = Lepra Dimorfa o Lepra Bordeline
LL = Lepra lepramatosa o Hansen

Mala evolucin

LL
CLASIFICACIN DE RIDDEY Y JOPPHING
-Tiene como objetivo definir el espectro inmunolgico en trminos clnicos e histolgicos.
LL subpolar
TT

LL
BT

BB

BL

LL polar

LI parte de aqu
Prueba de Mitsuda (Lepromina): + importante
Slo tiene valor p/ clasificar la enfermedad y pronstico con respecto a la evolucin del pacte; sobre la
capacidad del organismo para reaccionar ante la Lepromina, investigando as la capacidad de resistencia del
individuo a la evolucin de la enfermedad.

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13

-Es una respuesta tarda, con formacin de un ndulo, que aparece entre los 21 y 28 das despus de la
inoculacin. Es una forma granulomatosa, que reproduce la resistencia del organismo a la enfermedad.
-La prueba se realiza en la pierna izquierda 4 dedos por encima de la rodilla en que se inyecta 1 dcima de
Lepromina subcutnea, se hace la lectura a los 21 das.
-Si la ppula tiene:
1-3mm dudoso
3-5mm positivo
6-10mm positivo intenso

Tcnica Bacteriolgica:
Con una pinza lisa se pinza el lbulo de la oreja o la piel del codo sin que pase sangre a la parte pinzada y se
toma una muestra donde se recoge nada mas que la linfa, que se pone en una lmina de 4 crculos bien
cerrados completando bien. Tiene que colorear antes de las 72hs
-Importancia epidemiolgica.
Para Pronostico no diagnostico
od
OD

OI

CD

CI

Para diagnostico
( nos dice la cantidad de bacilos que hay)

oreja y codo

Para hacer un diagnstico de Lepra hay que tener en cuenta 4 criterios:

Caractersticas de los tipos y grupos:
Tipo y Grupo
Clnica
Inmunologia
Bacteriologa
Macula
Tuberculoide
1er
Ppula
Lepromina
100%
(LT)
Anestesia
+ 100%
Pq el pc se defiende bien

+ 50%

+ 50%

Histologa
Granuloma
tuberculoide
Contiene cels. gigantes de
Lanz

Infiltrado
inflamatorio
Banal
(Inespecifico)

2do

Indeterminada
(LI)

Mcula
Anestesia

3er

Dimorfa
(LB)

Mcula infiltrada
con
Anestesia

+ 50%

+ 50%

Estructura
tuberculoide
Y o Lepromatosa

4to

Lepromatosa
(LL)

Ndulo e
Infiltracin

100%

+ 100%

Clula de Virchow

es ms + que

Cargado de bacilos

Estados reaccinales en la Lepra:

Son ataques de inflamacin aguda en los tejidos de los enfermos de lepra, por efectos adversos de la
respuesta inmune al
M. Leprae. Se producen en las formas ms benignas de la enfermedad.
Reaccin de Reversin
-Es el resultado de un aumento brusco de la respuesta inmune, mediadas por clulas. , Al M. Leprae.
Hay una embestida, una acometida de las clulas defensivas (linfocitos y macrfagos) dentro de reas
invadidas por bacilos en los nervios y en la piel. Los macrfagos son activados por los linfocitos que

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responden a antgenos de M. Leprae, para destruir sus bacilos intracelulares. Estos macrfagos activados tb
liberan extracelularmente enzimas que daan el tejido circundante.
-Es una reversin en la tendencia natural evolutiva del pacte Borderline no tratado, no hacia el polo
lepromatoso, sino al tuberculoide.
-Las lesiones existentes se hacen eritematosas y ms abultadas, pueden incluso ulcerarse. Pueden presentar
fiebre y malestar general. Es frecuente la toma neural, puede haber engrosamiento y sensibilidad a la presin
de los nervios perifricos. Una consecuencia grave es la alteracin motriz en uno o ms de los nervios
cubital, citico poplteo externo y facial.
Eritema Nudoso Leproso
-Mediado por anticuerpos. El resultado es edema e inflamacin con infiltrado extenso de PMN.
-Se caracteriza por la aparicin de ndulos o placas de carcter eritematoso que son sensibles a la presin; se
presentan generalmente en la cara, los brazos y los muslos.
-Pueden acompaarse de fiebre, astenia, anorexia y malestar general; anestesia con sensacin de hormigueo,
sangramiento nasal y otras caractersticas que pueden o no presentarse, son dolores en los nervios, seos y
articulares, dao en ojos, testculos y ganglios.
Tratamiento de los Estados reaccinales:
-Ingreso
-Reposo
-Dieta hiperproteica e hipercalrica
-Sigue el tto en que estaba
-Suplementos vitamnicos Complejo B
-Fisioterapia
-Sales de hierro (anemia)
-Analgsicos
-Talidomida (100 mg) dosis de 7 mg/kg/da (teratgenica, accin inmunolgica e inmunosupresor)
.3 tab/dia/sem
.2 tab/dia/sem
.1 tab/dia/sem
-Prednisona (1-2mg/kg/dia) hasta ceder la inflamacin y disminuyendo a 5 mg/dia
-Cloranfenicol
-Clofazimina ( accin leprosttica y efecto frenador de las reacciones leprticas)
300mg/mes
200mg/mes
100mg/mes
50mg/mes
-Cloroquina (tab. 250 mg)
Tratamiento:
Paucibacilar (LT) y (LI) bact. (-)
.6 meses, 6 blster
.Da que empieza ser todos los meses, con Rifampicina (300mg) 2 caps, Dapsone (100 mg) 1 tab. , con vaso
de leche diario, 1er dia despus 1 tab. de Dapsone hasta cumplir 28 das
Multibacilar (LL); (LB) y (BB)
.24 blister, 24 meses
.Clofazimina (100 mg) 3 caps.; Rifampicina(300 mg) 2 caps, Dapsone(100 mg) 1 tab. (Todo en el 1er. dia
del Blister), Despus sigue con Dapsone(100 mg) 1 tab. y Clofazimina (50 mg) 1 perla (diario).
-Alta Paucibacilar 3 aos
-Alta Multibacilar 10 aos
Epidemiologa:
-Estudio en su centro de salud
>de 11 meses diag. Tardo

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<De 11 meses diag. Precoz

-Hay de llenar la planilla
-2 casos por consultorio es una epidemia
-Contactos intradomiciliario (10 personas)
.de 1er. orden los que viven en la casa ( 5 )
.de 2do. orden los que vivieran en la casa ( 5 )
-Contactos extradomiciliario (40 personas)
.colegas de trabajo
Hacer un ex. fsico dermatoneurolgico completo
Dar 2 tab. de Rifampicina
-En los contactos: Ex. Dermatoneurolgico 1 vez al ao durante 5 aos y prueba de Lepromina.
-En beb Inmunologia (-) y quiere llevar al (+). Se pone BCG cada 6 meses hasta que sea (+); hasta 3
veces.

