Manual Odp Gilmer PDF

UIGV - CIN
Odontopediatra Clnica
INTRODUCCIN
El presente trabajo tiene por finalidad orientar a quienes se inician y
desarrollan atencin odontolgica en pacientes peditricos.
El propsito del presente material, no slo radica en guiar a los
estudiantes de pre Grado, sino que su contenido orienta a desarrollar
de manera estructurada la Historia Clnica en los diversos niveles
de atencin. El texto adems presenta protocolos de diagnstico y
tratamiento adaptados para el manejo de los pacientes peditricos.
Gilmer Torres Ramos
Manual de Odontopediatra
ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA
AGRADECIMIENTOS
Documento Mdico - Legal en el que se recoge la descripcin ordenada,

compleja y precisa que obtiene el Profesional de su relacin directa y
tcnica con los pacientes.
INDICE
La Historia clnica resulta de practicar un interrogatorio o anamnesis;

una exhaustiva exploracin fsica, complementada con pruebas que
aportan datos aclaratorios.
Al Maestro: Dr. Mario Hernndez Hernndez
Anamnesis
Al Dr. Oscar Del Castillo Huertas
Examen clnico
31
Dedicado a los 10647,718 nios y adolescentes del Per

que no tienen acceso a un servicio de atencin de salud oral
adecuada y ptima que permita lograr sus sueos de un futuro
con esperanza.
Diagnstico presuntivo
51
Exmenes complementarios
52
A mi esposa Rosario y a mi hija Dayhanee.
Diagnstico definitvo
60
Al Dr. Elmo Palacios Alva

Al Dr. Lizardo Senz Quiroz
PARTES DE UNA HISTORIA CLNICA

I.
ANAMNESIS
II.
EXAMEN CLINICO
III. DIAGNSTICO PRESUNTIVO

IV. EXMENES COMPLEMENTARIOS
V. DIAGNSTICO DEFINITIVO
VI. PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Tratamiento
82
Anexos
167
VII. EVOLUCIN
Chimenos. K.E. 1990. La Historia Clnica Odontolgica. Masson. Barcelona.

1ra Ed.: 65-79.
5
Gilmer Torres
ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
ANAMNESIS
I. ANAMNESIS
El interrogatorio es la base fundamental e insustituible del Diagnstico.
FILIACIN:
En el primer contacto con el paciente se obtienen datos como:
Nombre:
Su importancia radica en la
Identificacin del paciente como Persona
Natural.

Permite crear confianza con el paciente,

al llamarlo por su nombre, e influye en el
desarrollo emocional del nio.
Edad: Permite ubicar al paciente en etapas de

acuerdo al crecimiento y desarrollo fsico
(anexo 1) (anexo 2)

Orienta a determinadas afecciones como:
Caries de primera infancia: En menores de

tres aos.
Gingivoestomatitis herptica primaria: En
menores de tres aos.
Periodontitis de inicio precoz: En
adolescentes.
El conocimiento de la edad permite
ubicar al paciente de acuerdo a la
etapa del crecimiento y el desarrollo
craneofacial.
Sexo: Existen determinadas afecciones
que son exclusivas de un determinado sexo
como: Hemofilia, slo en varones.
Anexo 1:
Embrionaria
Fetal
Recin nacido
Infante
Pre escolar
Escolar
Adolescente
Hasta 8 - 12 semanas
12 - 42 semanas
hasta 28 das
hasta 3 aos
hasta 6 aos
hasta 13 aos
hasta 18 aos
Anexo 2:
Periodos de Crecimiento
Hay 3 periodos:
1) Rpido:
Nacimiento - 4 aos

25 cm. 1er ao

12 cm. 2do ao

10 cm. 3er ao

8 cm. 4to ao
2) Lento sostenido: 4 aos - Pubertad

4.5 - 7.0 cm/ao
3) Rpido:
Periodo pubertad.

12 cm/ao
Varn

3 cm/ao
Mujer
Gilmer Torres
ANAMNESIS
El conocimiento de la edad tambin permite ubicar al paciente de acuerdo a la etapa de desarrollo

psicolgico por el cual est atravesando.
ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOLGICO

ETAPA PRE NATAL
Depende de los deberes de los

padres.
Habilidad de los padres.
INFANCIA ( 0- 3 AOS)
PRIMER AO DE VIDA
El bebe pasa por diversas fases.

Las primeras semanas de vida
Ellos estn ocupados con la
satisfaccin de sus necesidades.
No tienen capacidad de conciencia por
los objetos externos ni de relacionarse
con ellas.
A partir de la tercera, cuarta semana
de vida
El bebe va ha presentar mayor
sensibilidad a los estmulos
externos.
Y una vaga conciencia de la madre
como objeto externo.
Constituyen un sistema unitario con
la madre.
A los cuatro meses
El bebe esta ms activo.
Comienza a explorar a la madre.
A los seis meses

Comienza a percibir a otras personas
adems de la propia madre.
Establece diferencia entre la madre
y otros.
El principal indicador de las habilidades
de esta edad es el miedo a personas
extraas
A los diez meses de edad
Cuando comienza la capacidad
de gatear el bebe es capaz de
movilizarse alguna distancia de su
madre.
Aumenta la percepcion de
diferenciacin corporal entre l y su
madre.
La ansiedad de separacin es la
caracteristica en esta fase
A partir de los 22- 24 meses de edad :
Debido a la consolidacin de su
individualizacin el nio niega ayuda
y relacin con otras personas.
El negativismo es evidente en esta
fase generalmente responde con
un no.
El negativismo inicialmente se manifiesta
en forma de resistencia fsica y
posteriormente en resistencia verbal.
ETAPA PRE ESCOLAR (3-6 AOS)
A los 3 aos de edad:

El nio es ms independiente ante
las personas.
Parece auto suficiente.
Habilidad de comunicacin
aumentada.
Capaz de intercambio con otras
personas.
La relacin paciente profesional se
torna ms fcil.
Capacidad del nio de fantasear.
Confundiendo el mundo real con el
imaginario.
Gustan de conversar, de oir y contar
historias.
El miedo que sienten ante personas
extraas en esta fase es distinto.
Pueden enfrentar nuevas situaciones
sociales sin consecuencias
emocionales y con el apoyo de los
padres pueden ser colaboradores
A los 4 aos de edad :
La capacidad de raciocinio aumenta.
Pero no tiene una mayor nocion de la
realidad en que viven y tambin del
tratamiento odontolgico.
En esta fase son poco

colaboradores.
Escuchan al dentista
Muchas veces retardan el tratamiento
debido al miedo corporal.
Pueden responder exageradamente
al disconfort.
El autocontrol de las emociones se
desarrolla en esta edad.
ETAPA ESCOLAR (6-12 AOS)
Compara y saca sus propias ideas.

Acepta normas sociales.
Aceptan autoridad.
Busca aceptacin.
ADOLESCENCIA
Capacidad de juicios
y
conclusiones.
Introspectivos, analiticos,
egocntricos
Decae relacion con los padres.
Buscan independencia.
Domicilio: Orienta a determinar el estrato

socioeconmico al que pertenece el
paciente.
Grado de Instruccin: Permite evaluar
el desarrollo acadmico, lo cual est en
estrecha relacin con la edad mental y edad
biolgica.
Orden entre sus hermanos: Permite

clasificar al paciente, segn Adler, de
acuerdo a su posicin social en la familia y
predecir su desarrollo afectivo emocional.
(anexo 4)
Anexo 4
CLASIFICACIN DE ADLER Y DEL MEDIO AMBIENTE

socialmente. Puede tener
temperamento explosivo o
sosegado. Puede generar
rasgos de timidez con miedos
o fantasas inadecuadas.
predominancia de objetos,
juegos, ropa, del sexo
opuesto, desde el desarrollo
psicosexual puede tener
caractersticas complejas.
constituyndose en un
sobreprotegido, eso le puede
hacer indisciplinado, rebelde,
hipersensible, su conducta
social no es adecuada,
convirtindolo en un nio
problema. Puede tener miedos
absurdos.
4) El hijo nico: Su condicin puede

ser la ms compleja, es el nio
por naturaleza sobreprotegido.
Las disciplinas son extremas
o muy complacientes,
su tendencia es a ser
desadaptado, un pequeo
tirano, agresivo con miedos
absurdos.
6) Nio ilegtimo: Su desarrollo

psiccosocial es complejo,
generalmente crece en una
rebelda contenida.
3) El segundo: Depende del sexo y

del tercero, constituyendo una
posicin difcil y conflictiva
5) El nico o nica en su sexo:

El medio para que el nio o
nia sea conflictivo, por la
1) Hijo mayor
5) nico o nica en su sexo
2) Hijo menor
6) Ilegtimo
3) Segundo
7) Desplazado
4) Hijo nico o nica

1) Hijo mayor: Generalmente recibe
toda clase de prerrogativas y
consideraciones que pueden
desviar su normal ritmo
de crecimiento emocional,
tienden a ser autosuficientes,
sus miedos son normales.
2) Hijo menor: Presenta variables en el
desarrollo de su personalidad.
Las disciplinas que le
imponen no son tan rgidas,
7) Nio desplazado: Nios que

escapan de escenarios de
violencia para adaptarse en
otros medios como refugiados
en condiciones opuestas a las
que haban crecido, las que
provocan cambios radicales
de la conducta.
Gomez H.B.: 2003 Examen Clnico Integral en Estomatologa. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257
10
11
ANAMNESIS
Gilmer Torres
Antecedentes
Informante: Permite saber quin o quines son los responsables del
cuidado del nio y de qu manera est influenciando el entorno
en su conducta. (anexo 5)
Anexo 5
CLASIFICACIN DEL MEDIO AMBIENTE
1) Medio ambiente hogareo
2) Medio ambiente hogareo heterogneo
3) Medio ambiente hogareo promiscuo
1) Medio ambiente hogareo homogneo: Constituido por padre,
madre e hijos.
Bilateral: Cuando padre y madre mantienen en conjunto las
responsabilidades de conducir la formacin del nio.
Unilateral: Cuando la responsabilidad de conducir la
formacin recae en uno slo de los cnyuges, lo que
ocasiona traumas al nio de acuerdo a la edad.
2) Medio ambiente hogareo heterogneo: Cuando en el hogar

conviven otros familiares, el nio est expuesto a diversas
influencias.
Antecedentes Pre Natales

EVENTUALIDADES: Se refiere a toda situacin que pueda afectar al
producto como por ejemplo:
Enfermedades: Se refiere a toda situacin
que pueda sufrir en el embarazo
y esta repercute en el embrin
o feto.
Medicamentos: Se refiere a los medicamentos

que atraviezan la barrera
placentaria y afecta el desarrollo
del embrin o feto. (anexo 6)
Anexo 6
Distribucion de los antibiticos que atraviesan de la barrera placentaria
3) Medio ambiente hogareo promiscuo: Cuando en una sla

habitacin vive toda una familia, o en barriadas, quintas, donde
se comparte la mayor parte de actividades trayendo consigo
una carga de situaciones sociales, delincuencia, violencia,
maltrato.
Gomez H.B.: 2003 Examen Clnico Integral en Estomatologa. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257
MOTIVO DE LA CONSULTA: Consigna el motivo fundamental por el

que accede el pariente a la consulta; estas pueden ser:
1)
2)
3)
4)
5)
Por dolor.
Por transtornos funcionales.
Por alteraciones de la salivacin.
Por Halitosis.
Por tumoraciones.
6)
7)
8)
9)
Por Hemorragia Gingival.

Por Malposicin Dentaria.
Por Traumatismos.
Por Revisin Rutinaria, etc.
LUGAR DE PROCEDENCIA: Por la existencia de enfermedades

propias de cada regin. Ejemplo: Leishmaniasis, actinomicosis
(zonas tropicales), fluorosis (Canta, rea rural de Arequipa),
bocio (zona andina).
12
13
Gilmer Torres
ALTERACIONES: Las eventualidades que se presentan en la etapa

prenatal pueden alterar el desarrollo maxilo-facial, por lo cual es
necesario comprender qu estructuras se estn formando durante el
desarrollo intra-uterino.
IV SEMANA
Mamelones:
Fronto nasal
Maxilar
Mandibular
ANAMNESIS
VI SEMANA
VII SEMANA
Fusin de los procesos maxilares con los procesos
nasales medios.
Formacin del labio.
Proceso fronto nasal se

modifica en su extremo
inferior.
Se forman dos zonas:
Superior:
frente.
da origen a la
Inferior:
da origen a dos
mamelones nasales medios
y dos mamelones nasales
laterales.
V SEMANA
Formacin de
placodas olfatorias.
VIII SEMANA
Resultado: Formacin del paladar

anterior.
Los procesos palatinos se

dirigen hacia abajo.
Componente labial: filtrum.

Componente maxilar: reborde
alveolar.
Componente palatino: paladar
de forma triangular.
X, XI y XII Semana
X: Los procesos palatinos se sueldan con paladar anterior.
XI y XII: Fusin de los procesos de la zona posterior.
Formacin de paladar blando y vula.
Gomez de Ferraris, 1999, Histologa y embriologa buco-dental.

14
Gomez de Ferraris, 1999, Histologa y embriologa buco-dental.

15
ALTERACIONES: Las eventualidades que se

presentan en la etapa prenatal tambin van a repercutir
en el desarrollo de las piezas dentales, en sus diversos
Anexo 7. CRONOLOGIA DE CALCIFICACION EN DENTICION
PRIMARIA
estados, por lo cual es necesario saber en qu momento

se iniciando la calcificacin de las diversas piezas
dentarias y correlacionar con el antecedente prenatal.
Anexo 8. CRONOLOGIA DE CALCIFICACION EN

DENTICION PERMANENTE
MAXILAR
MAXILAR
INICIA
CORONA
CALCIFICACIN COMPLETA
RAZ
COMPLETA
IC
4 m.i.u.
4m
1-2a
IL
4 m.i.u.
5m
1-2a
5 m.i.u.
9m
2-3a
1M
6m
2-2a
2M
10 - 12 m
3a
IC
RAZ
COMPLETA
4 m.i.u.
1-2a
4m
Es importante clasificar al nio de acuerdo a su:

1) Edad Gestacional: Los pacientes Pre Trmino
tienen mayor predisposisin a enfermedad
periodontal. (anexo 9)
DE ACUERDO AL TIPO DE PARTO

Los nios que nacen por parto Distsico presentan
mayor riesgo de Deformaciones Craneo Faciales.
(anexo 9)
RAZ
COMPLETA
IC
3-4 m
4-5 a
10 a
IL
10m
4-5 a
11 a
4-5 m
6-7 a
13-15 a
1 PM
1a
5-6 a
12-13 a
2 PM
2 - 2 a
6-7 a
12-14 a
1M
AL NACER
2-3a
9-10 a
2M
2-3a
7-8 a
14-16 a
SEGN EDAD GESTACIONAL:
3M
7-9a
12-16 a
13-25 a
PRETRMINO: EG MENOR DE 37 SEMANAS

A TRMINO: EG ENTRE 37 Y MENOR A 42 SEMANAS
POST TRMINO: EG IGUAL O MAYOR 42 SEMANAS
MANDIBULAR
INICIA
CORONA
Antecedentes Fisiolgicos Natales
INICIA
CORONA
MANDBULA
16
ANAMNESIS
Gilmer Torres
INICIA
CORONA
RAZ
COMPLETA
IC
3-4 m
4-5 a
9a
IL
3-4 m
4-5 a
10 a
4-5 m
6-7 a
12-14 a
1 PM
1a
5-6 a
12-13 a
2 PM
2 - 2 a
6-7 a
13-14 a
IL
4 m.i.u.
4m
1-2a
5 m.i.u.
9m
2-3a
1M
6m
2-2a
1M
AL NACER
2-3a
9-10 a
2M
10 - 12 m
3a
2M
2-3a
7-8 a
14-15 a
3M
8 - 10 a
12-16 a
18-25 a
Escobar, MF. 2004. Odontologa Peditrica. Colombia. Amolca, 1ra. Edicin: 1 - 33
2) Peso al Nacer: El 50% de los pacientes con

bajo peso al nacer presenta defectos del
esmalte. Por lo tanto presentan mayor riesgo
de caries. (anexo 9)
Anexo 9
CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO:
SEGN EL PESO AL NACER:

RN DE BAJO PESO AL NACER (RNBP): PESO INFERIOR A 2500 gr.
RN DE MUY BAJO PESO AL NACER (RNMBP): PESO INFERIOR 1500 gr.
RN DE PESO EXTREMADAMENTE BAJO: PESO INFERIOR 1000 gr.
TIPO DE PARTO:
EUTSICO: POR VIA VAGINAL.
DISTSICO: CESREA, USO DE FRCEPS.
17
Gilmer Torres
ANAMNESIS
Antecedentes Fisiolgicos Post Natales
Anexo 10 a
ALIMENTACIN:
LACTANCIA:
Materna: Tiene que ser exclusiva hasta los 6
meses.
1) Porque ocurre el mayor desarrollo y
maduracin del SNC.
2) Porque coincide con la erupcin de las
Primeras Piezas Dentarias.
USO DE EDULCORANTES
Sacarina: 200 a 700 veces ms dulce que la sacarosa,
se ha limitado su uso a 13 mg/Kg al da por
producir tumores en la vejiga de roedores a dosis
altas.
Sorbitol: Mitad de dulce que la sacarosa. Es
Artificial: No indicada antes de los 6 meses.

1) Porque retarda la maduracin del SNC y
por lo tanto hay una disminucin del 50% de
Coeficiente Intelectual.
2) Hay deficiencia del Sistema Inmunitario.
Xilitol: Igual dulzor que la sacarosa.

Mixta: Cuando por razones fisiolgicas la madre

presenta disminucin en la produccin de leche
materna y tiene que complementar con leche
artificial.
Frecuencia:
A libre demanda: Cuando el amamantamiento
ocurre el nmero de veces que el nio requiera.
ABLACTANCIA:
Es el periodo de transicin de la dieta de un
beb alimentado con leche materna exclusiva
a una dieta sin leche materna, durante este
periodo se van aumentando gradualmente
lquidos, semislidos y slidos, mientras la
leche materna va disminuyendo.
18
procesado en forma lenta por el estreptococo

Mulans permitiendo la accin Buffer de la saliva.
Puede producir diarreas por su efecto smotico
intestinal.
Puede producir diarreas pero que desaparecen
con el uso.
Aspartame: 160 veces ms dulce que la sacarina pero

presenta poca estabilidad en soluciones cidas.

Pierde el dulzor al someter a altas temperaturas.
Ciclamatos: 30 veces ms dulce que la sacarosa.

Su uso fue prohibido porque produce quiebre

cromosmico en animales de experimentacin.
(anexo 10)
Seiff, T.R. Cariologa. Colombia. Editorial AMOLCA, 1ra. edicin 1994
19
Gilmer Torres
ANAMNESIS
HIGIENE:
Anexo 10 b
Inicio: Indicar el momento que inicia las primeras

acciones de higiene oral, ya sea con el uso
de gasas o cepillos.
Frecuencia: Indicar cuantas veces al da, a la

semana, al mes o al ao la realizaba.
AZCARES OCULTOS
Constituido por concentraciones altas de carbohidratos fermentables en algunos alimentos y agentes
teraputicos sin que exista
conciencia en el pblico.
Actualmente ya existen
frmacos libres de sacarosa
como una alternativa a esta
problemtica.
HABITOS:
Succin digital: Es una relacin senso motora,
resultante de estmulo-respuesta, como parte
de un reflejo normal.
Respiracin bucal: Inhabilidad de respirar

slamente por los pasajes nasales.
Causas:
Hipertrofia del anillo linftico de Ulaldeyer.
Hipertrofia de la mucosa nasal.
Desviacin del tabique.
Las alteraciones posibles a consecuencia del

hbito son especialmente Dentarias, si se
ejerce con fuerzas mayores afecta el proceso
alveolar.
Signos:
Inflamacin marginal crnica.
Estrechez de apertura nasal.
Falta de movilidad de musculatura alar.
Alteran la inclinacin de incisivos y molares.
Estas deformaciones dependen de:

(1) Frecuencia (2) Duracin (3) Duracin
(4) Intensidad (5) Direccin
Interposicin lingual: Ocurre por la persistencia de

la Deglucin Infantil (Proyeccin de la lengua
entre los rodetes), despus de la erupcin
de los incisivos temporales, momento en el
cual se debera ir cambiando a una deglucin
madura (punta de la lengua sobre las caras
palatinas de los incisivos).
Las alternativas posibles:
Mordida abierta
Protrusin incisal
Las atenciones posibles:

Maxilar superior estrecho.
Mordida cruzada.
Retro inclinacin de los incisivos.
Succin labial*: Ubicacin anormal del labio

inferior por palatino de los incisivos
superiores, puede producir una inclinacin
anterior de stos, aumentando el overjet, con
diastemas, el cuadro se agrava al inclinar
ligeramente los incisivos inferiores.

Alteraciones posibles:

20
Vestibulaciones de los incisivos superiores.

Lingualizacin de los incisivos inferiores.
21
ANAMNESIS
Gilmer Torres
ERUPCIN DENTARIA
Es importante saber el inicio de la erupcin. Cuando hay
erupcin precoz, tienen mayor riesgo de caries ya que dichas piezas
estn expuestos a los ataques cidos por ms tiempo. Cronologa y
secuencia de erupcin den Denticin Primaria (anexo 11)
Anexo 11
CRONOLOGA DE ERUPCIN
EN DENTICIN PRIMARIA
8 m. Centrales inferiores.
Es el movimiento del diente a travs del hueso y de la mucosa que lo

recubre para emerger y desarrollar una funcin. **, ***, ****
Signos:
Perforacin de la mucosa.
Sntomas:
Irritacin local, fiebre.
10 m. Centrales superiores.
11 m. Laterales superiores.
13 m. Laterales inferiores.
16 m. Primeras molares
superiores e inferiores.
19 m. Caninos superiores.
20 m. Caninos inferiores.
27 m. Segundos Molares inferiores.
29 m. Segundos molares
superiores.
ERUPCIN EN DENTICIN PERMANENTE

MAXILAR
ERUPCIN
IC
7.2
0.3
IL
8.2
0.5
C
11
0.7
1PM 10
0.4
2PM 10.8
0.3
1M
5.9
0.2
2M
12.3
0.4
3M
20.4
0.0
MANDIBULAR
ERUPCIN
IC
6.3
0.3
IL
7.3
0.4
C
9.9
0.9
1PM 10.2
0.6
2PM 10.9
0.6
1M
6.2
0.25
2M
11.7
0.5
3M
20.6
0.2
* Escobar 350 - 364

** Escobar F., 1991. Odontologa peditrica. Chile, Editorial Universitaria.
*** Gmez de Ferraris ME, 1999. Histologa y Embriologa Bucodental. Madrid, Editorial Mdica Panamericana.
**** Hulland S. etal. Eruptiom of the primary dentition in human infants a prospective descriptive study. Pediatric Density.
Pediatric Density. 2000, 22 (5) : 45.
22
Retardo en el brote
dentario*
Nutricin y Desarrollo
Dental**
Bajo Peso
67% retardo en erupcin
3% adelanto en erupcin
30% normal
Episodios de malnutricin
que ocurra durante el primer
ao de vida es suficiente para
causar retardo en la erupcin.
Malnutricin crnica est ms
asociada con la demora en la
erupcin.
La malnutricin retarda la
erupcin de dientes decduos
y aceleran la erupcin de
dientes permanentes.
Manifestaciones
Sistmicas del Brote
Dentario***
84.2% de madres
refieren signos y
sntomas durante la
erupcin.
Diarrea en 39.4%
Fiebre 37.5%
Estado catarral 19%
Vmitos 14%
Irritabilidad 0.33%
Dermatitis 0.16%
*Moreno Barrial Rev. Cubana Estomatol

1998
**Jos O. Alvarez - The American Journal of
CLINICAL NUTRITION
***Abreu Correa Rev. Cubana Estomatol
1997
VACUNACIN
Nos muestra el grado de inmunizacin que presenta el paciente. Se
presenta el calendario de vacunaciones en nuestro Sistema Nacional de Salud
(anexo 12)
Anexo 12
CALENDARIO DE VACUNACIONES
Tuberculosis: BCG Recin nacido
VSC
Antihepatitits: (HvB)
1ra dosis Recien nacido
2da dosis
2 meses XVIM
3ra dosis
4 meses
Polio:
1ra dosis
2da dosis
3ra dosis
Recin nacido
2 meses XVO
3 meses
4 meses
Triple:
DPT (Difteria, Ttanos y Perfosis)
1ra dosis
2 meses
2da dosis
3 meses XVIM
3ra dosis
4 meses
Hib:
Vacuna conjugada de Haemophilus influenzae Tipo B
1ra dosis
2 meses
2da dosis
3 meses XVIM
3ra dosis
4 meses
Vitamina A:

1ra dosis
2da dosis
3ra dosis
6 meses
12 meses
18 meses
Antiamarlica:
1ra dosis
9 meses
Sarampin:
12 meses
23
ANAMNESIS
Gilmer Torres
DESARROLLO PSICOMOTOR
Desarrollo de los sonidos: Es importante
Es importante determinar el Grado de

Desarrollo Psicomotor, para determinar frente a qu
paciente nos encontramos en la consulta. Si presenta
alguna alteracin sensorial (pacientes impedidos
fsicamente) o si presenta algn problema mental

(paciente impedido mentalmente) que por lo general
son pacientes no receptivos. Mostramos pautas del
Desarrollo Psicomotor (anexo 13)
Anexo 14
determinar el inicio y desarrollo de la

pronunciacin de las consonantes (anexo 14)
para descartar problemas patolgicos (frenillo
lingual) o problemas de retardo mental.
Anexo 13
DESARROLLO PSICOMOTOR
1 mes:
Fija la mirada en el rostro del examinador.
Reacciona al sonido de la campanilla.
Aprieta el dedo ndice del examinador.

Movimiento de cabeza en posicin Prona (boca abajo).
2 mes:

Mmica en respuesta al rostro del examinador.

Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin del
examinador.
Reacciona ante la desaparicin de la cara del examinador.

Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin sentada.
4 meses:

La cabeza sigue la cuchara que desaparec.

Gira la cabeza al sentido de la campanilla.
Enposicin Prona se levanta a s misma.
Levanta la cabeza y hombros al ser llevada a posicin
sentada.
Sonre, llora u otra expresin.
6 meses:

Se mantiene sentado slo momentneamente.

Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada.
Coge la argolla por algunos segundos.
Coge el cubo.
Vocaliza cuando se le habla.
9 meses: Se pone de pie con apoyo.

Realiza movimientos que semejan pasos, sostenidos
bajo los brazos.

Encuentra el cubo bajo el paal.
Reacciona a los requerimientos verbales.
12 meses: Camina algunos pasos de la mano.

Se para de pie solo.
Entrega como respuesta a una orden.

Dice al menos dos palabras.
15 meses: Camina sola.

Garabatea espontneamente.

Dice al menos 3 palabras.
18 meses: Muestra sus zapatos.

Camina varios pasos hacia el lado.

Camina varios pasos hacia atrs.
21 meses: Nombra 1 objeto de los 4 presentados.
Repite 3 palabras en el momento del examen.

Construye una torre con 3 cubos.

Dice al menos 6 palabras.
Usa palabras para comunicar deseos.
2 aos:
Se para con un pie con ayuda.

Nombra 2 objetos de los 4 presentados.
Ayuda en tareas simples.
Apunta 4 o ms partes en el cuerpo de una mueca.

Contruye 1 torre con 5 tubos.
3 aos:

Nombra animales (de 8 menciona 6).

Nombra colores (rojo, azul y amarillo).
Copia una cruz.
Construye una torre con 8 cunbos.
Se para en 1 pie 10 segundos o ms.
4 aos:
Verbaliza su nombre y apellido.

Conce la utilidad de objetod (cuchara, lpiz, tijera).

Copia un crculo.
Abotona y desabotona un estuche.

