Aula 2 - Determinantes Sociais Da Saúde

Legislao do SUS - Gratuito
Aula 2 - Determinantes Sociais da Sade
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Curso completo e gratuito para a sua aprovao

AULA 02 Determinantes Sociais da Sade
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NO
+ de 7 mil alunos matriculados na primeira semana.
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Ol, futura (o) concursada (o).
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[NCLEO DE ESTUDOS PROFESSOR RMULO PASSOS]

]
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150.000 alunos conectados.

1.200 alunos aprovados.
1 milho de visitas.
Um novo olhar sobre a preparao

para concursos na rea da sade.
www.romulopassos.com.br
Este curso de uso exclusivo de MARCOS BRUNO SILVA, CPF: 017.734.941-71. No permitida cpia, distribuio,
divulgao, venda ou reproduo, sujeitando-se os infratores responsabilizao civil e criminal (Lei 9610/98).
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Sou o Professor Rmulo Passos, seja bem-vinda (o)

segunda aula do nosso curso de Legislao do SUS.
O CURSO VAI AT O FINAL? MESMO GRATUITO?
M
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Muitos alunos nos enviaram mensagens perguntando

se o curso iria at o final e como poderiam ajudar.
M
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Amiga (o), sim o curso vai at o final, sim o curso

completo. Como contribuir? Ora mais , o curso gratuito, a
sua leitura que enriquece esse trabalho.
C
AR
Porm, gostaramos de formamos uma corrente,

ok? Uma corrente pelo conhecimento, pela humildade e pela
generosidade.
UN
BR
Leve esse curso a todos os seus amigos da rea da

sade, especialmente aos amigos Tcnicos em Enfermagem.
Esses grandes profissionais do apoio a todos os demais,
sendo aqueles que esto mais prximos dos pacientes. No
entanto, no possuem a valorizao devida. Alm do mais,
no dispe ainda de bons materiais de estudo, para que
possam,
atravs
dos
concursos,
ascenderem
profissionalmente.
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Outra forma de auxiliar na divulgao desse e dos

muitos outros trabalhos gratuitos do site, sempre interagir
com as publicaes no Facebook. Curtam, deixe seus
comentrios, deixe uma mensagem de apoio a um amigo, sua
crtica, sua dvida, sua sugesto. Isso o que nos torna um
grupo de 150 mil membros, isso o que nos move nessa
corrente de aprovaes que j alcanou mais de 1.220
vitrias. A sua conquista, no tenha dvida: est bem perto.
CREIA.
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7.
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No tenha medo de compartilhar o conhecimento.

Quando voc planta o bem, voc colhe vitrias. O nico
concorrente est dentro de voc.
Caminharemos juntos at a sua aprovao atravs

dessa nova proposta, j vitoriosa, disponvel na plataforma
de ensino www.romulopassos.com.br.
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Aula n 2 - Determinantes Sociais da Sade e Processo de Sade-Doena

1. (Questo elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmtica, os fatores determinantes da
doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal.
M
NO
COMENTRIOS:
A doena no pode ser compreendida apenas por meio das medies fisiopatolgicas, pois
quem estabelece o estado da doena o sofrimento, a dor, o prazer, enfim os valores e sentimentos
expressos pelo corpo subjetivo que adoece1.
A sade silenciosa, geralmente no a percebemos em sua plenitude; na maior parte das
vezes apenas a identificamos quando adoecemos. uma experincia de vida, vivenciada no mago
do corpo individual. Ouvir o prprio corpo uma boa estratgia para assegurar a sade com
qualidade, pois no existe um limite preciso entre a sade e a doena, mas uma relao de
reciprocidade entre ambas; entre a normalidade e a patologia, na qual os mesmos fatores que
permitem ao homem viver (alimento, gua, ar, clima, habitao, trabalho, tecnologia, relaes
familiares e sociais) podem causar doenas. Essa relao demarcada pela forma de vida dos
seres humanos, pelos determinantes biolgicos, psicolgicos e sociais. Tal constatao nos remete
reflexo de que o processo sade-doena-adoecimento ocorre de maneira desigual entre os
indivduos, as classes e os povos, recebendo influncia direta do local que os seres ocupam na
sociedade (BERLINGUER apud BRTAS e GAMBA, 2006).
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7.
01
O processo sade-doena uma expresso usada para fazer referncia a todas as variveis
que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou populao e considera que ambas esto
interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a
determinao do estado de sade de uma pessoa um processo complexo que envolve diversos
fatores.
Diferentemente da teoria da unicausalidade2, muito aceita no incio do sculo XX, que
considera como fator nico de surgimento de doenas um agente etiolgico (vrus, bactrias,
protozorios), o conceito de sade-doena estuda os fatores biolgicos, econmicos, sociais e
culturais e, com eles, pretende obter possveis motivaes para o surgimento de alguma
enfermidade.
O conceito de multicausalidade no exclui a presena de agentes etiolgicos numa pessoa
como fator de aparecimento de doenas. Ele vai alm e leva em considerao o psicolgico do
paciente, seus conflitos familiares, seus recursos financeiros, nvel de instruo, entre outros.
Esses fatores, inclusive, no so estveis; podem variar com o passar dos anos, de uma regio para
outra, de uma etnia para outra.
1
UNA-SUS/UNIFESP, disponvel em: http://goo.gl/aUoxkB.

A teoria da unicausalidade surgiu com a descoberta dos agentes etiolgicos das doenas (vrus, bactrias etc.). Segundo essa
teoria, os micro-organismos seriam os NICOS causadores das doenas.
2
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Desde os primrdios da civilizao humana, a doena, o processo como ela se desenvolve,
suas causas e consequncias, conquistam o pensamento do homem no intuito de control-las ou
evit-las. Para GUTIERREZ & OBERDIEK (2001), desde os primordiais agrupamentos nmades
at a civilizao contempornea, culturalmente praticou-se quatro polticas de sade, cada qual na
M
NO
sua poca, definindo-se pelo imenso panteo de filsofos, clrigos, estudiosos e pessoas comuns
que praticavam a medicina.
M
E[
Meus amigos, vamos conhecer, de forma sucinta, a evoluo das polticas de sade na
C
AR
histria da humanidade.
Evoluo do Processo de Sade e Doena na histria da humanidade3

