11/11/2016

Caracterizacindeasistentesaconsejeraensexualidadenuncentrodesaludintegraldeadolescentes

Revistachilenadepediatra
versinimpresaISSN03704106

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Rev.chil.pediatr.v.76n.6Santiagodic.2005

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http://dx.doi.org/10.4067/S037041062005000600004

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RevChilPediatr76(6)573579,2005
ARTCULOORIGINAL/RESEARCHREPORT

Caracterizacindeasistentesaconsejeraen
sexualidadenuncentrodesaludintegralde
adolescentes
Profileofsexualitycounselingassistantsinanadolescent
center

M.IsabelGonzlezT.1,M.LuisaAguirreC.2,JaimeTapiaC.3

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1.EnfermeraMatrona.CentroSerJoven.DepartamentodePediatrayCiruga
infantilOriente.FacultaddeMedicina.UniversidaddeChile.
2.MdicoPediatra.CentroSerJoven.DepartamentodePediatrayCiruga
infantilOriente.FacultaddeMedicina.UniversidaddeChile.
3.InternodeSptimoaodeMedicina2004.FacultaddeMedicina.Campus
CentroUniversidaddeChile.
Correspondenciaa:
Resumen
Laconsejeraensexualidadpermitealosadolescentescomprenderque
ejercencontrolsobresuconducta,aanticiparconsecuenciasydesarrollar
capacidadparaplanificaralargoplazo.Objetivo:Describircaractersticasde
adolescentesconsultantesaconsejeraensexualidadenunCentrode
Adolescencia.PacientesyMtodo:Seestudiaron198adolescentesderivados
entreagosto2000yoctubre2003(14,2%deltotalenelcentro).Se
evaluaronvariablesindependientes:edad,sexo,escolaridad,motivode
consulta,percepcinfamiliar,embarazosadolescentesenlafamilia,
antecedentedeabusosexual,yvariablesdependientes:intencinde
conductasexual,gradodePetting,edaddeiniciodeactividadsexual,
anticoncepcinynmerodeparejas.Resultados:Edadpromedio15,62,5
aos,47%sexualmenteactivos.Promediodeedadinicio15,6aos.30%
presentabaotraconductaderiesgo(consumosustancias,desercinescolar,
abandonohogar),y36%conductasexualderiesgo(coitonoprotegidoo
PettingIII),16%coitonicoy28%abstinenciaactual.Laedadpromediode
iniciodecoitovaginalfuesignificativamentemenorenadolescentesque
tenanparejasmltiples.Entrelossexualmenteinactivos,un66%refirieron
serpostergadoresy31%anticipadores.Conclusin:Conocerlasdiversas
caractersticasensexualidaddelosadolescentespermitiraplicarmodelosde
intervencinespecficosparacadacaso,contribuyendoalrolpreventivodel
pediatrageneralensexualidaddeadolescentes.
(Palabrasclave:sexualidadadolescente,consejera,riesgodeembarazo,
prevencin,iniciorelacionessexuales,anticoncepcin,factorespsicosociales).
Introduction:Sexualcounselingforadolescentsallowsteenstoexertcontrol
ontheirsexualbehavior,anticipateconsequencesanddeveloplongterm
planningcapacity.Objective:Descriptionoftheprofileofadolescentswho
attendsexualcounselinginanoutpatientscarecenter.Method:Wedescribe
198adolescentsattendingtocounselingbetweenAugust2000andOctober
2003,with14,2%oftheteenssuperviseduptothatdate.Westudied
independentfactors:age,gender,schoollevel,motivationtoconsult,family
perception,adolescentpregnancyinthefamily,sexualabuse,anddependent
factors:sexualriskbehaviour,ageatfirstintercourse,numberofpartners.
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Results:Themeanagewas15.62.5yearsand47%weresexuallyactive.
Themeanageforthefirstsexualintercoursewas15.6years.30%of
adolescentspresentedriskbehaviors(substanceabuse,schooldropoutand
runawaybehaviour),and36%hadsexualriskbehaviours(unprotectedsexor
PettingIII).16%wereonetimersand28%wereabstinentatthemoment.
Themeanageatthefirstintercoursewassignificantlylowerinteenswith
multiplepartners.Fromthesexuallyinactivegroup,66%weredelayersand
31%anticipators.Conclusions:Learningfromthediversesexualbehaviours
andcharacteristicsofouradolescentswouldhelpusdevelopspecific
interventionprogramsinordertocontributetothepreventiveroleofthe
pediatricianinadolescentsexuality.
(Keywords:adolescentsexuality,counseling,pregnancyrisk,prevention,
adolescents,firstsexualintercourse,adolescentcontraception,psychosocial
factors).

