AIEPI - ATENCIN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

FECHA: DA_________ MES________ AO________ HORA: __________

INSTITUCION_______________________________________________________________________________
MUNICIPIO

NOMBRE: ________________________________________________________________________________

N HISTORIA CLNICA _______________________________________

CONSULTA EXTERNA __________ URGENCIAS _________________
CONSULTA INICIAL ___________ CONTROL _________________

EDAD: AOS ________ MESES_____ SEXO ( F)

( M)

Acompaante:_____________________________________________________ Parentesco: __________________ Direccin:______________________ Telfono:______________

MOTIVO DE CONSULTA , ENFERMEDAD ACTUAL, revisin por sistemas

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES PATOLGICOS IMPORTANTES: Cunto dur________ _Cmo fue el embarazo? _
Cmo fue El parto?_________________________________________________ __Cunto peso al nacer? _________________________Cunto midi? ______________________
Present algn problema despus del nacimiento?
Qu enfermedades ha tenido?:
Antecedentes familiares : _________________________________________________________________________________________________________________________

TEMPERATURA _____C FC ____/min.

FR _____/min. TALLA ________cms.
PESO _________Kg PC: _____cms.
IMC _________
VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
SI___ NO ___
ENFERMEDAD MUY GRAVE
No puede beber o tomar del pecho
Letrgico inconsciente
vomita todo
convulsiones
OBSERVACIONES:
CRUP GRAVE
TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
SI___ NO ___
BRONQUIOLITIS GRAVE
Desde hace _____das
Respiraciones por minuto______
Respiracin Rpida
SIBILANCIA (RECURRENTE) GRAVE
Primer episodio de sibilancias: SI __NO__ Tiraje subcostal__
Sa02 <92% (90% altura >2500msnm)
CRUP
Sibilancias recurrentes:
SI __ NO__ Tiraje supraclavicular
BRONQUIOLITIS
Cuadro gripal previo:
SI __ NO__ Estridor__
Sibilancias___
SIBILANCIA (RECURRENTE)
NEUMONA GRAVE
Incapacidad de hablar beber
Apnea___
NEUMONA
Agitado__
Antecedente prematurez:
SI__ NO__ Somnoliento__ Confuso____
TOS O RESFRIADO

Observaciones

TIENE DIARREA?
Desde hace_____ das
Hay sangre en las heces SI_____
Tiene vmito:
SI_____
# Vmitos en las ltimas 4 h._____
# Diarreas en las ltimas 24 h. __
#Diarreas en las ltimas 4 h. __
OBSERVACIONES

SI___ NO___
Letrgico o comatoso
Intranquilo o irritable
Ojos Hundidos
Bebe mal o no puede beber
Bebe vidamente con sed
Pliegue cutneo: inmediato__ Lento __ Muy lento (2 seg. o menor) __

DESHIDRATACIN GRAVE
ALGN GRADO DESHIDRATACIN
ALTO RIESGO DESHIDRATACIN
SIN DESHIDRATACIN
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
DIARREA PERSISTENTE
DISENTERIA

TIENE FIEBRE?
SI ___ NO ___
ENF. FEBRIL DE ALTO RIESGO
Desde hace ______das
Rigidez de nuca___ Apariencia de enfermo grave___ Aspecto txico__ ENF.FEBRIL RIESGO INTERMEDIO
ENF. FEBRIL DE BAJO RIESGO
Fiebre > 5 das: __Todos los das SI__NO__ Manifestaciones de sangrado__
Fiebre >38c ______
Respuesta social: Normal__
Inadecuada__
Sin respuesta__
MALARIA COMPLICADA
Fiebre >39C ______
Piel: Plida__
Moteada__
Cenicienta __
Azul__
MALARIA
Vive o visito en los ltimos 15 das
Erupcin cutnea generalizada__ Dolor abdominal__
Zona Dengue (altura <2.200msnm)_____ Cefalea__
Mialgias__ Artralgias__ Dolor RetroOcular__
DENGUE GRAVE
Zona Malaria: Urbana _____ Rural _____ Postracin__ Prueba torniquete(+)__ Lipotimia__ Hepatomegalia__
DENGUE SIGNOS ALARMA
Disminucin diuresis___
Pulso rpido y fino__ Llenado capilar >2 seg.__ Ascitis__
PROBABLE DENGUE
Laboratorios: : CH leucocitos
>15.000__<4.000___Neutrfilos >10.000__
Plaquetas <100.000 ___
NO TIENE DENGUE
Parcial de Orina compatible con infeccin _________
Gota gruesa positiva___
OBSERVACIONES
TIENE PROBLEMA DE ODO?
Tiene dolor de odo: _____
Tiene supuracin: _____ Hace ____das
N episodios previos:______ en ______meses

Supuracin de odo __
Tmpano Rojo y Abombado__
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja__

SI ___ NO___

TIENE UN PROBLEMA DE GARGANTA?

