TRAUMA

Introduccin y
Manejo Inicial
DR. EINER ARVALO SALVADOR
MDICO EMERGENCILOGO
HOSPITAL REBAGLIATI- ESSALUD

TRAUMA

Causa de morbimortalidad de emergencia:

1.- neoplasias.
2.-vasculares
3.-accidentes de transito.( trauma), cada, herida punzo cortante,
paf(proyectil de arma de fuego).

TRAUMA
E.E.U.U
1960 No exista criterio de tratamiento uniforme.
1976 Accidente areo , resultado ATLS.
1978 1er. Curso ATLS.
1980 Programa ATLS en EEUU a nivel nacional
1986 Exportacin del Curso a Trinidad y Tobago

PERU
No existe Sistema Integrado de atencin paciente con TRAUMA.
1994 IPSS. Programa Nacional de Manejo del Trauma.
1995 ATLS - Captulo Peruano
1995 IPSS. Escuela Nacional de Emergencias y Desastres. Soporte Basico de
Trauma. (Curso de Acreditacin Bsica a nivel nacional)
Essalud- Capacitacin permanente (ATLS)
Actualidad: Cursos ATLS, PHTLS

 Varon de 21 aos llega a emergencia traido por amigos, agarrado de

los hombros arrastrndolo, haban sido agredido por residuo de
vidrio de botella, tenia corte de sangre en la cabeza. 3am lo pasan a
ciruga
Todo tiene un orden. En ese momento no se tenia q suturar. Ahorita
explicara como se tiene que atender, viendo los pasos vitales que se
tiene que hacer.

Concepto
Situacin imprevista, se presenta en cualquier momento,
en cualquier lugar y compromete la vida o vidas de las personas .
Primera causa de muerte entre 5 y 40 aos (Edad productiva).
Constituye unos de los problemas de salud ms caros.
Cada muerte genera 2 casos de lesin permanente e invalidante.
Costo en la atencin, recuperacin, el sufrimiento humano
y la prdida de vidas es incalculable .
EPIDEMIA SILENCIOSA DE LOS TIEMPOS MODERNOS

ALTA TASA DE MORBIMORTALIDAD

DISTRIBUCIN TRIMODAL DE LA MUERTE

1ra FASE :

Primeros segundos o minutos.

Laceraciones cerebrales, lesiones mdula
espinal alta, lesiones cardacas, ruptura
artica.

2da FASE :

Primeros minutos, primeras horas.

LA HORA DORADA. : Hematoma subdural,
epidural, hemoneumotrax,
Fx pelvis, hemorragia cerebral.

3ra FASE :

Varios das o semanas despus.

Secundaria a sepsis, falla orgnica mltiple.

DIAPO ANTERIOR
En la emergencia se basa en la fase 2 que es la hora dorada. Porque
es el nico momento que se puede hacer algo. Poruqe en la primera
fase se mueren rpidamente porque son ruptura de aorta, trauma
cerebral severo. No hay nada que hacer.
hemotorax, hematoma subdural, epidural, fractura de pelvis,
hemorragia intratoracica e intra abdominal pueden ser salvado.
Tercera fase

uci con falla multiorganica o sepsis.

Entonces cuando se pregunte en que fase entran los de emergencia,

en la segunda fase o la hora dorada.

Manejo Inicial del Trauma- Objetivos

Formar un equipo y prepararse para reanimar al paciente
lesionado(base cientfica solida de un paciente con trauma)
Identificar la secuencia correcta de prioridades
Aplicar los principios descritos durante la revisin primaria y
secundaria
Aplicar las normas y tcnicas del tratamiento para las fases
iniciales de reanimacin y cuidados definitivos

Explicar como la historia clnica del paciente y el mecanismo de

lesin contribuyen a identificar lesiones

Manejo Inicial del Trauma- Objetivos

Identificar los problemas asociados con la evaluacin inicial y el
manejo de un paciente lesionado y describir los pasos para
minimizar su impacto
Llevar a cabo una evaluacin inicial en un paciente con mltiples
lesiones utilizando secuencia correcta de las prioridades
Reevaluar al paciente que no responde adecuadamente al
manejo

Reconocer los pacientes que requieren ser trasladados para el

manejo definitivo

Manejo Inicial del Trauma- Elementos( SE SALTO LO

ANTERIOR

Preparacin( CONOCIMIENTOS BASICOS DE FISIOLOGIA , TODO PARA ATENDER AL TRUMA)

Triaje(importante para ver a donde lo derivamos, si a ciruga o medicina).
Revisin Primaria (ABCDE)
rpido y experta

subjet primario. Lo que mas vamos a desarrollar. Tiene que ser

Reanimacin

Anexos a la revisin primaria y reanimacin

pulsoximetro, monitor cardiaco.

