REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL P.P.P LA EDUCACIN

UNIVERSITARIA
C.U.E. CRUZ ROJA VENEZOLANA
CATEDRA: MATERNO II
SEMESTRE IV
TURNO: TARDE-SECCIN A

Caso Clnico aplicado a paciente

peditrica con diagnstico de
dermatitis atpica.

Profesora:
Lic. Isabel Ortiz.

Integrantes:
AliendresIlsenia C.I. 19.223.176
Aular Andrea C.I: 25.236.677
Blanco Gabriela C.I. 23.607.678
Cisneros Leinad C.I. 23.520.700
Morocoima Anibal C.I. 14.412.685

Caracas, Mayo del 2016

NDICE

CAPTULOI

Pg.

Contexto Histrico...3
CAPITULO II
Unidad Clnica
Visin4
Misin4
Captulo III
Objetivo General.5
Objetivos Especficos........5
Resumen del Caso.....6
Fisiopatologa......7
Patrones Funcionales de Salud.....15
Teorizante de Enfermera...16
Relacin del Caso Clnico con la Teorizante...18
Identificacin de Problemas Necesidades...............20
Cuadro Fisiopatolgico....21
Cuadro Analtico...22
Plan de Cuidados de Enfermera...23
Plan de Tratamiento........25
Ficha farmacolgica.26
Conclusin.27
Recomendaciones28
Anexos
Glosarios de trminos..29
Imgenes...31
Bibliografa....35

CAPITULO I

Contexto Histrico

El Hospital Dr. Jos Mara Vargas fue fundado el 16 de agosto

de 1888surge por iniciativa del entonces presidente Juan Pablo Rojas
Pal. En su construccin particip Calixto Gonzlez quien fuese alumno del
doctor

Vargas.

Los

trabajos

se

extendieron

hasta

el

de

julio

de 1891 cuando se procedi a su inauguracin formal.

El hospital fue una rplica del famoso Hospital Lariboisire de Pars (1839)
con 1000 camas equipndosele sin escatimar ninguno, con todos los
adelantos del momento; asistencia de calidad, docencia de lustre, nuevos
procedimientos exploratorios o de tratamiento, modernas tcnicas quirrgicas
que no se realizaban en centros privados.

Aparte de sus funciones como centro de salud cumple funciones

educativas mediante un acuerdo con laUniversidad Central de Venezuela.
Recibe su nombre del Doctor Jos Mara de los Dolores Vargas Ponce quien
fuese un destacado mdico, profesor, cientfico, escritor y poltico
venezolano, que ejerci la presidencia de Venezuela entre1835 y 1836.

En 1951

Se descubre el efecto de la 6- mercaptopurina en leucemias.

Se experimenta sobre el uso profilctico de las gammaglobulinas.
Se utiliza el halotano como gas anestsico.
Demostracin de papel de flour en la prevencin de caries.

 Se realiza en caracas el primer congreso venezolano de ciruga, del

10 al 16 de marzo.
Cruz Quijada Gamboa

realiza

en

caracas

la

primera

exanguinoransfusion hecha en Venezuela.

El 15 de febrero, Luis Ponce practica por primera vez en Venezuela
una colostoma total por rectocolitis, en el hospital Vargas.
El 22 de octubre Holmes Sellors practica con xito por primera vez en
Venezuela la ligadura del conducto arterioso en hospital Vargas.
Mara Rivas, inicia con el mtodo Papanicolau los primeros exmenes
citolgicos diagnosticados en el Vargas.
Se crea la Sociedad de mdicos y cirujanos del hospital Vargas
Tuvo su antecedente inmediato en la sociedad de mdicos y cirujanos de
los hospitales, fundada en el Vargas, el 3 de febrero de 1925.

En esa

oportunidad fue electo como presidente de la junta directiva Luis G

ChacinItriago.

Esta primera sociedad tuvo una participacin activa desde su fundacin en

el devenir asistencial y cientfico del Vargas, pero sus actividades fueron
perdiendo regularidad con el devenir de los aos.El da 12 de mayo de 1951,
previa convocatoria, se llev a efecto en el local de la biblioteca, la asamblea
de mdicos del hospital Vargas, el primer oficio del 12-6-51, dirigido por Luis
Ramos Sucre, solicita demarcacin y mejor control de las condiciones de
trabajo.El 3-7-51 solicita se pongan en funcionamiento en funcionamiento las
salas de neurociruga y oncologa para hombres, que fueron inaugurados
haca ya dos meses.

En 1952

 Gibbon, inicia en humanos la tcnica de circulacin extracoorporal.

Zoll, utiliza por primera vez un marcapaso cardiaco de estimulacin
externa.
Hufnagel inserta la primera vlvula cardiaca artificial.
Se funda la sociedad venezolana de salud pblica.
En agosto se crea la consulta de reumatologa bajo la direccin de
Len Bemergui, en el hospital Vargas.
Se elige la nueva junta directiva de la sociedad de mdicos y
cirujanos, la cual queda presidida por Carlos Travieso.
En 1953
Se instal una central automtica de intercomunicacin con 27
aparatos telefnicos, en el hospital Vargas.
Visita el hospital Vargas el gran hematlogo norteamericano William
Damashek de Boston, universidad de Harvard.
Se reorganiza el servicio de endocrinologa, en local ubicado entre
sala 1 y seccin administrativa y directiva.
27-6-53 la asamblea del cuerpo mdico, hace planeamientos crticos
sobre la situacin hospitalaria, haciendo estas denuncias a travs de
la prensa nacional.
En 1954
Alfonso Albanese, de Argentina visita el hospital Vargas y realiza
demostraciones anatmicas sobre ciruga del esfago.
Se hicieron importantes remodelaciones y construcciones; como
departamento de quirfano, integrado por 5 salas operatorias, sala de
anestesia y de exmenes previo, sala de lavado, central de suministro,
salas de esterilizacin, vestuarios y baos mdicos, servicio de
recuperacin.
En 1955

