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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
ARTCULO ESPECIAL
a
Residente Medicina
Familiar y Comunitaria.
Unidad Docente de Toledo.
b
Psiquiatra. Hospital
Virgen de la Salud
de Toledo.
Correspondencia:
ngela Rodrguez de
Cosso. Unidad Docente
de Medicina Familiar y
Comunitaria,
C/ Barcelona n 2,
45005 Toledo.
correo electrnico:
ardecossio@gmail.com.
RESUMEN
La depresin Mayor (DM) se dene como el estado de nimo depresivo o irritable casi todos los
das y durante la mayor parte del da, durante ms de dos semanas. Este trastorno altera el desarrollo normal del nio a adolescente, generando una discapacidad de sus funciones sociales,
escolares y emocionales.
Ha sido un tema muy controvertido no aceptndose su existencia antes de la adolescencia tarda hasta ser reconocida como entidad propia en edades tempranas. Es similar a la del adulto
variando enormemente la clnica en funcin de las diferentes etapas del desarrollo de nio.
Su prevalencia es de un 2% en nios y un 4-8% en adolescentes, aumentando con la edad, y
con claras diferencias por sexos despus de la pubertad.
Existe escasa evidencia en nios y adolescentes en lo que se reere al tratamiento, la mayora
basados en la experiencia clnica o en extrapolaciones de estudios en adultos.
En el tratamiento farmacolgico son de eleccin los inhibidores selectivos de recaptacin de
la serotonina (ISRS), siendo la uoxetina el nico antidepresivo autorizado en EEUU en nios
y adolescentes. Recientemente, en Espaa, se ha ampliado la indicacin de uoxetina a nios mayores de 8 aos y adolescentes con depresin severa-moderada que no responden a
psicoterapia. Todos los estudios publicados basan su abordaje teraputico en un tratamiento
psicofarmacolgico.
Palabras clave. Trastornos depresivos, Infancia, Adolescencia.
ABSTRACT
Recibido el 4 de diciembre
de 2006.
Aceptado para su publicacin
el 16 de enero de 2007.
CONCEPTO
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ARTCULO ESPECIAL
Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia
INTRODUCCIN
Los trastornos del humor en la edad infanto-juvenil
han sido un tema muy discutido en las ltimas dcadas, pasando de su negacin antes de la adolescencia
tarda hasta su reconocimiento como entidad propia
en edades tempranas. En lneas generales presenta
similitudes con la del adulto, variando enormemente
la clnica en funcin de las diferentes etapas del desarrollo de nio.
Los estados del nimo engloban los siguientes cuadros:
Distimia: se caracteriza por sntomas menos graves, pero ms crnicos (durante la mayor parte del
da, casi todos los das y al menos durante un ao) y
persistentes que la depresin mayor (DM). El nio con
distimia vive en un mundo teido de un color gris sin
alegra, que a veces se acompaa de deterioro psicosocial y del rendimiento escolar.
Trastorno bipolar: alternan perodos de depresin
con perodos de manas y con altos niveles de energa, grandiosidad y/o irritabilidad.
Depresin Mayor (DM): estado de nimo depresivo
o irritable casi todos los das y durante la mayor parte
del da, durante ms de dos semanas. Este trastorno
altera el desarrollo normal del nio a adolescente, generando una discapacidad de sus funciones sociales,
escolares y emocionales.
Actualmente, la depresin mayor y la distimia representan uno de los principales trastornos psiquitricos
y un problema de salud mental en nios y adolescentes. Los mdicos de atencin primaria y los pediatras
juegan un papel primordial en el reconocimiento y tratamiento de los trastornos depresivos en los nios y
adolescentes.
EPIDEMIOLOGA
Es difcil realizar estudios debido a problemas de seleccin de muestras de acuerdo con los criterios diagnsticos, existencia de instrumentos diversos, etc.
La prevalencia es de un 2% en nios y un 4-8% en
adolescentes. Es una patologa que se incrementa
con la edad. La diferencia por sexos es signicativa
despus de la pubertad, siendo en la adolescencia 1:2
entre chicos y chicas, pero en mayores de 13 aos
los chicos presentan depresiones ms graves y precoces, de peor diagnstico y asociadas frecuentemente
a trastornos de la conducta.
La comorbilidad es alta, siendo la ms frecuente la
depresin doble (sobre una historia distmica se desarrolla un episodio de DM), as como asociada con
trastornos ansiosos y abuso de sustancias. En nios
pequeos el trastorno por ansiedad de separacin es
la comorbilidad ms frecuente.
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Rodrguez A, et al.
ARTCULO ESPECIAL
Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia
Rodrguez A, et al.
ARTCULO ESPECIAL
Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia
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intervenciones familiares y sociales. Hay pocos estudios sobre el uso de antidepresivos en nios y adolescentes. El uso de frmacos estara indicado en depresiones moderadas-graves cuando:
La intervencin psicoterapetica no consigue una
mejora suciente.
