Tratamiento

Mellitus.

no

farmacolgico

de

la

Diabetes

Dr. Ramrez-Transcripcin por Meylin Montero.

Temario.
- Impacto de la educacin en el paciente diabtico.
- Currculo educativo.
- Nutricin en la diabetes.
- Ejercicio en la diabetes.
La educacin en el automanejo de la diabetes y el apoyo continuo son componentes
fundamentales del tratamiento de la diabetes y contribuyen a la mejora metablica y
de la calidad de vida
La FID (Federacin Internacional de la Diabetes) resalta que la educacin en el automanejo de la
diabetes y el apoyo continuo que le brindemos a nuestros pacientes son componentes
fundamentales de su tratamiento, contribuyendo as a la mejora metablica y la calidad de vida.
Impacto de la educacin al paciente diabtico en la HbA1c.
Meta-anlisis de 31 estudios del efecto en la
HbA1c despus de educar a los pacientes sin
ninguna otra modificacin teraputica.
En el 2002 la revista Diabetes Care public un
meta-anlisis de 31 estudios del efecto en la
HbA1c despus de educar a los pacientes, es
importante resaltar que la nica intervencin fue
la educacin, no hubo ninguna otra modificacin
teraputica.
La reduccin en la HbA1c fue significativa en casi
todos los estudios como por ejemplo reducciones
de 2.6, 2.3 etc.

Respuestas al tratamiento farmacolgico con agentes orales.

Si comparamos esos resultados con el

poder
hipoglicemiante
de
algunos
medicamentos,
por
ejemplo
las
sulfonilureas tenemos 1-2% de reduccin
de la HbA1c, con la metformina tenemos
una disminucin de 1.4%.
La educacin al paciente diabtico
puede ser igual o ms efectiva que la
terapia farmacolgica oral
en la
reduccin de la HbA1c.

Currculo Educativo del Paciente Diabtico.

Temario del Currculo Educativo: 13 captulos Pregunta de examen!!!
1. Generalidades de la diabetes.
2. Impacto psicolgico.
3. Participacin familiar.
4. Nutricin.
5. Actividad fsica.
6. Medicamentos: hipoglicemiantes e insulina.
7. Relacin entre nutricin, ejercicio y medicamentos.
8. Auto monitoreo.
9. Complicaciones agudas.
10. Complicaciones crnicas, prevencin.
11. Cuidado de los pies.
12. Enfermedad y viajes.
13. Beneficio del buen control diabtico.
1. Generalidades de la diabetes.
Presentacin personal y de los asistentes.
Entrega de nmeros telefnicos (disponibilidad): porque es un proceso continuo.
Entrega de folleto que resume la sesin.
Definicin de diabetes.
Rangos normales: se le explica a la paciente los rangos normales.
Rangos prediabticos (prevencin).
Criterios diagnsticos (HbA1c > 6.5 %, ADA 2010): explicarle que es HbA1c.
Qu es la insulina y su funcin.
Explicar que pasa en la diabetes (pncreas, hgado, msculo y grasa).
Sntomas de hiperglicemia: preguntarle al paciente cuales de estos presenta.
Diferencias bsicas entre tipo 1 y 2.
2. Impacto psicolgico.
Aceptacin de la enfermedad y del tratamiento a seguir (resistencia psicolgica).
Diferentes reacciones iniciales: enojo, depresin, rechazo.
Es importante saber cmo se siente el paciente con respecto a su diagnstico.
3. Participacin familiar.
Involucrar a los hijos del paciente, esposa.

Los cambios de alimentacin idealmente deben ser para toda la familia. Inculcar la
solidaridad, para que el paciente sienta apoyo.
Explicacin del factor hereditario de la DM y nfasis en prevencin. La participacin
familiar es fundamental, puesto que es una enfermedad hereditaria.

4. Nutricin.
nfasis en que el plan es un estilo de vida y no una dieta a corto plazo.
Los principales nutrientes a controlar son los carbohidratos y las frutas.
El concepto fundamental es control de cantidad.
Una nutricin adecuada es parte fundamental del tratamiento de la diabetes.
Al paciente le debe quedar absolutamente claro que para estar bien tiene que comer poco.
Diabetes y alcohol.
No ms de un trago al da para las mujeres, no ms de dos para los hombres.
Acelera la neuropata.
Acompaarlo de comida.
Hipoglicemias.
Efecto supresor de la gluconeognesis heptica podra provocar hipoglicemias,
entonces hay que decirle al paciente con sulfonilureas o insulina, que si va a tomar que coma
bocas.
Diabetes y tabaco. TOTALMENTE PROHIBIDO!
Acelera ateroesclerosis.
Totalmente contraindicado.
Ayudar al paciente en el proceso y darle seguimiento. No se debe regaar al paciente.
Ejercicio en la Diabetes.
150 minutos por semana divididos en 3 o 4 sesiones. Ejercicio aerbico y de resistencia.
Tanto el ejercicio como el plan de alimentacin son parte fundamental del tratamiento de
la diabetes.
6. Medicamentos: hipoglicemiantes e insulina.
Explicacin de los diferentes hipoglicemientes y sus sitios de accin.
Revisin de los hipoglicemiantes que utilizar el paciente.
Insulina:
- Aplicacin.
- Rotacin.
- Almacenamiento.
- Sesin de prctica.
El objetivo es crear un paciente informado, independiente y capaz de tomar decisiones
inteligentes.
Diabetes tipo 2: medicamentos disponibles.

