Estmago

Helicobacter pylori

Duodeno
Yeyuno

Ileo Placas de Peyer

Colon

Vibrio cholerae, ECET,

ECEP, Campylobacter

Salmonella entrica,
Yersinia enterocoltica,
EAEC

Shigella flexneri E. coli

(EHEC) C. difficile E.
histolytica

Campylobacter

Familia

Arcobacter

Campylobacteraceae
Sulfurospirillum

Helicobacter
Familia

Helicobactereaceae
Wolinella

Campylobacter

Gastroenteritis
Septicemia

Campylobacter

Bacilos gram negativos pequeos

Forma de coma, S o ala de
gaviota
Kampylo = curvado, bacter = varilla
Mviles con un flagelo polar.
No forman esporas
Incapacidad de fermentar u oxidar
carbohidratos
Microaeroflicos (CO2 al 10%, baja
concentracin de O2).
C. jejuni crece mejor a 42C
Se cultiva en el medio de Skirrow
Catalasa y oxidasa positivos

Campylobacter - Patogenia
Infeccin por via oral
Dosis infecciosas 104 MO
Proliferan en el intestino
delgado.
Lesiones histolgicas
mucosa de yeyuno, ileon
y coln
Superficie mucosa
ulcerada, edematosa y
hemorrgica
Proceso inflamatorio
Puede pasar al torrente
sanguneo (fiebre
entrica)

Campylobacter Factores de Virulencia

Poco
definidos

Produccin de
citotoxinas de
distensin (CDT):evita
replicacin = muerte
celular

Motilidad
por sus
flagelos

LPS: Ag O contiene
acido silico similar al
de ganglisidos
humanos

Capacidad de
adherencia e
invasin

En C. fetus: una protena

tipo capsular ( protena S)
inhibe unin de C3b y
posterior muerte por
fagocitosis o
complemento (evita el
efecto bactericida del
suero)
Responsable de
bacteriemias

Campylobacter
32 especies y 13 subespecies
C. jejuni (yeyuno) Produce
gastroenteritis, asociado al
Sindrome de Guillain Barr,
artritis reactiva.
C. coli (colon) . Produce
gastroenteritis
C. upsaliensis Produce
gastroenteritis, infecciones
extraintstinales, S. Guillan-Barr.
C. fetus . (Importante en inmunosuprimidos)
Produce bacteremia,
tromboflebitis sptica , artritis,
abortos spticos, endocarditis y
meningitis.
C. lari, puede causar diarreas

Campylobacter fuentes de infecin

C. jejuni y coli por
consumo de alimentos,
leche o agua
contaminada
Aves de corral
contaminadas
Transmisin fecal oral
de una persona a otra

Diagnstico
Cultivo

Medio
Skirrow

Tincin de Gram

Deteccin de
antgenos

Campylobacter
Tratamiento:
Gastroenteritis autolimitada

Reposicin de lquidos y
electrolitos.
Casos graves (septicemia):
macrlidos, tetraciclinas,
aminoglucsidos,
fluoroquinolonas, otros

Campylobacter - Epidemiologa
Leche no
pasteurizada

Zoonosis

Mayor incidencia
en Lactantes y
nios
pequeos

Helicobacter pylori

Infeccin
Helicobacter
pylori infecta
el estomago

Helicobacter pylori
Inflamacin
Causa
inflamacin de la
mucosa gstrica
(gastritis).

Helicobacter
pylori
Ulcera

La inflamacin gstrica puede conducir a

lceras gstricas o duodenales. Puede tener
serias complicaciones como la lcera perforada
Secrecin cida
aumentada
Ulcera gstrica

Ulcera duodenal

Inflamacin

Inflamacin
Ulcera sangrante

Helicobacter

Bacilos gram negativos .

32 especies
Forma espiral o bacilar
Mvil (movilidad en sacacorchos) gracias a flagelos
polares.
Sintetiza ureasa.
No fermenta ni oxida los hidratos de carbono.
Oxidasa y catalasa positivos.
Requiere medios complejos para cultivo

Helicobacter pylori - Patogenia

Helicobacter pylori - Patogenia

Helicobacter pylori factores de virulencia

Helicobacter pylori factores de virulencia

Para adhesin a clulas
epiteliales gstricas

Neutraliza los
peroxidos
Altera la mucosidad
gstrica

Gen asociado a la citotoxina,

participa en SSIV. Interfiere
con la estructura normal de
las clulas epiteliales.
Estimula produccin de IL8

Neutraliza los cidos

grasos, estimula
citocinas inflamatorias

Permiten la
penetracin en la
mucosa gstica

Fosfolipasa
Altera mucosa
gastrica

Citotoxina vacuolizante,
induce la vacuolizacin de
las clulas epiteliales
Aumenta la expresin de la
ureasa

Colonizacin
gstrica

Alteracin de
produccin de
cido gstrico

Destruccin
tisular

Helicobacter pylori Enfermedades clnicas

Gastritis de tipo B
Gastritis crnica
Ulceras gstrica y
duodenal
Adenocarcinoma
gstrico
Linfomas de linfocitos B
del tejido linfoide
asociado a la mucosa
gstrica (MALT)

Helicobacter pylori Epidemiologa

Se estima que ms de dos tercios de la poblacin mundial se

encuentra infectada por esta bacteria.
En el Oeste de Europa, Norteamrica y Australia, la
proporcin es de alrededor de un 25 por ciento de la
poblacin, Pases en vas de desarrollo del 70 al 90%
En los ltimos aos estn apareciendo cepas de H. pylori que
presentan resistencia a antibiticos. En el Reino Unido hay
incluso cepas resistentes a metronidazol.

