Efectividad Terapia Miofuncional

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws
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Efectividad de la terapia Miofuncional en los hbitos ms comunes capaces

de producir maloclusiones clase II
(Hbito de succin digital, hbito de deglucin infantil o atpica, hbito de
respiracin bucal, hbito de succin labial y hbito de postura)
Valentina Alvizua*. Oscar Quirs**.
*Odontlogo, cursante del Diplomado de perfeccionamiento en ortodoncia interceptiva
2013. Universidad Central de Venezuela
**Profesor titular del Postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela
RESUMEN
El propsito de esta revisin bibliogrfica es sealar la importancia de detectar los hbitos a temprana edad,
sealando los ms comunes que presentan los nios con maloclusin clase II, y as evitar que se instale una
maloclusin a travs de la terapia Miofuncional.
Dicha revisin proporciona informacin sobre la etiologa, diagnostico, efectos bucofaciales y esquelticos de cada
uno de los hbitos, como tambin las posibles opciones de tratamiento para su correccin.
Palabras claves: hbitos, clase II, terapia Miofuncional.
SUMMARY
The purpose of this literature review is to point out the importance of detecting the habits at an early age, pointing
out the most common ones are the children with Class II malocclusions , and thus avoid is install a malocclusion.
This review provides information on the etiology, diagnosis, facial and skeletal effects of each of the habits, as well as
the potential treatment options for their correction.
Key words: habits, Class II malocclusions, Myofuncional Therapy.
INTRODUCCION
En las ltimas dcadas la terapia Miofuncional ha despertado el inters entre odontlogos de
diferentes especialidades y fonoaudilogos; sin embargo no se ha logrado desarrollar un
trabajo en equipo coordinado, posiblemente por falta de conocimientos de la evidencia clnica
documentada existente sobre la efectividad de la terapia clnica miofuncional en alteraciones
oclusales como la maloclusin tipo II de Angle y en la correccin de los diferentes hbitos
orofaciales q conllevan a ella. En la presente revisin bibliogrfica, se destacara la importancia
de reducar la funcin de las estructuras implicadas en la deglucin corrigiendo los hbitos
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2013/art15.asp
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

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orales q desencadenan alteraciones en la respiracin, masticacin, en la deglucin y resaltar la

efectividad en la intervencin teraputica fonoaudiolgica o Miofuncional en los casos de
imbalance muscular orofacial.
PROPOSITO
El presente artculo se realiz para difundir y guiar a quienes se inician en la aplicacin de
Terapia Miofuncional, para que logren transmitir los resultados de su investigacin y reducir la
instauracin de maloclusiones que hoy en da segn la OMS ocupa el 3er lugar entre las
enfermedades bucales a nivel mundial; como lo mencion la Dra. Nora Agnes Vega (2006) la
publicacin es una manera efectiva de producir cambios al compartir el conocimiento.
Objetivos
Objetivo General: Documentar la efectividad de la terapia miofuncional orofacial, en el
tratamiento de los principales hbitos q producen una maloclusin clase II: empuje lingual,
Hbito de succin digital, hbito de deglucin infantil o atpica, hbito de respiracin bucal,
hbito de succin labial y hbito de postura; y sus efectos en la oclusin dental mediante una
revisin bibliogrfica.
Objetivos especficos: propiciar el trabajo interdisciplinario entre odontlogos de diferentes
especialidades y terapistas del lenguaje; promover el ejercicio profesional de la terapia
Miofuncional Orofacial y difundir su efectividad entre odontlogos.
METODOLOGIA
Se Clasifico esta Investigacin de tipo Documental o Monogrfico, Informativa (expositiva).
Este escrito es bsicamente una panormica acerca de la informacin relevante de diversas
fuentes confiables.
Se realiz una revisin bibliogrfica a travs de libros de textos y fuentes de informacin
electrnica, teniendo en cuenta los artculos ms recientes, a partir del ao 2000.
Los trminos utilizados en la bsqueda fueron: deglucin atpica, maloclusiones clase II, Hbito
de succin digital, hbito de deglucin infantil o atpica, hbito de respiracin bucal, hbito de
succin labial y hbito de postura.
GENERALIDADES

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Un hbito puede ser definido como la costumbre o prctica adquirida por la repeticin
frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace en forma consciente y luego de modo
inconsciente, como son la respiracin nasal, masticacin, el habla y deglucin, considerados
fisiolgicos o funcionales, existiendo tambin aquellos no fisiolgicos entre los cuales tenemos
la succin que puede ser del dedo, chupn o labio, la respiracin bucal, la interposicin lingual
en reposo y deglucin infantil.
Los hbitos bucales (no fisiolgicos) son uno de los principales factores etiolgicos causante de
maloclusiones o deformaciones dentoesquelticas, los cuales pueden alterar el desarrollo
normal del sistema estomatogntico y una deformacin sea que va a tener una mayor o
menor repercusin segn la edad que inicia el hbito, cuanto menor es la edad, mayor es el
dao.
Si actuamos de manera temprana tendremos ms posibilidades de modificar el patrn de
crecimiento de los maxilares y el desarrollo de los arcos dentarios, la igual que si eliminamos
el hbito deformante antes de los 3 aos de edad.
La falta de amamantamiento en los nios conlleva a una serie de situaciones como la succin y
deglucin inadecuadas que influyen en el desarrollo del sistema estomatogntico del recin
nacido causando alteraciones en la oclusin.(1)
CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LOS HBITOS:

1. Instintivos: Habito de succin, el cual al principio es funcional pero que puede tornarse
perjudicial, por la persistencia con el tiempo.
2. Placenteros: Succin digital o del chupn.
3. Defensivos: En pacientes con rinitis alrgica, asma, etc, en donde la respiracin bucal
se torna un hbito defensivo.
4. Hereditarios: Malformaciones congnitas de tipo hereditario, por ejemplo: inserciones
cortas de frenillos linguales, lengua bfida, entre otros.
5. Adquiridos: La fonacin nasal en los pacientes de labio y paladar hendido.
6. Imitativos: Gestos, muecas, etc.(1)
TERAPIA MIOFUNCIONAL:
Entendindose como Terapia Miofuncional; la Disciplina que se encarga de prevenir, valorar,
diagnosticar y corregir las disfunciones que pueden interferir, tanto en la produccin del habla
como en las diferentes estructuras del sistema orofacial, desde el nacimiento hasta la vejez18;

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en otro sentido, es una disciplina que colabora con la medicina y la odontologa coadyuvando
los tratamientos del pediatra, odontopediatra, ortodoncista, ortopedista funcional de los
maxilares, cirujano, otorrinolaringlogo, y tambin en la terapia del lenguaje. (5)
El mtodo de correccin para el desequilibrio bucofacial, se basa en tres premisas:
La motivacin del paciente es la clave para el xito teraputico
El xito del rgimen de tratamiento debe envolver todas las reas de la funcin
muscular que se desarrolla de manera anormal.
La nueva conducta aprendida como patrn de los msculos bucofaciales debe estar
firmemente establecida como parte normal de la funcin individual.
El objetivo principal de la Terapia miofuncional es la creacin de una funcin muscular orofacial

normal, y as, ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusin normal. No es incrementar el
tamao o la fuerza de los msculos, que a menudo es el principal propsito de los ejercicios
musculares de otras partes del cuerpo. La principal razn de ser de los ejercicios
mioteraputicos es lograr la adecuada coordinacin de la musculatura orofacial. (6)
Estas tcnicas nos ayudan a:
Equilibrar o compensar las estructuras seas implicadas y las estructuras musculares a

nivel orofacial y contiguas a stas.
Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una generalizacin.
Reducir las parafunciones.
Mejorar la esttica del paciente.
HABITO DE SUCCIN DIGITAL

Etiologa
Larson considera la lactancia artificial como agente etiolgico de la succin no nutritiva, debido
a que con frecuencia es ms breve y requiere un menor esfuerzo fsico. Los hbitos de succin
tarda son el resultado de frustraciones psicolgicas debidas a contratiempos tanto escolares
como familiares. El nio se refugia en la succin para escapar del mundo real que le parece
muy duro. (1)
Las repercusiones de este hbito derivan de la posicin baja de la lengua, que deja ejercer
presin sobre el paladar, de la hiperactividad de los msculos buccinadores que tienden a
comprimir el paladar, de la presin pasiva del dedo sobre las arcadas dentarias y de la fuerza
que ejerce el dedo sobre el paladar. (1)

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La succin del pulgar provoca generalmente una mordida abierta anterior y distalizacin de la
mandbula, ocasionada por la presin que ejercen la mano y el brazo (2).
La succin podra explicarse en 3 etapas:
a. Etapa I (Succin normal del pulgar, no significativa desde el punto de vista clnico):
o
o
o
Desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3 aos de edad.

Frecuentemente en la mayora de los nios, en particular en la poca del
destete.
Esta succin se resuelve de manera natural.
b. Etapa II (Succin del pulgar clnicamente significativo):

o
o
o
o
De los 3 aos a los 6 7 aos de edad.

Es una indicacin de posible ansiedad clnicamente significativa.
Es la mejor poca para tratar los problemas dentarios relacionados con la
succin digital.
Definir programas de correccin.
c. Etapa III (Succin del pulgar no tratada):

o
o
Cualquier succin que persiste despus del cuarto ao de vida puede ser la
comprobacin de otros problemas, adems de una simple maloclusin.
Requiere tratamiento ortodncico y psicolgico. (5)
Tipos de hbitos de succin

Succin del pulgar: Los msculos activos en este hbito tienen la funcin de crear un vaco en
la cavidad oral. La mandbula se deprime por accin del pterigoideo externo, aumentando el
espacio intraoral y creando una presin negativa. Los msculos de los labios se contraen
impidiendo que el paso del aire rompa el vaco formado.
Succin del dedo ndice: Puede producir mordida abierta unilateral, y/o protrusin de uno o
ms incisivos o caninos.
Succin del dedo ndice y medio: Puede producir una mordida abierta, y/o la protrusin de uno
o ms incisivos o caninos.

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Succin del dedo medio y anular: Puede producir una mordida abierta unilateral, protrusin de
uno o ms incisivos o caninos, intrusin o retroinclinacin de los incisivos antero inferiores.
Succin de varios dedos: Producen problemas similares, esto va a depender del nmero de
dedos utilizados, la frecuencia y la intensidad de la succin.(5)
Efectos bucales del hbito de succin digital:

1.
2.
3.
4.
5.
Protrusin de los incisivos superiores (con o sin diastemas).