3 verdades de la Lepra:
1. Se cura
2. Una vez tratada no es contagiosa
3. Cuando se diagnostica y se trata precozmente no deja incapacidades
Medios Auxiliares de diagnstico:
Prueba de pilocarpina 0,1 cc en la mcula, en que estimula la sudoracin y si no suda la mcula es
positivo.
Prueba de histamina
-Se utiliza para:
1. Diagnstico de mculas acrmicas o hipocrmicas
2. Determinacin de las zonas de anestesia
3. Simuladores de la lepra
4. Casos de difcil investigacin de la sensibilidad
-Biopsia
-Baciloscopia
-Serodiagnstico
-Sntomas y signos de alarma
-Zona de endemia leprosa
-Exploracin cutnea cuidadosa ( Ex. dermatoneurolgico)
Diagnstico Diferencial:
- Pitiriasis Rosada de Gilbert, Pitiriasis Versicolor, Pitiriasis Alba, Psoriasis, Sfilis, Vitligo, Lupus
Eritematoso Crnico, Liquen Plano, Granuloma anular, Linfoma.

Tema 5:
Sumario: DERMATITIS, URTICARA Y EDEMA ANGIONEURTICO

Dermatitis
Concepto:
Es una inflamacin de la piel que obedece a mltiplas causa.
Clasificacin :
1.Dermatitis Eczematosas:
a) Dermatitis de contacto (ocupacional)

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b) Dermatitis Pigenas
c) Dermatitis Medicamentosa (externa o interna.)
2.Dermatitis Atpicas:
a) Fase Infantil (del nio)
b) Fase Adulta (del adulto)

Dermatitis de Contacto
Concepto:
Es una inflamacin simple de la piel, producida por un agente sensibilizador alrgico o como irritante
primario.
Cuadro Clnico:
Aguda :
- Eritema
- Edema
- Exudacin
- Vesculas.
Subaguda :
- Eritema
- Vesiculacin
- Exudacin mnima
- Costras.
Crnica :
- Eritema
- Escamas(sequedad cutnea)
- Liquenificacin.
-Puede ser difuso, no preciso que se pierde con la piel sana.
-Puede ser localizado, diseminado, general y universal (eritrodermia)
-Signos: prurito (ligero, moderado, severo)

Dermatitis de Ocupacional
Tiene relacin con el trabajo que ejerce el paciente.
Prevencin :
- Locales amplios
- Iluminados
- Ventilados
- Higiene adecuada
- Utilizar trajes apropiados
- Crema o pomada protectora de la piel.
Tratamiento :
General:
Encontrar el agente causante y separar el individuo, evitar irritantes como alcohol, jabn, desinfectante local,
ropas de polister, cosmticos, tintes y el sol.
Local:
Fase Aguda:
- Fomentos inertes o con solucin astringente (solucin acuosa de permanganato potsico al 1/10.000 o
1/20.000 en 1000 ml), agua destilada o hervida.
- Acriflavina
- Sulfato de Zn 1g con 1lt de agua destilada
- Sulfato de Cu 1g con 1lt de agua destilada
- Fomento de manzanilla y Hoja de guayaba (astringente)

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- Baos: en la baadera, no exceder + de 30 minutos, Emolientes (gel)efecto calmante, anti inflamatorio en

1lts de agua se hecha 3 tazas de harina, 3 de Avena, 3 de Mayzena y deja hervir en bao maria.
Nunca utilizar Cremas o Pomadas
Fase Subaguda:
- Lociones
- Linimentos:
- Oleocalcario
H2O de cal
1000ml
Aceite mineral
100 ml
- Emulsin
- Cremas Esteroideas (ayuda absorber los exudados)
Baja potencia: Dexametasona, Hidrocortisona: 2 a 3 veces por dia
Media :
Alta : Prometasol
No se usa en cara ni en pliegues

Fase Crnica:
- Ungtos: < de 20% de polvo
- Pastas = grasas + polvo (Lassar)

-Oxido de Zn
-Almidn de maz
-Vaselina
-Lanolina

Crema = Hidro soluble (seca + la piel)

Ungento = Liposoluble (hidrata + la piel)
Sistmico :
- Antihistamnico: Benadrilina (25 mg) 1 tab. c/8h y amp (20mg) 1 c/12h, Prometazina (amp. 50 mg)
- Esteroide: Se usa cuando es universal o generalizado y fase Subaguda. Prednisona (5, 20mg) tab. 40
60mg/dia, Dexametasona
- Antibitico: Penicilina, Tetraciclina, Eritromicina
- Sedante: Clorodiazepoxido tab. 10 mg , Diazepan tab. 25 mg

Dermatitis Atpica
Concepto:
Es una dermatitis que se acompaa de atpia ( Atopia es un estado genticamente determinado, en el cual
hay un incremento para formar Ac Ig E y una susceptibilidad especial a ciertas enfermedades como: Asma,
Coriza, Fiebre de heno etc.
Puede aparecer en cualquier edad, ms frecuente en varones
Clasificacin y Cuadro clnico:
2 Fases:
1.Fase Infantil: Aparecen en nios los 2 y 6 meses de edades, es + frecuentes en varones que hembra,
comienza con lesiones eczematosas en la cara pero posteriormente se va localizando en las flexuras de los
codo y plopiteos. Son lesiones eritemato papulosa estas ppulas concluyen y forman placas.
2.Fase Adulta: Evoluciona con la edad del individuo.
Se ubica en cuello y flexura, se constituye lesiones en placas y eritematosas, prurito intenso y puede observar
liquenifacin por el prurito intenso.
Tratamiento :
General : se parece con el tto del asmtico
Evitar los brotes alrgicos, no sacudir, usar pao hmedo, cambiar colchones, no tener cortinas, no polvo,
evitar lana y animales dentro de la casa. No se debe dar leche y huevo en < de 6 meses.

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Local :
- Cremas y Ungentos esteroides
Sistmico :
- Antihistamnicos v.o. o v.p.
- Esteroides ( Nios 1-2mg/kg/peso, Adulto 40-60mg/dia dosis total)

Dermatitis Seborreica

(caspa)

Concepto:
Es una enfermedad Subaguda o crnica escasamente pruriginosa con lesiones eritemato escamosa, comienza
en cuero cabelludo y puede durar aos; puede coger las cejas y pestaas (blefaritis), regin axilar, pubial y
external.
Tratamiento:
General:
- Shampoo: Verde (pelo graso); Rojo ( seco); Amarrillo ( normal).
-Local:
- Shampoo antiseborreico de Selenio, Sobcadmio, Placenta, Nizoral
- Locin Antiseborreica ( Locin capilar Brea; Plotrofina)
- Cremas Antibiticas y Esteroides
-Sistmico:
- Antihistamnicos y Esteroides (Prednisona)

Urticaria y Edema Angioneurotico

Concepto:
Cuadro inflamatorio de la piel que se caracteriza por la presencia de ronchas o habones que son fugaces y
que se acompaa de prurito intenso.
Edema Angioneurotico: Es cuando toma partes de los cuerpos muy laxa como son: prpados, Prepucio,
Escrotos, Labios mayores, Laringe provocando as asfixia e muerte del paciente.
Etiologa :
1.Alimentos (mariscos y derivados de la leche)
2.Medicamentos (penicilina)
3.Parasitismo
4.Picadura de insecto
5.Foco sptico
6.Enfermedad inmunolgica
7.Procesos malignos
Urticaria Fsica es la causada por el calor, presin etc.
Patogenia:
Se produce una reaccin Ag ac que estimulan a los mastociots que van a liberar histamina que esa va a
provocar vaso dilatacin capilar y esa vaso dilatacin permite la salida de linfa y junta con la linfa sale
clulas y de ah aparecen las ronchas o habones.
Cuadro clnico:
- Roncha de color Rosado o amarillento
- Fugaces
- Prurito intenso
- Edema angioneurtico ( en mucosas o reas laxas de la piel, prpados, prepucio, labios mayores y labios)
- Edema laringeo (urgencia medica) provoca asfixia
Clasificacin :
Aguda : Das o semanas
Crnica : Meses o aos
Medios Auxiliares de diagnstico:

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Dermografismo (se le hace a pacientes que al llegar al cuerpo de guardia se desaparecen las ronchas)
Tratamiento :
General:
- Interrogatorio ( buscar causa)
- Purgantes y Enemas evacuantes
- Dietas de restriccin
Local:
- Locin antipruriginosa: Locin de Zn, Calamina, Calmadin, Antihistamnico
Sistmico:
- Adrenalina (amp. 1 x 1000) 0,3-0,5 ml SC o IM, aplicar hasta 3 dosis (se viene con edema en el cuello)
- Esteroides: Prednisona Bbo 60mg
- Antihistamnicos

Tema 6:
Sumario: NEVOS Y TUMORES

Nevos
Concepto:
Son manchas, tumores, mculas, ppulas o ndulos pigmentados y circunscritos, compuestos por
agrupamiento de melanocitos o de clulas nrvicas. Adems presentan formas, tamaos y colores diferentes.
Lunares o Manchas de nacimiento.
Clasificacin :
1 - Pigmentado (alteracin de las clulas pigmentarias);
2 - Angiomas (alteracin de los vasos);
3 - Elastoma juvenil (alteracin del tejido conjuntivo);
4 - Verrugoso (alteracin del tejido epitelial.

Nevos Pigmentado
Concepto :
Es una proliferacin de melanocitos o clulas nrvicas al nivel de la epidermis y/o de la dermis. Las lesiones
son circunscritas, hipercrmicas, de dimensiones, forma y elevaciones muy variables. Tambin llamado de
Nevos celulares, verrugas blandas y lunares.
Epidermis

Clasificacin :
Dermis
De acuerdo a su localizacin:
Hipodermis o TCS
1. Epidrmicos: cuando se localiza en la epidermis;
2. Drmicos o Intradrmicos: cuando se localizan en la dermis;
3. Compuestos: cuando se localizan en la dermis y en la epidermis;
4. Limite o de Unin: cuando se localiza en la unin de la epidermis con la dermis.
todos tiene capacidad de desarrollar un melanoma pero este ultimo tiene >%
De acuerdo a los caracteres clnicos e histopatolgicos en:

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1.Lntigo : Tambin llamado de lunar, son pequeas lesiones pigmentadas, lenticulares, planas o apenas con
elevacin. Su color varia desde carmelita claro hasta el negro intenso. Con frecuencia ostentan un carcter
hereditario. Es un caso especial de Nevo pigmentario epidrmico en el que no hay actividad limtrofe. Casi
nunca se transforma en un melanoma. No requiere tto, a no ser por razones estticas.
2.Pigmentarios : Limtrofes e intradrmicos Tambin conocidos como verrugas blandas o Nevos
celulares. En general, su tamao es pequeo, desde unos milmetros hasta 3 cm. Otras veces son medianos
hasta gigantes. Presentan distintos tonos de color, desde el carmelita hasta el negro. Pueden presentar o no,
pelos en su superficie. La conducta a seguir es la misma utilizada para todos los Nevos pigmentarios sujetos
a roces, traumatismos e irritaciones repetidas, en los que se sospeche de actividad renovada o de limite que
son la prdida de la homogeneidad del color, el contorno difuso o irregular, un aumento brusco de tamao,
cuando se hace doloroso, cuando sangre y cuando aparece pigmentaciones satlites alrededor de la lesin, as
como para todos los Nevos que estn en la palma de la manos y la planta de los pies. El tto es quirrgico.
Est contraindicado la accin de custicos, la electro ciruga y la radioterapia.
3.Lntigo Maligno: Tambin conocido como melanosis circunscrita precancerosa, se considera una especie
de premelanoma, de carcter superficial, y de lenta extensin perifrica. Se presenta como una mancha
pigmentaria de color carmelita oscuro, con bordes irregulares y de lento progreso. Situada general// en la
cara, puede llegar a varios centmetros de dimetro. De superficie lisa al principio, puede presentar
posterior// excrecencias lisas o verrugosas, a veces ulceradas y costrosas. Histolgicamente hay una
verdadera desorganizacin de la epidermis baja, con numerosas clulas nrvicas atpicas y un notable
infiltrado inflamatorio drmico. El tto es la eliminacin de la lesin a travs de la ciruga.
4.Melanoma Juvenil: Son Nevos pigmentarios que se presentan en los nios, rara// en adultos, y en los
cuales la histologa descubre un alarmante cuadro, que recuerda grande// al melanoma. Sin embargo su
evolucin es benigna. Clnicamente son poco pigmentados, de superficie lisa, sin pelos y con bastante
elevacin con un tinte rojizo. El diagnostico depende del examen histopatolgico.
5.Melanoma Maligno: Tambin conocido como nevocarcinoma o melanocarcinoma maligno. Es un tumor
maligno de la piel que se origina de los melanocitos de la epidermis a partir de un Nevo de limite. Es ms
frecuente entre los 30 y 64 aos de edad. Es excepcional en los nios. Es ms frecuente en individuos de piel
blanca y ojos claros y el sexo femenino est doblemente afectado en relacin con el masculino. Casi siempre
el tumor se desarrolla a partir de un Nevo de limite preexistente sometido durante cierto tiempo a
traumatismos, roces o irritaciones repetidas. Original se forma un ndulo, pigmentado o no, que se asienta
sobre una base eritematosa y crece en la superficie o en la profundidad, para final ulcerarse. Existen
Sintomas subjetivos como prurito, ardor y dolor. Progresiva existen metstasis linfgenas locales, reveladas
por un punteado melnico satlite. Posterior aparecen metstasis viscerales (hgado, pulmones, cerebro, etc).
La muerte sobreviene por caquexia o toxemia. El diagnostico es hecho por la biopsia incisional amplia. El
tto preventivo es la vigilancia y tto de todo Nevo pigmentado que se sospeche actividad o exposicin al sol,
a traumatismos, etc. El tto especifico es la ciruga, los Citostticos, inmunoestimulantes (BCG, interfern,
antirrbica, etc).
Conducta a seguir ante un Nevo pigmentado:
Hay que extrailo cuando:
- Submetido a roce, trauma, constante, Ej. : barba, cintura, piernas o otro sitio debe quitrselo.
- Hacerse difuso, irregular.
- Perdida de la homogeneidad del color
- Rpido de tamao
- Se haga doloroso
- Que sangre
- Que aparezca pigmentacin satlite ( coloracin oscura) alrededor de la lesin
- Estudio histolgico que sea de Unin
Tratamiento :
- No se debe submeterse a custicos o escartico
- No radioterapia ( son radioresistentes)

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- No se puede esperar que se tengas cambios hormonales, eso lo hace + maligno