Os fatores determinantes da doena provinham de foras sobrenaturais,
Primeira Fase
atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal. Se fosse cristo, era
(magia ou
considerado como uma forma de expiao dos pecados e se fosse de outra
aspectos sociais)
orientao religiosa, era considerado como possesso demonaca.
A teoria miasmtica foi uma teoria biolgica formulada por Thomas
Segunda Fase
Sydenham e Giovanni Mara Lancisi durante o sculo XVII;
(fatores fsico As doenas eram causadas por emanaes do solo ou do ar, supostamente
qumicos, os
nocivos, como o chorume do lixo e sujeiras que porventura vinham
miasmas)
produzir a doena no corpo sadio.
A teoria bacteriolgica, surgida por volta do sculo XIX, baseava-se no
conceito de que uma vez identificados os agentes vivos especficos de
doenas, os chamados agentes etiolgicos e os seus meios de transmisso,
os problemas de preveno e cura das doenas correspondentes estariam
Terceira Fase
resolvidos, esquecendo-se dos demais determinantes causais relacionados
(biolgica ou
ao hospedeiro e ao ambiente. Essa foi a poca da teoria da
microbiolgica)
unicausalidade;
Estabelece com a descoberta do microscpio e do mundo das bactrias,
enfatiza-se a ao dos germes e a consequente degradao sobre a sade
(SOUZA et al, 1997).
Altera a abordagem da doena, relacionando-a a uma causalidade
mltipla e incorporando os aspetos sociais ou psicossociais no processo
de adoecer, buscando explicar o aparecimento e a manuteno da doena
Quarta Fase
(abordagem
na coletividade como resultante da interao do homem com os fatores
multicausal)
biolgicos, qumicos e fsicos. Na ABORDAGEM MULTICAUSAL,
uma nica doena proveniente de diversos fatores determinantes,
inter-relacionados e dinmicos. A interveno baseada em mltipla
direo de modo a abranger os fatores multicausais.
UN
BR
[
PF
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71
1-
4
.9
4
73
7.
01
Desde o incio da humanidade at a Idade Mdia, sociedade acreditava que os fatores

determinantes da doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou
foras do mal.
Lima et. al.
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Por outro lado, a teoria miasmtica, surgida no sculo XVII, preconizava que as doenas
eram causadas por emanaes do solo ou do ar, supostamente nocivos, como o chorume do lixo e
sujeiras que porventura vinham produzir a doena no corpo sadio.
A questo, portanto, apresenta-se incorreta.
M
NO
M
E[
2. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFPR/2010) Para a Comisso Nacional sobre os

Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), DSS so os seguintes fatores que influenciam a
C
AR
ocorrncia de problemas de sade:
a) habitacionais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

b) sociais, ambientais, culturais, tnicos/raciais, ergomtricos e educacionais.
BR
c) sociais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, ergomtricos e comportamentais.
UN
d) habitacionais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.
COMENTRIOS:
VA
L
SI
e) sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais.
As diversas definies de determinantes sociais de sade (DSS) expressam, com maior ou
]C
menor nvel de detalhe, o conceito atualmente bastante generalizado de que as condies de vida e
[
PF
trabalho dos indivduos e de grupos da populao esto relacionadas com sua situao de sade.
4
73
7.
01
Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so os

fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais que
influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao4.
4
.9
Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so
1-
populao. Mas, quais so esses fatores? Os principais so:
71
os fatores que influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na
BUSS e FILHO, disponvel em: http://goo.gl/4pxZzH.
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culturais
tnicos/raciais
comportamentais
psicolgicos
M
NO
econmicos
M
E[
C
AR
O
UN
BR
sociais
Os debates sobre o conceito de Determinantes Sociais da Sade (DSS) iniciaram-se nos anos
L
SI
70/80 a partir do entendimento de que as intervenes curativas e orientadas para o risco de
VA
adoecer eram insuficientes para a produo da sade e da qualidade de vida em uma sociedade.
]C
A Conferncia de Alma-Ata5, no final dos anos 1970, e as atividades inspiradas no lema
[
PF
Sade para todos no ano 2000 colocam em destaque o tema dos determinantes sociais.
4
73
7.
01
Atualmente, o processo sade-doena considerado como resultante de fatores,

biopsiquicosociais e essa concepo permeia todas as polticas pblicas para a sade institudas
aps a Constituio brasileira de 1988, que define a sade como resultante de inmeros fatores,
4
.9
pois reafirma que um direito de todos os cidados e um dever do Estado, garantida mediante
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
71
1-
polticas sociais e econmicas que visem a reduo dos riscos de adoecer e o acesso universal e
Por sua vez, a Lei n 8.080/90 define que a sade tem como fatores determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais.
Na Conferncia de Alma-Ata, em 1978, 134 pases e 67 organismos internacionais se comprometeram com uma grande meta:
garantir sade para todos at o ano 2000. O foco de todo esse trabalho deveria ser a ateno primria sade.
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Principais Condicionantes e Determinantes da Sade
(Lei n 8.080/90)
M
NO
alimentao
M
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C
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moradia
transporte
trabalho e
renda
lazer
educao
acesso aos
bens e servios
assistencias
meio
ambiente
UN
BR
saneamento
bsico
O
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SI
Ademais, um dos objetivos do SUS a IDENTIFICAO e DIVULGAO dos fatores
VA
condicionantes e determinantes da sade (Lei n 8.080/90).
]C
Dessa forma, o planejamento dos programas de sade voltados promoo da sade e
[
PF
preveno, controle e tratamento das doenas, identificao dos fatores etiolgicos
4
73
7.
01
determinantes do processo sade-doena, ganharam relevncia a partir da edio da CF/88 e das

Leis Orgnicas da Sade (ROUQUAYROL, 1999; BRASIL, 1990).
Voltando para a anlise da questo, verificamos que a letra E encontra-se correta, j que para
4
.9
a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so os fatores
1-
71
sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais que
influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao.

Percebam que, apesar de ser uma questo decoreba, era possvel resolv-la pelo bom senso.
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3. (SES-DF/2011/FUNIVERSA) A respeito dos Determinantes Sociais da Sade (DSS), assinale
a alternativa correta.
a) Os DSS so exclusivamente ligados ao setor da sade.
b) Os determinantes sociais levam em considerao, exclusivamente, o enfoque mdico-biolgico
M
NO
do processo de sade e doena.

c) O encontro do agente etiolgico e do suscetvel no meio ambiente o fator determinante que
M
E[
explica todos os casos de doenas no transmissveis na sociedade.
C
AR
d) Os DSS no so promotores de iniquidade.

e) Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.
COMENTRIOS:
Vamos analisar cada item da questo para melhor entendimento da questo.
BR
Item A. Os DSS so ligados a diversos setores, como os sociais, educacionais, culturais e
UN
da sade.
Item B. Os determinantes sociais levam em considerao vrios enfoques dos modelos
VA
Item C. Alternativa descabida.
L
SI
assistenciais de sade.
[
PF
]C
Item D. Os DSS so promotores de iniquidades6.
Item E. Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.
4
73
7.
01
Nesses termos, verificamos que o gabarito da questo a letra E.
4. (Questo elaborada pelo autor) Diversos so os modelos que procuram esquematizar os
4
.9
enfoques dos determinantes sociais da sade (DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui
individuais at uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.
71
1-
os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais prxima dos determinantes
COMENTRIOS:
Meus amigos, o modelo de Dahlgren e Whitehead o mais cobrado em provas de

concursos.
Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais
prxima dos determinantes individuais at uma camada distal, onde se situam os
macrodeterminantes.
As INIQUIDADES em sade entre grupos e indivduos, ou seja, aquelas desigualdades de sade que alm de sistemticas e
relevantes so tambm evitveis, injustas e desnecessrias, segundo a definio de Margareth Whitehead, so um dos traos mais
marcantes da situao de sade do Brasil.
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Apesar da facilidade da visualizao grfica dos DSS e sua distribuio em camadas,
segundo seu nvel de abrangncia, o modelo no pretende explicar com detalhes as relaes e
mediaes entre os diversos nveis e a gnese das iniquidades7.
Como se pode ver na figura abaixo:
M
NO
M
E[
C
AR
S
O
UN
BR
O
]C
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L
SI
Os indivduos esto na base do modelo, com suas caractersticas individuais de idade,
[
PF
sexo e fatores genticos que, evidentemente, exercem influncia sobre seu potencial e suas
4
73
7.
01
condies de sade.
Na camada imediatamente externa aparecem o comportamento e os estilos de vida

individuais.
4
.9
A camada seguinte destaca a influncia das redes comunitrias e de apoio, cuja maior
1-
ou menor riqueza expressa o nvel de coeso social que, como vimos, de fundamental
71
]
importncia para a sade da sociedade como um todo.
No prximo nvel esto representados os fatores relacionados a condies de vida e de

trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e servios essenciais, como sade
e educao, indicando que as pessoas em desvantagem social correm um risco diferenciado,
criado por condies habitacionais mais humildes, exposio a condies mais perigosas ou
estressantes de trabalho e acesso menor aos servios.
7
As INIQUIDADES em sade entre grupos e indivduos, ou seja, aquelas desigualdades de sade que alm de sistemticas e
relevantes so tambm evitveis, injustas e desnecessrias, segundo a definio de Margareth Whitehead, so um dos traos
mais marcantes da situao de sade do Brasil. A mortalidade infantil, cuja mdia nacional em 2004 foi de 23,1 por mil nascidos
vivos (NV), segundo dados do Ministrio da Sade, apresenta grandes disparidades regionais, observando-se taxas inferiores a 10
por mil NV em alguns municpios do Sul e Sudeste e valores maiores do que 50 por mil NV em reas do Nordeste.
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Finalmente, no ltimo nvel esto situados os MACRODETERMINANTES
relacionados s condies econmicas, culturais e ambientais da sociedade e que possuem
grande influncia sobre as demais camadas.
M
NO
Modelo de Dahlgren e Whitehead
M
E[
2 camada
aparecem o
comportamento e os
estilos de vida
individuais.
4 camada
influncia das redes

comunitrias e de
apoio.
BR
fatores relacionados
a condies de vida e
de trabalho.
3 camada
UN
1 camada
(mais interna)
C
AR
relacionada a
caractersticas
individuais.
esto situados os
macrodeterminantes
5 camada
(mais externa
O
VA
L
SI
A partir do exposto, verificamos que a questo encontra-se correta.
[
PF
]C
5. (FESF-BA/2010/AOCP-Adaptada) O processo sade/doena uma expresso usada para
4
73
7.
01
fazer referncia a todas as variveis que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou

populao, considera que ambas esto interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De
4
.9
acordo com esse conceito, correto afirmar que as formas concretas de insero socioeconmica
da populao (condies de trabalho e condies de vida) so relevantes para explicar a sade e o
171
perfil epidemiolgico.
COMENTRIOS:
A questo encontra-se em conformidade com os comentrios das questes anteriores. Logo,

est correta.
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6. (MPOG/2012/ESAF) Considerando o debate dos determinantes sociais da sade, assinale a
opo incorreta.
a) Considera-se que os determinantes sociais mais importantes so aqueles que geram
estratificao social, ou seja, determinantes estruturais como a distribuio de renda, a
M
NO
discriminao e a existncia de estruturas polticas ou de governana que reforcem as iniquidades

relativas ao poderio econmico.
M
E[
b) A implementao de aes sobre os determinantes sociais baseia-se em trs temas mais amplos:
C
AR
1) reduzir as iniquidades em sade; 2) melhorar as condies de sade e o bem-estar, promover o

desenvolvimento e alcanar objetivos gerais no campo da sade; 3) promover aes em uma srie
BR
igualdade em sade.
de prioridades sociais, para alm do campo da sade e que dependem de melhores nveis de
UN
c) recomendado que a implementao de abordagens ligadas aos determinantes sociais seja

implementada tal como um programa que executado.
L
SI
d) Como determinantes intermedirios encontram-se as condies de vida, circunstncias

psicossociais, fatores comportamentais e/ou biolgicos e o prprio sistema de sade, que do
]C
VA
forma s condies de sade dos indivduos.
e) Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o valor que a sade tem
[
PF
para a sociedade e admitir que ela depende de aes que, muitas vezes, no tm relao com o
4
73
7.
01
setor sade.
COMENTRIOS:
Essa questo foi elaborada a partir do documento (disponvel em: http://goo.gl/VxFtim) da
4
.9
Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais, ocorrida no Brasil em 2011.
71
1-
Vamos detalhar cada item da questo:
Itens A e D. Corretos. A maior parte da carga de doenas - assim como as iniquidades em
]
sade, que existem em todos os pases - acontece por conta das condies em que as pessoas
nascem, vivem, crescem, trabalham e envelhecem. Esse conjunto de condies chamado
determinantes sociais da sade, um termo que resume os determinantes sociais, econmicos,
polticos, culturais e ambientais da sade.
Nesse sentido, os determinantes mais importantes so aqueles que estraticam a
sociedade - os determinantes estruturais -, tal como a distribuio de renda, a discriminao
(por exemplo, baseada em gnero, classe, etnia, decincia ou orientao sexual) e a existncia de
estruturas polticas ou de governana que reforcem ao invs de reduzir as iniquidades relativas ao
poderio econmico. Esses mecanismos estruturais que inuenciam a posio social ocupada
pelos indivduos so a causa mais profunda das iniquidades em sade.
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As discrepncias atribuveis a esses mecanismos moldam a sade dos indivduos atravs de
determinantes intermedirios, como as condies de moradia e psicossociais, fatores
comportamentais e biolgicos, alm do prprio sistema de sade.
M
NO
C
AR
Determinantes
Intermedirios
M
E[
Determinantes
Estruturais
Determinantes Sociais da Sade, segundo a OMS8