Tiene dolor de garganta: _____
OBSERVACIONES:

Ganglios del cuello crecidos y dolorosos

Exudado blanco - Eritema

SI ___ NO ____

MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA CRNICA
OTITIS MEDIA RECURRENTE
OTITIS MEDIA AGUDA
NO TIENE OTITIS MEDIA
FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCCICA
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

Tabla con formato

Con formato: Fuente:

(Predeterminado) Arial, Color de
fuente: Automtico, Espaol (alfab.
internacional)

EN SEGUIDA, VERIFICAR LA SALUD BUCAL

Tiene dolor al comer-masticar? SI___ NO___
Tiene dolor en algn diente? SI_____
Trauma en cara o boca?
SI_____
Tienen padres/hermanos caries? SI_____
Cuntas veces x da cepillan dientes?____
Maana__ Medioda__ Noche___ Antes de acostarse__
Cmo supervisa limpieza?
Le limpia los Dientes: .
SI___ NO___
Nio solo .
SI___ NO___
Qu utiliza? Cepillo: SI__ NO__
Crema: SI__ NO__ Seda: SI__ NO__
Utiliza chupo o bibern? SI___ NO___
Utiliza chupo o bibern? SI___ NO___
Cundo fue la ltima consulta odontolgica: _____
VERIFICAR EL CRECIMIENTO:
Emaciacin visible
SI___ NO___
Edema en ambos pies SI___ NO___
Apariencia:____________________
Tendencia Peso: Ascendente __
Horizontal
__
Descendente __

Inflamacin dolorosa del labio No involucra surco

CELULITIS FACIAL
Enrojecimiento Inflamacin enca
ENFERMEDAD BUCAL GRAVE
Localizado
Generalizado
Deformacin contorno de enca Exudado-pus
TRAUMATISMO BUCODENTAL
Vesculas lceras Placas: enca lengua paladar
ESTOMATITIS
Fractura Movilidad
Desplazamiento
ENFERMEDAD DENTAL Y GINGIVAL
Extrusin Intrusin
Avulsin
Herida: mucosa bucal enca
lengua
ALTO RIESGO ENFERMEDAD
Manchas blancas
Cafs
BUCAL
Caries cavitacionales
Placa bacteriana
OBSERVACIONES________________________________
______________________________________________ BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD
BUCAL

Peso/Edad: DE:____ <3 Desnutricin global severa

(Solo menores 2 aos)
<2 a 3 Desnutricin global
<1 a 2 Riesgo de Desnutricin
1 a 1 Peso adecuado para edad
Talla/ Edad: DE:____ <2 Desnutricin crnica o
Retraso crecimiento
2 a <1 Riesgo DNT con bajo P/T
1 Talla adecuada /edad

OBESO
SOBREPESO
DESNUTRICIN SEVERA
DESNUTRICIN
RIESGO DESNUTRICIN

IMC/Edad:________ DE ________
Peso/Talla: DE:____
>2 Obesidad
>1 a 2 Sobrepeso <3 Desnutricin Aguda Severa
3a <2 DNT Aguda-Peso
Bajo/Talla
2 a <1 Riesgo DNT con bajo P/T
1 a 1 Peso adecuado para Talla
VERIFICAR SI TIENE ANEMIA
Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses:
Palidez palmar:
Intensa
Leve
Cundo? _______ Cunto tiempo? _______ Palidez conjuntival: Intensa

>1 a 2 Sobrepeso
>2
Obesidad

ADECUADO ESTADO
NUTRICIONAL

ANEMIA SEVERA
ANEMIA
NO TIENE ANEMIA

EVALUAR LA ALIMENTACIN DE TODOS LOS NIOS MENORES DE 2 AOS y los clasificados como PROBLEMA DETECTADO:
ANEMIA y/o CUALQUIERA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
EVALUAR LA ALIMENTACIN DE TODOS LOS NIOS MENORES DE 2 AOS y los clasificados como ANEMIA y/o
CUALQUIERA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Recibe leche materna? Si ____ No ____ Cuantas veces en 24 horas: ________ Recibe pecho en la noche: ______
Recibe el menor de 6 meses otra leche o alimentos? Si ____ No____ Cuales: ______________________________
Cuantas veces _________ Qu usa para dar de comer: __________________Quin le da de comer: ____________
El nio mayor de 6 meses recibe: Al levantarse________________________________________________________
A media maana y en la tarde: ____________________________________________________________________
Al almuerzo____________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
En la noche___________________________________________________________________________________
Recibe su propia porcin: __________ Cambios en la alimentacin en esta enfermedad: ____________________
Consumi ayer productos lcteos?___________________ Como la prepara? ____________________
El nio mayor de 6 meses recibe:
Cada cuanto come carne o pollo o pescado? _____________________________ Cada cuanto come huevo?__________________________
Cada cuanto come Zanahoria, ahuyama similares? ________________

OBSERVACIONES:
SI ES OBESO: Son los padres o hermanos obesos?________________________________________
Hay diabticos tipo 2 en la familia? ______HTA en jvenes?El nio hace ejercicio?______________
Est asistiendo a un programa nutricional?________________________________________________
OBSERVACIONES:

EN SEGUIDA, EVALUAR EL DESARROLLO

Tiene algn antecedente importante
Realiza 1 2 3 4 condiciones para la edad
Para el desarrollo;______________________ Ausencia de 1 2 3 4 condiciones para la edad
_____________________________________ Ausencia de 1 2 3 4 condiciones del grupo anterior
Tiene algn factor de riesgo:______________ Permetro ceflico: ____cm ___DE
<-2DE
>+2DE
_________________________________ Alteraciones fenotpicas:_____________________________
OBSERVACIONES

PROBABLE RETRASO
DESARROLLO
RIESGO PROBLEMA
DESARROLLO
DESARROLLO NORMAL CON
FACTOR DE RIESGO
DESARROLLO NORMAL

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO

Cmo se produjeron las lesiones? ______________
__________________________________________
Cundo se produjeron las lesiones?_____________
Con qu frecuencia se ve obligado a pegarle a su
hijo para corregirlo?__________________________
Cuando corrige fuerte a su hijo: Cmo lo/a corrige?
__________________________________________
Vive en situacin de calle: SI______ NO: ____
OBSERVACIONES:

Lesin fsica Sugestiva de maltrato:____________________

Presenta lesiones en Genitales o Ano o Infeccin
Existe discrepancia entre la Historia/Desarrollo y Lesiones
Expresa espontneamente ser vctima de maltrato:
Fsico - Sexual - Psicolgico - Negligencia
Expresiones de actividad sexual inapropiadas para edad
Lesiones menores: Huellas de pellizcos, equimosis
Alteracin en el comportamiento de los cuidadores
Est descuidado en su Higiene - En su Salud

Si hay lesiones sugestivas de maltrato recuerde la descripcin exahustiva de las lesiones en hoja aparte.
Localizacin exacta, tamao, forma, nmero, tipo, presencia de sustancias secreciones.
Lesiones de etiologia infecciosa
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN (Marque con una X las dosis de vacuna ya aplicadas)
Tren el carnet: si ___ no____
BCG 1
Hepatitis B: RN 1
2
3 DPT: 1 2 3 R1
R2
VOP 1
2
3
R1
R2
Haemophilus influenza tipo b: 1 2 3 R1
R2
Rotavirus:
1
2
Streptococo Neumoniae:
1 2 3
Influenza: ltima dosis:______________
SRP:
1
2
Fiebre Amarilla: Edad___________
Otras:

DESCARTAR
MALTRATO FSICO MUY GRAVE
DESCARTAR
ABUSO SEXUAL
DESCARTAR
MALTRATO FSICO
SOSPECHA ABUSO SEXUAL
DESCARTAR
MALTRATO EMOCIONAL,
NEGLIGENCIA O ABANDONO
NO HAY SOSPECHA MALTRATO
Vacunas pendientes;
Prximas vacunas:
A los

(meses-aos)

COMPLETAR EXAMEN FSICO: __________________________________________________________________________ OTRO PROBLEMA DETECTADO:

_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

1. ESCRIBIR LAS RECOMENDACIONES

Y ORIENTACIONES DADAS SOBRE:
______________________________
______________________________
Convulsin__ , Cianosis__, Disnea__
Respiracin rpida_
No puede beber o tomar del pecho__
Letrgico inconsciente o muy irritable__
Empeora/no se ve bien__
Sangre en las heces__ - Vomita todo__
Frialdad o hipotermia__
Si aparece fiebre que no tena antes__
o dura ms de 4 das__
Se entrega "Tarjeta para la madre" si:__ no: __
2. CUANDO VOLVER A CONSULTA DE
CONTROL: _____________________
DONDE:________________________
3. Cundo volver a consulta de nio
Sano o crecimiento y desarrollo:
_____________________________________
_____________________________________
3. REFERIDO A CONSULTA DE:

DIAGNSTICO/s

CDIGO/S

TRATAMIENTO: (Describa plan de tratamiento, medicamentos, dosis y tiempo y cualquier recomendacin

adicional necesaria)

4. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS

5. RECOMENDACIONES PARA EL
DESARROLLO:

6. RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO

7. Recibi Vitamina A en los ltimos 6 m.:

Si___ No___ Prxima dosis: ______________
8. Recibi Hierro en los ltimos 6 meses:
Si___ No ___ Cundo___________________
Debe volver a recibir en: ______________
9. Recibi Albendazol en los ltimos 6 m.:
Si____ No____ Prxima dosis: ____________
10. Requiere recibir Zinc: Si____ No ____
Por cunto tiempo?
_________________
Inicia: ________________________________
ATENDIDO POR:_____________________________________________________ _________________________
NOMBRE Y CDIGO
OTRAS NOTAS
FECHA: ______________________

_____________________
FIRMA Y SELLO

Revisin: SI: _____ NO: _______ Complemento de Consulta inicial:

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