Retroinclinacin de los incisivos inferiores.
Mordida abierta anterior.
Prognatismo alveolar superior.
Estrechamiento, de la arcada superior (debido principalmente a la accin del musculo
buccinador).
6. Mordida cruzada posterior.
7. Dimensin vertical aumentada.(3,4)
Tratamiento de la succin digital:
1. Explicar al nio con palabras acorde a su edad de los daos que causara persistir en el
hbito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos a disminuir la frecuencia.
2. Aparatologa removible o fija (rejilla lingual)
3. Terapia miofuncional en el tono de la musculatura perioral. Terapia miofuncional.
Incluye un conjunto de procedimientos y tcnicas para reeducar el patrn muscular
inadecuado existente en algunos pacientes con hbito de succin digital (incompetencia
labial, deglucin infantil, alteracin del funcionamiento de la musculatura perioral) (4)
4. tratamientos conductuales para modificar la conducta: reforzamiento diferencial,
tcnicas aversivas (sustancias lquidas de sabor desagradable impregnadas en los
dedos del nio), tcnicas de prevencin de respuesta (brazaletes que impiden doblar el
codo, apsitos en los dedos, cosido de las mangas, uso de guantes,...)
DEGLUCIN NORMAL
La deglucin es una funcin biolgica y coordinada, constituida por una conexin neurolgica y
un mecanismo sinrgico y antagnico de acciones musculares, regidas por arcos reflejos.(2)
Se caracteriza por:
En el momento de la deglucin los dientes superiores e inferiores estn apretados,

contacto intercuspdeo.
La mandbula est firmemente estabilizada por la musculatura, por el V par.

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No hay actividad contrctil a nivel de los msculos periorales, la deglucin no se

exterioriza en la expresin facial.
La lengua en el momento de deglutir queda situada en el interior de los arcos dentarios,

su vrtice en contacto con la parte anterior de la bveda palatina(4).
La deglucin normal se divide normalmente en 3 fases:

1. Fase bucal: consciente y voluntaria.
2. Fase farngea: consciente e involuntaria.
3. Fase esofgica: inconsciente e involuntaria.(2)
HBITO DE DEGLUCIN INFANTIL O ATPICA

La deglucin atpica, llamada tambin interposicin lingual, se produce cuando el patrn de
deglucin infantil persiste luego de la erupcin de los dientes anteriores. En ocasiones, se
puede afirmar tambin, que la deglucin infantil se trata de un fenmeno secundario a la
presencia de una mordida abierta anterior. Si no existiera una mordida abierta anterior, la
lengua no obstruira ese hueco para lograr el correcto sellado durante de la deglucin.(1)
Etiologa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
La alimentacin artificial por medio del bibern.

Amgdalas inflamadas.
Desequilibrio del control nervioso.
Macroglosia.
Anquiloglosia.
Perdida temprana de los dientes anteriores y presencia de un diastema interincisal
grande.
7. Factores simbiticos como la respiracin bucal , habito de succin digital, etc.(1)
Tipos de deglucin atpica
1. Con presin atpica del labio.
2. Con presin atpica de lengua.
Deglucin atpica con presin atpica del labio (interposicin labial)
Ocurre en pacientes que se encuentran normalmente en reposo y los labios no estn en
contacto. En el momento de la deglucin, la selladura de la parte anterior de la cavidad bucal
no se realiza, sino mediante una fuerte contraccin del labio inferior, que se interpone entre
los incisivos superiores e inferiores. Los incisivos inferiores de esta manera se inclinan en

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sentido lingual, apindose mientras los incisivos superiores se vestibularizan. El labio superior
se torna cada vez ms hipotnico y adquiere un aspecto de labio corto. El labio inferior se
torna cada vez ms hipertnico as como los msculos del mentn. La prdida del contacto
funcional anterior favorece la extrusin dentaria, aumenta el resalte y la sobremordida.(4)
Con relacin a la contraccin del mentn durante la deglucin, observamos que esta
contraccin, as como la interposicin del labio inferior, sucede con mayor frecuencia en
pacientes Clase II de Angle, con "overjet". Al deglutir, necesitamos vedamiento (Impedimento)
anterior, y ste se realiza por el contacto suave de los labios. Si el distanciamiento en el
sentido antero posterior entre maxilar y mandbula es grande, no hay forma de que los labios
se toquen En algunos casos, cuando el labio superior est en posicin de reposo, arriba del
tercio inferior del diente superior, obligatoriamente el labio inferior, al deglutir, subir mucho
para Esta manera de deglutir, con interposicin labial, puede aumentar o mantener el
"overjet". Resumiendo, existir contraccin del mentalis siempre asociada con interposicin,
contraccin, o subida exagerada del labio inferior. Tendremos interposicin del labio inferior,
de manera general, cuando haya "over jet".(6)
Tratamiento
Se usa una placa labio activa o Lip Bumper. Cuando el paciente presenta una deglucin atpica
con interposicin del labio superior ser colocado en el arco superior.
Cuando ya se ha instalado la clase II divisin 1, con proyeccin de la maxila, crecimiento
horizontal y sobremordida profunda, cuya etiologa es un hbito de deglucin atpica con
interposicin del labio inferior, se debe usar al mismo tiempo un Lip Bumper, placa de
levantamiento de la morda anterior y aparato extrabucal.
Para la hipotona del labio superior se recomienda que el paciente haga algunos ejercicios, el
aparato utilizado como auxiliar en los ejercicios para tonificacin labial es la placa vestibular o
escudo vestibular.(4)
Deglucin atpica con presin de la lengua (Interposicin Lingual)
En el momento de deglutir los dientes no entran en contacto. La lengua se aloja entre los
incisivos interponindose a veces entre premolares y molares. La contraccin de los labios y
comisuras provoca un estrechamiento del arco de los caninos y del musculo mentoniano.
La deglucin con presin atpica de la lengua se clasifica en:
Tipo I: no causa deformacin.
Tipo II con presin lingual anterior: la lengua durante la deglucin ejerce presin sobre
los dientes anteriores por lingual o entre ellos. Las deformaciones son: mordida abierta