So exemplos a distribuio de renda, a discriminao (por exemplo,
baseada em gnero, classe, etnia, decincia ou orientao sexual) e a
existncia de estruturas polticas ou de governana que reforcem ao
invs de reduzir as iniquidades relativas ao poderio econmico.
So exemplos as condies de moradia e psicossociais, fatores
comportamentais e biolgicos, alm do prprio sistema de sade.
Item B. Correto. A implementao de aes sobre os determinantes sociais baseia-se em trs
UN
BR
temas mais amplos:
1) reduzir as iniquidades em sade;
2) melhorar as condies de sade e o bem-estar, promover o desenvolvimento e alcanar
VA
L
SI
objetivos gerais no campo da sade;
3) promover aes em uma srie de prioridades sociais, para alm do campo da sade e que
]C
dependem de melhores nveis de igualdade em sade.
[
PF
Item C. Incorreto. Qualquer abordagem ligada aos determinantes sociais no pode ser
4
73
7.
01
implementada tal como um programa que executado; ela deve ser holstica e
incorporar a todos os setores da sociedade e as cinco dimenses principais dispostas pela
4
.9
Conferncia Mundial de Determinantes Sociais (2011), descritas abaixo:
71
implementando aes sobre os determinantes sociais da sade;
1-
1. Governana para o enfrentamento das causas mais profundas das iniquidades em sade:
2. Promoo da participao: lideranas comunitrias para a ao sobre os determinantes

sociais;
3. O papel do setor, incluindo os programas de sade pblica, na reduo das iniquidades em
sade;
4. Aes globais sobre os determinantes sociais: alinhando prioridades e grupos de interesse;
5. Monitoramento do progresso: medir e analisar para informar as polticas sobre
determinantes sociais mencionadas anteriormente. recomendado que a implementao de
abordagens ligadas aos determinantes sociais seja implementada tal como um programa que
executado.
8
OMS, disponvel em; http://who.int/sdhconference/discussion_paper/Discussion_Paper_PT.pdf.
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Item E. Correto. Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o
valor que a sade tem para a sociedade e admitir que ela depende de aes que, muitas vezes, no
tm relao com o setor sade.
Diante do exposto, o gabarito da questo a letra C.
M
NO
7. (EBSERH-DF/2013/IADES) A expanso do conceito de sade, com seus determinantes, e a
M
E[
crescente complexidade epidemiolgica da situao das populaes estimulam a diversidade de
C
AR
responsabilidade nos servios de sade. Sobre os Determinantes Sociais de Sade (DSS), assinale
a) Em geral, poucos so os fatores que exercem influncia sobre a sade das pessoas, e a presena
BR
desses fatores, mesmo que conjuntamente, no so capazes de determinar o estado de sade da
UN
populao.
b) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade simples e no envolve os nveis
L
SI
da sociedade, atingindo apenas o nvel macroambiental.
VA
c) Existe uma ampla categoria de determinantes da sade, desde os determinantes proximais ou
]C
microdeterminantes, associados caractersticas do nvel individual, at os determinantes distais
[
PF
ou macrodeterminantes, associados variveis dos nveis de grupo e sociedade, isto , populaes.
4
73
7.
01
d) A diversidade gentica, a diferena biolgica de sexo, a nutrio e dieta, o funcionamento dos

sistemas orgnicos e os processos de maturao e envelhecimento so determinantes fundamentais
da sade, sobre os quais no possvel intervir, positivamente para promover e recuperar a sade.
4
.9
e) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade complexa, porm envolve,
171
prioritariamente, o nvel de microcelular.
Item A. Incorreto. Em geral,
COMENTRIOS:
muitos so os fatores que exercem influncia sobre a sade
das pessoas.
Item B. Incorreto. A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade
complexa e envolve todos os nveis da sociedade.

Item C. Correto. Este item refere-se ao modelo de Dahlgren e Whitehead, que estamos no
incio da aula.
Vamos aproveitar e fazer a reviso desse tema, ao passo que o mais cobrado em provas de
concursos.
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Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais
prxima dos determinantes individuais at uma camada distal, onde se situam os
macrodeterminantes.
Apesar da facilidade da visualizao grfica dos DSS e sua distribuio em camadas,
M
NO
segundo seu nvel de abrangncia, o modelo no pretende explicar com detalhes as relaes e
M
E[
mediaes entre os diversos nveis e a gnese das iniquidades.

Como se pode ver na figura abaixo:
C
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BR
O
[
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7.
01
Os indivduos esto na base do modelo, com suas caractersticas individuais de idade,

sexo e fatores genticos que, evidentemente, exercem influncia sobre seu potencial e suas
condies de sade.
4
.9
Na camada imediatamente externa aparecem o comportamento e os estilos de vida
1-
individuais.
71
A camada seguinte destaca a influncia das redes comunitrias e de apoio, cuja maior
ou menor riqueza expressa o nvel de coeso social que, como vimos, de fundamental
importncia para a sade da sociedade como um todo.
No prximo nvel esto representados os fatores relacionados a condies de vida e de
trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e servios essenciais, como sade
e educao, indicando que as pessoas em desvantagem social correm um risco diferenciado,
criado por condies habitacionais mais humildes, exposio a condies mais perigosas ou
estressantes de trabalho e acesso menor aos servios.
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____________________________________________________________________________________
Finalmente, no ltimo nvel esto situados os MACRODETERMINANTES
relacionados s condies econmicas, culturais e ambientais da sociedade e que possuem
grande influncia sobre as demais camadas.
M
NO
Modelo de Dahlgren e Whitehead
M
E[
C
AR
2 camada
aparecem o
comportamento e os
estilos de vida
individuais.
fatores relacionados
a condies de vida
e de trabalho.
S
3 camada
esto situados os
macrodeterminantes
5 camada
(mais externa
UN
BR
1 camada
(mais interna)
4 camada
influncia das redes

comunitrias e de
apoio.
relacionada a
caractersticas
individuais.
O
L
SI
Portanto, existe uma ampla categoria de determinantes da sade, desde os determinantes
VA
proximais ou microdeterminantes, associados caractersticas do nvel individual, at os
]C
determinantes distais ou macrodeterminantes, associados variveis dos nveis de grupo e
[
PF
sociedade, isto , populaes.
4
73
7.
01
Item D. Incorreto. obvio que possvel a interveno, positivamente para promover e

recuperar a sade, na nutrio e dieta.
Item E. Incorreto. A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade
4
.9
1-
complexa, porm envolve, prioritariamente, os macrodeterminantes (condies econmicas,
71
sociais, culturais e gerais), condies de vida e trabalho, influncias das redes
comunitrias e de apoio etc.