Si existe una notable repercusin sobre el funcionamiento escolar o acadmico.
Existen sntomas psicticos.
Si existe un alto riesgo de suicidio o el paciente se
niega, se utilizar tratamiento farmacolgico (siempre
se debe valorar riesgo/benecio).
Los inhibidores selectivos de recaptacin de la serotonina (ISRS) son los frmacos de eleccin debido a su
ecacia en el trastorno depresivo, sus pocos efectos
secundarios, su fcil administracin y su baja letalidad
si se ingieren con nes suicidas, aunque la presencia
de comorbilidad puede determinar la eleccin inicial
de otros frmacos.
Los antidepresivos tricclicos no son tiles para tratar
la depresin en los nios prepuberales. Existen pruebas marginales que apoyan el uso de los antidepresivos tricclicos para el tratamiento de la depresin en
adolescentes, aunque es probable que la magnitud
del efecto sea moderada en el mejor de los casos (Cochrane Plus, nmero 2, 2006. Oxford). Por sus posibles efectos secundarios no se considera a los tricclicos actualmente como la primera lnea del tratamiento
farmacolgico.
En EEUU la uoxetina es el nico antidepresivo autorizado para administrar a nios y adolescentes, Recientemente en Espaa se ha ampliado la indicacin de
uoxetina a nios mayores de 8 aos y adolescentes
con depresin severa-moderada que no responden
a psicoterapia. Pendiente de su autorizacin formal
por la Comisin Europea, la extensin para nios y
adolescentes es la siguiente: Nios y adolescentes
de 8 aos de edad o ms: episodio depresivo mayor
de moderado a severo, si la depresin no responde a
terapia psicolgica despus de 4-6 sesiones. La medicacin antidepresiva se deberia ofrecer a un nio o
a, un adulto joven con depresin moderada a severa
unicamente en combinacin con terapia psicolgica.
Otros frmacos:
Mirtazapina: no existen estudios publicados con respecto a este frmaco en la depresin infanto-juvenil.
Venlafaxina: un pequeo estudio controlado con
placebo, a bajas dosis, no aport diferencias signicativas.
Bupropin: efecto antidepresivo y estimulante. Ha
sido utilizado en jvenes con depresin y TDAH, con
buenos resultados. Efectos adversos ms frecuentes:
cefaleas, nuseas, erupcin cutnea e irritabilidad
(Davis et al, 2001).
REV. CLN. MED. FAM. 2007; 1 (6): 270-276
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Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia
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Los criterios deben ser al menos 5 de los siguientes 9 criterios durante un mnimo de 2 semanas y siempre han de estar presentes el punto 1
o el 2 (extrado del DSM-IV-R).
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Trastornos Depresivos en la infancia y adolescencia
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Edad
0-3
3-5
6-8
9-12
13-18
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ARTCULO ESPECIAL
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Rodrguez A, et al.
MECANISMO
DE ACCIN
EFECTOS ADVERSOS
INDICACIN
TIPOS
Recaptacin de
Norepinefrina
Dopamina y
Serotonina.
Anticolinrgicos.
Las crisis convulsivas por disminucin del
del umbral de convulsin (maprotriptilina
la ms frecuente)
La cardiotoxicidad en tratamientos largos
y a dosis elevadas. Se debe control
periodico de presin arterial,
pulso perifrico y peso.
Imipramina, Desipramina,
Nortriptilina, Amitriptilina.
Los ISRS
inhiben la
recaptacin
neuronal de
la SE.
Fluoxetina, Sertralina,
Paroxetina, Fluvoxamina,
Citalopram.
La mayora de la informacin
disponible sobre la
ecacia de los ISRS
en nios y adolescentes es
con la uoxetina, aunque
se han completado otros
estudios positivos con
a sertralina y la paroxetina.
Ms potentes: sertralina
y paroxetina.
Menos potente: uoxetina.
La sertralina inhibe la
recaptacin de la dopamina
de forma ms importante
que la uoxetina y
clomipramina.
La sertralina disminuye la
sintomatologa depresiva.
La paroxetina a dosis ms
bajas que en adultos es ms
efectiva en el tratamiento de
nios y adolescentes con
depresin mayor.
Dosis inicial
Sertralina
Fluoxetina
Paroxetina
Fluvoxamina
25 mg
5 mg
10 mg
50 mg
50 mg
20 mg
20 mg
200 mg
100-200 mg
20-60 mg
20-40 mg
200-300 mg
Tabla 4. Dosis diarias totales sugeridas de ISRS en el tratamiento de nios y adolescentes. Estas dosis son slo orientativas y proceden de la
literatura disponible. Las dosis se ajustarn en cada caso, teniendo en cuenta
BIBLIOGRAFA
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Toray-Masson SA; 1982.
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