EDITORIAL

N este quinto exemplar da Revista Mineira de Sade Publica, procura-

mos dar continuidade ao nosso primeiro propsito: proporcionar um espao
para a divulgao de produes cientficas e de atividades desenvolvidas no
espao mineiro da Sade Pblica.
Apesar de termos estabelecido uma publicao semestral, infelizmente al-
gumas dificuldades institucionais tm nos impedido de cumprir essa meta, o que,
temos certeza, no tirar o brilho de mais essa conquista.
Dos seis novos artigos aqui apresentados, destacamos o de Ricardo Burg
Ceccim, que com muita propriedade nos ajuda a refletir sobre o processo de
educao permanente em sade.
Os outros artigos, com igual relevncia, nos trazem diversas abordagens
sobre a questo do processo nutricional, sobre a psicologia infantil, uma impor-
tante reviso sobre infeco por Rhodococcus Equis, a experincia da Secretaria
de Estado da Sade num processo de tomada de deciso e um artigo especial
sobre o grande artista mineiro Aleijadinho.
Os artigos ora apresentados permitem a exposio de estudos e pensamen-
tos no campo das aes de sade, bem como retratam a disposio da Escola de
Sade Pblica de Minas Gerais em continuar sendo um espao aberto aos mlti-
plos atores que compem o Sistema nico de Sade.

gueda Amorim Corra Loureiro de Souza

Coordenao Editorial

Rev. Min. Sade Pub. Belo Horizonte a.3 n.5 p.1-72 jul./dez.2004
EXPEDIENTE
Revista Mineira de Sade Pblica

Publicao semestral da Escola de Sade Pblica de Minas Gerais (ESP-MG) e da Fundao

Ezequiel Dias (FUNED), com a finalidade de divulgar a produo
cientfica das diversas reas do conhecimento, no mbito da sade pblica
e coletiva, e da formao de recursos humanos.

Coordenao Geral
Rubensmidt Ramos Riani

Editor responsvel por este nmero

gueda Amorim Corra Loureiro de Souza

Coordenao Editorial
gueda Amorim Corra Loureiro de Souza
Cleinir de Souza Gomes

Conselho Editorial
gueda Amorim Corra Loureiro de Souza
(Chefe da Diviso de Ensino e Desenvolvimento da ESP-MG)
Antnio Armindo Fernandes (Pesquisador da ESP-MG)
Antnio Jos Meira (Odontlogo e Consultor de Epidemiologia da SES-MG)
Benedito Scaranci Fernandes (Superintendente de Ateno Sade da SES-MG)
Gil Sevalho (Mdico e Professor da ESP-MG)
Jos Lucas Magalhes Aleixo (Mdico e Professor da ESP-MG)
Thas Viana de Freitas (Pesquisadora e Diretora de Pesquisa e Desenvolvimento da FUNED)
Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro (Mdico e Coordenador da ATC/DRA da SES-MG)

Jornalista responsvel
Rejane Dias dos Santos
MTB 1376

Secretria
Jlia Selani Rodrigues Silva

Projeto grfico, capa, diagramao

Gutenberg Publicaes

Fotos da capa
Moiss Lopes Canado de Faria

Fotolitos e impresso
Artes Grficas Formato

Tiragem
2.500 exemplares

Endereo para correspondncia

Escola de Sade Pblica de Minas Gerais
Avenida Augusto de Lima, 2.061 Barro Preto
30190-002 Belo Horizonte/MG
revista@esp.mg.gov.br

Revista Mineira de Sade Pblica / Escola de Sade Pblica de

Minas Gerais . Ano 1 , n 1 (2002)- . Belo Horizonte : -2004.
v.
Semestral
ISSN 1808-6373
I.Escola de Sade Pblica de Minas Gerais.
Ficha catalogrfica elaborada por Rinaldo de Moura Faria - CRB6-1006
 SUMRIO
Educao permanente em sade: descentralizao e disseminao de
capacidade pedaggica na sade
Ricardo Burg Ceccim 4
A transio nutricional no contexto da transio demogrfica e
epidemiolgica
Ronaldo Coimbra de Oliveira 16
Prospeco de evidncias cientficas para tomada de deciso
na gesto da sade pblica A experincia da Secretaria
de Estado da Sade de Minas Gerais
Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro
Eugnio Vilaa Mendes
Benedito Scaranci Fernandes
Mauro Chrysstomo Ferreira 24
Caracterizao da demanda infantil de um servio de psicologia
Wagner Prazeres dos Santos
Montserrat Zapico Alonso 35

