________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sjedite u Mostaru: Ul. Brae Fejia bb, 88000 Mostar, Tel.: +387 36 512 300, Fax: +387 36 512 301
Ured u Sarajevu: Ul. Dubrovaka 6, 71000 Sarajevo, Tel.: +387 33 277 900, Fax: +387 33 277 901
e-mail: info@jpautoceste.ba
www.jpautoceste.ba

PRISTUPNICA ZA ACC USLUGU

1.1. Ime i prezime fizike osobe
________________________________________________________________________________________
1.2. Puni naziv pravnog subjekta, te ime i prezime osobe ovlatene za zastupanje
________________________________________________________________________________________
1.3. Funkcija osobe ovlatene za zastupanje ili kontakt osoba
________________________________________________________________________________________
2.1. Indentifikacioni broj pravnog subjekta
________________________________________________________________________________________
2.2. Broj line/osobne karte, broj pasoa/putovnice fizikog lica ili osobe ovlatene za zastupanje
pravnog subjekta
________________________________________________________________________________________
3.1. Adresa (ulica i broj, potanski broj i mjesto, drava)
________________________________________________________________________________________
4.1. Kontakt telefon _______________________________ 5.1. Fax ________________________________
6.1. E-mail adresa ________________________________________________________________________
7.1. Registarske oznake vozila _______________________ 8.1. Kategorija vozila: I II III IV *(zaokruiti)
Napomena: Korisnik je duan dostaviti JP Autoceste FBiH d.o.o. Mostar kopiju Potvrde o registraciji vozila (Saobraajne/Prometne dozvole) u svrhu verifikacije
registarskih oznaka i kategorije vozila. Ukoliko korisnik potpisuje Pristupnicu za vie od jednog vozila, duan je popuniti obrazac SPECIFIKACIJA VOZILA ZA
ACC USLUGU AC-44, koja se smatra sastavnim dijelom Pristupnice. U tom sluaju korinik ne popunjava rubrike 7.1. i 8.1.

9.1. Serijski broj ACC TAG ureaja (PID) ________________________________**

10.1. Bar kod ACC TAG ureaja _______________________________________**

Kategorije vozila su definisane PRAVILNIKOM O SISTEMU NAPLATE CESTARINE NA AUTOCESTAMA, BRZIM CESTAMA I OBJEKTIMA SA

NAPLATOM U FEDERACIJI BiH.

** Popunjava JP Autoceste FBiH d.o.o. Mostar

Pod kaznenom i materijalnom odgovornou potvrujem istinitost svih podataka navedenih u ovoj Pristupnici te prihvaam(o) u cijelosti Ope uvjete koritenja
ACC usluge, PRAVILNIK O SISTEMU NAPLATE CESTARINE NA AUTOCESTAMA, BRZIM CESTAMA I OBJEKTIMA S NAPLATOM U FEDERACIJI FBiH.
Navedeni dokumenti su dostupni na zvaninoj internet stranici preduzea www.jpautoceste.ba i ovlatenim prodajnim mjestima.
Potpisom ove Pristupnice potvrujem(o) da sam(smo) upoznat(a/i) sa sadrajem Opih uvjeta koritenja ACC usluge, te izjavljujem(o) da u/emo u cijelosti
podmirivati sve trokove koji nastanu upotrebom ACC TAG ureaja. Svi navedeni podaci smatraju se strogo povjerljivim. Ovlaujem(o) JP Autoceste FBiH
d.o.o. Mostar da provjeri sve navedene podatke te da prikupi dodatne informacije. Takoer prihvatam(o) da JP Autoceste FBiH d.o.o. Mostar ima pravo odbiti
ovu Pristupnicu bez obrazloenja. Saglasan(a) sam da JP Autoceste FBiH d.o.o. Mostar moj broj line/osobne karte odnosno pasoa/putovnice koristi kao
jedan od naina indetifikacije i da se njima koristi u svojim evidencijama.

Vlastoruni potpis fizike osobe /

Vlastoruni potpis osobe ovlatene
za zastupanje pravnog subjekta
_____________________________________________

M.P.

Datum i mjesto
____________________________________

Br.line karte ___________________

AC-54/rev.04/16
Reklamacije primamo putem besplatnog telefona 080 02 03 06 ili e-mail adrese acc@jpautoceste.ba