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Hablemos de...
El consentimiento informado
en la investigacin clnica
ANTONIO GILa, PAZ LAVILLAb Y EMMA FERNNDEZc
del Comit tico de Investigacin Clnica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. bMdico de la Secretara Tcnica del Comit tico de Investigacin
Clnica. Hospital Universitario La Paz. cFarmacutica de la Secretara Tcnica del Comit tico de Investigacin Clnica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa.
xel Oliveres
aPresidente
Puntos clave
El concepto de soberana del
individuo sobre su cuerpo y
su espritu, defendido por Stuart
Mill, puede considerarse el inicio
del cambio de mentalidad de la
medicina paternalista tradicional al
de la responsabilidad compartida y
del respeto por las personas
(principio de autonoma).
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El consentimiento informado
es el hecho bsico garante
del principio de autonoma y del
derecho a la privacidad de los datos
del paciente en la investigacin.
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H ABLEMOS DE ...
El consentimiento informado en la investigacin c lnica
A. Gil, P. Lavilla y E. Fernndez
Introduccin
Los ensayos clnicos son la herramienta fundamental para valorar la eficacia y la seguridad de los medicamentos. El proceso
de investigacin clnica exige, por encima de todo, el respeto de
los derechos fundamentales de los pacientes. El respeto por la
autonoma y la libertad de las personas participantes en la investigacin es un derecho fundamental del individuo que en la
investigacin clnica est garantizado por el correcto desarrollo
del proceso del consentimiento informado. La hoja de informacin al potencial participante debe contener todos los ele-
mentos y requisitos establecidos por la Conferencia Internacional de Armonizacin (ICH.1996) y en ella no debe existir induccin a la participacin, coaccin o amenazas. La firma del
documento de consentimiento informado, decidida libremente
tras haber comprendido la informacin transmitida por el investigador, constituye el paso obligado previo a la inclusin de
un paciente en un ensayo clnico (EC) o en un proyecto de investigacin (PI) y es garante de la autonoma del paciente y del
respeto de los principios fundamentales de la biotica.
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participacin en cualquier
debe darse en trminos sencillos y fmomento. El mdico debe
cilmente comprensibles para el paEl consentimiento informado es un proceso
entonces obtener el consenticiente y no deben ocultarse datos, esque se inicia con la informacin al participante
miento del enfermo dado lipecialmente cuando son negativos y
potencial de los pormenores del ensayo clnico o
bremente, preferiblemente
relevantes, que podran condicionar su
del proyecto de investigacin transmitida por el
investigador mediante la hoja de informacin,
por escrito. En las figuras 1
decisin. No se debe proporcionar
documento que debe ser meticulosamente reviy 2 se recogen los requisitos
una informacin innecesariamente
sado y validado por el comit tico de investigaexigidos por el CEIC del
prolija, que pueda inducir al paciente
cin clnica antes de la aprobacin del estudio.
Hospital La Paz para la HIP
a confusin o a omisin de su lectura.
y las consideraciones que,
El investigador debe tomarse el
adems, se deben tener en
tiempo necesario para dar toda
ciertas situaciones especiales.
la informacin, permitir que el
El consentimiento, como manifestacin
potencial participante le exponLa actitud del investigador debe ser de
de voluntad, tiene que ser libre y conscienga sus dudas y proceder a su escontinua transparencia y proporcionar una
te. Debe ser otorgado en ausencia de viclarecimiento. Debe, asimismo,
informacin adecuada al paciente para evitar un consentimiento ignorante y el riesgo
cios de la voluntad, esto es, de error, dolo,
asegurarse de que ha comprende incurrir en paternalismo.
violencia, intimidacin o influencia indedido la naturaleza, diseo, riesbida mediante persuasin, manipulacin o
gos y alternativas y de que sus
coaccin. El investigador
derechos quedan garantizados
tiene la obligacin tica de
en el estudio19. Se le debe congarantizar la capacidad de
ceder al paciente el tiempo que precise para
La informacin debe darse en trminos
la persona para emitir el
reflexionar y realizar consultas, antes de tosencillos y comprensibles para el paciente y
consentimiento y de conmar una decisin. La actitud del investigador
no deben ocultarse datos, especialmente si
firmar la correcta comdebe ser de continua transparencia y procurar
son negativos relevantes, que podran conprensin por el paciente de
una informacin adecuada para evitar que el
dicionar la decisin del paciente.