Helicobacter pylori Epidemiologa

Ser Humano, principal reservorio.
Asociado con malas condiciones higinicas.
La bacteria ha sido aislada de las heces, de la saliva y
de la placa dental de los pacientes infectados, lo cual
sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como posible
va de transmisin.
Otros medios de infeccin son ingerir agua y alimentos
contaminados o incluso el contacto oral con fluidos de
una persona contaminada.

Helicobacter pylori -Diagnstico

Microscopia: examen histolgico de las
muestras de biopsia (tincin de plata de Warthin-Starry)
Prueba de la ureasa en el aliento
Deteccin de antgeno de H. pylori en
muestras fecales
Cultivo
Serologa para demostrar exposicin a H.pylori

H.pylori Tratamiento, prevencin y control

Actualmente se trata slo cuando se presenta
infeccin sintomtica.
Se han probado varios esquemas
Antimicrobianos usados: claritromicina,
amoxicilina, tetraciclina, metronidazol
El tratamiento es combinado: Un inhibidor de la
bomba de protones (ej: omeprazol), Un macrlido
(ej: claritromicina), Un beta lactmico (ej: amoxicilina)
por7 a 10 das.

A veces se emplea un inhibidor de bomba de

protones, amoxicilina, mas metronidazol.
No se dispone de vacunas, se requiere activar la
respuesta TH2

Vibrio cholerae
Filippo Pacini la
descubri en el ao
1854.
Jaume Ferrani Clua
elabor la primera
vacuna

Vibrio cholerae

Bacilo gram negativo curvado

Anaerobio facultativo.
Con flagelos polares - mviles
Oxidasa positivos.
Fermentadores (sacarosa y manosa)
Requerimientos nutricionales
sencillos.
Tolera sal.
Por ag O de su pared celular
200 serogrupos.
O1 y O139 sintetizan la toxina
del clera.
Serogrupo O1 se subdivide en
serotipos: Inaba, Ogawa.
Hikojima y en biotipos: clsico
y el tor.

V. Cholerae - Patogenia

V. Cholerae - Patogenia

Factores de virulencia VIBRIO CHOLERAE

Hipersecrecin de
electrolitos y agua

Toxina del clera

Pilus corregulado
por la toxina

Toxina de la
znula oclusiva

Adherencia a clulas
de la mucosa
intestinal, sitio de
unin del
bacteriofago CTX

Incrementa la
permeabilidad
intestinal
Protena
quimiotctica
Enterotoxina
accesoria del
clera

Incrementa la
secrecin de
lquidos
intestinales

Factor adhesina
Neuraminidasa

Modifica la superficie
celular para incrementar
los sitios de unin de GM1
para la toxina del clera

Toxina del clera

Receptor
ganglisido
GM1

Codificada por el bacterifago

CTX
Anillo compuesto de por cinco
subunidades B (ctxB)
Una subuniad A (ctxA)
Unin a receptores de ganglisido
GM1 en la superficie de clulas
intestinales

Colera
La infeccin puede ser benigna o
asintomtica
Casi el 60% de la infecciones son
sintomticas
Clera.- Enfermedad aguda que
debuta con diarrea acuosa ( a
medida que pierde lquidos: heces en
agua de arroz) y vmitos, de

comienzo agudo y puede

evolucionar a deshidratacin
grave, acidosis metablica e
hipocalemia y shock
hipovolmico
Perodo de incubacin 1 a 4 das.
Mortalidad sin tratamiento 25 a
50%
Gastroenteritis forma mas leve
de la enfermedad diarreica que
puede ser producida por la
infeccin por cepas carentes de
toxina de V. cholerae O1

Vibrio cholerae - Epidemiologa

Siete grandes pandemias
desde 1817
Sptima pandemia comenz
en Asia en 1961- Se
extendi a Africa, Europa y
Oceana. (V. cholerae O1 biotipo

Clera en Pars

el tor)

1981 - Per y otros pases

de Sudamrica, EEUU,
Canad
1992 V. cholerae O139
apareci en India extendi
por Asia, Europa, EEUU

El clera en Pars

Vibrio cholerae - Epidemiologa

Vibrio cholerae - Epidemiologa

Vibrio cholerae - Epidemiologa

John Snow

Londres 1854

Se propaga a travs del

agua y las comidas
Inoculo infecciosos 108 (103
a 105)
Presentes en ros y mares
Aumentan en aguas
contaminadas en meses
clidos
Contaminacin directa
persona persona es rara

Vibrio cholerae - Diagnstico

Clnico
La diarrea acuosa y el gran nmero de deposiciones.
Es un proceso txico.

Exploracin
Cuadro con poca respuesta inflamatoria.
Epidemiologa: Pas de origen
Laboratorio Cultivo muestras de heces frescas, agar TCBS

Vibrio cholerae - Tratamiento

Sueros
Solucin salina- gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (sern necesarios
entre 15 y 30 L/da).
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del da puede
aportar una cantidad importante.
Intravenosa subcutnea (cada vez se usa ms)

Estos sueros debern contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato

dependiendo de lo que necesite en cada momento (se calcula en funcin
de las prdidas). Frmula de sueros orales preparada : limonada alcalina,
En caso de no tener a la mano: agua con limn, bebidas isotnicas e
incluso carbonatadas (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato
trisdico y 13,5g glucosa),
Antibiticos Slo estn indicados para atenuar la situacin, no actan
sobre la fisiopatologa. (Reducen la duracin de la diarrea, los
requerimientos de lquidos y el periodo de excrecin del vibrio). Se utilizan
las tetraciclinas , las quinolonas y el trimetoprim sulfametoxazol
(cotrimoxazol).

CTX

A) Campylobacter
B) Helicobacter
C) Vibrio

8
LPS: Ag O contiene
acido silico similar al
de ganglisidos
humanos

10

Heces

Neuraminidasa
11