Professional Documents
Culture Documents
1. INTRODUCCION
El valor central alrededor del cual gira lo que denominamos equilibrio cido-base es la
concentracin de iones hidrgenos o hidrogeniones [H+].
Esta concentracin es muy baja y debe mantenerse dentro de unos lmites muy
estrechos para el normal funcionamiento celular; esto debe ser as porque los H+
poseen una alta reactividad qumica. Los hidrogeniones son tan activos que, pequeos
cambios en su concentracin, pueden alterar procesos fisiolgicos y reacciones
enzimticas, ya que estas al ganar o perder H+ pueden cambiar su configuracin
molecular y, por tanto, su funcionalidad, con los consiguientes trastornos en el
metabolismo celular.
2. DEFINICIN DE CIDO Y BASE
* cido: toda sustancia capaz de ceder H+
AH A- + H+
* Base: toda sustancia capaz de aceptar H+
B + H+ BH+
Las soluciones acidas tienen una elevada concentracin d H+ por lo que su pH ser
menor a 7. Por el contrario, las soluciones bsicas tienen una baja concentracin de H +
y su pH ser mayor a 7.
La concentracin de iones H+ libres en sangre se mantiene normalmente constante, lo
cual da un valor de pH sanguneo comprendido entre 7,35 y 7,45 (los valores
compatibles con la vida estaran entre 6,8 y 7,7).
El organismo produce continuamente cidos no voltiles y CO2 como consecuencia del
metabolismo, estas molculas generadoras de H+ modificarn la concentracin de
estos iones y el valor del pH.
Es necesario que el organismo mantenga el pH dentro del estrecho margen debido a
que modificaciones del pH provocan una alteracin del funcionamiento enzimtico, de
la incorporacin y regulacin celular de metabolitos y de minerales, de la
conformacin de los componentes estructurales biolgicos y de la liberacin y
captacin de oxigeno.
El equilibrio cido-base estudia los mecanismos que mantienen los valores de los
iones hidrgeno de los lquidos corporales dentro de los lmites normales.
Las clulas son muy sensibles al pH del medio extracelular. Un descenso por debajo de
6,8 o un ascenso por encima de 7,7 pueden resultar letales.
4. DISOLUCIONES REGULADORAS, AMORTIGUADORAS O TAMPN
Los valores de pH en el organismo deben mantenerse en mrgenes muy estrechos.
Para conseguirlo, el cuerpo humano dispone de varios sistemas, siendo el eje central
de los mismos las disoluciones reguladoras, amortiguadoras o tampn.
Se define una disolucin tampn la que es capaz de disminuir o "amortiguar" las
variaciones de pH en el medio en el que se encuentra.
Estas disoluciones pueden estar formadas por cidos o bases.
Al aadir a estas disoluciones cidos y/o bases se produce un cambio mnimo en el pH.
Uno de los tampones ms importantes que existe en el organismo es el Tampn
Carbnico/Bicarbonato:
CO2 + H2 O H2 CO3 H+ + HCO-3
Por tanto los riones y pulmones aumentan la eficacia de este tampn, al suministrar o
eliminar H2CO3 y HCO-3 a medida que se necesita.
Los amortiguadores o tampones constituyen la primera lnea de defensa en la
regulacin del pH.
5. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
La principal funcin del sistema cardiorrespiratorio, es suministrar a cada clula del
organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan
vivir en condiciones ideales. Esto se logra proporcionando materiales esenciales y
retirando los productos nocivos, uno de los principales es el CO2, que es transportado
por la sangre venosa y eliminado su exceso a travs de los pulmones.
As, los dos rganos capaces de eliminar cidos que en exceso son nocivos para el
organismo, son el pulmn, que elimina cidos voltiles (CO2), y el rin que se encarga
de eliminar cidos no voltiles.
El pH se puede definir como el resultado de la relacin existente en un lquido entre
las concentraciones de cidos y de bases.
Podemos representar una fraccin en el que el numerador se represente las bases
(HCO3), y en el denominador se representen los cidos (CO2). El resultado de esta
divisin sera el pH sanguneo.
HCO3 / CO2 = pH = 7.35-7.45.
Luego, el organismo tender a conservar este equilibrio, eliminando la cantidad
necesaria de cidos o bases para que el resultado de esta relacin sea normal y
constante.