la informacin que se le ha
paciente emita un consentimiento ignorante
trasmitido. Cuando el iny el riesgo de incurrir en paternalismo. Refledividuo sea incapaz o est
xiones como Si usted cree que es
privado de autonoma, el conlo mejor para mi salud, lo firmo
sentimiento ser otorgado por sus represin leerlo son inaceptables para la
Debe quedar claramente especificado
sentantes. Para la investigacin en pediatica de la investigacin y deberel derecho del paciente a no participar
tra se debe, adems, proporcionar a los
an serlo, asimismo, para la prctien la investigacin o a revocar el conca asistencial. Tras la lectura y
menores maduros (ms de 12 aos y mesentimiento sin perjuicios.
comprensin de la HIP, el paciennos de 18) o para todos aquellos nios
te o su representante debe proceque, independientemente de su
der a la firma del formulario de
edad, estn en condiciones de
consentimiento (fig. 3), junto a la del incomprender la informacin
El consentimiento, como manifestacin de
vestigador o testigo si se requiriera.
del estudio, una HIP adecuavoluntad, tiene que ser libre y consciente.
El inicio de la era de la medicina posgenda a su nivel de comprensin.
Debe ser emitido en ausencia de vicios de la
mica ha supuesto para la investigacin
Es necesario el asentimiento
voluntad, esto es, de error, dolo, violencia,
biomdica un importante atractivo y un
del menor, con su firma, para
intimidacin o influencia indebida mediante
formidable desafo cientfico. Cada vez es
poder ser incluido en el estupersuasin, manipulacin o coaccin.
mayor el nmero de proyectos de investidio. El menor con capacidad
gacin que involucran material
de comprensin puede revogentico. El investigador decar en cualquier momento el
be manejar con rigor y meticonsentimiento otorgado por sus padres o
El investigador tiene la obligacin tica
culosidad este material y exrepresentantes para participar en un estude garantizar la capacidad de la persona
tremar la confidencialidad en
dio13-18. El consentimiento emitido slo aupara otorgar el consentimiento. Cuando el
toriza al mdico a realizar aquellos procedila informacin obtenida de
individuo sea incapaz o est privado de
mientos a los que el paciente ha consentido,
estos estudios. nicamente se
autonoma, el consentimiento ser otorgaque estn descritos en el protocolo y obligarealizarn aquellos estudios
do por sus representantes.
damente especificados en la hoja de inforespecificados en el protocolo
macin.
y posteriormente se procedeEl investigador debe proporcionar al
r a la destruccin de la muespaciente una informacin completa y
tra, excepto si el paciente converaz, para que disponga de los elesiente en su almacenamiento para
El menor con capacidad de comprensin
puede revocar en cualquier momento el conmentos de juicio suficientes para deulteriores estudios tras la ruptura
sentimiento otorgado por sus padres o reprecidir libremente sobre su participadel vnculo de identificacin con
sentantes para participar en un estudio.
cin en el estudio. La informacin
el paciente. Slo se deben transmitir sus resultados si existe la segu65
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ridad de relacin entre el hallazgo geEn la investigacin clnica peditrica se debe rentico y la enfermedad en estudio, si
dactar una hoja de informacin adaptada para el
puede haber repercusiones importanmenor maduro (mayores de 12 aos y menores de
tes para la salud o el bienestar del pa18) y para cualquier menor cuando su capacidad de
ciente y si se dispone de alguna accomprensin lo permita, que resuma la informacin
general del estudio, para obtener su asentimiento.
tuacin preventiva o teraputica. En
las figuras 4 y 5 se exponen los requisitos de nuestro CEIC para la HIP y
el formulario de CI para estudios genticos, basados en las recomendaciones
En la hoja de informacin al participante
estadounidenses 20 . Los estudios con
deben quedar especificados los derechos
muestras de bancos de tejidos tienen unas
de las poblaciones vulnerables (menores,
embarazadas, deficientes, etc.).
recomendaciones diferentes21. Si se va a
realizar un procedimiento quirrgico
en el que est previsto almacenar
una muestra de un tejido habitualmente desechable, se debe solicitar
El derecho a salvaguardar su intimidad y la
confidencialidad de los datos debe quedar estial paciente el consentimiento para
pulado de acuerdo a la ley orgnica 15/1999, de
su archivo y para los estudios a reproteccin de datos de carcter personal.
alizar (fig. 6). Para los estudios realizados sobre muestras archivadas y
Fecha y firma
del participante
desvinculadas es suficiente
con la firma de un compromiso de confidencialidad
por el investigador principal
(fig. 7).