 En el hospital Vargas se constituye el dispensario de las fuerzas

armadas policiales en la parte norte. Las consultas de medicina
empezaron a funcionar por primera vez por semana.
El 25 de noviembre, RamnMayobre, presenta sus resultados con la
tcnica neumoginecografa empleada en el hospital Vargas, para
estudio ginecolgicoEn 1956
Se construye la seccin de ciruga experimental del hospital Vargas.

En 1958
Se premia el hospital Vargas corresponde a medicina II, y fue recibido
por el jefe de servicio, Otto Lima Gmez.

En 1959
Creacin de la revista: archivos del hospital Vargas, como rgano
divulgativo cientfico, en enero. Por iniciativa de la sociedad de
mdicos y cirujanos y la direccin del hospital Vargas.

En 1960
Fundacin de la escuela de medicina Jos Mara Vargas.
17 de noviembre se inici el primer curso de medicina en la escuela
Jos mara Vargas.

En 1961
El 25 de febrero visito el hospital Vargas, Robert Always, decano de la
facultad de medicina de la universidad de Standford.
Se otorga el premio hospital Vargas, al servicio de ciruga I,
recibindolo el jefe de ciruga Francisco Montbrun, se recibi mencin
honorifica al servicio de anatoma apolgica.
En 1962
Comienza el ao desempeando la direccin del hospital Vargas
Gilberto Morales Rojas.
En 1963
Se declara en emergencia el hospital Vargas para los das 30, 1 y 2 de
diciembre debido a la realizacin de las elecciones presidenciales.
1966
El hospital Vargas cumple 75 aos.

1968
Se abre el servicio de emergencia el 1-11-68.
1969
Se realiza el trasplante libre de yeyuno en cuello y trax para
reconstruccin de esfago, con anastomosis vasculares a los vasos
del cuello en el hospital Vargas.
En 1970

 Se diagnostica amor cardiaco intracarvitario por Henry Collet, el cual

es operado por Jos Mara Cartaya, resultando en Venezuela el
primer caso de tumor maligno cardiaco en el hospital Vargas.
En 1972
2-11-72 se recibe acta convenio para la creacin de la unidad de
dilisis y trasplante del hospital Vargas.
11-4-72 se produjo el sensible fallecimiento de Alfredo Borjas, a los 70
aos de edad, fundador y jefe de servicio de urologa del hospital
Vargas, jefe de servicio de ciruga III, catedrtico de ciruga y urologa
y fue director de la institucin.
En 1974
Otto Hernndez Piereti inicia eco cardiografa en Venezuela, en el
hospital Carlos J Bello de la Cruz Roja Venezolana, y en el Hospital
Vargas de caracas.
Fundacin de la sociedad de mdicos residentes del hospital Vargas.

En 1977
Se funda en el hospital Vargas la unidad de cuidados intermedios
quirrgicos en el departamento quirrgico del hospital.
En 1979
Se decret al hospital Vargas de caracas monumento histrico
nacional.
En 1985
8

 La sociedad de mdicos y cirujanos del hospital Vargas editan el libro

principios bsicos en cncer.
1986
El 24 de abril Jaime Lusinchi, presidente de la repblica visita el
hospital Vargas en inspeccin de las obras de remodelacin.
En 1987
El 27 de marzo se realiz la entrega al hospital Vargas de la nueva
biblioteca.
El 2 de mayo, se realiz el primer curso de actualizacin en medicina
interna. Organizado por el servicio de medicina II y la ctedra de
clnica mdica B, del hospital Vargas.

En 1988
El 2 de agosto se cierra la emergencia debido a los trabajos de
remodelacin que se realiza en el ala quirrgica del hospital
incluyendo los pabellones, se cierra el are quirrgica totalmente,
mientras se remodela el ala oeste del rea quirrgica, se deja abierta
la emergencia mdica, peditrica y consulta de traumatologa.
En 1989
El 27 de abril, la asamblea general del cuerpo mdico, aprob como
decisin final cerrar el hospital, por no contar con los requisitos
mnimos para ejercer el acto mdico ante las reiteradas y falsas
promesas de las autoridades para resolver nuestros problemas.
9

nicamente sern atendidos los casos de estricta emergencia y los

pacientes ya hospitalizados, y se suspende la consulta externa y el
ingreso de pacientes crnicos.
En 1990
El 26 de octubre el gobernador del distrito federal, anuncia que el
gabinete econmico aprobara 200 millones de bolvares, para concluir
los trabajos de remodelaciones del hospital Vargas.
En 1991
Conmemoracin del centenario de la fundacin del hospital Vargas

En el 2013
Caracas, 06 Abril. El vicepresidente de la Repblica, Jorge Arreaza,
inaugur la emergencia peditrica y de adultos del Hospital Vargas, en
Cotiza, parroquia San Jos de Caracas. En total son 10 quirfanos
puestos en funcionamiento, as como la unidad de cuidados
intensivos, una sala preoperatoria con nueve camas, una sala
postoperatoria con 15 camas, equipos de rayos X,intensificadores de
imgenes y monitores de ltima generacin.La inversin para la
apertura de las nuevas reas fue de 86.747.136

En el 2016

10

 Caracas, 21 de enero.La Sala de Oftalmologa del Hospital Dr. Jos

Mara Vargas, ubicado en el municipio Libertador de Caracas,
ampliar sus servicios de atencin, diagnstico y ciruga con la
adquisicin de equipos de avanzada tecnologa.

