CLASES SEGUNDA PRUEBA

19/10/2016
Primera entrevista
Se parte determinando cual es el tipo de problema que lo trae a consulta (devanencia
conyugal), como se muestra el problema concretamente (descalificaciones, gritos) y
finalmente se pide el recorte de ejemplos concretos y reales acerca del problema con
todos los detalles.
Importa saber cules son los determinantes del problema, el cmo, donde,
cuando, con que frecuencia, con quien, antes o despus de que, y que piensa,
siente, hace, dice, experimenta, etc.
Para determinar con la mayor exactitud cmo se presenta el problema informado,
es conveniente permanecer enfocado. Si el paciente pasa a otro tema, escucharlo
y luego volver atrs, determinar con exactitud que le sucede a nivel cognitivo,
emocional, fisiolgico, en qu contexto
Es necesario partir con preguntas abiertas para terminar con respuestas cerradas
especficas.
Un punto importante a considerar en una entrevista cognitivo conductual es la
determinacin de las estrategias de afrontamiento del paciente, a travs de la
identificacin de los factores de riesgo(, si cumple con red de apoyo o figuras de
apego. ) y proteccin que acompaan su vida en el momento de la consulta
(factores de proteccin, son los padres cuando cumplen con las necesidades del
hijo para que este posea desarrollo optimo)
En la actualidad se ha convertido en una informacin clave en salud pblica,
puesto que se reconoce su efecto desencadenante o moderador de alteraciones
psicolgicas.
Aporta con un anlisis multicausal de las disfunciones, que va ms all de un
enfoque preferente en la conducta, cogniciones o aspectos subjetivos o biolgicos,
Depende mucho de la primera entrevista si el paciente vuelve o no. Se entiende como un
proceso de representacion e investigacion mutua.
-Los objetivos principales de la entrevista corresponde a la alianza terapeutica, para asi
lograr un relacion de confianza, escucha activa y pasiva, interviniendo en ocasiones para la
rectificacion de la informacion, pero tambien solo escuchar el relatondel paciente.
- tratar de disminuir la ansiedad y preocuacion por alguma situacion en particular.
-conceptualizar en terminos clinicos lo que esta ocurriendo con los pacientes.
-evaluacion cognitiva condyctual del pacientes, en aspectos como el lenguaje, la actitud,
como relata as cosas,etc.
-Primera seleccion de tecnicas de intervencion (la primera tecnica que viene a la mente
del terapeutanpor lo general es la acertada)

- es posible que se nevesite mas de una sesion pra la evaluacion del paciente.
-los problemas pueden estar dados por distintos factores, tales como: enfermedades,
discriminacion, problemas psicologicos (solucion directa con la fuente del problema),
problemas en el ambiente de trabajo, etc.

l los objetivos a largo plazo son:

1. Modificacion de la conducta problematica en concreto
2. Buen autoconocimiento, compre sion racional y emocional del problema.
3. Modificacion de la sensacion de bienestar subjetivo
4. Cambio y disminucion de las sensaciones de ansiedad y estres (siempre hay ansiedad)
5. Modificacion de las autopercepciones y sentido de adecuacion
6. Cambio en el estilo de vida de los pacientes
l algunos aspectos formales son:
1. El encuadre que se desarrolla en la primera entrevista antes de terminarla
2. Confidencialidad
3. Focalzacion en el paciente.

MODELO TERICOS DE TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL.

Trastorno del Estado de nimo.
Los trastornos de nimo han aumentado mucho, se ven en las personas con estrs, estos
poseen trastornos del sueo, estn irritados, angustia.