Camina en punta de pies seis pasos o ms..
Alteraciones del desarrollo psicomotor:

Cuando el desarrollo psicomotor est alterado
podramos encontrarnos frente a pacientes
con parlisis cerebral y frente a pacientes
con retardo mental (en los anexos 15 y 16 se
muestra los tipos de parlisis cerebral y retardo
mental respectivamente). En estos pacientes
el inicio de escolaridad est alterado.
Anexo 15
Anexo 16
CLASIFICACIN DE LAS DEFICIENCIAS

MENTALES SEGN LA OMS
Coeficiente
Intelectual
Denominacin
Nivel
cognitivo
Edad mental
correspondiente
Menor de 20
Profundo
Perodo
SensorioMotriz
0-2 aos
Entre 20 y 35
Agudo Grave
Perodo
SensorioMotriz
0-2 aos
Entre 36 y 51
Moderado
Perodo PreOperatorio
2-7 aos
Entre 52 y 67
Leve
Perodo
de las
operaciones
concretas
7-12 aos
Carn Vacunacin del Sistema Nacional de Salud.
24
25
Gilmer Torres
ANAMNESIS
Antecedentes Patolgicos
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
Cardiopatas Congnitas
Cardipatas Cianficas
Cardiopatas No Cianficas
Arritmias
HEMATO ONCOLOGA PEDITRICA

Anemia Ferropnica
Neuroblastoma
Tumores Renales
Tumores seos
Retino Blastoma.
Tumores Hepticos.
Histiocitosis.
TRATAMIENTOS SISTMICOS ANTERIORES
PATOLOGA DIGESTIVA
Reflujo Gastroesofgico
Megacolon Congnito
Intolerancia a las Protenas de Leche de Vaca
Diarrea Crnica Inespecfica
Sndrome de Rey
Porque se sabe que existen muchos productos

farmacolgicos que afectan el desarrollo de tejidos
duros y blandos en la cavidad oral (anexo 6)
Para indagar si el paciente es alrgico a algunos

frmacos (anexos 17 y 18)
Anexo 18
Anexo 17
PATOLOGA RESPIRATORIA
Crup Infeccioso
Bronquiolitis Aguda
Bronquiolitis Obliterante
PATOLOGA NEUROLGICA
Concusiones en la infancia
REUMATOLOGA
Enfermedad de Kawasaky
ENDOCRINOLOGA
Hiperplasia Suprarenal Congnita
ENFERMEDADES POR VIH EN LA

INFANCIA,
ENFERMEDADES EXANTMICAS Y AFINES
Sarampin Rubeola
Escarlatina
Varicela
Eritema Infeccioso Tos Ferina
Roseola Infantil
Parotiditis
Mononucleosis Infecciosa
26
TRATAMIENTOS ESTOMATOLGICOS ANTERIORES

Deseamos saber sobre estos datos:
Motivacin y educacin: Todos los nios tienen
derecho a ser motivados y educados. Sobre salud
oral para gozar de un bienestar fsico y mental.
Profilxis: Un nio o madre que nunca recibi
procedimientos rutinarios de limpieza o
instruccin para realizarlo en casa es un paciente
con Factor Predisponente (microorganismos) de caries

y enfermedad periodontal, los microorganismos estn
presentes en Placa Bacteriana y son los encargados
de metabolizar todo carbohidrato fermentable que
llegue a la cavidad oral. En el anexo se habla sobre
formacin de placa bacteriana.
27
Fluorizacin: Este dato nos permite saber si el

paciente recibi flor a edades tempranas.
Tanto por va sistmica o por va tpica, saber
cunto y por qu vehculos.
Un paciente que nunca recibi aporte de fluoruros
es un paciente con un Factor Predisponente
(husped) porque la hidroxiapatita inicialmente
es impura, ya que contiene Mg y CO3 y es
ms soluble a los ataques cidos (pH 5.5.) al
suministrar flor esta HAP se transforma en
Fluorhidroxiapatita (FHAP), volvindose ms
resistete a los cidos (soluble a pH 4.5).

Si un nio nunca recibi aporte de fluoruros es

un paciente que ha sido atacado por los cidos
toda su vida (ha sufrido Desmineralizacin) y
como no tuvo aporte de fluoruro no se forma
el flor de depsito, bajo la forma de fluoruro
de calcio y no se remineraliza, traducindose
esto en disolucin del esmalte (Manolia blanca)
y posteriormente en Cavitacin.
Sellantes: El uso de sellantes nos permite saber si el

paciente fue protegido a nivel de molares.

Si el paciente no recibi sellantes es un

paciente con un Factor de Riesgo (huesped)
porque existen zonas de retencin de Placa
Bacteriana y de difcl acceso para su limpieza
o eliminacin.
Restauraciones y tratamientos pulpares: Saber

que el paciente a edadaes tempranas tuvo
que requerir Tratamiento Restaurador o Pulpar
28
ANAMNESIS
Gilmer Torres
indica que el paciente present la enfermedad y

podra presentar alto riesgo de caries. Tambin
nos orienta a sospechar que el paciente haya
sufrido de anomalas dentarias (hipoplasia del
esmalte, hipomineralizacin, amelognesis
imperfecta, dantingenosis imperfecta, etc.)
Controles: Es un dato que nos permite saber si el
paciente es controlado peridicamente, porque
esto se debe realizar de acuerdo al riesgo de
caries.

Si no se controla es un paciente con Factores

Predisponentes (husped) porque ya no recibe
aporte de fluoruros y (microooganismos)
porque no se esta monitoreando la higiene
oral.
Antecedentes familiares
Existen un grupo de enfermedades sistmicas que tienen repercusiones
sobre los descendientes como:
Transtornos Citogenticos:
AUTOSMICO: Sndrome de Down, Sndrome de Edward, Sndrome CRI-DU-CHAT.
AUTOSMICO RECESIVO: Albinismo.
AUTOSMICOS DOMINANTES: Sndrome de Ehlers-Danlos.
CARIES DENTAL:
La presencia de lesiones cariosas mltiples constituyen
focos infecciosos, a partir de los cules transmiten
Experiencia previa: Si el paciente fue atendido

anteriormente o no y si la experiencia fue
positiva o negativa.
Tipo de manejo de conducta: Saber en la
experiencia previa que Tcnica de manejo de
Conducta usaron para atender al nio; en el
anexo se muestran las diversas tcnicas de
conducta..

De acuerdo a la tcnica usada, nosostros

tendremos una idea de cmo abordar al
nio. Por ejemplo; si anteriormente tuvo una
experiencia negativa, estaremos frente a
un paciente no receptivo y probablemente
pensaremos en trabajar bajo restriccin fsica,
sedacin conciente o anestesia general.
los microorganismos durante la ventana de infeccin.

Anexo 19:
VENTANA DE INFECCIN
N
19 m
La ventana de infeccin es el periodo en el cual se

transmite el mayor porcentaje de microorganismos
cariognicos).
31 m
36 m
7m
Si el paciente (padre o madre) tiene una regular o

mala higiene oral, transmitir los microorganismos
(streptococos mutans) a travs del intercambio de
utensilios y/o besos en la boca.
Caufield, P.W., Cutter, G.R.,

Dasanayake, A.P. Initial Acquisition
of Mutans Streptococci by infants:
Evidence for a discrete window
of infectivity. Journal of Dental
Research. 1993; 72 (1): 37 - 45.
Antecedentes socioeconmicos
De acuerdo a los antecedentes socio-econmicos
podemos clasificar a los pacientes con riesgo de
caries identificado o con alto riesgo de actividad de
caries. Si pertenecen al estrato socioeconmico Bajo
o Muy Bajo (anexo 20) y de acuerdo al Grado de

Instruccin si slo tienen secundaria, primaria o son
analfabetos (Anexo 21).
29
Gilmer Torres
EXAMEN CLNICO
Enfermedad actual
Anexo 21
Anexo 20
ESTRATO SOCIAL:
GRADO DE INSTRUCCION:
ESTRATO I (ALTO- MEDIO)

EMPLEADORES
PROFESIONAL JERARQUICO
ASALARIADO ESTABLE EN
ACTIVIDADES NO MANUALES
ANALFABETO
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
ESTRATO SOCIAL IIa (BAJO)

TRABAJADORES ESTABLES
DEDICADOS A TRABAJOS MAUALES
(OBREROS)
ESTRATO IIb (MUY BAJO)
TRABAJADORES EN TAREAS DE MUY
BAJA CALIFICACION
Los
Examen clnico general
Tiempo de la enfermedad
< 24 horas:
Capacidad Sobre Aguda.
24 h - 1 sem.: Enfermedad Aguda.
1 sem. - 4 sem.: Enfermedad Sub. Aguda.
> 4 semanas: Enfermedad Crnica.
Forma de inicio
Brusco:
Insidioso:
De un momento a otro.
De forma progresiva
Signos y Sntomas
SIGNOS: Son las manifestaciones objetivas de la
enfermedad.
Ejm.: Tumefacciones, rubicundez.

SNTOMAS: Son las manifestaciones subjetivas
de la enfermedad.
Ejm.: Dolor.
CALAMAN . S . E Y Col :consumo de nutrientes y
salud bucodental segn condicion socioeconomica
REVISTA VASCA DE ODONTOESTOMATOLOGIA .
2002 .12. (1):30-39
II. EXAMEN CLNICO
Curso
Contnuo
Intermitente
Examen Clnico
General
Peso: El conocimiento de este dato es
Examen Psquico
Elemental
Talla: Su conocimiento es importante
Examen Clnico
Regional
importante para la prescripcin de

medicamentos.
porque nos permitir manejar el percenntil de peso-talla y determinar si el
paciente presenta desnutricin.
FUNCIONES VITALES:
Extraoral
Intraoral
Tejidos blandos
Tejidos duros
Oclusin
Odontograma
nios de padres de estrato social bajo y muy bajo
presentan mayor riesgo de caries.
Los nios de padres con grado de instruccin analfabeto,

inicial, primaria y secundaria presentan mayor riesgo de
caries.
30
31
EXAMEN CLNICO
Gilmer Torres
Examen psquico elemental

ECTOSCOPA: AREG: Aparente Regular Estado General

MEG:
BEG:
PIEL:
Mal Estado General

Buen Estado General
Fascie
Caracterstica: Ejm. Sndrome de Down
No caracterstica: Paciente comn
HUMEDAD:
TEXTURA:
TURGENCIA:

COLOR:
Hidratado o Deshidratado
Suave, Tersa.
Prdida de elasticidad, en Marasmo.
Blanca, Albinismo.
ANEXOS:
CABELLO:
Escaso, Dbil, Despigmentado en washiorkor.
TCSC:
CANTIDAD:
Escaso en Marasmo, Abundante.
DISTRIBUCIN: Generalizada, Localizada.
EDEMA:
En Washiorkor, Enfermedad Renal.
Clasificacin del paciente segn su conducta:

PACIENTE RECEPTIVO:
PACIENTE NO RECEPTIVO:
Tranquilos.
No presentan temor manifiesto.
Deseosos de participar.
Sociables
Muestran comunicacin fluida.
Intranquilos, hiperactivos.
Presentan temor manifiesto.
No muestran deseos de participar.
Insociables.
No se puede establecer una buena comunicacin.
ESTN INCLUIDOS EN ESTA CATEGORA:
- Pacientes con problemas motrices.
- Pacientes con problemas sensoriales.
- Pacientes con retardo mental.
- Pacientes infantes.
SIST. LINFTICO:
Evaluar los relacionados con el aparato estomatolgico.

INSPECCIN DE UNA ADENOPATA

Inspeccin: Frente y perfil.
Palpacin: Se realiza frecuentemente,
con la cabeza relajada, inclinada
hacia adelante.
Los ganglios se palpan cuando
su dimetro es de 1-2 cm., debe
iniciarse por los ganglios submentonianos, luego submadibulares
y continuar a lo largo del esternocleido mastoideo, hacia el tringulo
homoclavicular.
Valoracin: En 1er trmino se busca causas

locales, si no se encuentra se debe
valorar:
Consistencia: Si son blandos, fluctuantes,
susceptibles a la fistulizacin
pueden ser adenitis, TBC.

Si son duros y mviles, no
susceptibles de fistulizar
(mononucleosis, tumor maligno)
Examen clnico regional

Extra oral:
CRANEO:
CARA:
Dolicocfalo: La forma de la cabeza es larga y

angosta.
Dolicofacial: La forma de la cara es larga y

angosta.
Braquicfalo: La forma de la cabeza es ancha y

redonda.
Braquifacial: La forma de la cara es ancha y

corta.
Mesocfalo: La forma de la cabeza es intermedia.
Mesofacial: La forma de la cara es intermedia en

alto y ancho.
Cara
32
33
Gilmer Torres
PERFIL ANTERO POSTERIOR:
DEGLUCIN:
Para determinar la forma de perfil se requiere ubicar 3 puntos:
Tpica: La mandbula se eleva a medida que los

dientes se juntan durante la deglucin y los
labios se tocan ligeramente mostrando ligera
contraccin, pero sin contraccin de los
musculos faciales.
1) Glabela: Punto de unin entre frente y narz.

2) Subnasal: En la base de la nariz.
3) Pogonin de tejidos blandos: Punto ms saliente del mentn.
PERFIL VERTICAL:
MSCULOS FACIALES:
Para determinar este tipo de perfil se requiere el uso

de 2 planos.
Los msculos labiales: Se tocan levemente,

efectuando un cierre bucal cuando la
mandbula est en posicin postural (labios
competentes).
Plano de Camper (Tragus del odo externo hasta

el ala externa de la nariz)
Plano mandibular (borde superior de la
mandbula)
Perfil antero posterior
Para el examen el paciente debe presentar el

Plano de Frankfurt (tragos del odo externo
hasta el borde inferior de la rbita) Paralelo
al piso.
NORMODIVERGENTE: Cuando los dos planos
se unen ligeramente por detrs de la oreja.

Crecimiento Vertical Aumentado.
HIPODIVERGENTE: Cuando los dos planos se

unen por detrs de la oreja.

34
Alteraciones:
Los labios estn separados (labios
incompetentes), en posicin de descanso en
respiradores bucales.
ATM:
Crecimiento Vertical Disminuido.
Atpica: Cuando requieran de la contraccin del

msculo mentoniano y labial para estabilizar
la mandbula en la deglucin, cuando los
dientes estn separados.
FONACIN:
Puede ser normal o presentar dificultad para pronunciar
diversas consonantes, el cuadro nos muestra la
secuencia normal del inicio de pronunciacin de las
diversas consonantes. (anexo 14)
Anexo 14
Clasificacin de errores de articuacin

Omisin de sonidos hablados
Cu por cup.
Too por todo.
Evaluar la apertura y cierre, movimientos de

lateralidad, dolor, ruidos.
Sustitucin de sonidos
Dojo por rojo.
Tono por sono.
RESPIRACIN:
Distorsiones
Ceceo lateral: la s suena sucia.
Crecimiento Vertical Normal.
HIPERDIVERGENTE: Cuando los dos planos se

unen por delante de la oreja.
Perfil vertical
EXAMEN CLNICO
Los respiradores bucales: Respiran con los

labios separados. No cambian el tamao o
forma de las narinas externas.
Respiradores nasales: Los labios se tocan
ligeramente en descanso. Las narinas se
dilatan en la inspiracin.
35
EXAMEN CLNICO
Gilmer Torres
Examen clnico regional

Intra oral:
II. PPULAS
TEJIDOS BLANDOS:
Se evaluarn las lesiones elementales, tanto primarias como
secundarias.
A. LESIONES PRIMARIAS
Cualquier cambio en el color de la piel, sin alteraciones del grosor
ni consistencia, pueden ser debidas a:
b) Congestin pasiva: (venosa) es la cianosis.

Se observa en sitios de menor circulacin
y a veces se acompaa de hipodermia e
hiposudoracin. El color de la piel es azulado.
c) Hemorragias por ruptura de vasos:

Petequias: Lesiones pequeas.
Equimosis: gran nmero de vasos confluyen.

Desaparecen espontneamente.
1) Epidrmico: aumento difuso de las capas de

la epidermis. Ej.: verrugas planas.
2) Drmico: el infiltrado est en la dermis. Ej.:
les secundaria.
I. MCULAS
a) Congestin activa: de origen vascular

(arterial). Es el eritema: mancha de color
rosado o rojo intenso, planas, desaparecen
por la presin digital. Pueden ser nicas o
mltiples. Pequeas o extensas. De forma
variada, morbiliforme, escarlatiniforme,
eritrodermia (todo el cuerpo). Generalmente
se acompaa de aumento de la temperatura.
Son elevaciones circunscritas de la piel, de

consistencia slida, curan sin dejar cicatriz, de
tamao hasta de 10 mm.
d) Modificaciones vasculares: modificaciones

de la estructura capilar. Son los nevus, de
orgen congnitos.
Las mculas pueden ser de orgen:
1) Melangeno:
a. Hiperpigmentado: Es la mancha
hipercrmica, generalmente en sitios
expuestos al sol. Ej.: melasma. Cuando
es confluyente: melanodermia. Difusa
en la enfermedad de Addison.
b. Hipopigmentada: es la mancha
hipocrnica, hay disminucin de la
pigmentacin normal. Ej.: lepra, carare.
c. Manchas acrmicas:
Primarias. Ej.: vitiligo, nevus acrmico
Secundarias: traumas.
2) Hematgenas:
Por excesiva produccin de glbulos rojos,
produciendo infiltracin de pigmentos.
Dermatitis ocre. Ej.: paludismo, intoxicacin
por medicamentos, hemocromatosis.
3) Mixto: alteracin tanto en la epidermis como

en la dermis. Ej.: lquen plano.
Pueden ser de forma: acuminadas, redondeadas,

cnicas, planas, umbilicales. Color: blancuzco,
rojo, amarillento negruzco, eritematosoviolceas.
Nmero: nicas o mltiples, aisladas o
confluyentes.
III. NDULOS
Lesiones slidas que tienen conexin con la
hipodermis. Crecen hacia arriba y hacia abajo,
pueden involucionar espontneamente, ulcerarse.
Ej.: eritema nodoso, ndulos reumatoides,
xantema tuberoso.
IV. TUMORES
Son neoformaciones de forma, tamao y
consistencia variable con tendencia a persistir
y crecer.
V. RONCHAS Y HABONES
Son elevaciones evanescentes, edematosis
de forma y tamao variable. Generalmente se
acompaa de prurito. Ej.: urticaria.
VI. VESCULAS
Son elevaciones circunscritas de contenido
lquido y no mayor de 5mm. Pueden ser
aisladas: varicela. Confluentes: herpes.
VII. ESCLEROSIS
Condensacin de la dermis resultando la
piel menos plegada, ms adherida a los
planos profundos. Primaria: esclerodermia.
Secundaria: dermatoesclerosis.
VIII. LIQUENIFICACIN
La agresin prolongada de la piel produce
espesamiento con hiperpigmentaciny
acentuacin del cuadrculo de la piel. Ej.:
Neurodermatitis, dermatitis crnicas.
IX. CICATRICES
Neoformacin de tejido fibroso que repara
la prdida de sus sustancias. Puede ser de
color hiperpigmentadas o hipopigmentadas.
Elevadas o deprimidas.
X. PLACAS
Unin de varios tipos de lesiones, pueden ser
de tipo hipertrfico o atrfico.
Cuando todas las lesiones son similares (ej.:
manchas acrmicas en vitiligo) la descripcin
se hace de manera general, se reportan como
manchas acrmicas de diferentes tamaos en
diversas regiones; cuando las lesiones son
distintas se va describiendo por regin, cara
miembros superiores, etc.
3) Otros orgenes.
36
37
LABIOS
VESTBULO:
Leucoedema producida por mordiscos a nivel

de mucosa, lesin autoinducida por parafuncin,
(mucosa mordisqueada).
Borde rojo estrecho y blancuzco con pliegues, falta
de elasticidad, fisura, erosin, lcera por exposicin
al sol (queilitis actnica).
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema
por quimioterapia (mucosistis).
Huellas del apretamiento contnuo sobre los dientes
(indentaciones).
Ppulas, de inicio sbito, rapidamente se transforman
en vesculas rodeadas por un area eritematosa, el
contenido al principio es seroso, turbio y despus
purulento. Estas pstulas aumentan de tamao y se
rompen a los 4 a 6 das, formando costras gruesas
que luego se desprenden (imptigo).
Eritema y/o fisura en comisura labial por infeccin
del VIH, deficiencias nutricionales, si se recubren por
una capa cremosa es frecuente encontrar candida,
la bacteriana es ms frecuente en nios, la comisura
est cubierta por una costra (queilitis angular).
Negro
Azul
Verdoso
Desde el comienzo
hasta el 3er da.
Entre el 4 y
6to da
to
Entre el 7 y
12vo da
mo
Amarillo
Entre el 13
y 20vo da
Desaparicin
vo
A partir del
21vo da
Friedenthal M. Diccionario de Odontologa. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. 2003 : 443.
38
EXAMEN CLNICO
Gilmer Torres
Malestar general, fiebre, edema farngeo, adenopata

regional, inflamacin, sangrado, presencia de
vesculas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar
y faringe; estas vesculas se rompen rpidamente y
son dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
Leucoedema producido por mordiscos a nivel de

mucosa, lesin inducida por parafuncin (lnea
alba).
La presencia de lesiones cutneas en todos

sus estados, vescula, lcera, costra en la piel
(varicela).
Eritema, a continuacin pequeo punto blanquecino,

lcera cubierta por una pseudomembrana y va
aumentando de tamao. A los pocos das repara
(estomatitis recidivante) si se presenta adems
lceras genitales, uveitis y lesiones cutneas
(sndrome de Behcet).
Febrcula, odinofagia, enseguida vesculas en

mucosa oral, manos, pies y boca. Las vesculas se
rompen originando lceras dolorosas (enfermedad
de mano boca pie).
aumentando de tamao a los pocos das repara
(estomatitis recidivante) si se presenta adems,
(sndrome de Behcet).
Lesin exoftica o plana, blancas (verruga vulgar).
Crecimiento mltiple de elevaciones nodulares,
planas, ssiles frecuentemente en el labio inferior
(hiperplasia epitelial focal)
Tumor papilomatoso ssil o pediculado (condiloma
acuminado).
Hinchazn circunscrita sobre la mucosa de
revestimiento, blanda e indolora (mucocele).
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema por

quimioterapia (mucosistis).
Conjunto de mculas, blanquecinas de carcter

lineal y disposicin arboriforme o estrellada, con
una morfologa veteada y mal definida en sus lmites
perifricos (lquen plano).
Tumoracin tipo fresa de color rojo vino, ms o menos

brillante y extendido (hemangioma tuberoso puro).
Masa homognea subcutnea de consistencia
firme y elstica que no es depresible (hemangioma
subcutneo o cavernoso).
Carncula del conducto de Stenon aparece prominente
y enrojecida, al presionar no hay salida de pus por el
ostium del conducto (parotiditis epidmica).
Carncula del conducto de Stenon aparece edematosa
y enrojecida, al presionar la glndula hay salida de
pus o saliva purulenta por el ostium (sialoadenitis
bacteriana).
Mltiples manchas amarillas asintomticas (grnulos
de Fordyce).
FRENILLOS:
Sewerin (1971) clasifica los frenillos labiales superiores segn su morfologa.
Normales: Los que presentan insercin normal
y estos a su vez pueden ser:
Patolgicos:
Simples
Simples con apndice
Teto labial persistente

Doble
Bfido
Simples con ndulo
Los frenillos desde el punto de vista topogrfico se clasifica en:

Normales: aquellos frenillos independiente de
su forma se insertan a unos milmetros encima
del margen gingival.
Patolgco: aquellos frenillos independiente

de su forma se insertan en el margen gingival
o en la papila.
39
Gilmer Torres
LENGUA:
PISO DE BOCA
Huellas del apretamiento contnuo sobre los dientes

(indentaciones).

quimioterapia (mucosistis).

quimioterapia (mucosistis)

aumentando de tamao, a los pocos das repara
(estomatitis recidivante) si se presenta adems
(Sndrome de Behcet).
La presencia de verrugas (papiloma).
Tumoracin en el suelo de la boca, coloracin azulada

blanda, fluctuante, no dolorosa (rnula).
Tumefaccin sea del paladar, de consistencia dura

y asintomtico (torus palatino)
FRENILLO LINGUAL
PALADAR BLANDO
Se define como un frenillo corto cuando restringe los

movimientos de la lengua, se caracteriza por la extensin
del frenillo desde la punta de la lengua hacia el piso de la
boca y el interior del tejido gingival de la lengua, limita los
movimientos de esta y produce trastornos de lenguaje
y amamantamiento. Si no se corrige esta anomala
pueden desgarrar los tejidos linguales.
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema

por quimioterapia (mucosistis) malestar general,
fiebre, edema farngeo, adenopata regional,
inflamacin, sangrado, presencia de vesculas en
labio, lengua, mucosa yugal, paladar y faringe; estas
vesculas se rompen rpidamente y son dolorosas
(gingivoestomatitis primaria).
Tipos:
Los frenillos cortos pueden ser de tipo:
Febrcula, odinofagia, enseguida las vesculas se

rompen provocando lceras dolorosas (herpangia).
Malestar general, fiebre, edema farngeo,

adenopata regional, inflamacin, sangrado,
presencia de vesculas en el labio, lengua
mucosa yugal, paladar y faringe, estas
vesculas se rompen rpidamente y son
dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
Placas blanquecinas eliminadas mediante
raspado revelando un fondo eritematoso y
a veces hemorrgico (candidiasis aguda
pseudomembranosa).
Depapilacin lingual dolorosa, estomatitis
eritematosa (candidiasis aguda eritematosa).
En cara ventral eritema, a continuacin pequeo
punto blanquecino, lcera cubierta por una
pseudomembrana y va aumentando de tamao. A
los pocos das repara (estomatitis recidivante) si se
presenta adems, lceras genitales, uveitis y lesiones
cutneas (sndrome de Behcet).
Lesin romboidea en el tercio posterior del surco
medial del dorso lingual, puede ser deprimida o
prominente, es asintomtico (glositis romboidal).
Mltiples reas depapiladas migratorias circunscritas
por anillos blancos (glositis migratoria benigna).
Los surcos en el dorso lingual suelen ser mltiples y
se disponen de manera muy variable.
40
EXAMEN CLNICO
Mucoso (delgados)
Fibrosas (gruesas)
adenopata regional, inflamacin, sangrado, presencia

de vesculas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar
y faringe; estas vesculas se rompen rapidamente y
son dolorosas.
faringe; estas vesculas se rompen rpidamente y son

El agrandamieto de las amgdalas (hipertrofia de la
amgdala palatina).
Mculas ligeramente elevadas menos de 6 mm y

presentan color gris, marrn, azul, negro.
ENCA PAPILAR
Ndulos de color caf rojizo o rojiazulados (Sarcoma

de Karposi).
Erosiones por el consumo de cidos.
PALADAR DURO
OROFARINGE
(Gingivoestomatitis primaria) Sensacin urente,

dolor, disfagia, edema, eritema por quimioterapia
(mucosistis) malestar general, fiebre, edema farngeo,

vesculas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y
lceras por el cepillado inadecuado (lesin

autoinducida por instrumentos).
Inflamacin, lceras necrticas (gingivitis
lcero necrotizante).
Malestar general, fiebre, edema farngeo,
adenopata regional, inflamacin, sangrado,
presencia de vesculas en labio, lengua,
mucosa yugal, paladar y faringe, estas
vesculas se rompen rpidamente y son
ENCA MARGINAL
Erosiones por el consumo de cidos.
lceras por el cepillado inadecuado (lesiones
autoinducidas por instrumentos).
Mcula azulada o negra de bordes difusos
(tatuaje por amalgama de plata).
Rosa plido, conserva la elasticidad, presencia
de pseudo bolsas, no pierde la insercin
por consumo de anticonvulsionantes como
fenitoina, primidona, valproato sdico,
41
Gilmer Torres
mefenitoina, fenobarbital; otro frmaco implicado son

las ciclosporinas A, utilizado como inmunosupresor en
pacientes transplantados (hiperplasia gingival).
Inflamacin, lceras necrticas; puede progresar en
necrosis marginal, hemorragia, dolor, resduo blanco
amarillento, halitosis, linfadenitis, fiebre (gingivitis
ulcero necrotizante).
vesculas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y
faringe; estas vesculas se rompen rapidamente y son
Inflamacin marginal (gingivitis marginal).
ENCA ADHERIDA:
Erosiones por consumo de cidos.
lceras por el cepillado inadecuado (lesiones
autoinducidas por instrumentos).
Extravasacin de plasma y clulas sanguneas
a nivel de tejido conectivo (periodontitis apical
aguda).
Inflamacin de tejido blando con contenido
purulento (periodontitis apical crnica).
Ndulo sesil localizado en la superficie lisa de
color rojo o amarillo, salida de exudado purulento
(periodontitis apical crnica).
TEJIDO PERICORONAL
Inflamacin, presencia de una bolsa gingival, drenaje
(pericoronaritis).*
TEJIDOS DUROS
HISTORIA DEL DOLOR DENTAL**
Provocado:
Dentinario
Fibras a delta, (fibras poco mielinizadas)
Dolor agudo
- Cesa al retirar el estmulo trmico, qumico,
mecnico
Intermitente
Espontneo:
Pulpar
Fibras c nociceptiva
Dolor constante, pulstil, sordo
Dolor nocturno
- No cesa al retirar el estmulo trmico, qumico,
mecnico.
Color gris:
Una pieza con caries extensa evidencia una
muerte pulpar parcial o total.
Historia de traumatismo
Hemorragia en los tubulos dentinarios
FASES DE LA ERUPCIN DENTARIA
Color amarillo:
Obliteracin de la cmara pulpar
Traumatismo antiguo
Color rosa vivo:
Reabsorcin interna de la corona
SENSIBILIDAD A LA PERCUSIN****
Cuando la inflamacin ha progresado hasta
afectar el ligamento periodontal (periodontitis
apical aguda).
Belanger (1988) sugiere hacer percusin
leve con la punta del dedo y no con la punta
del espejo dental. Para no exponer al nio a
estimulos desagradables.
CAMBIO DE COLORACIN***
Rosa plido:
Hemorragia pulpar ocasionada horas antes por
traumatismo puede ser transitorio, durar pocos
dias y recuperar su apariencia inicial.
* Bermejo F.A. Medicina Bucal. Sntesis, Madrid; 1998

** Garcia Godoy,f.2000 Clnicas Odontolgicas De Norteamrica. Mc GRAW HILL INTERAMERICANA. Mxico Df; 627-630
Cardenas .J .D. Academia Colombiana De Odontologa Peditrica.1998.2(1):38-45
Seif .R.T.1997.Cariologia. Amolca.1ra Ed. Colombia:143-150
42
EXAMEN CLNICO
*** Silva. R. Manejo de los Problemas Pulpares en la Denticin

Temporal. Lima Per:27-28
E. Garca Godoy, F.2000 Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Mc
GRAW HILL INTERAMERICANA. Mxico Df; 627-630
Crdenas. J. D. Academia Colombiana de Odontologa
Peditrica.1998.2(1):38-45
**** Pinkham. J. R.1996 Odontologa Peditrica ,2da Ed.
Interamericana Mc Graw Hill. Mxico D F :334-338
E. Garca Godoy, F.2000 Clnicas Odontolgicas de
Norteamrica. Mc GRAW HILL INTERAMERICANA. Mxico Df;
627-630
43
Gilmer Torres
EXAMEN CLNICO
CARACTERSTICAS NORMALES DE LA DENTICIN PRIMARIA
ANOMALIAS DENTARIAS:
GEMINACION:
Un diente con la corona completa o parcialmente
desarrollada.
Presenta una nica raz con un canal amplio.
FUSION:
Dientes unidos por el esmalte, dentina o ambos.
Los canales radiculares estn separados.
Entre dientes normales o supernumerarios.
ALTERACIONES DEL COLOR
CONCRESENCIA:
Es la unin por el cemento de dientes
completamente formados.
Escobar, M.F. Odontologa Peditrica. Concepcin. Editora Universitaria. 1991
DIENTE FUSIONADO O GEMINADO
HIPOMINERALIZACIN:
Defecto cualitativo. La calidad del esmalte no es
el ptimo pero s se ha formado en su totalidad.
Puede presentarse de dos formas: delimitada (el
defecto es ms profundo) o difuso (el defecto es
ms superficial).
HIPOPLASIA:
Defecto cualitativo. La cantidad de esmalte
no es el ideal. Puede presentarse de dos
formas: Parcial (en forma de socavados) o total
(coronas pequeas).
HIPOPLASIA
DIENTES SUPERNUMERARIOS:
Estos dientes pueden presentarse erupcionados
o intraseos y pueden ser de dos formas tal
como se muestra en el cuadro.
ARCOS DENTARIOS:
Cambio de color por traumatismo
44
FORMA: Cuadrangular, ovoide, triangular.