CAPITULO II

Unidad Clnica

Visin
Ser una hospitalizacin peditrica modelo en la creacin, ejecucin de
acciones que permitan ofrecer a la comunidad una atencin integral de salud
completa y optima, para ayudar a mejorarla calidad de vida a los nios, nias
y adolescentes que asisten a esta rea peditrica.

11

 Misin
Es un servicio sin fines de lucro, adscrito en el ministerio de salud, de
carcter pblico el cual brinda una atencin apropiada para lasaluda los
pacientes peditricos que entren en el rango de grupo etario de 15 das de
nacido hasta los 16 aos.

Filosofa

Dirigido por profesionales mdicos y de enfermera capacitados y

calificados para brindar atencin eficaz e inmediata al paciente peditrico.

Captulo III

Objetivo General

Elaborar el proceso de atencin de enfermera fundamentada en la teora

de Dorothea Orem, a una paciente femenina de 4 aos de edad, con
diagnstico mdico de Dermatitis Atpica; ubicada en la unidad de Pediatra
en la sala de hospitalizacindel Hospital Dr. Jos Mara Vargas, cuyo fin
primordial es el de fomentar y mejorar la salud de la paciente.

Objetivos Especficos

12

 Establecer una relacin enfermera-paciente por medio de las

relaciones interpersonales en un ambiente de confianza y empata.
Aplicar diferentes tcnicas de recoleccin de datos, para realizar la
valoracin mediante la recoleccin de los datos subjetivos y objetivos.
Elaborar un diagnstico de enfermera en base a las necesidades y
los problemas de salud detectados.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar y
disminuir los problemas de salud.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
Evaluar los resultados, de acuerdo a la aplicacin del proceso de
atencin de enfermera.

Resumen del Caso

Paciente femenina de 4 aos de edad,naci el 11 de Agosto del 2011 en
Caracas en el hospital Domingo Luciani procedencia de Petare,acude al
Hospital Dr. Jos Mara Vargas desde el mes de febrero por lesiones en la
piel, el pediatra le indico varios medicamento el cual la madre se lo
administrara en casa, dicha paciente es ingresada sin ninguna mejora al
servicio de hospitalizacinel 3 de abril 2016asignada a la cama N15con el
diagnostico medico de Dermatitis Atpica.No ha presentado antecedentes
patolgicos comoinfecciones, traumatismos entre otros, posee todas sus
vacunas con sus refuerzos, esprimera vez que es ingresada a una sala de
hospitalizacin, es estudiante preescolar, hija nica elcual habita con su
mama y abuelos maternos.

13

Antecedentes familiares sin ninguna anomala por parte de la madre y del

padre, la madre no tiene informacin,as mismo en la valoracin fsica, la
paciente se encuentra estable Cs,Gs, orientada en tiempo, persona y
espacio ,afebril con una temperatura de 37C, pulso 108 ppm, respiracin 18
rpm con un llenado capilar de 2 segundos,actualmente la paciente pesa 18.5
kg y talla 1,10 cm, igualmente en la piel presenta varias lesiones ulcerativas
con bordes y centros eritematosos en la regin maxilar derecha, regin
medial del antebrazo izquierdo y porcin distal, muslo derecho en regin
medial y distal, regin popltea en miembro inferior derecho.
El trax se observa normal expandible con ruidos respiratorios normales
posteriormente a la auscultacin cardiaca en los cuatros focos se escuchan
ruidos en aparentes buenas condiciones y de buen galope, las extremidades
normales sin alteraciones, el abdomen blando, plano depresible no dolorosoa
la palpacin superficial ni profunda.Se le realiz estudiosde diagnsticostales
como biopsia en las lesiones de la piel y estudios de qumica sangunea.

Fisiopatologa
La Dermatitis atpica, llamada comnmente eccema (atpico), es una
enfermedad inflamatoria crnica recidivante de la piel, intensamente
pruriginosa, que afecta fundamentalmente las superficies flexoras de codos y
rodillas, el cuero cabelludo, la cara y el torso. Se presenta a menudo en
familias con enfermedades atpicas (dermatitis atpica, asma bronquial o
rinoconjuntivitis alrgica). Es una de las enfermedades cutneas ms
frecuentes en nios.

Etiologa y Causas.

