TIROIDITIS.

Dr.Pea.

Las tiroiditis tienen una evolucin parecida al

hipotiroidismo,
el
hipotiroidismo
de
Hashimoto es una tiroiditis. Hashimoto al
igual que Graves, es ms frecuente en DM-1,
gente con vitligo, y que tiene alopecia
areata y en una condicin rara como las
anemias macrocticas como la anemia
perniciosa y la aplsica donde hay
anticuerpos contra la membrana basal de las
clulas blsticas y hay anticuerpos contra las
clulas beta del hacino pancretico.
Las tiroiditis se agrupan dentro de estas
patologas porque aunque no son lo mismo
tienen en comn que su evolucin es muy
progresiva. Estos pacientes tienen una
inflamacin de la glndula tiroides que se
prende y se apaga, que puede ser subaguda
o crnica y que clsicamente tiene un
perodo
de
hipertiroidismo
transitorio,
seguido de una fase de hipotiroidismo y
luego hacen eutiroidismo.
Que es lo que sucede? Aqu no hay una
estimulacin de anticuerpos o receptores,
aqu lo que hay es destruccin del hacino
tiroideo, aqu es importante la formacin de
la glndula porque, porque lo que va a hacer
la glndula como organificar el yodo, la
captacin, lo convierte en T3 y T4 y luego lo
guarda dentro del interior de la glndula para
luego liberarlo, conforme los niveles de
hormona bajan o suben y el estmulo de TSH
sucede, las molculas de levotiroxina y
triyodotiroxina se van a liberar. Entonces lo
que sucede en las tiroiditis es que todo esto
se pierde, hay una inflamacin de todo este
proceso. Lo que ocurre en resumen es que el
tejido inflamado no vuelve a captar yodo.
Adems todo lo que estaba en la glndula
preformado se libera bruscamente sin el de
TSH o cantidades circulante, eso causa un

hipertiroidismo que puede ser importante o

muy leve. Despus la glndula se va
recuperando y empieza a introducir otra vez
yodo y empieza a funcionar normalmente.
Qu tanto se produzca esto? Eso depender
de la causa y qu tanto se repita o la
cronicidad es lo que va a llevar al
hipotiroidismo secundario, hay tiroiditis que
no llevan a hipotiroidismo.
Pregunta:Igualmente como en los otros
trastornos de tiroides hay un componente
hereditario importante?
Para Hashimoto s hay, lo mismo que para
enfermedad de Graves o hipertiroidismo, los
mismos HLA y las mismas cosas, en algunas
familias vas a ver que tienen hipertiroidismos
de Graves y otros que tienen Hashimoto, por
qu, no se sabe todava.
Explica la imagen siguiente:

Entonces con la tiroiditis hay un perodo de

tirotoxicidad, seguido por un perodo de
hipotiroidismo y una fase de recuperacin a
eutiroidismo. Y que sucede? Bueno en los
periodos de hipertiroidismo y tirotoxicidad
hay una elevacin de las hormonas tiroideas
y
aumento
de
la
velocidad
de
eritrosedimentacin(VES), muy importantes.
Y una disminucin de TSH. En la imagen
mostr la grfica donde se ven niveles de
UT4 en azul, bastante elevados, empiezan a
bajar y bajar, llegan a un perido eutiroideo ,
hacen un hipotiroidismo transitorio y luego
regresan a eutiroidismo. Cuanto tiempo? Eso

es un perodo largo, puede ir de 10 a 18

meses, acompaada a ese aumento de T4
hay una disminucin de TSH, luego cuando
cae en hipotiroidismo hace una elevacin
consistente con hipotiroidismo y luego
vuelve a estar normal.
La captacin de yodo ah va, en
hipertiroidismo no capta nada y conforme la
gldula empieza a desinflamarse, comienza
a captar y puede producir un hipertiroidismo,
aparejado a eso, va la VES que sube
montones,
es
una
de
las
pocas
enfermedades que produce un aumento
importante de la VES y puede llegar a 100 o
ms. Como cules son las otras? Linfomas,
LES,
amigdalitis
aguda,
polimialgia
reumtica. Conforme se desinflama la VES
empieza a bajar.
Tipos de tiroiditis:
La tiroiditis de Hashimoto es la tiroiditis
linfocitaria clsica.
La tiroiditis subaguda o indolora o posparto,
que se parece un poco a la tiroiditis de
Hashimoto.
Tiroiditis producida por agentes externos o
fsicos.
Tiroiditis granulomatosa de Quervain
duele montones.