- Plantar y Palmar deben ser eliminados porque la mayora son de unin

Angiomas
Concepto :
Tambin conocidos como hemangiomas, son malformaciones vasculares nrvicas en forma de manchas o de
tumores. Cuando se trata de vasos linfticos se denomina linfagiomas.
Tipos :
Son 3:
1. Plano;
2. Tuberoso;
3. Cavernoso.
Angioma Plano: Tambin llamado de mancha vinosa, mancha en vino de Oporto, Nevo vascular plano y
nevo telangetsico. Este tipo de Nevo es extremadamente frecuente y se encuentra hasta en un 30% de los
recin nacidos, en los que preferentemente se localiza en la nuca (nevo de Una), en los prpados, etc. Es una
lesin plana, rosada, roja o violceo, presente en el nacimiento. Se presenta de dos formas, una frustre e
incompleta y la otra permanente. Clnicamente se observan lesiones de todos los tamaos, los bordes son de
configuracin irregular, pero bien definidos, y la superficie extremamente plana. A la vitropresin se
blanquean enteramente. Dos sndromes, importantes, resultan de la asociacin del angioma plano con otras
patologas:
1. S. de Sturge-Weber o Angiomatosis Encefalotrigeminal: En el que le Nevo plano distribuido en el
territorio del trigmino se asocia con angiomas de las coroides y de las meninges del mismo lado, lo que da
lugar a un glaucoma isolateral, y a convulsiones jacksonianas contralaterales, as como RM.
2. S. de klippel-trenaunay: Este se localiza en una extremidad. El nevo plano o flameus se acompaa de una
hipertrofia de los huesos y los tejidos blandos, y a menudo tambin de venas varicosas. En el tto puede ser
utilizado lser de gases carbnicos, argonio y rayos infrarrojos o la utilizacin de cosmticos que cubran la
piel tratando de igualar su color con el color de la piel normal.

Tumores de Piel
Carcinoma Basal
Concepto :
Es un trastorno de relativa malignidad que debe su nombre por aparecer sus clulas con de las capa de la
epidermis. No es metastisante.
Caractersticas :
- + frecuente en la 3er, 6ta, 7ma dcada de la vida
- Raza blanca
- Se presenta en reas expuestas al sol, pero puede presentar en cualquier parte del cuerpo que contenga
folculo piloso.
Formas Clnicas:
Hay varias formas clnicas:
- Ndulo Globuloso;
- Ndulo Ulceroso;
+ frecuentes
- Ndulo Terebrante;
- Ndulo Pigmentado;
- Ndulo ulcero cicatrizal;
- Ndulo mltiple superficial;
- Ndulo Pagetoide;
- Ndulo Morfeico o esclerodermifoide;
- Ndulo Nrvico.

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En todas las formas la tendencia de la lesin tumoral es hacia el progresivo crecimiento, con destruccin de
las partes vecinas. Las formas nodulares y ulcerativas son las ms frecuentes y las ms agresivas, y llegan a
producir enormes mutilaciones y hasta la muerte. No producen metstasis ms que en rarsimas excepciones.
Tratamiento:
Preventivo : + ideal
- Evitar la exposicin excesiva al sol
- Prevenir la dermatitis ocupacional
- Prevenir o evitar los productos industriales
- Vigilar las lesiones en piel que son pre cancerosas como:
.Queratosis Actnica y Seniles
.Leucoplasia ( placas blanquecinas en fumador principalmente)
.Queilitis Actnico ( cuando hay mucho sol en labios inferiores y sale ampollas)
.Cuerno cutneo ( espora de gallo)
.Evitar irritacin mecnica ( nariz del espejuelo)
.Radiodermitis iatrognica
.Vigilar enfermedades dermatolgicas que provoca atrofia como: Lupus, Lepra, Residuales de quemadura
Otros medios:
- Radioterapia
- Electrocirurgia
- Efudix ( citostatico)
- Quirrgico

Epitelioma Espinocelular
Concepto :
Tambin llamado de carcinoma epidermoide, cancroide y epitelioma epidermoide. Se trata de un verdadero
carcinoma con origen aparente en la propia epidermis. Desde ella, se infiltran hacia la profundidad tractos
irregulares de clulas espinosas atpicas, anaplsicas. Tras esta fase de infiltracin y destruccin local se
disemina por metstasis, primero a los ganglios regionales, luego en fase final, por va hematgena, a las
diferentes vsceras.
Caractersticas :
- Es mucho ms frecuente en las partes expuestas de la piel y en las personas de piel blanca. Tiene
predileccin por las mucosas y uniones mucocutaneas (labios, pen y vulva.
Tipos:
Hay varios tipos, los ms importantes son:
1 - Noduloulcerosa;
2 - Papilomatosa o vegetante;
3 - Ulcerosa.
Prevencin :
- Evitar la exposicin excesiva al sol
- Prevenir la dermatitis ocupacional
- Prevenir o evitar los productos industriales
- Vigilar las lesiones en piel que son pre cancerosas como:
.Queratosis Actnica y Seniles
.Leucoplasia ( placas blanquecinas en fumador principalmente)
.Queilitis Actnico ( cuando hay mucho sol en labios inferiores y sale ampollas)
.Cuerno cutneo ( espora de gallo)
.Evitar irritacin mecnica ( nariz del espejuelo)
.Radiodermitis iatrognica
.Vigilar enfermedades dermatolgicas que provoca atrofia como: Lupus, Lepra, Residuales de quemadura

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Evitar la exposicin del sol y calor, vigilar todas las enfermedades que producen atrofia de la piel (LE y
lepra), vigilar cicatrices y ulceras, lesiones precancerosas (queratosis actnica, leucoplaquia en pctes
fumadores), cuernos cutneos, oncilitis actnicas, etc.
Tratamiento:
- Quirrgico (eleccin)
- Radioterapia y Quimioterapia
- Citostticos. (Efudix)
Pronostico :
Reservado

Melanoma
Concepto :
Tumor maligno de la piel que se origina aparentemente de un nevo benigno de la piel y es + agresivo, +
destructor y mestatisante.
Caractersticas :
- Su aparicin es ms frecuente 30 y 65 aos de edad.
- Raza blanca
- Personas que se exponen al sol con frecuencia.
- Casi siempre nica,
- Zonas + afectadas son cabeza, cuello, despus extremidades inferiores y extremidades superiores.
- Sexo femenino 2 x 1 con relacin al masculino
- Casi siempre se desarrolla sobre un nevo benigno que estaba submetido a traumas o roce
- 1er se forma un ndulo oscuro que asiente sobre una base eritematosa, se ulcera, prurito, ardor, dolor,
posteriormente aparecen mestatasis enfogenas locales que se hacen evidentes y posteriormente se afecta la
cadena ganglionar inguinal y por lo ultimo metstasis en pulmn, cerebro y hgado.
Tratamiento :
Preventivo :
- Evitar la exposicin al sol, hay que expor antes de las 10am y despus de las 4pm
- Tto del nevo pigmentado que se crea que sea de limite
Los efectos del sol son acumulativos eso es lo que nos dice que las personas aparecen en edades
avanzadas.
Otros tto:
- Uso de inmunoestimulantes
- BCG
- Vacuna antirrbica
- Interfern
- Ciruga combinada con la quimioterapia
- Quirrgico

Tema 7:
Sumario: COLAGENOSIS CUTANEA
- LEFDC (Lupus Eritematoso Fijo Discoide Crnico)
- Esclerodermia

LEFDC (Lupus Eritematoso Fijo Discoide Crnico)

Concepto:

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Enfermedad crnica recurrente, principalmente de la piel, caracterizada por mculas rojas cubiertas de
escamas que se extienden a los folculos. Las lesiones se distribuyen tpicamente siguiendo un patrn en alas
de mariposa, cubriendo las mejillas y el puente de la nariz, aunque tambin se presentan en otras partes del
cuerpo. La causa de la enfermedad no est establecida, aunque existen pruebas de que podra tratarse de un
proceso autoinmune, que en algunos casos parecen inducir ciertos frmacos. (Diccionario Mosby)
Colgeno: Protena formada por haces de finas fibrillas reticulares, que se combinan para formar las fibras
inelsticas blancas brillantes de los tendones, ligamentos y fascias. (Diccionario Mosby)
Caractersticas:
- Eritema
- Escama
- Atrofia, afectando la porcin ceflica de las zonas expuestas al sol como: Cara, Cuello, Cuero Cabelludo,
Nariz y Mejilla (Alas de Mariposa o Verpetigo)
Etiopatologia :
- Desconocida
Complicaciones:
- Epitelioma o Carcinoma Epidemoide

