Terapia VitalStim

Yorick Wijting, PT, DPT

ywijting@gmail.com
Divulgaciones:
- Clin Education DJO Global
- Creador/ instructor de los cursos de
formacin Vitalstim

Cul es el Protocolo VitalStim ?

Intensidad: Submax motor

Duracin de Fase: 300 sec

Frecuencia: 80 pps

Coloc. electrodos:
Supra- & infrahioideo

Duracin de ciclo: casi continuo

Common objections

Too little research

Research cant be trusted; all company funded
No sound physiological rationale
Risk of harm
One size fits all approach
Protocol makes no sense

Raciocinio Neurofisiolgico??

Es seguro?

Dnde est la evidencia?

Justificacin de la utilizqacin de
EENM
Proporcionar estimulacin sensorial y motora para facilitar el
ejercicio funcional mediante la produccin del efecto de
fortalecimiento directo y la neuromodulacin de las vas
corticoespinales .

Efecto de la EENM Sensorial

La corriente estimula fibras cutneas aferentes

Efecto de la EENM Motor

A intensidades altas, la corriente tambin estimula

fibras (motoras) eferentes ms profundas

Efecto de la EENM Cortical

La informacin
sensorial y la prctica
de tareas funcionales
(deglucin)
amplificadas por las
contracciones
provocadas
elctricamente y se
facilita la
reorganizacin cortical

Por qu parmetros fijos?

Sobre la seguridad?
~24,000 SLPs formados y utilizando la modalidad
12 aos de utilizacin activa
Hay informes de lesiones o estados adversos??

Qu hay sobre evidencia cientfica?

Pubmed a fecha de hoy: 78 estudios
>90% de estudios sobre la utilizacin del aparato
Vitalstim y protocolo, a veces modificado.
Creciente evidencia cientfica

Movimiento del Hioide durante la

estimulacin

http://www.hindawi.com/journals/bmri/2014/738971/fig1/

EENM y depresin del hioide

Ludlow, 2007: 11 pacientes con disfagia crnica, no
etiologa heterognea
No estim vs. estim sensorial vs. estim. motora (max)
Estim sensorial mejora la seguridad en la deglucin
Estim motora causa el descenso del hioide y mejora la
seguridad de la deglucin (relacin inversa)

Efecto de resistencia?

Ludlow, Christy L., et al. "Effects of surface electrical stimulation both at rest and during
swallowing in chronic pharyngeal dysphagia." Dysphagia 22.1 (2007): 1-10.

Depresin del hiode como un

resistor
Park, 2012: 20 pacientes poststroke
Protocolo VitalStim modificado: 20
min ES + deglucin forzada;
electrodos infrahioideo; motor o
sensorial
Nivel estim motora increment la
excursin hiolarngea (esp. larynx) y
max abertura UES
Park, Jin-Woo, et al. "Effortful swallowing training combined with electrical stimulation in poststroke dysphagia: a randomized controlled study." Dysphagia 27.4 (2012): 521-527.

Cinemtica del Hiode

Kim, 2015: Anlisis cinemtico de 3 colocaciones
ES caus la depresin inicial del hueso hioides pero la
posicin final fue casi idntica
La colocacin en la lnea media tuvo un efecto
mnimo

Kim, Sae Hyun, et al. "Different Movement of Hyolaryngeal Structures by Various Application of
Electrical Stimulation in Normal Individuals." Annals of rehabilitation medicine 39.4 (2015): 535544.

Kim, 2015

Colocacin Supra- vs Infrahioidea

Beom, 2015: 132 pacientes con lesin cerebral (CVA,
TBI, tumor) randomizados a 2 condiciones
Colocacin Supra e infrahioidea, protocolo VitalStim (30)
Slo colocacin Suprahioidea, 60 Hz, 250 sec PD

Los pacientes en ambos casos mejoraron

similarmente (FDS, VFS)

Beom, Jaewon, et al. "Effect of Electrical Stimulation of the Suprahyoid Muscles in Brain-Injured
Patients with Dysphagia." Dysphagia 30.4 (2015): 423-429.

A: Colocacin
Suprahioidea, 60 Hz,
500 usec
B: Colocacin Supra- &
infrahiodea, 80 Hz,
700 usec

Beom, 2015

Sensorial?
Motor?

http://what-when-how.com/neuroscience/the-cranial-nerves-organization-of-the-centralnervous-system-part-2/

Sensorial vs Motor
Barikroo, 2015: Efecto de la amplitud TES en la
sincronizacin de los picos de presin , viejo vs.
Joven
3 condiciones: no ES, ES-sensorial, ES-motora
Motor increment la presin post-lengua slo en la gente
mayor
Sensorial increment presiones en viejos pero decreci en
adultos jvenes (NS trends)

Barikroo, Ali, et al. "Effect of transcutaneous electrical stimulation amplitude on timing of

swallow pressure peaks between healthy young and older adults." Gerodontology (2015).