La realizacin de estudios
sin consentimiento informado podra estar justificada en determinadas circunstancias. Es el caso de situaciones
de urgencia vital22,23 donde el
paciente no es capaz, no existe
posibilidad de obtener el consentimiento del representante y
se espera un beneficio importante del tratamiento del estudio, para el que no existen alternativas similares ni otra forma
de acceder al mismo. Si el paciente recupera la autonoma o
aparece un familiar autorizado,
debe ratificar la voluntad
de continuar.
La necesidad de obtener el
En circunstancias excepconsentimiento informado
cionales es posible realizar
de los pacientes o represenensayos clnicos sin obtener consentimiento infortantes no ha sido universalmado. Esto es aplicable en
mente aceptada por los clsituaciones de urgencia vinicos y ha desatado una
tal donde el paciente no es
cierta polmica24. Los que
capaz, no existe familiar o
se oponen al mismo argurepresentante que consienta y se espera obtener un
mentan que un consentibeneficio importante del
miento informado dematratamiento del estudio,
siado detallado podra ser
que no tiene alternativas ni
innecesariamente cruel 25
hay otra posibilidad de acen algunas circunstancias
ceder al mismo.
(pacientes terminales, en
situacin crtica, con cncer, sida, etc.) o lo consideran un obstculo para el progreso de la investigacin y de
la ciencia. Compartimos la opinin mayoritaria de que las
metas de la investigacin, por importantes, nunca deben
atropellar la salud, el bienestar y los derechos de los pacientes. Como expresamos en un editorial reciente en
Anales26, siguiendo las tendencias actuales27-29, los editores de las revistas biomdicas deben contribuir a impulsar
en los investigadores la cultura del respeto por los postulados ticos, no aceptando para su publicacin los originales
que no se acompaen del consentimiento informado y la
aprobacin por el CEIC. No es concebible una sociedad
de nivel cientfico elevado sin un profundo respeto por los
principios de la biotica.
Fecha y firma
del investigador
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Servicio ........................................................................
Promotor .........................................................................................................................................................................................
Se solicita su participacin en este proyecto de investigacin, cuyo objetivo principal es profundizar en el conocimiento de
factores genticos [ajustar a cada caso] que puedan predisponer al desarrollo de la ............................................., que es una
enfermedad que se caracteriza por ................................................................................... que puede favorecer la aparicin de
.............................................................. que repercuten en una disminucin de la calidad de vida de las personas
afectadas.
En este estudio participan los Servicios de ................................................................... del Hospital la Paz [otros Hospitales]
Se estima que participen un total de ............... pacientes entre todos los Hospitales.
Es posible que de su participacin en este estudio no obtenga un beneficio directo. Sin embargo la identificacin de
posibles factores genticos relacionados con la .......................................................................... podra beneficiar en un futuro
a otros pacientes que la padecen y contribuir a un mejor conocimiento y tratamiento de esta enfermedad.
Su participacin en el estudio es totalmente voluntaria, y si usted decide no participar recibir todos los cuidados mdicos
que usted precise y la relacin con el equipo mdico que le atiende no va a verse afectada.
Si usted decide participar, se le realizar [una historia clnica y una exploracin fsica, otros procedimientos, .........................]
y se le extraer un tubo adicional (15 cm3) para obtener las muestras de ADN. El ADN es un elemento que est presente en
todas sus clulas porque lo ha recibido de sus padres y lleva un cdigo en forma de genes que determina sus
caractersticas fsicas personales como el color de ojos, de piel, etc. Las diferencias entre unas personas y otras nos
pueden ayudar a explicar por qu algunas personas desarrollan unas enfermedades y otras no.
La toma de muestras de sangre puede provocar una sensacin de ardor en el punto en el que se introduce la aguja en la
piel y le puede ocasionar un pequeo hematoma o una leve infeccin, que desaparecen en pocos das. Ms raramente
mareo en el momento de la extraccin de sangre.
Se le pedir su consentimiento para que con su sangre se hagan 2 cosas:
1. Que acepte que en el ADN de su sangre se estudien los genes especificados en el estudio .................................................
que pueden estar involucrados en la enfermedad que usted padece.
2. Es probable que en un futuro se descubran nuevos genes relacionados con la ................................ Por ello se le solicita
que autorice al investigador a almacenar su muestra para el estudio de otros genes que se puedan descubrir en el futuro. Si
usted acepta autorizar este almacenamiento, se eliminarn de la muestra todos los vnculos con su identidad, antes de
guardarla, y no ser posible llegar a conocer su identidad a partir de ella. Esta muestra slo se utilizar para estudiar genes
importantes implicados en la .......................................................................... No se realizarn otros estudios con ella.