Explicacin

Complementarios:
- CC
- Interrogatorio
Laboratorio:
- Perfil Renal
- Perfil Heptico
Se LES tiene que ser + una de las pruebas, y LEFDC
- Electrocardiograma
BAAF
- Biopsia
Prueba + importante (hay que tener esa
Losangel
Liquefaccin)
Biopsia Resultado:
Es cuando las cels. De la CB se degradan y caen en
1.Atrofia
la Dermis.
2.Taponamiento Foliculares
3.Degeneracin Licuefactiva de la capa basal
4.Infiltracin en foco
5.Inmunofluorecencia (Biopsia en piel sana expuesta al sol) vs ver bandas de complejos circulantes: Ej.:
la epidermis y dermis se ver Icc (inmunocomplejos circulantes)

Epidermis
Dermis

= LES

Hipodermis o TCS
Tratamiento:
Medidas Generales:
- No sol
- Dieta: Rica en Vitaminas (vegetales)
- Restringir Vicios
Local:
- Pomadas o Ungentos Esteroides
- Bloqueadores o Protectores solar
Sistmico:
- Esteroide
- Antihistamnico
- Vitaminoterapia: Complejo B (antineuritico)
E (antioxidante evita la atrofia)
A (contraindicado pq es inmunosupresora y se les da es menos de 20 das)
- Antipaldicos (con cuidado pq la agudeza visual)

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Tratamiento Manual Merck 1,999 LEFDC:

Se recomienda el tratamiento precoz, antes de que la atrofia sea permanente. Reducir al mnimo la
exposicin a la luz del sol (o luz ultravioleta. El paciente debe utilizar una pantalla de proteccin solar
cuando salga al exterior
Las pomadas o cremas de corticoides tpicos, administradas 2 o 3 veces al da (p. Ej., Acetnido de
Triamcinolona al 0,1 o 0,5%, Fluocinolona al 0,025 o 0,2%, Flurandrenolida al 0,05%, Valerato de
Betametasona al 0,1%, Dipropionato de Betametasona al 0,05%), pueden conseguir la involucin de las
lesiones ms pequeas. El ltimo compuesto parece ser el ms efectivo. La cinta adhesiva de plstico
recubierta de Flurandrenolida es til con frecuencia en las lesiones resistentes. Las placas individuales
resistentes pueden responder a la inyeccin intradrmica de una suspensin de Acetnido de Triamcinolona
al 0,1%, pero suele producirse una atrofia secundaria. Se debe evitar el uso excesivo de corticoides tpicos.
Los antipaldicos (p. ej., Hidroxicloroquina, 200 mg/d v.o.) son muy tiles en el tratamiento del LED. En los
casos resistentes pueden ser necesarias dosis ms elevadas (400 mg/d) o ciertas combinaciones
(Hidroxicloroquina, 200 mg/d, ms Quinacrina [Mepacrina], 50 a 100 mg/d) durante meses o aos.
Tratamiento Manual Merck 1,999 LES:
El tratamiento del LES idioptico depende de sus manifestaciones y su gravedad. Para simplificar la terapia
se debe clasificar el LES como leve (fiebre, artritis, pleuritis, pericarditis, cefalea o erupcin cutnea) o
grave (enfermedad con compromiso vital, anemia hemoltica, prpura trombocitopnica, afectacin pleural y
pericrdica masiva, lesin renal grave, vasculitis aguda de las extremidades o el tracto GI y afectacin
intensa del SNC). La evolucin es imprevisible.
La enfermedad leve o remitente puede requerir escasas medidas teraputicas o ninguna. Las artralgias se
pueden controlar con AINE. La aspirina es til, especialmente en pacientes con la tendencia trombtica
asociada a la presencia de anticuerpos anticardiolipina, pero las dosis elevadas pueden provocar toxicidad
heptica. Los antipaldicos pueden ser tiles, en especial cuando predominan las manifestaciones articulares
o cutneas. Los regmenes varan, pero se recomienda la Hidroxicloroquina a dosis de 200 mg v.o. una o dos
veces al da. Otra alternativa es la Cloroquina a dosis de 250 mg/d v.o. o la Quinacrina a dosis de 50 a 100
mg/d v.o. En ocasiones se emplean combinaciones de estos frmacos. Se recomienda una exploracin
oftalmolgica a intervalos de 6 meses, aunque puede ser exagerado porque estas dosis son bajas y los datos
recientes apuntan a que la Hidroxicloroquina tiene una toxicidad retiniana muy baja. La DHEA a dosis de 50
a 200 mg/d puede reducir las necesidades de otros frmacos, en especial de los corticoides. Las dosis ms
elevadas se toleran peor por sus efectos andrognicos y probablemente no son ms efectivas que las dosis
ms bajas.
La enfermedad grave requiere un tratamiento inmediato con corticoides. Se recomienda una combinacin
de prednisona y agentes inmunosupresores en el lupus activo grave o en la nefritis activa reversible del
lupus. Las dosis iniciales de prednisona segn el cuadro predominante son las siguientes: 60 mg/d para la
anemia hemoltica, 40 a 60 mg/d para la prpura trombocitopnica (el recuento de plaquetas puede tardar de
4 a 6 sem. en subir), 20 a 60 mg/d para la Poliserositis grave (la respuesta comienza en das), de 40 a 60
mg/d para la afectacin renal en combinacin con agentes inmunosupresores. La mejora no suele aparecer
hasta las 4 a 12 sem. y puede no ser evidente hasta que se reduzca la dosis de corticoides. Con frecuencia se
emplea la Azatioprina a dosis de hasta 2,5 mg/kg/d o ciclofosfamida a dosis de 2,5 mg/kg/d como agentes
inmunosupresores para el LES renal. En la actualidad se tiende a la administracin cclica de frmacos
inmunosupresores, como 500 mg i.v. de ciclofosfamida (junto con mesna y sobrecarga de lquidos para
proteger la vejiga), que se repite mensualmente durante 6 a 12 meses dependiendo de la respuesta renal y la
tolerancia hematolgica.
La vasculitis aguda y la afectacin grave del SNC se tratan de la misma manera que el trastorno renal. La
trombosis o la embolia in situ de los vasos cerebrales, pulmonares o placentarios puede precisar tratamiento
con heparina a corto plazo W tratamiento de mantenimiento con Warfarina. En el lupus del SNC o en otras
crisis la forma inicial de tratamiento suele ser la administracin de 1.000 mg de Metilprednisolona mediante
infusin intravenosa lenta (1 h) en tres das sucesivos, junto con ciclofosfamida i.v.
Tratamiento supresor: La enfermedad crnica leve o grave se debe tratar con la dosis mnima de
corticoides y otros frmacos que permita controlar la inflamacin de los tejidos (antipaldicos,
inmunosupresores a dosis bajas). La dosificacin de corticoides se determina mediante una disminucin a