Considerar la necesidad de trasladar al paciente

clnica san pablo)

cuando es quemadura(almenara, carrion,

Revisin secundaria (evaluacin desde la cabeza a los pies y la historia del paciente)
pero minusioso.
Anexos a la revisin secundaria

Monitoreo continuo posterior a la reanimacin y la reevaluacin

Cuidado definitivo( sala de operaciones, uci , alta, etc)

rpido

MANEJO INICIAL
Es de vital importancia que la evaluacin y tratamiento
inicial de las lesiones que amenazan la vida, empiece desde
el lugar del accidente. (HORA DORADA)

MANEJO INICIAL
POBLACIN ESPECIAL:

Pacientes Peditricos

Mujeres Embarazadas

Ancianos

Obesos

Atletas

EVALUACIN
PRIMARIA

ABCDE

MANEJO INICIAL
1. EVALUACIN PRIMARIA Y RESUCITACIN (Examen rpido - 10 seg.)
A.

B.

C.

D.
E.

Manejo de la va area y control de columna cervical.( importantsimo) si habla. Pero si no te

responde, la va area estar tapada por la lengua. Y control de columna cervical siempre los
pacientes traumticos, es casi seguro cuando( lesin por encima de la clavcula o que tiene
compromiso de conciencia) colocamos collarn cervical.
Control de la respiracin y ventilacin. acordarse de la semiologa inspeccin: mirar el torax(
amplexacion en ambos lados del trax), percutes( mate) hemotorax(se pone un tubo de drenaje
grueso, en el 5to espacio intercostal), timpnico neumotrax( que hacemos en el segundo espacio
intercostal por encima de la costilla inferiror cpon una aguja de N14). Si hay fracturas multiples( torax
inestable) peligrossimo candidato a estar intubado. RECIEN PODEMOS PASAR A LA LETRA C
Circulacin y control de Hemorragias.( primero vemos piel, despus sangrado externo, y despus
vemos el trax y abdomen que x ah puede estar la sangre.) piel (plida, fra y sudorosa) shock
hipovolmico de tipo hemorrgico. Donde puede estar la sangre hemotorax ( te secuestra 1 l y
medio), otro es hemoperitoneo( ruptura de bazo, hgado, los mesos), tambin la pelvis( 1 lado te
secuestra 1 L y medio) acortamiento + rotacin. Si es todo el miembro inferior son 3L.+ evaluar
conciencia y pulsos carotideos( filiforme y rpido + 180) esta con hipovolemia, mas el llenado capilar(
2 seg lo normal). Aprovechamos en colocar dos vas gruesas que es el catter N 14. para administrar
volumen en mayor cantidad. Por uno colocanNACL0.9% . Y SACAR SANGRE PARA SACAR EXAMENES
DE LA VENA: grupo sanguneo, hemoglobina mas hematocrito, factor RH, mayor de 25 aos sub
unidad B ( Xd YA VEZ PAOLA xD)
Evaluacin Neurolgica.
Exposicin del paciente.

D. Evaluacin Neurolgica.
Glasgow.

Mini Glasgow
ALERTA

ESCALA DE GLASGOW , pero nunca nos acordamos del

AVDI

ESTA CONCIENTE , NO HACEMOS NADA.(13-15)

VERBAL HIZO CASO VERBALMENTE, esta peor que la anterior, puede ir mal en las
prximas horas.(Glasgow 10-12)
DOLOR solo presin supra esternal, mandibular, solo al dolor( Glasgow 8) nos
preocupamos(Glasgow 8- 10)
INCONCIENTE.

se preocupa mucho( Glasgow < 8 )

En ese mometo vemos pupulas

peligroso.