INTRODUCCIN
EnChile,segnlaltimaencuestanacionaldelajuventud(2003),se
encuentrasexualmenteactivoel35,20%delosadolescentes(1518aos)y
el84,5%delosjveneshasta24aosdeedad1.Ennuestropas,lamayora
delosserviciosquetrabajanconadolescentesexploranlasexualidad
limitndolaasiexisteonoactividadcoital.Serealizanintervenciones
orientadasprincipalmentealaindicacindemtodosanticonceptivosy
prevencindeembarazo.Elriesgodeinfeccionesdetransmisinsexual(ITS)
esmenospercibidoporlosadolescentesymenosabordadoporlos
profesionalesdelasaludylasrepercusionesemocionalesprcticamentenose
consideran.
Laspublicacionesinternacionalesconcluyenque:a)losadolescentesvrgenes
nosonnecesariamentesexualmenteinactivos2,3,pudiendotenerdiversas
conductassexuales,quesinsercoitolospuedenexponerariesgode
embarazo,ITSoinicionoprotegidodeactividadsexualb)losadolescentes
vrgenesynovrgenesnecesitanconocerlosriesgosdeciertasprcticas
sexualesdemaneradeevitarlasoprotegerse2,3c)esnecesariointroducir
unanuevatipologaquedejeatrslatradicionaldicotomadelsexualmente
activoeinactivo.Lanuevatipologapermiteincluirelconceptodeintencin
deconductasexual,definirelampliorangodeexperienciassexualesquelos
adolescenteshanexperimentadoeincluirenlosprogramasdeprevencinen
estarea,mensajesquetenganrelacinconlarealidaddecada
adolescente4.Estatipologaofrececincocategorasparaclasificarla
experienciasexualdelosadolescentes:1)postergadores:nohantenidocoito
vaginalynotienenintencindequeelloocurradentrodelprximoao2)
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anticipadores:nohantenidocoitovaginal,perotienenintencindetenerlo
duranteelprximoao3)coitonico:hantenidocoitovaginalsloenuna
oportunidad4)parejanica:hantenidoactividadcoitalsloconunapareja
5)mltiples:hantenidoactividadcoitalconmsdeunapareja.
Laconsejerasedefinecomoelprocesoatravsdelcualunapersonapuede
ayudaraotraaclarificarseytomardecisiones(Burnard).Enelmbitodela
adolescenciaelobjetivoes,adems,apoyarofacilitarelprocesohaciala
madurez,ayudandoalosadolescentesacomprenderqueejercencontrol
sobresuconducta,acomprenderseasmismos,aanticiparlasconsecuencias
desusaccionesyadesarrollarlacapacidadparaplanificarmsalargo
plazo5.
ElCentrodeAdolescenciaSERJOVEN,dependientedelaUniversidaddeChile,
sedefinecomouncentrodesaludamigodelosadolescentesqueacoge
jvenesentre10y19aosdeescasosrecursos,queviven,estudiano
trabajanenlacomunadeLoBarnechea,loscualesconsultanenforma
espontnea,tradosporsuspadres,derivadosporsuscolegiosoporsus
pares,pordistintasmotivacionesrelacionadasconsusalud.Enestecentro
losadolescentessonevaluadosporunequipomultidisciplinarioespecializado
ensaludintegraldeadolescentes.Unadelasreasevaluadasesladela
sexualidad,endondeseexploralaintencindeconductaylaconductasexual
delosjvenes,ademsdelapercepcindenecesitarinformacineneltema.
Todoadolescenteenelcualsedetectefactoresoconductasderiesgoen
sexualidadomanifiestelanecesidaddeinformacinensexualidades
derivadoaConsejeraenSexualidad.Porlotanto,lasmotivacionesylas
conductassexualesdelosadolescentesqueasistenaestaactividaden
SERJOVENsonvariadas,yaquenosloasistenadolescentesqueyahan
iniciadoactividadcoital,sinotambin,adolescentesquenosehaniniciado
sexualmente.
Elobjetivodelpresentetrabajoesdescribircaractersticas,motivaciones,
conductasexual,intencindeconductasexualyasociacinaotrasconductas
deriesgodelosadolescentesderivadosporpediatraoconsultantes
espontneosaconsejeraensexualidad,enelcontextodesaludintegraldel
adolescente.Elconocerlascaractersticasdelosadolescentesqueingresana
consejeraensexualidadpermitiraplicarmodelosdeintervencinespecficos
paracadacaso,contribuyendoalrolpreventivodelpediatrageneralen
sexualidaddeadolescentes.