3. Usted puede tambin aceptar que en dicha muestra descodificada se realicen otros estudios genticos de otras
patologas diferentes.
Usted
Usted
Usted
Usted
puede
puede
puede
puede
aceptar que slo se estudien en su muestra de sangre los genes expresados en el punto 1.
aceptar las propuestas de los puntos 1 y 2.
aceptar todas las propuestas.
decidir no aceptar ninguna de ellas.
Si usted acepta slo los estudios genticos descritos en el punto 1, su muestra se destruir despus de completar la
prueba. Si usted acepta que se guarde esa muestra para futuros estudios como se describe en el punto 2, el investigador
garantizar que guardar y utilizar la muestra hasta que ya no quede ms ADN. Una vez desvinculada la muestra no podr
ser destruida, pero no se podr relacionar con usted.
Usted debe otorgar su consentimiento informado por escrito, indicando qu parte del estudio gentico acepta y firmando
este documento, antes de la obtencin del ADN.
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A. Gil, P. Lavilla y E. Fernndez
Fecha:
Constato que he explicado las caractersticas y el objetivo del estudio gentico y sus 2 apartados y los riesgos y beneficios
potenciales al sujeto cuyo nombre aparece escrito ms arriba. El sujeto consiente en participar por medio de su firma
fechada en persona.
Fecha:
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Fecha:
Constato que he explicado las caractersticas y objetivos de los 2 apartados y los riesgos y beneficios potenciales al sujeto
cuyo nombre aparece escrito ms arriba. El sujeto consiente en participar por medio de su firma fechada en persona.
Fecha:
Figura 6. Consentimiento informado del paciente para depsito de excedentes quirrgicos en banco de tumores.
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Dr. ........................................................................................
Dr. ........................................................................................
Coinvestigador
(Nombre en letra impresa del investigador colaborador)
Coinvestigador
(Nombre en letra impresa del investigador colaborador)
Figura 7. Compromiso de confidencialidad del investigador para estudios con muestras de banco de tejidos.
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15. Tait AR, Voepel-Lewis T, Malviya S. Do they understand? (Part II): Assent of children participating in clinical anesthesia and surgery research. Anesthesiology
2003;98:609-14.
16.
Sauer PJJ. Research in children. A report of the Ethics Working Group of the
CESP. Eur J Pediatr 2002;161:1-5.
17. Committee on Bioethics. Informed consent, parental permission, and assent in pediatric practice. Pediatrics 1995;95:314-7.
18.
Raich PC, Plomer KD, Coyne CA. Literacy, comprehension, and informed consent in clinical research. Cancer Invest 2001;19(4):437-45.
19.
Paasche-Orlow MK, Taylor HA, Brancati FL. Readability standards for informedconsent forms as compared with actual readability. N Engl J Med 2003;348:721-6.
20.
American Society of Human Genetics. Statement on informed consent for genetic research. Am J Hum Genetics 1996;59:471-4.
21.
National Bioethics Advisory Commission. Research involving human biological
materials: Ethical issues and policy guidance. Rockville, Maryland, 1999. Disponible en: www.bioethics.gov
22. Foex BA. The problem of informed consent in emergency medicine research.
Emerg Med J 2001;18:198-204.
23. Biros MH, Fish SS, Lewis RJ. Implementing the Food and Drug Administration's
final rule for waiver of informed consent in certain emergency research circumstances. Acad Emerg Med 1999;6:1272-82.
24.
Ethical debate. Informed consent in medical research. BMJ 1998;316:1000-14.
25. Tobias JS; Souhami RL. Fully informed consent can be needlessly cruel. BMJ
1993;307:1199-201.
26.
Gil Aguado A, Lavilla Uriol P. Reflexiones sobre la investigacin clnica en pediatra. Debe Anales Espaoles de Pediatra publicar estudios que no incluyan consentimiento informado? An Esp Pediatr 2002;57:508-10.
27. International Committee of Medical Journal Editors. Protection of patients rights
to privacy. BMJ 1995;311:1272.
28.
Amdur RJ, Biddle C. Institutional Review Board Approval and Publication of
Human Research Results. JAMA 1997;277:909-14.
29.
Yank V, Rennie D. Reporting of informed consent and ethics committee approval in clinical trials. JAMA 2002;287:2835-8.
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Prximo nmero
ANALES
de PEDIATRA CONTINUADA
Actualizacin
Shock
Inmunodeficiencias
Innmunodeficiencias congnitas
Jess Ruiz
Inmunodeficiencias adquiridas
Jos Toms Ramos
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