anisocoria

intubaciion.
sospechamos hematoma epidural

E. Exposicin del paciente. paciente desvestido para evaluarlo bien la cara anterior y
la cara posterior previniendo la hipotermia.
TODO ESTO DURARA 10 SEG. VIA AEREA, INTUBAS, PRESENTA NEUMOTORAX LE
PONES UN CATETER, PONES LAS VIAS PERIFERICAS, LE PIDES: HB, HEMATOCRITO,
GRUPO SANGUINEO, HACES UN GLASGOW, Y LOS DESVISTES HASLO EN 10 SEG Xd

MANEJO INICIAL
1.EVALUACIN PRIMARIA
A.VA AREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Elevacin de la mandbula o traccin del mentn
(evite traccin columna cervical).
Evale respiracin (ver, or, sentir).
Retire cuerpos extraos (prtesis) y aspire secreciones.
Colocar cnula orofarngea (pac. Inconciente).
Reevale respiracin.
Inmovilizacin de columna cervical inicialmente manual.
Colocar collarn cervical o similares a falta de stos.

VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL

TRACCIN
MANDIBULAR

COLOCACIN TUBO DE MAYO

COLLARIN CERVICAL

MANEJO INICIAL
1. EVALUACIN PRIMARIA
A. VA AREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

Tcnicas Avanzadas en el Manejo de la Va Area

(En Trauma Facial recurrir a Tcnicas Avanzadas o Quirrgicas).

INTUBACIN : Orotraqueal o nasotraqueal.

PUNCIN CRICOIDEA (con catter N 14).
CRICOTIROIDECTOMIA (manejo quirrgico).

INTUBACIN

MANEJO AVANZADO
DE LA VA AEREA

MANEJO INICIAL
B. RESPIRACIN Y VENTILACIN
BUSQUE :
Frec. respiratoria, profundidad y simetra del trax.
Integridad de la pared torcica (heridas penetrantes).

Desviacin traqueal - Injurgitacin yugular.

Enfisema subcutneo.
Percutir el trax (sonoridad y mate).

MANEJO INICIAL

RESPIRACIN Y VENTILACIN

MANEJO INICIAL
B. RESPIRACIN Y VENTILACIN
ACCIONES

Considerar :

Neumotrax abierto (parche) y

Neumotrax a tensin (aguja).

Trax inestable con contusin pulmonar

(intubacin y ventilacin mecnica precoz).

Hemotrax masivo.

MANEJO INICIAL
C. CIRCULACIN Y CONTROL DEL SANGRADO
(Valorar estado hemodinmico)

BUSQUE :
Alteracin del estado de conciencia.

Pulso (Frecuencia, amplitud y ritmo).

Presencia de sangrado externo visible.

Piel plida, fra y sudorosa.

llenado capilar.

CONTROL
SANGRADO

EVALUACIN
DE LOS
PULSOS

MANEJO INICIAL
C. CIRCULACIN Y CONTROL DEL SANGRADO
ACCIONES :
Ausencia de pulso : RCP
Todo pac. con trauma hipotenso tratarlo como hipovolemia.
a. Dos catteres IV (grueso calibre).
b. Obtener muestra de sangre para anlisis.
c. Presin directa sobre el sitio del sangrado
(opcional vendaje compresivo).
d. Torniquete slo si hay amputacin traumtica de miembros.

e. Si es posible colocar sondas.

CONTROL
DEL
SHOCK

COLOCACIN DE CATETERES GRUESO CALIBRE

CONTROL
DEL
SANGRADO

MANEJO INICIAL
D. DFICIT NEUROLGICO
Determinar nivel de conciencia :

A:
V:
D:
I:

Alerta.
Responde a estmulos Verbales.
Responde al Dolor.
Inconsciente.

Evaluar pupilas : tamao, simetra y respuesta.