PACIENTESYMTODO
SerevisaronfichasclnicasCLAP/OPSdetodoslosadolescentesderivadoso
consultantesespontneosaconsejeraensexualidadentreagosto2000y
octubre2003obtenindoseantecedentesdeingresoaSERJOVEN,diagnstico
alingresoaconsejera,intencindeconducta,motivodederivacina
consejeraensexualidad,ascomoelprofesionalqueloderiv.Serevis
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tambinfichasdeadolescentesderivadosquenoasistieronaconsejeraen
sexualidad,obtenindosedatosdeingresoaSERJOVENymotivosde
derivacin.Semantuvoreservadelaidentidaddelosadolescentesque
ingresaronalestudio.
Lainformacinobtenidaseagrupenvariablesindependientes(edad,sexo,
escolaridad,motivodeconsultainicialaSERJOVEN,problemasenelcolegio,
percepcinfamiliardeladolescente,embarazosadolescentesenlafamilia,
percepcinporeladolescentedenecesidaddeinformacinensexualidad,
antecedentedeabusosexual,otrosdiagnsticosbiopsicosocialespresentesal
momentodelaconsejera),yvariablesdependientesodatosrelacionadoscon
sexualidaddeladolescente(diagnsticodeconductaydeintencinde
conductasexual,gradodePetting,edaddeiniciodeactividadsexual,usoy
tipodeanticoncepcin,nmerodeparejas).
LasconductassexualesseconsideraronsegngradosdePetting6,siendoel
Petting0,laausenciadecontactofsicoPettingI,elcontactofsicoatravs
debesosyabrazosPettingII,contactofsicoatravsdebesosycariciasde
pechosy/oregingenitalsobrelaropaPettingIII,contactofsicoatravsde
besosycariciasdepechosy/oregingenitalbajolaropa,pudiendoincluir
sexooralymasturbacinPettingIV,coito.
Seconsiderconductasderiesgoensexualidad:PettingIIIycoitono
protegido,porasociarselaprimeraainiciodeactividadcoitalnoprotegida,y
ambasariesgodeembarazoeITS.
Porotraparte,seconsideractividadsexualprotegidaalusoconsistentede
condny/omtodoanticonceptivohormonalodispositivointrauterino(DIU).
Seregistraronadems,otrasconductasconsideradasderiesgoen
adolescentesporsusconsecuenciasnegativas:consumooabusode
sustanciasy/oalcohol(OH)segncriteriosDSMIV7,desercinescolary
abandonodehogar.
Serealizanlisisestadsticodescriptivo,contesttparacomparar
promedios,ypruebaX2paracompararproporcionesindependientes,
considerndosesignificativounvalorp<0,05,elquecorrespondiaunvalor
crticodeX2>3.841.Paraelanlisisdelasdiferenciasdelgrupoenestudio
conlapoblacinconsultanteaSERJOVEN,seutilizbasededatosdisponible
enelcentro,deadolescentesingresadosentremayo1999yoctubre2003(n
=1.391).