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intervalos del 10% (dependiendo del grado de respuesta clnica). Por ejemplo, si la fiebre y la artritis son las
manifestaciones activas iniciales, la dosis se reduce a intervalos semanales. Si predominan la
trombocitopenia y la afectacin renal (que responden ms lentamente al inicio del tratamiento) la dosis se
debe reducir cada 2 a 4 sem. La recada (temporal) y la recidiva tienden a ocurrir en el sistema que haya
presentado la reagudizacin ms reciente. La respuesta al tratamiento se mide por el alivio de los sntomas y
los signos o por la mejora de las pruebas de laboratorio. Los ttulos de anticuerpos anti-ADN de cadena
doble o los niveles bajos de complemento srico pueden volver a la normalidad con el tratamiento. Son ms
importantes los hallazgos clnicos que los de laboratorio para ir modificando el tratamiento. Cuando la dosis
diaria de prednisona se establezca en <15 mg, se puede pasar a una administracin a das alternos. La
mayora de los pacientes pueden suspender la prednisona. La necesidad de un tratamiento a largo plazo con
dosis altas de corticoides lleva a valorar la necesidad de aadir un agente inmunosupresor por v.o., dada su
capacidad para reducir la dosis de corticoides necesaria.
Tratamiento mdico general: Se debe tratar de manera adecuada la posible infeccin intercurrente,
que suele complicar la enfermedad y se confunde fcilmente con sus manifestaciones. Hay que tomar las
medidas habituales para tratar la insuficiencia cardaca y renal, adems del uso de frmacos
inmunosupresores. Pueden ser tiles los IECA para la insuficiencia cardaca congestiva y la proteinuria. Es
obligatoria una supervisin mdica exhaustiva durante las intervenciones quirrgicas y el embarazo, pero si
la funcin cardaca y renal son adecuadas, el embarazo no est contraindicado en el LES relativamente
inactivo. Sin embargo, son frecuentes los abortos espontneos y las recidivas posparto. Estas ltimas se
pueden controlar con facilidad habitualmente, mediante la vigilancia intensiva durante el puerperio. Son
frecuentes las erupciones por hipersensibilidad a las Sulfamidas, al Trimetoprim-Sulfametoxazol y a la
Penicilina. Pueden producirse rubor y trombosis vascular con el uso de anticonceptivos orales, pero son
raros. Es vital la anticoagulacin a largo plazo en pacientes con anticuerpos antifosfolpidos y trombosis
recidivante. Las pacientes con anticuerpos antifosfolpidos pueden sufrir una prdida fetal tarda por
trombosis e isquemia de los vasos placentarios. Se han registrado buenos resultados con el tratamiento con
corticoides (prednisona 30 mg/d) o anticoagulacin con aspirina o heparina a dosis bajas. Los datos ms
recientes sugieren que el mejor tratamiento profilctico es la administracin diaria de heparina subcutnea,
con aspirina infantil o sin ella durante el segundo y el tercer trimestre. El reconocimiento de un embarazo de
alto riesgo conduce a una vigilancia perinatal intensiva, que lleva en ocasiones a realizar una cesrea
electiva.
Quiz el cambio ms importante en el tratamiento del LES durante las dos ltimas dcadas haya sido el
convencimiento de que la enfermedad se puede controlar sin necesidad de dosis elevadas y mantenidas de
corticoides para evitar sus complicaciones a largo plazo.

Esclerodermia
Concepto:
Enfermedad autoinmunitaria relativamente infrecuente que afecta a los vasos sanguneos y al tejido
conectivo. La enfermedad se caracteriza por degeneracin fibrosa del tejido conectivo de piel, pulmones y
rganos internos, especialmente esfago y riones. La esclerodermia es ms frecuente en mujeres de edad
media. Los sntomas iniciales ms comunes son cambios en la piel de la cara y los dedos de las manos. Se
produce un fenmeno de Raynaud, con endurecimiento progresivo de la piel y tumefaccin de las
extremidades distales. En los primeros estadios, la enfermedad puede ser confundida con una artritis
reumatoide o una enfermedad de Raynaud. A medida que evoluciona, se producen deformidades de las
articulaciones y dolor al movimiento. Los cambios cutneos se inician con edema seguido de palidez;
despus, la piel se vuelve ms firme, y finalmente adquiere una ligera pigmentacin y se fija a los tejidos
subyacentes. En este estadio, la piel de la cara est tensa, brillante y con aspecto de mscara, y el paciente
puede presentar dificultades para masticar y deglutir. (Diccionario Mosby)
Cuadro clnico:
- Esclerosis
- Morfea (Esclerodermia localizada constituida por placas de piel lisa de color amarillento o
marmreo, rgidas y secas. (esclerodermia cutnea)
- Macula (color de marmrea y que es imposible hacer el panculo adiposo levantarse pq esta condensado)

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- Ampolla (Lesin elemental 1ria, la modificacin trae como consecuencia una lesin 2ria como:Costra,
Escamas, Atrofia.

Pnfigos
Concepto:
Enfermedad grave, poco frecuente, de la piel y de las mucosas, caracterizada por la presencia de ampollas de
pared fina que aparecen en piel o mucosas aparentemente normales. Las ampollas se rompen con facilidad,
dejando placas en carne viva. La persona pierde peso, se debilita y padece infecciones importantes.
(Diccionario Mosby)
No es una enfermedad es un termo que se utiliza para agrupar un grupo de enfermedades que se caracterizan
por presentar:
- Ampollas
- Sntomas generales
- Evolucin crnica
Estas ampollas tienen que ser Intraepidermicas por Acantolisis (ruptura de los puentes intercelulares)
Tipos.
- Pnfigos Vulgar: Se localizan en los pliegues
- Pnfigos Vegetante: Se localizan en los pliegues
- Pnfigos Foliante: Microampollas que hace eritrodermia despus escamas q recuerda una Psoriasis
- Pnfigos Eritematoso: + benigno, no tiene sntomas generales y se localizan en zonas expuestas al sol.
: El liquido que sale de un Pnfigo es extremadamente mal olor
Signo de Nikolsks +: Es cuando yo elevo toda la piel y la llevo toda la epidermis cornea
Separacin fcil del estrato crneo de la epidermis de la capa de clulas bsales, slo con el frotamiento de
reas de piel aparentemente normales. (Diccionario Mosby)

Sntomas Generales:
- Fiebre
- Astenia
- Anorexia
- Caquexia
- Muerte
Diagnstico:
- Biopsia de piel enferma:
Ampolla intraepidermicas y Acantolisis
Directa: 100% es + o sea hay Icc (+ exacta)
- Biopsia por Inmunofluorecencia
Indirecta: 50% + y 50 ( exacta)
Tratamiento:
Medidas Generales:
- Ingreso
- Dieta hiperproteica y calorica
- Cuidado especial de enfermera para evitar el Signo de Nikolsky
- Eliminar todo los focos spticos (pq entra en la piel por la misma esta daada)
Local:
- Baos: Inerte, antispticos y emolientes 2 a 3 veces por dia
- No secarse
- En la cama baos de talco 2 Lbs. (absorbe las secreciones)
- Crema Esteroideas