Infeco por Rhodococcus equi em imunossuprimidos: uma reviso

Graziela Flvia Xavier de Oliveira
Daniela Rezende Neves
Hugo Abi-Saber Rodrigues Pedrosa
Orientador: Arinos Romualdo Viana 43
Aleijadinho: o gnio do barroco mineiro e sua enfermidade
Jos Lucas Magalhes Aleixo 61
 Educao permanente em sade:
descentralizao e disseminao de
capacidade pedaggica na sade1
Ricardo Burg Ceccim2

Resumo Permanent Education in Health:

decentralization and dissemination
1
Este texto Este artigo apresenta o processo de
of the pedagogic capacity in health.
tributrio das construo da poltica de educao per-
discusses e
manente estabelecido pelo Ministrio Abstract
do compartilhamento
intelectual com Laura da Sade. A formao dos Plos de
Feuerwerker e com Educao Permanente retratada como This article presents the constructi-
colegas do Deges. on process of the permanent education
uma opo renovadora que permite a
politics settled by the Health Depart-
2
Doutor em sade reflexo dos diversos atores participan-
coletiva; professor de ment (Surgeon General). The constitu-
Educao em Sade
tes da gesto do SUS sobre os proces- tion of the Permanent Education main
na Universidade sos e proposies em educao em places is portrayed as a renovating op-
Federal do Rio Grande sade, decorrente das reais necessida-
do Sul; ex-diretor do
tion that allows the reflection of the
Departamento de des para a implementao e fortaleci- several actors that participate of the SUS
Gesto da Educao mento do SUS. administration about the processes and
na Sade (Deges), do
propositions in health education, origi-
Ministrio da Sade.
Palavras-chave nated from the real needs for the im-
plementation and strengthening of SUS.
Educao permanente em sade, p-
los de educao, polticas de forma- Key-Words
o.
Permanent education in health, edu-
cation main places, education consti-
tution politics.