TIPO: Tipo I, espaciado; Tipo II, no espaciado.
HIPOMINERALIZACIN
Andlaw R.J. Manual de

Odontopediatra. Editorial
Interamericana. 3ra edicin. 1996
45
Gilmer Torres
OCLUSIN
EN DENTICIN MIXTA:
RELACIN MOLAR CLASE I: Cuando la cspide
mesiovestibular de la primera molar superior
ocluye a nivel del surco vestibular de la
primera molar inferior.
RELACIN MOLAR CLASE II: Cuando la cspide
mesiovestibular de la primera molar superior
ocluye por delante del surco vestibular de la
primera molar inferior.
RELACIN MOLAR CLASE III: Cuando la
cspide mesiovestibular de la primera molar
superior ocluye por detrs del surco vestibular
de la primera molar inferior.
RELACIN CANINA CLASE I: Cuando el vrtice
de la cspide del canino superior ocluye en la
embrazadura formada entre el canino y primer
premolar inferior.
RELACIN CANINA CLASE II: Cuando el vrtice
de la cspide del canino superior ocluye por
delante de la embrazadura entre el canino y
primera premolar inferior.
RELACIN CANINA CLASE III: Cuando el vrtice
de la cspide del canino superior ocluye por
dems de la embrazadura entre el canino y
primera premolar inferior.
OVERBITE: Es el traspase vertical del superior
con el inferior, en porcentaje.
46
EXAMEN CLNICO
EN DENTICIN PRIMARIA:
PLANO TERMINAL RECTO: Cuando la cara distal
de la segunda molar primaria coincide con la
cara distal de la segunda molar primaria.
ESCALN MESIAL: Cuando la cara distal del
inferior est por delante de la cara distal del
superior.
ESCALN DISTAL: Cuando la cara distal del
inferior est por detrs de la cara distal del
superior.
ODONTOGRAMA
Hp Hipoplasia del esmalte
Es un documento cientfico y
tcnico que el cirujano dentista
utliza para registrar con signos
y smbolos establecidos, las
afecciones y los tratamientos
realizados en la dentadura de una
personal
Hm Hipomineralizacin
PAA Periodontitis apical aguda

Dolor a la percusin
NP Necrosis pulpar
Cambio de coloracin
PAC Periodontitis apical crnica

Fstula en enca adherida
HIGIENE ORAL
Necesidad de tratamiento
PLACA BACTERIANA
4 horas: Capa Granular
4 6 horas: Primeras Bacterias (Cocos
y Cocoides)
8-12 horas: muchas capas
Higiene: Buena, regular o mala.
CD Lesin en dentina
Dolor espontneo
Plipo pulpar
RELACIN CANINA CLASE III: Cuando la

vertiente distal del inferior est por delante de
la vertiente mesial del superior.
LNEA MEDIA: Coincidente o desviada.
CE Lesin cavilada en esmalte
PI Pulpitis irreversible
RELACIN CANINA CLASE II: Cuando la

vertiente distal del superior est por delante de
la vertiente mesial del inferior.
OVERJET: Es la distancia que hay desde la cara

vestibular del incisivo inferior al borde incisal
del incisivo superior.
MB Mancha Blanca
PR Pulpitis reversible
Dolor provocado
RELACIN CANINA CLASE I: Cuando la

vertiente distal del inferior coincide con la
vertiente mesial del superior.
24 horas: Cocos y Filamentos

48 horas: organismos filamentosos
perpendiculares
2-3 semanas: presencia
FP Fosa profunda
* Colegio Odontolgico dle Per, Consejo Nacional, seminario taller odontograma. Agosto 2002
S:
Sellante
Re: Resina
Ag: Amalgama
Iv:
Ionmero de vidrio
Ir:
Ionmero resina
TRA: Tratamiento Restaurador
Atraumtico
CA:
Corona de acero
CC:
Corona de celuloide
Po:
Pulpotoma
Pe:
Pulpectoma
Apg: Apicognesis
Apf: Apicoformacin
Ex:
Exodoncia
47
Gilmer Torres
EXAMEN CLNICO
CAPAS DE LA LESION BLANCA

ZONA SUPERFICIAL
CUERPO DE LA LESIN
ZONA NEGRA
ZONA TRANSLCIDA
CAPAS DE CARIES EN DENTINA

ZONA NECROTICA
ZONA INFECTADA
ZONA AFECTADA
1. Zona superficial: parcialmente

desmineralizada espesor 20 a 100 micra,
8% prdida mineral.
2. Cuerpo de la lesin: zona de mayor
tamao existe un aumento de agua y
materia orgnica 25% prdida mineral.
3. Zona negra: espesor variable, prdida
mineral 6%.
4. Zona translcida: zona de recuperacin,
prdida mineral del 1.2%.
Zona necrtica: es la mas superficial contiene placa

bacteriana, residuos alimenticios, bacterias
proteolticas
WALTER. L. R. F. Y col: 1996, Odontologia para el beb, BOGOTA, AMOLCA: 94 - 106

SEIFF, T.C. Carieloga. Colombia, Editorial AMOLCA, 1ra edicin. 1994
48
49
ANAMNESIS
Gilmer Torres
III. DIAGNSTICO PRESUNTIVO

Indolora al toque y a la remocin. No

recuperable
Zona infectada: zona de profundidad variable,

mayor en las lesiones agudas, menor en
lesiones crnicas

Superficialmente contiene bacterias
proteolticas y en las zonas profundas,
bacterias acidricas, acidognicas

Es vital y dolorosa al toque o remocin.
DEFINICIN
Zona afectada: es la mas profunda, de color amarillo

plido, contiene bacterias aciduricas y pocas
acidogenas

Dolorosa a la remocin, es remieralizable no
deber ser removida.
ACTIVIDAD DE CARIES
Es el diagnstico al que se llega luego de haber realizado la

anamnesis y el examen clnico.
En pacientes no receptivos en los cuales es dificultoso realizar
los exmenes complementarios (radiografas) elaboramos un plan
de tratamiento en base al diagnstico presuntivo.
PARTES

I.
Diagnstico de Salud General
II.
Diagnstico del Estado Estomatolgico

De tejidos blandos
De tejidos duros
Oclusin
Ejemplo:
Estado sistmico: Paciente de 6 aos, sexo femenino, en
ABES.
Estado estomatolgico
Tejidos blandos: Gingivitis asociada a placa
LESIONES ACTIVAS
LESIONES INACTIVAS
Manchas blancas opacas y sin brillo en el esmalte
Manchas blancas lisas brillantes o pigmentadas

Tejido dentinario duro y oscurecido
Tejido dentinario blando y de coloracin castao clara.
GUEDES PINTO. A.C.: 2003 REHABILITACIN BUCAL EN ODONTOPEDIATRA, 1ra Ed, COLOMBIA, AMOLCA: 34-43
50
Tejidos duros: Fosas profundas

Caries dental

Pulpitis

Necrosis pulpar
Remanente radicular

Oclusin:
Maloclusion clase I
51
Gilmer Torres
EXMENES COMPLEMENTARIOS
IV. EXMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografas
Set
Fotogrfico
Modelos de
Estudio
Interconsulta
Radiografas
Protocolo de prescripcin
radiogrfica
Protocolo de interpretacin radiogrfica

PRXIMO A CMARA PULPAR*
Cuando la imagen radiolucida se extiende
hasta 2/3 de la dentina.
PACIENTES CON DENTICIN DECDUA:
APARENTE COMPROMISO PULPAR*
RADIOGRAFA DE ALETA DE MORDIDA: Para caries dental.
Cuando la imagen radiolucida se extiende mas

de 2/3 de la dentina.
RADIOGRAFA PERIAPICAL: Para patologa especfica.

RADIOGRAFA OCLUSAL ANTEROSUPERIOR: Para descartar
lesiones orales.
PACIENTES DE 7 A MS AOS:
RADIOGRAFA DE ALETA MORDIDA: Para caries dental.
RADIOGRAFA PERIAPICAL: Para patologa especfica.
RADIOGRAFA PANORMICA: Para evaluar el desarrollo
dentario.
EVIDENTE COMPROMISO PULPAR

Cuando la imagen radiolucida compromete
cmara pulpar.
RADIOGRAFA CEFALOMTRICA: Para evaluacin ortodntica.

RADIOGRAFA CARPAL: Para evaluar anomalas de crecimiento.
En la Fase de Mantenimiento es importante determinar la frecuencia
de exmenes radiogrficos para evaluar caries dental, lo cual est en
relacin con el riesgo de caries.
RIESGO IDENTIFICADO: Cada 6 a 12 meses.
RIESGO NO IDENTIFICADO: Cada 18 a 24 meses.
52
* Pinkham. J.R. 1996 Odontologia Pediatrica, 2da Ed. Interamericana

Mc Graw Hill. Mexico D F : 334-338
E.Garcia Godoy, F.2000 Clnicas Odontologicas de Norteamrica. Mc
Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630
* Crdenas, J.C. Pautas de manejo para la terapia pulpar en denticin
decdua; 1998. 2(1) : 38 - 45.
53
Gilmer Torres
PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL HUESO CORTICAL**

Zonas radiolcidas que corresponden a la prdida del hueso
alveolar que pueden alcanzar todo el contorno radicular y que
clnicamente la pieza dental se presenta sumamente mvil.
ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO PERIODONTAL***

Es producido por el engrosamiento de la membrana periodontal
que es causada por la irritacin pulpar que atraviesa el foramn
apical.
ESTADO DE NOLLA
ESTADO 0: Ausencia de cripta.
ESTADO 1: Presencia de Cripta.
ESTADO 2: Esbozo de formacin de
cspide.
ESTADO 3: Formacin de 1/3 de corona.
ESTADO 4: Formacin de 2/3 de corona.
ESTADO 5: Formacin de corona
completa.
ESTADO 6: Esbozo de formacin de raz.
ESTADO 7: Formacin de 1/3 de raz.
ESTADO 8: Formacin de 2/3 de raz.
ESTADO 9: Formacin completa de raz
con pice abierto.
ESTADO 10: Formacin completa de raz
con pice cerrado.
Los dientes Permanentes no manifiestan
movimientos eruptivos hasta que se completa la
Formacin de la corona. (Estado de Nolla)
Pasan por la cresta alveolar cuando se ha formado
ms o menos dos tercios de la Raz (Estado 8 de
Nolla)
Perforan la enca cuando se ha formado tres cuartos
de la longitud radicular. (Estado 9 de Nolla) *
** Pinkham.J.R.1996 Odontologia Pediatrica ,2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill.Mexico D F :334-338

E.Garcia Godoy, F. 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630
Silva Regiardo, E. MANEJO DE LOS PROBLEMAS PULPARES EN DENTICION TEMPORAL: 38-43
*** Horch, M.M. Ciruga Odontoestomatolgica. Barcelona. Ediciones cientficas y Tcnicas, S.A. 1992.
54
* Escobar, M.F. Odontologa Peditrica. Concepcin Chile.

Editora Universitaria. 1997.
** Nolla Carmen. The Development of permanent teeth. J. Dent
Child. 1960; 27: 254-66
55
Gilmer Torres
TCNICA DE CLARK
Al proyectar el cono en una posicin ortogonal
las imgenes se superponen en el plano (placa
radiogrfica) lo cual no permite distinguir que
estructura esta por vestibular o por platino.
Proyeccin ortogonal
Proyeccin lado izquierdo
56
Para el anlisis es necesario tomar puntos de

referencia; si aplicamos la regla de Clark nos sugiere
que el punto blanco que representa el punto de pieza
11 se desplaza ms al lado opuesto del cono, lo cual
no indica que la pieza 11 se encuentra por vestibular y
el supernumerario por palatino, para este caso existe
otro supernumerario prximo a la pieza 2, por tanto es

preciso tomar nuevos puntos de referencia y notamos
que el punto blanco es el que se desplaza ms hacia
el lado derecho cuando movilizamos el cono hacia el
lado izquierdo, por lo tanto la pieza 21 se encuentra
por vestibular y el supernumerario por palatino.
57
Gilmer Torres
Set fotogrfico
Modelos de estudio
Protocolo fotogrfico.
Interconsulta
SUPERIOR E INFERIOR
1. Fotografa de frente extraoral.
MODELO:
2. Fotografa lateral extra oral.

3. Fotografa de frente intraoral.
4. Fotografa lateral izquierda intraoral.
5. Fotografa lateral derecha intraoral.
6. Fotografa oclusal superior.
7. Fotografa oclusal inferior.
7
58
59
V. DIAGNSTICO DEFINITIVO
DEFINICIN
PARTES
I.
Diagnstico de Salud General

EJEMPLO: Paciente de sexo femenido de 4 aos, 7 meses de
edad. ABEG, LOTEP.
II.
Diagnsticos en tejidos blandos

Enfermedades gingivales agudas
Es el diagnstico al que se llega luego de haber realizado

la anamnesis, el examen clnico, y los exmenes
complementarios.
60
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Gilmer Torres
Diagnstico del Estado Estomatolgico

De tejidos blandos
Ejemplo:
Gingivitis marginal asociada a placa.
De tejidos duros
Ejemplo:
Fosas y fisuras produndas.

Caries Dental: Con lesiones.
MB: Pza. 21 (V).
CE: Pza. 55 (O).
CD: Pza. 84 (OD).
Pulpitis reversible: Pza. 75.
Pulpitis irreversible: Pza. 85.
Necrosis pulpar: Pza. 54.
Periodontitis apical aguda: Pza. 74.
Periodontitis apical crnica: Pza. 64.
Gingivoestomatitis primaria
Gingivitis ulcerosa necrosante aguda
Enfermedades gingivales crnicas

Gingivitis crnica
Gingivitis crnica asociada con enfermedad
sistmica
Lesin gingival ulcerosa traumtica
Retraccin gingival
Periodontitis de inicio precoz
En pre pberes
En adolescentes
En nios con enfermedades sistmicas
Hipertrofia gingival
Fibromatosis gingival hereditaria
Hipertrofia inducida por frmacos
Lesiones orales
Estomatitis aftosa
Gingivo estomatitis herptica primaria
Herpes simple
Candidiasis orofaringea
Imptigo perioral
Labios agrietados o fisurado
Glositis migratoria benignagingivitis
ulcerosa necrosante aguda
Pericoronaritis
Mucocele quiste de erupcin
Oclusin
Ejemplo:
Maloclusin Clase II.
Riesgo de caries
Ejemplo:
Identificado.
Actividad de caries
Ejemplo:
Con actividad.
Labio paladar fisurado*
Conducta
Ejemplo:
Receptiva.
* Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Ciruga, 1992
ENFERMEDADES GINGIVALES
AGUDAS
GINGIVO ESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA:
Enfermedad infecciosa aguda causada por el virus
del herpes simple de tipo 1 (vhs 1). La infeccin
primaria se observa frecuentemente en nios de 2
a 4 aos de edad, durante los 12 primeros meses
la infeccin es rara, relacionado con la inmunidad
transferida al recin nacido por los anticuerpos
maternos circulantes.
Cuadro clnico:
Fiebre, cefalea, malestar, dolor oral, disfagia
leve, linfadenopatia cervical.
Son sntomas que preceden al inicio de una
gingivo estomatitis herptica grave, al cabo de
1 2 das aparecen vesculas llenas de lquido
con una cubierta membranosa grissea en la
enca, lengua, mucosa bucal, mucosa palatina,
las vesculas se rompen a las pocas horas,
dejando lceras dolorosas amarillentas con
bordes gingivales inflamados y rojos.
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA:
GUNA
Gingivitis dolorosa con necrosis interproximal,
marginal y ulceracin
Las lceras son crateriformes o en sacabocado y
estn cubiertos por una pseudomembrana amarilla
61
Gilmer Torres
griscea, si no se trata puede transformarse en una

periodontitis ulcerosa necrosante aguda, si la lesin
se extiende hasta la cara se denomina Noma.
Etiologa:
Prevotella intermedia, espiroquetas y
fusobacterias con factores predisponentes
como desnutricin, infecciones virales, HIV.
CRNICAS
GINGIVITIS CRNICA:
Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida
detectable de hueso o adhesin del tejido
conjuntivo. La enca marginal aparece roja
y tumefacta, sangra fcilmente con una
exploracin suave
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis
parecen aumentar desde la infancia hasta la
adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y
13 aos para descender en la pubertad.
La gingivitis en los nios esta dominada
principalmente por linfocitos B lo que explica
por qu la gingivitis en los nios no progresan
a una periodontitis.
62
GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD

SISTMICA:
Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida
detectable de hueso o adhesin del tejido
conjuntivo, la enca marginal aparece roja
y tumefacta, sangra fcilmente con una
exploracin suave
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis
parecen aumentar desde la infancia hasta la
adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y
13 aos para descender en la pubertad
La gingivitis en los nios est dominada
principalmente por linfocitos B lo que explica
por qu la gingivitis en los nios no progresan
a una periodontitis.
LESIN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMTICA
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ
Cuadro clnico
Cuadro clnico
Lesiones marginales agudas, localizadas e

inespecficas, como resultado de un cepillado
dental defectuoso o incrustacin de objetos
extraos y se infecta por la flora mixta de la
cavidad oral.
La enca muestra ulceras cubiertas por un
exudado fino amarillento grisceo los pacientes
se quejan de dolor en el rea afectada, no
hay necrosis de las papilas interdentales ni
vesculas.
Etiologa:
Cepillado dental defectuoso.
Incrustacin de objetos extraos.
RETRACCION GINGIVAL
Cuadro clnico
Prdida de la insercin a nivel del lmite amelo
cementario, exposicin radicular, xx.
Etiologa
Cepillado dental excesivo.
Acumulo de placa bacteriana.
Tratamiento ortodntico.
Inserciones musculares altas.
Traccin por un frenillo.
Hay riesgo de retraccin gingival cuando el
ancho de la enca adherida es mnima.
Prevalencia
Vara desde el 1 al 19%
Enfermedad periodontal que aparece en los

primeros aos de la vida la lesin puede
adoptar una forma localizada o generalizada
y progresar rpidamente o con lentitud
dependiendo de la respuesta del husped.
Los pacientes sanos presentan:
La distancia radiogrfica entre la unin del
cemento con el esmalte y la cresta del hueso
alveolar para los dientes primarios es de 0 a
2mm
El hueso alveolar que rodea a los dientes tiene
una lmina dura neta pero fina
Tiene un espacio mas amplio para el ligamento
periodontal
El hueso alveolar tiene un espacio medular
mas grande
Presenta mayor vascularizacin y menos
trabeculas que en el adulto
Etiologa
Cepillado dental excesivo
Acumulo de placa bacteriana
Tratamiento ortodntico
Inserciones musculares altas
Traccin por un frenillo
Hay riesgo de retraccin gingival cuando el
ancho de la enca adherida es mnima
Prevalencia
Vara desde el 1 al 19%
63
Gilmer Torres
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE

PUBERES
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN

ADOLESCENTES
Cuadro clinico
Cuadro clnico
La PIP tiene una forma localizada que afecta a un

nmero limitado de dientes primarios y tiene una
progresin lenta mientras que en los nios con
enfermedades sistmicas la progresin es ms rpida
y generalizada.
La gravedad de la prdida de hueso alveolar
est relacionada con la presencia de clculos
subgingivales.
Esta placa sub gingival alberga microorganismos
como:
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis, P. intermedia,
Eikenella corrodens.
Fusobacterium
Etiologa
Bacterias
Calculo sub gingival
Tendencia familiar
Prevalencia
En nios de 5 a 11 aos fue de 0.8%
En nios de 5 a 9 aos fue de 3.3%
El primer molar primario es ms propenso a la
prdida de hueso.
Los nios se afectan ms que las nias.
64
La PIP tiene su inicio alrededor de la pubertad

y afecta a los dientes permanentes, la
enfermedad puede tener una forma localizada
que afecta a un nmero limitado de dientes
(molares e incisivos) y que no afecte a ms de
2 dientes de otro tipo, o puede ser generalizado
cuando afecta a varios dientes.
De acuerdo a la respuesta del husped puede
tener una progresin lenta o rpida.
Las superficies de los molares e incisivos son
los que se afectan con mayor frecuencia.
Presentan puntos de sangrado gingival y
clculo sub gingival.
Radiogrficamente muestran una perdida de
hueso proximal localizada o generalizada y
dependiendo del patrn de resorcin sea
puede ser horizontal o angular.
Etiologa
Bacterias
Actinomycetemcomitans
P. Gingivalis
P . intermedia
Fusobacterium nucleatum
Campylobacter rectus
Treponema denticola
Calculo sub gingival
Tendencia familiar
Prevalencia
Prdida de hueso alveolar, distancia entre la
unin del cemento con el esmalte y la cresta
del hueso alveolar mayor a 2 mm. en nios de
14 a 16 aos fue de 3.8%
Una prdida generalizada se hallo en el 0.8%
de los nios.
Prevalencia
En 40% de nios con Sndrome Down presenta
PIP presentando prdida de la adhesin a nivel
de incisivos mandibulares
La prevalencia de PIP en nios que no estn
recibiendo terapia antiretroviral es del 55%.
Afecta por igual a ambos sexos.

Los defectos verticales en el hueso alveolar se
presenta en el 0.1% de adolescentes de pases
industrializados y al 4% de adolescentes de
pases en vas de desarrollo.
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIOS
CON ENFERMEDADES SISTMICAS
Cuadro clnico
La PIP se caracteriza por la prdida precoz
de la adhesin en pacientes con Sndrome
Down.
En pacientes con HIV es tpica una inflamacin
gingival alrededor de la enca marginal eritema
gingival lineal
Etiologia
Bacterias
Actinomycetemcomitans, sta aumentada en
pacientes con Sndrome Down.
En pacientes con HIV el deterioro de la
defensa del husped predispone a enfermedad
periodontal asociado a los descensos de
linfocitos CD4.
HIPERTROFIA GINGIVAL
Cuadro clnico
La hipertrofia gingival con predominio
edematoso.
Etiologa
Gingivitis crnica.
Cianosis perifrica.
Leucemia
Respiran por la boca
Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral
Fibromatosis gingival hereditaria
Hipertrofia gingival inducida por frmacos
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Cuadro clnico
Enfermedad no inflamatoria que puede
presentarse como enfermedad sola o en
conjuncin con otros sndromes.
El inicio es precoz se caracteriza por una
hipertrofia de color firme y de color plido. La
65
Gilmer Torres
enfermedad se caracteriza en general por un

retraso en la erupcin de los dientes primarios
o permanentes.
La fibrosis del tejido gingival generalizada o
localizada en las reas molares suele ser
simtrica y afecta a la enca en la unin muco
gingival.
Etiologa
Idioptica
Hereditaria
Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral
Fibromatosis gingival hereditaria.
Hipertrofia gingival inducida por frmacos.
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR

FRMACOS (FENITONA)
Cuadro clnico
La enfermedad puede producirse como
efecto secundario tras la administracin de
frmacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros
6 meses de tratamiento farmacolgico
Comienza con un aumento del tamao de las
papilas, que se transforman en lbulos hay un
incremento en la matriz no colgena.
Etiologa
La fenitoina,
La ciclosporina o
Los antagonistas del calcio (nifedipino)
66
Fenitona
Farmaco anticonvulsivo se emplea en nios
epilepticos con gran mal y en pacientes con
crisis psicomotoras.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por fenitoina
se produce con mayor frecuencia en nios
que en adultos.
Cerca del 50% de los nios en quienes se
controla la higiene oral presenta hipertrofia
gingival en forma de pseudobolsas con
profundidad mayor a 4 mm.
FRMACOS (CICLOSPORINA)
Cuadro clnico
Ciclosporina
La ciclosporina se usa como inmunosupresor,
efectivo para prevenir el rechazo del transplante
de rganos, as como el tratamiento de diversas
enfermedades auto inmunitarias.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por Ciclosporina
se produce, con mayor frecuencia, en nios
que en adultos.
Cerca del 50% de los nios muestra signos
evidentes de hipertrofia gingival.
La forma grave, presentan pseudobolsas con
profundidad mayor a 4 mm. se da en el 20%
de los nios
El desarrollo de la hipertrofia est relacionada
con la dosis y la gravedad es mayor cuando se
administra simultneamente nifedipino.
La enfermedad puede producirse como

efecto secundario tras la administracin de
frmacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros
6 meses de tratamiento farmacolgico.
LESIONES ORALES
Comienza con un aumento del tamao de las

papilas, que se transforman en lbulos, hay un
incremento en la matriz no colgena
MUCOSA MORDISQUEADA: Leucoedema

producida por mordiscos a nivel de mucosa,
lesin autoinducida por para funcin.
Etiologa
La fenitona
La ciclosporina
Los antagonistas del calcio (nifedipino)
Queilitis actnica: Borde rojo, verde y

blancuzco, con pliegues, falta de elasticidad,
fisura, erosin, lcera por exposicin al sol.
MUCOSISTIS: Sensacin urente, dolor, disfagia,
edema, eritemia por quimioterapia.
INDENTACIONES: Huellas del apretamiento

continuo sobre los dientes.
IMPTIGO: Ppulas, de inicio sbito, rpidamente
se transforman en vesculas rodeadas por
un rea eritematosa, el contenido al principio
es seroso, turbio y despus purulento, estas
pstulas aumentan de tamao y se rompen a
los 4 o 6 das formando costras gruesas, que
luego se desprenden.
QUEILITIS ANGULAR: Eritema y/o fisura en
comisura labial por infeccin del VIH,
deficiencias nutricionales, si se recubren por
una capa cremosa es frecuente encontrar
cndida.
GINGIVO ESTOMATITIS PRIMARIA: Malestar
general, fiebre, edema farngeo, adenopata
regional, inflamacin, sangrado, presencia
de vesculas en labio, lengua, mucosa yugal,
paladar y faringe, estas vesculas se rompen
rpidamente y son dolorosas.
VARICELA: La presencia de lesiones cutneas en
todos sus estados, vescula, lcera, costra
en la piel.
ENFERMEDAD DE MANO BOCA PIE: Febrcula,
odinofagia, enseguida vesculas en mucosa
oral, manos, pies y boca, las vesculas se
rompen originando lceras dolorosas.
ESTOMATITIS RECIDIVANTE: Eritema, a continuacin
pequeo punto blanquecino, lcera cubierta
por una pseudomembrana y va aumentando de
tamao, a los pocos das repara.
67
Gilmer Torres
SNDROME DE BEHCET: Eritema, a continuacin

pequeo punto blanquecino, lcera cubierta
por una pseudomembrana y va aumentando
de tamao, adems presenta lceras
genitales, uveitis y lesiones cutneas.
VERRUGA VULGAR: Lesin exoftica o plana, blancas.
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL: Crecimiento
mltiple de elevaciones nodulares, planas,
ssiles frecuente en el labio inferior.
CONDILOMA ACUMINADO: Tumor papilomatoso
ssil o pediculado.
MUCOCELE: Hinchazn circunscrita sobre la
mucosa de revestimiento, blanda e indolora.
LQUEN PLANO: Conjunto de mculas blanquecinas
de carcter lineal y disposicin arboriforme o
estrellada, con una morfologa veteada y mal
definida en sus lmites perifricos.
HEMANGIOMA TUBEROSO PURO: Tumoracin
tipo fresa de color rojo vino ms o menos
brillante y extendido.
HEMANGIOMA SUBCUTNEO O CAVERNOSO:
Masa homognea subcutnea de consistencia
firme y elstica que no es depresible.
PAROTIDITIS EPIDRMICA: Carncula del
conducto de stenon aparece edematosa y
enrojecida y al presionar no hay salida de
pus o saliva purulenta por el ostium.
SIALODENTITIS BACTERIANA: Carncula del
conducto de stenon aparece edematosa y
68
enrojecida al presionar la glndula hay salida

de pus o saliva purulenta por el ostium.
GRNULOS DE FORDYCE: Mltiples manchas
amarillas asintomticas.
CANDIDIASIS AGUDA pseudomembranosa:
Placas blanquecinas eliminadas mediante
raspado, revelando un fondo eritematoso y a
veces hemorrgico.
CANDIDIASIS AGUDA ERITEMATOSA:
Depapilacin lingual dolorosa, estomatitis
eritematosa.
GLOSITIS ROMBOIDAL: Lesin romboidea en el
tercio posterior del surco medial del dorso
lingual puede ser deprimida o prominente,
asintomtico.
GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA: Mltiples
reas repapiladas migratorias circunscritas
por anillos blancos los surcos en el dorso
lingual suelen ser mltiples y se disponen de
manera muy variable.
RNULA: Tumoracin en el suelo de boca
coloracin azulada blanda, fluctuante no
dolorosa.
SARCOMA DE KAPOSI: Mculas ligeramente
elevadas, menos de 6 centmetros y que
presentan color gris, marrn, azul, negro,
ndulos de color caf rojizo o rojiazulados.
TORUS PALATINO: Tumefaccin sea del paladar
de consistencia dura y asintomtico.
HERPANGINA: Febrcula, odinofagia, enseguida

las vesculas se rompen originando lceras
dolorosas.
LESIONES AUTOINDUCIDAS POR INSTRUMENTOS:
lceras por el cepillado inadecuado.
TATUAJE POR AMALGAMA DE PLATA: Pueden
producir mcula azulada o negra de bordes
difusos.
HIPERPLASIA GINGIVAL: Rosa plido, conserva
la elasticidad, presencia de pseudo bolsas
no pierde la insercin, por consumo de
anticonvulsivantes como fenitona, primidona,
valproato sdico, mefenitona, fenobarbital,
otro frmaco implicado son las ciclosporinas
A (utilizado como inmunosupresor en
pacientes transplantados).
PERICORONARITIS: inflamacin, presencia de
una bolsa gingival, drenaje.*
CELULITIS: inflamacin del tejido subcutneo laxo,
lesin sin delimitacin precisa, dolorosa, no
presenta punto de fluctuacin, es indurada,
la piel que lo recubre ofrece un aspecto
tenso, estirado y a veces eritematoso,
presencia de hipertemia y malestar general.
ABSCESO: coleccin purulenta circunscrita en una
cavidad artificial, la piel aparece a ese nivel
elevada y fluctuante.**
Labio paladar fisurado***

Grupo I: Fisuras Pre Foramen Incisivo
Unilateral
Derecho

Completo

Incompleto
Izquierdo

Completo

Incompleto
Bilateral

Completo
Incompleto
Mediano

Completo
Incompleto
Grupo II: Fisuras Trans Foramen Incisivo

Unilateral

Derecho
Izquierdo
Bilateral
Mediano
Grupo III: Fisuras Pos Foramen incisivo
Completa
Incompleta
Grupo IV Fisuras raras de la cara
*Bermejo F A. Medicina Bucal. sntesis, Madrid; 1998

**Friedenthal. M. Dicccionario de odontologa. 2da Ed. panamericana, Madrid. 2003; 5,162
Horch H H. Ciruga odontoestomatolgica, Masson Salvat, Barcelona; 1992117_65
*** Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Ciruga, 1992
69
Gilmer Torres
Diagnstico en tejidos duros

ANOMALAS DENTARIAS
ANQUILOSIS: Fusin de un diente con el hueso.
GERMINACIN: Intento de formacin de 2 dientes

a partir de 1 grmen dentario.
SUPERNUMERARIO: Los dientes adicionales con

morfologa normal o rudimentaria.*
FUSIN: Unin de 2 grmenes en desarrollo

dando la apariencia de una estructura nica
y grande, puede comprometer corona y raz.
LESIONES ORALES
CONCRESENCIA: Forma de fusin donde los

dientes ya formados se unen por el cemento.
DILACERACIN: Encorvamiento o angulacin
extraordinaria de las races dentarias.
DENS INVAGINATUS: Diente dentro de un diente.
DENS EVAGINATUS: Presencia de un tubrculo o
cspide anmala ubicada en el centro de la
cara oclusal.
TAURODOTISMO: Coronas alargadas con
desplazamiento apical, cmaras pulpares
con altura aumentada.
PERLAS DE ESMALTE: Gotas de esmalte
ectpico.
ATRICIN: Desgaste fisiolgico de los dientes
como resultado de la masticacin.
ABRASIN: Desgaste patolgico de los dientes a
consecuencia de hbitos.
EROSIN: Prdida de la estructura dental a partir
de un proceso qumico no bacteriano.
ANODONCIA: Ausencia de la pieza dentaria.
ESTADIO MANCHA BLANCA:

CARIES INCIPIENTE: Punto de Mancha
blanca o Punto de Mancha marrn, a
nivel del tercio cervical o fosas y fisuras
con manchas decoloradas. No hay
prdida evidenciable de tejido.
ESTADIO ESMALTE:
CARIES DE ESMALTE: material dentro
de la lesin de color tiza localizado en
Caras libres, Superficie oclusal o Caras
proximales, de consistencia blanda.
Prdida demostrable de la superficie de
fosas y fisuras y superficies lisas, sin
evidencia de que la lesin haya penetrado
la dentina.
CARIES EN DENTINA: Aparicin de lesin
cariosa extendindose dentro de la
dentina, con cavitacin y un dimetro
menor a 0.5 mm.
PULPITIS REVERSIBLE:
Lesin en dentina con gran cavitacin,
mayor a 0.5 mm, presenta dolor provocado y
radiogrficamente menos de 2/3 de dentina
(PAP) prximo a pulpa.
*Regezi A J;Sciubba J. patologa bucal 2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill, Mxico, 1995.
70
PULPITIS IRREVERSIBLE:
Lesin en dentina con gran cavitacin,
mayor a 0.5 mm., presenta dolor provocado
y radiogrficamente ms de 2/3 de dentina
(ACP) aparente compromiso pulpar. La
presencia de un plipo pulpar nos determina
pulpitis irreversible.
NECRSIS PULPAR:
Lesin en dentina con gran destruccin
coronaria, cambio de coloracin.
Radiogrficamente puede presentar una (ECP)
evidente compromiso pulpar.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
Fase apical: Lesin en dentina con gran destruccin
coronaria, presentan dolor pulstil, que
incrementa al colocarse en posicin horizontal,
palpitante al calor y a la posicin horizontal,
presenta dolor a la percusin, es fcil de
localizarlo, radiogrficamente puede presentar
un (ACP) aparente compromiso o (ECP)
evidente compromiso pulpar.
Fase intraosea: Lesin en dentina con gran
destruccin coronaria, presentan dolor pulstil,
con incremento de la intensidad, presenta
un eritema leve en los tejidos circundantes,
tambin presenta dolor a la percusin, pero en
esta fase es difcil localizar la pza. esta fase

ocurre 1 o 2 das despus de la fase apical.
Radiogrficamente puede presentar un (ACP)
aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente
compromiso pulpar.
Fase sub periostica: Lesin en dentina con gran
destruccin coronaria, presentan dolor pulstil
insoportable, abultamiento del vestbulo,
edema, tumefaccin blanda, con dolor a la
palpitacin, presenta aumento de temperatura
que puede llegar hasta 40, esta fase se
desarrolla aproximadamente 2 das despus
de la fase intrasea. Puede presentar un (ACP)
aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente
compromiso pulpar.
Fase supurativa: lesin en dentina con gran
destruccin coronaria, endurecimiento del
edema, presencia de un abceso sub mucoso,
puede presentar un (ACP) aparente compromiso
pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.
PERIDONTITIS APICAL CRONICA:

Lesin en dentina con gran destruccin coronaria,
presencia de fstula. Radiogrficamente,
ensanchamiento del espacio de periodontal
con prdida de continuidad del hueso alveolar,
presenta un (ACP) aparente compromiso
pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.*
*Friedenthal .M. Diccionario de Odontologa. 2da. Ed. Panamericana. Madrid. 2003; 5,162
Horch HH. Ciruga odontoestomatolgica, masson salva, Barcelona; 1992117_65
71
Gilmer Torres
Evaluacin del estado pulpar y periodontal

ESMALTE
Mancha blanca
Caries en esmalte
MB
CE
COMPLEJO
DENTINO
PULPAR
Caries en dentina
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
CD
PR
PI
NP
PERIODONTO Periodontitis apical aguda

Periodontitis apical crnica
Pza. 75 presenta lesin a nivel de

dentina (Pulpitis Reversible)
Pzas. 52, 51, 61, 62 presenta lesin de caries

en dentina con evidente compromiso pulpar;
sntomas: dolor provocado (Necrosis pulpar)
72
PAA
PAC
Lesiones clnicas con esmalte intacto (MB) en piezas 51 y 61,

caracterizados por manchas blancas a nivel del tercio cervical.
Pza. 85, 84 presenta Lesin a nivel

de dentina (Pulpitis Irreversible)
Muestra pieza 75 apertura de la fstula a

nivel enca adherida (Periodontitis apical
crnica)
Lesiones clnicas con esmalte

cavitado (CE) a nivel de la pieza 63.
Pza. 85 presenta plipo en cmara pulpar

(Pulpitis Irreversible)
Celulitis
periorbitaria
de origen
odontognico.
Pieza 62 causante de la
celulitis periorbitaria.
73
Gilmer Torres
6 a 12 meses
19 a 24 meses
74
25 a 30 meses
13 a 18 meses
31 a 36 meses
75
Gilmer Torres
Oclusin
CLASIFICACIN DE TRAUMATISMO
ALVEOLO DENTARIO
CARIES DENTAL
Clasificacin segn Andreasen y la OMS
i.
Lesiones de los tejidos dentarios

DUROS Y DE LA PULPA
1. Fractura incompleta del esmalte (infraccin)
2. Fractura No complicadas de corona.
a) De esmalte
b) De esmalte y dentina
3. Fractura complicada de corona
a) Afecta esmalte, dentina y pulpa.
4. Fractura No complicada de corona y raz.
a) Afecta esmalte, dentina y cemento.
5. Fractura Complicada de corona y raz.
a) Afecta esmalte, dentina, cemento y pulpa.
6. Fractura radicular
a) Afecta cemento, dentina y pulpa.
II. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

1. Concusin
2. Subluxacin
3. Luxacin extrusiva
4. Luxacin lateral
5. Exarticulacin (avulsin completa)
III. LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN
1.
2.
3.
4.
Enfermedad infecciosa y
transmisible caracterizada
por la descomposicin
molecular de los tejidos duros
del diente que involucra
un proceso histoquimico y
bacteriano que termina con
descalcificacin y disolucin
de los componentes
inorgnicos y desintegracin
de su matriz orgnica.
CARIES DE LA PRIMERA
INFANCIA
Aparicin de cualquier signo
de caries dental en cualquier
superficie dental durante los
3 primeros aos de vida.
Conminucin de la cavidad alveolar.

Fractura de la pared alveolar.
Fractura del proceso alveolar
Fractura de la mandbula o del maxilar superior
76
MALOCLUSIN CLASE II
MALOCLUSIN CLASE III
RESPIRACION BUCAL
Vestibuloversin de Incisivos
Arcada Superior Triangular
Bveda Profunda
Sobrepase o Mordida Abierta
Micrognatismo Transversal
Retrognatismo Mandibular
Facie Adenoidea
Depresin del Tercio Medio
Hipotona de las Alas de la Nariz
Cierre Bilabial Incompetente
Labios Resecos y agrietados
Surco Mentolabial pronunciado
Postura de la Cabeza
Ronquido nocturno
Escoliosis
Pie Plano
SUCCION DIGITAL
Vestibuloversin de Incisivos Superiores
Linguoversin de Incisivos Inferiores
Retrognatismos Mandibular
Bveda Profunda
Mordida Abierta
Micrognatismo Transversal
Labio superior Hipotnico
Labio Inferior Hipertnico
Deformidad en el dedo succionado
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DENTOALVEOLAR

Posicin inclinada lingual de molares (puede

ser unilateral o bilateral)
Tratar los casos que involucre molares

permanentes o se afecte la configuracin del
arco y de la oclusin.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR FUNCIONAL

-
-
-
IV. LESIONES DE LA ENCA O MUCOSA BUCAL

1. Laceracin de enca o mucosa bucal.
2. Contusin de enca o mucosa bucal.
3. Abrasin de enca o mucosa bucal.
MALOCLUSIN CLASE I
SEIF. R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicion, Colombia,

AMOLCA: 26 - 34
** E. Garcia Godoy, F. 2000 Clnicas Odontolgicas de
Norteamrica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630
Deslizamiento anormal de RC a PMI.

Siempre es unilateral.
En PMI hay desviacin de las lneas medias
dentarias.
Prevalencia significativa en la denticin
temporal y mixta.
-
-
Puede variar la direccin predominante de

crecimiento.
La displasia transversal maxilar ligera
puede causar interferencia y producir
desplazamiento.
(Es necesario la manipulacin de la mandbula)
77
Gilmer Torres
Riesgo y actividad de caries*

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
ESQUELETAL
Los molares cruzados estn bien ubicados
sobre sus bases seas.
En el plano transversal las bases seas se
superponen asimtricamente.
Inclinacion axial vestibular de los dientes
posteriores.
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

FUNCIONAL
Pseudoclase III.
Desplazamiento anterior de la mandbula.
Articulacin cruzada frontal.
Oclusin mesial de molares en PMI.
(Manipular la mandbula hasta relacin cntrica)
DISTOCLUSION - SINDROME DE CLASE II
- Anomalas dentoalveolares (maxilar,

mandibular).
- Micrognatismo transversal
- Cierre bilabial incompetente
- Musculatura flccida
- Surco mentolabial pronunciado
RIESGO : Probabilidad de que un evento pueda ocurrir

RIESGO DE CARIES: Probabilidad que ocurra caries dental despus
de una exposicin a ciertos factores especficos
DIVISION 2
- Distoclusin de molares.
- Incisivos centrales superiores
verticalizados o en linguoversin.
- Incisivos laterales en vestibuloversin.
- Sobrepase aumentado.
- Fuerte musculatura peribucal.
- Braquifacial
MORDIDA ABIERTA
- Evaluar vas areas y procesos alrgicos.
- Tamao y posicin de la lengua.
DIVISION 1
- Aliviar formas tempranas de apiamiento.
- Molares en distoclusin
- Vestibuloversin de incisivos superiores.
- Perfil convexo
- Resalte aumentado
- Anomalas de posicin o volumen
(maxilar, mandibular).
- Eliminar habitos.
MORDIDAS PROFUNDAS
Problema clnico en dependencia:
- Funcin oclusal
- A T M
FACTOR DETERMINANTE**: Factor que

individualmente (dependiendo de la cantidad
y calidad ) o en conjunto (varios) determinan
la aparicin de la enfermedad.
FACTOR PREDISPONENTE**: Factor que sin ser

determinante contribuye al estar presente a
incrementar la probabilidad de aparicin de
caries
* Last JM,ed,A dictionary of epidemiology .4ta Ed. New York: Oxford University Press.2001
** CIN-UIGV,2003
78
79
Gilmer Torres
Conducta
CONDUCTA NEGATIVA**
Paciente Receptivo:
Tranquilos
Tipos de conducta para

el primer ao de vida*
No presentan temor manifiesto.

Deseosos de participar.
CONDUCTA NEGATIVA
Sociables
CONDUCTA INDEFINIDA
Muestran comunicacin fluida.
CONDUCTA POSITIVA
Paciente No Receptivo:
Intranquilos, hiperactivos.
Presentan temor manifiesto.
No muestran deseos de participar.
Insociables
No se puede establecer una buena
comunicacin.
ESTAN INCLUIDOS EN ESTA

CATEGORA:
-
-
-
-
Pacientes con problemas motrices.

Pacientes con problemas sensoriales.
Pacientes con retardo mental.
Pacientes infantiles.
* WALTER. L.R.F. Et al: 1996, Odontologa para el beb, BOGOT, AMOLCA: 9-19
80
Llanto cuando va a los brazos del operador.

Llanto al acostarse en la silla.
No se interesa por los objetos presentados.
No reacciona positivamente a los toques en la regin del labio
y mentn.
Mantiene los labios cerrados en el momento de la limpieza.
Intenta impedir los procedimientos del operador con las manos.
CONDUCTA INDEFINIDA
Apenas acompaan los objetos con la vista, pero sin agarrarlos.
No lloran cuando van a los brazos del operador.
No lloran al ser colocados en la silla.
Presentan sensibilidad en la regin del labio y el mentn.
Lloran cuando son abordados por detrs y cuando son inclinados
en la silla.
Cuando se inicia la limpieza en la cavidad bucal, reaccionan con
llanto franco.
CONDUCTA POSITIVA
Gran reflejo de succin.
Inters por todos los objetos presentados.
Se comportan naturalmente en la silla sin extraar lo que es nuevo.
Reaccionan positivamente a los toques en la regin del labio y
mentn
** FIGUEIREDO. W.LR. 1996, Odontologa para el bebe , BOGOTA, AMOLCA: 9-19
81
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
VI. PLAN DE TRATAMIENTO

EJEMPLO
Del estado general
Tratamiento
Sistmico
Plan de
Tratamiento
Estomatolgico
Paciente de sexo femenino

de 4 aos, 7 meses ABEG,
LOTEP
De las condiciones
estomatolgicas.
- Tejidos blandos: Gingivitis
marginal asociada a placa
- Tejidos duros:
Fosas y fisuras profundas:
Pza.26, 34, 44.
FASE EDUCATIVA
Caries en esmalte:
Pza. 84.
FASE PREVENTIVA
Caries en dentina:
Pza. 11(d), 46(v).
FASE CURATIVA
Pulpitis reversible:
Pza. 55, 52, 65, 21.
FASE
REHABILITADORA
FASE DE
MANTENIMIENTO
Pulpitis irreversible:
Pza. 85.
Necrosis pulpar:
Pza. 16, 74.
Remanente radicular:
Pza. 85.
- Oclusin:
Maloclusin clase I
- Actividad de caries: Con actividad.
Fase educativa
La fase educatuva incluye lamotivacin, la educacin y profilaxis (todo
ello se denomina fisioterapia oral).
Fase Sistmica:
No Requiere.
Fase Estomatolgica:
- Fase Educativa:
Fisioterapia oral
- Fase Preventiva: Fluorizacin con
FFA 1.23%

Sellantes no invasivos:

Pza. 26, 34, 44.
- Fase Curativa:
Restauraciones con ionomero:
Pza. 84.(o)
Resina: Pza. 11(d), amalgama:
Pza 46(V)

Pulpotoma: Pza. 55, 65.

Pulpectoma: Pza. 52, 85, 74.
Apicogenesis: Pza. 21.
Apicoformacin: Pza. 16.

Exodoncia: Pza 85.
- Fase Rehabilitadora:
Coronas de acero 55, 65, 85,
74.

Coronas de celuloide 52.
- Fase de Mantenimiento: Controle
cada
RA : 2 meses
FNa 0.02% colutorio
Motivacin
El hecho de mostrar cmo se
encuentran las superficies de sus
piezas dentaras al paciente lo
sensibiliza y est predispuesto a
conocer las medidas necesarias
para evitar estas situaciones.
La motivacin ser realizada tanto a

los padres como al propio paciente
con el objetivo de sensibilizar en
aspectos bsicos de salud oral.
- Conducta: No receptivo.
82
83
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Evaluacin del IHO simplificado

(Greene y Vermillion)
SUPERIOR
MOLAR
VESTIBULAR
INCISIVO
VESTIBULAR
MOLAR
VESTIBULAR
INFERIOR
MOLAR
LINGUAL
INCISIVO
VESTIBULAR
MOLAR
LINGUAL
Educacin
PLACA BACTERIANA
En la ficha de IHO se coloca en cada casillero el

cdigo asignado de acuerdo a la observacin de placa
bacteriana en 6 superficies dentarias.
SUPERIOR
INFERIOR
1.

Sumar todos los cdigos:

2,0,3,3,2,3 = 13
2.
Se divide la suma de los cdigos entre el

nmero de dientes examinados (6).
13/6 =2.1
3. Ubicar el nmero hallado en la escala

cualitativa de higiene oral.

0.0 - 0.6
higiene buena

0.7 - 1.8
higiene regular

1.9 - 3
higiene mala

Para el caso el nio tiene una higiene mala.
4.
84
HIGIENE:
BUENA:
0 - 0.6
REGULAR: 0.7 - 1.8
MALA:
1.9 - 3
El objetivo es trasladar al paciente un ndice

de higiene oral entre 0 y 1. (Higiene buena)
85
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
Profilaxis
HUESPED
CRONOLOGIA DE LA
ERUPCION
Procedimiento clnico que se realiza

con escobillas de cerda blanca y
piedra pmez con el objetivo
de eliminar la placa bacteriana
adherida a la superficie dentaria
el cual es un factor etiolgico de
enfermedades prevalentes en
cavidad oral (caries de aparicin
temprana, gingivitis marginal
crnica).
CONOCIMIENTOS BSICOS SOBRE

CARIES DENTAL PARA LA EDUCACIN
A LOS PACIENTES
Enfermedad infecciosa
y
transmisible
caracterizada por
la descomposicin
molecular de los
tejidos duros del diente
que involucra
un
proceso histoquimico y
bacteriano que termina
con descalcificacin
y disolucin de los
componentes inorgnicos y desintegracin de su
matriz orgnica.
SEIF. R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicion ,Colombia, AMOLCA: 26 - 34
86
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
ANATOMIA DENTAL
DEFECTOS DEL
ESMALTE
USO DE FLUORUROS
TOPICOS
MICROORGANISMOS
CLARKE 1924 AISL

ESTREPTOCOCOS A PARTIR
DE LESIONES CARIOSAS
REDESCUBIERTA
EN LOS AOS 60, SE
CARACTERIZAN POR SER
COCOS GRAM POSITIVOS
EN MEDIOS DE CULTIVO
CONTENIENDO SACAROSA
ESTA BACTERIA PUEDE
PRODUCIR
POLISACRIDOS
EXTRACELULARES
ES ANAERBICA
FACULTATIVA
SEIF .R.T:1997 CARIOLOGIA,1ra Edicion, Colombia, Amolca: 26 - 34

Brambilla.E Y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica McGraw-Hill
Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra

Edicin, COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
87
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
MICROORGANISMOS
MICROORGANISMOS
CLASIFICACION
SACAROSA
GLUCOSA
GTF
GLUCAN
El SM produce polisacridos extracelulares a partir de

sacarosa por la accin de enzimas : glucosiltransferasa,
y fructosiltransferasa la sacarosa es un disacrido
formado por una molcula de glucosa y una de
FRUCTOSA
S MUTANS
EN HUMANOS
S SOBRINUS
EN HUMANOS
S RATTUS
EN HUMANOS
S CRICETUS
EN HUMANOS
S FERUS
EN ANIMALES
S MACACAE
EN ANIMALES
INDUCE
PROGRESA
SI
SI
-------
-----------
SANGUIS
DEBIL
DUDA
MITIS
DEBIL
DUDA
S MUTANS
MUTANS
SOBRINUS
RATUS
CRICETUS
S SANGUIS
FST
FRUCTAN
fructosa, la GTF es capaz de sintetizar glucan a partir

de la glucosa y la glucosiltransferasa, fructan a partir
de la fructosa.
El estreptococo mutans presenta

4 especies en humanos y 2
especies adicionales encontradas
solo en animales
S ANGINOSUS
DEBIL
DUDA
ACTINOMICES
VISCOUS
POSIBLE
POSIBLE
DEBIL
PROBABLE
LACTOBACILOS
ADQUISICION DEL ESTREPTOCOCO MUTANS

VENTANA DE INFECCIN
19m
31 m
36 m
7m
Las bacterias se adquieren de la madre.

Los estudios demuestran que la sntesis de glucan
no es indispensable para la adherencia inicial del
SM a la superficie dentaria, pero puede aumentar el
potencial patognico de la placa dental promoviendo

la acumulacin de gran numero de SM criognicos.
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicin , COLOMBIA , AMOLCA: 26 - 34

88
Madres con caries dental activa presentan mayor riesgo de

transmisin.
Las bacterias se adquieren: compartiendo utensilios, compartiendo
comidas, besos en la boca.
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicin , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
89
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
DIETA
DIETA:
ALIMENTOS Y SUSTANCIAS
ACIDOGENICAS
Se refiere a los hbitos alimenticios que posee

cada individuo, es decir lo que consume
cotidianamente.
CURVA DE ESTEPHAN
DIETA CARIOGENICA:
Es el que contiene hidratos de carbono
fermentables (sacarosa, glucosa, fructosa),
cuya degradacin va a formar cidos.
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
VIA EMDEN MEYER HOFF-PARNAS
CAUFIELD P.W Y COL: INITIAL ACQUISITION OF MUTANS STREPTOCOCCI BY INFANTS: EVIDENCE FOR A DISCRETE
WINDOW OF INFECTIVITY. J Dent Res 1993 Jan 72 (1): 37-45
90
Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontolgicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44 (3): 553-589
91
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase preventiva
ATAQUES ACIDOS
LOS ATAQUES CIDOS SE CONTABILIZAN AL DA CONSIDERANDO:
Tipo de alimento: carbohidratos
fermentables.
Asociacin: no debe estar
asociado a grasas.
TOPICACIONES CON GEL
Orden de consumo: se considera

la sacarosa consumida al final
de las comidas.
Hora de consumo se considera
como nuevo ataque cido
cuando a transcurrido 20 min.
LOS DENTRIFICOS FLUORADOS SON UTILIZADOS EN EDADES TEMPRANAS

En Per el 72% de los nios de 1 - 3 aos de edad
usan dentrfico fluorado regularmente (una o dos
veces al da). Siendo recomendado a partir d los 2
aos cunado estos aprendieron a escupir evitando la
ingestion de fluoruros tpicos.
Recomedaciones como
usar 0.3g o 0.5g una
pequea cantidad del
tamao de una arverja
han aparecido en estudios
cientficos, sin embargo,
debido a los factores
culturales, nutrientes y
de traduccin ha sido
dificil transmitir estas
recomendaciones a
sectores de la poblacin
Sudamericana (Brasil y
Per).
Un estudio preliminar realizado en 1995 encontro

que colocando el dentrifico en direccin transversal
en relacin a las cerdas del cepillo dental y no
en direccin longitudinal como se recomienda
comunmente, se tiene una menor cantidad de
dentrifico usado.
Tcnica estndar (TS)
FLUORIZACIN
FLUOR FOSFATO ACIDULADO FFA
FLUORURO DE SODIO
Concentracin: 1.23 % Ion flor

Composicin: Fna, FH, cido Ortofosfrico
pH: 3
Indicaciones:
Pacientes mayores de 6 aos
Pacientes sin restauraciones estticas.
Concentracin: 2 % FNa
Composicin: FNa,
PH: 7
Indicaciones:
Menores de 6 aos
Mayores de 6 aos con restauraciones
estticas.
Tcnica transversal (TT)
92
93
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
TCNICA DE APLICACIN

Profilaxis

Seleccin de cubeta.

Colocar en posicin vertical.

Secado
Aplicacin del flor.

Colocar el succionador.
Retirar las cubetas al cabo de 4 min.

Eliminar los residuos.