El trastorno del estado de nimo (TEA) se refiere a una diversidad de condiciones

clnicas caracterizadas por cambios del estado de animo y el afecto
Siendo el estado de nimo de Friedman y Thase, (1995)
Los TEA incluyen muchas formas clnicas, tanto trastornos en los que el estado de
animo es deprimido o eufrico:
Estas fluctuaciones patolgicas se dierencias de las normales por: (los parmetros
normales, se refiere a que es fluctuante, nunca es una lnea recta si no que est
siempre subiendo y bajando, SI SE PASA MAS ARRIBA O MAS ABAJO, CUANDO LLEGA
ALOS EXTREMOS EN TORNO A LA INTENSIDAD Y CUANTO DURA ESTA FLUCTUACIN
EXTREMO, ESTAMOS PRESENTE A ALGO PATOLOGICO)

Los TEA son observados en cuanto a:

La intensidad del estado de animo

Su duracin
Su asociacin con otros sntomas clnicos
Su impacto sobre el funcionamiento del individuo.
*todos estos pasan de los limites de las fluctuaciones normales del estado de la
animo de una persona

Los TEA de acuerdo al criterio del DSM-IV los trastornos depresivos se dividen en formas:
Estndares (episodio de depresin mayor) puede tratarse de un nico
episodio o de varios recurrentes. Puede formar parte de un trastorno
unipolar o bipolar.
Subsindrmicas,( conjunto de sntoma que apuntan hacia un problema,
cuando digo subsindrmica se manifiestan en menor grado, son menos
notorios, menos frecuentes) (distimia) en una forma crnica de depresin
no bipolar.
Atpicas (no clasificables) depresin no especificada

Un hallazgo preocupante que aparece en investigaciones relativas a la depresin

desde los aos 70, indica que los porcentajes de esta han aumentado en forma
importante en las culturas occidentales durante el siglo XX.
En las ultimas dcadas se ha logrado un proceso sustancial:

Tanto en el diagnostico
En el desarrollo de teoras explicativas
Especialmente de tratamientos eficaces, tales como nuevos medicamentos
especficos
E intervenciones psicolgicas.
El DSM-IV considera diferentes grados de gravedead en la depresin :

La gravedad est determinada por el ajuste psicosocial del paciente ms que por la
intensidad de los sntomas.

La depresin mayor unipolar en la infancia es bajo

Hay una mayor prevalencia y desarrollo en el adolescente(primeros sntomas antes

de los 19 aos y primer episodio antes de los 25)

Adulto(primeros sntomas a los 26 aos y primer episodio antes de los 39)

El TEA pueden aparecer en cualquier edad, pero su inicio es ms frecuente entre la

adolescencia y los 39 aos, sin embargo la edad de comienzo ha disminuido en
cada una de las tres generaciones ultimas (la depresin aparece cada vez antes,
hay nios con 12 aos y ya estn con depresiones)

La mayora de las personas aquejadas de depresin se recuperan en un periodo

entre 6 y 24 meses.

Aproximadamente un 15%-25% van a tener un curso crnico.

El riesgo de recurrencia en un periodo de 10 aos o ms despus de un episodio

depresivo mayor es aproximadamente de 75-80%.

Los factores de riesgo ms significativos son:

Padecer otro sndrome psiquitrico importantepersonas que tienen trastornos de
personalidad, especfico, tendencia a la adiccin y van muy de la mano los
trastornos depresivos o las adicciones
Padecer una enfermedad medica puede ser incomodante, dolorosa, permanente,
por ejemplo las personas que tienen trastornos cardiaco que estn impedidos de
alguna manera de hacer algo normal tienden a deprimirse.
Tener un diagnstico y tratamiento inadecuado(fibriomialgia)
No aplicar un tratamiento profilctico(reduce en 40% la recurrencia) cuando hay
personas con uan depresin crnica, eso significa que siempre tendrn depresin.
Profilctico significa preventivo de hacer todo lo necesario para que esta situacin
no se produzca, implementar todos los factores protectores. Para eso hay que
diferenciar los factores de riesgo.
No detectar ni tratar trastornos con prontitud.

El riesgo de que las personas sufran un trastorno depresivo en comparacin a los hombres
es:
En pases desarrollados de 2:1
En pases subdesarrollados 4:1
Prevalencia de 6%-3%
26/10/16
La depresin correlaciona significativamente con:
Nivel educativo mas bajo
No ser de raza blanca
Ser mas joven
Tener menor apoyo social
Desempleo

La depresin aparte de producir sufiemiento personal y familiar genera:

Mayor uso de servicios sociales y mdicos con un gran costo
Ausentismo laboral y perdida de la productividad.

