Disfucin sexual masculina

Los esquemas son extrados de la presentacin, el Dr recomend que los revisramos y de

tener dudas le furamos a preguntar. Se incluy toda la ppt.

Dr. Mauro.
Martes 5 de Agosto, 2014.

La disfuncin sexual masculina es un problema bastante frecuente y muy severo para el paciente. Lo afecta
psicolgicamente y su vida de pareja. Puede traducir un problema severo de fondo. Es importante reconocer las diferentes
entidades de lo que es la disfuncin sexual masculina y cmo abordarlo.
Esta patologa es principalmente de atencin del urlogo. Sin embargo, el paciente desde la primera consulta en medicina
general va a manifestar mucha ansiedad, a querer una respuesta rpida y una solucin inmediata. Es importante abordar
psicolgicamente al paciente y simultneamente iniciar los estudios buscando patologas de fondo (diabetes, hipertensin
arterial, medicamentos, drogas ilcitas). Es frecuente que los frmacos para la hipertensin y la diabetes causen el problema,
o que la misma HTA y la DM sean la causa por el dao endotelial.
Para encontrar la causa del problema es importante identificar cul es la fase de la respuesta sexual masculina que se est
viendo afectada.

Fases de la respuesta sexual masculina

Lbido. Ereccin Eyaculacin Orgasmo Latencia.

1. Lbido disminuido: prdida del deseo sexual.

No es lo mismo que el paciente diga que pierde el deseo cuando llega a la casa (porque la mujer es muy fea), a que no tiene
deseo nunca. La primera es una causa ms psicgena y la segunda nos orienta a un posible ser un hipoandrogenismo.

2. Ereccin
Hormonal
Vascular
Disfuncin
erctil

Neurolgica

Drogas

Si se identifica que el problema es psicgeno (el paciente tiene 70

mil deudas), se le puede recomendar Viagra. Esto le va a permitir
conseguir una ereccin y mejora su seguridad para un segundo
encuentro sexual.

Idioptico

El Viagra es casi que infalible. Falla en personas con una disfuncin

endotelial severa y en aquellas con daos neurolgicos.

Psicgeno
Ereccin

Priapismo

Cuando el paciente refiere que tiene problemas para conseguir una

ereccin hay mltiples posibles causas. Las primeras causas en las
que pensaramos son: DM, HTA y medicamentos (por ejemplo un
antipsicgeno).

Leucemia
Drogas

3. Eyaculacin

Si el paciente lo que refiere es un

trastorno intrnseco de la eyaculacin
podra tener un problema en los
conductos eyaculadores, prstata, etc.

Trastornos de la
eyaculacin

Eyaculacin precoz:
ausencia o prdida del
control eyaculatorio.
Puede ser primario o
secundario

Eyaculacin retardada:
Puede ser deorgen
psicgeno neurolgico
o drogas.

Tratamiento:
Tratamiento:

- Terapia conductual.

- Terapia conductual (pareja).

- Estimulacin vibratoria.

- Ejercicios estmulo-parar.

- Medicacin?

-Inhibidores de la recaptura de serotnina.

Por ejemplo los pacientes con

hiperplasia prosttica severa a veces
hacen una eyaculacin retrgrada, es
decir, el semen por la obstruccin se
va a la vejiga en lugar de a la uretra.
EN este caso el problema es otro, no
una disfuncin sexual.
El paciente eyaculador precoz debe ser
referido tempranamente a urologa, el
servicio cuenta con medicamentos
eficaces para este problema.

4. Orgasmo
Prostatitis

Diabetes
No placentero
Neurolgico
Trastornos del
orgasmo

Psicgeno

Prostatitis
Doloroso
Disfuncin del
piso-plvico

5. Latencia
No se mencin nada. No hay informacin en la presentacin.

Cmo abordar la disfuncin sexual masculina? (ESTE APARTADO LE INTERESA MUCHO AL DR)
Evite prejuicios.
Si no sabe o no le interesa manejar el caso refiralo inmediatamente. A nivel institucional no se cuenta con muchas
opciones teraputicas. Por ejemplo no hay Viagra. Entonces el especialista aunque no tiene casi nada tiene ms que
el mdico general.
Determine exactamente cul es el problema? Si es disminucin de la lbido, en lograr la ereccin, en la eyaculacin.
Sea claro con el paciente desde la primera cita en que l no se va a ir con el problema resuelto, que va a tomar
tiempo y que hay que investigarlo. Si no hay seguridad para investigar al paciente mejor referirlo tempranamente.
Tenga un plan de manejo.
En ocasiones no existe respuesta correcta, o mejor dicho una opcin teraputica. En la CCSS no se puede hacer
mucho, pero en lo privado s.

Relacin sexual normal

Debe producir placer.
Cada quien es responsable de su propio placer.
Todo est bien si ninguno se siente afectado, obligado o culpable.