4 REV. MIN. SADE PB., A.3 , N.5 , P.4-15 JUL./DEZ.2004

 A educao permanente em
sade constitui estratgia fundamental
s transformaes do trabalho no se-
tor das polticas pblicas de sade.
Para que o trabalho em sade seja lu-
gar de atuao crtica, reflexiva, pro-
positiva, compromissada
tecnicamente competente, h necessi-
dade de descentralizar e disseminar
capacidade pedaggica no setor, entre
seus trabalhadores e entre os gestores
de aes, servios e sistemas de sa-
de, constituindo o Sistema nico de
Sade (SUS) como uma rede-escola.
Passados 13 meses da publica-
o portaria ministerial que deu orde-
namento inicial estruturao e ao
funcionamento da educao permanen-
te em sade como poltica de gesto
do SUS, j existem no pas 96 articula-
es interinstitucionais e locorregionais
congregando, em torno de 1.039 enti-
dades da sociedade, entre representan-
tes do ensino, da gesto, do trabalho e
da participao social em sade, ocu-
padas em constituir lngua e histria
poltica de descentralizao e de disse-
minao de capacidade pedaggica na
sade. Essas articulaes interinstituci-
onais e locorregionais foram propostas
pela Portaria Ministerial n 198, de 13
de fevereiro de 2004, do Ministrio da
Sade, como Plos de Educao Per-
manente em Sade.
Cada Plo de Educao Perma-
nente em Sade encontra-se em uma
singular etapa de sua construo, no
havendo espelhamento idntico entre
os projetos de cada um. Essa hetero-
geneidade, entretanto, longe de depor
contrariamente sua implementao,
justifica a sua importncia como ins-
tncia poltica. Diferentemente da no-
o programtica de implementao
de prticas previamente selecionadas
e com currculo dirigido ao treinamento
de habilidades, a poltica de educao
permanente em sade congrega, arti-
cula e coloca em roda diferentes ato-
res, destinando a todos um lugar de
REV. MIN. SADE PB.,
protagonismo na conduo dos siste-
mas locais de sade.
Prova da construo poltica e no
programtica a escolha, como priori-
dade, entre as aes educativas dos P-
los, do desenvolvimento para a gesto
e do SUS e do desenvolvimento para a
educao no SUS. Pode-se detectar com
clareza, diante dessas majoritrias es-
colhas, o desencadeamento de um pro-
cesso poltico, e no a implementao
de um programa. Um processo polti-
co requer a produo ativa da autono-
mia e do protagonismo consciente. As
duas reas/temticas citadas represen-
taram 42% do total de aes de qualifi-
cao (desenvolvimento profissional) e
34% das aes de especializao (for-
mao ps-graduada lato sensu) apre-
sentadas para o apoio do Ministrio da
Sade, em 2004, por meio dos Plos de
Educao Permanente em Sade.
Ao propor a educao na sade
como poltica de governo, o gestor fe-
deral do SUS alterou a ordem do dia
no setor e somou novos parceiros, e
uma nova etapa anuncia o cumprimen-
to de compromissos at ento poster-
gados na rea de recursos humanos
em sade. Colocar a formao e o de-
senvolvimento na ordem do dia para o
SUS ps em nova evidncia o trabalho
da sade, que requer trabalhadores que
aprendam a aprender, prticas cuida-
doras, intensa permeabilidade ao con-
trole social, compromissos de gesto
com a integralidade e a humanizao
no trato com a sade e dedicao ao
ensino e produo de conhecimento
implicados com as prticas concretas
de cuidado s pessoas e s coletivida-
des e com a gesto setorial.
Ao colocar o trabalho, no SUS,
sob as lentes da formao e desenvol-
vimento, o gestor federal do SUS ps
em evidncia os encontros rizomticos
que ocorrem entre ensino, trabalho, ges-
to e controle social em sade, sntese
da noo de educao permanente em
sade que, a seguir, abordaremos.
A.3 , N.5 , P.4-15 JUL./DEZ.2004 5
 Construo poltica de
relaes entre educao,
sade, trabalho e produo de
coletivos e redes para formar
o pessoal de sade
A escolha da educao perma-
nente em sade como ato poltico de
defesa do trabalho no SUS decorre da
disputa ideolgica para que o setor da
sade corresponda s necessidades da
populao, conquiste a adeso dos tra-
Os Plos de
Educao balhadores, constitua processos vivos
de gesto participativa e transforma-
Permanente
em Sade
dora e seduza docentes, estudantes e
pesquisadores mais vigorosa imple-
vieram viabilizar o
mentao do SUS.
acesso massivo de
parceiros Foi posto em curso no pas um
da sociedade para a processo de construo coletiva de uma
implantao de um poltica de educao para o SUS. Essa
SUS com elevada
poltica interrompeu a compra de ser-
vios educacionais das instituies de
implicao com a
ensino para implementar pacotes de
qualidade de sade,
cursos, assim como a interrupo dos
com a promoo
treinamentos aplicados, pontuais e frag-
da vida e com
mentrios que sobrepunham a tcnica
a valorizao
aos processos coletivos do trabalho.
dos trabalhadores
Sabemos que a forma da compra de
e dos usurios... servios educacionais no muda o
compromisso da universidade ou da
escola tcnica com a sociedade e nem
a orientao dos cursos de formao
para a efetiva integrao ao SUS ou
apropriao dele. Sabemos tambm
que os treinamentos no geram atores
comprometidos, mas apenas profissi-
onais mais ilustrados sobre o tema ob-
jeto dos treinamentos.
Passados 13 meses da aprova-
o da Portaria Ministerial supracitada
e consumada a implementao de 96
instncias locorregionais e interinstitu-
cionais de gesto da educao perma-
nente em sade, a poltica de formao
6 REV. MIN. SADE PB., A.3 , N.5 , P.4-15
e desenvolvimento para a sade dei-
xou de ser simplesmente uma propos-
ta do Ministrio da Sade para ser uma
poltica do SUS. Poltica tem respon-
sabilidade compartilhada de conduo
e de acompanhamento. Polticas resul-
tam de lutas sociais, da sensibilidade
de gestores ou da seleo de modos
de enfrentar realidades complexas.
O prprio SUS, fruto das lutas
sociais por sade, expressa em seu ide-
rio o sonho de um sistema de sade
universal, equnime, altamente resolu-
tivo, acolhedor, responsvel e capaz de
contribuir para o desenvolvimento da
autonomia das pessoas e das popula-
es para propiciar uma vida com mais
sade. Os Plos de Educao Perma-
nente em Sade vieram viabilizar o aces-
so massivo de parceiros da sociedade
para a implantao de um SUS com
elevada implicao com a qualidade da
sade, com a promoo da vida e com
a valorizao dos trabalhadores e dos
usurios, empreendendo o esforo da
formao e desenvolvimento para o SUS
que queremos.
A Lei Orgnica da Sade deter-
minava em seu artigo 14 que deveriam
ser criadas Comisses Permanentes de
integrao entre os servios de sade
e as instituies de ensino profissional
e superior, indicando que cada uma
dessas Comisses tivesse por finali-
dade propor prioridades, mtodos e
estratgias para a formao e educa-
o continuada dos recursos humanos
do Sistema nico de Sade na esfera
correspondente, assim como em rela-
o pesquisa e cooperao tcnica
entre essas instituies (Lei Federal
n 8.080, de 19 de setembro de 1990,
art. 14).
JUL./DEZ.2004
TABELA 1 Plos de Educao Permanente em sade: composio

