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MTODOS ANTICONCEPTIVOS EN
LA
MUJER
NDICE
1. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE/ABSTRACT AND KEY WORDS
2. INTRODUCCIN
2.1. Justificacin de la eleccin del tema..................................................................6
2.2. Estrategias de bsqueda bibliogrfica................................................................ 6
2.3. Objetivos del trabajo.......................................................................................6-7
2.4. Breve descripcin de los captulos..................................................................... 7
3. CAPTULO 1: ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
3.1. Anatoma e Histologa del aparato reproductor femenino...................................8-9
3.2. Fisiologa del aparato reproductor femenino....................................................9-10
3.2.1. Eje hipotlamo-hipfisis-gnadas.......................................................10-11
3.2.2. Ciclo ovrico....................................................................................11-12
3.2.3. Ciclo endometrial..................................................................................12
3.2.4. Periodo frtil del ciclo menstrual....................................................... 12-13
4. CAPTULO 2: TIPOS DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
4.1.Mtodos naturales...........................................................................................14
4.1.1. Mtodo Ogino-Knaus.............................................................................14
4.1.2. Mtodo Billings.....................................................................................14
4.1.3. Mtodo de la temperatura basa.............................................................14
4.1.4. Mtodo sintotrmico.............................................................................15
4.1.5. Mtodo amenorrea por lactancia (MELA).................................................15
4.2.Mtodos de barrera......................................................................................... 15
4.2.1. Preservativo masculino..........................................................................15
4.2.2. Preservativo femenino...........................................................................15
4.2.3. Espermicidas...................................................................................15-16
4.2.4. Diafragma............................................................................................16
4.2.5. Esponja vaginal.....................................................................................16
4.3.Mtodos hormonales....................................................................................... 16
4.3.1. Anticonceptivos combinados.............................................................16-17
4.3.1.1. Pldora.......................................................................................17-18
4.3.1.2. Inyectables mensuales....................................................................18
4.3.1.3. Anillo vaginal..................................................................................18
4.3.1.4. Parche transdrmico.......................................................................19
4.3.2. Anticonceptivos slo con gestgeno.......................................................19
4.3.2.1. Minipldora................................................................................ 19-20
4.3.2.2. Inyectables.....................................................................................20
4.3.2.3. Implantes.......................................................................................20
4.3.3. Anticonceptivos de emergencia.........................................................20-21
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i
CRITERIOS
DE
ELEGIBILIDAD
DEL
MTODO
ABREVIATURAS
AOC
DeCS
DIU
EE
ETS
FSH
GnRH
INE
IP
LH
MELA
ABREVIATU
RA
OMS
PAE
SEC
DESCRIPCI
Anticonceptivos N
Orales combinados
Descriptores de Salud
Dispositivo Intrauterino
Etinil-estradiol
Enfermedades de Transmisin Sexual
Hormona folculo estimulante
Hormona liberadora de gonadotropinas
Instituto Nacional de Estadstica
ndice de Pearl
Hormona luteinizante
Mtodo de amenorrea por lactancia
Organizacin Mundial de la Salud
Pldora anticonceptiva de emergencia
Sociedad Espaola de Contracepcin
Figura 1
Figura 2
Figura 3
TABLA
Tabla 1
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4
Anexo 5
FIGU
RA
DESCRIPCI
Anatoma aparatoN
reproductor femenino
Regulacin eje endocrino gonadal
Ciclo menstrual
DESCRIPCIN
ndice
de
Pearl
de
los
mtodos
anticonceptivos
Anticonceptivos hormonales con gestgeno
Criterios de elegibilidad de AOC
Algoritmo de decisin 1
Algoritmo de decisin 2
Algoritmo de decisin 3
PGI
5 NA
8
10
PGINA
21
30
31
32
33
34
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iii
Trabajo Fin de
Grado
1.
RESUMEN
En las ltimas dcadas, el uso de algn mtodo anticonceptivo ha ido en aumento entre la
poblacin mundial, siendo clave tanto para la salud reproductiva de la mujer como para la
planificacin familiar.
En la actualidad encontramos una gran variedad de tcnicas y mtodos anticonceptivos, que
difieren en sus caractersticas, eficacia, seguridad, reversibilidad, efectos secundarios o incluso
en su precio. Por otro lado, cada paciente debe decidir la opcin ms adecuada a su situacin,
en base a parmetros tales como edad, estado de salud o frecuencia y tipo de relaciones
sexuales.