Instruir al paciente.
Barnices Fluorados
FLOR PROTECTOR

CONCENTRACIN
1 % difluor silano en una
base de poliuretano
1 ml barniz - 1mg ion fluor
1000 ppm

COMPOSICIN
FNa,

INDICACIONES
MAYORES DE 2 AOS
DURAPHAT Y DURAFLOUR

CONCENTRACIN
5% FNa EN UNA BASE
DE COLOFONIO
1 ml barniz - 50 mg FNa
22.6 mg ion FLUOR /ml
22600ppm

COMPOSICIN
FNa,

94
INDICACIONES
MAYORES DE 2 AOS
FLOR EN BARNIZ
TCNICA DE APLICACIN

PROFILAXIS
COLOCAR EN POSICIN
ESTABLE
SECADO CON GASA

POR CUADRANTES
AISLAMIENTO RELATIVO
APLICACIN DEL
BARNIZ CON UN PINCEL
ESPERAR 1 min

INSTRUIR AL PACIENTE
SEGN EL RIESGO DE
ACTIVIDAD DE CARIES
RIESGO IDENTIFICADO
1.- Tres aplicaciones de
barniz de flor por
semana, durante tres
semanas.
2.- Una aplicacin cada 2
meses hasta un ao.
3.- Reevaluacin del riesgo
de caries.
RIESGO NO IDENTIFICADO
Una aplicacin de barniz de flor
cada seis meses.
95
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
FLUOR EN BARNIZ Y BARNIZ DE

CLORHEXIDINA
En pacientes con riesgo identificado.
TCNICA DE APLICACIN
PROFILAXIS
COLOCAR EN POSICIN ESTABLE
SECADO CON GASA POR CUADRANTES
FLUORURO DIAMINO PLATA*

INSTRUIR AL PACIENTE.
INDICACIONES
CARIES DE ESMALTE

MANCHAS BLANCAS
MANCHAS MARRONES
CARIES DE DENTINA
C I TAR E N U N A S E M A N A PARA
L A A P L I C A C I N D E L B AR N I Z D E
CLORHEXIDINA.
CONTROL CADA DOS MESES POR UN
AO PARA LA APLICACIN DEL BARNIZ
DE FLOR.
REEVALUAR RIESGO DE CARIES.
L A A P L I C A C I N D E L B AR N I Z D E
CLORHEXIDINA ES CADA SEIS MESES.
TCNICA DE APLICACIN
PROFILAXIS
AISLAMIENTO
RELATIVO
SECADO DE LAS
SUPERFICIES CON AIRE
APLICACIN DE LA SOLUCION CON
UN PINCEL
INDICACIONES
PROPSITO
El sellado permanente de los primeros

molares, tiene mxima prioridad.
Deben sellarse los premolares y, en especial

los segundos molares permanentes.
Clasificacin de los tipos

fundamentales de fisuras
Los molares primarios suelen tener

relativamente poca prioridad; sin embargo el
sellado se justifica sobre todo en pacientes
de alto riesgo.
Los dientes deben sellarse tan pronto sea

posible despus de erupcionar
Existen diferentes tipos bsicos:
Tipo en V : De entrada amplia a la fisura que se

estrecha hacia el fondo.
Tipo en U : Tiene el mismo dimetro de la entrada
y del fondo de la fisura.
Tipo en I : Fisura en hendidura muy profunda
Los sellantes deben revisarse

constantemente o reemplazarse cuando
muestren defectos.
CONTRAINDICACIONES

Sellar mecnicamente las fosas y fisuras.
Anular el habitad del Streptococus mutans.
Facilitar la higiene de las piezas dentarias.
NO se deben usar sellantes en los dientes

de un paciente que no coopera manteniendo
una buena higiene bucal.
En dientes que han estado libre de caries

durante varios aos.
SECAR CON BOLILLAS DE ALGODN

APLICAR VASELINA SOBRE LAS
SUPERFICIES TRATADAS
96
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES PARA EL USO
DE SELLANTES
A 1mm DE LA
PULPA
CITAR EN UNA SEMANA PARA LA SEGUNDA

APLICACIN DEL BARNIZ DE FLOR.
CITAR EN UNA SEMANA PARA LA TERCERA
APLICACIN DE BARNIZ DE FLOR.
Sellantes

COMPOSICION
FLUORURO DIAMINICO DE PLATA.
AISLAMIENTO RELATIVO
APLICACIN DEL BARNIZ CON UN
PINCEL, ESPERAR 1 min
CONCENTRACION
12%
**Mass E, Efecto continuo del sellado de fosas y fisuras sobre la

presencia de Streptococos Mutans in Situ. Pediatr Dent 1999
97
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
TECNICAS DE APLICACIN DE SELLANTES NO

INVASIVOS
Aislamiento del campo operatorio (Foto 1)
Preparacin de la superficie con micromotor
y escobilla de cerda blanca y agua oxigenada
(Foto 2)
Secado (Foto 5) hasta apreciar el aspecto color

tiza (Foto 6)
Aplicacin del Adhesivo, airear y fotocurar por
20 segundos.
Aplicacin del sellante (Foto 7), verificar la
extensin en todo el surco (Foto 8)
Lavado
Secado
Grabado cido del esmalte por 15 segundos
(Foto 3)
Fotocurado por 20 segundos (Foto 9)
Lavado (Foto 4)
Control de la oclusin.
Control (Foto 10)

Foto 5: Secado con jeringa triple.
Foto 1: Aislamiento absoluto. Pza. 46
Foto 2: Preparacin de la superficie con micromotor

y escobilla de cerda blanca y agua oxigenada.
98
Foto 3: Grabado cido del esmalte por 15 segundos.
Foto 6: Aspecto color tiza de la superficie oclusal.
Foto 7: Aplicacin del Sellante Preyel. Aplicacin y

Fotocurado del Agente Adhesivo.
Foto 4: Lavado con jeringa triple.

Foto 8: Verificar la extensin del sellante en el surco.
Foto 9: Fotocurado del sellante.
Foto 10: Control.
99
Gilmer Torres
TECNICAS DE APLICACIN DE
SELLANTES INVASIVOS
Los sellantes invasivos implica el desgaste del tejido
dental en el rea de fosas y fisuras, con el propsito
de mejorar la retencin del material y eliminar las
lesiones incipientes de la caries.
El tratamiento con sellante invasivo permite una
penetracin ms profunda y adaptacin superior del
sellante que la tcnica convencional.
Una mayor rea superficial para la retencin del
sellante fue evidente en todas la muestras tratadas
con la tcnica convencional.*
* Garca Godoy. Mejora en la

penetracin y adaptacin del
sellante de fosas y fisuras con la
tcnica de ameloplastis. J Clin Ped
Dent 1994
** Melgar H R A. Bases para una
prevencin efectiva. Lima 1ra. Ed.
KADZEN STAPFEN. 1998: 115
100
PLAN DE TRATAMIENTO
Aislamiento absoluto del campo operatorio.

Preparacin de la superficie con micromotor y
escobilla de cerda blanca y agua oxigenada
Lavado
Secado
Ampliar las fisuras con una fresa de fisura
(fisurotomy) hasta eliminar las lesiones de
caries en esmalte.
Lavado
Secado
Grabado cido del esmalte por 60 segundos.
Lavado.
Secado hasta apreciar el aspecto color tiza.
Aplicacin del Agente Adhesivo.
Aplicacin del sellante, verificar la extensin
en todo el surco.
Fotocurado por 20 segundos.
Control de retencin del sellante.
Control de la oclusin.**
TECNICA DE REMINERALIZACIN***:
Indicado en piezas con hipomineralizacin.
Indicado en lesiones iniciales de caries
(mancha blanca)
Flor
FLUORUROS
PASOS
1. Profilaxis de las superficies a tratar.
2. Lavar
3. Secar
4. Aislamiento absoluto.
5. Grabado cido con cido fosfrico por 30
segundos.
6. Lavar
7. Secar (hasta observar una aparincia
blanca).
8. Topicar con gel de FFA. Al 1.23% durante
cuatro minutos.
FLUORUROS SISTEMICOS
AGUA
SAL
TABLETAS
GOTAS
1ppm
200ppm
0.5mg - 1g
0.5mg - 1g
FLUORUROS TOPICOS
9. control en una semana para continuar la

aplicacin de fluor en gel bajo aislamiento
relativo en la superficie a tratar. Este
procedimiento se realizar durante cuatro
semanas. Los pasos 1 y 5 se realizarn
slo en la primera cita.
*** Melgar H R A. Bases para una prevencin efectiva. Lima.

1ra. Ed. KADZEN STAPFEN. 1998: 101
Torres R.G. El Flor en la

Prevencin de caries en la
denticin temporal. Barnices
Fluorados. Odontologa
Sanmarquina 2006; 9(1):
31-35
101
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
MECANISMO DE ACCION DE LOS FLUORUROS
INHIBE LA FORMACION DE PLACA BACTERIANA
REMINERALIZACIN
La foto 1 muestra como se pierde formato y

carbonato cuando ocurre un descenso de pH
de 6.7 a 5.5, si no hay presencia de flor en
la superficie del esmalte, esto se traduce en
cavitacin (foto 2). Pero si es que el apaciente
tiene aporte de fluoruro tpico este se deposita
en el esmalte este se deposita en el esmalte
bajo la forma de fluoruro de calcio. Por lo
tanto, al descender el pH a niveles crticos
para la hidroxiapatita esta va a desprender

fosfato y carbonato, pero simultneamente
el fluoruro de calcio como depsito va ha
liberar flor y calcio, ser el flor liberado
el que se incorpora a la hidroxiapatita
transformndolo en flor hidroxiapatita. Este
mecanismo ocurre simultneamente, es decir
la desmineralizacin y la remineralizacin
(foto 3).
La superficie del esmalte presenta carga positiva y la superficie de las bacterias

presentan carga negativa, por atraccin de cargas hay mayor colonizacin de
microorganismos en la superficie dentaria.
MINERALIZACIN

Sanmarquina 2006; 9(1): 129
102
Cuando la piezas dentarias erupcionan

presentan alto contenido de impureza,
volviendo a la hidroxiapatita ms soluble a
los ataques cidos (pH de 6.2), el proceso
de mineralizacin tarda tres aos despus
de la erupcin. Por lo que es necesario
administrar fluoruros tpicos con el objetivo de

acelerar dicha mineralizacin transformando la
hidroxiopatita con alto contenido de magnesio y
fosfato en flor hidroxiopatita el cual es soluble
a un pH de 4.5.
La superficie del esmalte presenta carga positiva, el flor presenta carga negativa
y la superficie de las bacterias presentan carga negativa, por igualdad de cargas
hay repulsin electrosttica y por lo tanto menor colonizacin de microorganismos
en la superficie dentaria.

Sanmarquina 2006; 9(1): 129
103
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
El conocimiento de fluoruros en partes por milln es importante porque

permite identificar los mecanismos de accin que ellos realizan.
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Conocimientos bsicos sobre sellantes

VIA EMDEN MEYER HOFF-PARNAS
La enolasa es una enzima importante en la
gluclisis, pero esta es susceptible a la accin del
flor por lo que la presencia de fluoruros tpicos
en la superficie del esmalte inhibe el metabolismo
de la glucosa al inhibir la produccin de enolasa,

lo que se traduce en disminucin de produccin
de cido lctico, responsable del descenso del pH
en cavidad oral.
Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589
Torres R.G. El Flor en la Prevencin de caries en la denticin temporal. Barnices Fluorados. Odontologa Sanmarquina 2006; 9(1): 129
104
Trummler y col en 1993 afirm que para evitar la caries de fosas y fisuras
no es suficiente una buena higiene oral, correctos hbitos alimentarios
y una regular fluorizacin.
EFICACIA DE LOS SELLANTES*

A partir de 1976, la Asociacin Dental Americana
acept oficialmente que los sellantes de fosas
y fisuras constituyen un mtodo apropiado para
prevenir la caries dental.
Despus de la aplicacin de sellantes existe

una disminucin de las bacterias potencialmente
cariognicas presente sobre las superficies selladas
por un lapso de 6 meses.**
Por lo tanto en la actualidad, la efectividad de los

sellantes de fosas y fisuras se evala a travs de su
retencin.
La eliminacin de S. Mutans como fuente de

diseminacin en la cavidad oral es un efeto benfico
adicional del procedimiento de sellado.**
*Ripa L.W. En 1993 Sealants revisted an update of the effectiveness of pit and fissure sealants
**Mass E, Efecto contnuo del sellado de fosas y fisuras sobre la presencia de Streptococos Mutans in Situ. Pediatr Dent 1999
105
Tipos de sellantes de fosas y

fisuras*
Sellantes de Resina
Sellantes de ionmero de Vidrio
Selladores con sistema fotopolimerizable
(curado por luz)
Selladores con sistema autopolimerizables
(curado qumico por medio de una base y
un catalizador)
Beneficios de los selladores

curados por luz contra la
polimerizacin qumica son:
El endurecimiento del sellador sucede en slo 10 a
20 segundos.
No se requieren mezclar dos componentes, lo que se
evita la inclusin de las burbujas de aire que puedan
presentarse con los materiales del curado qumico.
La viscosidad del compuesto permanece constante
durante la infiltracin de los poros del esmalte y el
sellante no polimeriza si no hasta que se estimula
con la luz.
PROPIEDADES FSICAS Y QUMICAS DE LOS SELLANTES***

Compaa
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Producto
Tonos
Liberacin
de flor
Viscosidad
Ivoclar North Am
Helioseal
Opaco
Si
Media
3M Dental
3M Concise
Opaco
No
Media
Ultradent
Ultra Seal XT Plus Opaco

Traslcido, A2
Si
Alta
Morits
Teathmate
Si
Media y baja
Rojo

Liberacin de fluor

Viscosidad

Cantidad de relleno

Mtodo de aplicacin

Condicionadores de superficies
Tiempo de vida y almacenaje
SELLANTES CON FLUOR*

Shariati et al, 1989 un estudio in vitro sugiere
que el floruro liberado de un sellante inhibir la
desmineralizacin y promover la remineralizacin
del esmalte subyacente y proteger al esmalte
expuesto a los mrgenes del sellante.
Ripa en 1993 es cuestionable que el fluoruro liberado
tenga algn efecto clnico sobre la caries, ya que
los sellantes usualmente no penetran en toda la
profundidad de las fosas y fisuras donde usualmente
se inicia las caries.
La concentracin de floruro de la saliva total
aumenta significativamente 30 minutos despus de
la colocacin del sellante pero retorna a los niveles
iniciales en 1 a 2 das, de modo que es improbable
que el uso de este sellador pueda tener algn efecto
de larga duracin sobre la concentracin intraoral
del floruro.
106
Los sellantes sin carga se desgastan por las fuerzas

de la masticacin, que causa una especie de ajuste
oclusal durante la primera semana despus de su
colocacin cosa que no ocurre con los materiales
dentales que tienen relleno inorgnico. Por esta razn
cuando se aplican estos ltimos, es necesario verificar
la oclusin para eliminar cualquier interferencia.***
SELLANTES CON IONOMERO****

El ionmero se desgasta marcadamente, sin

embargo, su retencin no fue significativamente
menor comparado al sellante de resina hasta
el control al ao.
En ambos exmenes de control los examinadores registraron significativamente menos

discrepancias marginales para el ionmero
que para la resina de foto curado.
No se encontraron diferencias significativas en

el desarrollo de caries o pigmentacin marginal
durante las evaluaciones.
Estos resultados sugieren que no hay ventajas
SELLANTES CON RELLENO

El sellante sin relleno no producen interferencias
inmediatas con tanta frecuencia, y los contactos no
son tan intensos como los del sellante con relleno.
El sellante sin relleno crea un contacto prematuro,
este vuelve a la normalidad rpidamente por la
*Heredia. Sellantes de Fosas y Fisuras: Revisin de las tcnicas de aplicacin Clnica Rev Estomatol. Herediana 1998
**Calderone. Sealant Aplication in a state dental disease prevention program. Journal Of Public Health Dentistry 1983
***Freedman G. Gua del comprador de sellantes. Mundo odontolgico 1997 N 24
abrasin. Lo que no ocurre con el sellante con relleno,

que produce interferencias oclusales en casi todos
los sujetos.**
*Ripa L. Sealants Revisted an update of the effectiveness of pit- and- fissure sealants. Caries Research 1993.
**Tillisss T. Oclusal discrencies after sealant therapy. J Prosthet dent 1992.
***Heredia C. Sellantes de fosas y fisuras; Revisin de las tcnicas de aplicacin clnica. Rev Estomatologia Herediana 1998
**** Winkler D. Uso de un ionmero modificado con resina como sellante oclusal. Estudio clnico al ao JADA 1996.
107
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
significativas al ao con el sellante de ionmero

usado en este estudio sin embargo recibir
ms reparaciones que los sellantes de resina
para mantener el sellado oclusal.
La retencion de los sellantes de resina es mayor.
Los niveles de reduccin de caries dental son
similares.
Este hecho se explicara porque el esmalte contina
siendo protegido por el floruro liberado de los
ionmeros, an despus de la prdida del sellante.*
EL AISLAMIENTO ABSOLUTO**
Asegura que no haya posibilidades de contaminacin
del esmalte grabado sin embargo presenta
desventajas como colocar los clamps en dientes
recin erupcionados, dolor causado por el tratamiento
gingival, etc.
El aislamiento con rollos de algodn puede superar
estas desventajas, pero no controla la humedad o la
contaminacin del campo como lo hace el aislamiento
absoluto.
TCNICAS DE APLICACIN
COMPRENDE DE LOS SIGUIENTES
PROCEDIMIENTOS:
Aislamiento del campo operatorio
Preparacin de la superficie dental
Grabado cido del esmalte
Aplicacin del sellante
Preparacin de la superficie dental:
La preparacin de la superficie dental tiene
por objeto la eliminacin de la placa dental y
los restos alimenticios que podran interferir en
el proceso del grabado cido. Existen diversas
tcnicas unas ms conservadoras que las
otras, entre las conservadoras tenemos:
Ellis evalu la fuerza de adhesin de un

sellante delton con un pre tratamiento del
esmalte con aire abrasivo y concluy que el
aire abrasivo es un pre tratamiento efectivo
para la colocacin de sellantes.
GRABADO CIDO DEL SELLANTE
- Permite modificar la superficie dental para
favorecer la retencin del sellante.
- El agente ms empleado es el cido

fosfrico, en concentraciones que oscilan
entre el 37 y 50 %.
- Puede ser en solucin o gel
- Puede estar coloreado o no.
Diversos estudios han reportado que no
hay diferencias significativas en el grado de
retencin del sellante cuando se compara los
distintos agentes acondicionadores .
Por otro lado, se ha demostrado que la fuerza
de adhesin de adhesin del material, o el
grado de microfiltarcin son similares cuando
se graba el esmalte durante 15, 20, 30 o 60
segundos.*
Limpieza convencional ( escobilla

rotatoria y pasta de piedra pmez)
Limpieza simplicada ( cepillo dental,
explorador)
Limpieza con aire abrasivo.
Main, encontro que la profilaxis con piedra
pmez no incrementa significativamente
la fuerza de adhesin del sellante ni su
retencin.
* Komatsu H. Caries preventive effet of glass ionomer sealant reaplication. J Am Dent Assoc 1994.
** Dennison J. Evaluatiing tooth eruption on sealant efficacy. J Am Dent. A ssoc 1990.
108
Houp y Shey prepararon la superficie dental

limpindola con cepillo dental y dentfrico,
y hallaron que los niveles de retencin del
material son semejantes a los que se obtienen
con la limpieza convencional.
* Heredia c. Sellantes de fosas y fisuras: revisin de las tcnicas de aplicacin clnica 1998.
109
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase curativa
Restauraciones con
Ionmero de Vidrio
Convencional
Restauraciones con
Ionmero modificado
con Resina
TECNICA DE APLICACIN
TCNICA DE APLICACIN

Limpieza de la pieza dentaria.
Aislamiento relativo / absoluto.

Eliminacin de caries.

Lavar y secar.

Pre tratamiento con cido poliacrlico.

Preparacin e insercin del material.

Eliminar excesos.

Aplicar el barniz.

Pulir en la siguiente cita.

Limpieza de la pieza dentaria.
Aislamiento relativo / absoluto.

Eliminacin de caries.

Lavar y secar.

Pre tratamiento con PRIMER.

Preparacin e insercin del material.

Eliminar excesos.

Aplicar el GLOSS.

Restauraciones con Compmero

Anestesia local.
Aislamiento absoluto.

Preparacin de la cavidad.

Lavar y secar la cavidad.

Colocar base si es necesario.

Secar la cavidad.
Aplicar el agente adhesivo.
VI GENERACIN
IV GENERACIN
V GENERACIN
GEL GRABADOR 7 EN DENTINA

Y 15 EN ESMALTE PRIMARIO

APLICAR PRIMER.
AIREAR POR 15
MEZCLAR
LAVAR Y SECAR LA CAVIDAD

SIN DESECAR

SIN DESECAR
APLICAR ADHESIVO
FOTOCURAR POR 20
IMPREGNAR PRIMERA
CAPA DE ADHESIVO
POR 15 Y SECAR
IMPREGNAR PRIMER ESPERAR

POR 15 Y SECAR
IMPREGNAR PRIMERA CAPA DE

ADHESIVO POR 15 Y SECAR
APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
FOTOPOLIMERIZAR POR 20
APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
TIPO I
TIPO II
VII GENERACION
APLICAR EL AGENTE
ADHESIVO FOTOCURAR
POR 20
POLIMERIZAR POR
20
Colocar y polimerizar gradualmente el compmero en la

cavidad 40 cada capa.
Retirar el dique de goma controlar la oclusin.

110
Pulir
111
Restauraciones con Resina Compuesta
Restauraciones con Cermero
Anestesia local.




Secar la cavidad.
Anestesia local.




Secar la cavidad.
VI GENERACIN
IV GENERACIN
V GENERACIN


APLICAR PRIMER.
AIREAR POR 15
MEZCLAR

SIN DESECAR

SIN DESECAR
APLICAR ADHESIVO
FOTOCURAR POR 20
IMPREGNAR PRIMERA
CAPA DE ADHESIVO
POR 15 Y SECAR

POR 15 Y SECAR

APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
112
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
TIPO I
Colocar y polimerizar gradualmente el

compmero en la cavidad 40 cada capa.
TIPO II
POLIMERIZAR POR
20
VII GENERACION
APLICAR EL AGENTE
ADHESIVO FOTOCURAR
POR 20
V GENERACIN


APLICAR PRIMER.
AIREAR POR 15
MEZCLAR

SIN DESECAR

SIN DESECAR
APLICAR ADHESIVO
FOTOCURAR POR 20
IMPREGNAR PRIMERA
CAPA DE ADHESIVO
POR 15 Y SECAR

POR 15 Y SECAR

APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
TIPO I
TIPO II
VII GENERACION
APLICAR EL AGENTE
ADHESIVO FOTOCURAR
POR 20
POLIMERIZAR POR
20
Colocar y polimerizar gradualmente el

compmero en la cavidad 40 cada capa.
Retirar el dique de goma controlar la

oclusin.
Retirar el dique de goma controlar la

oclusin.
Pulir
VI GENERACIN
IV GENERACIN
Pulir
113
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Restauraciones con Amalgama
Recubrimiento Pulpar Indirecto

OBJETIVOS:
Anestesia local.
Aislamiento relativo/absoluto.

Conformacin de la cavidad considerando

retencin mecnica.
Aplicacin de base.

En cavidades clase II adaptar matriz

metlica.
Condensacin gradual de la amalgama

primero cajn proximal luego el cajn
oclusal.
Sobre obturar la cavidad, bruir y tallar.
Mantener la vitalidad pulpar mediante la

detencin del proceso, carioso.
Promocin de esclerosis dentinaria.
Promover la formacin de dentina

esclertica.
Remineralizar dentina afectada.
Hidrxido de calcio
Retira la matriz metlica y pasar un hilo por

el punto de contacto.
Oxido de zinc eugenol
Recubrimiento Pulpar Directo
Retirar el aislamiento y controlar la oclusin.

Procedimiento que se realiza cuando la pulpa esta sana, y ha sido

expuesta durante un procedimiento operatorio en 1 punto muy pequeo
y libre de contaminacin oral.
OBJETIVOS:

Mantener la vitalidad pulpar
Formar puente dentinario

DESPUES DE AQUI VA RECUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO
114
115
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
Pulpotoma
HIDROXIDO DE CALCIO
ANTIINFLAMATORIO
Por su accin higroscpica
absorve lquido.
1. De los tejidos
2. Del plasma extravascular
Impide liberacin de
prostaglandinas.
Potencializa la accin de las
cininas (control del color)
FORMA PUENTE
DENTINARIO
NEUTRALIZA LOS
ACIDOS
Forma puente de proteinato Si hay reaccin

de calcio junto a las clulas
inflamatoria hay
endoteliales de los vasos
un medio cido
sanguneos.
El hidrxido tiene
Activa la formacin de
un pH de 12.
fosfatasa alcalina, la que
produce la mineralizacin.
Remocin de pulpa coronal afectada y/o infectada para el tratamiento

de los muones radiculares con 1 medicamento.
Objetivo:
TCNICA
Mantener el diente en condicin asintomtica hasta

su reabsorcin y exfoliacin.
Pasos
VENTAJAS:
No produce reabsorcin dentinaria extensa
permitiendo una rizlisis fisiolgica en su correcta
cronologa.
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo
operatorio.
3. Eliminacion de caries.
4. Apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacion de pulpa cameral.
INDICACIONES:
6. Irrigacin (suero fisiologico).
7. Hemostasia (bolitas de algodn esteril).
Molares primarios con pulpitis reversible.

Molares primarios sin movilidad.
Molares primarios con hasta 2/3 de
reabsorcin radicular.
CONTRAINDICACIONES:

Pieza 75 presenta exposicin
accidental de menos de 1 mm de
dimetro
116
Molares primarios con pulpitis irreversible.

Molares primarios con necrosis pulpar.
Molares primarios con movilidad patologica.
Molares primarios con mas de 2/3 de
reabsorcion radicular.
8. Medicacin tpica de los muones

radiculares (formocresol).
9. Obturacion - Sub base (pasta oxido de
zinc-eugenol).
10. Obturacion base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
117
Gilmer Torres
118
PLAN DE TRATAMIENTO
Foto 1: Aplicar anestesia local, infiltrativa o

troncular.
Foto 2: Realizar aislamiento absoluto.
Foto 4: Eliminar caries.
Foto 5: Esponer Cuerpo Mesio Vestibular

por ser el ms superficial.
Foto 3: Eliminar Caries Dental. Se

sugiere usar Fresa redonda grande o
Pera grande.
Foto 6: Seguir eliminando techo de

cmara pulpar en direccin al cuerno
distal en inferiores y al cuerpo palatino
en superiores.
Foto 7: Ubicar el 3er cuerpo pulpar

contituyendo un tringulo a partir de
los dos primeros cuerpos pulpares.
Foto 11: Curetas de dentina de bordes

cortantes.
Foto 8: Exposicin completa de la Cmara

pulpar.
Foto 12: Entrada de conductos luego de

la hemostasia con bolitas de algodn.
Foto 9: Muestra hemorragia causado por la

eliminacin incompleta de la cmara pulpa
carnosal.
Foto 13: Mesa de trabajo en odontopediatra.
Foto 10: Eliminando la pulpa carnosal co

cureta de dentina.
Foto 14: Fijacin de los

muones radiculares con
Formocresol en cada conducto.
119
Gilmer Torres
Foto 15: Colocar 1 bolita estril

adicional mientras acta el
Formocresol.
Foto 19: Entrada de los Conductos

Posterior a la fijacin.
120
PLAN DE TRATAMIENTO
Foto 16: Presentacin del Formocresol.
Foto 17: Presentacin del Sulfato Frrico al

15.5% el cual se usa por 1 minuto.
Foto 20: Obtencin base con xido de Zinc

Eugenol.
Foto 21: Presentacin del xido de Zinc

Eugenol.
Foto 18: Muestra Cmara Pulpar con

el frmaco seleccionado.
Foto 22: xido de Zinc

dispuesto en bolitas para ser
aplicado en la cmara pulpar.
Foto 23: Aplicar el xido de Zinc con bolita de

algodn estril.
Foto 24: Aplicar Cemento de Policarbonato

con un portadycat.
Foto 26: Cemento de Policarbonato

en consistencia Florida.
Foto 25: Presentacin del

cemento de Policarbonato.
Foto 27: Aspecto Final del Tx pulpar con

obturacin intermedia.
121
Pulpectoma
TCNICA PARA PZAS CON NECROSIS PULPAR
Extirpacion total del tejido pulpar (coronario y radicular), preparando los

conductos radiculares para su sellado final.
Primera cita
Segunda Cita
Pasos
Pasos
Objetivos:
CONTRAINDICACIONES
Eliminar la infeccin.
Mantener el diente en condicin

asintomtica hasta su reabsorcin y
exfoliacin.

Perforacin piso radicular.
Reabsorcin mayor a 2/3.

