Juan Antonio Olvera vila

Psicoterapia de Nios y Adolescentes

11 de oct. de 16
Reporte de Lectura del Captulo 8
Psicoterapia Infantil, Un enfoque Psicoanaltico
(Rangel, 2014)

Resistencias

Las resistencias representan un obstculo al tratamiento., su objetivo es impedir el acceso al

inconsciente, el paciente levanta estas murallas, sin que l mismo se percate.

Resistencia no es equivalente a la falta de deseo del paciente de cooperar en su tratamiento

Freud destaca los sentimientos de culpa y necesidad de castigo como los aspectos del
supery reconocidos como resistencias al tratamiento.

Cinco tipos de resistencias segn Freud: contra el debilitamiento de la represin; la ganancia

secundaria de la enfermedad; la transferencia; resistencia del ello: la compulsin a la
repeticin; resistencias del supery: los sentimientos de culpa y necesidad de castigo.

Pearson represin: aquellas fuerzas que previenen al analizado de producir derivativos del
inconsciente y que protege la represin de conflictos intrapsquicos y les impide hacerse
conscientes.

En el tratamiento infantil, las resistencias se amplan: las del nio previas al tratamiento; las
de los padres antes y despus del tratamiento; todos los deseos conscientes del nio y de los
padres para resistir el tratamiento; las del analista (contratransferencia).

Los deseos conscientes de los padres o de los nios por interrumpir el tratamiento son
conscientes.

Todas las defensas son susceptibles de convertirse en resistencia, aunque no todas las
resistencias son defensas; el trmino resistencia incluye una gama ms amplia de maniobras
que se oponen o detienen el flujo del material y progreso teraputico, no permite la resolucin
de conflictos intrapsquicos.

Las resistencias se pueden manejar va sealamientos, confrontaciones o interpretaciones,

mediante el empleo de parmetros que permitan dar contencin en la psicoterapia

MANEJO DE ASPECTOS
DIFCILES EN LA CONDUCTA
Y DEFENSAS
AGRESIN:
Variaciones para manejar la agresin:

Cuando al nio se le reasegura que el terapeuta no va a permitir que se haga dao, suele
reducirse la intensidad de las manifestaciones agresivas (confrontar que al terapeuta no le
gusta que lo traten as).

Se alienta al nio a que exprese sus sentimientos hostiles verbalmente, y se le reasegura que
no todo lo que piensa o siente se hace realidad.

Tambin se puede desplazar la manifestacin agresiva, despus se interpreta y esto hace

que la conducta agresiva disminuya.

PASIVIDAD:

Confrontar: el hecho de no hacer nada es precisamente una forma de hacer algo.

Desafiar el silencio.

NEGATIVISMO:

Algunos nios muestran su inconformidad al tratamiento o al material, negndose a cooperar

y se rehsan a hablar o escuchar, especialmente en ciertas intervenciones. Clavan su mirada
en el suelo o salen corriendo de la sesin.

A veces, cuando te hablo, es como si te diera de comer a fuerza.

PROYECCIN:

El mecanismo de proyeccin hace que lo inaceptable, lo intolerable para la persona se le

adjudique a otros, a los que se les imputan sus propios impulsos, motivos o deseos. De aqu
la resistencia al cambio y verse a s mismo.

Cuando los nios son ms pequeos es ms fcil mantener las intervenciones en forma
desplazada al juego. Con los nios mayores, pberes o adolescentes es mejor en forma
directa, porque el desplazamiento tiende a mantener la resistencia.

NEGACIN:

La negacin en fantasa, palabras o en accin es muy favorecida por los nios pequeos
debido a su pensamiento animista y mgico. Sin embargo, puede adquirir caractersticas muy
severas al interferir con el contacto con la realidad a cualquier edad, ya que la negacin con
frecuencia va dirigida hacia un fragmento de la realidad externa.

Por medio de este mecanismo, la persona rechaza percibir un hecho que le impone la realidad
externa o cobrar conciencia de lo que ha reprimido.

Se convierte en una gran resistencia en psicoterapia porque esta tiende a poner la evidencia
sobre los ojos, de tal manera que no lo pueden seguir negando, produciendo sentimientos
dolorosos.

EVITACIN:

La evitacin, suele ser consciente y sirve de resistencia al progreso del tratamiento en el

sentido de impedir la libre asociacin o su equivalente en el juego, pero no como resistencia
a la resolucin del conflicto.

FORMACIN REACTIVA:

Tiende a ser permanente. Es un mecanismo a travs del cual la persona incorpora al carcter,
soluciones opuestas a los deseos o motivaciones originales.

Con frecuencia, la idea no es removerla, sino consolidarla, o flexibilizarla, para enriquecer al

yo y hacerlo menos rgido.

Interfiere con la capacidad auto observadora del Yo y del insight.

En nios frecuente: transformar hostilidad por cario intenso en relacin con un hermano
recin nacido.

REGRESIN:

Proceso de abandonar un punto que ya se haba alcanzado en el desarrollo evolutivo y se

vuelve o regresa a otro anterior.

Freud: regresiones del Yo o del proceso de pensamiento secundario al proceso primario.

RACIONALIZACIN:

Eficaz para lidiar con afectos displacenteros.

En un intento del paciente de explicar o justificar lo inaceptable, de manera que con un nuevo
disfraz resulte ms tolerante o con mayor crdito ante l mismo.

Es comn en nios de 10 aos en adelante o en menores con alta capacidad intelectual. Los
adolescentes son muy propensos a utilizarla.

INTELECTUALIZACIN:

Sirve como una defensa poderosa al servicio de la resistencia y tiende a mantener al nio en
control, como una forma de ponerle un asa a sus sentimientos de dolor, ansiedad y conflictos
inconscientes. La intelectualizacin intenta despojar los conflictos del contenido emocional
llevndolos al plano intelectual.