Investigaciones muestran que las influencias genticas justifican el 16% de la

varianza total de la depresin
El resto sera responsabilidad de problemas del diario vivir opinin de los
conductista, ya que ellos consideran que el ambiente es muy importante para lo
que sucede sobre mi. Pero los Cognitivos dicen que el resto sera no de problemas
del diario vivir si no que la significacin que yo le doy a los factores.
Estudio reciente con mellizos y gemelos encontr una justificacin gentica 39% de
la varianza.
Un 61% producto del medio ambiente Kendler y Prescott.
La depresin desde las perspectiva clnica es un trastorno homogneo, no as
etiolgicamente
Etiolgicamente es un trastorno multifactico, que presenta muchos sntomas que
pueden o no estar presentes en cada uno de los pacientes individualmente
considerado.
No todas las depresiones tienen la misma causas
Por esta razn hay muchas teoras

TEORIAS CONDUCTUALES
En 1953 Skinner considero que la depresin era el resultado de un fenmeno de
extincin (debilitamiento de la conducta debido a la interrupcin de secuencias
establecidas que haban sido reforzadas positivamente por el ambiente social)
este seor haba sido reforzado por una secuencias de conductas X
(encadenamiento de conductas). Cada vez que lo hace bien recibe una
recompensas.

EJ: un caballero que qued cesante, el en la maana se duchaba se peinaba y se

iba al trabajo, all se encontraba con sus compaeros de los cuales reciba un
caluroso saludos, si haba que hacer un proyecto colaboraba, y a travs de eso uno
recibe refuerzos todo el rato, pero de un da a otro ya no ocurre nada, no recibe
refuerzos solo castigos.

Ferster (1996) surgi que diversos factores influyeron en el fracaso depresivo para
producir conductas adaptativas:
Cambios ambientales repentinos los que requieren que se establezcan
nuevas fuentes de reforzamiento.
Implicacin en conductas aversivas que evita la posibilidad de recibir
refuerzos.
La observacin errada del ambiente que produce conducta socialmente
inapropiada y una baja frecuencia de refuerzo positivo. que pasa con la
gente que no tiene habilidades sociales? harn una lectura errada del
ambiente y harn conducta errada sobre la sociedad.

Planteo que la perdida de una fuente central de refuerzos (prdida del empleo)
conduca a una disminucin de todas las conductas encadenadas a ella un
organizadas alrededor del refuerzo perdido.
El: La cesanta, la jubilacin podra llevar una disminucin de todas las conductas
encadenadas o relacionadas con el trabajo, que es la fuente central de refuerzos.
Lewinsohn, Joungren y Grosscup, 1979 refinaron la posicin anterior
Sostenia que la baja tasa de refuerzo positivo contingente daba una explicacin de
algunos aspectos de la depresin, tales como la baja tasa de conductas.

TEORIAS EXPLICATIVAS DE LA DEPRESIN.

Sealaron tres hiptesis en relacin a esto:
Hay una relacin causal entre la baja tasa de refuerzo positivo y la sensacin de
disforia.
Las conductas depresivas se mantienen por medio del ambiente social, que provee
de contingencias en forma de simpata inters y preocupacin.
Las deficiencias de habilidades sociales son un elemento importante de la baja tasa
de refuerzo positivo. se piensa que los nios que son hijos nicos como no tienen
hermanos con quien aprender a negociar, compartir, a ceder no sociabilizan,
generalmente en el colegio tienen dificultades con sus compaeros.

Por otro lado consideraron que la baja tasa de refuerzo positivo en reas
importantes de la vida y/o una alta tasa de experiencias aversivas conduce a
disminucin de la conducta y disforia. yo no estoy recibiendo refuerzos de
ninguna clase y si estoy recibiendo castigos conduce a disforia.