Fonte: DEPARTAMENTO DE GESTO DA EDUCAO NA SADE, Ministrio da Sade: Caminhos e Produtos da

Poltica Nacional de Educao na Sade, 2004.
Legenda: Cosems Conselho Estadual de Secretrios Municipais de Sade; MST Movimento dos
Trabalhadores Rurais Sem Terra; Morhan Movimento de Reintegrao das Pessoas Portadoras e Elimina-
o da Hansenase; Mops Movimento Popular por Sade; Movimento GLBTS Movimento de Gays,
Lsbicas, Transgneros, Bissexuais e Simpatizantes da Livre Orientao Sexual; MMC Movimento de
Mulheres Camponesas; Fetag Federao dos Trabalhadores da Agricultura; Conam Confederao
Nacional das Associaes de Moradores; Aneps Articulao Nacional de Movimentos e Prticas de
Educao Popular em Sade; ONGs Organizaes no governamentais.

Os Plos de Educao Permanen- gesto e de servio do SUS, conse-

te em Sade, como instncias do SUS,
atendendo quilo que proposto pela
lei, trouxeram novidades polticas ao
SUS. A proposta assenta-se na noo
de formao e desenvolvimento como
uma instncia prpria, inovadora, por
articular sade e educao e por trazer
atores no previstos nas instncias j
institudas. Vale lembrar que na atual
gesto do Ministrio da Sade que a
rea de gesto do trabalho e da educa-
o na sade, pela primeira vez, tem
lugar finalstico nas polticas do SUS.
Props-se para aprovao no
Conselho Nacional de Sade (CNS) e
aos trs gestores do SUS para a pactua-
o na Comisso Intergestores Tripar-
tite (CIT) uma composio
interinstitucional que envolvesse ins-
tituies de ensino, instncias de
lhos de sade e movimentos sociais
locais, estudantes e docentes, tra-
balhadores e outros participantes iden-
tificados com a formao e
desenvolvimento. Os projetos de P-
los seriam iniciativas locorregionais, em-
basadas na esfera de gesto responsvel
constitucionalmente pela execuo das
aes e servios de sade, que so os
municpios (Constituio Federal, art.
30), mas de abrangncia regional, con-
forme a realidade de construo da
integralidade da promoo e prote-
o da sade individual e coletiva nos
ambientes e redes assistenciais ou so-
ciais em que vivemos, e conforme a
realidade da mobilidade da popula-
o em busca de recursos educacio-
nais e de pesquisa e documentao
em sade.

REV. MIN. SADE PB., A.3 , N.5 , P.4-15 JUL./DEZ.2004 7

 TABELA 2 Aes de qualificao por rea ou temtica e nmero de vagas

Fonte: Departamento de Gesto da Educao na Sade, Ministrio da Sade: Caminhos e Produtos da

Poltica Nacional de Educao na Sade, 2004.
Legenda: HAS Hipertenso Arterial Sistmica; DM Diabetes Mellitus; CD Cirurgio Dentista; ACD
Auxiliar de Consultrio Dentrio; THD Tcnico de Higiene Dental.

Na efetivao das Comisses Per- como a que se assistia entre a coorde-

manentes previstas pela lei, o setor te-
ria de pensar que elas deveriam suceder
s estruturas dos Plos de Capacitao
em Sade da Famlia, at ento exis-
tentes, para enfrentar as demais fren-
tes de formao e desenvolvimento
requeridas pelo SUS, superando-se a tra-
dicional e to criticada fragmentao/
segmentao da educao na sade,
nao de sade da famlia e as coor-
denaes de vigilncia e anlise de
situao de sade, ateno integrada
s diversas doenas prevalentes, aten-
o especializada s urgncias, aten-
o especializada ao parto e ao
nascimento humanizado, formao de
equipes gestoras hospitalares e equi-
pes gestoras municipais, dentre outras.

8 REV. MIN. SADE PB., A.3 , N.5 , P.4-15 JUL./DEZ.2004

TABELA 3 Aes de formao por rea ou temtica e nmero de vagas

Fonte: Departamento de Gesto da Educao na Sade, Ministrio da Sade: Caminhos e Produtos da

Poltica Nacional de Educao na Sade, 2004.
Legenda: Profae Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea da Enfermagem; FortiSUS
Poltica de Formao Tcnica por Itinerrio no SUS; Proformar Programa de Formao de Agentes de
Vigilncia em Sade.