El mejor sitio para la aplicacin de la insulina,

donde hay un efecto ms predecible es el
abdomen, se le explica al paciente que la aplicacin de la insulina tiene que rotarse siguiendo las
manecillas del reloj, tambin es importante explicarles que no se la pongan cerca del ombligo,
porque esta es una cicatriz natural, donde la insulina no se va a absorber y se pone en ngulo de
90.
Lipohipertrofia: es un crecimiento de
tejido graso que refleja el efecto anablico
de la insulina a nivel local.
Solucin:
rotacin adecuada de la aplicacin de
insulina.

7. Relacin entre nutricin, ejercicio y

medicamentos.
Se le ensea al paciente la importancia de los tres pilares del tratamiento: nutricin adecuada,
ejercicio y medicamentos.
.

8.

Auto

La
ms

monitoreo.
Resaltar la importancia del automonitoreo.
Explicacin de cmo se usa el glucmetro
con su debida prctica en la clnica.
Entrega del material para recolectar y
reportar
la
informacin,
indicando
frecuencia.
frecuencia depende de cada paciente, entre
inestable ms monitoreo.

9. Complicaciones agudas.
Explicarle los sntomas de hipo e hiperglicemia, y que es lo que tiene que hacer.

10. Complicaciones crnicas.

El objetivo no es asustar sino informar.
Explicar brevemente las complicaciones crnicas: retinopata, nefropata, neuropata y
enfermedad cardiovascular.
nfasis en buen control para reducir riesgo de complicaciones crnicas y mejorar calidad
de vida.

11. Cuidado de los pies.

Recomendaciones:
Limarse las uas, no cortrselas.
No andar descalzo, sobre todo en la playa.

No usar zapatos apretados.

Los callos deben ser tratados por mdico o podloga, nunca por ellos mismos

Urgente: Comunicacin inmediata!

Enrojecimiento.
Heridas.
Ampollas.
lceras.
Callos infectados.
Siempre en la cita de seguimiento repasar este tema. Siempre revisarle los pies a los
pacientes, se da antibioticoterapia en los casos que se considere necesario.
12. Enfermedad y viajes.
Si el paciente est enfermo (gripe, diarrea): llamar al mdico para ajuste de tratamiento si
fuera necesario, abundante agua por va oral y no dejar el tratamiento.
Viajes: continuar con todo el tratamiento (automonitoreo, plan de alimentacin, ejercicio y
tratamiento mdico).
13.

Beneficios
del
buen
control
Calidad de vida.
Reduccin
del
riesgo
de
complicaciones crnicas.
Aumento de la esperanza de vida.

Buen control diabtico: La menor

posible con el menor riesgo de hipoglicemias.

diabtico.

HbA1c

Nutricin en la Diabetes.
Objetivos del tratamiento diettico en el paciente diabtico.
1. Mejorar el control glicmico del diabtico.
2. Prevencin de hipoglicemias.
3. Reducir o mantener el peso lo ms cercano a la
normalidad.
IMC normales (18.5 - 24.9)
4. Promover un estilo de vida saludable en el
paciente y su familia.
Las dietas estndar preimpresas de 1200-1500 kcal
no son la solucin, porque se debe individualizar. Los
pacientes
necesitan
atencin
personalizada,
seguimiento y un apoyo especial que va ms all del
conteo de caloras.

El consumo de frutas y jugos de frutas no

es
libre,
porque
aporta
muchos
carbohidratos
de
absorcin
rpida
(fructosa).
Se debe incentivar a cambiar el jugo de cas,
mora, etc de las comidas por agua.
Los dos grupos ms importantes a controlar en
la diabetes son las harinas y las frutas. Las
frutas son muy buenas, pero no ms de tres al
da y en diferentes tiempos de comida.
El consumo de productos especiales para
diabetes o productos sin azcar no es de
consumo libre.

Resumen sobre edulcorantes.

Los edulcorantes tienen el potencial de reducir el total de caloras y la ingesta de
carbohidratos siempre y cuando se utilicen sin compensar con alimentos que aporten
caloras adicionales.
Hay evidencia que dice que los edulcorantes no contribuyen a perder peso, incluso se ha
visto en algunos estudios que estn asociados a cierto grado de insulino-resistencia.
Recomendacin poco azcar, porque en la poblacin general el alto consumo de azcar
predispone a diabetes.
Qu opina ADA (Asociacin Americana de Diabetes) sobre el uso de edulcorantes?
Se pueden utilizar edulcorantes cuando se consumen con moderacin y en relacin con una
dieta balanceada segn parmetros establecidos.
Qu opina ADA sobre el uso de azcar?
Los expertos estn de acuerdo en que se pueden sustituir carbohidratos por pequeas
cantidades de azcar y an as mantener las glicemias bajo control.

Ejercicio en la Diabetes.
Mnimo 150 min/semana de ejercicio aerbico de moderada intensidad.
En la ausencia de contraindicaciones se recomienda cumplir con entrenamiento de
resistencia (pesas, ligas) al menos dos veces por semana. Ahora se sabe que no solo el
ejercicio aerbico disminuye la resistencia a la insulina, sino que tambin el ejercicio de
resistencia.
Ejercicio de moderada intensidad: 50 70 % de la capacidad mxima.
Formula: (220 edad x .5) = pulsaciones por minuto.
Establecer objetivos realistas.
El ejercicio baja la glicemia con menos insulina (descansa el pncreas), aumenta la
captacin perifrica de glucosa.
Porqu los deportistas no tienen hipoglicemias? Por la liberacin de hormonas
contrarreguladoras que estimulan gluconeognesis (cortisol, hormona de crecimiento,
catecolaminas).
Es
importante
insistir
en
un
tratamiento
multifactorial, llevadero y que el paciente pueda
cumplir a largo plazo, con el fin de lograr una buena
calidad de vida.