El impacto que los diferentes mtodos anticonceptivos han tenido tanto sobre la sexualidad
como la fecundidad est directamente relacionado con una mayor informacin por parte de los
profesionales de la salud. Entre ellos, cabra resaltar la importancia del asesoramiento por parte
del profesional de enfermera en la eleccin del mtodo anticonceptivo que mejor se ajuste a las
necesidades particulares de cada paciente.
En esta monografa se persigue en primer lugar describir los mtodos anticonceptivos ms
utilizados por la mujer, y en segundo lugar plasmar unos criterios de elegibilidad en base a
situaciones clnicas especficas con las que el profesional de enfermera podra encontrarse en
su prctica clnica diaria.
PALABRAS CLAVE: Anticoncepcin
planificacin familiar.
femenina,
anticonceptivos
hormonales,
enfermera,
ABSTRACT
In recent decades, the use of contraception methods have increased among the world's
population, being a main key to both the reproductive health of women and to the family
planning.
Today we find a great variety of techniques and contraceptive methods, which differ in their
characteristics, efficacy, safety, reversibility, side effects or even differs in its price. In addition,
each patient must decide which is the most appropriate option for their situation based on
parameters such as, age, health status or frequency and type of sexual intercourse.
The impact that different methods of contraception have had on sexuality and fertility is directly
related to an increase of information on behalf of health professionals. Among them, we would
highlight the importance of counseling by the nurse in the choice of contraceptive method best
which best suits the particular needs of each patient.
This monograph I pursued first to describe the most commonly used contraceptive methods by
women, and secondly translate eligibility criteria based on specific clinical situations that the
nurse could find in their daily clinical practice.
KEYWORDS: Female contraception, hormonal contraceptives, nursing, family planning.
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4
2. INTRODUCCIN
La anticoncepcin engloba cualquier mtodo y/o accin que permita evitar o reducir las
posibilidades de embarazo durante una relacin sexual vaginal. En esta definicin habra que
incluir tambin otro objetivo, que es evitar el riesgo de contraer una enfermedad de transmisin
(1)
sexual (ETS).
El deseo de evitar la fecundacin durante la actividad sexual es un concepto que se
recoge ya en textos tan antiguos como la Biblia (Gnesis XXXVII, 8-9), y se han visto referencias
tambin en algunos escritos pertenecientes a la cultura egipcia o griega, donde se haca
(2)
referencia por primera vez al preservativo como mtodo anticonceptivo . En la poca romana
se utilizaban diferentes mtodos de barrera para evitar el embarazo como podan ser el uso de
aceites y/o pomadas, si bien tambin era comn entre las clases sociales ms bajas el uso de
(3)
otros mtodos tales como amuletos para impedir el embarazo.
En los aos 70 surge por primera vez el concepto de derechos reproductivos en el
marco de las Naciones Unidas y de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), y posteriormente
quedaran recogidos en el Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y
Desarrollo, celebrada en 1994 donde se acuaba el trmino para referirse al derecho de las
personas de decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los
nacimientos y a disponer de toda la informacin y medios que les permita desarrollar su salud
(4)
sexual y reproductiva
En las ltimas dcadas, el uso de algn mtodo anticonceptivo ha ido en aumento entre
la poblacin mundial. A este respecto, la OMS en su nota de prensa n 351 (Mayo 2015)
publicaba que la utilizacin de algn mtodo anticonceptivo ha aumentado sensiblemente en
muchas partes del mundo, especialmente en Asia y Amrica Latina, situndose su uso a escala
mundial en un 57,4% en el ao 2014. No obstante, se calcula que en los pases en desarrollo
unos 225 millones de mujeres desean posponer o detener la procreacin pero no utilizan ningn
mtodo anticonceptivo.
En Espaa, una reciente encuesta realizada en 2014 por la Sociedad Espaola de
Contracepcin (SEC), seala que el 89,9% de las mujeres de 15 a 49 aos ha mantenido
relaciones sexuales, habiendo utilizado algn mtodo anticonceptivo en la primera relacin slo
el 73,6%. Con respecto al mtodo anticonceptivo de eleccin, se observa que el preservativo
sigue siendo el mtodo ms utilizado (31,3%) entre la poblacin en general. Dentro de las
usuarias de los mtodos hormonales se ha observado una mayor prevalencia de uso entre las
mujeres en edades comprendidas entre los 20 a 30 aos, siendo a partir de esta edad el DIU o
(5)
los mtodos irreversibles los escogidos por un mayor nmero de usuarias.