A integrao entre o ensino, os nal de Sade e pactuao na Comis-

servios, a gesto setorial e o trabalho
no SUS, ao mesmo tempo em que
disputa pela atualizao cotidiana das
prticas segundo as mais recentes abor-
dagens tericas, metodolgicas, cien-
tficas e tecnolgicas disponveis,
insere-se em uma necessria constru-
o de relaes e de processos que
vo desde a atuao conjunta das equi-
pes implicando seus agentes
at as prticas organizacionais im-
plicando a instituio e/ou o setor
da sade , bem como as prticas
interinstitucionais e/ou intersetoriais
implicando as polticas em que
se inscrevem os atos de sade.
O que ficou definido por for-
a de aprovao no Conselho Nacio-
so Intergestores Tripartite que a
composio de cada Plo de Educao
Permanente em Sade e a proposio
de seu plano diretor seriam de iniciativa
locorregional e decorrente da disposi-
o inicial das diversas instituies des-
sa base. As diretrizes dos Plos seriam
aprovadas pelo respectivo Conselho
Estadual de Sade (CES), tendo em vista
as prioridades da poltica estadual de
sade conjugada com as polticas na-
cionais, a vinculao com as diretrizes
da Conferncia Estadual de Sade e,
principalmente, com a Conferncia Na-
cional de Sade. Caberia ao Conse-
lho Estadual de Sade julgar a
adequao do plano diretor de cada
Plo s polticas nacional e estadual

REV. MIN. SADE PB., A.3 , N.5 , P.4-15 JUL./DEZ.2004 9

 de sade. O desenho locorregional e
interinstitucional passaria pela Comis-
so Intergestores Bipartite (CIB), ins-
tncia de encontro entre o gestor
estadual e a representao do conjunto
de gestores municipais por Estado, ten-
do em vista garantir que a organizao
do conjunto de Plos revele abrangn-
cia da totalidade dos municpios de cada
Estado e que eventuais acordos para
municpios em regio fronteiria sejam
preservados e respeitados.
Passou a caber ao gestor fede-
ral, depois desse trmite, apenas a
apreciao analtica de duas nature-
zas: habilitao legal das instituies
para receber recursos pblicos e coe-
rncia com o referencial pedaggico
e institucional da educao permanen-
te em sade, checando o cumprimen-
to dos passos pactuados.
O referencial pedaggico e insti-
tucional da educao permanente em
sade constitui uma ferramenta potente
para a transformao de prticas, e isso
pode ser feito em curso/em ato da ges-
to setorial ou de servios. A definio
de educao permanente carrega, en-
to, a noo de prtica pedaggica que
coloca o cotidiano do trabalho ou da
formao em sade como central
aos processos educativos.
A educao permanente, como
vertente pedaggica da educao, ga-
nhou o estatuto de poltica pblica ape-
nas na rea da sade. Esse estatuto
deveu-se difuso, pela Organizao
Pan-Americana da Sade, da proposta
de Educao Permanente do Pessoal
de Sade para alcanar o desenvolvi-
mento dos sistemas de sade na re-
gio das Amricas, com o

TABELA 4 Comparao entre os Plos de Capacitao em Sade da Famlia (Plos PSF)

e os Plos de Educao Permanente em Sade (Plos EPS)

Fonte: Departamento de Gesto da Educao na Sade, Ministrio da Sade: Caminhos e Produtos da

Poltica Nacional de Educao na Sade, 2004.
*Exceo havia no estado do Rio Grande do Sul, onde o Plo de Capacitao em Sade da Famlia convivia
de maneira orgnica com o Plo de Educao em Sade Coletiva, instncia do SUS estadual para o debate
do ensino, da pesquisa, da extenso educativa, da documentao cientfico-tecnolgica e histrica, da
assistncia em ambiente de ensino, da memria documental e da educao social para a gesto das
polticas pblicas de sade (ver Ceccim, 2002).

