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RUC 20228319768
Domicilio: Av. Javier Prado Este 4483 - Surco, Lima
Da
Mes
Ao
TRAMITE SOLICITADO (Marca con X) Las Operaciones se realizarn dentro del horario establecido por LA FINANCIERA
II.
FORMA DE PAGO
1. Carta de Presentacin
7. Cancelacin Anticipada
Efectivo
2. Constancia de No Adeudo
Cargo en Cta
3. Levantamiento Protesto
9. Transferencias
4. 25 Talonarios de O. de Pago
10. Giros
5. 50 Talonarios de O. de Pago
12. Otros:
III.
MONEDA E IMPORTE
Moneda
Importe
Datos de Contacto
DNI
Fijo
RUC
Celular
Correo Electrnico
Otro
V. Datos del Beneficiario (para solicitudes de Transferencias, Giros o Cheques de Gerencia) (del 9 al 11)
Nombres y Apellidos o Razn
Social
Direccin Domicilio/Oficina
Doc. De Identidad
Datos de Contacto
Banco de Destino
DNI
Fijo
BBVA Continental
BCP
RUC
Celular
De Comercio
BANBIF
Otro
Correo Electrnico
De la Nacin
HSBC
SWIFT
Scotiabank
Interbank
Cod.
Interbancario
Moneda
Otro
Importe
En letras
Correo Electrnico
VII. Firma del Cliente / Titular
Con mi firma declaro conocer y aceptar las condiciones aplicables a la presente solicitud as como el convenio para transmisin de instrucciones a la
Financiera para realizar operaciones.