RESULTADOS
Enelperodoenestudio,fueronderivadosaconsejeraensexualidad198
adolescentes,correspondientesal14,2%deltotaldeasistentesaSERJOVEN
hastaesafecha,deloscuales159(80%)asistieronalaprimeraconsultade
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consejera.Un10%delosadolescentesqueasistieronaconsejeraen
sexualidadsolicitlaactividadenformaespontnea,siendoelrestoderivados
porsupediatratratante.
Losasistentestuvieronunaedadpromediode15,62,5aos,y76
adolescentes(47%)eransexualmenteactivossegnlaclasificacin
convencional.Latabla1muestraladescripcindelosasistentesaconsejera
ensexualidad.

Tabla1:Distribucinporedadysexodeasistentesaconsejeriaen
sexualidad
segnclasificacinconvencionaldeactividadsexual

LosmotivosdeconsultaaSERJOVENdelosasistentesaconsejeraen
sexualidadfueron:biomdicosocontroldesalud(31%),problemas
emocionales(19%),problemasdeconductaescolar(12%),disfuncin
familiar(11%),problemasginecolgicos(5%),bsquedadeinformacinen
sexualidad(6%),bsquedadeinformacinenmtodosanticonceptivos(7%),
recomendacindeamigos(3%).
Entrelosdiagnsticosdeingresodelosadolescentesasistentesaconsejera
ensexualidad,cabedestacarqueun36%presentabaconductasexualde
riesgo(coitonoprotegidooPettingIII),yun30%otroriesgoasociado,como
consumooabusodesustanciasy/oOH,desercinescolar,abandonode
hogar.
Adolescentessexualmenteactivos:Entrelosadolescentessexualmente
activos,12(16%)presentabanantecedentedecoitonico,42(55%)tenan
parejanicay22(29%)tenanmltiplesparejas(de2a60parejas).Un
adolescentepresentabaconductabisexual.

Laedadpromediodeiniciodecoitovaginalfuede15,641,5aos(rango
12a19aos),siendoestaedadsimilarenadolescenteshombresymujeres
asistentesaconsejera.Laedadpromediodeiniciodecoitovaginalfue
significativamentemenorenadolescentesquetenanparejasmltiplesal
compararconadolescentesconantecedentesdecoitonicoy/oparejanica
(14,71,5aosvs16,01,4aosrespectivamente,p=0,0004).

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Sediagnosticactividadsexualprotegidaen18(23%)delosadolescentes
sexualmenteactivos.
Un25%delosadolescentesconantecedentedecoitonico,utilizalgn
mtodoanticonceptivo.
Delos76adolescentessexualmenteactivossegnlaclasificacin
convencional,21(28%)declararonabstinenciaactual.
Segnseobservaenlafigura1,laincidenciadeotrasconductasderiesgo
fuesignificativamentesuperiorentrelosadolescentessexualmenteactivosal
compararlosconaquellossexualmenteinactivos(55%vs19%
respectivamente,p<0,001).Estadiferenciaestuvopresenteentodaslas
conductasderiesgoanalizadas,siendodemayormagnitudenelconsumoo
abusodesustancias.

Figura1:Incidenciadeconductasderiesgoen
adolescentesasistentesaconsejeraensexualidad
segnpresenciadeactividadsexual.
Alanalizarlasconductasderiesgosegnnmerodeparejas(figura2),se
observqueelgrupodeadolescentesconparejasmltiplespresentauna
mayorincidencia,peronoestadsticamentesignificativa,deotrasconductas
deriesgoalcompararloconlosadolescentesconcoitonicoy/oparejanica
(63vs51%respectivamente,NS).
Laincidenciadeconductasderiesgodescritasentreagosto2000yoctubre
2003enlapoblacintotalconsultanteaSERJOVENfue:15%deactividad
sexualderiesgo,12%deconsumodesustanciasy/oconsumoexcesivode
alcohol,y9%desercinescolar.

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Figura2:Incidenciadeconductasderiesgoen
adolescentessexualmenteactivossegnnmero
deparejas.
Adolescentessexualmenteinactivos:Entrelosasistentesaconsejeraen
sexualidad,un66%refirieronserpostergadoresy31%anticipadores.Las
mujerestenanintencindeconductapredominantementepostergadora,en
cambioloshombressedistribuyeronaproximadamenteenmitad
anticipadoresymitadpostergadores(tabla2).

