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TEMA 39: EQUILIBRIO CIDO-BASE.

GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA

1. INTRODUCCION
El valor central alrededor del cual gira lo que denominamos equilibrio cido-base es la
concentracin de iones hidrgenos o hidrogeniones [H+].
Esta concentracin es muy baja y debe mantenerse dentro de unos lmites muy
estrechos para el normal funcionamiento celular; esto debe ser as porque los H+
poseen una alta reactividad qumica. Los hidrogeniones son tan activos que, pequeos
cambios en su concentracin, pueden alterar procesos fisiolgicos y reacciones
enzimticas, ya que estas al ganar o perder H+ pueden cambiar su configuracin
molecular y, por tanto, su funcionalidad, con los consiguientes trastornos en el
metabolismo celular.
2. DEFINICIN DE CIDO Y BASE
* cido: toda sustancia capaz de ceder H+
AH A- + H+
* Base: toda sustancia capaz de aceptar H+
B + H+ BH+

Los cidos y bases pueden caracterizarse en funcin de su disociacin como cidos y


bases fuertes o dbiles. En el caso de los fuertes la disociacin es casi total y en el caso
de los dbiles la disociacin es parcial.
En el caso de un cido dbil la reaccin que tendr lugar estar desplazada hacia la
izquierda cuanto ms dbil sea el cido, y por lo tanto menos se disocie.
Un cido fuerte posee poca afinidad por H+ y por lo tanto se disocia fcilmente.
Una base fuerte posee elevada afinidad por H+, mientras que una base dbil posee
escasa afinidad.
3. CONCEPTO DE pH
Se define pH como el logaritmo decimal del inverso de la [H+].
pH = log 1/ [H+] o pH = - log [H+]
De esta forma la neutralidad viene indicada por un valor de pH = 7.
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Las soluciones acidas tienen una elevada concentracin d H+ por lo que su pH ser
menor a 7. Por el contrario, las soluciones bsicas tienen una baja concentracin de H +
y su pH ser mayor a 7.
La concentracin de iones H+ libres en sangre se mantiene normalmente constante, lo
cual da un valor de pH sanguneo comprendido entre 7,35 y 7,45 (los valores
compatibles con la vida estaran entre 6,8 y 7,7).
El organismo produce continuamente cidos no voltiles y CO2 como consecuencia del
metabolismo, estas molculas generadoras de H+ modificarn la concentracin de
estos iones y el valor del pH.
Es necesario que el organismo mantenga el pH dentro del estrecho margen debido a
que modificaciones del pH provocan una alteracin del funcionamiento enzimtico, de
la incorporacin y regulacin celular de metabolitos y de minerales, de la
conformacin de los componentes estructurales biolgicos y de la liberacin y
captacin de oxigeno.
El equilibrio cido-base estudia los mecanismos que mantienen los valores de los
iones hidrgeno de los lquidos corporales dentro de los lmites normales.
Las clulas son muy sensibles al pH del medio extracelular. Un descenso por debajo de
6,8 o un ascenso por encima de 7,7 pueden resultar letales.
4. DISOLUCIONES REGULADORAS, AMORTIGUADORAS O TAMPN
Los valores de pH en el organismo deben mantenerse en mrgenes muy estrechos.
Para conseguirlo, el cuerpo humano dispone de varios sistemas, siendo el eje central
de los mismos las disoluciones reguladoras, amortiguadoras o tampn.
Se define una disolucin tampn la que es capaz de disminuir o "amortiguar" las
variaciones de pH en el medio en el que se encuentra.
Estas disoluciones pueden estar formadas por cidos o bases.
Al aadir a estas disoluciones cidos y/o bases se produce un cambio mnimo en el pH.
Uno de los tampones ms importantes que existe en el organismo es el Tampn
Carbnico/Bicarbonato:
CO2 + H2 O H2 CO3 H+ + HCO-3

Este tampn es el ms importante del plasma debido a:


- Su elevada concentracin
- El H2CO3 puede ser disociado en CO2 y H2O, y el CO2 eliminado por el sistema
respiratorio, o aumentar como resultado del mecanismo amortiguador.
- El HCO-3 puede ser eliminado o conservado por el sistema renal.