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anterior, mordida abierta y vestibuloversin, mordida abierta anterior, vestibuloversin

y morda cruzada posterior.
Tipo III con presin lingual lateral: la presin lingual se realiza en la regin lateral del
arco, a la altura de los premolares. Las deformaciones resultantes son: mordida abierta
lateral, mordida abierta lateral y mordida cruzada. (4)
Tipo IV con presin lingual anterior y lateral:
Las maloclusiones resultantes son: mordida abierta anterior y lateral, morda abierta anterior y
lateral con vestibuloversin, mordida abierta anterior y lateral con vestibuloversin y mordida
cruzada posterior.(2)
Diagnstico
Debe observarse algunos aspectos en el paciente durante el acto de la deglucin tales como:
1. Posicin atpica de la lengua.
2. Falta de contraccin de los maseteros.
3. Participacin de la musculatura perioral con presin del labio y movimientos de la
cabeza.
4. Soplo en lugar de succin.
5. Tamao y tonicidad de la lengua.
6. Babeo nocturno.
7. Dificultad de ingerir alimentos slidos.
8. Alteraciones en la fonacin.
9. Acumular saliva al hablar.(1)
Teraputica de la deglucin atpica
1. Mtodos funcionales: realizados habitualmente por el fonoaudilogo.
2. Mtodos psicolgicos: aplicados por psiclogos por medio de acondicionamientos e
hipnosis.
3. Mtodos mecnicos: ejecutado por ortodoncistas mediante aparatos que buscan
impedir u orientar la posicin de la lengua durante la deglucin. Tratamiento de la
deglucin con presin atpica tipo II (deglucin atpica con interposicin dental
anterior): una placa de Hawley superior con una rejilla anterior o perla de Tucat, que
impedir que la lengua siga interponindose entre los dientes. Los aparatos citados
actan solamente como impedidores porque no corrigen el hbito. Adems de impedir y
reeducar la musculatura lingual, este aparato puede tener un tornillo expansor mediano
o Resorte de Coffin, con la finalidad de descruzar la mordida posterior. Tambin se
puede descruzar por medio de un Quadhelix o Bihelix.(2)
4. Mtodos mixtos: son los ms indicados, porque integran los aparatos con ejercicios
mioteraputicos especficos.(2)

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Ejercicios Miofuncionales para la Rehabilitacin de la deglucin atpica:

a. El Botn:
Objetivo: Aumentar la tonicidad de los msculos peribucales.
Descripcin: Se utilizar un botn plano de aproximadamente 2.5cm de dimetro,
sujeto con un pabilo de 28cm de largo. El botn debe tener el tamao para abarcar los
labios sin daar los frenillos labiales.
o
o
o
Se coloca el botn entre los labios y los dientes (en el vestbulo bucal).
Sostener el botn con los labios, apretndolos con mucha fuerza y luego halar.
(Deber sonar un pequeo ruido como de explosivo al sacarlo de los labios).
Repetirlo entre 6 y 12 veces.
Indicaciones: Hipotona del orbicular de los labios.

Contraindicaciones: Hipertona del mentn.
b. Guerra de Botones:
Con dos botones del tamao de una moneda de 50 centavos unidos con un hilo
encerado de 50 cm, se motiva a los nios para que a travs de la competencia
fortalezcan el orbicular.
c. Empujar la Paleta:
Objetivo: Aumentar el tono muscular.
Lograr el afinamiento de la lengua.
Descripcin: Colocar una paleta de frente a la boca, sostenerla firmemente, luego,
sacar la lengua y tratar en lo posible de empujar la paleta. o Empujar primero suave y
luego fuerte cuando la lengua haya adquirido ms fuerza o Tambin puede realizarse el
ejercicio colocando la paleta sobre la lengua; el paciente empujar la paleta hacia
arriba, tratando de subir la lengua.
Indicaciones: Posicin baja de la lengua.
d. Hilo Dental:
Objetivo: Lograr el afinamiento de la lengua. Elevar la punta de la lengua.
Descripcin: Colocando el hilo dental firmemente de frente a la boca, el paciente,
deber subir la punta de la lengua, a medida que la introduce por el espacio ocupado
por el hilo dental, luego bajar el hilo.
Indicaciones: Deglucin Atpica, Lengua hipotnica
e. Mantener la punta de la lengua en el paladar:
Objetivo: Reeducar la posicin correcta de la lengua.
Descripcin: Sostener la punta de la lengua firmemente en la papila palatina durante
20seg. El paciente debe sentir el contacto de la punta de la lengua con el paladar. Su
boca debepermanecer abierta.
Indicaciones: Deglucin Atpica, Hipotona de la lengua.
f.
Los Juguetes:
Objetivo: Estimular el movimiento anterior de la mandbula, Fortalecer los msculos de