Tabla2:Intencindeconductadeadolescentessexualmenteactivos
segnnmerodeparejas

Alcompararlaconductasexualconlaintencindeconductaalmomentode
laconsejera,20adolescentesvrgenes(24%)reconocieronPettingIII,
siendo2/3deellosanticipadores.Llamalaatencinque6adolescentesque
refirieronserpostergadores,reconocieronconductasexualPettingIII.La
figura3muestralarelacinentreconductasexualeintencindeconductade
adolescentesvrgenesalmomentodeasistiraconsejeraensexualidad.

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Figura3:Relacinentreconductasexual(Petting)e
intencindeconducta(anticipadores,postergadores)
enadolescentesvrgenes.
Cabedestacarqueentrelosadolescentesinasistentesaconsejeraen
sexualidad(n=39,promediodeedad16aos,14hombres),yquefueron
derivadosporsupediatratratante,un62%eransexualmenteactivosy36%
presentabanotraconductaderiesgodescritapreviamente,cifrasqueson
superioresalgrupoasistenteaconsejera.

DISCUSIN
Apesardepresentarconductasderiesgoodudasenlaesferadela
sexualidad,unbajoporcentajedeadolescentesconsultaporprimeravezen
SERJOVENporesacausa(13%).Esteaspectootorgaalpediatraunaposicin
privilegiadayquizsnicaparadetectarfactoresyconductasderiesgoen
estaesferaenelcontextodeloscontrolesdesalud.
Aunquelaconsejeraesunaactividadpococonocidaporlosadolescentesde
SERJOVEN,lamayoradelosquefueronderivadosasistiaellacuandofue
motivadoporsupediatra(80%).Noseobservandiferenciassignificativasen
edadentreelgrupodeadolescentesasistenteseinasistentesaconsejeraen
sexualidad.Sinembargo,existendiferenciasenlosnivelesderiesgo:un62%
delosinasistentespresentabaconductasderiesgoensexualidadyun36%
tenaasociadasotrasconductasderiesgo.Alcompararconelgrupode
asistentesaconsejera,un36%presentabaconductasderiesgoen
sexualidad,yun30%otrasconductasderiesgoasociadas.Esmuy
importante,porlotanto,tenerpresentequeaquellosadolescentesconmayor
riesgorequierenmejoresestrategiasdemotivacinporpartedelpediatraal
realizarladerivacinaconsejera,demaneraqueladerivacinseaefectiva.
Seobservquelaincidenciadeotrasconductasderiesgofue
significativamentesuperiorentrelosadolescentesdeSERJOVENsexualmente
activosalcompararlosconaquellossexualmenteinactivos(55%vs19%
respectivamente).Sinembargo,esnecesarioconsiderarqueelgrupode
adolescentessexualmenteactivostieneunrangodeedadmayor,locual