A alternativa correta, portanto, a letra C.
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____________________________________________________________________________________
8. (HU-UFPI/EBSRH/2013/IADES) Quanto as determinantes Sociais da Sade (DSS), assinale a
alternativa incorreta.
a) O combate s iniquidades deve ser prioritariamente realizado mediante aes emergenciais e
somente quando ocorrem epidemias.
M
NO
b) A importncia cada vez maior dos DSS est no fato de que, atualmente, o conceito de sade no
M
E[
se restringe apenas ausncia de doenas e males fsicos, mas tambm a diversos fatores de ordem
social, econmico e cultural.
C
AR
c) Estudar os DSS fundamental para criao de polticas e diretrizes com vistas melhoria das
condies de sade da populao.

d) Estudos e polticas sobre os DSS contribuem para promover uma tomada de conscincia com
BR
referncia s iniquidades de sade que ainda persistem na sociedade.
UN
e) Os DSS representam os fatores sociais relacionados ao nosso cotidiano que podem influenciar a
VA
L
SI
COMENTRIOS:
nossa sade.
O combate s iniquidades deve ser realizado de forma
]C
constante,
para evitar
[
PF
desigualdades entre grupos e indivduos. Essas desigualdades de sade, alm de sistemticas e

relevantes, so tambm evitveis, injustas e desnecessrias. Por conseguinte, a alternativa
4
73
7.
01
incorreta a letra A.
4
.9
9. (Prefeitura de Galinhos-RN/2011-ACAPLAM) A Epidemiologia tem a Teoria que diz que a
1-
grande maioria das doenas advm de uma combinao de fatores que interagem entre si e acabam
71
desempenhando importante papel na determinao das mesmas. Estamos nos referindo Teoria
da:
a) Plausibilidade
b) Suscetibilidade
c) Multicausalidade
d) Determinalidade
e) Temporalidade
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____________________________________________________________________________________
COMENTRIOS:
O processo sade-doena uma expresso usada para fazer referncia a todas as variveis
que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou populao e considera que ambas esto
interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a determinao
M
NO
do estado de sade de uma pessoa um processo complexo que envolve diversos fatores.
M
E[
Diferentemente da teoria da unicausalidade, muito aceita no incio do sculo XX, que considera
como fator nico de surgimento de doenas um agente etiolgico - vrus, bactrias, protozorios -,
C
AR
o conceito de sade-doena estuda os fatores biolgicos, econmicos, sociais e culturais e, com
eles, pretende obter possveis motivaes para o surgimento de alguma enfermidade.

O conceito de multicausalidade no exclui a presena de agentes etiolgicos numa pessoa
BR
como fator de aparecimento de doenas. Ele vai alm e leva em considerao o psicolgico do
UN
paciente, seus conflitos familiares, seus recursos financeiros, nvel de instruo, entre outros.
outra, de uma etnia para outra.
VA
L
SI
Esses fatores, inclusive, no so estveis; podem variar com o passar dos anos, de uma regio para
O gabarito da questo, portanto, a letra C.
[
PF
]C
11. (Prefeitura de Vitria-ES/CESPE/2007) consenso que a proposta do SUS que define entre
4
73
7.
01
outros as aes dos assistentes sociais est fundamentada em uma concepo moderna e ampliada
de sade. Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.
I. Na concepo de sade moderna, todos os fatores que no podem ser controlados pelos
1-
4
.9
indivduos esto excludos do mbito da promoo da sade.
em
componentes
educativos
primariamente
relacionados
concentrados
71
II. A concepo tradicional de sade enfatiza que os programas e aes praticados esto
com
riscos
comportamentais cambiveis (modificveis do comportamento individual e coletivo).

III. A concepo ampliada de sade permitiu superar o conceito de promoo da sade
referenciado no modelo da histria natural da doena, que considera a sade como ausncia de
doena.
IV. A concepo de sade moderna envolve um campo de conhecimentos e prticas transversais a
todas as aes e nveis de sade, vinculando-os, especialmente, ao conjunto das polticas sociais.
V. A concepo moderna de sade perpassa os diferentes nveis de complexidade especficos da
ateno sade: a preveno, a promoo e a cura; e entende a promoo da sade como uma
etapa anterior preveno ou cura.
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____________________________________________________________________________________
Esto certos apenas os itens
a) I, II e V.
b) I, III e IV.
c) I, IV e V.
M
NO
d) II, III e IV.
M
E[
e) II, III e V.
COMENTRIOS:
C
AR
O significado do termo PROMOO da SADE foi mudando ao longo do tempo e,
atualmente, associa-se a valores como: vida, sade, solidariedade, equidade, democracia,

cidadania, desenvolvimento, participao e parceria. Alm disso, est relacionado ideia de
BR
responsabilizao mltipla, uma vez que envolve as aes do Estado (polticas pblicas
UN
saudveis), dos indivduos (desenvolvimento de habilidades pessoais), do sistema de sade
L
SI
(reorientao do sistema de sade) e de parcerias intersetoriais (BUSS, 2003).

As AES PREVENTIVAS, por sua vez, definem-se como intervenes orientadas a
VA
evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia nas
]C
populaes. Para tanto, baseiam-se no conhecimento epidemiolgico de doenas e de outros
[
PF
agravos especificas (CZERESNIA, 2003).
4
73
7.
01
A preveno orienta-se s aes de deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de

risco de enfermidades, sendo o foco a doena e os mecanismos para atac-la (BUSS, 2003).
Aes de promoo e proteo da sade so fundamentais para a reorientao dos modelos
4
.9
assistenciais, sendo uma estratgia de articulao transversal que objetiva a melhoria na qualidade
1-
71
de vida e a reduo dos riscos sade, atravs da construo de polticas pblicas saudveis, que
proporcionem melhorias no modo de viver.
Promoo da Sade
Preveo de Doenas
associa-se a valores como: vida, sade,

solidariedade, equidade, democracia,
cidadania,
desenvolvimento,
participao e parceria;
est
relacionada
ideia
de
responsabilizao mltipla.
definem-se
como
intervenes
orientadas a evitar o surgimento de
doenas especficas, reduzindo sua
incidncia
e
prevalncia
nas
populaes;
orienta-se s aes de deteco,
controle e enfraquecimento dos fatores
de risco de enfermidades, sendo o foco
a doena e os mecanismos para atacla.
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____________________________________________________________________________________
Neste sentido, o campo de atuao da sade envolve: estilos de vida, servios de sade,
ambiente e biologia humana.
M
NO
Biologia
Humana
M
E[
C
AR
O
Campos
da Sade
Estilos de
vida
Ambiente
UN
BR
O
L
SI
[
PF
]C
VA
Servios
de Sade
Fonte: ENSP
4
73
7.
01
O moderno conceito de promoo da sade caracteriza-se, portanto, pela constatao do

protagonismo dos determinantes gerais nas condies de sade da populao e tem como objetivo
4
.9
contnuo um nvel timo de vida e de sade... [e cuja] ...ausncia de doenas no suficiente, j
1-
que perante qualquer nvel de sade registrado em um indivduo sempre haver algo a ser feito
71
para promover um nvel de sade melhor e condies de vida mais satisfatria (BUSS, 2005, p.
21).
Como se v, essa concepo perpassa os diferentes nveis de complexidade especficos da

