Recoleccin de lquido cefalorraqudeo (LCR)

La recoleccin de lquido cefalorraqudeo (LCR) es un examen para analizar el

lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal.
El lquido cefalorraqudeo acta como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la
columna de lesiones. Por lo regular, el lquido es transparente. Tiene la misma
consistencia que el agua. El examen tambin se utiliza para medir la presin en
dicho lquido.
Forma en que se realiza el examen
Existen diferentes formas de obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo. Una
puncin lumbar (puncin raqudea) es el mtodo ms comn.
Para llevar a cabo el examen:
Usted se acostar de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la
barbilla pegada al trax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la
persona sentada, pero doblada hacia adelante.
Despus de limpiar la espalda, el proveedor de atencin inyectar
anestesia local en la regin lumbar.
Se introducir una aguja espinal.
Una vez que se haya ubicado la aguja, se medir la presin del lquido
cefalorraqudeo y se recoger una muestra de 1 a 10 mL.
Luego, se retirar la aguja, se limpiar la zona y se aplicar un vendaje
sobre el sitio. Le pueden pedir que permanezca acostado por un corto perodo de
tiempo despus del examen.
Ocasionalmente, se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta
la posicin apropiada. Esto se denomina fluoroscopia.
La puncin lumbar con recoleccin de lquido tambin puede ser parte de otros
procedimientos como una radiografa o tomografa computarizada despus de que
se ha introducido un medio de contraste en el LCR.
En raras ocasiones se puede utilizar otros mtodos de recoleccin de lquido
cefalorraqudeo.
La puncin cisternal o suboccipital implica colocar una aguja debajo del
hueso occipital (parte posterior del crneo). Esto puede ser peligroso porque est
muy cerca del tronco enceflico. Siempre se realiza con una fluoroscopia.
La puncin ventricular se puede recomendar en personas con posible
hernia cerebral. Este mtodo se usa de manera muy infrecuente. En la mayora de
los casos, se realiza en el quirfano. Se perfora un orificio en el crneo y se
introduce una aguja directamente en uno de los ventrculos del cerebro.
El LCR tambin se puede recoger de una sonda que ya est puesta all, como una
derivacin o un drenaje ventricular.
Preparacin para el examen
Ser necesario que le d su autorizacin al equipo mdico antes de realizar este
examen.
Posteriormente, usted debe planear descansar por algunas horas, incluso si se
siente bien. Esto se recomienda para prevenir el escape de lquido alrededor del
sitio de la puncin. No ser necesario que se acueste de espaldas todo el tiempo.
Lo que se siente durante el examen

Mantener la posicin para el examen puede ser incmodo. Es importante que

permanezca quieto pues un movimiento puede llevar a una lesin de la mdula
espinal.
Le pueden pedir que se enderece un poco despus de que la aguja est en su
lugar. Esto se hace con el fin de medir la presin del lquido cefalorraqudeo.
El anestsico puede arder o picar apenas se inyecta. Cuando se inserta la aguja,
habr una sensacin de presin fuerte. Con frecuencia se presenta un dolor breve
cuando la aguja atraviesa el tejido que rodea la mdula espinal. Este dolor debe
desaparecer en unos cuantos segundos.
En la mayora de los casos, el procedimiento completo tarda alrededor de 30
minutos. Las mediciones de la presin y la recoleccin de lquido tardan solo
algunos minutos.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se hace para medir las presiones en el lquido cefalorraqudeo y para
recoger una muestra de este con el fin de realizar pruebas adicionales.
El anlisis del LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos
neurolgicos. Estos pueden incluir infecciones (como meningitis) y dao cerebral o
dao a la mdula espinal. Tambin se puede hacer una puncin lumbar para
establecer el diagnstico de hidrocefalia normotensiva.
Resultados normales
Los valores normales normalmente fluctan de la siguiente manera:
Presin de 70 a 180 mm H20
Apariencia: transparente, sin color
Protena total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL
Gamma globulina: 3 a 12% de la protena total
Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a 2/3 del nivel de azcar en
la sangre)
Conteo de clulas del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de
GR
Cloruro: 110 a 125 mEq/litro
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados
especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de
estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar
diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Si el LCR luce turbio, eso podra significar que hay una infeccin o una
acumulacin de glbulos blancos o protena.
Si el LCR luce sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstruccin
de la mdula espinal. Si es marrn, naranja o amarillo, puede ser un signo de
aumento de la protena en el LCR o un sangrado previo (hace ms de 3 das).
Puede haber sangre en la muestra proveniente de la puncin raqudea misma.
Esto hace ms difcil la interpretacin de los resultados del examen.
PRESIN DEL LCR