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la lengua.
Descripcin: Se usa una cuerda o cordn, no muy grueso al cual se le coloca al final un
juguete o varios. El paciente deber sostener el cordn con la punta de la lengua
apoyada contra la papila palatina.
Usando nicamente los labios, ir subiendo el cordn con los juguetes. Cuidar en este
ejercicio la posible interposicin labial que el paciente puede efectuar al subir la cuerda.
Repetir 3 veces.
Indicaciones: Deglucin Atpica, Distoclusin
Contraindicaciones: Maloclusiones clase III. Problemas de ATM.
g. Caballito:
Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua.
Descripcin: Hacer el sonido de un caballo corriendo, chocando fuertemente la mitad de
la lengua al paladar. (Chasquear la lengua contra el paladar duro).
Indicaciones: Deglucin Atpica, Posicin baja de la lengua en reposo, Falta de contacto
de la mitad de la lengua al paladar.
h. Chocolate:
Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua.
Descripcin: Colocar chocolate cremoso o leche en polvo en la mitad de la lengua, luego
succionar la lengua al paladar procurando diluir el chocolate y saborearlo al paladar.
Indicaciones: Deglucin Atpica, En pacientes, quienes se les dificulta elevar la mitad de
la
Lengua.
Contraindicaciones: Pacientes con un alto ndice cariognico.
i.
Estiramiento del Labio superior:

Objetivo: Alargar labio superior.
Descripcin: Con los dientes de la arcada inferior el paciente debe sujetar y mantener el
labio superior.
Indicaciones: En pacientes con labio superior corto.
j.
Masaje labial: (masaje sobre y debajo de los labios):

Objetivo: Relajar la musculatura alrededor de los labios. Aumentar la flexibilidad de los
labios.
Descripcin: Usando la yema de los dedos, hacer pequeos movimientos en crculos,
masajeando alrededor de los labios.
Indicaciones: En pacientes con labio superior corto y retrado.
k. Contraccin de maseteros: (tubo de goma)

Objetivo: Aumentar el tono muscular de los msculos maseteros.
Descripcin: Con un tubo de goma de unos 5mm de dimetro y unos 15-30 cm de
largo, se
Realizan ejercicios de masticacin.
o
o
El tubo se dobla en forma de U y los extremos se colocarn en la cara oclusal de

los molares.
El paciente debe morder el tubo de goma, contactando igualmente las caras
oclusales de los molares con el tubo de goma.

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o
o
l.
Se le pide al paciente que frote esta superficie y realice ligeros desplazamientos

de derecha a izquierda.
Repetirlo 6 veces, 2 veces al da Indicaciones: Hipotona de los msculos
maseteros.
Contraccin-relajacin borla del mentn: (masaje del msculo del mentn)

Objetivo: Relajar el labio inferior. Eliminar la contraccin del msculo mentoniano.
Descripcin: Usando los dedos ndice y medio, hacer pequeos crculos sobre el
msculo mentoniano. El paciente no debe hacer resistencia mientras se realiza este
ejercicio. Luego, colocando ambos dedos abiertos en "V" invertida sobre el msculo,
despacio y firmemente, masajear, moviendo los dedos en direccin diagonal y hacia
abajo, alejndolos de la lnea media.
Indicaciones: Mentoniano hipertnico.
m. Agua/Lquidos:
Objetivo: Comprobar que la punta de la lengua est siendo colocada correctamente en
el paladar.
Descripcin: El paciente deber tomar un poquito de lquido, luego sin tragarlo y con la
boca abierta, deber bajar la cabeza, comprobando que el lquido no se derrama y
permanece sostenido por la lengua fuertemente adosada al paladar.(15)
HBITO DE RESPIRACIN BUCAL

La respiracin normal es aquella donde el aire ingresa libremente por la nariz con un cierre
simultaneo de la cavidad bucal, crendose as una presin negativa entre la lengua y el
paladar duro en el momento de la inspiracin, la lengua se eleva y se proyecta contra el
paladar, ejerciendo un estmulo positivo para su desarrollo.
Durante la respiracin bucal lo que se produce es que durante la inspiracin y expiracin, el
aire pasa por la cavidad bucal, y como consecuencia, provoca un aumento de la presin area
intrabucal. El paladar se modela y se profundiza, y al mismo tiempo, como el aire no transita
por la cavidad nasal, deja de penetrar en los senos maxilares, que se vuelven atrficos, y dan
al paciente un aspecto caractersticos (aspecto de cara larga).(1)
Etiologa
Las alteraciones que produce la respiracin oral pueden catalogarse en 2 tipos:
Por obstruccin funcional o anatmica: existe la presencia de un obstculo que impide

el flujo normal de aire a travs de fosas nasales.(1) Por ejemplo, la presencia de
adenoides hipertrficas, cornetes hipertrficos, tabique desviado, inflamacin de la
mucosa por infecciones o alergias.(4)

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Hbitos bucales: entre los que se pueden encontrar deglucin atpica, interposicin
lingual, succin del pulgar entre otros.(1)
Caractersticas faciales y dentarias de la respiracin bucal
Sndrome de la cara larga o Dolicofacial, asociado comnmente con maloclusiones

claseII (cara estrecha y larga, boca entreabierta, nariz pequea y con narinas
estrechas, labio superior corto, labio inferior grueso y evertido, mejillas flcidas y
apariencia de ojeras).
Mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral acompaada de una moderada mordida

abierta anterior.
Paladar alto u ojival
Retrognatismo del maxilar inferior.
Labio superior corto e hipotnico
Labio inferior hipertnico
Msculo de la borla del mentn hipertnico
Labios agrietados y resecos.
Mordida cruzada posterior unilateral o bilateral.
Paladar profundo y estrecho.
Arcada superior en forma triangular.
Retrognatismo mandibular.
Vestibuloversin de incisivos superiores.
Linguoversin de incisivos inferiores.
Linguoversin de dientes postero superiores.
Apiamiento
Encas hipertrficas y sangrantes.(1)
Tratamiento
Se recomienda referir al paciente con un otorrinolaringlogo, una vez eliminado el factor causal
de la respiracin bucal, ser necesario rehabilitar la musculatura por medio de ejercicios
funcionales que fortalezcan los msculos periorales, para promover el cierre de los labios.