La dermatitis atpica se debe a una reaccin (similar a una alergia) en la

piel. La reaccin lleva a hinchazn y enrojecimiento continuos. Puede

14

comenzar incluso ya a la edad de 2 a 6 meses muchas personas lo superan

con el tiempo a comienzos de la vida adulta.
No se conoce su causa exacta, pero se cree que estn involucrados
factores

genticos,

disfunciones

del

sistema

inmunitario,

factores

ambientales y alteraciones en la permeabilidad de la piel. Las personas con

dermatitis atpica a menudo tienen asma o alergias estacionales. A menudo,
hay antecedentes familiares de afecciones alrgicas como asma, rinitis
alrgica o eccema. Las personas con dermatitis atpica a menudo dan
positivo en las pruebas cutneas para alergias. Sin embargo, esta dermatitis
no es causada por alergias.
Existen diversas teoras para intentar explicar las causas de la aparicin
de la dermatitis atpica.
Teora Gentica
En un 50 a 70% de los pacientes con dermatitis atpica existen
antecedentes de atopa personal o familiar. La atopa puede manifestarse
como rinitis alrgica, conjuntivitis alrgica, asma bronquial, urticaria o como
dermatitis atpica. Se ha propuesto una herencia autosmica dominante con
expresividad variable. Se sabe que si uno de los padres es atpico hay una
probabilidad de 60% de ser atpico y de 80% si ambos progenitores son
atpicos.
Teora Infecciosa
Aproximadamente el 90% de los pacientes con lesiones intensas o en
fase eccematosa presenta un aumento en el nmero de colonias de la
bacteria S. Aureus, cuyas toxinas contribuyen al empeoramiento del cuadro
clnico. Alrededor de un 57% de los pacientes presenta una reaccin de tipo
IgE frente esta bacteria, lo que provoca aumento del picor y empeoramiento
de las lesiones.

15

 Trastornos Relacionados con el Gluten

En una parte de pacientes, la aparicin de las lesiones de la dermatitis
atpica guarda relacin con la presencia de una enfermedad celaca o una
sensibilidad al gluten no celaca no reconocidas ni diagnosticadas. Estos
pacientes experimentan un considerable alivio de sus sntomas con la
retirada estricta del gluten de la dieta.
Manifestaciones Clnicas.
Los cambios en la piel pueden incluir:
Ampollas que supuran y forman costras.
Piel seca en todo el cuerpo o zonas de piel con protuberancias en la
parte de atrs de los brazos y al frente de los muslos.
Secrecin o sangrado del odo.
Zonas de piel en carne viva por el rascado.
Cambios en el color de la piel, como ms o menos color con respecto
al tono normal de esta.
Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas.
Zonas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenizacin lo
cual puede ocurrir despus de rascado o irritacin prolongados.
Tanto el tipo de erupcin como el lugar donde aparece pueden
depender de la edad de la persona:
En nios menores de 2 aos: Las lesiones de piel empiezan en la
cara, el cuero cabelludo, las manos y los pies. Con frecuencia, se trata
16

de una erupcin que produce picazn, es exudativa, produce ampollas

o forma costras.
En nios mayores y adultos: La erupcin se observa con mayor
frecuencia en el interior de las rodillas y los codos. Tambin puede
aparecer en el cuello, las manos y los pies.
Durante un brote intenso: Las erupciones pueden ocurrir en
cualquier parte del cuerpo.
El purito intensa es comn. Puede comenzar incluso antes de que la
erupcin aparezca. La dermatitis atpica a menudo se denomina "picazn
que produce salpullido", porque la picazn comienza y luego aparece el
salpullido o erupcin en la piel como resultado del rascado.
Los siguientes factores pueden empeorar los sntomas de la
dermatitis atpica:

Alergias al polen, el moho, los caros del polvo o los animales.

Resfriados y aire seco en el invierno.
Resfriados o la gripe.
Contacto con materiales irritantes y qumicos.
Contacto con materiales speros como la lana.
Piel reseca.
Estrs emocional.
Resecamiento de la piel por tomar baos o duchas frecuentes o nadar

con mucha frecuencia.

Enfriarse o acalorarse demasiado, al igual que cambios sbitos de
temperatura.
Perfumes o tintes agregados a las lociones o jabones para la piel.
Pruebas Diagnsticas

Se puede necesitar una biopsia de piel para confirmar el diagnstico o

descartar otras causas de la piel seca y pruriginosa.

17

El diagnstico se basa en:

Examen Fsico.
La forma como luce la piel.
Antecedentes personales y familiares.
Un anlisis de sangre que detecta anticuerpos especficos ante

ciertos alrgenos.
Las pruebas cutneas para alergias pueden servir para Los pacientes
con:
Dermatitis atpica difcil de tratar
Otros sntomas de alergias
Erupciones (salpullidos) en la piel que se forman slo en ciertas zonas
del cuerpo despus de la exposicin a un qumico especfico
En la piel se presenta una reaccin por hipersensibilidad (similar a la
alergia), la cual produce una inflamacin crnica que ocasiona picazn y
descamacin. El rascado y la irritacin crnica hacen que la piel se vuelva
gruesa y adquiera una textura como la del cuero.Es muy comn que se
produzca en las coyunturas de los brazos y piernas, as como tambin en el
cuello.
Tratamiento

El tratamiento est orientado principalmente a reducir la frecuencia y

severidad de los brotes. Se basa en la combinacin de diversas estrategias:

18

 Educacin: Informacin a los afectados y familiares sobre la

patologa, para que tengan el conocimiento de que la dermatitis
atpica es un desorden complejo y crnico y as generar en ellos
expectativas realistas.
Cuidados de la Piel: La aplicacin de cremas humectantes e
hidratantes pueden evitar que la piel se reseque y disminuir la
necesidad del empleo de medicamentos.
Tratamiento

Farmacolgico:

Los

corticosteroides

tpicos,

principalmente la hidrocortisona, han demostrado buenos resultados

en el manejo de la dermatitis atpica. Si estos no resultan efectivos,
se

pueden

emplear

durante

cortos

perodos

de

tiempo

inmunosupresores tpicos, tales como el tacrolimus o el pimecrolimus,

si bien normalmente se evitan ya que pueden causar cncer de piel o
linfoma. Los antihistamnicos por va oral ayudan a reducir el picor.
Otras opciones incluyen el empleo de inmunosupresores sistmicos,
tales como la ciclosporina, el metotrexato, el interfern gamma o el
cido micofenlico.
Dieta: En aquellos pacientes en los cuales la dermatitis atpica
aparece asociada a una enfermedad celaca o una sensibilidad al
gluten no celaca, la dieta sin gluten permite el alivio de los sntomas y
previene la aparicin de nuevos brotes.
Otros medicamentos que se pueden usar incluyen:
Cremas o pastillas antibiticas si su piel se infecta.
Frmacos que inhiben el sistema inmunitario.

19

 Fototerapia, un tratamiento mdico en el cual la piel se expone

cuidadosamente a la luz ultravioleta (UV).
Uso

de

esteroides

sistmicos

por

corto

tiempo

(esteroides

administrados por va oral o va endovenosa).

Cuidado de la Piel en el Hogar
El cuidado diario de la piel puede reducir la necesidad de medicamentos.
Para ayudarlo a evitar rascarse el salpullido o la piel:
Aplicar

un humectante, una crema de esteroides tpica u otros

medicamentos recetados por el proveedor de atencin mdica.

Administrar

antihistamnicos por va oral para reducir la comezn

intensa.
Mantenga sus uas bien recortadas. Use guantes suaves al dormir si
el rascado de noche es un problema.
Al lavarse o baarse:
Exponga la piel al agua durante el menor tiempo posible. Los baos
cortos y ms frescos son mejores que los baos prolongados y
calientes.
Use limpiadores y geles de bao suaves para el cuerpo en lugar de
los jabones regulares.
No frote ni seque la piel con demasiada fuerza ni por mucho tiempo.

20

 Aplicar cremas lubricantes, lociones o ungentos en la piel mientras

an est mojada despus de baarse. Esto ayudar a atrapar la
humedad en su piel.
Expectativas o Pronstico

La dermatitis atpica dura mucho tiempo. El paciente puede controlar los

sntomas en base al tratamiento, evitando los irritantes y manteniendo la piel
bien humectada.
En los nios, esta afeccin a menudo comienza a desaparecer alrededor
de los 8 a 9 aos de edad, pero con frecuencia se presentarn
reagudizaciones. En los adultos, el problema por lo general es una afeccin
prolongada o recurrente.
La dermatitis atpica puede ser ms difcil de controlar si:
Comienza a una edad temprana.
Compromete una gran parte del cuerpo.
Se produce junto con asma y alergias.
Se produce en alguien con antecedentes familiares de eccema.
Posibles complicaciones

Infecciones de la piel causadas por bacterias, hongos o virus.

Cicatrices permanentes.
Efectos secundarios del uso prolongado de medicamentos para
controlar el eccema.

21

 Prevencin

Los nios que se alimentan con leche materna hasta los 4 meses de edad
pueden ser menos propensos a padecer dermatitis atpica.
Si el nio no es alimentado con leche materna, el uso de una leche
maternizada que contenga protena de leche de vaca procesada (llamada
leche

maternizada

parcialmente

hidrolizada)

puede

disminuir

probabilidades de padecer dermatitis atpica.

Cundo contactar a un Profesional de Salud.

Consulte a un centro hospitalario si:

La dermatitis atpica no mejora con los cuidados en el hogar.
Los sntomas empeoran o el tratamiento no funciona.
Tiene signos de infeccin (como fiebre, enrojecimiento o dolor).

Patrones Funcionales de Salud

22

las

Percepcin de Salud

La paciente conoce su patologa ya

que se siente mal, su mam y
enfermera le explicaron lo que le
ocurre.

Patrn nutricional y metablico

Mantiene una dieta completa y realiza

sus tres comidas diarias alternando con
meriendas tales como: compotas, fruta,
galletas y tetero.
Miccin normal,
Evacuaciones normales.

Patrn de eliminacin

Moderado debido a su hospitalizacin.

Patrn de actividad y ejercicio

Descanso con ms de 8 horas.

Patrn de sueo Descanso

Dolor y cansancio moderado.

La madre la define como una persona
tranquila, alegre, inteligente y obediente.
Desde que est hospitalizada se siente
inquieta ya que no se siente a gusto.

Patrn Cognitivo Perceptual

Patrn Autopercepcin
Autoconcepto
Patrn Rol Relaciones
Patrn Sexualidad Reproduccin
Patrn Adaptacin Tolerancia al
estrs
Patrn Valores Creencias

Sociable con lenguaje coherente para su

edad.
Inactivo.
Presenta episodios de estrs debido a
que desea regresar a su casa.
Catlica.

