Revista Cubana de Estomatol 2011;48(3):287-292

PRESENTACIN DE CASOS

Rehabilitacin ocluso-articular en un paciente

bruxpata

Occlusal-articular rehabilitation in a patient with bruxism

Jos Miguel Montero ParrillaI, Zuiln Jimnez QuintanaII

I

Mster en Urgencias Estomatolgicas. Especialista de I Grado en Prtesis

Estomatolgicas. Doctor en Estomatologa. Instructor. Facultad de Estomatologa
"Ral Gonzlez Snchez". Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana, Cuba.
II
Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgicas. Doctora en Estomatologa.
Instructor. Facultad de Estomatologa "Ral Gonzlez Snchez". Universidad de
Ciencias Mdicas de La Habana, Cuba.

RESUMEN
Se realiz la presentacin del caso de un paciente masculino de 68 aos de edad que
acudi a la Consulta de Trastornos Temporomandibulares de la Facultad de
Estomatologa de La Habana, por presentar problemas estticos y dificultades
masticatorias. Durante la anamnesis y el examen fsico se observaron facetas de
desgastes oclusales, disminucin de la dimensin vertical y prominencias seas
asociadas al bruxismo. Se realiz la discusin del caso y el tratamiento seguido
para su rehabilitacin ocluso-articular. El resultado final fue la restauracin de la
esttica y la funcin.
Palabras clave: bruxismo.

ABSTRACT
This is the presentation of the case of a male patient aged 68 came to our consultation
of temporomandibular disorders of the Stomatology Faculty of Ciudad de La Habana
due to esthetic problems and mastication difficulty. During anamnesis and physical
examination it was possible to note occlusal wear facets, decrease of vertical
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dimension and bone prominences associated with bruxism. Case was discussed and
treatment was followed for its occlusal-articular rehabilitation. Final result was the
restoration of esthetics and function.
Key words: Bruxism.

INTRODUCCIN
El apretamiento y rechinamiento de los dientes es una actividad masticatoria
parafuncional denominada bruxismo. Esta entidad ha atrado el inters de
profesionales de muchas ramas de la salud como la estomatologa, la neurologa y
la psiquiatra.1 Es importante distinguir entre el bruxismo diurno y el nocturno,
debido a su diferente etiologa y fisiopatologa.2 Las primeras explicaciones
etiolgicas relacionadas con el bruxismo estuvieron centradas en los elementos
oclusales, pero posteriormente la atencin se dirigi hacia los factores psicolgicos
como el estrs y la ansiedad. Hacia finales del siglo XX la mayora de las opiniones
combinaban estas dos ideas.3
Recientemente el estudio del bruxismo nocturno ha reflejado que este es un
trastorno funcional relacionado con el sueo, en el que se presentan contracciones
rtmicas de los msculos masticatorios, con rechinamiento dentario.2,3 Sin embargo,
el bruxismo diurno se caracteriza por un apretamiento dentario y parece estar
asociado a factores psicolgicos y a un gran nmero de sntomas psicopatolgicos.4
El alcohol, las drogas, las enfermedades sistmicas, los traumas, la herencia e
inclusive el grado de dependencia a la nicotina, parecen jugar un importante rol en
la etiologa del bruxismo.5 Los reportes de prevalencia de los sntomas asociados al
bruxismo varan en la poblacin general, debido a las diferentes metodologas de
investigacin, sus definiciones operacionales, los criterios clnicos y las muestras
seleccionadas.6
Se reconoce, que de forma general, el bruxismo afecta del 15 al 23 % de la poblacin.
La edad parece ser un factor importante a considerar, pues esta condicin es
reportada en el 14 % de los nios en comparacin con el 3 % reportado en la
poblacin geritrica.2,6 Los sntomas son muy variables y pueden incluir: desgaste
de las superficies oclusales, fracturas dentarias, hipertrofia de los msculos
maseteros, cefalea frecuente, dolores cervicales y trastornos del sueo.7
Los cambios en la comprensin del fenmeno del bruxismo han provocado una
consecuente modificacin en la forma en que las frulas oclusales deben ser usadas
para controlarlo. Esto ha permitido comprender que el uso de frulas es importante
durante el sueo, para proteger los dientes y por su comprobado efecto miorrelajante,
al disminuir la actividad muscular.2,8 La sorprendente falta de evidencias con relacin a
resultados a largo plazo de los mtodos de tratamiento y los materiales empleados,
indica la necesidad de precaucin ante las diversas alternativas empleadas en la
rehabilitacin de los pacientes con bruxismo.9 Se reporta este caso con el propsito
de mostrar la estabilidad ocluso-articular lograda, al rehabilitar un paciente
bruxpata, con la consecuente mejora en su calidad de vida.

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PRESENTACIN DEL CASO

Se presenta un paciente masculino de 68 aos de edad, que acudi a la consulta de
trastornos temporomandibulares de la Facultad de Estomatologa de La Habana,
preocupado por los problemas estticos y las dificultades masticatorias que
presentaba. Durante el interrogatorio se comprob que el paciente desde haca ms
de seis aos haba notado que presentaba desgaste de los dientes anteroinferiores,
pero por presentar grandes responsabilidades laborales, no haba tenido la oportunidad
de buscar atencin especializada. Sealaba adems, estar sometido frecuentemente a
situaciones estresantes vinculadas a la profesin que desempeaba.
El examen fsico intrabucal permiti observar facetas de desgaste oclusal, en los
seis dientes anteroinferiores, con una gran prdida de la estructura dentaria (Fig. 1).
En los rganos dentarios: 43, 32 y 33 fue evidente la forma de copa invertida, que
dej como remanente dos tercios de la corona en el primero y la mitad de la corona
en los otros dos. En el caso de los rganos dentarios: 42, 41 y 31 el desgaste era
mayor. No solo se apreci una disminucin en la altura ocluso-gingival, sino que
tambin se vio afectada la cara vestibular.