que

Tiroiditis que produzcan un hipotiroidismo

transitorio o permanente, con la glndula
levemente crecida, indolora y con hipocaptacin en la fase de hipertiroidismo es la
de Hashimoto y la subaguda linfocitaria.
La tiroiditis estacional, que aparece ms o
menos a mitad de ao cuando estn en
cambio estacional de las lluvias, o a fin de
ao cuando pasa de invierno a verano, que
es precedida por un cuadro gripal leve y
sucede ms en mujeres.
En
la
granulomatosa:
Las
pacientes
consultan por dolor, van a otorrino por un
dolor intenso en la cara anterior del cuello, y

tiene en sus hallazgos un aumento

importante de la VES, pueden tener un
hipertiroidismo leve a moderado, un bocio
difuso grado I o II, que es sumamente
doloroso y es una condicin que se llama
tiroiditis de Quervain . Entonces estas dos la
subaguda y la de Quervain evolucionan a la
cronicidad, las Hashimoto casi todas y las
subagudas linfocitarias algunas, tal vez 60 a
40 ms o menos. Esta es bsicamente
tratamiento sintomtico para dolor e
inflamacin.
La subaguda , indolora o posparto es un
episodio nico que rara vez repite, y no
tiene nada que ver con ese compromiso,
cuando uno tiene una mujer joven en el
posparto y tiene una tiroiditis, uno tiene que
seguirla en el tiempo, porque posiblemente
tiene chance de hacer hipotiroidismo. Esta es
bsicamente es valorar tratamiento para el
hipertiroidismo pero sobre todo para el
hipotiroidismo que pueden desarrollar aos
despus.
Como seguiran a estas dos mujeres? De lo
que he hablado casi que la relacin es de 3,5
mujeres a 1 hombre ustedes le dicen que
tiene que venir a la consulta una vez al ao y
hacerse que? TSH; la VES altas y en algunos
casos pueden aparecer anticuerpos muy
altos.
Lo que sigue viene en la transcri del ao
pasado, lo agrego porque est mejor
explicado, que la clase que dio este ao.

por CD8 citotxicos que inducen inflamacin,

necrosis y apoptosis, y producen citoquinas
que median apoptosis. Estos mecanismos de
muerte celular no pueden ser frenados por
nada que conozcamos. Los esteroides y los
antiinflamatorios no funcionan a este nivel.
Tratamiento:

Tiroiditis de Hashimoto,
No es tan raro es de 4:100000, la relacin
hombre: mujer es de 4:1. Aparece en gente
de ms edad, puede ser causante de
hipotiroidismo subclnico en una cantidad
nada despreciable de personas. La misma
relacin
con
los
antgenos
de
histocompatibilidad, como en Graves, y tiene
las mismas relaciones con DM.1, vitligo,
anemia perniciosa.
Aqu
bsicamente
hay
un
infiltrado
inflamatorio liberado por CD4 y CD8, donde
no se produce ningn anticuerpo, es la
inflamacin la que produce la fisiopatologa y
puede haber anticuerpos de receptor de
TSH(eso fue lo que escuche). Ahora por qu
se produce la tiroiditis, bueno esta mediada

Realmente para el Tx no hay nada que se le

pueda ofrecer para frenar el proceso. Cuando
est en hipertiroidismo se le puede dar Tx
para eso, porque tiene una condicin que se
llama la Hashi-toxicosis, en donde se puede
producir un hipertiroidismo sintomtico.
Estos se pueden beneficiar con el Tx para el
hipertiroidismo temporal, generalmente no
requieren PTU sino bloquear los efectos
sistmicos de las hormonas T4 y T3, esto se
hace con beta-bloqueadores. Para evitar los
efectos de las catecolaminas y adems
controla los sntomas cardiacos que son los
ms
molestos
para
el
paciente,
generalmente se usa propanolol y porque
esto impide el paso de T4 a T3.
De las tiroiditis que son dolorosas de
Querian, generalmente no requieren TX para
hipertiroidismo, si lo requieren es tambin un
beta bloqueador, pero si requieren para el
dolor. En la literatura dice que se puede usar
aspirina, pero no debe hacerse porque se
requieren dosis muy alta( de 3 a 5 gr por
dia), hay muchos otros analgsicos de accin
rpida en el mercado, y adems algunos de
estos pacientes ocupan esteroides: puede
ser una dosis baja de prednisona o
dexametasona por 7 das.

Por: Vernica Calvo.