10 REV. MIN. SADE PB., A.3 , N.5 , P.4-15 JUL./DEZ.2004

reconhecimento de que os servios de
sade so organizaes complexas em
que somente a aprendizagem signifi-
cativa ser capaz de fazer a adeso
dos trabalhadores aos processos de mu-
dana no cotidiano.
A educao permanente em sa-
de configura o desdobramento de vri-
os movimentos de mudana na
formao dos profissionais de sade,
na ateno em sade, na gesto setorial
e no exerccio do controle social. Aqui-
lo que deve ser realmente central edu-
cao permanente em sade a sua
porosidade realidade mutvel e mu-
tante das aes e dos servios de sa-
de, a sua ligao poltica com a
formao de perfis profissionais e de
servios, a introduo de mecanismos,
espaos e temas que gerem auto-anli-
se, autogesto, implicao e mudana
institucional enfim, que gerem pro-
cessos de pensamento (disruptura com
institudos, frmulas ou modelos) e ex-
perimentao (em contexto, em ato: vi-
vncias).
Plos de Educao Permanente
em Sade: dispositivo e/ou
instncia do SUS para
a gesto locorregional
da formao em sade
O SUS sozinho no tem capaci-
dade de promover o desenvolvimento
dos profissionais de sade, e as insti-
tuies de ensino, fora do contato com
a realidade da construo do SUS, no
vo se transformar. Assim, uma nova
instncia de gesto com capacida-
de intersetorial e de protagonismo
passou a ser requerida. O indicativo
das comisses permanentes de integra-
o ensino-servio, presentes na Lei Or-
gnica da Sade, estava correto, mas
no assegurava evidncia de incluso
das instncias de gesto e de partici-
pao social. A criao da Comisso
Intersetorial de Recursos Humanos do
SUS (CIRH), no Conselho Nacional de
REV. MIN. SADE PB.,
Sade, j havia revelado o grande acer-
to da proposta de intersetorialidade para
pensar o trabalho e os trabalhadores da
sade, mas no havia assegurado/no
assegurou evidncia de participao ati-
va das escolas (superiores ou tcnicas),
das associaes de ensino das profis-
ses de sade, das entidades de estu-
dantes das profisses de sade e das
entidades, instncias e movimentos de
medicao pedaggica em sade com
a sociedade. Havia antecedentes, mas
novos caminhos eram demandados.
Lembrar a estranheza e a com-
plicao que provocou a proposta das
Comisses Interinstitucionais de Sa-
de no incio da construo do SUS
(Ceccim, 1993) ajuda a clarear compre-
enses sobre as atuais reflexes relati-
vas aos Plos de Educao Permanente A educao
em Sade. Das Comisses Interinstitu- permanente
cionais de Sade (CIS) e das suas Co- em sade
misses Locais Interinstitucionais de configura
Sade (Clis) saram os Conselhos Mu- o desdobramento de
nicipais de Sade, os Conselhos Esta- vrios movimentos
duais de Sade e o novo e mpar de mudana
Conselho Nacional de Sade, mas foi na formao
preciso, na seqncia, criar as CIB e a dos profissionais de
CIT como instncias de pactuao do sade, na ateno
SUS entre aqueles que executam as
em sade,
polticas de sade.
na gesto
Quem executa as polticas de for- setorial e no
mao e as polticas intersetoriais de exerccio
educao permanente em sade, en- do controle social.
tretanto, no e no pode ser apenas
o(s) gestor(es) do SUS. Quem participa
da execuo das polticas de formao
e das polticas intersetoriais de educa-
o permanente em sade precisa estar
entre os atores da negociao, da pac-
tuao e da aprovao, at agora afas-
tados dessa convocao ou previso
de atuao protagonista direta.
Uma poltica de educao para
o SUS envolve no somente o desen-
volvimento dos profissionais de sa-
de que j esto trabalhando no SUS,
mas estudantes, docentes, pesquisa-
dores, gestores do ensino e gestores
A.3 , N.5 , P.4-15 JUL./DEZ.2004 11
 de informao cientfico-tecnolgica,
que esto em seus respectivos nichos
ocupacionais, de formulao de pactos
e polticas ou de produo de prticas
e redes sociais. Uma poltica interseto-
rial e de interface tem de ser produzida
de maneira intersetorial e em interface,
por isso as instncias constitudas do
SUS (comisses intergestores e conse-
lhos) no so suficientes como palco
de pactuao para as polticas de edu-
cao na sade. Uma comisso perma-
nente apenas entre ensino e servio
insuficiente e uma comisso interseto-
rial territorializada na mesma esfera dos
conselhos de sade excede ou carece
dos territrios reais onde a produo
A interao entre de ensino, pesquisa, extenso educati-
os segmentos va, documentao cientfico-tecnolgi-
da formao, da ca e histrico-documental e educao
ateno, da ges- popular em sade acontecem.
to e do controle O territrio de que falo no
social em sade fsico ou geogrfico: o trabalho ou a
deveria permitir localidade. O territrio de inscrio
dignificar as carac- de sentidos no trabalho, por meio do