Perdida de soporte seo.
Reabsorcin radicular.

Pacientes con enf sistmicas.
VENTAJAS:
No produce reabsorcin dentinaria extensa
permitiendo una rizlisis fisiolgica en su correcta
cronologa.
INDICACIONES:

122
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Molares primarios con pulpitis irreversible.

Dientes anteriores con pulpitis reversible o
irreversible.
Historia de dolor espontneo.
Proceso inflamatorio pulpar, radicular.
Hasta 2/3 de reabsorcin radicular.
Hemorragia mayor a 5 min.
Pieza posible de restaurar.
No haya perdida de hueso de sostn.
Movilidad grado I o II.
TCNICA PARA PZAS CON PULPITIS

IRREVERSIBLE
Pasos
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Eliminacin de caries.
5. Eliminacin de pulpa cameral.
6. Conductometra (2 mm antes del foramen).
7. Preparacin biomecnica 15,20,25,30,35.
8. Irrigacin (hipoclorito de sodio 0.5 %).
9. Secar los conductos.
10. Obturacin de los conductos (oxido de zinc
eugenol fluido).
11. Obturacin - Sub base (pasta oxido de zinceugenol).
12. Obturacin base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
1. Anestesia
1. Anestesia
3. Retiro de la obturacion temporal y sub base.
4. Conductometria (2 mm antes del foramen).
5. Eliminacin de tejido necrtico de la cmara

pulpar y pulpa. radicular limas 35,30,25.
5. Preparacion biomecanica 15,20,25,30,35.
6. Irrigacin (hipoclorito de sodio 0.5 %).

7. Secar los conductos.
8. Obturacin - Sub base (torunda de algodn
estril).
9. Obturacin base (OXIDO DE ZINC EUGENOL).
6. Irrigacin (hipoclorito de sodio 0.5 %)

Secar los conductos.
7. Obturacion de los conductos (oxido de zinc

eugenol fluido).
8. Obturacion - Sub base (pasta oxido de zinceugenol).
9. Obturacion base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
123
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Apicognesis
Apexificacin o Apicoformacin
DEFINICION*
DEFINICION*
Se define como el desarrollo y formacin fisiolgica del extremo

radicular.
Mtodo de induccin de cierre del foramen apical con la formacin de

osteocemento o un tejido duro similar o la continuacin del desarrollo
de la raz de un diente incompletamente formado con pulpa no vital.
TCNICA
Primera sesin
Pasos
1. Anestesia.
METAS

(Webber, R.T.)
1.

3. Eliminacion de caries.
4. Apertura cameral.
2.
5. Eliminacion de camara pulpar.

6. Irrigacin (suero fisiologico).
7. Hemostasia (bolitas de algodn esteril).
8. Medicacin tpica del conducto (hidroxido de
calcio).
3.
9. Obturacion - Sub base (algodn).

10. Obturacion base (ionomero, o
policarboxilato).
11. Obturacion (resina).
4.
Mantenimiento de una vaina de Hertwig

viable que permita un desarrollo continuo
del largo radicular a una relacin corona-raz
favorable.
Mantenimiento de la vitalidad pulpar,
permitiendo a los odontoblastos remanentes
el depsito de dentina, produciendo una raz
de mayor grosor, disminuyendo la posibilidad
de su fractura.
Promover el cierre apical, creando una
constriccin natural para la obturacin con
gutapercha.
TCNICA
Primera sesin
Pasos
Segunda sesin
PASOS
1. Anestesia
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo.
3. Acceso cameral.
3. Retiro de la obturacin temporal.
4. Irrigacin del conducto radicular.
4. Verificar que no haya presencia de exudado o

pus.
5. Conductometra
6. Instrumentacin
7. Medicacin tpica del conducto.
8. Obturacin provisional.
9. Citar al paciente en 3 4 das.
Generar un puente dentinario en el sitio de

la pulpotoma. Sin embargo, esto no es
esencial para el xito del procedimiento.
5. Irrigacin (suero fisiolgico, agua destilada o

lechada de cal.
6. Secado del conducto.
7. Colocar en el conducto una pasta a base de
hidrxido de calcio.
8. Doble sellado cameral.
9. Citar al paciente en 7 das.
12. Controles trimestrales.
* AAE.
124
Glossary of Terms. 1991
** AAE.
Glossary of Terms. 1991
125
TERCERA SESION
Pasos
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo.
3. Retiro de la obturacin provisional.
4. Observar la pasta dejada en el conducto,

si est seca, sellar nuevamente la
cmara pulpar, quedando sujeto a
controles peridicos bi o tri mensuales; si
est hmeda o diluida, continuar con los
siguientes pasos.
5. Irrigar abundantemente.
Tratamiento de
infecciones virales y
bacterianas
AGUDAS
GINGIVO ESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA:
Tratamiento:
El tratamiento de la lesion es sintomtico
6. Instrumentar ligeramente.
Los antivirales (aciclovir) se emplean en casos

graves.
7. Colocar nuevamente la pasta de hidrxido de

calcio.
Mantener al nio bien hidratado.
8. Colocar doble sellado cameral.

9. Citar al paciente en 7 das.
CUARTA SESION
Pasos
Los pasos se repiten hasta encontrar una pasta
seca, inalterable en el interior del conducto,
en cuyo caso queda definitivamente sellada
la cmara pulpar y sujeto el diente a controles
peridicos y por el tiempo que sea necesario.
CRNICAS
GINGIVITIS CRONICA:
Tratamiento:
Profilaxis
Instruccin de higiene oral
Gingivitis eruptiva:
Durante el proceso de erupcin pueden
formarse bolsas gingivales de 4-6 mm de
profundidad mientras dure el proceso eruptivo.
En algunos casos se forman pseudobolsas el
cual se resuelve automticamente.
Antipiretico en caso de fiebre.
GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD

SISTMICA:
Anestesicos topicos si la lesion es dolorosa.
Tratamiento:
Clorhexidina libre de alcohol (perio aid) para

prevenir infecciones secundarias.
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA:
GUNA
Tratamiento:
Eliminacin del sarro
Profilaxis
Enjuagues con peroxido de hidrogeno 1.5% o
Enjuagues con clorhexidina al 0.2%
126
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Profilaxis
Gingivitis eruptiva:
Durante el proceso de erupcin pueden
formarse bolsas gingivales de 4-6 mm de
profundidad mientras dure el proceso eruptivo
En algunos casos se forman pseudobolsas el
cual se resuelve automticamente.
LESIN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMATICA

Tratamiento:
Limpieza profesional.
Instruccin en la tcnica adecuada de cepillado
dental.
Dejar de cepillarse los dientes por 10 das.
Durante ese periodo el nio deber enjuagarse 2
veces al da con clorhexidina al 0.12%
RETRACCION GINGIVAL
Tratamiento:
Limpieza profesional
La retraccin disminuye con el tiempo
Si la lesin persiste debe considerarse el tratamiento
quirrgico reparador
Si el diente tiene una mala posicin esta indicado el
tratamiento ortodntico
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ

Tratamiento:
Limpieza profesional
La retraccin disminuye con el tiempo
Si la lesin persiste debe considerarse el tratamiento
quirrgico reparador
Si el diente tiene una mala posicin esta indicado el
tratamiento ortodntico
127
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE

PUBERES
Tratamiento:
Destartaje
Alisado radicular
Enjuague con clorhexidina
Control de placa
Si la lesin persiste realizar cultivo bacteriano de la
flora de la bolsa gingival
Tras el antibiograma se considera un tratamiento de
10 das con Metronidazol y amoxicilina
En casos graves esta indicada la exodoncia para
reducir la diseminacin de la infeccin a los dientes
permanentes los nios con perdida de hueso marginal
men la denticin primaria estn en una situacin de
mayor riesgo de sufrir periodontitis en la denticin
permanente
Controlar peridicamente
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN
ADOLESCENTES
Tratamiento:
Destartaje
Alisado radicular
Enjuague con clorhexidina
Control de placa
Se considera tratamiento con antibitico con

tetraciclina 250 mg cada 6 horas por 2 semanas
en presencia de actinomycetemcomitans si hay
presencia de otros microorganismos se recomienda
la combinacin de metronidazol 250mg y amoxicilina
375 mg 3 veces< al da por una semana
Otros anlisis a los 3 meses de del tratamiento
antibitico
Tras la resolucin de la enfermedad el paciente ser
sometido a un programa de mantenimiento determinar
periodontitis en hermanos y realizar TX profilctico.

FARMACOS (FENITOINA)

FARMACOS (CICLOSPORINA)
Tratamiento
Tratamiento
Se ha reportado pocos casos de hipertrofia

gingival despus de la administracin de otro
frmaco convulsivo.
Valproato sdico.
Control de placa para minimizar la gravedad

de la lesin.
Se ha reportado pocos casos de hipertrofia
gingival despus de la administracin de otro
frmaco supresor.
Tracolimus- FK506 sin afectar la funcin del
injerto en nios con transplante heptico.
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIOS

CON ENFERMEDADES SISTEMICAS
Tratamiento:
Control meticuloso de la placa.
Erradicacin de patgenos periodontales.
Con tratamiento antimicrobiano sistmico y tpico.
En los casos graves con perdida de hueso
alveolar se recomienda la extraccin precoz.
HIPERTROFIAS GINGIVALES
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Tratamiento
La fibromatosis puede reducirse mediante
intervenciones de colgajo y extirpaciones de
cua.
A los 3 meses del tratamiento inicial se tomara

muestras bacterianas de la microbiota subgingival
128
129
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Conocimientos
bsicos sobre
materiales dentales
IONOMERO DE
VIDRIO
RESINAS
COMPUESTAS
AMALGAMA
LIBERA FLUOR
NO LIBERA FLUOR
NO LIBERA FLUOR
POCA ESTETICA
EXCELENTE
ESTETICA
NO ESTETICO
POCA
RESISTENCIA
RESISTENTE
ALTAMENTE
RESISTENTE
IONOMERO
DE VIDRIO
RESINAS
COMPUESTAS
IONOMERO - RESINA
COMPOMERO
CERAMICA
CEROMERO
Ionmeros de vidrio
TIPO I :CEMENTACION
VENTAJAS
GRANULACION FINA -20um
Adhesivos

Cariostticos

Biocompatible

Hidroflico

Coeficiente de expansin trmica
semejante al diente.
Fragua sin contraccin.
FUJI I
No resiste al desgaste.
Esttica limitada.
Susceptibles de fractura.
IONOMERO
RESINA
COMPOMERO
(RESINA IONOMERO)
RESINA
COMPUESTA
CEROMERO
FUJI I
FUJI II
FUJI IX
KETAC MOLAR
VITREMER
FUJI II LC
PHOTAC-FIL
DYRAC
COMPOGLAS
HYTAC
TPH
PRODIGY
Z 100
Z 250
TETRIC CERAM
130
AMALGAMA
ESTETICOS:
Fuji II
MERON
Shoju II
NO ESTETICOS
Reforzadas con partculas
metlicas.
Ketac Silver
Chelon Silver
PARA TRA:
TIPO III: RECUBRIMIENTO

PULPAR Y SELLANTES
Ketac Molar
Fuji IX
Granulacin media - 25-35um
TIPOS:
TIPO I: Cementacin
TIPO II: Restauracin
TIPO III: Recubrimiento pulpar y sellantes
TIPO IV: Ionmero resina
RECUBRIMIENTO PULPAR
Ketac Bond
GC Liping
Ionobond
SELLANTES
Fuji III
IONOMERO
Granulacin gruesa - 45um
KETAC CEM
DESVENTAJAS

TIPO II :RESTAURACION
INDICACIONES:
Pacientes con alto riesgo de actividad de
caries.
Restauraciones provisionales.
Base para amalgamas y resinas.
Inactivacin de caries TRA.
Cementado de bandas y coronas.
Tcnica sndwich.
131
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
TIPO IV : IONOMERO - RESINA

Reaccin cido base
Liberacin de flor
Adhesin qumica
Biocompatibilidad
Polimerizacin
Foto-autopolimerizable
Mejor resistencia
LINERS
Resina - Ionmero (compmero)

CARACTERISTICAS:
VENTAJAS:
Liberacin de flor.
Monocomponente
Resistencia a la compresin.
Se adhiere a esmalte y dentina.
Rugosidad superficial.
Fcil de manipular.
Modulo de elasticidad.
DESVENTAJAS:
Vitrebond, Fuji Lining, Vivaglass
TIPOS:
Tcnica incremental.
RESTAURACION Fuji II Lc, Vitremer
DYRACT
Baja resistencia al desgaste.
CEMENTACION
COMPOGLASS
Requiere adhesivo.
HYTAC
Se pigmentan.
COMPOGLASS FLOW
No son radioopacos.
Vitremer Lufing, Fuji Plus, Fuji Cem
INDICACIONES:
Pacientes con alto riesgo de actividad
de caries.
En denticin primaria clase I y II.
En denticin permanente clase V.
Reconstruccin de muones.
Restauraciones provisionales en
denticin permanente.
Tcnica sndwich.
Piezas con tratamiento pulpar.
CONTRAINDICACIONES:
DYRACT AP
INDICACIONES:
En denticin primaria clase I , II, III donde es
importante la esttica.
Restauraciones extensas en pzas primarias
prximas a exfoliar.
Restauraciones en cavidades clase y en pzas
permanentes.
Restauraciones definitivas en denticin

permanente excepto clase V.
132
133
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Resina compuesta
CONDENSABLES
CARACTERSTICAS
PULIDO: Mejor pulido menor grano
ADHESION: Por el monmero
COLOR: Monmero
TRANSLUCIDEZ: Monmero y relleno
CONTRACCION: Relleno (IP)
COEFICIENTE DE EXPANSIN: Relleno (DP)
ALERT
SOLITAIRE
SINERGI
P 60
ARISTAN
MEGARELLENO
MACRORELLENO
HIBRIDOS
MICRORELLENO
45 um
10 um
0.05 - 5 um
0.025 - 0.05 um
SISTEMA
CERANA
ADAPTHIC
CLEARFIL
CONCISE
SPECTRUM
HERCULITE
TPH
CHARISMA
FILTEK 250
NATURAL - FLOW
REVOLUTION
HELIOMOLAR
DURAFIL
SILUX PLUS
FILTEK A 110
DESGASTE: Tamao de partculas
CEMENTANTES
VARIOLINK
RELYX
DUOLINK
LIMITACIONES:
134
MACRO RELLENO
HIBRIDOS
MICRORELLENO
TAMANO DE
GRANO
PEOR PULIDO
BUEN PULIDO
MEJOR PULIDO
TAMAO DE
RELLENO
MENOS TRASLLUCIDO
MAS TRASLUCIDO
MODULO DE
ELASTICIDAD
ALTO
BAJO
MAS RESISTENTE
MENOS RESISTENTE
TAMAO DE
PARTICULAS
MAYOR DESGASTE
MENOR DESGASTE
TAMAO DE
RELLENO
MENOR CONTRACCION
MAYOR CONTRACCION
Baja biocompatibilidad.
Contraccin de polimerizacin.
Cambios tridimensionales.
Adaptacin marginal difcil.
Porosidad
Radioopacidad insuficiente.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con bajo riesgo de caries.
Pacientes con alto riesgo de actividad de caries.
Pacientes que permitan aislamiento absoluto.
Pacientes poco colaboradores.
Restauraciones definitivas en pzas primarias y

permanentes.
Reconstruccin en pzas primarias.
Lesiones hipoplasicas.
Tcnica de collage.
135
Gilmer Torres
Amalgama
Requiere retencin mecnica.
No es esttico.
Tcnica menos sensible.
Expansin trmica.
Buenas propiedades fsicas.
Conocimientos bsicos
sobre Terapia Pulpar
Ciclo vital de los dientes
primarios
FORMACION RADICULAR:
INDICACIONES:
Nios con alto riesgo de actividad de caries.
Clase I, II, IV.
Donde la esttica no es prioridad.
Pacientes de difcil manejo.
CONTRAINDICACIONES:
Restauraciones donde prima la esttica.
Pzas no vitales con insuficiente estructura
dentaria.
Cavidades atpicas.
Hipoplasia del esmalte.
136
PLAN DE TRATAMIENTO
Conductos amplios.
Pulpa altamente vascularizada.
Gran actividad celular.
Vasos organizados en red sub odontoblstica.
DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:

Menos clulas.
Ms fibras.
Los nervios se organizan en el plexo sub
odontoblstico.
La pieza esta en oclusin.
Las piezas primarias tienen un ciclo vital

enpromedio de ocho aos y es a partir de los
cuatro aos cuando la funcin de los odontoblastos
decae (lnea roja) y la funcin de los odontoclastos
se incrementa (lnea azul) porque se inicia el
proceso de reabsorcin por lo tanto una pieza
primaria con pulpitis reversible antes de los
cuatro aos responder con gran xito frente a
un recubrimiento pulpar, lo que no va a ocurrir
despus de los cuatro aos por lo que requerimos
ser ms invasivos (realizar pulpotoma), teniendo
en cuenta el ciclo vital.
Pulpotoma
Ranly: Clasifica por los objetivos logrados
MEDICAMENTOS EN LA TCNICA
DE PULPOTOMIA
Las categoras son:

Fijacin
Agentes bacteriostaticos mineralizados
Sellantes paliativos
Astringentes
Antibiticos
Desvitalizacin
Agentes cicatrizantes
Electrocauterio
de tejido
Formocresol
Glucocorticoides
Regeneracin
Oxido de zinc
eugenol
Preservacin
Hidroxido de calcio
PMG
Sulfato ferrico
Glutaraldehido
Destruye tejido vital
Induccin de
dentina reparativa
Formacin de
puente dentinario
REABSORCIN RADICULAR:

Degeneracin de fibras y vasos.

Conductos estrechos.
Diente insensible al momento de la exfoliacin.
FIJACIN
Formocresol

Glutaraldehido
137
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
Composicin del Formocresol:
FORMOCRESOL
Desinfectante
Momificante, fijador, germicida
Antisptico
Antisptico
Momificante pulpar
Emulsificante
Gran potencial de penetracin
Vehculo
Reaccin pulpar:
Reaccin pulpar:
Formocresol Formaldehido Cresol

Inflamacin x
Mayor
Citotoxicidad
Ranly D M. Fulton R. Reaction of Rat molar pulp tissue to

formocresol, formaldehyde and cresol. Journal of Endodontics 1976
Agente citotxico
Custico
Formocresol
de Buckley
Suprime el metabolismo celular, pierde poca

actividad ante la materia orgnica
Formaldehido Formaldehdo
4%
19%
Fijacin
Cresol
35%
Zona de necrosis por coagulacin (2)

Zona de tejido vital (3)
FORMALDEHIDO
CRESOL
Fijador clasico,
Es un castico
Previene la autolisis de los

tejidos por su union a las
proteinas (grupo amino)
Disuelve las membranas

celulares
Toxicidad
Se acumula en pulpa y dentina.
Fuerte desinfectante
Sistmica
Las reacciones son

reversibles y los
productos de la reaccion
inestables
No es Fijador
Difundiendo a travs de dentina y

cemento.
El pequeo tamao de
su molcula facilita su
penetracin
Formocresol
diluido
Formaldehdo 19%
Cresol
35%
Encontrndose en ligamento y
hueso alveolar.
Rin
Hgado
30% se distribuye sistmicamente.
Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of formaldehyde following
pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry for children 1985; Novdec: 431-4.
138
Igual
Ms
bajo
Mutagenicidad:
Mejare I.; Larsonn A. Short term reactions of human dental pulp to formocresol and its
componentes a clinical experimental study. J. Dental Res 1979; 87: 331-45
Igual
Jeng H. W., Messel H.H. Comparison of the cytotoxicity of the formocresol

formaldehido, cresol and glutaraldehyde using human pulp fibroblast
cultures. Pediatric Dentistry 1987; 295 300.
Formocresol
diluido
Mutagenicidad
Toxicidad sistmica:
Cresol
35%
causo
Desvitalizacin De casi toda

la pulpa
Zona de fijacin (1)
Formaldehdo
19%
Incluso an
ms diluidos
Ms estable
Necrosis
Histolgicamente tres zonas:
Formocresol
diluido
Formaldehdo
19%
Cresol
35%
Tras contactos prolongados con

formaldehido el epitelio puede
pasar a un estado canceroso o
precanceroso.
Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of

formaldehyde following pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry
for children 1985; Novdec: 431-4.
Alteraciones histolgicas:
Alteraciones
Formocresol
diluido 1/5
Formocresol
original
Inflamacin
moderada
Mayor inflamacin
Fuks A., Bimstein E., Bruchim A. Radiographic and histologic evaluation of

the effect of two concentrations of formocresol on pulpotomized primary in
monkeys. Pediatric Dentistry 1983; 5(1): 9 -12.
139
Gilmer Torres
GLUTARALDEHIDO
Es introducido por Gravenmade en 1975.
Se indica una solucin buffer al 2%.
Es capaz de destruir los microorganismos:
bacterias, hongos y virus.
Fijador ligero y menos txico
Penetracin en tejido + limitada.
Menor efecto en tejidosPeriapicales.
Tcnica
Pasos
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio
3. Eliminacin de caries
4. Apertura cameral propiamente dicha
5. Eliminacin de pulpa cameral
6. Irrigacin (suero fisiolgico)
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril)
AGENTESBACTERIOSTTICOS
MINERALIZADOS

HIDRXIDO DE CALCIO Ca(OH)2
FOSFATO TRICLCICO
HIDRXIDO DE CALCIO
Tcnica
Pasos 1ra cita:
1. Anestesia
6. Irrigacin (suero fisiolgico).
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril).
8. Aplicacin del hidroxido de calcio.
9. Obturacin - Sub base (torunda estril de
algodn).

radiculares (con una torunda impregnada
con glutaraldehdo al 2% por 5 min)
10. Obturacin base (oxido de zinc eugenol).
9. Obturacin Sub base (pasta oxido de zinceugenol)
1. Anestesia
3. Retiro de la obturacin temporal.
5. Medicacin tpica de los muones radiculares
(con hidrxido de calcio).
6. Obturacin Sub base (pasta oxido de zinceugenol).
7. Obturacin base (ionmero vitreo, o
policarboxilato).
10. Obturacin base (ionmero vitreo, o

policarboxilato)
Fuks y col (1990) ndice de fracaso
El 18%en molares primarios a 25 meses.
El 45% a los 42 meses.
Los dientes se reabsorbieron ms rpidos.
140
PLAN DE TRATAMIENTO
Pasos 2da cita
XIDO DE ZINC EUGENOL

Histolgicamente:
Reaccin fibrosa.
Muy fuerte infiltrado inflamatorio sobre la zona
de cicatriz.
Debajo de esta zona se observa tejido vital
con cierta desorganizacin.
Biocompatibilidad:
Negativo sobre el tejido y las clulas.
Se reabsorbe.
Radiopaco.
Fraguado largo.
Buena actividad bacteriosttica.
Tcnica
Pasos
ASTRINGENTES

EPINEFRINA
SULFATO FRRICO
CLORURO DE ALUMINIO
1. Anestesia
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril)
8. Aplicacin del medicamento (pasta oxido
de zinc-eugenol).
9. Obturacin base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
SULFATO FRRICO
Fe2 (SO4)3
20%
15,5%
Solucin de Monsel.
Como medicamento
Introducida en 1857. en terapia pulpar.
Con resultados
histolgicos
favorables.
Fuks A. B. et al. Sulfato frrico versus formocresol
diluido en pulpotomas realizadas en primeros molares
primarios. 1997; 19(5).
141
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
Agente de coagulacin y hemosttico

Mecanismo de accin:
Respuesta de la pulpa al sulfato frrico,

formocresol diluido e irm en piezas dentarias
decduas con pulpotomia en primates
Sulfato
frrico
Formocresol
Ningn
tipo de
inflamacin
58%
48%
Inflamacin
severa
35%
Aglutinacin de protenas sanguineas.

Resulta de la reaccin de la sangre con los
iones de sulfato y hierro .
Las protenas aglutinadas forman tampones
para ocluir los capilares sanguineos.
Tcnica
Pasos
1. Anestesia
IRM
76%
MINERAL TRIOXIDO DE ALUMINIO (MTA)

Composicin
Polvo:
Silicato triclcico, aluminio triclcico, xido
triclcico y xido de silicato.
xido de bismuto para darle radiopacidad.
1.29%
7%
Fuks A.B. et al. Respuesta de la pulpa al sulfato frrico,

formocresol diluido e irm en piezas dentarias deciduas
con pulpotoma en primates.
75% de cemento de Portland.

20% de xido de
bismuto.
5% de gypsum.

ANTIBITICOS
Buena biocompatibilidad.

ERITROMICINA

VANCOMICINA
TETRACICLINA
Baja txicidad.

7. Hemostasia (bolitas de algodn estril).
radiculares (con una torunda impregnada
con sulfato frrico al 15.5% por 1 min.).
9. Lavar con suero fisiolgico.
10. Obturacion Sub base (pasta oxido de zinceugenol).
11. Obturacion Base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
PASTA GUEDES PINTO

Yodoformo
Rifocort
Paramonoclorofenol alcanforado
Poder bactericida
Reabsorbible
LA ERA DE LA PULPOTOMA CON

REGENERACIN DENTINARIA
MATERIALES BIOLGICOS

Hueso congelado en seco.

Matrz de dentina alognica.
Protenas morfogenticas.
Soluciones de colgeno enriquecida.
PROTENAS MORFOGENTICAS
Las clulas de la pulpa tiene el potencial de
diferenciarse en odontoblastos.
Uno de los roles de las PMG son los efectos
sobre la pulpa dental y la manera como inducen
la formacin de dentina.
Nakashima.
Buena adaptacin a la dentina.
Examin el efecto de las PMG sobre la

formacin de dentina en pulpas amputadas
de caninos de ovejas con:
Previene la filtracin.
PMG 2
FRAGUADO
PMG 4
45 min a 2 h.
Con matriz dentinaria inactiva sobre la

pulpa.
Buen SELLE HERMTICO.
Sus partculas hidroflicas cristalizan en

presencia de humedad.
A los 2 meses dicha pulpa se lleno con:

Osteodentina en la parte ms alta.
DESVENTAJAS
Dentina tubular en la parte ms baja.
Largo tiempo de endurecimiento.
Conclusin:
Las PMG 2-4 (morfogen) inician diferenciacin
de las clulas pulpares adultas en
odontoblastos.
142
143
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
PULPECTOMA
VITAPEX:
Pasta Guedes Pinto:
Mezcla viscosa de hidrxido de calcio y Yodoformo
Yodoformo
Extirpation total del tejido pulpar (coronario y

radicular), preparando los conductos radiculares para
su sellado final.
Sus componentes son:
Rifocort
Yodoformo 40.4%,
OBJETIVOS:
Hidrxido de Calcio 30.3%
Silicona 22.4%.
Eliminar la infeccin.
Mantener el diente en condicin asintomtica

hasta su reabsorcin y exfoliacin.
Paramonoclorofenol alcanforado
Poder bactericida
Reabsorbible
Reabsorcin por los macrfagos en dos

semanas.
Evaluacin de los efectos antimicrobianos

de las asociaciones medicamentosas usadas
en la terapia pulpar de dientes deciduos
Compara la efectividad antimicrobiana
OXIDO DE ZINC - EUGENOL:
144
Pasta KRI-I (a base de

yodoformo):

Mezclar hasta una consistencia espesa.
Transportar con un lntulo.

Evitar la extrusin del material hacia los
tejidos periapicales.

El material es reabsorbible.
2.02% de PClorofenol.
4.8% de alcanfor.
1.2% de Mentol.
80.8% de Yodoformo.
Debido a sus efectos sedantes el xido de zinc

con eugenol sigue siendo el material de primera
eleccin.
Poder bactericida
Reabsorbible
Puppin R.M. et al. Evaluacin de los efectos antimicrobianos de las asociaciones

medicamentosas usadas en la terapia pulpar de dientes deciduos. Rev. Asoc.
Odontolog. Arg. Julio agosto 1998.
145
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Fase Rehabilitadora
Coronas de acero
OBJETIVO:
Mantener en boca molares con gran destruccin
coronaria.
1.- ANESTESIA LOCAL
2.- PREPARACION CORONARIA
(Si las piezas son vitales)

REDUCCION OCLUSAL:
Espesor de 1.5 mm.
Siguiendo el contorno oclusal.
Conservando cspides y vertientes.
INDICACIONES:
1.-
2.-
3.-
4.-
Molares primarios y permanentes jvenes

con caries extensa.
con defectos de esmalte
tratados endodnticamente.
Piezas que incluyen un mantenedor de
espacio.
Instrumento: fresa cilndrica o en rueda.

REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:
En vestibular y palatino / lingual
Objetivo
Reubicar la lnea de mayor convexidad desde
el tercio medio hasta el tercio cervical.
Instrumento: fresa troncocnica diamantada.
En proximal:
146
TCNICA :
Objetivo:
1.- Anestesia local.