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- Crema Antibiticas
- Crema de Vitaminas
- Medicina alternativa (Sbila, Manzanilla)
Sistmico:
- Esteroide: Prednisona Tab. de 5 20mg:
120 240mg/dia, dejo de aparecer, la mitad por 7 das, dejo de aparecer la mitad por 7 das, dejo de aparecer
la mitad por 7 das, apareci vuelvo la dosificacin anterior, dejo de aparecer la mitad por 7 das, hasta llegar
a 5 20mg/diario de por vida como dosis de mantenimiento.
- Diurticos
- Anticidos
- Antihistamnicos
- Calcio
- Levamizol (inmunoestimulante)
Si no hay Esteroides:
- Inmuran
- Citostticos (inmunosupresor)
Tratamiento Manual Merck 1.999:
El objetivo del tratamiento, tanto inmediato como a largo plazo, es impedir que aparezcan ms lesiones. El tratamiento
depende de la extensin y la gravedad del proceso. El pilar del tratamiento son los esteroides sistmicos. Algunos
pacientes con pocas lesiones pueden responder a las dosis bajas de prednisona oral (20 a 30 mg/d), pero muchos
pacientes necesitan dosis mayores. Los pacientes con enfermedad no muy extensa se pueden tratar ambulatoriamente.
La hospitalizacin y las dosis altas de esteroides estn indicadas en los pacientes con enfermedad diseminada, que
puede resultar mortal sin tratamiento adecuado. La dosis inicial de prednisona oral, 30 a 40 mg 2 v/d (o equivalente),
se debe duplicar si siguen apareciendo nuevas lesiones a los 5 a 7 d. Pueden ser necesarias dosis muy altas.
La dosis de esteroides se debe reducir si no aparecen lesiones en 7 a 10 d, administrando la dosis todos los das
primero y despus das alternos.
La dosis de mantenimiento debe ser lo ms baja posible. Muchos pacientes necesitan tratamiento de mantenimiento,
que se puede suspender en meses o aos, si no se producen nuevas lesiones durante un perodo de varias semanas sin
tratamiento. La utilizacin de Metotrexato, ciclofosfamida, Azatioprina, oro o Ciclosporina solos o con Esteroides
reduce la necesidad de Esteroides, reduciendo los riesgos indeseables del tratamiento prolongado con los mismos. La
combinacin de plasmafresis y un frmaco inmunosupresor reduce los ttulos de anticuerpos.
Las infecciones cutneas activas se tratan con antibioterapia sistmica. Se pueden necesitar medidas de aislamiento
inverso. La aplicacin generosa de talco al paciente y las sbanas puede evitar que las lesiones exudativas se adhieran;
tambin pueden ser tiles los vendajes de Hidrocoloide. La aplicacin de crema de Sulfadiacina de plata sobre las
erosiones puede evitar las infecciones secundarias.

Tema 8:
Sumario:VIROSIS CUTANEA
Herpes Simple y Herpes Zoster. Manifestaciones Clnicas y Tto.
Verrugas Vulgares y Plantares. Condilomas acuminados. Manifestaciones Clnicas y Tto.
Moluscos Contagioso. Manifestaciones Clnicas y Tto.

Herpes Simple
Concepto:
Virosis cutnea de tipo aguda caracterizado por presencia de vesculas redondeadas, pequeas, con contenido
claro y en numero variado, sobre una base eritematosa y que se acompaa con sensacin de ardor o
quemazn y prurito.
Evolucin:
7 - 10 das
Localizacin :
Cualquier orificio natural del cuerpo

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Caracterstica :
Es muy recidivante
Formas clnicas:
Facial o Bucal (Tipo I) :
Vesculas desaparecen rpidamente, muestran una pelcula blacogrisacea, rodeada de una zona eritematosa,
deja una erosin dolorosa, a menudo es bilateral.
Genital (Tipo II):
Hombre: Ocupa la ranura balanoprepucial, las vesculas son efmeras y se transforman rpidamente en
erosiones superficiales, redondas o policiclicas.
Mujer: Existe la forma discreta y otra intensa, con edema notable de las partes, placas extensas cubiertas de
vesculas que se extienden desde la vulva hacia el pubis, cara de los muslos y pliegues nter glteos.
Complicaciones :
- Infeccin secundaria
- Lesin oftlmica.
- Recidivas
Epidemiologa :
- Gotas de saliva
- Beso
- Medios indirectos
- Contacto sexual
Diagnstico :
CC
Estudiar virologia en suero y directo
Indicar : VDRL y VIH
Diagnstico de Laboratorio :
- Examen directo (raspado de las lesiones para tincin y examen microscpico)
- Estudio serologico
Diagnstico Diferencial :
- Placas mucosas sifilticas
- Aftas
- Chancro sifiltico
- Chancro blando
- Chancro linfogranulomatoso
- Erosin traumtica
Tratamiento:
General y Preventivo:
- Evitar que personas sanas tengan contacto sexual con enfermos o usar condn.
Local:
- Fomentos (inertes: suero fisiolgico, H2O hervida)
- Locin de Zinc
- Cremas antivirales (despus del tto o sin) Viru Merz, Yodoscuridina, Aciclovir (Zorrax)
- Rojo neutro 1g en 1lt de H2O o alcohol
Sistmico:
- Antihistamnico
- Antibitico
- Sedante
- Aciclovir tab.
1g / dia por 10 das despus continuar con

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30

400mg / dia por 6 meses (para evitar recidivas)

- Leufern
- Tetramizol (para elevar los niveles inmunolgicos)
- Levamizol 6 semanas

Herpes Zoster
Concepto:
Enfermedad caracterizada por aparicin de vesculas en ramilletes sobre una base eritematosa separada por
una placa de otra por piel sana. Siguen el trayecto de un germen unilateral.
Caractersticas :
- Puede vir seguida por dolor, ardor.
Evolucin :
12 a 20 das
Formas Clnicas:
- Cervical (Intercostal Cervical) lumbar
- Pabelln Auricular (Ganglios geniculados)
- Oftlmica (Dao en el y ms secuelas en la piel, deja cicatrices)
Diagnstico = HS
Complicaciones :
- Neuralgia postzosteriana, en personas de edad y en alcohlicos.
- Zoster oftlmico
Diagnstico diferencial:
- Herpes simple
- Varicela

Tratamiento:
General :
- Reposo
- Estudio (Rx trax, mamas, Prstata)
Local: = HS
Sistmico: = HS
No se utiliza Aciclovir
- Vitaminoterapia sobre todo del complejo B
- Analgsico
- Acupuntura
- Bloqueo de las ramas nerviosas

Verrugas
Vulgares
Plantares
Filiformes
Planas juveniles

Verruga Vulgares y Plantares

Concepto:

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Son verrugas virales caracterizada por excrecin papilomatosa con hiper queratosas circunscrita.
Localizacin :
Extremidades, cara
Tamao y Forma:
Variadas
Signo de Koeher: Trauma en ese trayecto aparecen verrugas
Tratamiento:
- Electrodisecacin (eleccin )
- Agentes escarticos: Podofilina, Tricloroacetico, Pasta saliclica 40 80%.
- Ciruga dermatolgica
- Radioterapia
- Plantares (agentes escarticos es de eleccin)

Condilomas Acuminados
Concepto :
Enfermedad de transmisin sexual viral caracterizada por elevacin papilomatosa parecida a creta de gallo
con secrecin mal olienta
Localizacin :
- Genital
- Umbilical
- Boca
- Axilas
Indicar VRDL, VIH y antigno de superficie.
Tratamiento:
Agentes escarticos: Podofilina al 25%
- hacerlo a las 2 horas despus del agente
- Poca y pequea = Electrodisecacin
- Muy grandes = Ciruga
Sistmico:
Leuferon Bbo 3 millones semanales
Levamizol 150mg durante 6 semanas

Molusco Contagioso
Concepto:
Discretamente contagioso, auto inoculable, lesiones papuloides, semi esfricas con el centro deprimido de
color perlado, opalino.
Localizacin :
En la cara, abdomen, extremidades y regin genital.
+ frecuentes en nios
En jvenes indicar VIH pues puede estar concomitando con Sida
Tratamiento:
General:
Evitar nios sanos con enfermos, evitar el uso de ropas contaminadas
Local:
- Extirpacin quirrgica
- cido tricloractico y alcohol

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Tema 9:
Sumario: SIFILIS

Sfilis
Concepto:
Es una enfermedad venrea (ETS), Infecciosa, Sistmica, Producida por el Treponema pallidum.
Etapas :
Primera Fase (Sfilis reciente): : Es contagiosa, con lesiones ricas en treponemas que son resolutivas (no
dejan cicatriz.
Segunda Fase (Sfilis tarda): : No es contagiosa, las lesiones no son resolutivas, pero peligrosa y no hay
recadas infectantes.
Evolucin Cronolgica:
SFILIS RECIENTE
P. incubacin
040d

Chancro
1-5 sem.