ateno sade preveno, promoo e cura ou seja, no entende a promoo da sade
como uma etapa anterior preveno ou a cura. Portanto, envolve um campo de
conhecimentos e prticas transversais a todas as aes e nveis de sade, especialmente
vinculando-os ao conjunto das polticas sociais. Possibilita concretizar a diretriz constitucional que
preconiza a ateno integral sade9.
Aps explanao sobre o assunto, vamos aos itens incorretos.
Nougueira e Mioto, disponvel em: http://www.fnepas.org.br/pdf/servico_social_saude/texto2-6.pdf.
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____________________________________________________________________________________
Item I. Na concepo de sade moderna, e no tradicional, a promoo da sade envolve
tambm fatores que no podem ser controlados pelos indivduos, como as condies sociais,
educacionais, econmicas da sociedade.
Item V. De acordo com a concepo moderna de sade, a promoo da sade no vista
M
NO
como uma etapa anterior preveno ou cura, mas sim uma fase concomitante s demais.
M
E[
As aes de promoo da sade e preveno, cura e reabilitao de doenas devem ser

realizadas de forma concomitante.
C
AR
S
preveno,
cura e
reabilitao de
doenas
realizadas
concomitantemente.
UN
BR
promoo da
sade
O
L
SI
O gabarito da questo, portanto, a letra D, pois apenas os itens I e V esto incorretos.
VA
[
PF
]C
12. (TCU/CESE/2009) O conceito ampliado de sade enfatiza principalmente seus determinantes

sociais e criticado por muitos autores, por minimizar a importncia da ao especfica do setor
sade e priorizar as aes polticas.
4
73
7.
01
71
1-
4
.9
COMENTRIOS:
A Organizao Mundial da Sade (OMS) conceitua sade como um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social e no apenas pela ausncia de doenas ou enfermidades.
Estudiosos, subsidiados pela crtica e pela reflexo, questionam o conceito de sade como
completo bem-estar e o consideram utpico, visto que esta ideia induz a uma condio de
equilbrio, a qual contraditria aos movimentos antagnicos que impulsionam novos modos de
viver saudvel, mesmo que em uma condio de doena10.
Por outro lado, diversos autores criticam o conceito de sade utilizado pela OMS, CF/88 e
Lei n 8.080/80, por enfatizar demasiadamente os determinantes sociais e consequentemente
diminuir a importncia das aes especficas de sade. Logo, a questo encontra-se correta.
10
Dalmolin et al., disponvel em: http://goo.gl/qHy6Uy.
Pgina 20/30

____________________________________________________________________________________
13. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) A histria clnica de muitas pessoas atendidas nos
servios de sade revela condies de vida que afetam o bem-estar e a sade. Considerando essa
informao e com base nos determinantes sociais da sade, assinale a alternativa correta.
a) O processo sade-doena deve ser entendido como a relao entre as condies biolgicas e as
M
NO
psicolgicas e exclui a necessidade de abordar o contexto social.
M
E[
b) As condies de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitrias, o estilo de vida dos
indivduos, a idade, o sexo e aspectos hereditrios so alguns dos fatores que exemplificam
C
AR
determinantes sociais da sade.
c) O impacto que a doena pode ter sobre a situao socioeconmica do indivduo e da respectiva
famlia compe um contexto diferente do relativo anlise dos determinantes sociais da sade.
BR
d) Polticas pblicas de abrangncia populacional, que promovem mudanas de hbitos, interferem
UN
apenas na sade do indivduo, sem qualquer importncia para alteraes nos determinantes sociais
O
L
SI
da sade.
e) Diminuir a exposio a riscos a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da
VA
sade.
]C
COMENTRIOS:
[
PF
Vamos corrigir os itens errados:
4
73
7.
01
Item A. Incorreto. O processo sade-doena deve ser entendido como a relao entre as
condies biolgicas, psicolgicas, incluindo a necessidade de abordar o contexto social.
4
.9
Item B. Correto. As condies de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitrias, o
71
1-
estilo de vida dos indivduos, a idade, o sexo e aspectos hereditrios so alguns dos fatores que
exemplificam determinantes sociais da sade.
Item C. Incorreto. O impacto que a doena pode ter sobre a situao socioeconmica do
indivduo e da respectiva famlia
est intimamente relacionado
anlise dos

Item D. Incorreto. Polticas pblicas de abrangncia populacional, que promovem mudanas
de hbitos, interferem na sade do indivduo, com importncia para alteraes nos
Item E. Incorreto. Melhorar as
condies educacionais, socioeconmicas e
hbitos de vida a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da sade.
Nessa tela, o gabarito a letra B.
Pgina 21/30

____________________________________________________________________________________
Bravos guerreiros, chegamos ao final de mais uma aula.

Vocs esto percebendo que o nosso material reflete a realidade das provas
de concurso. A resoluo de questes indiscutivelmente a forma mais efetiva e
M
NO
eficaz de estudo para concursos pblicos.
M
E[
No se preocupem se estiverem errando as questes. No desanimem por
isso. Faz parte do aprendizado. Aqui, ns aprendemos errando. Mas, no dia da
C
AR
prova ser diferente, no verdade?
At o nosso prximo encontro!

Rmulo Passos
UN
BR
O
Importante!
L
SI
[
PF
]C
VA
Informamos que o curso especfico para o cargo de ENFERMEIRO da

SES-DF j est disponveis no site (www.romulopassos.com.br) Ser o
MELHOR curso preparatrio na ENFERMAGEM para a SES-DF, o nico
com todas as 210 questes j elaboradas na histria da IADES
comentadas, revisadas e esquematizadas.
4
73
7.
01
71
1-
4
.9
Para os ENFERMEIROS de todo o Brasil, conheam o Curso Completo

de Enfermagem para Concursos - Reta Final. O curso revolucionou o
ensino para concursos na Enfermagem, sendo lder de aprovaes e
crticas pelo Brasil.
Pgina 22/30