Sensorial vs Motor
Rofes, 2013: 20 pacientes post-stroke crnicos
Sensorial (tirohioidea) vs. motora (suprahioidea)
Estim Sensorial y motora redujeron el nmero de
degluciones no seguras y aceler el tiempo de cierre del
vestbulo larngeo y el tiempo de extensin vertical
mximo del hioide
Estim motora tambin redujo el residuo farngeo y el
tiempo de abertura de UES, e increment la fuerza de
propulsin del bolo

Rofes, L., et al. "Effect of surface sensory and motor electrical stimulation on chronic poststroke
oropharyngeal dysfunction." Neurogastroenterology & Motility 25.11 (2013): 888-e701.

Estim sensorial lesin virtual

Cugy, 2015: efecto de estim sensorial en voluntarios
sanos con lesin cortical virtual (rTMS)
Impacto medido sobre MEPs del milohioideo y VFS
medidads de tiempo (OTT, SRT, PTT)
Resultados: SRT decreci despus de 30; MEPs
increment inmediatamente despus de estim
sensorial

Cugy, Emmanuelle, et al. "Effect of submental sensitive transcutaneous electrical stimulation on

virtual lesions of the oropharyngeal cortex." Annals of physical and rehabilitation medicine
(2015).

Cugy, 2015.

http://newscentre.boehringeringelheim.com/content/dam/internet/opu/newshome/com_EN/infographic/Oncology/Head%2
0and%20Neck_Cancer_Incidence%20_Statistics%20Infographic_large.png

EENM en cncer cuello y cabeza (HNC)

Langmore, 2015: HNC RCT
170 HNC pacientes crnicos
NMES + Ex vs Sham + Ex
Coloc. Suprahioidea, 4:12 DC

Ni EENM ni ejercicio ayudaron

Excursin del Hioide deteriorada en ambos grupos (un
poco ms en el grupo de EENM)
Resultados de PAS empeoraron en el grupo con EENM
(clnicamente de mnima importancia)

Langmore, Susan E., et al. "Efficacy of electrical stimulation and exercise for dysphagia in
patients with head and neck cancer: A randomized clinical trial." Head & neck (2015).

EENM en HNC
Ryu, 2009: HNC RCT
46 pacientes
Mtodos de tratamiento noheterogneos
NMES vs sham (TENS)
Modificado VS protocolo (30
mins, ejercicio despus de
estim)
Resultados: cambios positivos
en FDS y CDS
Ryu, Ju Seok, et al. "The effect of electrical stimulation therapy on dysphagia following
treatment for head and neck cancer." Oral oncology 45.8 (2009): 665-668.

EENM en HNC
Lin, 2011: HNC RCT, 20 pts
EENM vs ejercicio en casa
Protocolo VitalStim (15 sesiones,
ES + deglucin)
Resultados: cambios positivos
en el movimiento del hiode,
calidad de vida y residuales

Lin, Pei-Hung, et al. "Effects of functional electrical stimulation on dysphagia caused by radiation
therapy in patients with nasopharyngeal carcinoma." Supportive Care in Cancer 19.1 (2011): 9199.

EENM en CVA
Chen, 2015: meta-anlisis, EENM post-stroke
8 RCTs incluidos, 329 pacientes
Todos usaron aparato VitalStim
5 en comparacin con la terapia tradicional de disfagia ( TD
) + concurrente EENM vs TD sola
3 en compacin con NMES sola vs TD sola

Resultados: TD + EENM concurrente mejor que TD

sola

Chen, Yi-Wen, et al. "The effects of surface neuromuscular electrical stimulation on post-stroke
dysphagia: a systemic review and meta-analysis." Clinical rehabilitation 30.1 (2016): 24-35.

EENM + Ejercicio vs EENM sola

Swallowing Treatment with concurrent NMES versus without NMES

NMES versus Swallowing Treatment

Dosimetra

http://boonton.com/applications/communications/numerical-parameters-analysis-of-boonton4540-peak-power-meter

Dosimetra, parmetros
Doeltgen, 2010: Evaluar excitabilidad te corticobulbar para
determinar la frecuencia ptima
80Hz EENM increment la amplitud MEP a 30 y 60 minutos
post-estim slo despus de 60 repeticiones de 4-s relatados
en los trenes con EENM
EENM en trenes o continua no afectaron a las amplitudes
MEP

Doeltgen, Sebastian H., et al. "Differential effects of neuromuscular electrical stimulation

parameters on submental motor-evoked potentials." Neurorehabilitation and neural repair 24.6
(2010): 519-527.

Mensaje a llevarse a casa

VitalStim es una herramienta para crear un entorno de
ejercicio mayor- uno de varios
Una talla para todos no es ideal se necesitan estudios de
dosimetra
Estimulacin a nivel sensorial es prometedora, especialmente
donde existen preocupaciones por la seguridad
EENM combinada + Ejercicio es apropiado en CVA
El riego de la seguridad referente a la colocacin del electrodo
a nivel infrahioideo no es problamente significativa
Protocolos de estimulacin desencadenada son muy
prometedores

Seguir explorando
esta modalidad
prometedora!