E. EXPOSICIN
Desvestir completamente a la vctima.
Prevenir la Hipotermia

EVALUACIN
NEUROLGICA
PUPILAS
CONCIENCIA

Reanimacin( este paciente es susceptible a ser

reanimado)
Va Area: Cnula Orofarngea, TET
Respiracin, Ventilacin y Oxigenacin: Descompresin de
Neumotrax, Oxgeno suplementario
Circulacin y Control de la Hemorragia: 2 Vas endovenosas,
Cristaloides (nacl), Prevenir Hipotermia

Anexos a la Evaluacin Primaria y Reanimacin

Pulso- oxmetro(obligatorio)
Monitor
EKG
O2
Sonda vesical
SNG
Laboratorio: AGA, Hb, Hto, Grupo y RH, Bioqumica, Prueba de
embarazo
Rx: Trax, Pelvis( PREGUNTA DE EXAMEN) SIEMPRE 2 PLACAS
FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma)
LPD (Lavado Peritoneal Diagnstico)
Despues del ABCDE

Manejo Inicial

Reevale el ABCDE del Paciente y considere necesidad de

traslado

EVALUACIN
SECUNDARIA
EXAMEN COMPLETO DE LA CABEZA A LOS PIES
Y pediri un examen auxiliar dirigida a lo que el paciente tenga en ese
momento: tiene HDA}: ENDOSCOPIA, FX colles : rx de mano.

MANEJO INICIAL
EVALUACIN SECUNDARIA
Determinar la Historia AMPLIA y Mecanismo de Lesin:

A: Alergias

M: Medicamentos
P: Patologa previa
Li: Libaciones y ltimos alimentos

A: Ambiente y eventos relacionados con trauma( se tiro de

paracaida, si se se a chocado con su audi 8 y como estaba el timon
que estaba hecho un 8 sospechamos en trauma torcico cerrado,
cervical.

MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
(Examen de la cabeza a los pies)
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

Cabeza y cara.
Cuello.
Trax.
Abdomen.
Pelvis y genitales.
Extremidades.
Examen neurolgico completo.
completo.

Glasgow

MANEJO INICIAL
2.

EVALUACIN SECUNDARIA
A.

CABEZA Y CARA

EVALUACIN :
1. Inspeccin.
2. Palpacin.

TRATAMIENTO
1. Mantener permeabilidad de la va
area.
2. Mantener una buena ventilacin.
3. Control de la hemorragia.

INSPECCIN
PALPACIN

CABEZA Y CARA

MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
B. CUELLO

EVALUACIN :
1. Inspeccin y palpacin.
2. Rx de columna cervical.

TRATAMIENTO :
1. Evale pulso carotdeo (adulto).
2. Adecuada inmovilizacin de la columna cervical.
3. Colocar collarn cervical o similar.

MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
C. TRAX

EVALUACIN :
1. Inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin
2. Rx de trax.

TRATAMIENTO
1. Descompresin pleural.
2. Toracocentesis.
3. Pericardiocentesis.

EVALUACIN
TRATAMIENTO

TORAX

MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
D. ABDOMEN

EVALUACIN :
Inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin.

TRATAMIENTO
Lavado peritoneal, si est indicado.

MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
E. PELVIS Y GENITALES

EVALUACIN :
1.
2.
3.
4.
5.

Dolor e instabilidad en crestas ilacas y snfisis pbica.

Tono del esfnter anal.
Sangre en el recto o vagina.
Sangre en el meato urinario.
Posicin prstata - Priapismo

MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
F. EXTREMIDADES

EVALUACIN :
1. Inspeccionar deformidad, hematomas, mov. anormales.
2. Palpacin : dolor, crepitacin,

TRATAMIENTO
1. Estabilizacin apropiada de las fracturas.
2. Uso de frulas (neumticas).
3. Aliviar el dolor.

EVALUACIN
TRATAMIENTO

EXTREMIDADES

MANEJO INICIAL
2. EVALUACIN SECUNDARIA
G. NEUROLGICO
EVALUACIN

1. Escala de coma de GLASGOW.

2. Parlisis y paresias.

TRATAMIENTO
1. Inmovilizacin completa y adecuada.

Anexos a la Evaluacin Secundaria

Rx (Columna cervical y otras)
Ecografa
TAC
Angiografa
Endoscopa
Broncoscopa
Urografa

Manejo Inicial del Trauma

Evaluacin Secundaria
Reevaluar
Trasladar
Tratamiento
definitivo

FIJA
ABCDE . 10 SEG RECORDARLO
PACIENTE DE DOS DE MAYO QUE SE HABLO ANTES se suturo la cabeza ,
se pasaron a la C de frente, si usaban el B era timpanismo y el paciente
falleci con sutura bien bonita en la cabeza.