Teorizante de Enfermera

Dorothea Orem

23

Dorothea Oremnacien 1914 enBaltimore,Marylandy falleciun 22 de

Junio del 2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su padrefue
unconstructory su madreuna dueade casa.
Empez su carrera de enfermeracon las hermanas de Caridad en el
Hospital en Washington D.C.y se recibe como una en el ao 1930.Luego
enCatholicUniversity of Americarecibi UN B.S.N.E (Bachelor of Science in
NursingEducation). En1939y en 1946 obtuvo UN M.S.N.E. (Master of
Science in NursingEducation).
DorotheaOrem no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha
sentido inspirada por varios agentes relacionados con la enfermera como
son: Nightingale, Peplau, Rogers y dems.Ha descrito la Teora General del
Autocuidado, la cual trata de tres sub-teoras relacionadas:
La Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de
autocuidado como una contribucin constante del individuo a su
propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s
mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores
que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su
vida,

salud

bienestar". Define

adems

tres

requisitos

de

autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se

quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad que un
individuo debe realizar para cuidar de s mismo tales como:
Requisitos de Autocuidado Universal: Son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de
riesgos e interaccin de la actividad humana.

24

..
Requisitos

de

Autocuidado

del

Desarrollo:

Promover

las

condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la

aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del
desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de autocuidado de desviacin de la Salud:Surgen o
estn vinculados a los estados de salud.
La Teora del Dficit de Autocuidado: En la que describe y explica
las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos
sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no
pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina
cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
La Teora de Sistemas de Enfermera: En la que se explican los
modos en que las enfermeras pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de Enfermera Totalmente Compensadores: La enfermera
suple al individuo. Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado
teraputico del paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al
paciente y le protege.
Sistemas de Enfermera Parcialmente Compensadores: El personal
de enfermera proporciona autocuidados: Accin de la enfermera: Desarrolla
algunas medidas de autocuidado para el paciente; compensa las limitaciones
de autocuidado; ayuda al paciente. Accin del paciente: Desempea algunas

25

medidas de autocuidado; regula la actividad de autocuidado; acepta el

cuidado y ayuda a la enfermera.
Sistemas de Enfermera de Apoyo- Educacin: La enfermera acta
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades
de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda: Accin de la
enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado.
Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.

Relacin del Caso Clnico con la Teorizante

La relacin del caso clnico en concordancia al diagnstico de dermatitis
atpica, en una paciente preescolar con respecto a la teorizante
seleccionada de Dorothea Orem con respecto a su modelo del Dficit del
Autocuidado es que las acciones que realiza el personal de enfermera con
dicho paciente abarcan todos los procesos del postulado de dicha teorizante.
Ya que al inicio de la interaccin con la paciente desde su llegada al centro
hospitalario se observaron e identificaron ciertos tipos de anomalas o dficit,
razn por la cual se desarrollaron unos planes de atencin de la cual abarca
desde el cuidado que la paciente requiere en ese momento y en la cual no
tena ni la capacidad fsica, emocional, psquica y espiritual para realizarlo
por s misma.
A medida que se fue interactuando con la paciente y su madre se logr
educarla, ensearla y proporcionar herramientas para que al trascurrir el
tiempo dicha paciente alcanzar los cuidados de sistema de enfermera
parcialmente compensatorio; de tal manera la paciente adquiri herramientas
e instrumentos para mejorar su estado actual, as mismo mediante la
comunicacin enfermera- paciente mejoro su aptitud frente a su diagnstico
actual, logrando una mejora a nivel fsico y emocional.

26

Todos estos procedimientos realizados que al principio el personal de

enfermera supli de forma totalmente compensatoria, en relacin a la salud
en cuyas dichas necesidades el paciente no poda solucionarlas por s
mismo por mltiples factores que no le permitan realizar sus propios autocuidados hasta lograr una mejora en dicho dficit que postula Dorothea
Orem en la cual tanto la madre como la paciente aprendieron medidas para
el mejoramiento del estado actual del paciente as como la prevencin de
futuras complicaciones.
Por todo lo anterior mencionado los autores de dicho caso clnico nos
sentimos ms identificados con la teorizante planteada, ya que a medida que
se interacta y se trabaja con el paciente y familiares este a corto, mediano o
largo plazo debe lograr sus propios autocuidados en las medida de sus
condiciones, para que de esta manera el paciente obtenga una mejor calidad
de vida.

Identificacin de Problemas y Necesidades

Jerarquizacin de necesidades encontradas segn Abrahn Maslow

27

Problemas

Necesidades

Tipo de
Necesidad

1-Deterioro de la
integridad cutnea.

1-Disminuir o eliminar
el purito.

1-Necesidad Bsica
Fisiolgica.

1-Angustia y Ansiedad.

2-Aliviar el estado
emocional de ansiedad
y angustia.

2-Necesidad de
Estima.

Cuadro Fisiopatolgico
Fisiopatologa y
Tratamiento.

Etiologa y Pruebas
Diagnosticas

28

Manifestaciones
clnicas

 Etiologa
Fisiopatologa
La Dermatitis atpica,
llamada comnmente
eccema (atpico), es una
enfermedad
inflamatoriacrnica
recidivante de la piel,
intensamente pruriginosa,
que afecta
fundamentalmente las
superficies flexoras de
codos y rodillas, el cuero
cabelludo, la cara y el torso.
Se presenta a menudo en
familias con enfermedades
atpicas (dermatitis atpica,
asma bronquial o
rinoconjuntivitis alrgica).
Es una de las
enfermedades cutneas
ms frecuentes en nios.

-Ampollas que supuran

No se conoce su causa

y forman costras.

exacta, pero se cree que

-Piel seca en todo el

estn involucrados factores

cuerpo o zonas de piel

genticos, disfunciones del

con protuberancias en la

sistema inmunitario, factores

parte de atrs de los

ambientales y alteraciones en brazos y al frente de los

la permeabilidad de la piel.

muslos.