Por tanto los riones y pulmones aumentan la eficacia de este tampn, al suministrar o
eliminar H2CO3 y HCO-3 a medida que se necesita.
Los amortiguadores o tampones constituyen la primera lnea de defensa en la
regulacin del pH.
5. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
La principal funcin del sistema cardiorrespiratorio, es suministrar a cada clula del
organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan
vivir en condiciones ideales. Esto se logra proporcionando materiales esenciales y
retirando los productos nocivos, uno de los principales es el CO2, que es transportado
por la sangre venosa y eliminado su exceso a travs de los pulmones.
As, los dos rganos capaces de eliminar cidos que en exceso son nocivos para el
organismo, son el pulmn, que elimina cidos voltiles (CO2), y el rin que se encarga
de eliminar cidos no voltiles.
El pH se puede definir como el resultado de la relacin existente en un lquido entre
las concentraciones de cidos y de bases.
Podemos representar una fraccin en el que el numerador se represente las bases
(HCO3), y en el denominador se representen los cidos (CO2). El resultado de esta
divisin sera el pH sanguneo.
HCO3 / CO2 = pH = 7.35-7.45.
Luego, el organismo tender a conservar este equilibrio, eliminando la cantidad
necesaria de cidos o bases para que el resultado de esta relacin sea normal y
constante.
Si resumimos ms esto podemos cambiar los numeradores y denominadores de la
anterior ecuacin por los principales rganos encargados de su eliminacin:
RIN / PULMN = pH = 7,35-7,45
Esta ecuacin resume la regulacin fisiolgica del pH, el numerador es controlado por
el rin, mientras que el denominador es controlado por el aparato respiratorio.
Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice que es un pH alcalino y el enfermo
presenta una alcalosis. Si por el contrario disminuye por debajo de 7.35 se dice que es
un pH cido y el paciente presenta una acidosis.
Si la alteracin es debida al numerador se la denomina acidosis o alcalosis metablica,
y cuando estos cambios sean causa del denominador la llamaremos acidosis o alcalosis
respiratoria.
Se pueden clasificar las alteraciones cido-bsicas en:
1. Disminucin de bicarbonato: acidosis metablica
2. Aumento de bicarbonato: alcalosis metablica
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3. Disminucin de anhdrido carbnico: alcalosis respiratoria


4. Aumento de anhdrido carbnico: acidosis respiratoria

5.1.

Acidosis metablica

Es una situacin que se define por un aumento de la concentracin de H+ con el


consiguiente descenso del pH, con una disminucin de bicarbonato.
Cuando el numerador disminuye, por un descenso del nivel de HCO3, el pH disminuir
tambin, y nos encontramos en una situacin de acidosis (pH < 7.35).
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
El organismo tiende a volver el pH a un valor normal para lo que intenta disminuir el
denominador, aumentando el nivel de ventilacin (hiperventilando) y as descender el
CO2, llevando la ecuacin de nuevo a un equilibrio, situacin llamada acidosis
metablica compensada.
Tambin para compensarlo se produce un aumento de la reabsorcin renal de
bicarbonato.
Las alteraciones en la analtica son:

- pH < 7.35.
- HCO3 < 22 mEq/l.
- PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).
Son posibles causas:
- Prdida de bicarbonato por diarrea.
- Produccin excesiva de cidos orgnicos por enfermedades hepticas,
alteraciones endocrinas, shock o intoxicacin por frmacos.
- Excrecin inadecuada de cidos por enfermedad renal.
- Aumento de acido lctico
- Cetonuria
Los signos ms frecuentes son respiracin rpida y profunda, aliento con olor a frutas,
cansancio, cefalea, abotargamiento, nuseas, vmitos y coma en su ms grave
expresin.
Para el tratamiento debemos administrar bicarbonato, la pauta de administracin
depender si la acidosis metablica es aguda o crnica.
5.2.

Acidosis respiratoria

Cuando el denominador aumenta se producir un descenso en el resultado de la


divisin, disminuyendo el pH.
Como se debe esta variacin a una modificacin del CO2 se denomina acidosis
respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
Para restaurar el equilibrio el organismo trata de aumentar las bases, eliminando el
rin una orina cida y recuperando bicarbonato, situacin denominada acidosis
respiratoria compensada. Tambin se produce una hiperventilacin, disminuyendo el
CO2.
En la analtica encontramos:
- pH < 7.35.
- HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin).
- PaCO2 > 45 mmHg.
Lo puede producir:
- Depresin del SNC por frmacos, lesin o enfermedad.
- Asfixia
- Hipoventilacin por enfermedad pulmonar, cardiaca, musculoesqueletica o
neuromuscular.

Podemos encontrar en el paciente diaforesis, cefaleas, taquicardia, confusin,


intranquilidad y nerviosismo.
5.3.