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Los ejercicios de fortalecimiento muscular deben hacerse con una placa vestibular o un trainer,
los cuales van impedir la penetracin del aire por la boca.(1)
Ejercicios miofuncionales para la rehabilitacin del respirador bucal (2)
1. Trozo de tela:
Objetivo: Lograr sellado labial.
Descripcin: El paciente debe mantener entre los labios un trozo de tela (o papel), sin
apretarlos.
La lengua debe estar en posicin correcta (contra la papila palatina). Debemos estar
seguro que la tela est sostenida con los labios y no con los dientes
Comenzar con perodos de 1min e ir aumentando hasta llegar a 10min o hasta que esta
Conducta se convierta en un hbito.
Indicaciones: Insuficiente nasal respiratoria. Pacientes que no logran el sellado labial
anterior.
Para trabajar la posicin de reposo de los labios y lengua.
2. Pitillo:
Objetivo: Aumentar la tonicidad de los msculos buccinadores.
Descripcin: Succionar fuertemente algn lquido, usan un pitillo de dimetro pequeo.
El
Paciente deber sostener con los labios slo 4mm del pitillo al realizar el ejercicio.
Indicaciones: Incompetencia labia y en pacientes que presenten babeo.
Contraindicaciones: ninguna.
3. Dentips: (Esponja)
Objetivo: Estimula el sellado labial y ayuda en la propicepcin de los labios y la
mandbula.
Aumentar el tono muscular de los labios y su flexibilidad.
Descripcin: Usando el dentips, hacer lo posible por juntar los labios, sin morder la
esponja, solo
Haciendo uso de los msculos orofaciales, para apretar los labios.
Repetir 10 veces.
Indicaciones: Incompetencia labial. Labio superior corto y retrado.(2)
HABITO DE SUCCIN LABIAL
Este hbito por lo general se genera de forma secundaria a un hbito de succin digital o de
deglucin atpica, ya que este tipo de pacientes generalmente presentan un marcado
overjet.(1)
Efectos buco faciales de la interposicin labial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Protrusin dentoalveolar superior.

Retroinclinacin de incisivos inferiores.
Labio superior hipotnico.
Labio inferior hipertnico.
Incompetencia labial.
Hipertrofia del musculo mentoniano.

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7. La presin excesiva del labio inferior que impide el correcto desarrollo de la arcada
dentaria inferior.
8. Mordida profunda.
9. Por lo general los incisivos inferiores ocluyen en la mucosa palatina.
10. Retrognatismo mandibular.(1)
Tratamiento
Utilizacin de Lip Bumper, este aparato va influenciar favorablemente el desarrollo de la

arcada inferior, ya que al separar el labio de los dientes anteroinferiores , se produce
una expansin espontanea de dicha arcada.(1)
Terapia Miofuncional
Ejercicios de Terapia Miofuncional Para Reeducacin de los efectos de la interposicin labial:

Hipotona del Labio Superior:
1. Traccin del Labio Superior:
Frecuencia: 1 vez al da cerrar con el Labio superior 25 veces durante 5 seg
Efecto secundario: Dilatacin de las alas de la Nariz
Distensin del Mentoniano:
1. Lengua Debajo del Labio Inferior
El paciente debe colocar su lengua por delante de los incisivos inferiores en el fondo del
vestbulo y deslizarla de derecha a izquierda mantenindola siempre en contacto con el
fondo del vestbulo.
Frecuencia: 1 vez al da 20 veces durante 10 seg.
Efecto secundario: contraccin de los msculos orbiculares.
2. El Buchito
El paciente introduce cierta cantidad de agua en la boca y manteniendo los labios
cerrados la presiona hacia el surco vestibular inferior
Frecuencia: 1 vez al da 20 veces durante 15 seg
Efecto secundario: contraccin de los orbiculares y distencin de elevadores y
depresores.
3. Masajeador:
Con un vibrador de tamao pequeo se desliza de arriba hacia abajo para relajar el
mentoniano
Frecuencia:1 vez al dia 25 veces durante 15 seg.(15)
HBITOS DE POSTURA
Etiologa

