1.

SANGRADO POR LA NARIZ :

NOMBRE: Epistaxis
Se le llama epistaxis a todo sangrado que proviene de la nariz, se le llama
epistaxis anterior cuando principalmente el sangrado es hacia adelante, es el
tipo ms frecuente y ms benigno, y epistaxis posterior cuando el sangrado
principalmente es hacia la garganta, en general son ms abundantes y difciles
de controlar.
CAUSAS DE EPISTAXIS
En un porcentaje alto puede ser identificada la causa del sangrado. La etiologa
se sistematiza clsicamente en causas locales y sistmicas de epistaxis
Etiologa epistaxis

Locales

Sistmicas

Traumatismos locales

Discrasias sanguneas

Inflamaciones

Alteraciones vasculares

Deformaciones del tabique

Medicamentos

Cuerpos extraos

Infecciones

Enfermedades granulomatosas

Alteraciones cardiovasculares

Irritacin qumica

Insuficiencia renal crnica

Tumores

Insuficiencia heptica

La Epistaxis son muy comunes y la mayora ocurre debido a resfriado o

irritaciones menores. Estas hemorragias pueden ser alarmantes para algunos
pacientes, pero rara vez son potencialmente mortales.La nariz contiene una
gran cantidad de vasos sanguneos diminutos que sangran fcilmente. El
movimiento de aire a travs de la nariz puede secar e irritar las membranas que
recubren el interior de sta, formando costras que sangran cuando se irritan al
sobar, hurgar o sonarse la nariz.Es ms probable que el revestimiento de la
nariz se reseque y se irrite por la baja humedad, alergias, resfriados o sinusitis.
De esta manera, las hemorragias nasales son ms frecuentes durante el
invierno, cuando los virus son comunes y el aire caliente de las reas internas
con calefaccin reseca las fosas nasales. Un tabique desviado, un objeto
extrao en la nariz u otra obstruccin en esta parte tambin puede causar una
hemorragia nasal. La mayora de estas hemorragias ocurre en la parte frontal

del tabique nasal, el tejido que separa los dos lados de la nariz. Este tabique
contiene muchos vasos sanguneos frgiles que se pueden lesionar fcilmente.
Este tipo de hemorragia puede ser fcil de detener para un profesional
entrenado. Las hemorragias nasales se pueden presentar con menos
frecuencia en la parte alta del tabique o ms profundamente dentro de la nariz
y pueden ser ms difciles de controlar. Ocasionalmente, las Epistaxis pueden
ser indicio de otros trastornos tales como trastornos de sangrado o hipertensin
arterial. La Epistaxis

tambin puede ser un signo de telangiectasia

hemorrgica hereditaria (tambin llamada THH o sndrome de Osler-WeberRendu).Los anticoagulantes, como Coumadin, Plavix o cido acetilsaliclico
(Aspirina), pueden causar o empeorar las hemorragias nasales.

2. SANGRADO POR LA BOCA :

La hemoptisis es la expulsin de sangre por la boca, que procede de la laringe,
la trquea, los bronquios o los pulmones. Es un sntoma respiratorio frecuente
que puede aparecer en diferentes afecciones.
En general es una hemorragia leve, autolimitada, que obliga a investigar la
causa que la ha provocado. En sus formas graves y masivas es un cuadro de
extrema gravedad con elevada morbimortalidad. La presencia de sangre en el
esputo (hemoptisis) siempre es motivo de preocupacin tanto para el enfermo
como para el mdico.
El tiempo para el diagnstico cuenta en forma significativa, puesto que existe la
posibilidad de un nuevo episodio que pueda poner en peligro la vida del
enfermo, bien por una prdida copiosa de sangre o por obstruccin de la va
area. Suele ser difcil diferenciar entre hemoptisis (expulsin de sangre con el
esputo) y hematemesis (espulsin de sangre con el vomito, procede del
aparato digestivo). Las causas son mltiples, sin embargo, entre las ms
comunes se encuentran las de origen canceroso como el cncer de pulmn y
enfermedades infecciosas como la bronquitis, bronquietasias, neumonas,
tuberculosis.
Las embolias pulmonares, la hipertensin pulmonar venosa, estenosis mitral, la
enfermedad venooclusiva y transtornos vasculares como las malformaciones
arteriovenosas y la hipertensin pulmonar primaria son otras posibles causas
de hemoptisis. En otras ocasiones la causa es de origen congnito como los
quistes bronquiales. Incluso los traumatismos como una contusin pulmonar o
la inhalacin de gases o cidos pueden ser la causa de esta afeccin. Otras
causas

de

hemoptisis:

problemas

sanguneos,

tratamientos

con

anticoagulantes; cuerpos extraos; hemosiderosis; sindrome de Goodpasture;

fibrosis qustica; vasculitis; enfermedades del colgeno; granulomatosis de
Wegener; amiloidosis; catamenial. En un 15% de los pacientes no llegamos a
saber la causa de la hemoptisis.La hemoptisis es ms frecuente en los hombre.
La edad media de los pacientes que presentan este sntoma es de unos 50-60