Las personas con dermatitis

-Secrecin o sangrado

atpica a menudo tienen

del odo.

asma o alergias estacionales.

-Zonas de piel en carne

A menudo, hay antecedentes

viva por el rascado.

familiares de afecciones

-Cambios en el color de

alrgicas como asma, rinitis

la piel, como ms o

alrgica o eccema.

menos color con

Diagnstico

respecto al tono normal

Se basa en:
- Examen Fsico.
- Antecedentes personales y
familiares.

de esta.

- Un anlisis de sangre que

detecta anticuerpos
especficos ante ciertos
alrgenos.

ampollas.

-Enrojecimiento o

inflamacin de la piel
alrededor de las
-Zonas gruesas o con
apariencia de cuero,
llamadas liquenizacin

Tratamiento

lo cual puede ocurrir

-Cuidados de la Piel.

despus de rascado o
irritacin prolongados.

-Tratamiento Farmacolgico.
-Dieta.

29

-Educacin en relacin a los

cuidados.

Cuadro Analtico

Datos Subjetivos

Datos Objetivos

Patrn Disfuncional

Dx. de
Enfermera
Deterioro de la

Comezn.

Purito.

Patrn del Deterioro

de la Integridad
Tisular.

integridad
cutnea
manifestado por
ardor y comezn
evidenciado por
erupciones en el
tejido
tegumentario.

Alteracin del
Intranquilidad y
tristeza por estar
hospitalizada.

Ansiedad y
Angustia.

Patrn
Cognitivo/Perceptivo.

Patrn
Emocional
manifestado
verbal y
emocionalmente
al momento de
realizar la
entrevista

30

evidenciada por
intranquilidad.

Plan de Cuidados de Enfermera

Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la integridad cutnea
manifestado por ardor y comezn evidenciado por erupciones en el tejido
tegumentario.
Objetivo

Lograr que
la paciente
en un
lapso de
24 horas
mejore su
integridad
cutnea
bajo las
acciones
del
personal
de
enfermera

Teorizante

Dorothea
Orem
relaciona 3
teoras que
son el
autocuidad
o, dficit de
autocuidad
o y teoras
de
enfermera
en la que
se explica
los modos
en que las
enfermeras
pueden
atender a
los
individuos.
Esta teora
ensea al
paciente y
familiar
sobre el
autocuidad
o.

Acciones de
Enfermera
1-Lavado de
Manos.
2-Comunicacin
EnfermeraPaciente.
3-Medicin de
las Constantes
Vitales.
4-Determinar
las causas que
originan el
purito.

5-Realizar
cura diaria de
las lesiones de
la piel.
6-Orientar a la
madre de los
cuidados
higinicos
necesarios.
31

Razonamiento
Cientfico

Evaluacin

1-Evita la
propagacin de
sepsis.
2-Esta accin permite
conocer al paciente.

3-Permite identificar
el estado de salud
actual del paciente.
4-Al determinar el
agente etiolgico que
desencadena el
purito, ayudar a
disminuir el desarrollo
del mismo.
5- Permitir prevenir
Sepsis y
mejoramiento de la
integridad cutnea.
6-Permite restringir la
propagacin de
sepsis.

Se logr el
mejoramiento
de la
integridad
cutnea en el
lapso
previsto bajo
las acciones
del personal
de
enfermera.

7-Mantener
vigilancia de la
piel del
paciente.

7-El mantener una

adecuada vigilancia
de los tegumentos se
podr identificar la
evolucin o
empeoramiento de la
patologa actual del
paciente.

Diagnstico de Enfermera: Alteracin del Patrn Emocional

manifestado verbal y emocionalmente al momento de realizar la entrevista
evidenciado por intranquilidad.
Objetivos

Aminorar
el estado
emocional
de
angustia y
ansiedad
mediante
los
cuidados
de
enfermera
en un
lapso de
48 horas.

Teorizante

Acciones de
Enfermera

Dorothea
Orem
relaciona 3
teoras que
son el
autocuidado,
dficit de
autocuidado y
teoras de
enfermera en
la que se
explica los
modos en que
las
enfermeras
pueden
atender a los
individuos.
Esta teora
ensea al
paciente y
familiar sobre
el
autocuidado.

1-Establecer
comunicacin
EnfermeraPaciente.

Razonamiento
Cientfico
1-Contribuye a
disminuir el temor
generado por la
paciente hacia el
personal de
enfermera.

Evaluacin

La paciente
aminoro su
estado
2-Identificar
2-Al identificar los
emocional
los factores
factores
de angustia
que originan
desencadenantes
y ansiedad
que la
del estado de su
situacin del
ansiedad se podr
posterior a
paciente
disminuir dicha
los cuidados
desencadenen situacin.
de
la ansiedad.
enfermera
implementa
3-Suministrar
3-Mediante un
dos en el
un ambiente ambiente
tiempo
confortable.
confortable favorece
y brinda tranquilidad establecido.
al paciente para la
disminucin de su
ansiedad.
4-Brindar
seguridad y

32

4-Esta accin ayuda

a disminuir el temor

confianza en
relacin a los
cuidados
realizados.
5-Realizar

actividades
recreativas o
Terapia de
Juegos.
6-Examinar el
resultado de
las actividades
recreativa.

en relacin a los
procedimientos
realizados.
5-Contribuye a que
la paciente se
sienta ms a gusto
en el hospital.