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Los arcos dentales tambin pueden sufrir deformaciones causadas por las presiones anormales
de postura ala dormir o sentarse, siendo el ms frecuente el hbito de dormir con el rostro
apoyado sobre la mano, sobre el antebrazo o el uso de almohadas.(1)
Otro habito frecuente es el de apoyar las manos, al leer o estudiar, con la eminencia palmar y
base del pulgar, descansando sobre los premolares y molares superiores, provocando con esta
presin, un desplazamiento lingual de los dientes.(2)
El hbito de postura, por tanto, tiene como resultado, una mordida cruzada posterior
unilateral, sin desvi de la lnea media Cuando hay desvi de la lnea media, la etiologa de la
mordida cruzada no ser el hbito de postura, sino desvi mandibular causado probablemente
por contacto prematuro de los canino deciduos.(2)
Tratamiento
Como en toda teraputica lo ideal son las medidas preventivas, el nio debe ser siempre
cambiado de posicin en la cuna, aunque sea cada hora. Los cuidados y la atencin dados al
nio en la cuna deben tambin alternarse una vez de cada lado.
La remocin del hbito es muy difcil y exige l colaboracin de los padres, cambiando al nio
de posicin tanto en actividades como durante el sueo. Las mordidas cruzadas una vez que
se instalaron en la denticin mixta, pueden resolverse con aparatologa y el empleo de
elsticos intermaxilares
Para la correccin de un hbito de postura, se est indicada la utilizacin de una placa hawley
con una rejilla vestibular del lado donde se est produciendo la mordida cruzada. Este aparato
servir de recordatorio al paciente, y siempre que apoye la cabeza sobre la mano o el brazo,
apretara el carrillo contra esta rejilla.
Ahora bien, si se trata de una mordida cruzada unilateral en la denticin temporal, esta se
puede corregir con la utilizacin de una placa con tornillo de expansin unilateral. (1)
Se recomienda Visitar a un Fisioterapeuta para la correccin de las posturas.
Efectividad de la terapia Miofuncional Orofacial
Con el objetivo de eliminar la funcin anormal de la musculatura oral antes, durante y despus
de la intervencin quirrgica la TMFO ofrece el equilibrio del complejo muscular logrando un
adecuado tono: esta idea es confirmada con una investigacin realizada con 24 pacientes con
mordida abierta en la universidad de Innsbruck, en el que hizo un seguimiento a 16 pacientes
post-quirrgicos teniendo en cuenta la extensin de las variables del imbalance y encontraron
que los efectos fueron leves; 5 pacientes con desordenes miofuncionales severos fueron
evaluados logopdica y funcionalmente y analizaron como los patrones miofuncionales pueden

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afectar los resultados de la ciruga y concluye que estos pacientes con desordenes
Miofuncionales deben asistir a TMFO antes, durante, y despus de la ciruga para prevenir
recidivas (13).
Un estudio realizado para demostrar la efectividad de la TMFO en la mejora de la oclusin
dental en 1997 reconoce la importancia de las tcnicas teraputicas que son aplicables a
muchos desordenes como: respiracin bucal, posturas linguales inadecuadas, incompetencia
labial, desajuste temporomandibulares, deglucin atpica, desviacin postural de la cabeza
cuello y mandbula, desordenes de la alimentacin, hbitos de succin digital, patrones
incorrectos de la articulacin del habla, dispraxia oral y bruxismo.(14)
RESULTADOS DE ESTUDIOS REALIZADOS
En una investigacin realizada en un preescolar en Victoria, Espirito Santo - Brasil, se estim la
prevalencia de Maloclusin asociada a hbitos orales, alteracin orofarngea, respiracin oral,
alteracin de la fonacin y deglucin atpica en nios de 3 aos. La muestra fue de 291 nios
de ambos gneros. Encontraron alto riesgo en respiradores orales y asociaron la presencia de
overjet comparando succin digital, succin de chupo, y mordida abierta. Los resultados
indican la prevalencia de maloclusiones asociadas a hbitos orales y a alteraciones
orofarngeas. (7)
En un estudio que evalu la prevalencia de hbitos orales y alteraciones dentales en nios de
Valencia (Espaa), se concluy que los hbitos orales son adquiridos a travs de actos
repetitivos que sirven para calmar las necesidades emocionales del nio; Estos hbitos pueden
cambiar la posicin de los dientes y de los arcos; la muestra fue de 1.100 nios entre 14 y 11
aos que fueron examinados entre enero y junio de 2003 entre un odontlogo y un pediatra
especialmente entrenados para detectar hbitos anormales. Los resultados confirman que la
prevalencia de cada hbito estudiado es de 53% y no encontraron diferencias por gnero. (8)
Entre estos hbitos la succin digital es la ms comn de la poblacin infantil; Conclusin a la
que llego una investigacin realizada en Nigeria recientemente, con una muestra de 81 nios,
29 varones y 52 nias entre los 13-16 aos que fueron evaluados. Todos los nios
presentaban hbito de succin digital. Fueron divididos en tres grupos de edades 3-6, 7-10 y
11 aos en adelante.
Los efectos dentofaciales del hbito de cada grupo fueron tratados. Los overjet aumentados se
observaron en 63-70% de los nios, mientras que el rango de ocurrencia de Mordida Abierta
Anterior oscilo de 33,3 -80%, declinando en frecuencia con el incremento de la edad. La
incompetencia labial ocurri en un 51,8 % de los nios, dndose ms frecuente en el grupo de
los nios mayores. El patrn esqueletal clase II fue observado en 22,2% del total de la
muestra. Por tanto, mostro que la maloclusin es el resultado frecuente de la succin del dedo,
especialmente cuando es de uso prolongado y llama la atencin desde el punto de vista social
sobre los efectos deteriorantes de este hbito y como proponer alternativas de succin no