Lewinsohn considera 3 factores que podran llevar a una baja tasa de refuerzo:

Deficiencias en las habilidades del individuo, lo que evita que obtenga

refuerzos o reduce su capacidad para afrontar experiencias aversivas.
Falta de refuerzos potenciales en el ambiente del individuo debido a una
prdida de stos o a un exceso de experiencias aversivas.
Disminucin de la capacidad de una persona para disfrutar de las
experiencias positivas, o de un aumento de la sensibilidad frente a los
acontecimientos negativos.
Con esto Lewinsohn hace notar que:
Los individuos deprimidos podran no tener las habilidades adecuadas requeridas
para obtener refuerzos de su ambiente social.
Considera que un individuo es socialmente hbil: (hace que su intervencin, su
lenguaje verbal, conducta, etc provoque simpata hacia los otros, asi los otros
reaccionaran de forma positiva para l. )
-En la medida que provoque consecuencias positivas.
-Y evite las negativas de su ambiente social.
La depresin sera una respuesta del individuo a las perturbaciones del contexto
social de ste.

Los pensamientos iniciales de Lewinsohn fueron posteriormente reformulados

( 1985)
Propone un modelo en que plantea que la depresin se desarrolla como un
producto de factores tanto ambientales como disposicionales.
Conceptualiza la depresin como el resultado final de cambios en la conducta:
Iniciados por el ambiente
El afecto
Y las cogniciones

Si bien los factores ambientales son importantes como desencadenantes del

proceso depresivo, los factores cognitivos son moderadores de los efectos
ambientales
Aqu se pasa del aspecto conductual que estaba antes ahora pasa a lo cognitivo
conductual lo cual incluye la cognicin.
Lewinsohn plantea que la existencia de una cadena de acontecimientos que llevan a la
depresin:
Empieza con los factores antecedentes de riesgo, por ejemplo conflictos diarios,
perdida empleo, etc.
Con la consecuente disminucin de la tasa de refuerzo positivo.
O gran cantidad de experiencias aversivas.
Estos procesos trastornados importantes patrones de conducta adaptativa.
Porque perturban las relaciones interpersonales o las relaciones laborales o
sociales

(los estimulo ambientales interfieren los patrones de conducta necesarios para

las interacciones diarias del sujeto con el ambiente)

Esta perturbacin produce una reaccin emocional negativa

Asociada a incapacidad para revertir el impacto de los estresores
Y conducen a una auto cc aumentada
La atencin se dirige a si mismo, aumenta la autocrtica y las expectativas
negativas
Esto lleva al individuo a una sensacin de fracaso y esto a disforia, y a otros
sntomas cognitivos conductuales y emocionales de la depresin.
Los sntomas de la depresin mantienen y aumentan el estado depresivo
Este hecho hace ms accesible al individuo la informacin negativa sobre s mismo
Esta dinmica disminuye la confianza del individuo para afrontar su ambiente,
transformando todo el proceso en recursivo y autoperpetuante. el tipo ya no
sabe como salir de esto y necesita de un experto para salir de esto, ya que la
persona no es capaz de darse cuenta de este estado en el que esta, posee animo
bajo y cogniciones bajas, esto no es algo que el psiclogo haga, si no que la
persona tendr que salir de ah sola pero con las herramientas que el psiclogo le
proponga.

Lewinsohn et. Al han podido observar a travs de varias investigaciones, la

conducta de las personas deprimidas en diferentes mbitos:
Conducta verbal, interacciones sociales, actividad motora, entre otras.
Han constatado que:
Sonren menos frecuentemente
Hacen menos contacto visual en las interacciones
Hablan ms lenta y montona porque no ponen nfasis en lo que dicen.
Hacen ms comentarios negativos centrados en si mismos.
La interaccin verbal y no verbal con cnyuges es mas negativa y/o
manifiestamente agresiva.
Las interacciones maritales de las parejas con un miembro deprimido
muestras mas perturbaciones como:
-Explosiones emocionales a grito pelado
-Comunicacin no verbal mas negativa que el mensaje verbal que la
acompaa.
Interacciones problemticas con los hijos

Por ende las conductas manifiestas de las personas deprimidas: tienden a ser
problemticas en las interacciones con desconocidos, sus parejas e hijos.
Lewinsohn et al. Propusieron varios factores que incrementan la probabilidad de
depresin (factores de riesgo)
ser mujer
tener entre 20 y 40 aos.
Historia previa de depresin

Suceptibilidad frente a acontecimientos aversivos.

Bajo estatus socio-econmico.
Baja autoestima.
Tener hijos con edades inferiores a 7 aos.

