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Direccin
Comuna
Ciudad
Regin
Telfono Fijo
Telfono Celular
N operadores
CAD
Correo Electrnico
CIIU
Nombre y Apellidos
Direccin Comercial
Comuna
Ciudad
Telfono Fijo
Regin
Telfono Celular
Correo Electrnico
Ciudad
Localidad
Regin
Coordenadas UTM WGS84, las que contienen 6 y 7 cifras respectivamente (slo para calderas de vapor fijas)
MBITO
USO
Industrial
Sanitario
Calefaccin
Clnico
Caldera de calefaccin
Laboratorio
Generacin Energa
Autoclave
Empresas de alimento
Otros
Fabricante
Ao modificacin
N serie
Ao fabricacin
Tipo de combustible
Superficie de calefaccin (m )
Fabricante
Ao modificacin
N serie
Tipo de combustible
Ao fabricacin
Consumo combustible (Kg/h - m3/h - l/h)
Fabricante
Ao modificacin
N serie
Tipo de fluido
Tipo de combustible
Ao fabricacin
Consumo combustible (Kg/h - m3/h - l/h)
Fabricante
Ao modificacin
N serie
Genera vapor
Ao fabricacin
Recibe vapor
Observacin
Control automtico
Vlvula de seguridad
Manmetro
Detectores de llama
Tapn fusible
Termostato
6.- PROFESIONAL FACULTADO PARA VERIFICAR LAS CONDICIONES GENERALES DE INSTALACIN Y REALIZAR LAS REVISIONES Y PRUEBAS
RUN
Profesin
N de registro
Nombre y Apellidos
Telfono
Correo Electrnico
Informe tcnico emitido por un profesional facultado, que d cuenta del cumplimiento por una caldera o autoclave de las exigencias de este reglamento.
Certificado de prueba hidrulica al trmino de la fabricacin, respecto de calderas, autoclaves y equipos que utilizan vapor de agua, nuevos y sin uso.
Copia del manual de operacin del equipo en espaol (impreso o digital).
Sistema de tratamiento de agua de alimentacin.
Catlogo de la caldera o autoclave en espaol (impreso o digital)
Plano general de planta, de la instalacin y de la sala de caldera. En ambos casos se deber indicar la ubicacin y direccin de la red de fluido, puntos de consumo identificando
el tipo de equipo, depsito de combustible, estanque de alimentacin de agua, purgas y accesorios.
Inscripcin de la declaracin en la Superintendencia de Electricidad y Combustibles SEC, de la instalacin elctrica y suministro de combustibles lquidos y gaseosos.
Resolucin de Calificacin Ambiental, cuando corresponda.
Indicar norma de diseo y normas tcnicas de construccin de la caldera y autoclave.
Libro de vida de la caldera y autoclave, foliado, tamao oficio.
Copia de documento que acredita el registro del equipo, cuando se trate de aquellos que han sido trasladados o transferidos
Copia de documento que informa a la autoridad sanitaria regional, del traslado o baja del equipo.
La falta de alguno de estos antecedentes, ser motivo suficiente para rechazar esta solicitud.
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Nombre y Firma del Representante Legal
Fecha:____________________________________________
Quien suscribe declara que la informacin contenida en la presente solicitud y los documentos adjuntos son verdicos.