____________________________________________________________________________________
M
NO
M
E[
C
AR
S
O
BR
UN
SEM FINS LUCRATIVOS
O
L
SI
VA
Em comemorao aos mais de 150 mil alunos conectados ao Ncleo de Estudos Professor
]C
Rmulo Passos, bem como aos mais de 6 mil alunos que abraaram o nosso livro, estamos
[
PF
disponibilizando o Livro Legislao do SUS - 450 Questes Comentadas (2 Ed.), sem
4
73
7.
01
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4
.9
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71
1-
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____________________________________________________________________________________
Lista de Questes
1. (Questo elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmtica, os fatores determinantes da
doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal.
M
NO
2. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFPR/2010) Para a Comisso Nacional sobre os
M
E[
Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), DSS so os seguintes fatores que influenciam a
C
AR
ocorrncia de problemas de sade:

a) habitacionais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.
b) sociais, ambientais, culturais, tnicos/raciais, ergomtricos e educacionais.
BR
c) sociais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, ergomtricos e comportamentais.
UN
d) habitacionais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.
e) sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais.
L
SI
]C
VA
3. (SES-DF/2011/FUNIVERSA) A respeito dos Determinantes Sociais da Sade (DSS), assinale
[
PF
a) Os DSS so exclusivamente ligados ao setor da sade.
4
73
7.
01
b) Os determinantes sociais levam em considerao, exclusivamente, o enfoque mdico-biolgico

do processo de sade e doena.
c) O encontro do agente etiolgico e do suscetvel no meio ambiente o fator determinante que
e) Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.
71
1-
d) Os DSS no so promotores de iniquidade.
4
.9
explica todos os casos de doenas no transmissveis na sociedade.
4. (Questo elaborada pelo autor) Diversos so os modelos que procuram esquematizar os

enfoques dos determinantes sociais da sade (DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui
os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais prxima dos determinantes
individuais at uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.
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____________________________________________________________________________________
5. (FESF-BA/2010/AOCP-Adaptada) O processo sade/doena uma expresso usada para
fazer referncia a todas as variveis que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou
populao, considera que ambas esto interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De
acordo com esse conceito, correto afirmar que as formas concretas de insero socioeconmica
M
NO
da populao (condies de trabalho e condies de vida) so relevantes para explicar a sade e o
M
E[
perfil epidemiolgico.
C
AR
6. (MPOG/2012/ESAF) Considerando o debate dos determinantes sociais da sade, assinale a
opo incorreta.
a) Considera-se que os determinantes sociais mais importantes so aqueles que geram
BR
estratificao social, ou seja, determinantes estruturais como a distribuio de renda, a
UN
discriminao e a existncia de estruturas polticas ou de governana que reforcem as iniquidades
O
L
SI
relativas ao poderio econmico.
b) A implementao de aes sobre os determinantes sociais baseia-se em trs temas mais amplos:
VA
1) reduzir as iniquidades em sade; 2) melhorar as condies de sade e o bem-estar, promover o
]C
desenvolvimento e alcanar objetivos gerais no campo da sade; 3) promover aes em uma srie
[
PF
de prioridades sociais, para alm do campo da sade e que dependem de melhores nveis de
4
73
7.
01
igualdade em sade.
c) recomendado que a implementao de abordagens ligadas aos determinantes sociais seja

implementada tal como um programa que executado.
4
.9
d) Como determinantes intermedirios encontram-se as condies de vida, circunstncias
1-
71
psicossociais, fatores comportamentais e/ou biolgicos e o prprio sistema de sade, que do
forma s condies de sade dos indivduos.
e) Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o valor que a sade tem
para a sociedade e admitir que ela depende de aes que, muitas vezes, no tm relao com o
setor sade.
Pgina 25/30

____________________________________________________________________________________
7. (EBSERH-DF/2013/IADES) A expanso do conceito de sade, com seus determinantes, e a
crescente complexidade epidemiolgica da situao das populaes estimulam a diversidade de
responsabilidade nos servios de sade. Sobre os Determinantes Sociais de Sade (DSS), assinale
M
NO
a) Em geral, poucos so os fatores que exercem influncia sobre a sade das pessoas, e a presena
populao.
M
E[
desses fatores, mesmo que conjuntamente, no so capazes de determinar o estado de sade da
C
AR
b) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade simples e no envolve os nveis
da sociedade, atingindo apenas o nvel macroambiental.

c) Existe uma ampla categoria de determinantes da sade, desde os determinantes proximais ou
BR
microdeterminantes, associados caractersticas do nvel individual, at os determinantes distais
UN
ou macrodeterminantes, associados variveis dos nveis de grupo e sociedade, isto , populaes.
L
SI
d) A diversidade gentica, a diferena biolgica de sexo, a nutrio e dieta, o funcionamento dos

sistemas orgnicos e os processos de maturao e envelhecimento so determinantes fundamentais
VA
da sade, sobre os quais no possvel intervir, positivamente para promover e recuperar a sade.
]C
e) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade complexa, porm envolve,
[
PF
prioritariamente, o nvel de microcelular.
4
73
7.
01
8. (HU-UFPI/EBSRH/2013/IADES) Quanto as determinantes Sociais da Sade (DSS), assinale a

alternativa incorreta.
4
.9
a) O combate s iniquidades deve ser prioritariamente realizado mediante aes emergenciais e
171
somente quando ocorrem epidemias.
b) A importncia cada vez maior dos DSS est no fato de que, atualmente, o conceito de sade no
se restringe apenas ausncia de doenas e males fsicos, mas tambm a diversos fatores de ordem
social, econmico e cultural.
c) Estudar os DSS fundamental para criao de polticas e diretrizes com vistas melhoria das
condies de sade da populao.
d) Estudos e polticas sobre os DSS contribuem para promover uma tomada de conscincia com
referncia s iniquidades de sade que ainda persistem na sociedade.
e) Os DSS representam os fatores sociais relacionados ao nosso cotidiano que podem influenciar a
nossa sade.
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____________________________________________________________________________________
9. (Prefeitura de Galinhos-RN/2011-ACAPLAM) A Epidemiologia tem a Teoria que diz que a
grande maioria das doenas advm de uma combinao de fatores que interagem entre si e acabam
desempenhando importante papel na determinao das mesmas. Estamos nos referindo Teoria
da:
M
NO
a) Plausibilidade
M
E[
b) Suscetibilidade
c) Multicausalidade
e) Temporalidade
C
AR
d) Determinalidade
BR
10. (FESF-BA/2010/AOCP) O Brasil, seguindo tendncia mundial, tem passado pelos processos
UN
de transio demogrfica, epidemiolgica e nutricional desde a dcada de 60. Em relao s
L
SI
alteraes ocorridas no perfil de morbimortalidade da populao brasileira nas ltimas dcadas,

analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
VA
I. As doenas cardiovasculares constituem-se em uma das principais causas de mortalidade da
]C
populao brasileira, ficando abaixo apenas das mortes por causas externas.
[
PF
II. Com as epidemias de Dengue, gripe A e o recrudescimento da Tuberculose, as doenas
4
73
7.
01
infectocontagiosas passaram a representar uma importante causa de mortalidade, sendo inferior

apenas s doenas cardiovasculares.
III. As doenas do aparelho circulatrio e respiratrio so as principais causas de internaes entre
4
.9
os idosos.
1-
71
IV. Entre as mulheres mais jovens, predominaram as internaes por doenas do aparelho
geniturinrio, gravidez, parto e puerprio.
V. As doenas infecciosas e parasitrias representavam, em 1930, a principal causa de bitos e no