6-Al valorar los

resultados de las
actividades se
podr establecer
que tan provechosa
fue la misma.

Plan de Tratamiento

Tratamiento

Dosis

Hora

Va de administracin

Glucantime

4,5cc

O.D

I.M

Renitidina

17 mg

C/12 Hrs

E.V

Bacitracina

--------

O.D

Tpica

33

Nota: Antes de administrar Glucotime medir tensin arterial.

Ficha farmacolgica

34

Conclusin

35

Se debe tener siempre presente que los cuidados de enfermera, los

cuales se le proporcionan al paciente son en buena parte la clave para su
correcta evolucin.
La alergia atpicas es una tendencia del organismo (del sistema de
defensa o inmunitario), a reaccionar con respuestas exageradas o algunas
sustancias inhaladas, inyectadas, ingeridas o tocadas las cuales provocan
reaccin en la mayora de personas, sobre todo en pacientes peditricos.
Patologa la cual presenta la paciente seleccionada para la elaboracin del
Caso Clnico.
Es importante puntualizar que siempre el personal de enfermera debe
estar atento de todo lo que el paciente manifiesta o refiere (datos subjetivos)
y de todo lo que la enfermera observe (datos objetivos), ya que
proporcionando estos datos y dedicndonos de forma correcta a cada
paciente, se puede establecer si han surgido nuevas anomalas o por lo
contrario se mantiene estable el paciente, este simple hecho de no llevarlo a
cabo puede ocasionar daos irreversibles al paciente.
En el caso dela paciente peditrica ya antes mocionada, se elaboraron
dos procesos de atencin de enfermera, el cual uno fue relacionado a
mejorar su integridad cutnea y el otro en relacin al estado de nimo que
manifestaba, logrando cumplir los objetivos planteados.
No obstante puede ser que las necesidades que presente la paciente
cambien a lo largo de su patologa y su estada en el hospital, pero el
cuidado ser siempre un elemento irremplazable y fundamental que
proteger el bienestar de nuestro paciente.

Recomendaciones

36

Las Alergias Cutneas son un tipo de patologas tegumentarias ms

frecuentes en los nios, por ello es fundamental conocer y poner en prctica
todas las medidas pertinentes para mejorar los sntomas que desarrolle el
paciente,

es

por

ello

que

se

recomienda

realizar

los

siguientes

procedimientos.
Humedecer diariamente la piel con baos que contengan sustancias
oleosas y/o extractos de avena.
Aplicar una crema hidratante o emoliente despus del bao.
Limitar al mximo el uso de jabones que desengrasen la piel.

Evitar prendas de lana o tejidos sintticos. Utilizar tejidos lisos de

algodn.

Se desaconsejan las variaciones bruscas de temperatura y humedad.

El clima templado y la humedad moderada son ptimos para la
mayora de los pacientes.
El sudor produce picor y agrava la patologa.

Anexos

Glosario de Trminos

37

 Antihistaminicos: Son frmacos que bloquean los receptores de la

histamina reduciendo o eliminando sus efectos. La histamina es un
mediador qumico que el cuerpo libera en las reacciones alrgicas.

Colitis Seudomenbranosa: Es una enfermedad inflamatoria del colon

caracterizada por la presencia de placas exuditivas superpuestas en
una mucosa congestiva y edemoatosa.

Eritema: Es una lesin dermatolgica comn que se manifiesta por el

enrojecimiento de la piel ms o menos intenso que desaparece
cuando se aplica presin sobre l. El eritema a menudo es localizado,
pero se puede extender sobre un rea mayor. Puede ser el resultado
de una enfermedad como el sarampin o la rubeola

Esofagitis:

Es

un

trmino

general

para

designar

cualquier

inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago.

Leishmaniasis

(o

leishmaniosis):

Es

un

conjunto

deenfermedadeszoonticasyantroponticascausadasporprotozoosd
elgneroLeishmania.
enfermedad

van

Las
desde

manifestaciones
lceras

38

cutneas

clnicas
que

de

la

cicatrizan

espontneamente, hasta formas fatales en las cuales se presenta

inflamacin grave del hgado y del bazo.
-Leishmaniasis cutnea (LC): Es la forma ms frecuente de
leishmaniasis, y produce en las zonas expuestas del cuerpo
lesiones cutneas, sobre todo ulcerosas, que dejan cicatrices de
por vida y son causa de discapacidad grave. Aproximadamente
-Leishmaniasismucocutnea: Conduce a la destruccin parcial o
completa de las membranas mucosas de la nariz, la boca y la
garganta. Aproximadamente un 90% de los casos de leishmaniasis
mucocutnea se producen en el Brasil, el Estado Plurinacional de
Bolivia y el Per.
-Leishmaniasis visceral (tambin conocida como kala azar): Es
mortal si no se trata. Se caracteriza por episodios irregulares de
fiebre, prdida de peso, hepatoesplenomegalia y anemia. Es
altamente endmica en el subcontinente indio y frica oriental.

Puriginosa: Que produce prurito (picor).

Rinoconjutivitis: Es una inflamacin de la mucosa nasal que ocurre

cuando los alrgenos alcanzan el revestimiento interior de la nariz.

39

 Imgenes de la Patologa Dermatitis Atpica.

40

Leishmaniasis (Kala azar),

41

42

BIBLIOGRAFA

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