aos. La sangre proviene del pulmn: es sangre que aparece al toser, es

espumosa y roja (la sangre producida desde el estmago por una lcera se
vomita y es oscura o negra).
Otros sntomas que pueden aparecer son tos, dificultad para respirar, prdida
de peso y fiebre. Son sntomas que debemos preguntar al paciente y que nos
orientan sobre la causa de la hemoptisis.
El tratamiento para la Hemoptisis Los ms habitual es que la hemoptisis sea
escasa y se detenga de forma espontnea sin un tratamiento especfico. Una
vez identificado el lugar de dnde sangra y conocida la causa se trata el
trastorno de base. En caso de cuadros leves a moderados, el manejo inicial es
conservador y generalmente no invasivo, incluso se puede tratar en forma
ambulatoria con acciones tendientes a detener el sangrado y medidas
higinicas que incluyen el reposo en posicin semisentada y antitusgena.
En las hemoptisis masivas el tratamiento debe ser agresivo desde el principio
protegiendo la va area y estabilizando al paciente. Posteriormente se debe
localizar el punto de sangrado y proponer el tratamiento adecuado.
El tratamiento farmacolgico es de dudosa eficacia. No obstante, hay que
dejar de estimular las fosas nasales, una epistaxis en el contexto de una crisis
hipertensiva, se beneficia de frmacos hipotensores por va oral. En el caso de
epistaxis debidas a un trastorno de la coagulacin o en pacientes que toman
anticoagulantes como la heparina o antiagregantes como aspirina, es
necesaria una evaluacin mdica.
Habitualmente se trata de un proceso autolimitado, es decir, un proceso que
remite espontneamente. En caso de epistaxis, la primera medida es inclinar la
cabeza del enfermo hacia delante e indicarle que l mismo se presione
fuertemente su nariz con dos dedos durante cinco minutos cronometrados.
Esta simple medida detiene la mayora de las hemorragias. No es
recomendable inclinar la cabeza del paciente hacia atrs, pues aunque esta
medida detiene el sangrado a travs de las fosas nasales, hace que la sangre
caiga hacia la faringe y sea tragada, irritando la mucosa digestiva.Si, tras cinco
minutos de compresin, persiste el sangrado, la epistaxis debe ser evaluada
por un mdico. Las epistaxis anteriores se suelen beneficiar de taponamientos
anteriores con diversos materiales: gasa de bordes, mechas de algodn,
tapones autoexpandibles, etctera. Las epstaxis posteriores se pueden tratar
con taponamientos posteriores que se introducen a travs de la boca. Los
taponamientos deben retirarse a las 48 72 horas aunque, en funcin de las

caractersticas del paciente, el mdico puede indicar que permanezcan ms o

menos tiempo.
Existen medidas de emergencia para detener el sangrado como son las sondas
de uno o dos balones que se introducen a travs de una fosa nasal o, en casos
extremos, el tratamiento quirrgico, que consiste en la embolizacin del vaso
sangrante.

3. Sangrado por el odo :

La otorragia consiste en la salida de sangre al exterior a travs del conducto

auditivo externo.
Suele ser indicativa de una hemorragia exteriorizada, es decir, de una
hemorragia que se produce en el interior del cuerpo humano pero que sale al
exterior a travs de un orificio natural ya existente en el cuerpo.
Las principales causas son :

Traumatismos de conducto auditivo externo (desgarros provocados por

el uso de bastoncillos y otros objetos para limpiar el odo o rascarse. La

piel de la porcin sea es muy delgada y fcil de daar)

Perforacin traumtica de la membrana timpnica (por bastoncillos y
otros objetos y barotraumas. La hemorragia suele ser escasa y
autolimitada y producida por el desgarro de los capilares de la

membrana)
Fracturas de peasco que afecten al conducto auditivo externo
(longitudinales segn la clasificacin tradicional) y/o al odo medio
(transversales) junto con desgarro de la membrana (si la membrana
est ntegra la sangre se queda retenida en odo y se conoce como

hemotmpano, causa de tmpano azul)

Otitis media aguda (al perforarse la membrana para permitir la salida
del derrame, se pueden desgarrar capilares de cierto tamao. La

sangre sale mezclada con las secreciones purulentas)

Plipos de conducto auditivo externo (frecuentes junto al marco
timpnico en los colesteatomas. Sangran con facilidad incluso

espontneamente)
Tumores vasculares del odo (como el glomus timpnico, cuando

alcanza cierto tamao y la membrana est perforada)

Neoplasias malignas infiltrantes del conducto y/o odo medio (carcinoma
epidermoide el ms frecuente)

Los cuidados que se debe tener son :

o No taponar el odo NUNCA. Protegerlo cubrindolo con una gasa (un
apsito estril) para disminuir al mximo el riesgo de infeccin.

o Colocar a la persona con la cabeza inclinada hacia el lado que sangra y

con almohadillado bajo la cabeza.
o Ante la posibilidad de que la otorragia se deba a un traumatismo
craneoenceflico, la vctima debe ser movilizada lo menos posible en
posicin lateral de seguridad sobre el odo sangrante, con mucho
cuidado, para evitar o agravar lesiones en la mdula sea.
o La otorragia no es un proceso menor y quien la padece requiere ser
trasladada de inmediato a un centro mdico