2.- Preparacin coronaria.
3.- Seleccin de la corona.
4.- Adaptacin de la corona.
5.- Contorneado
6.- Pulido
7.- Cementado
8.- Remocin de excesos.
Romper el punto de contacto.

Instrumento: fresa de fisura diamantada.
Eliminar zonas anguladas y escalones
En oclusal.
En cervical 0.5 mm por debajo enca
marginal.
Instrumento: fresa forma de llama.
147
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
3.- SELECCIN DE LA CORONA

Midiendo la corona antes de la preparacin
coronaria o
Midiendo con un comps de mesial a distal
en boca la pza a ser tratada.
4.- ADAPTACION DE LA CORONA
ADAPTACIN DE LA CORONA
RECORTE
Para dejar los bordes de la corona en
adecuada relacin en altura.
Ocluso cervical y para seguir el contorno en
proximal vestibular y palato lingual.
Materiales:
Sonda periodontal
Plumn indeleble
Tijera para metal
Piedra montada para metal
Antes de probar revisar el borde

debe estar libre de filos y rebarbas la
altura determinada correctamente
no debe producir isquemias de la
enca marginal si ocurre realizar
los desgastes correspondientes
con piedra montada para metal y
as sucesivamente hasta eliminar
la isquemia.
ADAPTACION
Las piezas deben
estar en oclusin,
no debe interferir el
contacto oclusal.
148
149
Gilmer Torres
CONTORNEADO
PULIDO
CEMENTADO
REMOCION DE EXCESOS
La corona debe ser contorneada para reproducir

el punto de contacto y aumentar la friccin a nivel
cervical la prueba de este procedimiento consiste en
verificar el ajuste.
Los mrgenes deben terminar en filo de cuchillo luego

lavar y secar material:
Aislar la pza con rollos de algodn.
Con hilo dental.
Transportar la corona conteniendo ionmero de

cementacin.
Con explorador
Caucho para pulir metal.

Vaso Dapen con alcohol.
Presionar en su correcta ubicacin.
Gasa
Permitir que el paciente muerda un asentador de

coronas.
Instrumento: Alicate 114
150
PLAN DE TRATAMIENTO
151
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Rplica de la Superficie
Oclusal con Resina
Compuesta
Indexado oclusal
Tcnica caracterizada por la fiel reproduccin de la
superficie oclusal del diente
Aplicar resina compuesta por capas.
Tcnica Indirecta
Colocar la ltima capa sin polimerizar, colocar

la impresin de resina sobre esta ltima capa,
previa aplicacin de vaselina en la cara interna
de la impresin.
Tcnica utilizada con el objetivo de restablecer la

corona de molares primarias y permanentes.
Indicaciones:
Fotopolimerizar por 10 segundos.

Retirar la impresin con un explorador.
Pacientes no colaboradores que NO resistan

un tiempo operatorio largo.
Continuar la fotopolimerizacin por 20

segundos ms.
En situaciones de destrucciones coronarias

extensas.
Remocin de excesos.
Matriz que muestra la copia de la superficie

oclusal; para este paso de preferencia usar resina
transparente, FERMIT de Vivadent.
Indicaciones:
En lesiones cariosas constatadas clnica
y radiogrficamente con anatoma oclusal
ntegra.
Buena Esttica.
Reproduccin de detalles.
Preservacin de estructuras.
Desventajas:
Ventajas:
Requiere de una fase de laboratorio.
Reproduccin con mucha fidelidad de la

superficie oclusal.
Pasos:
Pzas. 46 y
47 con caries
dentinaria.
Disminuye tiempo clnico (tallado, escultura)
Remocin
de tejido
cariado pza
46
Evita destruccin de tejido.
Pasos
1ra cita
Retiro de material de obturacin temporal
OZE.
Aislamiento de cara oclusal con vaselina.
Aplicar una capa de ionmero de Vidrio o

cemento de Policarboxilato.
Impresin de cara oclusal con resina

compuesta.
Eliminar las zonas retentivas con una fresa

cilndrica de parte activa pequea.
- Extender la resina en la cara oclusal.

- Fotocurar por 20 segundos.
- Retirar con un explorador.
Remocin de tejido cariado.
Aplicar el sistema adhesivo.
152
Ventajas:
Impresin
de superficie
oclusal pieza
46.
Colocacin de
la ltima capa
de resina sin
fotopolimerizar,
adaptacin de
la matriz, fotopolimerizacin,
aspecto final.
Eliminar los ngulos.

Tomar impresin con alginato o silicona de la
pieza tratada.
Colocar un material de obturacin (resina
temporal).
153
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
Realizar la reproduccin con yeso extraduro.

Aislar con vaselina la superficie oclusal
tratada.
Confeccin de la incrustacin por capas
incrementales.
2da cita
Limpieza de la cara interna de la incrustacin
con escobilla de cerda negra y piedra pmez.
Aplicacin del sistema adhesivo en la
superficie dentaria (si es V generacin grabar,
aplicar 1 capa como primer, aplicar 1 capa
como adhesivo y fotopolimerizar).
Aplicar adhesivo sobre la superficie interna de
la incrustacin, fotopolimerizar.
Mezclar la resina dual (RELYX) 3 M.
Retiro de enca papilar con electrocauterio.

Impresin
Aplicar sobre la superficie oclusal de la

preparacin y cara interna de la incrustacin.
Obturacin temporal
Confeccin de la corona por

capas incrementales.
Grabado cido, aplicacin de adhesivo en superficie

dentaria y superficie interna de la incrustacin.
Retirar los excesos, pasar el hilo dental en las

superficies proximales.
Fotopolimerizar por 40 segundos.
Aislamiento, enca remocionada.

Pza. 84 con destruccin
coronaria extensa.
154
Aspecto final
Pzas. 36, 75, 84, 85 con tratamiento pulpar previo.
Toma de impresin y confeccin de las

incrustaciones.
155
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
Coronas de Celuloide
OBJETIVO
Mantener en boca incisivos con gran destruccin coronaria.
Aislamiento absoluto
Aplicacin del sistema adhesivo a las piezas tratadas.
Aplicacin del adhesivo en la superficie interna de la

incrustacin.
INDICACIONES :
Mezclar la resina dual, aplicar sobre la

preparacin y sobre cara interna de la
incrustacin.
156
Cementacin de las incrustaciones.
Aspecto final de las incrustaciones en piezas 36, 75,

84 y 85.
1.-
Incisivos primarios y permanentes jvenes con caries extensa.
2.-
Incisivos primarios y permanentes jvenes con defectos de

esmalte.
3.-
Incisivos primarios tratados endodnticamente.

157
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
TCNICA:
1.-Anestesia local.
2.-Preparacin coronaria.
3.-Seleccin de la corona.
4.-Adaptacin de la corona.
5.-Acondicionamiento
6.-Estabilizacin de la corona.
7.-Remocin de excesos.
8.-Fotocurado.
9.-Remocin del celuloide.
2.-PREPARACION CORONARIA
4.-ADAPTACION DE LA CORONA
REDUCCION INCISAL:
RECORTE
Espesor de 2 mm. siguiendo el contorno

incisal.
Instrumento: fresa cilndrica.
REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:
En vestibular y
palatino/ lingual
Instrumento: fresa
troncocnica
diamantada
5.- ACONDICIONAMENTO
Para dejar los bordes de la corona en

adecuada relacin en altura ocluso cervical y
para seguir el contorno en proximal vestibular
y palato lingual.
Materiales:
Sonda periodontal
Plumn indeleble
Tijera
Piedra arcansas
En proximal:
1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales)
Objetivo: Romper
el punto de
contacto
Instrumento: fresa
de fisura diamantada.
En incisal:
Eliminar zonas anguladas y escalones.
Instrumento: fresa forma de llama.
3.-SELECCIN DE LA CORONA
Midiendo la corona antes de
la preparacin coronaria o
Midiendo con un comps de
mesial a distal en boca la
pza a ser tratada.
158
ADAPTACION
Antes de probar revisar el borde debe estar
libre de filos y rebarbas la altura determinada
correctamente no debe producir isquemias de la
enca marginal si ocurre realizar los desgastes
correspondientes con piedra de arcansas y as
sucesivamente hasta eliminar la isquemia.
Las piezas deben estar en oclusin , no debe
interferir el contacto oclusal.
159
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
6.-ESTABILIZACIN
8.-POLIMERIZACIN
Carillas estticas en
dientes primarios
Tcnica caracterizada por el cambio de la cara
vestibular por una fina capa de resina compuesta.
Pza. 51: Con

antecedente de
traumatismo.
Cambio de color
4 meses despus
del tratamiento
pulpar.
Indicaciones:
En Piezas con cambio de color post traumatismo
previo tratamiento pulpar.
Ventajas:
7.-REMOCION DE EXCESOS
Con hilo dental.
Con explorador.
9.-REMOCION DE CELULOIDE
Con explorador.
Con hoja de bistur.
Devuelve el componente esttico en un slo

paso.
Disminuye tiempo clnico (frente al

blanqueamiento interno).
Pza. 51:
Remocin de
tejido duro en
vestibular hasta
eliminar la
pigmentacin.
Pasos
Aislamiento relativo.
Remocin de tejido duro en vestibular hasta
eliminar la pigmentacin.
Aplicar el sistema adhesivo.
Pza. 51: Carilla

esttica en
vestibular.
Aplicar resina compuesta por capas.

Colocar la ltima resina fluida (color Bleach o

A1 o B2 dependiendo del caso).
Remocin de excesos.
160
161
Espigos Muones en Sector

Anterior
Clasificacin de los Espigos Muones
Metlicos
Estados
e/m Aleaciones nobles

e/m Aleaciones no nobles
Pre Fabricados
No Metlicos
PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres
Directos
Cementado.
OBJETIVO:
Reconstruir Piezas dentarias con gran destruccin
coronaria.
Acero Inoxidable
INDICACIONES:
Titanio
Incisivos primarios tratados endodnticamente.
Ionmero Resina
TCNICA:
Resina
Carmeros
Indirectos
Seleccin del Espigo.
Ionmero Resina
Resina
Prefabricados
Fibras de vidrio
Modificado de Saravia R.M. Novedades en Relacin a la

cementacin de espigo muones. Mundo Odontolgico
2000. Ao VII. Abril (39): 48 - 9.
Acero
Inoxidable
Arenar e/m xido

de Aluminio
(para crear
microporosidades)
Arenar e/m xido

de Aluminio
(para crear
microporosidades)
Lavar
Secar
Aplicar
Primer
Alambre
Acero
Inoxidable
Confeccionar
e/m alambre
0.7 un espigo,
que ingrese al
conducto.
Ionmero
Resina
Resina
Preparar el
espigo de IR
Fotopolimerizar.
Recortar a la
altura de la
Corona.
Preparar el
espigo de R
Fotopolimerizar.
Recortar a la
altura de la
Corona.
Primer metlico
Alloy primer
Metal primer
2. Aislamiento
3.
Desobturacin hasta 1/2 longitud Radicular.
4. Ampliar el conducto.
5.
Obturacin base.
e/m Ionmero de vidrio.
e/m Cemento Policarbpxilato.
6.
Seleccin del Espigo.
7.
Cementado
Resina
Fluida
Fibra de
Vidrio
Fibra de
Carbono
Seleccionar el
tamao.
Seleccionar
el color. El
arenado no es
indispensable.
Incorporar
Resina Fluida
por capas y
Fotopolimerizar
por 20.
Espigo Cermico
Tratar la superficie
del espigo con
Microarenado.
Lavar
Secar
Aplicar agente de
acoplamiento (silano)
Reconstruir el
Mun.
1. Anestesia
Fibras de Carbono
Cermicos
Titanio
Grabar e/m cido

Fosfrico 37%
x 7
Grabar e/m cido

Fosfrico 37%
x 7
Lavar
Secar
Lavar
Secar
Impregnar primera
capa de Adhesivo
de V generacin
x 15.
Impregnar
primera capa de
Adhesivo de V
generacin x 15.
Aplicar 2da capa

de Adhesivo V
generacin.
Aplicar 2da capa

de Adhesivo V
generacin.
Fotopolimerizar
x 20.
Fotopolimerizar
x 20.
Ampliar el
conducto.
Ampliar el
conducto.
Lavar
Secar
Lavar
Secar
Preparacin:
Preparacin:
Insercin del
material.
Insercin del
material.
Eliminar
excesos.
Eliminar
excesos.
Fotopolimerizar
Fotopolimerizar
Control
oclusin.
Control
oclusin.
Grabar e/m
cido Fosfrico
37% x 7
Grabar e/m
cido Fosfrico
37% x 7
Grabar e/m
cido Fosfrico
37% x 7
Lavar
Secar
Lavar
Secar
Lavar
Secar
Impregnar
primera capa
de Adhesivo de
V generacin
x 15.
Impregnar
primera capa
de Adhesivo de
V generacin
x 15.
Impregnar
primera capa
de Adhesivo de
V generacin
x 15.
Aplicar 2da capa

de Adhesivo V
generacin.
Aplicar 2da capa

de Adhesivo V
generacin.
Aplicar 2da capa

de Adhesivo V
generacin.
Fotopolimerizar
x 20.
Fotopolimerizar
x 20.
Fotopolimerizar
x 20.
Grabar e/m cido

Fosfrico 37% x 7
Lavar
Secar
Impregnar primera
capa de Adhesivo de V
generacin x 15.
Aplicar 2da capa de
Adhesivo V generacin.
Fotopolimerizar x 20.
Preparar Resina Dual.
Incorporar en el
Conducto.
Introducir el Espigo.
Fijar
Fotopolimerizar x 40.
162
163
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase de mantenimiento
La fase de mantenimiento incluye los fluoruros
tpicos, cloherxidina que va a usar el paciente tanto
el de riesgo identificado y no identificado, el primero
ser controlado cada dos meses mientras que el
segundo cada seis meses.
CONCENTRACION
1500ppm

COMPOSICION
FNa
Dentfricos
INDICACIONES
Adultos.
Pacientes con alto riesgo.
CONCENTRACION: 500ppm
COMPOSICION: FNa
INDICACIONES:
Mayores de 2 aos.
Pacientes con bajo riesgo.
CONCENTRACION
MFP
FNa
1000 ppm.

COMPOSICION
FNa
INDICACIONES
Mayores de 2 aos.
164
165
Gilmer Torres
ANEXOS
ANEXOS
Colutorios
Manejo de la conducta en la
consulta odontopeditrica
CONCENTRACION
DIARIO
0.02% FNa
0.05% FNa
% FNa
pH
Listermint
0.022
6.62
SEMANAL
0.2% FNa
Cepacol con Flor
0.05
7.14
Reach
0.05
6.19
COMPOSICION
Supam
0.02
6.5
FNa
INDICACIONES
Producto
Saravia C. MA. Concentracin de Fluoruro y pH en colutorios bucales fluorados

disponibles en Lima. Gaceta odontolgica. Vol. III (2): 22 - 26.
COMPORTAMIENTO:
DESARROLLO PSICOLGICO
Involucrara tanto lo observable como los procesos

mentales subyacentes a la accin.*
ETAPA PRE NATAL***
CONDUCTA:
Correspondera a las acciones observables de los
individuos.La conducta sera un subconjunto -el
visible- del comportamiento total del individuo.*
MIEDO:
Mayores de 6 aos.
(Del latn metus). Perturbacin angustiosa del

nimo por un riesgo o dao real.**
ANSIEDAD:
Protocolo de radiografas
Un estado de agitacin ante un dao imaginario,

inquietud o zozobra del nimo.**
Para el monitoreo de caries dental
INFANCIA ( 0- 3 AOS)
LAS PRIMERAS SEMANAS DE VIDA
Etapa pre natal

Infancia
(0-3 aos)
Etapa pre escolar (3-6 aos)

Etapa escolar
(6-12 aos)
Adolescencia (12-18 aos)
Ellos estn ocupados con la satisfaccin de

sus necesidades.
No tienen capacidad de conciencia por los
objetos externos.
A PARTIR DE LA TERCERA SEMANA DE VIDA
El beb va ha presentar mayor sensibilidad a
los estmulos externos y una vaga consciencia
de la madre como objeto externo.
A LOS CUATRO MESES
El beb est ms activo.
De acuerdo al riesgo de caries
Comienza a explorar a la madre.
ALTO RIESGO Rx. Bite Wing de Control
c / 6 meses
A LOS SEIS MESES
RIESGO MODERADO Rx. Bite Wing de Control
c / 12 - 18 meses
BAJO RIESGO Rx. Bite Wing de Control
c / 18 - 24 meses
Comienza a percibir a otras personas adems

de la propia madre.
* Facultad de Psicologa de la Universidad de Concepcin
Investigacin Psico UDEC.
** Diccionario de la Real Academia de la Lengua.
166
El miedo, la ansiedad, fobia, terror, horror,

susto, sobresalto, pnico, etc. que experimenta
la madre tambin lo experimenta el nio.
Etapas del Desarrollo

Psicolgico
*** Wright et al. Apud Tostes M et al. Separacin materna

durante o atendimiento infantil. Rev Assoc Paul Cir Dent 1998;
52(4): 302-305.
167
Gilmer Torres
Establece diferencia entre la madre y otros.

El principal indicador de las habilidades de esta
edad es el miedo a personas extraas.
A LOS DIEZ MESES DE EDAD
Comienza la capacidad de gatear, el beb es
capaz de movilizarse alguna distancia de su
madre.
La ansiedad de separacin es la caracterstica
en esta fase.
A PARTIR DE LOS 2 AOS DE EDAD
Debido a la consolidacin de su individualizacin
el nio niega ayuda y relacin con otras
personas.
El negativismo inicialmente se manifiesta en
forma de resistencia fsica y posteriormente
en resistencia verbal.
A LOS 3 AOS DE EDAD
El nio es ms independiente ante las personas.
Parece auto suficiente.
Habilidad de comunicacin aumentada.
La relacin paciente profesional se torna ms
fcil.
Capacidad del nio de fantasear.
Confundiendo el mundo real con el
imaginario.
Pueden enfrentar nuevas situaciones sociales

sin consecuencias emocionales y con el apoyo
de los padres pueden ser colaboradores.
TIPOS DE CONDUCTA EN EL INFANTE*

CONDUCTA NEGATIVA
CONDUCTA INDEFINIDA
A LOS 4 y 5 AOS DE EDAD
CONDUCTA POSITIVA
La capacidad de raciocinio aumenta.

Pero no tiene una mayor nocin de la realidad
en que viven.
En esta fase son poco colaboradores.
Escuchan al dentista.
El miedo odontolgico es mas alto.
Retardan el tratamiento debido al miedo corporal.
CONDUCTA NEGATIVA**
Llanto al acostarse en la silla.
Mantiene los labios cerrados en el momento
de la limpieza.
Intenta impedir los procedimientos del operador
con las manos.
CONDUCTA POSITIVA**
Gran reflejo de succin.
Pueden responder exageradamente al

disconfort.
Inters por todos los objetos presentados.

Se comportan naturalmente en la silla sin extraar
lo que es nuevo.
ETAPA ESCOLAR (6-12 AOS)
Reaccionan positivamente a los toques en la regin

del labio y mentn.
Compara y saca sus propias ideas.

Acepta normas sociales.
Aceptan autoridad.
Busca aqceptacion.
ADOLESCENCIA
Capacidad de juicios y conclusiones.
Introspectivos, analticos.
Egocntricos.
Decae relacin con los padres.
Buscan independencia.
Ramos J, ML; Paiva, SM. Comportamiento Infantil en el Ambiente Odontolgico

J Bras Odontopeditr Odontol Bebe, Curitiva, 2003. 6(29): 70-74.
168
ANEXOS
CONDUCTA INDEFINIDA**
No lloran al ser colocados en la silla.
Lloran cuando son inclinados en la silla.
Cuando se inicia la limpieza en la cavidad
bucal, reaccionan con llanto franco.
* Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60.
** Figueiredo W. LR. 1996, Odontologia para el Beb, Bogot, Amolca: 9-19.
169
Gilmer Torres
ANEXOS
CLASIFICACION DE LA CONDUCTA*
TCNICAS FSICAS*
TCNICA FARMACOLGICA**
PACIENTE RECEPTIVO
CONTENCIN ACTIVA:
Sedacin conciente:
PACIENTE NO RECEPTIVO
PACIENTE FISICAMENTE IMPEDIDO
PACIENTE FISICA Y MENTALMENTE IMPEDIDO
Los movimientos del nio son inhibidos por

la asistenta, y por el dentista a travs de una
accin conjunta.
PACIENTE INFANTE
Disminucin mnima del nivel conciencia.

Mantiene permeable la va area.
Responde correctamente a estimulacin fsica
y verbal.
Sedacin profunda:
Estado controlado disminucin conciencia.
Prdida parcial de reflejos.
Incapacidad de mantener permeable
constantemente las vas areas y ordenes
verbales.
Anestesia general:
Eliminacin de toda sensacin.
Prdida de conciencia.
CONTENCIN PASIVA:
TCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA

PINKHAM (1995): Clasific las tcnicas de manejo
en 5 campos de accin.
TCNICAS
FSICAS
TCNICAS
FARMACOLGICAS
Contencin Activa
Sedacin Conciente
Control de Voz
Refuerzos Sociales
Contencin
Pasiva
Sedacin Profunda
Mano sobre Boca
Refuerzos Primarios
Anestesia General
TCNICAS
AVERSIVAS
TCNICAS
RECOMPENSATORIAS
Refuerzos Secundarios
* Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60.
170
TCNICAS
LINGUSTICAS
Desensibilizacion
Los movimientos son inhibidos por sbanas,

papoose, macri, abrebocas.
TECNICAS AVERSIVAS***
CONTROL DE LA VOZ
Tcnica basada en la modulacin de la voz
controlando el tono y el nfasis al hablar con el
objetivo de lograr reacciones favorables.
MANO SOBRE BOCA
Tcnica basada en colocar la mano sobre la
boca con el objetivo de restringir la respiracin,
para poder obtener la atencin del nio.
*Scotch y Godoy. UNIV de Texas

63-81% no acepta, prefiere AG.
** American Academy of Pediatric
Dentistry, Guidelines for the elective
use of conscious sedation, deep
sedation and general anesthesia
in pediatric Patients, 1992-1993,
American of Pediatric Dentistry.
*** Clive W.F. Strategies Used by
Dentists in Victoria, or Behavior
Problems Journal of Dentistry for
Children, 1991; May-Jun: 223-228.
171
Gilmer Torres
ANEXOS
TCNICAS LINGUSTICAS*
DECIR MOSTRAR HACER
Tcnica diseada para sensibilizar a alguien
de algo.
MODELAMIENTO
CATEGORIAS DEL COMPORTAMIENTO*
Tcnica basada en la existencia de un sujeto

y un modelo.
DEFINITIVAMENTE NEGATIVO:
--
Donde el modelo influye sobre el sujeto para

seguir o dejar el comportamiento del modelo.
NEGATIVO:
POSITIVO :
DEFINITIVAMENTE POSITIVO:
++
Esta puede ser de 2 tipos:

Positiva
Negativa
TCNICAS RECOMPENSA*
Tcnica basada en el uso de reforzadores por el buen
comportamiento del nio en la consulta.
Pueden ser de 3 tipos:
REFUERZOS SOCIALES
REFUERZOS PRIMARIOS
REFUERZOS SECUNDARIOS
DEFINITIVAMENTE NEGATIVO:
Rechazo al tratamiento mostrando llanto
enrgico.
NEGATIVO:
Evidencia de una actitud negativa pero no
pronunciada.
POSITIVO :
Aceptacin del tratamiento, siempre prudente,
buena disposicin para obedecer al dentista.
DEFINITIVAMENTE POSITIVO:
Buena relacin con el dentista interesado en
los procedimientos dentales riendo.
Aislamiento del campo

operatorio
Procedimiento encargado del control de la humedad
en el campo operatorio.
Mejora el acceso y la visibilidad.
Protege al nio de lesiones Labognicas.
Proporciona un campo seco.
Barrera para la prevencin de transmisin de
infecciones.
Controla las interrupciones por el nio.
Tipos:
1. Relativo: Utiliza rollos de algodn elementos
absorbentes.
2. Absoluto: Utiliza dique de goma.
AISLAMIENTO ABSOLUTO
Elementos:
1. Dique de Goma.
2. Arco de Sujecin.
3. Retenedores o Clamps.
4. Perforador de Dique.
Dique de Goma
* Clive W.F. Strategies Used by Dentists in Victoria, or Behavior

Problems Journal of Dentistry for Children, 1991; May-Jun: 223-228.
172
* Spencer. N. Frankl. Deberan los padres permanecer con su

nio en una intervencin dental. Second cuarter, 1962. Journal
of Dentistry for Children.
Introducido por S.C. Barnum en 1864

actualmente las dimensiones son de
14.5 x 15.5 y se expenden de diversos
grosores.
173
Gilmer Torres
1) Fina (0.15 mm), 2) Medio (0.2 mm), 3) Grueso

(0.25 mm), 4) Extragrande (0.3 mm), 5) Especial
grueso (0.35 mm); el dique de goma presenta una
cara brillante y una cara opaca, sta ltima se coloca
frente al operador, el dique grueso y extragrueso son
indicados en nios.
PRIMERA Y SEGUNDA MOLAR PARCIALMENTE

ERUPCIONADA
Arco de sujecin
TCNICA
Tiene como objetivo posicionar y sujetar los bordes

del dique de goma.
1. Tcnica consecutiva
2. Tcnica simultnea
Tipos:
Clamps Ivory 14, 14A

PREMOLARES
Clamps Ivory 2, 2A
1) De Correa: Sujetan los bordes con tirantes.
1. Tcnica Consecutiva
2) De Suspensor: Tienen la forma de U, pueden

ser de plstico y melnicos.
Se coloca el clamp sobre el diente y tras asegurar su

estabilidad, la perforacin ms posterior del dique se
para primero por el arco posterior del clamp, luego por
las aletas laterales y finalmente por las anteriores.
Retenedores o Clamps
Tiene como objetivo estabilizar el dique sobre el diente
ms posterior de los que se debe aislar.
Se recomienda lubricar con vaselina anestesia

tpica en Gel para evitar rasgaduras.
Consta de dos abrazaderas que acaban en cuatro

puntas unidas por un arco posterior.
El dique debe cubrir el labio superior sin tapar los

orificios nasales y la distancia entre las perforaciones
de 2 mm.
Clasificacin:
De acuerdo a la disposicin de las puntas puede
hablarse de grapas sub o supragingivales.
GRAPAS SUB GINGIVALES
Son ms retentivas Ash 14, Ivory 14, 14A, 8A
SEGUNDA MOLAR TEMPORAL.
Son tiles. Clamps Ash 14, Ivory 14, 8A
174
ANEXOS
Perforador para dique de goma Miltex o similar.
Clamps:

N 200 para molares

inferiores.
N 201 para molares

superiores.
N 14 - 14 - AD (Ivory) para
molares permanentes o
segunda molar decidua.
N 14 - 14A (Ivory) para

molares permanentes o
parcialmente erupcionadas.
N 29 (Hu Friedy) o N 2
(Ivory), para primera molar
decidua.
N 206-22 (Hu Friedy) o N 2

y 2A (Ivory), para premolares,
con y sin aletas.
N 27 (Hu Friedy) o N 00
(Ivory), para caninos.
N 210 (Hu Friedy) o

equivalente, para incisivos
superiores
N 211 (Hu Friedy) o

equivalente, para incisivos
inferiores.
2. Tcnica Simultnea
Consiste en instalar la goma dique sobre el clamp,
tensarla con el arco y de esta manera llevarlo sobre
el diente que se debe aislar; esta opcin ofrece la
ventaja de aplicarla por una persona.
Sea cual fuere la opcin se recomienda asegurar el
clamp con seda dental.
175
Resina fluida
Relleno
Matriz orgnica
Aeliteflo
Cristales de bario y slice coloidal

Promedio: 0.7 um
% en peso: 60
% en volumen: 43
FloRestore
Cristales de bario, fluorisilicato de bario y slice

Promedio: 0.7 um
% en peso: 50
% en volumen: 43
Bis - GMA
Flow - it
Cristales de borosilicato de bario

Promedio: 1.5 um
% en peso: 70
% en volumen: 53
Bis - GMA
Revolution
Cristales de bario y slice sinttico

Promedio: 1 um
% en peso: 62
% en volumen: 46
UltraSeal XT
Plus
Cristales de ionmero de vidrio

Promedio: 1 - 1.5 um
% en peso: 60
% en volumen: 37
Bis - GMA
Versaflo
Cristales de bario
Promedio: 0.9 um
% en peso: 63
% en volumen: 43
Bis - GMA
Tetric Flow
Vidrio de bario silanizado, vidrio fluorsilicato de

bario - aluminio, xidos mixtos esferoidales,
dixido de silicio y trifloruro de iterbio.
Promedio: 1.5 um
% en peso: 68
% en volumen: 44
Bis - GMA, UDMA y

TEGDMA
Crystal Essence
Relleno ND
Promedio: 0.9 um
% en peso: 64
% en volumen: 41
Bis - GMA
True - Look
Cristales de bario
Promedio: 0.9 um
% en peso: 70
% en volumen: 53
Bis - GMA
Wave
Cristales de estroncio y slice pirognica

Promedio: 1.5 um
% en peso: 65
% en volumen: ND
UDMA
176
ANEXOS
Gilmer Torres
Resinas Fluidas
Flor
No
Bis - GMA
Resinas compuestas de baja viscosidad lo que

las hace ms fluidas que la resina compuesta
convencional.
No
Bis - GMA
Composicin
de las resinas
compuestas
fluidas
presentes
actualmente
en el mercado
Matriz orgnica:
Bis-GMA (Bisfenol A glicidil dimetacrilato) compuesto
por una sucesin de monmeros de metacrilato que
se obtiene por una reaccin entre el Bisfenol A (un
compuesto aromtico de tipo epoxi) y dos molculas
de metacrilato de glicilo (GMA).
UDMA (dimetacrilato de uretano), se trata de una
molcula bifuncional como el Bis-GMA pero donde
el grupo aromtico se ha sustituido por una amina
secundaria (NH). Este grupo amina le confiere a
la resina una clara ventaja sobre el Bis-GMA: una
reduccin en su viscosidad. No obstante, se reduce
la rigidez y aumenta la contraccin de polimerizacin
con respecto al Bis-GMA.
DESVENTAJAS
Abfracciones cervicales.
Alta contraccin de polimerizacin debido a la

disminucin del relleno lo que se controla por medio
de la polimerizacin gradual a bajo espesor de capa
del material.
Restauraciones clase III.