tersticas trabalho, para o trabalho. Deseja-se
locais, valorizar as como efeito de aprendizagem a pre-
capacidades valncia da sensibilidade, a destreza
instaladas, em habilidades (saber-fazer) e a flun-
desenvolver as cia em ato das prticas. Para habitar
um territrio, ser necessrio explor-
potencialidades
existentes em lo, torn-lo seu, ser sensvel s suas
cada questes, ser capaz de movimentar-se
realidade,
por ele com ginga, alegria e descober-
ta, detectando as alteraes de paisa-
estabelecer
gem e colocando em relao fluxos
a aprendizagem
diversos, no somente cognitivos, tc-
significativa
nicos e racionais, mas polticos, co-
e a efetiva e
municacionais, afetivos e interativos no
criativa capacidade
sentido concreto, e isso detectvel
de crtica, bem
na realidade (CECCIM, 2005).
como
A educao permanente em sa-
produzir sentidos,
de projetada pela proposta de Plos
auto-anlise e
supe um processo de construo de
autogesto.
compromissos sociais e da relevncia
pblica interinstitucional e locorregio-
nal, sob os olhos uns dos outros, e do
controle da sociedade em matria de
polticas pblicas de sade.
12 REV. MIN. SADE PB., A.3 , N.5 , P.4-15
H uma virada de muitos valo-
res. Dar possibilidade, ento, forma-
o e ao desenvolvimento para o SUS
ser, tambm, conquistar uma cro-
nologia da implicao em que no
h quantidade de tempo, tampouco
continuidade evolutiva de mutaes,
mas o crescimento dos compromissos
com a educao permanente ou com
a permeabilidade da educao s ne-
cessidades sociais em sade e de for-
talecimento dos princpios e diretrizes
do SUS (CECCIM, 2005).
Quadriltero da formao:
articulao entre formao,
gesto, ateno e participao
Temos enormes dificuldades
para transformar as prticas de sade.
A integralidade e a intersetorialidade
tm enorme dificuldade de sair do pa-
pel, pois envolvem pensamento, sabe-
res e prticas no ensino, na gesto, no
controle social e na atuao profissio-
nal. Os gestores do SUS que querem
transformar as prticas reclamam que
os profissionais vm para o SUS com
formao inadequada, que os estudan-
tes no so expostos s melhores
aprendizagens e que as universidades
no tm compromisso com o SUS.
Os docentes e as escolas que
querem mudar a formao reclamam
que as unidades de sade no prati-
cam a integralidade, no trabalham
com equipes multiprofissionais, so
difceis campos de prtica e que os
gestores so hostis em produo de
pactos de reciprocidade. As duas re-
clamaes so verdadeiras, por isso
que a transformao das prticas de
sade e a transformao da formao
profissional em sade tm de ser pro-
duzidas em conjunto. Por mais traba-
lhoso que isso seja.
A interao entre os segmentos
da formao, da ateno, da gesto e
do controle social em sade deveria
permitir dignificar as caractersticas
JUL./DEZ.2004
locais, valorizar as capacidades insta-
ladas, desenvolver as potencialidades
existentes em cada realidade, estabe-
lecer a aprendizagem significativa e a
efetiva e criativa capacidade de crti-
ca, bem como produzir sentidos, auto-
anlise e autogesto.
Entre os elementos analisadores
para pensar/providenciar a educao
permanente em sade esto os compo-
nentes do Quadriltero da Formao (CEC-
CIM; FEUERWERKER, 2004; CECCIM, 2005):
a) anlise da educao dos pro-
fissionais de sade, buscando mudar a
concepo hegemnica tradicional e a
concepo lgico-racionalista, elitista
e concentradora da produo de co-
nhecimento;
b) anlise das prticas de aten-
o sade, buscando a integralidade,
a humanizao e a incluso da partici-
pao dos usurios no projeto terapu-
tico como nova prtica de sade;
c) anlise da gesto setorial,
buscando modos criativos e originais
de organizar a rede de servios se-
gundo a acessibilidade e a satisfao
dos usurios;
d) anlise da organizao social,
buscando o efetivo contato e permea-
bilidade s rede sociais que tornam os
atos de sade mais humanos e de pro-
moo da cidadania.
A mudana na formao e no
desenvolvimento por si s ajuda, mas
essa mudana como poltica instaura-
se em mais lugares, todos do Quadri-
ltero, pois todos eles esto
conformados em acoplamento. Como
em um jogo de vasos comunicantes,
cada interferncia ou bloqueio afeta
ou produz efeito de um sobre todos.
Tanto a incorporao sem crtica de
tecnologias materiais como a eficcia
dos cuidados ofertados, os padres de
escuta, as relaes estabelecidas com
os usurios e entre os profissionais re-
presentam a interferncia ou bloqueio
REV. MIN. SADE PB.,
da educao permanente em sade. As-
sim, afetam ou produzem efeito sobre
os processos de mudana.
Para o setor da sade, a esttica
pedaggica da educao permanente
em sade a de introduzir a experin-