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probablementeinfluyeenquepresentenotrasconductasderiesgoasociadas
alaactividadsexual.
LosadolescentesasistentesaconsejeraensexualidadenSERJOVEN,
presentandiversasconductassexuales,lascualesnosiempresonincluidasen
laclasificacintradicionaldesexualmenteactivoosexualmenteinactivo.La
nomenclaturautilizada,queademsconsideralaintencindeconducta
sexual,permitecalificarlasituacinindividualdeladolescente,pudiendoas
aplicarintervencionesespecficasparacadacasoenparticular.
ElgrupodeadolescentesconsultantesenSERJOVENconsiderado
tradicionalmentecomosexualmenteinactivo,noeshomogneoenconducta
sexualeintencindeconducta.Porlogeneral,estegrupoesconsideradosin
riesgo,loqueseraunerrorsegnnuestrosresultados.Aproximadamenteun
terciodelosadolescentessexualmenteinactivospresentaronconductasexual
deriesgo(PettingIII)y/ointencindeconductaanticipadora,loquese
asociaariesgodeiniciodeactividadcoitalacortoplazo,embarazoy/oITS.
Cabedestacarlasdiferenciasdegneroobservadasencuantoaintencinde
conducta:lasmujeressereconocieronensumayoracomopostergadorasy
loshombresreconocieronconmayorfacilidadsuintencinanticipadora.Sin
embargo,noseapreciandiferenciassignificativasenlasedadesdeiniciode
coitoentreambosgneros.
Atravsdelaconsejerasepudoidentificaraaquellosadolescentesqueno
fueroncongruentesentrelaconductasexualactualysuintencinde
conducta.Ennuestroestudio,estocorrespondia10%delosadolescentes
postergadoresquereconociconductaPettingIII,lamayoramujeres(83%).
Estosaspectosapuntanalasdificultadesquelosadolescentespueden
presentarparareconocersesexualmenteactivosoreconocerquepodran
serloenunfuturomuycercano,siendounobjetivodelaconsejeraapoyarla
tomadedecisionesenuncontextorealistaentrelosadolescentes
postergadoresdeSERJOVEN,trabajarelreconocimientodelretrasodela
actividadcoitalcomoprotectorenlosqueyasonanticipadores,elinicio
protegidodelaactividadcoital.Estegrupo,querecibeconsejeraantesde
haberiniciadoactividadcoitalresultarinteresanteaseguireneltiempo,de
maneradeevaluarcomosecomportanenelfuturo:Adoptarnconductas
protectoras?Solicitarnconsejeraenformaespontnea?Solicitarn
mtodoanticonceptivo?.
ElgrupodeadolescentesdeSERJOVENqueyainiciactividadcoitaltampoco
presentaconductassexualeshomogneas.Prcticamenteel75%deellosha
tenidorelacionessexualesnoprotegidas,locualhacenecesarioaplicar
estrategiasquelespermitanasumirsesexualmenteactivos,adoptar
conductasprotectorasyconellasdisminuirelriesgodeembarazo,ITS,etc.

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Cabedestacaradems,queexisteunporcentajenomenordeadolescentes
(28%)quehabiendoiniciadoactividadcoitalseencuentraenabstinencia,lo
cualhacenecesariotrabajarconellosladecisinafuturoquecontemplelas
dosalternativasposibles:mantenerseabstinentesoelreinicioprotegidode
laactividadsexual.
Un16%delosadolescentesdeSERJOVENclasificadoscomosexualmente
activossegnlaclasificacintradicional,presentabaelantecedentedehaber
tenidouncoitonico,elcualocurrisinutilizarproteccinenel25%delos
casos.Conestegruposedebeapoyarlatomadedecisionesafuturo,yeluso
deprcticasdesexoseguroencasodedecidirmantenerlaactividadcoital.
Enunestudioextranjero6,queincluy907adolescentesdeenseanzamedia
deEE.UU.conedadesentre14y16aos,encuestadoscomopartedel
FARBCS(FamilyAdolescentRiskBehaviorandCommunicationStudy),60%
refirisersexualmenteinactivos,porcentajemayoraldelosadolescentesde
SERJOVEN.Sinembargo,laintencindeconductaanticipadoray
postergadorafuesimilaranuestroestudio.Entrelosadolescentes
sexualmenteactivosdeEE.UU.,laproporcindeadolescentesconparejas
mltiplesseincrementaaldoble(13,8%enSERJOVENvs28%deltotalde
adolescentesencuestadosenEE.UU.),loquetambinseasociamayor
frecuenciadeotrasconductasderiesgoenesosadolescentes.

CONCLUSIN
Losresultadosobtenidosdescribenladiversidaddeconductassexualesque
losadolescentespuedenpresentar,locualorientaalospediatrasenla
supervisindeelcrecimientoydesarrollodelosjvenes,aplicandomodelos
deintervencinespecficosparacadacasoenparticular,conmensajesque
seansentidosporlosjvenescomoapropiadosasurealidadyadems,
respetuososdesusdecisiones,contribuyendoasatravsdelaconsejeraal
rolpreventivodelpediatrageneralensexualidaddeadolescentes.

REFERENCIAS
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AtencinPrimaria,MassonSA.19974:92102.[Links]
Correspondenciaa:M.IsabelGonzlezT.Email:migonzalez@med.uchile.cl
Trabajorecibidoel17deagostode2004,devueltoparacorregirel7de
diciembrede2004,segundaversinel15deseptiembrede2005,aceptado
parapublicacinel24deoctubrede2005.

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