01-11-14
(lemos un texto sobre la inoculacin de estrs)
Aura: sntomas que anuncian que viene una crisis de epilepsia, son premonitorias, por qu
se dan cuenta que viene la crisis, estos sntomas pueden ser de manera diferente, el
paciente tena problemas auditivos, el escuchaba, pueden ser ruidos o sonidos, y este tipo
de sonidos vienen antes. Tambin puede haber un aura visual, pueden ver luces o
imgenes sin que tenga una caracterstica especfica, si no que vienen antes de la crisis.
Pueden ser fsicos tambin.
Continuacion de depresion...
(siguiendo el ppt)
Tambin se plantearon una serie de factores de proteccin frente a la depresin:
Capacidad de iniciativa ante cualquier situacin problemtica, es capaz de
resolver esa situacin bien.
Competencia social auto percibida El echo de sentirse competente, y que esta
competencia social se traduce en una serie de habilidades que le permiten salir
adelante en algn mbito
Exposicin a una frecuencia elevada de acontecimientos A parte de los
estresores que estarn presentes, hay muchos ms reforzadores que recibe esta
persona.
(ya sea producidos en la mente del individuo o en el medio ambiente)
Grado elevado de apoyo social.

Lewinsohn et.al. que indican que ambos tipos de factores ya sean de

vulnerabilidad o de proteccin, pueden afectar a distintas conexiones causales en
el modelo general.

Peter:
Partiendo de la base que hay una relacin significativa entre deperesion y baajas
tasas de refuerzo positivo, con altas tasas a experiencias aversivas, desarrollan
varios programas
Estos programas son estrucurados, con un numero de sesiones variables, entre 8 a
20 sesiones aproximadamente.
El estilo de tratamiento es principalmente psicoeducativos.

Las estrategias de tratamiento se centraron originalmente en aumentar la tasa de

refuerzo en tres reas:
Aumento de actividades agradables y disminucin de aquellas
desagradables.
Actividades interpersonales.
Pensamientos saludables.
El prosito consisti en examinar si una de estas tres estrategias era preferible a
las otras en el tratamiento de la depresin clnica.
Quera saber si era mejor centrar la atencin en las actividades, en las habilidades
sociales o en el pensamiento.
Encontro que los tratamientos produjeron
Los autores decidieron unificar las estrategias en un solo programa de tratamiento,
desarollaando intervenciones que se centran en:
1. CAMBIAR LAS CONDICIONES AMBIENTALES:
Adecuarlas cuando el ambiente del paciente es escaso en estmulos
positivos, o muy aversivos.
Implica cambiar el lugar fsico y/o social del individuo(cambiar de
trabajo, barrio, relaciones sociales, terminar una relacin)
Ensear a los parientes cercanos a poner atencin a las conductas
adaptativas del individuo y dar refuerzo y afecto.
2. ESEAR A LOS INDIVIDUOS DEPRIMIDOS HABILIDADES PARA CAMBIAR
PATRONES PROBLEMTICOS DE INTERACCIN CON SU AMBIENTE.

Estas varan de acuerdo a las necesidades del paciente y pueden ser:

Tcnicas de autocontrol
Toma de decisiones y solucin de problemas
Comunicacin
Manejo del tiempo
Relajacin
Entrenamiento de habilidades sociales
Entrenamiento asertivo que puedo hacer las cosas, tengo habilidades,
parte de la premisa que si yo no se algo lo puedo aprender.
Reestructuracin cognitiva, etc.
3. CENTRARSE EN AUMENTAR ACTIVIDADES AGRADABLES Y DIDSMINUIR
AQUELLAS DESAGRADABLES:
Se trata de disminuir la frecuencia y la aversin de los acontecimientos
desagradables.
Y aumentar la frecuencia de los agradables
Mostrar la relacin de estos con su estado de anmio
El propsito es fomentar la capacidad del paciente para mantener el
nivel del estado de nimo y prevenir la depresin futura

9-11-16
feishaz y semeradi no entra

TRASTORNO BIPOLAR
Ejemplo de Psicoterapia Cognitivo-Conductual en Trastorno Bipolar
l