El aumento de la presin en el LCR puede deberse al aumento de la

presin intracraneal(presin en el crneo).
La disminucin en la presin del LCR puede deberse a un tumor de mdula
espinal, shock, desmayo o coma diabtico.
PROTENA EN EL LCR
El aumento de la protena en el LCR puede deberse a sangre en dicho
lquido, diabetes, polineuritis, tumores, lesin o cualquier afeccin inflamatoria o
infecciosa.
La disminucin de la protena es un signo de produccin rpida de LCR.
GLUCOSA EN EL LCR
El aumento de la glucosa en el LCR es un signo de nivel de azcar elevado
en la sangre.
La disminucin de la glucosa en el LCR puede deberse
a hipoglucemia (azcar bajo en la sangre), infeccin bacteriana o mictica
(como meningitis), tuberculosis o ciertos tipos de meningitis.
CLULAS SANGUNEAS EN EL LCR
El aumento de los glbulos blancos en el LCR puede ser un signo de
meningitis,
infeccin aguda,
inicio
de
una
enfermedad
crnica,
tumor, absceso, accidente cerebrovascular o una enfermedad desmielinizante
(como la esclerosis mltiple).
La presencia de glbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de
sangrado en dicho lquido o el resultado de una puncin lumbar traumtica.
OTROS RESULTADOS EN EL LCR
El aumento de los niveles de gammaglobulina en el LCR puede deberse a
enfermedades tales como esclerosis mltiple, neurosfilis o sndrome de GuillainBarr.
Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son:
Polineuropata inflamatoria crnica
Demencia de origen metablico
Encefalitis
Epilepsia
Convulsin febril (nios)
Convulsin tonicoclnica generalizada
Hidrocefalia
Carbunco por inhalacin
Hidrocefalia normotensiva
Tumor hipofisario
Sndrome de Reye
Riesgos
Los riesgos de la puncin lumbar incluyen:
Sangrado en el conducto raqudeo o alrededor del cerebro (hematoma
subdural)
Molestia durante el examen

Dolor de cabeza despus del examen que puede durar algunas horas o
das. Si los dolores de cabeza duran ms de algunos das (especialmente al
sentarse, pararse o caminar) usted podra tener una fuga de LCR. Si esto sucede,
debe hablar con su mdico.
Reaccin de hipersensibilidad (reaccin alrgica) al anestsico
Infeccin introducida por la aguja al penetrar la piel
Existe un aumento del riesgo de sangrado en personas que toman
anticoagulantes.
Se puede presentar una hernia cerebral si este examen se realiza en una persona
con una masa en el cerebro (como un tumor o un absceso). Esto puede ocasionar
dao cerebral o muerte. Este examen no se hace si otro examen o prueba revelan
signos de una masa cerebral.
Puede ocurrir un dao a los nervios en la mdula espinal, particularmente si la
persona se mueve durante el examen.
La puncin cisternal o la puncin ventricular conllevan riesgos adicionales de dao
al cerebro o a la mdula espinal y sangrado dentro del cerebro.
Consideraciones
Este examen es particularmente peligroso para personas con:
Un tumor en la parte posterior del cerebro que est ejerciendo presin
sobre el tronco enceflico.
Problemas de coagulacin sangunea.
Conteo bajo de plaquetas (trombocitopenia).
Individuos que estn tomando anticoagulantes, cido acetilsaliclico
(aspirin), clopidogrel u otros frmacos similares que reducen la formacin de
cogulos de sangre.
Nombres alternativos
Puncin cisternal; Cultivo de lquido cefalorraqudeo; Puncin lumbar; Puncin
raqudea; Puncin ventricular
Referencias
Griggs RC, Jozefowicz RF, Aminoff MJ. Approach to the patient with neurologic
disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 396.
Rosenberg GA. Brain edema and disorders of cerebrospinal fluid circulation. In:
Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds. Bradley's Neurology in
Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 59.