Si resumimos ms esto podemos cambiar los numeradores y denominadores de la
anterior ecuacin por los principales rganos encargados de su eliminacin:
RIN / PULMN = pH = 7,35-7,45
Esta ecuacin resume la regulacin fisiolgica del pH, el numerador es controlado por
el rin, mientras que el denominador es controlado por el aparato respiratorio.
Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice que es un pH alcalino y el enfermo
presenta una alcalosis. Si por el contrario disminuye por debajo de 7.35 se dice que es
un pH cido y el paciente presenta una acidosis.
Si la alteracin es debida al numerador se la denomina acidosis o alcalosis metablica,
y cuando estos cambios sean causa del denominador la llamaremos acidosis o alcalosis
respiratoria.
Se pueden clasificar las alteraciones cido-bsicas en:
1. Disminucin de bicarbonato: acidosis metablica
2. Aumento de bicarbonato: alcalosis metablica
3
5.1.
Acidosis metablica
- pH < 7.35.
- HCO3 < 22 mEq/l.
- PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).
Son posibles causas:
- Prdida de bicarbonato por diarrea.
- Produccin excesiva de cidos orgnicos por enfermedades hepticas,
alteraciones endocrinas, shock o intoxicacin por frmacos.
- Excrecin inadecuada de cidos por enfermedad renal.
- Aumento de acido lctico
- Cetonuria
Los signos ms frecuentes son respiracin rpida y profunda, aliento con olor a frutas,
cansancio, cefalea, abotargamiento, nuseas, vmitos y coma en su ms grave
expresin.
Para el tratamiento debemos administrar bicarbonato, la pauta de administracin
depender si la acidosis metablica es aguda o crnica.
5.2.
Acidosis respiratoria
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
Si ahora es el denominador el que sufre una disminucin cayendo el CO2 por una
hiperventilacin se eleva el pH producindose una alcalosis, que al estar producida por
el CO2 se denomina respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
Para equilibrar de nuevo la ecuacin el organismo disminuye el nmero de bases
eliminando el rin una orina alcalina, encontrndonos entonces con una alcalosis
respiratoria compensada.
En la analtica aparece:
6
- pH > 7.45.
- HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin).
- PaCO2 < 35 mmHg.
Puede estar producido por:
- Hiperventilacin por dolor, ansiedad o mala regulacin del ventilador.
- Estimulacin respiratoria por frmacos, enfermedad, hipoxia, fiebre o
ambiente caluroso.
- Bacteriemia por Gran negativos.
El paciente presentar respiraciones rpidas y profundas, parestesias, ansiedad y
fasciculaciones.
6. GASOMETRA ARTERIAL Y VENOSA
El trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera. Se puede
realizar una gasometra en cualquiera lquido biolgico, pero donde mayor rentabilidad
diagnstica tiene es en la sangre, pudindose realizar en sangre venosa y en sangre
arterial.
La gasometra sirve para evaluar el estado del equilibrio cido-base (se utiliza
preferentemente la sangre venosa) y para conocer la situacin de la funcin
respiratoria (sangre arterial).
La gasometra se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los
siguientes parmetros:
-pH, se expresa en unidades absolutas
-Presin parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg
- Presin parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg
- Bicarbonato sdico (HCO3), que se expresa en mEq/l
- Saturacin de oxgeno (SO2).
Los valores normales de estos parmetros varan entre sangre venosa, arterial y capilar
(en caso de nios).
6.1.
OBTENCION DE LA MUESTRA
B.
Niveles de pCO2
Niveles de pO2
Un nivel alto de bicarbonato podra ser debido a alcalosis metablica o a una respuesta
compensatoria en la acidosis respiratoria. Los niveles bajos se observan en acidosis
metablica y como mecanismo compensatorio en las alcalosis respiratorias.
E. Saturacin de oxigeno
Es la relacin entre la cantidad de oxigeno combinado con la hemoglobina presente en
el medio y la cantidad mxima de oxigeno que podra estar combinado con la
hemoglobina de dicho medio.
HbO2 oxihemoglobina
HHb desoxihemoglobina
De esta definicin se deduce que la saturacin d oxigeno nos indica la cantidad de
oxigeno que est siendo transportado por el plasma.
10
6.3.
11