cia da problematizao e da inveno
de problemas. Esta esttica condio
para o desenvolvimento de uma inteli-
gncia proveniente de escutas, de prti-
cas cuidadoras, de conhecimentos
engajados e de permeabilidade aos usu-
rios, isto , uma produo em ato das
aprendizagens relativas interveno/
interferncia do setor no andar da vida
individual e coletiva.
O convite que vem sendo feito
aos Plos o de trabalhar com a se-
guinte pergunta: quais so os proble-
mas que afastam nossa locorregio da
ateno integral sade? A partir da,
deve-se identificar, em oficinas de tra-
balho, quais os ns crticos (os proble-
mas que podem ser abordados e que
vo fazer diferena) e, somente ento,
organizar as prticas educativas.
Concluso
No temos vises iguais quando
est em disputa o modelo tecnicista e
centrado na doena ou a abordagem
integral e humanstica centrada nas ne-
cessidades de sade. Estudantes e mo-
vimentos populares, gestores do SUS
e docentes da rea da sade esto im-
plicados sempre em processos de dis-
puta ideolgica que acontecem
durante a formao e nos exerccios
da participao. Estudantes e movi-
mentos populares por sua disperso
e profuso precisam construir canais
de comunicao com a produo de
conhecimento, com a gesto do SUS
e com o controle social em sade.
Estudantes e movimentos populares
nos Plos so aliados para a mudan-
a da ateno, da gesto e da forma-
o em sade voltada s necessidades
da populao brasileira e afetam a
A.3 , N.5 , P.4-15 JUL./DEZ.2004 13
 implementao do ensino, da ateno
e da gesto em sade.
Construir o processo de formu-
lao e implementao da poltica de
educao permanente em sade para
o SUS uma tarefa para coletivos, or-
ganizados para essa produo, nos ter-
mos da Portaria 198/GM/MS, de 13 de
fevereiro de 2004, que instituiu a Pol-
tica Nacional de Educao Permanen-
te em Sade, operacionalizada por
meio dos Plos de Educao Perma-
nente em Sade.
O Projeto de cada Plo se com-
pe por um Plano Diretor e um Plano
de Atividades. A aprovao do Plano
Diretor configura a instalao do Plo
Na sade, a e a legitimao de suas diretrizes pol-
organizao de ticas. O Projeto de Atividades o pla-
coletivos e redes no de aes educativas para as quais
para a formao e sero indicadas instituies executo-
o desenvolvimento ras e que contaro com o apoio finan-
nunca foi proposta ceiro do Ministrio da Sade. Os dois
governamental, instrumentos podem ser apresentados
pertencendo conjuntamente, mas no necessariamen-
unicamente te. Uma vez constitudo o Plano Dire-
s experincias tor, um ou vrios Planos de Atividade
populares podem suceder-lhe, sendo apresenta-
que desafiam dos ao Ministrio da Sade de forma
institudos e sistemtica e de acordo com as pactu-
tradies. aes internas do Plo em funciona-
mento, sem necessidade de novo Plano
Diretor. O Plano Diretor e todos os
Planos de Atividade a ele ligados con-
figuram o projeto global do Plo.
Nosso objetivo que os atores
nos Plos trabalhem com um conceito
ampliado de sade, saibam que no
so apenas os aspectos biolgicos os
que necessitam da atualizao dos pro-
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14 REV. MIN. SADE PB., A.3 , N.5 , P.4-15
fissionais e que determinam o proces-
so sade-doena individual ou coleti-
vo ou as chances de sucesso
teraputico. Tambm esperamos que
os atores nos Plos desenvolvam re-
cursos de educao para levar em conta
todas as dimenses e fatores que re-
gulam, qualificam e modificam o tra-
balho. Para tanto, preciso que seja
ampliada sua capacidade de escuta de
processos, de responsabilizao pela
mudana das prticas e de mobiliza-
o de autorias. preciso que os pro-
cessos de formao e desenvolvimento
ofeream oportunidade de desenvol-
ver o trabalho em equipe multiprofis-
sional e de carter interdisciplinar.
Esperamos formar profissionais cuja
competncia tcnica inclua outros atri-
butos que no os tradicionais, pois
ambos so indispensveis para ofere-
cer ateno integral sade humani-
zada e de qualidade.
Na sade, nunca foi proposta go-
vernamental a organizao de coleti-
vos e redes para a formao e o
desenvolvimento, pertencendo unica-
mente s experincias populares que
desafiam institudos e tradies. Con-
cretamente, a poltica de educao
permanente em sade est colocando
em ao uma prtica rizomtica de en-
contros e produo de conhecimento.
A disseminao dos Plos e de capa-
cidade pedaggica descentralizada ge-
rou novos atores para o SUS, para a
sua construo poltica (e no progra-
mtica), para a produo da sade nos
atos, nos pensamentos e no desejo de
protagonismo pelo SUS, compreenden-
do seus princpios e diretrizes.
JUL./DEZ.2004
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