INTERVENCIN MULTIDISCIPLINARIA EN EL TRATAMIENTO DE NIOS CON

TRASTORNO BIPOLAR. Los trastornos bipolares pueden estar determinados por
varios factores, lo genetico, psicologico y lo social. tambien los factotes de la
familia,etc. Todo es relevante en cuanto al tratamiento de estas.
El tratamiento psicolgico se basa en el modelo de la vulnerabilidad al estrs
(EIDE).
La intervencin es multimodal, apoyndose en:
l
Tratamiento medicamentoso (psiquitrico) pq el trastorno bipolar puede
pasar sin pena ni gloria si es tratado con medicamentos para este trastorno
y puede tener una vida normal, siempre y cuando los medicamentos se
sigan tomando.
l
El uso de psicoeducacin con nio y padres a los nios y a los papas, no
necesariamente juntos o puede ser juntos.
l
Contempla educacin especial pues hay problemas de desarrollo a
considerar: hay que informar a los profesores de esto.
Tratamiento psicopedaggico
Trabajo con terapeuta ocupacional
l
Contempla asesora profesional al medio Escolar tendrn que ir al medio
escolar y mostrar a los profesores y directores, cuales son las caractersticas
de este cuadro y que es lo que tiene que hacer y no hacer.
l
Contempla apoyo psicolgico a los padres los nios terminan en
condiciones difciles por que es un nio difcil de manejar, muchas veces se
asocia trastorno por dficit atencional a un trastorno bipolar, a veces se da
que parte por dficit atencional y va evolucionando hasta ser bipolar ,como
es el caso de los hipertimicos que tienen pensamiento aceleradony
sexualidadmexacervada.

l
l

La psicoterapia tiene como objetivo:

Reducir el impacto de los sntomas cuales son los sntomas? Hipomana,
cambiaba constantemente los estados de animo
Aumentar los factores protectores y reducir los factores de riesgo que
desencadenan, mantienen y agravan el trastorno
l
Desencadenan: situaciones de estrs inmanejables por el nio, siempre
requiere de atencion el cuidado del nio, necesita proteccion constante a
situaciones de estres mayor.
l
Mantienen: ausencia y falta de organizacin de rutinas
l
Agravan: abandonar tratamiento medicamentoso u otro
l

Las rutinas establecida en los nios con trastornos bipolaresbresultan muy bien , ya que
permiten ordenar la vida del nio y evitar desencadenar situaciones conflictivas.
l

Empoderar al nio y a los padres en el manejo de los sntomas

- El sueo es muy importante en la bipolaridad, un sueo ordenado permite un mejor

funcionamiento.
-Otro aspecto importante es que los nios tengan consciencia de su impulsividad.
l

Con respecto al tratamiento psicologico hay algunas consideranciones

importantes:

- ser flexible, tener en consideracion qu los nios les cuesta un poco relacionarse y cuando
les sale un evento que los motive es necesario que asistan.
- La alianza terapeutica con el nio, donde pueda sentir el apoyo y la ayuda.
-Tener conocimiento sobre el trastorno Bipolar y las comorbilidades que se puedan
desarrollar, otras enfermedades o trastornos.
-Trabajar preferentemente terapia cognitiva conductual, hay fundamentos que dicen que
es apropiada y funciona bien para este tipo de trastorno.
-Siempre hacer psicoeducacion .
l

l
l
l

Tambien hay caracteristicas familiares importantes como: alta expresividad

emocional ya sea producto de algun trastorno o estres, alto nivel de criticismo
que aumenta considerablemente la posibilidad de recaidas y sobreinvolucracion
emocional.
acompaar a la familia y al nio en la crisis, en cuanto a la solucion de problemas ,
como enfrentarlos en el futuro y disminuir aquello que pueda ser estresante.
trabajar con metas a corto y largo plazo
adecuar el tratamiento a la edad.

La intervencion incluye trabajar en:

1. Habilidades sociales y conductas asertivas, deberes y derechos , basicamente hacer
cualquier cosa que no dae a las demas personas.
2. Ensear habilidades comunicacionales, escucha y empata.
3. Expresion de las emociones.