El impacto que los diferentes mtodos anticonceptivos han tenido tanto sobre la
sexualidad como la fecundidad est directamente relacionado con una mayor informacin por
parte de los profesionales de la salud. En este aspecto, el personal de enfermera juega un
papel fundamental a la hora de guiar a la paciente en la eleccin del mtodo anticonceptivo que
mejor se ajuste a sus necesidades. El acceso a esta informacin, y la mayor disponibilidad de
mtodos anticonceptivos ha sido un elemento bsico para que se haya producido la
denominada transicin demogrfica, que ha dado lugar a un descenso de la tasa de natalidad
(en Espaa en 2012 se situaba en 10,6) y en menor medida tambin de la tasa de mortalidad
infantil, que se situaba en 2013 en el 2,74.
General:
Presentar una gua de anticoncepcin femenina que recoja los principales mtodos
anticonceptivos utilizados en la actualidad.
Especficos:
1. Plasmar datos epidemiolgicos sobre el uso de anticonceptivos en la
poblacin general.
2. Definir conceptos bsicos para conocer la fisiologa del ciclo menstrual
femenino.
3. Mostrar una clasificacin de los diferentes mtodos anticonceptivos y
explicar las caractersticas de cada uno de ellos.
4. Analizar el papel de la enfermera en el abordaje de la paciente que
llega a la consulta en busca de anticoncepcin.
3.
(7,8)
tero
rgano hueco donde se produce la implantacin del vulo fecundado y el posterior
desarrollo del embrin durante la gestacin. Anatmicamente se subdivide en tres partes:
Fondo uterino: parte con forma de cpula que se sita encima de las trompas
uterinas.
Cuerpo uterino: porcin central del rgano.
Cuello uterino o crvix: porcin inferior que se inserta a la vagina.
Histolgicamente el tero est formado por tres tipos diferentes
de tejidos:
Vagina
Conducto tubular de 10 cm aproximadamente de largo, compuesto de tejido fibromuscular
y recubierto de una membrana mucosa. Se extiende desde el cuello uterino hasta la vulva.
Histolgicamente se divide en 3 capas:
Mucosa: capa de tejido mucoso que continua desde el tero y forma nmeros
pliegues a su llegada a la vagina.
Muscular: formada por musculo liso que se divide en dos capas, una capa
interna longitudinal y otra externa circular.
Adventicia: capa ms superficial de la vagina formada por tejido conectivo laxo.
Vulva
Conjunto de genitales externos de la mujer formados por el monte de Venus, los labios
mayores y menores, el cltoris, el vestbulo y el orificio uretral y orificio vaginal (figura 1, B).
3.2. FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
(7,9)
Hormonas ovricas
Las hormonas esteroides ovricas son los estrgenos, siendo el ms importante el
estradiol, y los gestgenos, representados por la progesterona. Se sintetizan en el folculo
ovrico en respuesta a las gonadotropinas hipofisarias y son las responsables de los cambios
que se producen tanto en el ovario como en el endometrio a lo largo de todo el ciclo menstrual.
Los estrgenos son producidos por las clulas granulosas del ovario gracias a la
actividad del enzima aromatasa, que convierte andrgenos y progesterona en
estrgenos. La funcin principal de los estrgenos es estimular la proliferacin celular
y el desarrollo de los rganos relacionados con la reproduccin, tales como los
ovarios, el tero, o las trompas de Falopio. Tienen una mayor importancia durante las
primeras fases del ciclo favoreciendo el desarrollo del ciclo menstrual que ser
explicado a continuacin.
La progesterona por su parte se sintetiza en las clulas tecales y su papel es
fundamental durante la segunda parte del ciclo para favorecer el mantenimiento del
cuerpo lteo y preparar el endometrio para la anidacin del embrin en el caso de que
se haya producido un embarazo.
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10
Fase folicular: Durante los primeros das del ciclo menstrual, la adenohipfisis
comienza a secretar grandes cantidades de LH y FSH, siendo principalmente sta ltima
la encargada de inducir el crecimiento de varios folculos primarios cada mes, que
comienzan a secretar estrgenos. Despus de al menos una semana de crecimiento,
slo uno de los folculos prosigue su proceso de maduracin hasta convertirse en un
folculo maduro, y el resto comienzan a involucionar (atresia).