En el diente nmero 26 exista una gran restauracin de amalgama mesio-oclusodistal, que estaba desgastada y con una superficie pulida. Despus de realizar un
examen de vitalidad a todos los dientes se comprob que todos los dientes la
conservaban. Existan brechas desdentadas a nivel de los rganos dentarios: 15,
24, 25, 37, 46 y 47. Al encontrarse el paciente en posicin de mxima intercuspidacin
(PMI) se observ un sobrepase incisivo de corona completa y un resalte de 2,5 mm.
El rgano dentario 16, estaba sobreerupcionado e invada el espacio dejado por los
antagonistas. El anlisis de los movimientos mandibulares laterales, reflej la
presencia de una funcin en grupo balanceada unilateral derecha e izquierda.
La gua incisiva estuvo afectada y no permiti el logro de una desoclusin posterior.
A nivel de los surcos vestibulares se observ un reforzamiento de la cortical sea.
Tambin se apreciaron las huellas de las indentaciones en la lengua y los carrillos.
El examen fsico extrabucal incluy la exploracin de la musculatura masticatoria
y del cuello, as como de la articulacin temporomandibular. Aunque no se evidenci
aumento de la sensibilidad muscular, ni dolor a la palpacin, ni durante la actividad
funcional, los msculos maseteros se mostraron con hipertonicidad. La dimensin
vertical en reposo (DVR) fue de 74 mm y la dimensin vertical oclusiva (DVO) de
66 mm, lo que indicaba la presencia de un espacio libre de 8 mm.

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La articulacin temporomandibular no present alteraciones aparentes. A los Rx
se observ un reforzamiento del trabeculado seo y engrosamiento del espacio
periodontal. Las races eran gruesas y tenan un largo que sugera ser
proporcionalmente mayor al de las coronas cuando estas estaban intactas. El
paciente se mostr receptivo al tratamiento y con deseos de cooperar. Aunque las
brechas desdentadas eran cortas y los dientes remanentes no presentaron
movilidad ni migraciones, existi una gran prdida de la estructura dentaria en
algunos de ellos, que junto a la hipertrofia maseterina, el reforzamiento seo y las
marcas de indentaciones en labios y carrillos, sugeran una hiperactividad
muscular asociada con un bruxismo nocturno.
La disminucin de la DVO ocasionada por la abrasin dentaria deba ser restaurada
de forma paulatina, para no variar bruscamente la posicin ocluso-mioarticular. Las
brechas desdentadas superiores eran cortas y los dientes pilares inmediatos a la
misma estaban intactos, excepto el rgano dentario 26, por lo que la rehabilitacin
con prtesis fija hubiera sido una alternativa favorable para el paciente. Su decisin
era conservar la integridad de los pilares y como en la mandbula la hemiarcada
derecha era un extremo libre, la prtesis parcial removible metlica tambin era
conveniente.
La rehabilitacin de los pacientes con prtesis fija ha sido un tema controversial a
lo largo de los aos. En este caso la presencia de los seis dientes anteriores y del
rgano dentario 26, la cantidad de estructura dentaria en conjunto, as como la
adecuada proporcin corona-raz y las condiciones del hueso subyacente,
permitieron restaurar adecuadamente la esttica y la funcin. Para lograr la
estabilidad de esta rehabilitacin fue necesario adems confeccionar un
dispositivo que protegiera las restauraciones y ayudara a controlar los efectos de
la actividad parafuncional, sobre las dems estructuras del sistema
estomatogntico.
Al considerar que el paciente era un desdentado parcial superior clase III de
Kennedy subdivisin 1 y desdentado parcial inferior clase II de Kennedy, con
bruxismo nocturno y disminucin de la DVO, para lograr una duradera
rehabilitacin con un pronstico favorable, se estableci un plan de tratamiento
que incluy, etapa 1: confeccin de frula desprogramadora miorrelajante inferior
de acrlico que restaurara la DVO, etapa 2: confeccin de puente fijo de cromonquel revestido de acrlico de 33 a 43 (Fig. 2) as como en rgano dentario 26, se
conserv la DVO lograda en la etapa 1, para lograr la estabilidad ocluso-articular
(Fig. 3), etapa 3: confeccin de prtesis parcial removible metlica superior e
inferior para completar la rehabilitacin oclusal y etapa 4: confeccin de nueva
frula miorrelajante acrlica para garantizar la estabilidad de las restauraciones y
el control de la actividad parafuncional. Una vez concluidas las diferentes etapas
del tratamiento, se logr rehabilitar al paciente esttica y funcionalmente. Se
logr restaurar el equilibrio ocluso-articular de forma satisfactoria, al mismo
tiempo que se restaur la esttica y la masticacin.

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Recibido: 25 de abril de 2011.

Aprobado: 1 de mayo de 2011.

Dr. Jos Miguel Montero Parrilla. Facultad de Estomatologa "Ral Gonzlez

Snchez". Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana, Cuba.

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