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nutritivas. (9)
Es interesante analizar el apoyo emocional y psicolgico que ofrece la TMFO, como influye
radicalmente en el control y eliminacin de los hbitos. En un estudio se evalu el efecto de la
intervencin temprana en hbitos orales en el desarrollo de la oclusin dental; la muestra fue
de 40 nios de 3 aos de edad, con hbito de succin digital y con mordida abierta anterior
(MAA); recibieron ayuda psicolgica para la intervencin del hbito. Se realizaron mediciones
de la MAA con una evaluacin miofuncional, antes del tratamiento psicolgico y 3-6 meses
despus de ella. El resultado obtenido mostro que 26 nios superaron el hbito de succin, y
25 de ellos mostraron una reduccin de la mordida abierta, no se observaron cambios en la
postura labial o lingual y se concluy q la entrevista de apoyo favoreci la intervencin del
habito y la correccin de la mordida abierta anterior. (10)
Hablando de la efectividad de la TMFO se cuenta con los resultados de una investigacin en la
cual se estudi los cambios de la deglucin por empuje lingual como resultado de esta
intervencin teraputica, la muestra fue de 50 personas, quienes completaron la terapia y el
xito fue del 100%. (10)
RECOMENDACIONES
Reconocer el hbito bucal (no fisiolgico).
Interceptar y corregir a tiempo el hbito.
Implementar una terapia teraputica con mtodos mixtos en donde se integran

aparatos con ejercicios mioteraputicos.
Los padres ante la necesidad de usar bibern, deben elegir una tetina ortodncica, que
es ms parecida al pezn materno y permite un mejor contacto entre la lengua y el
paladar.
En casos especficos de ciertos hbitos, recurrir a especialistas para que se pueda

completar exitosamente la correccin del hbito.
Hacerle seguimiento al caso para evitar posibles reincidencias del hbito.
CONCLUSIONES
1. Una de las principales causas de las maloclusiones en la etapa del crecimiento son los
hbitos bucales (no fisiolgicos), de all la importancia de interceptarlos y erradicarlos a
tiempo, para un desarrollo armnico del sistema estomatogntico.

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2. Basado en la experiencia y en la aplicacin de las tcnicas de TMFO, Garliner concluye

que la presencia de hbitos orales y sus consecuencias deben ser analizadas en una
labor de equipo entre el fonoaudilogo y las especialidades odontolgicas, una vez el
paciente haya entendido el complejo oral y los efectos de la musculatura orofacial.
3. En sntesis, la terapia miofuncional no es un sustituto de la ortodoncia, tampoco
representa la solucin o respuesta absoluta a todos los problemas citados. Es sin
embargo, una modalidad teraputica ms que nosotros podemos aplicar al servicio del
paciente. No es slo un mtodo para corregir o eliminar, sino una TERAPUTICA para
una FUERZAS BUCOFACIALES EQUILIBRADAS, y de esta forma, la maloclusin
corregida pueda ser retenida ms eficazmente.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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dent. 2001 Nov - Dec, 23 (6) 499

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15. Memorias y notas del Diplomado- Perfeccionamiento en Ortodoncia Interceptiva Semiprescencial; Quirs, O.
Oct 2013.

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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Efectividad de la terapia Miofuncional en los hbitos ms comunes capaces

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orales q desencadenan alteraciones en la respiracin, masticacin, en la deglucin y resaltar la

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CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LOS HBITOS:

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

La motivacin del paciente es la clave para el xito teraputico

El objetivo principal de la Terapia miofuncional es la creacin de una funcin muscular orofacial

Equilibrar o compensar las estructuras seas implicadas y las estructuras musculares a

Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una generalizacin.

Reducir las parafunciones.

Mejorar la esttica del paciente.

HABITO DE SUCCIN DIGITAL

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3 aos de edad.

b. Etapa II (Succin del pulgar clnicamente significativo):

De los 3 aos a los 6 7 aos de edad.

c. Etapa III (Succin del pulgar no tratada):

Tipos de hbitos de succin

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Efectos bucales del hbito de succin digital:

Protrusin de los incisivos superiores (con o sin diastemas).

En el momento de la deglucin los dientes superiores e inferiores estn apretados,

La mandbula est firmemente estabilizada por la musculatura, por el V par.

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

No hay actividad contrctil a nivel de los msculos periorales, la deglucin no se

La lengua en el momento de deglutir queda situada en el interior de los arcos dentarios,

La deglucin normal se divide normalmente en 3 fases:

HBITO DE DEGLUCIN INFANTIL O ATPICA

La alimentacin artificial por medio del bibern.

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Tipo I: no causa deformacin.

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

anterior, mordida abierta y vestibuloversin, mordida abierta anterior, vestibuloversin

Tipo IV con presin lingual anterior y lateral:

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Ejercicios Miofuncionales para la Rehabilitacin de la deglucin atpica:

Indicaciones: Hipotona del orbicular de los labios.

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Estiramiento del Labio superior:

Masaje labial: (masaje sobre y debajo de los labios):

k. Contraccin de maseteros: (tubo de goma)

El tubo se dobla en forma de U y los extremos se colocarn en la cara oclusal de

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Se le pide al paciente que frote esta superficie y realice ligeros desplazamientos

Contraccin-relajacin borla del mentn: (masaje del msculo del mentn)

HBITO DE RESPIRACIN BUCAL

Por obstruccin funcional o anatmica: existe la presencia de un obstculo que impide

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Sndrome de la cara larga o Dolicofacial, asociado comnmente con maloclusiones

Mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral acompaada de una moderada mordida

Paladar alto u ojival

Retrognatismo del maxilar inferior.

Labio superior corto e hipotnico

Labio inferior hipertnico

Msculo de la borla del mentn hipertnico

Labios agrietados y resecos.

Mordida cruzada posterior unilateral o bilateral.

Paladar profundo y estrecho.

Arcada superior en forma triangular.

Vestibuloversin de incisivos superiores.