Ovulacin: En un ciclo menstrual tpico, la ovulacin suele ocurrir alrededor del da 14
del ciclo. El folculo maduro se rompe, y libera al vulo que es dirigido hacia la trompa
de Falopio, donde podra producirse la fecundacin del mismo. Como ya se ha
sealado, la produccin de estrgenos baja en esta fase, y comienza a aumentar la de
progesterona.
Fase proliferativa: Esta fase se conoce tambin con el nombre de fase estrognica, ya
que debido a la influencia de los estrgenos que se producen durante la fase folicular
del ciclo ovrico, las clulas del estroma y las clulas epiteliales comienzan a proliferar,
aumentando tanto el espesor del endometrio como el nmero de glndulas y su
vascularizacin. Su duracin aproximada es de 11 das.
Fase secretora: Coincide con la fase final del ciclo ovrico, tras haberse producido la
ovulacin. En esta fase los estrgenos y fundamentalmente la progesterona producida
por el cuerpo lteo inducen la maduracin de las glndulas endometriales que
comienzan a almacenar lpidos y glucgeno, con el objetivo de que el endometrio tenga
grandes cantidades de nutrientes para favorecer la implantacin del vulo fecundado.
Esta fase puede durar en torno a 12 das, y al final de la misma el endometrio alcanza
su mximo espesor.
Menstruacin: En ausencia de fecundacin, la cada brusca de estrgenos que se
produce tras la formacin del corpus albicans, provoca una involucin del endometrio,
bloquendose la irrigacin y finalmente producindose una necrosis del mismo que
conllevar finalmente a la descamacin de las capas necrticas que es lo que se
conoce como menstruacin.
Pldora
Pldoras constituidas por dosis bajas de un estrgeno y un progestgeno.(10)
Cmo se utiliza?
Para conocer el funcionamiento de este mtodo es necesario saber que habitualmente
se encuentra en presentaciones mensuales de 21 o 28 comprimidos (7 son placebo), si bien se
han comercializado en los ltimos aos formatos diferentes como 24/4 o incluso pldoras que
deben consumirse durante 84 das, lo que permite a la mujer menstruar una vez cada 3 meses.
En general el comienzo de la toma de la primera pldora ha de coincidir con el primer da de la
menstruacin y deber alargarse hasta la finalizacin de los 21 comprimidos, momento en el
que tiene lugar una semana de descanso. En las presentaciones de 28 comprimidos, no existe
periodo de descanso, siendo los 7 ltimos comprimidos de distinto color al no contener carga
hormonal (comprimidos recordatorios). La toma de los comprimidos debe realizarse todos los
das en la misma franja horaria. El sangrado tendr lugar en el periodo de descanso o bien
(10,11)
durante la toma de los comprimidos placebo.
Beneficios para la salud
Por un lado la toma de los AOC ayuda a la prevencin del embarazo, del cncer
endometrial y ovrico y de la enfermedad plvica inflamatoria sintomtica. Tambin pueden
ayudar a proteger frente a quistes ovricos y aquellas anemias provocadas por falta de hierro.
Por otro lado, reducen la existencia de calambres y dolor durante la menstruacin, vello
excesivo en el rostro o en el cuerpo, problemas con el sangrado menstrual y los sntomas del
(11)
sndrome ovrico poliqustico y la endometriosis.
Riesgos para la salud
Aunque estn considerados como raros, es posible que exista riesgo de que se
(11)
produzcan trombosis s o embolias, es decir incrementan el riesgo cardiovascular.
Ventajas
(10)
(10)
La necesidad de toma diaria de los comprimidos puede resultar molesta para algunas de las
usuarias y puede provocar olvidos en la toma.
4.3.1.2.
Inyectables mensuales
(10,11)
Administracin mensual.
(10,11)
Desventajas
Anillo vaginal
(10,11)
(10,11)
4.3.1.4.
Parche transdrmico
Minipldora
Pueden tomarla las mujeres fumadoras, con elevado riesgo cardiovascular y mujeres en
periodo de lactancia.
Al no tener estrgenos, se disminuyen los efectos secundarios derivados del tratamiento con
los mismos (riesgo cardiovascular fundamentalmente).
(17,7,14)
Desventajas
Cefaleas y mareos.
Nauseas.
4.3.2.2.
Inyectables
Pueden aparecer efectos secundarios como aumento de peso, dolor de cabeza y mareos,
cambios en el estado de nimo, disminucin de la libido, alteracin en el patrn de
sangrado, etc.