incio do ano 2000 passaram a representar apenas 5% dos bitos.
a) I, II, III, IV e V
b) Apenas I e III.
c) Apenas II e IV.
d) Apenas III, IV e V.
e) Apenas II e III.
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____________________________________________________________________________________
11. (Prefeitura de Vitria-ES/CESPE/2007) consenso que a proposta do SUS que define entre
outros as aes dos assistentes sociais est fundamentada em uma concepo moderna e ampliada
de sade. Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.
I. Na concepo de sade moderna, todos os fatores que no podem ser controlados pelos
M
NO
indivduos esto excludos do mbito da promoo da sade.
concentrados
M
E[
II. A concepo tradicional de sade enfatiza que os programas e aes praticados esto
em
componentes
educativos
primariamente
relacionados
com
riscos
C
AR
comportamentais cambiveis (modificveis do comportamento individual e coletivo).
III. A concepo ampliada de sade permitiu superar o conceito de promoo da sade

referenciado no modelo da histria natural da doena, que considera a sade como ausncia de
UN
BR
doena.
IV. A concepo de sade moderna envolve um campo de conhecimentos e prticas transversais a
L
SI
todas as aes e nveis de sade, vinculando-os, especialmente, ao conjunto das polticas sociais.
V. A concepo moderna de sade perpassa os diferentes nveis de complexidade especficos da
VA
ateno sade: a preveno, a promoo e a cura; e entende a promoo da sade como uma
[
PF
Esto certos apenas os itens
]C
etapa anterior preveno ou cura.
4
73
7.
01
a) I, II e V.
b) I, III e IV.
c) I, IV e V.
4
.9
d) II, III e IV.
1]
71
e) II, III e V.
12. (TCU/CESE/2009) O conceito ampliado de sade enfatiza principalmente seus determinantes

sociais e criticado por muitos autores, por minimizar a importncia da ao especfica do setor
sade e priorizar as aes polticas.
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____________________________________________________________________________________
13. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) A histria clnica de muitas pessoas atendidas nos
servios de sade revela condies de vida que afetam o bem-estar e a sade. Considerando essa
informao e com base nos determinantes sociais da sade, assinale a alternativa correta.
a) O processo sade-doena deve ser entendido como a relao entre as condies biolgicas e as
M
NO
psicolgicas e exclui a necessidade de abordar o contexto social.
M
E[
b) As condies de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitrias, o estilo de vida dos
indivduos, a idade, o sexo e aspectos hereditrios so alguns dos fatores que exemplificam
C
AR
c) O impacto que a doena pode ter sobre a situao socioeconmica do indivduo e da respectiva
famlia compe um contexto diferente do relativo anlise dos determinantes sociais da sade.
BR
d) Polticas pblicas de abrangncia populacional, que promovem mudanas de hbitos, interferem
UN
apenas na sade do indivduo, sem qualquer importncia para alteraes nos determinantes sociais
O
L
SI
da sade.
e) Diminuir a exposio a riscos a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da
[
PF
]C
VA
sade.
71
1-
4
.9
4
73
7.
01
Gabarito
1-E
11-D
2-E
12-C
3-E
13-B
4-C
5-C
6-C
7-C
8-A
9-C
10-D
Pgina 29/30

____________________________________________________________________________________
REFERNCIAS
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Sistema nico de
Sade (Coleo Para Entender a Gesto do SUS, v. 1). Braslia, DF, 2011.
M
NO
BARROS, J.A.C.; et al. Pensando o processo sade doena: a que responde o modelo biomdico?
Rev. Sade e Sociedade, v.11, n.1, p. 67-84, 2002.
M
E[
JNIOR, A.P.; JNIOR, L.C. Polticas Pblicas de Sade no Brasil. Rev, Espao para a Sade,
C
AR
Londrina, v.8, n.1, p.13-19, dez., 2006.

MINISTRIO DA SADE. <http://portalsaude.saude.gov.br>.
MOROSINI, M.V.G.C.; CORBO, A.D. (Orgs). Modelos de Ateno e Sade da Famlia. Rio
S
BR
de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007.
vol.5, n.2, p. 251-264, 2000.
UN
NUNES, E.D. Sobre a histria da sade pblica: idias e autores. Rev. Cincia e Sade Coletiva,
Cuidados Primrios de Sade. Braslia, 1979.
[
PF
]C
Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica
VA
L
SI
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Alma-Ata. In: Conferncia Internacional sobre
71
1-
4
.9
4
73
7.
01
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Aula 2 - Determinantes Sociais Da Saúde

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Aula n 2 - Determinantes Sociais da Sade e Processo de Sade-Doena

UNA-SUS/UNIFESP, disponvel em: http://goo.gl/aUoxkB.

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Evoluo do Processo de Sade e Doena na histria da humanidade3

Desde o incio da humanidade at a Idade Mdia, sociedade acreditava que os fatores

Lima et. al.

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2. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFPR/2010) Para a Comisso Nacional sobre os

ocorrncia de problemas de sade:

a) habitacionais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

c) sociais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, ergomtricos e comportamentais.

d) habitacionais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

e) sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais.

As diversas definies de determinantes sociais de sade (DSS) expressam, com maior ou

Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so os

Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so

populao. Mas, quais so esses fatores? Os principais so:

os fatores que influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na

BUSS e FILHO, disponvel em: http://goo.gl/4pxZzH.

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70/80 a partir do entendimento de que as intervenes curativas e orientadas para o risco de

A Conferncia de Alma-Ata5, no final dos anos 1970, e as atividades inspiradas no lema

Atualmente, o processo sade-doena considerado como resultante de fatores,

igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

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Ademais, um dos objetivos do SUS a IDENTIFICAO e DIVULGAO dos fatores

condicionantes e determinantes da sade (Lei n 8.080/90).

Dessa forma, o planejamento dos programas de sade voltados promoo da sade e

preveno, controle e tratamento das doenas, identificao dos fatores etiolgicos

determinantes do processo sade-doena, ganharam relevncia a partir da edio da CF/88 e das

a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so os fatores

sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais que

influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao.

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do processo de sade e doena.

explica todos os casos de doenas no transmissveis na sociedade.

d) Os DSS no so promotores de iniquidade.

Vamos analisar cada item da questo para melhor entendimento da questo.

Item A. Os DSS so ligados a diversos setores, como os sociais, educacionais, culturais e

Item B. Os determinantes sociais levam em considerao vrios enfoques dos modelos

Item C. Alternativa descabida.

Item D. Os DSS so promotores de iniquidades6.

Item E. Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.

Nesses termos, verificamos que o gabarito da questo a letra E.

4. (Questo elaborada pelo autor) Diversos so os modelos que procuram esquematizar os