Lista de Claves:

Malestar General
Cefalea generalizada
Mialgias
Artralgias
Anorexia
Astenia
Adinamia
Fiebre continua no cuantificada
Disnea moderada
Dolor torcico en rea subescapular derecha
Tos crnica productiva (20 aos de evolucin)
Expectoracin amarillo verdosa, espesa, ftida, abundante
Tabaquismo positivo
Diabetes Mellitus tipo 2
Poliuria
T: 38.5C
FR: 25 rpm
FC: 110 lpm
TA: 110/70 mmHg
Facies de Dolor
Mucosas orales secas
Frmito Vocal Aumentado
Estertores Crepitantes
Transmisin de Voz aumentada
Matidez a la percusin

Problema #1. Dolor Torcico Subescapular Derecho.

Claves Objetivas:

Claves Subjetivas:

- Frmito Vocal Aumentado

-Fiebre contina no cuantificada

- Estertores Crepitantes

- Disnea moderada

-Transmisin de Voz aumentada

-Dolor Torcico

-Matidez a la Percusin

-Expectoracin amarillo verdosa

-T: 38.5 C

espesa, ftida, abundante matutina.

-Tabaquismo crnico

Problema #2. Diabetes Mellitus tipo 2.

Claves Objetivas:
-Mucosas Orales Secas

Claves Subjetivas:
-Astenia
-Poliuria

.
Problema #1. Dolor Torcico Subescapular Derecho.
S:
Masculino de 62 aos que acude a consulta por presentar fiebre continua no
cuantificada de 3 das de evolucin, disnea continua y dolor torcico de 2 das de
evolucin acompaado de tos con expectoracin amarillo-verdosa espesa, ftida y
abundante, refiere tabaquismo de 40 aos de evolucin
O:
A la exploracin fsica se presenta frmito vocal aumentado, estertores
crepitantes, transmisin de voz aumentada y matidez a la percusin. Temperatura:
38.5 C.
A:
Hiptesis:
1.- Derrame Pleural: Se debe sospechar de derrame pleural en aquellos pacientes
que presenten disnea, dolor pleurtico y tos seca. A la exploracin fsica los
pacientes presentan datos sugestivos de derrame como: disminucin de los
movimientos respiratorios, disminucin o ausencia de vibraciones vocales y
matidez a la percusin.
Pueden asociarse otros datos como fiebre.

2.- Enfisema Pulmonar: Se puede pensar en esta patologa ya que la principal

causa est asociado al consumo de cigarrillos. Durante la exploracin fsica se
encuentra mate en la percusin debido al atrapamiento de aire en los pulmones,
durante la auscultacin pueden aparecer ruidos patolgicos como los estertores
crepitantes, sibilancias. En el caso de EPOC agudizado aparece disnea que se
puede acompaar de tos y un cambio en el volumen y coloracin del esputo
(purulento), taquipnea y febrcula si es infeccioso.
3.- Bronquitis Crnica: Se denomina bronquitis crnica a la condicin clnica
caracterizada por presencia de expectoracin en la mayora de los das por ms
de tres meses al ao, por 2 o ms aos consecutivos.
La mayora de los casos est causada por tabaco, la principal molestia en los
pacientes en la tos con expectoraciones persistentes, el examen fsico puede
revelar runcus diseminados y algunas crepitaciones basales. Las expectoraciones
predominan ms durante las maanas.
P: Para Bronquitis Crnica
Diagnstico: Realizar una Espirometria y Cultivo de Esputo
Teraputico: Salbutamol 100ug cada 6 hrs, Ipratropio 40-80 ug cada 6 hrs,
Teofilina 100-400 mg V.O. cada 24 hrs, Beclometasona 50-500ug cada 24 hrs.
Amoxicilina 500mg x 3 durante 7-10 das.
Educacional: Ensear el uso adecuado de tcnicas inhalatorias, los planes a
seguir en situaciones extremas, as como el uso temprano de antibiticos cuando
ocurren exacerbaciones. Pueden disearse programas de rehabilitacin, cambios
en los hbitos alimenticios

Problema #2. Diabetes Mellitus tipo 2.

S:
Masculino de 62 aos de edad que acude a consulta por presentar astenia de 3
das de evolucin, adems refiere cursar con poliuria.
O:
A la exploracin fsica se encuentran mucosas orales secas.
A:
La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Por los datos que tiene el
paciente y lo que se ve en la exploracin fsica podemos reafirmar el diagnostico.

Cabe mencionar que aunque haya falta ms datos caractersticos de la diabetes,

no se debe de minorizar dicho diagnstico, en caso de no ser tratada podran
aparecer complicaciones como la retinopata, nefropata o neuropata diabtica.
Normalmente el paciente presenta sed excesiva, orina frecuente, aumenta el
apetito, fatiga.

P:
Diagnstico: Medir niveles de glucosa en ayuno, realizar examen de hemoglobina
A1c, prueba de tolerancia a la glucosa.
Teraputico: Glibenclamida 5 mg. v.o dos veces al da, dieta para diabtico
Metformina 850 mg.
Educacional: Realizar ejercicio de forma regular, explicar la importancia de sus
complicaciones y acudir a cita de oftalmologa para evitarla. Evitar consumo de
grasas, refrescos, azucares, harinas. Consulta cada mes para checar los
resultados tomados de sus glicemias en ayunas