Alcalosis metablica

Si es el numerador el que aumenta se producir un aumento del pH, o sea una


alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamar
metablica.
HCO3/ CO2 = pH > 7.45
El organismo para compensar producir una hipoventilacin para aumentar el nivel de
CO2, llevando el pH a un valor normal. Tambin el rin disminuye la reabsorcin de
bicarbonato, por tanto la orina ser alcalina.
Las alteraciones analticas son:
- pH > 7.45.
- HCO3 > 26 mEq/l.
- PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin).
Puede producirse por:
- Prdida de cidos por vmitos prolongados o por aspiracin gstrica.
- Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal (como es al administrar
diurticos).
- Ingestin excesiva de bases.
-Tratamientos prolongados con corticoides
- Diabetes descompensada
- Poliuria
El paciente puede presentar los siguientes sntomas: respiracin lenta y superficial,
hipertona muscular, inquietud, fasciculaciones, confusin, irritabilidad, e incluso en
casos graves, coma.
5.4.

Alcalosis respiratoria

Si ahora es el denominador el que sufre una disminucin cayendo el CO2 por una
hiperventilacin se eleva el pH producindose una alcalosis, que al estar producida por
el CO2 se denomina respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
Para equilibrar de nuevo la ecuacin el organismo disminuye el nmero de bases
eliminando el rin una orina alcalina, encontrndonos entonces con una alcalosis
respiratoria compensada.
En la analtica aparece:
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- pH > 7.45.
- HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin).
- PaCO2 < 35 mmHg.
Puede estar producido por:
- Hiperventilacin por dolor, ansiedad o mala regulacin del ventilador.
- Estimulacin respiratoria por frmacos, enfermedad, hipoxia, fiebre o
ambiente caluroso.
- Bacteriemia por Gran negativos.
El paciente presentar respiraciones rpidas y profundas, parestesias, ansiedad y
fasciculaciones.
6. GASOMETRA ARTERIAL Y VENOSA
El trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera. Se puede
realizar una gasometra en cualquiera lquido biolgico, pero donde mayor rentabilidad
diagnstica tiene es en la sangre, pudindose realizar en sangre venosa y en sangre
arterial.
La gasometra sirve para evaluar el estado del equilibrio cido-base (se utiliza
preferentemente la sangre venosa) y para conocer la situacin de la funcin
respiratoria (sangre arterial).
La gasometra se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los
siguientes parmetros:
-pH, se expresa en unidades absolutas
-Presin parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg
- Presin parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg
- Bicarbonato sdico (HCO3), que se expresa en mEq/l
- Saturacin de oxgeno (SO2).
Los valores normales de estos parmetros varan entre sangre venosa, arterial y capilar
(en caso de nios).

6.1.

OBTENCION DE LA MUESTRA

La obtencin de una muestra de sangre para una gasometra se ha de realizar en


condiciones de mxima asepsia, como en cualquier otra prueba invasiva.
La sangre venosa perifrica se puede obtener de cualquier vena de las extremidades.
La sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria, siendo las ms comnmente
utilizadas la radial, femoral y humeral; pero la ms fcil, menos dolorosa y agresiva y
menos peligrosa es la radial.
La puncin arterial es dolorosa y tiene riesgos de
hemorragia y trombosis. Por tanto, es una tcnica que
se tiene que utilizar solamente en casos
perfectamente indicados y que sean absolutamente
imprescindibles.
Si elegimos la arteria radial, antes de iniciar la puncin
debemos realizar el test de Allen, para asegurarnos
que la arteria funciona perfectamente y no corre
peligro la vascularizacin de la zona. El test de Allen asegura la perfusin de sangre
hacia la mano por parte de las arterias radial y cubital. Si se rompe la arteria en la
puncin o se forma un trombo y no funciona la otra arteria, quedara comprometida la
vascularizacin de la mano.
La muestra se recoge en jeringas con anticoagulante, siendo la heparina sdica la que
se usa normalmente. Debe evitarse la entrada de aire en la jeringa, por ello una vez
extrada la muestra debe permanecer hermtica, para lo cual puede taponarse la
jeringa.
Una vez realizada la extraccin la jeringa debe colocarse inmediatamente en hielo y
debe ser analizada lo antes posible, no debiendo transcurrir ms de 10-15 minutos
desde la toma al anlisis. Si no existe posibilidad de realizar el anlisis, ese tiempo la
muestra debe permanecer en frio. La razn es que la sangre aun en la jeringa,
continua consumiendo oxigeno y produciendo CO2, lo que se traduce en una
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disminucin de pO2 y aumento de pCO2. Estos cambios se producen ms lentamente


cuando las muestras estn en frio, ya que se frena el metabolismo de los hemates.
Antes del anlisis la muestra debe homogeneizarse mezclndola suavemente. Y si se
han formado burbujas de aire en la jeringa, cubrir el cono de esta con una gasa y
expulsar las burbujas lo ms rpidamente posible cerrando la jeringa con el tapn y
agitarla de nuevo para disolver la heparina.
6.2.
A.