SFILIS RECIENTE:

1er P. de latencia
16 sem.

P. Secundario
26 sem.

Latencia
reciente
1, 5 aos

SFILIS TARDA
15% Sifilis Cutnea
Latencia Tarda
Benigna
10%
10 o + anos

2 aos

S. Cardiov.

8% Sifilis Nerviosa o
Neurosifilis

- Chancro Sifiltico:
- Es una lesin nica
- A veces puede ser mltiples y tener una localizacin extragenital (labios, manos, mamas, etc. Signo del
resalto o reborde. Siempre se acompaa de adenopata regional, son ganglios mltiples, pequeos,
aflegmsicos, indoloro, que ruedan bajo el dedo que los palpa, con frecuencia hay un ganglio mayor llamado
ganglio alcaide.
- situada habitualmente en los rganos genitales
- Tamao variable
- Color ajamonado o barnizado
- Siempre hay adenopatas
- Sfilis Secundaria:
- Son manifestaciones repentinas como una tempestad en cielo despejado
- Muy contagiosas
- No pruriginosas
- Color ajamonado
- Puede contar con decenas o cientos de ellos
- No deja cicatrices
Manifestaciones cutneas:

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- Mcula o rosola sifiltica es la primera lesin que aparece, son eritematosas, nunca escamosas, poco
numerosas que se diseminan por el tronco y la raz de los miembros.
-Lesiones papulosas de color oscuro que pueden estar diseminadas por el cuerpo, bilateralmente, simtricas
o en las regiones palmo plantares.
-Sfilis elegante del negro, ppulas de forma anular con un centro negruzco y un borde papuloso activo,
alrededor dela nariz y de la boca.
-Alopecia sifiltica, son placas alopcicas mltiples de pequeo tamao, de bordes mal definidos, situadas en
regin occipital y temporal, como un corte defectuoso, hecho por un aprendiz de barbero. Alopecia en
claro.
-Lesiones de las mucosas se llaman placas mucosas, erosivas, opalinas o hipertrficas (Condiloma plano)
Manifestaciones sistmicas:
- Fiebre
- Cefalea
- Faringitis
- Artralgia
- Poli adenopatas

SFILIS TARDA
Cuadro clnico:
- Ndulos y Gomas: son asimtricas, poca numerosas, cura y no deja cicatrices.
- Sfilis Cardiovascular:
- Afecta la Aorta y tiene sus complicaciones + frecuentes que son:
- Insuficiencia de la aorta, Aortitis sifiltica, sifilis del orificio de la arteria coronario.
- Neurosifilis:
No es nada + que un LCR con sus alteraciones neurolgicas que son:
Cundo decimos que el LCR esta alterado?
LCR :
> 4 cls/ml
Protenas > 40 - 60mg/100ml
VDRL + Serologia
Curva de oro coloidal +
-Meningocefalitis, Parlisis, Epilepsia, Sordera, Atrofia ptica primaria, Paraplejia, Atrofia aortica.

Complementarios :
- Historia y Examen fsico
- RSS (reaccin sero diagnostica para la sifilis) # Treponemica o No Treponemica
Suero reactivo
Dentro de las no tenemos:
Cualitativo Suero No reactivo
Diagnostico
Drmico reactivo
- VDRL
..
Cuantitativo
Para decir la evolucin de la enfermedad
Muy caros que son:
- PTI (prueba de inmovilizacin del Treponema
- P.F.C.R. (prueba de fijacin del complemento de la protena de Reiter)
- F.T.A 200 (prueba de reabsorcin de florescencia Treponemica.
Otros baratos:
- Examen Ultramicroscpico o de Campo oscuro (se hace durante el chancro o periodo secundario)
- Falsas Biolgicas Positivas o FBP ( cuando la VDRL llega hasta , despus de este valor es positivo.)
-. Paludismo
-.Neumona
- . Lepra
- Lupus eritematoso

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- Virosis
- Examen del liquido cefalorraqudeo (LCR)
- Electrocardiograma
- Rx de trax
- HIV
- Ag de superficie
- Epidemiologa
La VDRL en el periodo de incubacin es -, no se puede diagnosticar
En el periodo de chancro en las 2 primeras semanas la VDRL es pero el examen Ultra microspocico es +
Despus de las 2 semanas de chancro la Serologia es + durante toda l enfermedad
Encuesta epidemiolgica:
- Asociados
- Contactos
- Mismo tto curativo
3 Criterios para diagnstico de la Sifilis son:
- Clnico
- Laboratorio
- Epidemiologa (hay que preguntarlo sobre sus relaciones, contactos, hay que aparecer como mnimo 8
personas asociados o sospechosos.
Programa de Sifilis:
Consulta:
-1 vez al mes durante los 3 primeros meses
-Trimestral
-Semestral
-Alta clnica 1 ao
-Alta epidemiolgica 1,5 ao
Diagnstico diferencial:
CHANCRO SIFILTICO
-Chancro blando
-Epitelioma
-Linfogranuloma venreo
-Chancro escabitico
-Herpes genital recidivante
-Liquen plano

PERIODO SECUNDARIO
-Pitiriasis rosada de Gilbert
-Liquen plano
-Psoriasis
-Condiloma acuminado
-Mononucleosis infecciosa
-Erupciones medicamentosas

Tratamiento :
Sfilis Reciente:
1. Penicilina Benzatinica (bbo 1.200 000 Uds.) 2 bbo, dosis nica en cada nadga
2. Penicilina RL (bbo 1.000 000 Uds.) 1 bbo IM al dia, por 10 das
3. Alrgicos a Penicilina: -Tetraciclina (250 mg) 2 tab. cada 6 h, por 15 das. o
-Eritromicina (250 mg) 2 tab. cada 6 h, por 10 das.
Embarazadas :
-Penicilina Benzatinica: 2 bbo 1ro. dia y 2 bbo entre 5to. y 7mo dia (hasta poner 3 dosis)
-Alrgica Rocephin (bbo 1g) 250 mg IM / da, por 10 das o 500mg / das alternados, 5 dosis
Sfilis Tarda:
-Penicilina Benzatinica (2.400 000 Uds.) cada 7 das, 3 dosis
-Tetraciclina 2 tab. de 250mg a cada 6h durante 25 das
-Eritromicina 2 tab. de 150mg a cada 6h durante 20 das
Fenmeno de Zona: Es cuando la cantidad de Treponema en sangre es tan grande que el laboratorio es
incapaz de cuantificarla.

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