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Introduccin y
Manejo Inicial
DR. EINER ARVALO SALVADOR
MDICO EMERGENCILOGO
HOSPITAL REBAGLIATI- ESSALUD
TRAUMA
TRAUMA
E.E.U.U
1960 No exista criterio de tratamiento uniforme.
1976 Accidente areo , resultado ATLS.
1978 1er. Curso ATLS.
1980 Programa ATLS en EEUU a nivel nacional
1986 Exportacin del Curso a Trinidad y Tobago
PERU
No existe Sistema Integrado de atencin paciente con TRAUMA.
1994 IPSS. Programa Nacional de Manejo del Trauma.
1995 ATLS - Captulo Peruano
1995 IPSS. Escuela Nacional de Emergencias y Desastres. Soporte Basico de
Trauma. (Curso de Acreditacin Bsica a nivel nacional)
Essalud- Capacitacin permanente (ATLS)
Actualidad: Cursos ATLS, PHTLS
Concepto
Situacin imprevista, se presenta en cualquier momento,
en cualquier lugar y compromete la vida o vidas de las personas .
Primera causa de muerte entre 5 y 40 aos (Edad productiva).
Constituye unos de los problemas de salud ms caros.
Cada muerte genera 2 casos de lesin permanente e invalidante.
Costo en la atencin, recuperacin, el sufrimiento humano
y la prdida de vidas es incalculable .
EPIDEMIA SILENCIOSA DE LOS TIEMPOS MODERNOS
2da FASE :
3ra FASE :
DIAPO ANTERIOR
En la emergencia se basa en la fase 2 que es la hora dorada. Porque
es el nico momento que se puede hacer algo. Poruqe en la primera
fase se mueren rpidamente porque son ruptura de aorta, trauma
cerebral severo. No hay nada que hacer.
hemotorax, hematoma subdural, epidural, fractura de pelvis,
hemorragia intratoracica e intra abdominal pueden ser salvado.
Tercera fase
Reanimacin
Revisin secundaria (evaluacin desde la cabeza a los pies y la historia del paciente)
pero minusioso.
Anexos a la revisin secundaria
rpido
MANEJO INICIAL
Es de vital importancia que la evaluacin y tratamiento
inicial de las lesiones que amenazan la vida, empiece desde
el lugar del accidente. (HORA DORADA)
MANEJO INICIAL
POBLACIN ESPECIAL:
Pacientes Peditricos
Mujeres Embarazadas
Ancianos
Obesos
Atletas
EVALUACIN
PRIMARIA
ABCDE
MANEJO INICIAL
1. EVALUACIN PRIMARIA Y RESUCITACIN (Examen rpido - 10 seg.)
A.
B.
C.
D.
E.
D. Evaluacin Neurolgica.
Glasgow.
Mini Glasgow
ALERTA
AVDI
VERBAL HIZO CASO VERBALMENTE, esta peor que la anterior, puede ir mal en las
prximas horas.(Glasgow 10-12)
DOLOR solo presin supra esternal, mandibular, solo al dolor( Glasgow 8) nos
preocupamos(Glasgow 8- 10)
INCONCIENTE.
anisocoria
intubaciion.
sospechamos hematoma epidural
E. Exposicin del paciente. paciente desvestido para evaluarlo bien la cara anterior y
la cara posterior previniendo la hipotermia.
TODO ESTO DURARA 10 SEG. VIA AEREA, INTUBAS, PRESENTA NEUMOTORAX LE
PONES UN CATETER, PONES LAS VIAS PERIFERICAS, LE PIDES: HB, HEMATOCRITO,
GRUPO SANGUINEO, HACES UN GLASGOW, Y LOS DESVISTES HASLO EN 10 SEG Xd
MANEJO INICIAL
1.EVALUACIN PRIMARIA
A.VA AREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Elevacin de la mandbula o traccin del mentn
(evite traccin columna cervical).
Evale respiracin (ver, or, sentir).
Retire cuerpos extraos (prtesis) y aspire secreciones.
Colocar cnula orofarngea (pac. Inconciente).
Reevale respiracin.
Inmovilizacin de columna cervical inicialmente manual.
Colocar collarn cervical o similares a falta de stos.
TRACCIN
MANDIBULAR
COLLARIN CERVICAL
MANEJO INICIAL
1. EVALUACIN PRIMARIA
A. VA AREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
INTUBACIN
MANEJO AVANZADO
DE LA VA AEREA
MANEJO INICIAL
B. RESPIRACIN Y VENTILACIN
BUSQUE :
Frec. respiratoria, profundidad y simetra del trax.