Ejemplo: cuando el nio se presenta muy platicador, describiendo y explicando todo con
precisin como en una actitud cientfica para manejar los datos con objetividad.

INTELECTUALIZACIN EN UN ADOLESCENTE:

El adolescente pide, demanda exige que se le d la solucin, qu se le diga cmo resolver

sus problemas.

AISLAMIENTO DEL AFECTO E IDENTIFICACIN PROYECTIVA:

Se encuentra en la constelacin de las neurosis obsesivas y va contra el progreso teraputico.

Con ella, una idea u objeto es divorciada de su connotacin emocional. El lado emocional se

desprende y aparece la idea sin el afecto correspondiente o se aslan dos contenidos entre s,
uno del otro, y aparecen como compartimientos.

EXTERNALIZACIN Y DESPLAZAMIENTO:

La externalizacin implica sacar fuera del Yo, cualquier aspecto censurado y atriburselo a
alguien ms. Es el primer paso de la proyeccin yo no les hago nada, y ellos me molestan.
Para manejarlo hay que hacer consciente al paciente, primero, de que le sirve para defenderse
de algo.

En el desplazamiento se transfiere el monto de carga de afecto, y pasa el nfasis de una idea

a otra o se cambia el objeto a quien va dirigido el impulso golpear al perro cuando se enoja
con la madre.

IDENTIFICACIN CON EL AGRESOR:

El Yo se vuelve protagonista de lo que ha sufrido, pero en estos ltimos el Yo lleva a cabo

activamente algo que sufri pasivamente y es ms selectivo. El paciente toma del modelo
algunas de sus caractersticas, y lo hace propio, emulando al agresor con un estilo ms
general de conducta o una forma de sobrevivir.

Debe existir en las relaciones objetables, un objeto que el sujeto experimente como agresivo
(ya sea real o por su proyeccin), al que se le pierde miedo, siendo como l.

Esta defensa suele manifestarse en conducta agresiva del nio en las sesiones y debe ser
interpretada correctamente para poder manejar la agresin y para que se d un contexto en
el que puedan tratarse los conflictos, sin la interferencia continua de explosiones o
manifestaciones violentas.

INHIBICIONES Y RESTRICCIONES DEL YO:

Inhibiciones: se requiere identificar qu o cuales son los impulsos o componentes instintivos

y fantasas subyacentes. Es conveniente empezar siempre por la interaccin con el terapeuta,
los afectos y por el lado de la defensa. Ms en el aqu y el ahora, para remitirse despus al
all y al entonces.

ACTING OUT:

Se refiere a una variedad de fenmenos caracterizados por la inhabilidad de detener la accin

bajo un conjunto de diferentes circunstancias.

Conforme el nio crece, gradualmente reemplazara los elementos de accin del juego por
fantasas y formas ms elevadas de pensamiento.

Sandler, Kennedy, y Tyson subdivisiones del concepto: el volcar o derramar el material de

las sesiones a la vida del nio, fuera del tratamiento, como un debilitamiento de las defensas;
puede representar la expresin en accin de memorias pasadas que han sido revividas; puede
ser un acting-out en la transferencia.

OTRAS FORMAS DE
RESISTENCIA
RESISTENCIAS DE LOS PADRES:

No es tolerable para los padres confrontados con la idea de que no desean el progreso o el
bienestar del nio, por eso se les llama en una o varias sesiones hasta poder ventilar, sin
censurarlos que es lo que est sucediendo.

LOS SECRETOS:

Esta manifestacin resistencial incluye el manejo de los padres y el nio cuando los padres le
prohben a ste hablar con alguien de un cierto tema que ellos consideran malo o privado.
Aqu se debe liberar al nio de la presin, hablando con los padres para ventilar cules son
sus preocupaciones al respecto.

EL SOBORNO:

El soborno puede ser sutil o grosero, pero tiene el mismo efecto.

El terapeuta nunca debe ceder a estas presiones y debe lidiar con habilidad estas formas de
resistencias.

EL SILENCIO:

Variacin de significados: resistenciales o a la inversa, es el resultado de un proceso saludable

(y en estos casos el terapeuta sabe que no debe interferir).

Se expresan como: silencio transferencial en relacin con el terapeuta, para provocar castigo,
como resistencia, como comunicacin, para forzar al terapeuta a hacer alguna intervencin,
como una forma de control o provocacin, como una comunicacin que tiene contenido oral,
anal o flico-edpico, y en forma de comunicacin en relacin con una experiencia en donde
el silencio fue un componente esencial del evento.

Por otro lado, el silencio puede ser parte de la elaboracin, En caso de reaccin a un insight
el silencio es privado y el terapeuta no debe ser intrusivo.

LA ACTIVIDAD:

Si se trata de un desorden deficitario de atencin con hiperactividad, el nio puede ser

medicado. Si no es un problema orgnico, se trata de sobreansiedad que se manifiesta con
exceso de actividad o de inquietud, en estos casos es importante detectar la fuente de
ansiedad y sealarla para que se reduzca la conducta hiperactiva.

En muchas ocasiones la inquietud excesiva es por sobreestimulacin sexual.

Desorganizacin sospechar de abuso sexual.

EL JUEGO:

Resistencia: en el momento en que el terapeuta se empieza a vivenciar como rival en la

transferencia, despertar la hostilidad concomitante y si se hace muy intensa, al no ser
manejada, puede apabullar los sentimientos afectuosos que son los que permiten el avance
teraputico

Cuando los juegos dejan de servir hay que interpretarlos y removerlos.