Restauraciones clase IV.

Preparaciones pequeas resinas.
Como liner en restauraciones de cavidades

clase I o II en reas socavadas dentinales.
Restauraciones peditricas clase I y II.

Sellantes de Fosas y fisuras.
En casos de cariesprecoces, que afectan

nicamente esmalte, es una indicacin
para la aplicacin de sellados previa
ameloplastia.
MARCAS EN EL MERCADO*
ALTA FLUIDEZ
TEGDMA (Trietileno glicol dimetacrilato). De

caractersticas simlares al UDMA.
Esta disminuido el porcentaje de relleno inorgnico.
INDICACIONES DE USO
http://www.
univalle.edu/
publicaciones/
journal/journal8/
pag1.htm
* ALND NOVIEMBRE 07 - ENERO 08, Informe de C.R.A., Resinas Fludas

Actualizacin de la Informacin parte I; P 12-14.
177
Gilmer Torres
ANEXOS
MODERADA FLUDEZ
CORONAS DE ACETATO
Tcnica caracterizada por la confeccin en el consultorio de los moldes
de acetato encargados de transportar la resina.
Pasos
BAJA FLUDEZ
Seleccin del molde de acrlico de acuerdo al

tamao y pieza a rehabilitar.
Insertar el acetato (aspecto opaco) en la

pinza.
Retirar el molde del acetato.
Flamear el acetato en un mechero hasta

lograr un aspecto vidrioso.

Esperar que enfre y retirar molde y acetato

de la silicona.
Retirar el acetato de la pinza.

Recortar el acetato de acuerdo al contorno
de la corona.
Insertar el molde sobre el acetato adyacente

a la silicona.
Materiales: Silicona, moldes con variedad de tamaos para cada pieza dentaria, acetato, pinza.
178
Flamear el acetato en un mechero

hasta lograr un aspecto vidrioso.
Insertar el molde sobre el

acetato adyacente a la silicona.
179
Gilmer Torres
ANEXOS
ODONTOLOGA DEL BEB
Molde insertado en la silicona.
Esperar que enfre y retirar molde y

acetato de la silicona.
Retirar el molde del acetato.
Acetato recortado de acuerdo a la

altura de la corona lista para insertar
la resina y proceder de acuerdo a la
corona de celuloide.
Retirar el acetato de la pinza.
180
Recortar el acetato de acuerdo al contorno de la corona.
181
Gilmer Torres
ANEXOS
Protocolo de Fluorizacin
Plastia sublingual Tcnica Quirrgica

TCNICA SIMPLIFICADA
A CAMPO SECO (R.
Loayza , 2002)
Foto 1:
Anestesia
infiltrativa en
ambos lados del
frenillo a una
distancia de 5
mm del frenillo.
Foto 2:
Traccin desde
la punta de la
lengua con hilo
de seda negra.
Foto 3:
Delimitacin del
frenillo lingual
pegado a la
cara ventral de
la lengua con
pinza mosquito.
Foto 4:
Incisin con
bistur N 15
pegado a la
pinza mosquito.
Foto 5:
Aspecto del
borde adyacente
al piso de boca.
Foto 6:
Aspecto luego
de la sutura de
ambos bordes
de la incisin.
1.- Asepsia y antisepsia.

2.- Aislamiento del campo
operatorio.
3.- Anestesia infiltrativa.
4.- Traccin desde la punta
de la lengua
182
5.-
Delimitacin del frenillo

lingual pegado a la cara
ventral de la lengua con
pinza mosquito.
6.-
Incisin con bistur pegado

a la pinza mosquito.
7.-
Sutura de los bordes

del lado de la incisin
adyacente al piso de boca
con vicryl 5/0 TC 20.
8.-
Sutura del borde de la

incisin adyacente a la
cara ventral de la lengua.
183
Tcnica TRA*
1.
Organizar los instrumentos y materiales

antes de la preparacin cavitaria.
2. Aislar el Campo Operatorio con rollos de

algodn.
3.
4.
Examinar el diente afectado (remocin

de placa con bolitas de algodn mojadas,
seguida del secado de la superficie con
bolitas de algodn secas.
Ingresar a la lesin y cuando es necesario
ampliar la entrada de la cavidad.
5. Remover Dentina infectada, reblandecida

y desmineralizada, con cureta dentinaria,
realizando movimientos circulares de
raspaje.
* Alves G. RJ; Aparecida M.E.;

Odontologa artes mdicas divisin
odontologia: So Paulo 2002:
23-40.
** Alves G. RJ; Aparecida M.E.;
odontologia: So Paulo 2002: 48.
184
ANEXOS
Gilmer Torres
6.
Limpiar y secar la cavidad con bolitas de

algodn.
7.
Condicionar la cavidad as como fosas

y fisuras profundas adyacentes con una
solucin de cido poliacrlico, tartrico o
malico a concentraciones del 35%.
8.
Manipular el CIU conforme la indicacin del

fabricante.
9. Restaurar la cavidad y sellar las Fosas

y Fisuras adyacentes; el CIU debe ser
insertado con una esptula de insercin
sellando al cavidad. Despus deslizar la
punta del dedo suavemente de vestibular
a lingual y de mesial o distal para que el
material sea esparcido por toda la superficie

oclusal (tcnica de presin digital).
10. Remover el exceso de CIU con el tallador.
11.
Verificar el ajuste de oclusin usando papel

articular.
12. Aplicar una caja de Barniz o Vaselina.

13. Remover los rollos de algodn.
14.
Pedir al paciente no comer como mnimo en

una hora.
Aplicacin Barniz
Fluorado**
1. Aislamiento relativo del rea, si no fuera
posible apenas secar la regin.
2.
Pasar el barniz con pincel o bolitas de

algodn y pinza.
3.
No hacer aplicaciones con estmago vaco,

realizar preferencialmente despus de las
comidas.
4.
No ingerir alimentos por 2 horas.
5.
No aplicar en toda la boca, en superficies

aclusales y zonas desmineralizadas.
6.
No usar cepillo en la regin por lo menos en

12 horas.
7. Avisar a los responsables, que algunas Barnices

Fluorados tien de marrn temporalmente.
Remocin Qumica y Mecnica

de Caries*
Caridez
Primer sistema de remocin
Qumica y mecnica
Composicin
GK 101E
cido Aminobutlico
N-monocloro-DL-2
Tcnica Restauradora
1. Aislamiento Relativo del campo operatorio no
hay necesidad de anestesia local.
2. Realizar una limpieza superficial con bolita
de algodn.
3.
Colocar el gel en la cavidad y dejamos por

30 segundos en cavidades agudas y 40 a 60
segundos en cavidades crnicas cuando el
gel est turbio, significa que podemos iniciar
el raspajo con las curetas sin corte.
4.
Si persiste el tejido reblandecido se puede

volver a aplicar previo lavado.
5.
Cuando no queda tejido reblandecido y no

sale al raspaje es hora de pasar.
6.
Limpiar la cavidad con bolitas de algodn y

agua para remover los restos dentinarios y el
colorante de la regin.
7.
Despus de eso podemos restaurar con

cualquier material moldeado para la cavidad
que puede ser Resina Compuesta hbrida,
microhbrida, para dientes anteriores las
condensables para posteriores, tambin
pueden ser indicados los compmeros y CIV.
Carisolv
Surge en Suecia 1990
Composicin:
Hidroclorito de Sodio 0.8%
cido Glutmico
Leucina
Listina
Hidrxido de Sodio
Cloruro de Sodio
CMC (Carboxi metil celulosa)
Agua
Eribosina
La Dentina contaminada es facilitado por el
rompimiento de su colgeno por accin de la cloracin
del colgeno parcialmente desorganizado, de la
dentida cariada y la conversin de hidroxiprolina en
un cido carboxlico.
* Alves G. RJ; Aparecida M.E.;

odontologia: So Paulo 2002: 54
- 57.
185
Gilmer Torres
ANEXOS
INFECCIONES
ODONTOGNICAS EN NIOS
INFECCIONES
ODONTOGNICAS
Grupo de procesos inflamatorios
agudos o crnicos derivados
de patologas dentarias que
comprometen tejidos blandos y/o
duros, estas pueden ser:
Patologas dentarias que pueden originar diseminacin del proceso inflamatorio.
Leve
Dolor
Moderada
Severa
++
+++
Circunscrito
Difuso
Muy Difuso
Rubor
No
++
Adenopata
No
++
Tumefaccin
TC
37.4
37.5 39
> 39
Polipnea
No
No
Si
Visceromegalia
No
No
Si
Normal
D. Izq.
D. Izq.
Leucocitos
Infeccin leve
Infeccin moderada
186
Infeccin severa
187
Gilmer Torres
ABSCESO:
CELULITIS
Proceso inflamatorio agudo con formacin de

contenido prurulento, localizado y rodeado por una
valla de tejido conjuntivo.
Proceso inflamatorio difuso, no tiene una barrera

formada por tejido conjuntivo no tiene limites precisos,
los limites estn dados por las barreras anatmicas
de los espacios donde se ubican.
Caractersticas clnicas:
Aumento de volumen localizado, es ssil.

Doloroso a la palpacin, puede doler
espontneamente.

Cambio de color en la estructura que lo
cubre (eritematoso).
Aumento de la temperatura local.
Fluctuante

Generalmente acompaado de adenitis
regional.

Leucocitosis
Absceso sub peristico
Absceso submucoso
Absceso subcutneo
Ubicado entre la tabla

sea y el periostio.
Aumento de volumen
blando, fluctuante,
menos doloroso.
Se ubican en la piel
cuando el contenido
purulento busca salida
a travs de los planos
de clivaje siguiendo las
inserciones musculares.
Caractersticas clnicas.
Extremadamente
doloroso, dolor
espontneo.
Mucosa enrojecida y
brillante.
Difcil delimitacin.
Poco fluctuante.
188
ANEXOS
Mucosa enrojecida y
brillante.
Bien delimitado.
Fluctuante.
Etapas Clnicas de la Celulitis de

Origen Odontognico:
Osteitis Periapical: periodo inicial de
contaminacin periapcal, generalmente
originado por infeccin pulpar que se
circunscribe al hueso alveolar. El paciente
presenta sensibilidad a la percusin,
extrusin de la cavidad alveolar, infeccin
de hueso y periostio y una tumefaccin
asociada de consistencia pastosa y lmites
no definidos claramente.
Celulitis: Tumefaccin
extraoral difusa
relacionada
con poca
destruccin
tisular, sin
formacin de
pus.
CLASIFICACIN DE ESPACIOS
APONEURITCOS CERVICOFACIALES
FACIALES
SUPRAHIODEOS
INFRAHIODEO
CERVICALES
YUGAL
SUBLINGUAL
SUBMANDIBULAR
PREVISCERAL O
PRETRAQUEAL
RETROFARNGEO
CANINO
MASTICATORIOS
MENTONIANO
(Maseterino, Pterigomaxilar,
Bucinador, Temporal)
SUBMENTONIANO
Peligroso espacio de la
Vaina Carotdea
FARNGEO LATERAL
PAROTDEO
PERIAMIGADALINO
Absceso: constituye
la tercera fase
y se caracteriza
por presentar
supuracin e
infeccin bien
localizada. Al
principio es firme
y se evidencia
distensin tisular,
posteriormente
se va destruyendo tjido, lo que
hace que la
lesin se torne
blanda y fluctuante.
ETIOLOGA MICROBIOLGICA DE LA
CELULITIS DE ORIGEN ODONTOGNICO
Los microorganismos ms frecuentemente implicados
son gram (+) aerobios facultativos de tipo streptococo
y gram (-) estrictos como prevotella, porfiromonas y
fusobacterias.
AEROBIOS
Strepto viridans
ANAEROBIOS
139
Peptostreptococo
139
Estafilococo
Prevotella pigmentada
93
Corynebacterium
Fusobacterium
90
Campilobacter
Prevotella no pigmentada
56
Neisseria
Porphyromona
35
Actinomices
Bacteroides
14
Lactobacilos
Eubacterium
Otros
13
Otros
92
Estudio en 163 pacientes. Ao

2000. Kuriyama
189
ANEXOS
Gilmer Torres
SUSCEPTIBILIDAD DE MICROORGANISMOS ANTE

DIVERSOS REGMENES ANTIBITICOS
ESTRETOCOCO
VIRIDANS
PENICILINA G CLEMIZOL:
DOSIS Y VIA
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS ERITROMICINA CLINDAMICINA LEVOFLOXACINA MINOCYLINA
77
100
55
54
56
100
PEPTOESTREPTOCOCO 86
100
89
100
99
100
PREVOTELLLA
PIGMENTADA
72
100
100
100
90
94
PREVOTELLA NO
PIGMENTADA
82
100
89
100
91
100
PORPHYROMONAS
100
100
94
100
91
97
FUSOBACTERIUM
89
100
29
100
76
100
Brinda efecto de
Deposito hasta
24 horas, efecto
Antihistamnico
Interaccin
medicamentosa, con
los Antihistamnicos
25000 50 000 INYECTABLE

UI / Kg/da IM
(1 000 000 UI ) 3ml
CASO
Pac. de 2 aos de 10 kg de peso.
Considerando una dosis de 40 000 UI / Kg/da.
Tendremos:
INYECTABLE
(500 000 UI ) 2ml
1 Kg------------------------- 40 000 UI
10Kg ------------------------ X
X = (40 000) (10)
X = 400 000 UI/dia
EQUIVALENCIAS
Se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir

entre 2: 200,000 UI c/12 horas
1000000 UI= 625 mg.

4000000 UI= 250 mg.
CLASIFICACIN DE PENICILINAS
PRESENTACIONES
PRESENTACION DE PENICILINA G
CLEMIZOL :
(1 000 000 UI) 3ml
PENICILINAS
NATURALES
PENICILINAS
AMINOPENICILINAS PENICILINAS
RESISTENTES A
ANTIPSEUDOMONAS
LA PENICILINASA
PENICILINA G: CLOXACILINA
AMPICILINA
Acuosa
DICLOXACILINA
AMOXICILINA
Procainica
OXACILINA
BACAMPICILINA
Clemizol
METICILINA
CICLACILINA
Benzatinica
NAFCILINA
HETACILINA
1000 000 UI................................. 3ml

200,000 UI.................................... X
X = 0.6ml
(500 000 UI) 2ml
500 000 UI.................................2ml
200,000 UI.................................... X
X = 0.8ml
PENICILINA V
190
191
ANEXOS
Gilmer Torres
G SODICA + CLEMIZOL + LIDOCAINA:

DOSIS Y VIA
Accin inmediata
Brinda efecto de
deposito hasta 24
horas
Efecto antihistamnico
Anestsico
Interaccin
medicamentosa:
Antihistamnicos
FENOXIMETILPENICILINA POTASICA (PENICILINA V):
PRESENTACIONES
25000 50 000
UI / Kg/da
MEGACILINA FORTE
(4 000 000 UI) 5 ml
Exclusivamente IM
Frasco
CASO
Pac. de 9 aos de 40 Kg. de peso
Considerando una dosis de 50 000 UI / Kg/da
Tendremos:
1 Kg.-------------------------- 50 000 UI
DOSIS Y VIA
No es desactivado por 8 333 - 26 720
UI / Kg. / 8 horas
el cido gstrico.
Buena absorcin en el
tracto gastrointestinal. C / 8 hrs.
Se distribuye por todo
el organismo.
X = 2 000 000 UI/da

se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir
entre 2:
1 000 000 UI c/12 horas
CASO
COMPRIMIDOS
Paciente de 9 aos de 40 Kg.
1 000 000 UI
Si la dosis es de 8 333 26 720 UI / Kg. c/8 h

Considerando una dosis de 20 000
JARABE
Tendremos:
300 000 UI / 5ml
1 Kg. ------------------------- 20 000

40 Kg. ----------------------- X
40 Kg. ------------------------ X
X = (50 000) (40)
PRESENTACIONES
Interaccin
medicamentosa:
Bacteriostticos
(tetraciclina,
eritromicina,
sulfonamidas)
X = (20 000) (40)

X = 800 000 UI
COMPRIMIDOS:
1 COMP..............1000,000 UI
X............... 800,000 UI
Presentacin:
X = 4/5 COMP C/8 horas
(4 000 000 UI) 5 ml

4000 000 UI................................. 5ml
1 000000 UI.................................... X
X = 1.25ml
JARABE: 300 000 UI / 5ml

5 ml.................300,000 UI
X...................800,000UI
X = 13 ml
5ml = 1 CUCHARADITA
1 CUCHARADITA............ 5ml
Y.......................... 13ml
Y = 2 cucharaditas cada 8 horas
192
193
Gilmer Torres
ANEXOS
CEFALOSPORINAS
AMOXICILINAS
DOSIS Y VIA
Penicilina
semisinttica.
Bactericida
Amplio espectro.
Absorcin del 80
90%.
Inactivacin con
aminoglucsidos.
Los bacteriostticos
interfieren el efecto
bactericida.
PRESENTACIONES
CASO
20 40 mg/Kg en GRUNAMOX: comprimido Caso pac. de 2 aos de 10 Kg. de peso

24 horas
de 500 mg
Considerando una dosis de 40 mg / Kg. en 24 horas
35 100 mg / Kg /
TENDREMOS:
DIA (especfico para GRUNAMOX: suspensin
de
250
mg/
5ml
1 Kg------------------------- 40 mg
amoxidal duo)
10Kg ------------------------ X
VELAMOX125:
X = (40) (10)
suspensin 125 mg/5ml
VELAMOX250:
suspensin 250 mg /5 ml
DOSIS Y VIA
Inhiben la sntesis de pared
bacteriana
Alergenicidad cruzada con
penicilinas
Primera generacin: efectivo
contra G+ y G-
VIA ORAL: 25 - 50 mg /
Kg. / da en 4 dosis.
Velocef cpsula 250
VIA EV-IM: 50 100 mg

/ Kg. / da en 4 dosis.
Velocef suspensin oral 125 mg / 5ml
Velocef cpsula 500

Velocef suspensin oral 250 mg / 5ml
Velocef frasco 250 mg
Cefradina
X = 400mg en 24 horas
Cefalexina
Repartirlos en 3 dosis: 400 / 3 = 133 mg c/ 8 h
Cefalotina
Cefapirina
VELAMOX 500:
suspensin 500 mg /5 ml
PRESENTACIONES:
Cefazolina
VELAMOX: 125 mg / 5ml
VELAMOX 250: cpsulas

250 mg
NECESITO:133 mg / 8 HORAS
VELAMOX 500 : cpsulas

500 mg
CONSIDERANDO USAR :
No usar cefalosporinas de
segunda y tercera generacin
porque va perdiendo efectividad
contra los Gram +
AMOXIDAL DUO :
suspensin 750 mg / 5ml
5 ml............................125mg
AMOXIDAL DUO 500:

suspensin 500 mg / 5ml
PRESENTACIONES
VELAMOX: 125 mg / 5ml

X..................................133 mg
Segunda generacin: mas

efectivo contra G- que contra G+
Tercera generacin: mas efectivo
contra ENTEROBACT, G+
X = 5.3 ml
1 cucharadita .................... 5ml
Y.......................................... 5.3 ml
Y = 1 cucharadita
194
195
Gilmer Torres
ANEXOS
CLINDAMICINA
DOSIS Y VIA
PRESENTACIONES
NUEVOS ANTIBIOTICOS DE USO EN

ODONTOPEDIATRA
Lincosamida
VIA IM-EV:
Dalacin cpsulas 300 mg
Amoxicilina mas acido clavulnico
Inhibe la sntesis de las

protenas de la clula.
Mayores de 1 mes: 20 - 40
mg / Kg. /da en 3 dosis
Dalacin solucin inyectable 150 mg / 1 ml
Dosis nio < 2 aos: 20 mg / Kg. / da en 3 dosis /

cada 8 hrs.
Altera la superficie celular

de bacteria.
Disminuye la produccin
de toxinas y enzimas
bacterianas.
Dalacin solucin peditrica 75 mg / 5 ml

Clindacin solucin inyectable 300 mg / 2 ml
NEONATOS: 15 - 20 mg /
Kg. / da en 3 dosis
VIA ORAL:
Dosis nio > 2 aos: 40 mg / Kg. /da en 3 dosis.
Clindacin solucin inyectable 600 mg / 4 ml
Azitromicina
Clindamicina cpsulas 300 mg
Primera posologa consiste en una toma al da de

10 mg/Kg. durante slo tres das.
Clindamicina solucin inyectable 600 mg / 4 ml
8 25 mg / Kg. / da en 3
dosis
Segunda posologa consiste en la administracin de

10 mg/Kg. el primer da y 5 mg/Kg. durante 4 das
ms.
Casos:
En aquellos nios con un peso corporal por encima

de los 45 Kg. la dosis indicada es la misma que si se
tratase de un adulto.
PROFILAXIS ANTIBITICA
La profilaxis antibitica debe ser recomendada en las
siguientes situaciones:
a)
Pacientes con problemas cardiacos

asociados con endocarditis:
b)
Pacientes con compromiso inmunolgico:

Estos pacientes no pueden tolerar una
bacteriemia transitoria consecuencia de un
proceso dental invasivo, por ello los pacientes
sometidos a quimioterapia, irradiacin y
transplante de mdula deben tratarse.
196
Incluimos tambin a los pacientes

con las condiciones siguientes:
virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), inmunodeficiencia,
neutropenia, inmunosupresin,
anemia, esplenectoma, uso habitual
de esteroides, lupus eritematoso,
diabetes y transplante de rganos.
c)
Pacientes con desviaciones,

catteres vasculares o dispositivos
protsicos:
En una extraccin sencilla de un diente, aparece
bacteriemia en un 40-50% de los casos. Los
niveles ms altos de bacteriemia se encuentran
tras las inyecciones intraligamentarias en
procedimientos de
Procedimientos como exodoncia,

terapia pulpar y alisados
radiculares generan bacteriemia
transitoria.
Frmaco
Dosificacin
Profilaxis estndar
Amoxicilina
Nios: 50 mg / Kg. VO una

hora antes
Pacientes incapacitados
para utilizar la VO
Ampicilina
Nios: 50 mg / Kg. IM o IV, 30

minutos antes.
Pacientes alrgicos a la
penicilina
Clindamicina
Nios: 20 mg / Kg. una hora

antes.
Cefalexina o
Cefadrozil

hora antes.
Azitromicina o
Claritromicina

hora antes.
Clindamicina
Nios: 20 mg / Kg. IM o IV 30
minutos antes.
Cafazolina
Nios: 25 mg / Kg. va IM o IV
30 minutos antes.
Pacientes alrgicos a la
penicilina e incapacitados
para utilizarla va oral
197
Gilmer Torres
AZITROMICINA EN LA ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Segn los ltimos lineamientos de la American Heart
Association (AHA:Asociacin Americana del Corazn),
la azitromicina y la claritromicina han reemplazado a
la eritromicina para prevenir la endocarditis infecciosa
utilizndose una dosis de 15 mg / Kg.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Y
AINES EN NIOS
IBuPrOfENO
DOSIS VIa
OraL(mg/Kg/dia)
INtErVaLOSHOraS
4-10 cada 6- 8 horas
6-8
ATAMEL

SUSP ORAL 120 mg/5ml

GOTAS 100mg/ml
TREUPEL

SUSP ORAL 120 mg/5ml

SUPOSITORIOS 250 mg
AINES
IBUPROFENO
AFEBRIL
SUSP ORAL 100mg / 5 ml
DOLORAL

SUSP ORAL 100 mg / 5ml

GOTAS 40 mg/ml
PROVON


GOTAS 100 mg/ml
ADAX
DICLOFENACO
DICLO K
NaPrOxENO
5-7 cada 12 horas
SUSP ORAL 9 mg / 5 ml
8-12
NAPROXENO
ParaCEtaMOL
10-15 cada 4 horas
CaDa 4
AFLAMAX
SUSP ORAL 125mg / 5 ml
DICLO- K
0.5-2 mg/kg/dia
CaDa 8
APRONAX


COMPRIMIDOS 100 mg
COMPLEMET
ANALGSICOS Y ANTIPIRTICOS
PARACETAMOL:
PANADOL
SUSP ORAL 120mg/5 ml

GOTAS 100mg /ml
TABLETAS MASTIC 80mg
DOLOCETAMOL SUSP ORAL 120 mg/5ml

GOTAS 100mg/ml
198

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UIGV - CIN

Documento Mdico - Legal en el que se recoge la descripcin ordenada,

La Historia clnica resulta de practicar un interrogatorio o anamnesis;

Al Dr. Oscar Del Castillo Huertas

Dedicado a los 10647,718 nios y adolescentes del Per

A mi esposa Rosario y a mi hija Dayhanee.

Al Dr. Elmo Palacios Alva

PARTES DE UNA HISTORIA CLNICA

III. DIAGNSTICO PRESUNTIVO

Chimenos. K.E. 1990. La Historia Clnica Odontolgica. Masson. Barcelona.

Permite crear confianza con el paciente,

Edad: Permite ubicar al paciente en etapas de

Orienta a determinadas afecciones como:

Caries de primera infancia: En menores de

El conocimiento de la edad tambin permite ubicar al paciente de acuerdo a la etapa de desarrollo

ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOLGICO

Depende de los deberes de los

El bebe pasa por diversas fases.

A los seis meses

ETAPA PRE ESCOLAR (3-6 AOS)

A los 3 aos de edad:

En esta fase son poco

ETAPA ESCOLAR (6-12 AOS)

Compara y saca sus propias ideas.

Domicilio: Orienta a determinar el estrato

Orden entre sus hermanos: Permite

CLASIFICACIN DE ADLER Y DEL MEDIO AMBIENTE

4) El hijo nico: Su condicin puede

6) Nio ilegtimo: Su desarrollo

3) El segundo: Depende del sexo y

5) El nico o nica en su sexo:

5) nico o nica en su sexo

4) Hijo nico o nica

7) Nio desplazado: Nios que

2) Medio ambiente hogareo heterogneo: Cuando en el hogar

Antecedentes Pre Natales

Medicamentos: Se refiere a los medicamentos

Distribucion de los antibiticos que atraviesan de la barrera placentaria

3) Medio ambiente hogareo promiscuo: Cuando en una sla

MOTIVO DE LA CONSULTA: Consigna el motivo fundamental por el

Por Hemorragia Gingival.

LUGAR DE PROCEDENCIA: Por la existencia de enfermedades

ALTERACIONES: Las eventualidades que se presentan en la etapa

Proceso fronto nasal se

Resultado: Formacin del paladar

Los procesos palatinos se

Componente labial: filtrum.

Gomez de Ferraris, 1999, Histologa y embriologa buco-dental.

Gomez de Ferraris, 1999, Histologa y embriologa buco-dental.

ALTERACIONES: Las eventualidades que se

estados, por lo cual es necesario saber en qu momento

Anexo 8. CRONOLOGIA DE CALCIFICACION EN

Es importante clasificar al nio de acuerdo a su:

DE ACUERDO AL TIPO DE PARTO

SEGN EDAD GESTACIONAL:

PRETRMINO: EG MENOR DE 37 SEMANAS

Antecedentes Fisiolgicos Natales

Escobar, MF. 2004. Odontologa Peditrica. Colombia. Amolca, 1ra. Edicin: 1 - 33

2) Peso al Nacer: El 50% de los pacientes con

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO:

SEGN EL PESO AL NACER:

Antecedentes Fisiolgicos Post Natales

Sorbitol: Mitad de dulce que la sacarosa. Es