Integridad de la pared torcica (heridas penetrantes).
MANEJO INICIAL
RESPIRACIN Y VENTILACIN
MANEJO INICIAL
B. RESPIRACIN Y VENTILACIN
ACCIONES
Considerar :
Hemotrax masivo.
MANEJO INICIAL
C. CIRCULACIN Y CONTROL DEL SANGRADO
(Valorar estado hemodinmico)
BUSQUE :
Alteracin del estado de conciencia.
CONTROL
SANGRADO
EVALUACIN
DE LOS
PULSOS
MANEJO INICIAL
C. CIRCULACIN Y CONTROL DEL SANGRADO
ACCIONES :
Ausencia de pulso : RCP
Todo pac. con trauma hipotenso tratarlo como hipovolemia.
a. Dos catteres IV (grueso calibre).
b. Obtener muestra de sangre para anlisis.
c. Presin directa sobre el sitio del sangrado
(opcional vendaje compresivo).
d. Torniquete slo si hay amputacin traumtica de miembros.
CONTROL
DEL
SHOCK
CONTROL
DEL
SANGRADO
MANEJO INICIAL
D. DFICIT NEUROLGICO
Determinar nivel de conciencia :
A:
V:
D:
I:
Alerta.
Responde a estmulos Verbales.
Responde al Dolor.
Inconsciente.
E. EXPOSICIN
Desvestir completamente a la vctima.
Prevenir la Hipotermia
EVALUACIN
NEUROLGICA
PUPILAS
CONCIENCIA
Manejo Inicial
EVALUACIN
SECUNDARIA
EXAMEN COMPLETO DE LA CABEZA A LOS PIES
Y pediri un examen auxiliar dirigida a lo que el paciente tenga en ese
momento: tiene HDA}: ENDOSCOPIA, FX colles : rx de mano.
MANEJO INICIAL
EVALUACIN SECUNDARIA
Determinar la Historia AMPLIA y Mecanismo de Lesin:
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Patologa previa
Li: Libaciones y ltimos alimentos
MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
(Examen de la cabeza a los pies)
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Cabeza y cara.
Cuello.
Trax.
Abdomen.
Pelvis y genitales.
Extremidades.
Examen neurolgico completo.
completo.
Glasgow
MANEJO INICIAL
2.
EVALUACIN SECUNDARIA
A.
CABEZA Y CARA
EVALUACIN :
1. Inspeccin.
2. Palpacin.
TRATAMIENTO
1. Mantener permeabilidad de la va
area.
2. Mantener una buena ventilacin.
3. Control de la hemorragia.
INSPECCIN
PALPACIN
CABEZA Y CARA
MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
B. CUELLO
EVALUACIN :
1. Inspeccin y palpacin.
2. Rx de columna cervical.
TRATAMIENTO :
1. Evale pulso carotdeo (adulto).
2. Adecuada inmovilizacin de la columna cervical.
3. Colocar collarn cervical o similar.
MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
C. TRAX
EVALUACIN :
1. Inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin
2. Rx de trax.
TRATAMIENTO
1. Descompresin pleural.
2. Toracocentesis.
3. Pericardiocentesis.
EVALUACIN
TRATAMIENTO
TORAX
MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
D. ABDOMEN
EVALUACIN :
Inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin.
TRATAMIENTO
Lavado peritoneal, si est indicado.
MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
E. PELVIS Y GENITALES
EVALUACIN :
1.
2.
3.
4.
5.
MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
F. EXTREMIDADES
EVALUACIN :
1. Inspeccionar deformidad, hematomas, mov. anormales.
2. Palpacin : dolor, crepitacin,
TRATAMIENTO
1. Estabilizacin apropiada de las fracturas.
2. Uso de frulas (neumticas).
3. Aliviar el dolor.
EVALUACIN
TRATAMIENTO
EXTREMIDADES
MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
G. NEUROLGICO
EVALUACIN
TRATAMIENTO
1. Inmovilizacin completa y adecuada.
FIJA
ABCDE . 10 SEG RECORDARLO
PACIENTE DE DOS DE MAYO QUE SE HABLO ANTES se suturo la cabeza ,
se pasaron a la C de frente, si usaban el B era timpanismo y el paciente
falleci con sutura bien bonita en la cabeza.