Implantes
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20
Cmo se utiliza?
Se debe tomar 1 comprimido lo antes posible, durante los 5 primeros das posteriores
al acto sin proteccin. Su eficacia guarda una relacin directa con el tiempo transcurrido desde
que se produjo la relacin sexual, siendo ms eficaz a la hora de evitar el embarazo cuanto
antes se tome. Las pldoras que contienen como progestgeno Levonorgestrel pueden ser
usadas dentro de las primeras 72 horas despus del coito; otras pldoras que contienen Acetato
(11)
de Ulipistral, pueden ser utilizadas entre las 72-120 horas despus del coito.
Inconvenientes
Puede producir un gran nmero de efectos secundarios tales como nauseas, cefaleas, dolor
(11)
abdominal, etc.
4.3.4. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
Se trata de un mtodo anticonceptivo de larga duracin ya que puede permanecer
colocado hasta 5 aos dependiendo del modelo, pero a la vez es un mtodo reversible. Se trata
de uno de los mtodos de mayor eficacia si es utilizado correctamente, con un tasa de
embarazos no deseados menor del 1% (gua planificacin familiar OMS). Entre los
inconvenientes que podran atribuirse a este mtodo estara en primer lugar que su colocacin
debe ser realizada por un gineclogo, y requiere por tanto de revisiones peridicas. En segundo
lugar, que no protege frente a ITS. En el mercado actual pueden encontrarse dos tipos de
(11)
dispositivos: DIU de cobre y DIU hormonal.
4.3.4.1.
DIU de cobre
1.
Como DIU produce una reaccin de cuerpo extrao en el endometrio.
Los efectos hormonales del progestgeno producen cambios en la morfologa del
endometrio evitando la proliferacin del mismo, y espesando el moco cervical lo que
dificulta el acceso de los espermatozoides.
5.
CAPITULO
3.
CRITERIOS
DE
ELEGIBILIDAD
DEL
MTODO
(22,14)
MTODO ANTICONCEPTIVO
EFICACIA
EFICACIA
TERICA (%)
REAL (%)
Implante
0,05
DIU (Levonorgestrel)
0,1
Esterilizacin femenina
0,5
DIU de Cobre
0,6
AOC
0,1
Preservativo
Diafragma
Espermicidas
18
Ningn mtodo
85
0,
0
0,
1
0,
5
0,
8
1
5
1
6
2
9
8
5
5.3. CRITERIOS
HORMONALES
DE
ELECCIN
DE
LOS
MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
En los ltimos aos, el objetivo de la anticoncepcin hormonal ha sido reducir las dosis
elevadas de estrgenos para disminuir el riesgo de efectos secundarios indeseados, pero
siempre manteniendo la eficacia anticonceptiva. Con respecto a los gestgenos, el objetivo ha
sido ir obteniendo compuestos que se asemejen a la progesterona endgena para evitar los
efectos andrognicos producidos por los compuestos cuya estructura era similar a la de la
testosterona.
Dada la gran variedad de mtodos anticonceptivos hormonales es importante tener en
cuenta otra serie de situaciones clnicas especficas con las que el profesional de enfermera
podra encontrarse en su prctica diaria y que son importantes a la hora de seleccionar el
mtodo hormonal ms adecuado, en base tanto al tipo de anticoncepcin hormonal (gestgenos
o combinada), como tambin a la dosis de los mismos. Algunas de estas situaciones,
relacionadas fundamentalmente con el uso de gestgenos, se exponen a continuacin.
Mujer de 47 aos con problemas cardiolgicos e hipertensin, fumadora acude a consulta para
saber cules son los mtodos anticonceptivos ms recomendables que podra usar.
Dado los antecedentes de problemas cardiovasculares en esta paciente, los
anticonceptivos hormonales estaran contraindicados. En este caso, deberamos completar su
historia clnica preguntando acerca del tipo de relaciones, si tiene pareja estable y si busca un
mtodo de larga duracin (dada su edad es posible que s). En el caso de que tuviera pareja
estable podramos recomendarle la visita al gineclogo para la colocacin de un DIU de cobre,
cuya duracin aproximada sera de 5 aos. Si sus relaciones son espordicas y con diferentes
parejas, deberamos recordarle que el nico mtodo que protege frente a las ETS es el
(23)
preservativo.
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7. ANEXOS
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