PRINCIPALES PARMETROS DE UNA GASOMETRIA


pH

Mide la resultante global de la situacin del equilibrio cido-base.


Por su relacin con la PCO2 este se considera que tiene un componente respiratorio, y
por su relacin con la concentracin de bicarbonato se considera que tiene un
componente metablico, pudiendo distinguirse entre desequilibrios respiratorios y
metablicos.
En s mismo, no es un parmetro de valoracin de la funcin respiratoria.

B.

Niveles de pCO2

Mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre, es decir, la cantidad de CO2


disuelto en sangre.
Se trata de un parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin
con una parte de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de
CO2). As, cuando existe una PCO2 baja significa que existe una hiperventilacin o
hipocapnia, y al contrario, cuando existe una PCO2 elevada significa una
hipoventilacin o hipercapnia.
Las causas comunes de una hipocapnia son:
- Tratamiento ventilatorio excesivo.
- Hiperventilacin psicognica.
- Compensatoria de la acidosis metablica.
- Secundaria a una afeccin nervioso central.
- Secundaria a hipoxia.
Las causas comunes de una hipercapnia son:
- Enfermedad pulmonar.

- Depresin del sistema nervioso central, primaria o secundaria a sedacin o


analgsicos.
- Tratamiento ventilatorio, utilizando como estrategia la hipercapnia permisiva
o una ventilacin alveolar demasiado baja.
C.

Niveles de pO2

Mide la presin parcial de oxgeno en sangre, es decir, el oxigeno disuelto en sangre.


Es un parmetro de gran utilidad, ya que evala la otra parte de la respiracin: la
oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico). Una PO2 baja significa que
existe hipoxemia y una PO2 elevada, una hiperoxia.
Los valores de la PO2 en ancianos son menores que en un adulto, pero mayores que en
los recin nacidos.
D. Niveles de bicarbonato
Mide la situacin del componente bsico del equilibrio cido-base, o sea es la
concentracin de bicarbonato en el plasma de la muestra.
El bicarbonato real no se obtiene de forma directa, se calcula introduciendo los valores
de PH y PCO2 en la ecuacin de Henderson-Hasselbalch:

Un nivel alto de bicarbonato podra ser debido a alcalosis metablica o a una respuesta
compensatoria en la acidosis respiratoria. Los niveles bajos se observan en acidosis
metablica y como mecanismo compensatorio en las alcalosis respiratorias.
E. Saturacin de oxigeno
Es la relacin entre la cantidad de oxigeno combinado con la hemoglobina presente en
el medio y la cantidad mxima de oxigeno que podra estar combinado con la
hemoglobina de dicho medio.

HbO2 oxihemoglobina
HHb desoxihemoglobina
De esta definicin se deduce que la saturacin d oxigeno nos indica la cantidad de
oxigeno que est siendo transportado por el plasma.

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6.3.

OTROS PARMETROS EN UNA GASOMETRIA

*Lactato. Un suministro inadecuado de oxgeno a la mayora de las clulas del


cuerpo provoca la produccin de cantidades excesivas de lactato, por lo que este
sirve como marcador del desequilibrio crtico entre la demanda de oxgeno tisular
y el suministro de oxgeno.
*Fraccin de carboxihemoglobina. El monxido de carbono se une
reversiblemente al in ferroso del grupo hemo, pero la afinidad de la hemoglobina por
el monxido de carbono es de 200 a 250 veces mayor que la que tiene por el oxgeno.
La carboxihemoglobina es incapaz de transportar oxgeno y adems aumenta la
afinidad por el oxgeno del resto de los lugares de unin, esto hace que disminuya la
capacidad de transporte de oxgeno y que la cesin de oxgeno perifrico sea menor.
*Medida del exceso de base. El exceso de base se utiliza para evaluar el
componente metablico del trastorno acido-base. El termino exceso de base es
utilizado para describir situaciones clnicas en las que existe un exceso de bicarbonato
o dficit de bicarbonato.
Se calcula a travs de una formula con los parmetros de pH, pCO2 y hemoglobina.

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