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INTERNADO ROTATORIO
Autores:
Dr. Jos A. Fernndez Sacasas
Dra. Niurka Taureaux Daz
Dr. Roberto lvarez Sintes
Dr. Juan Manuel Diego Cobelo
Dra. Mara E. de la Moneda
Dr. Julio Cesar Castellanos Lavia
Dr. Teresa de la C. Prez Daz
Dra. Mabel Aguiar Gorguis
Dra. Nidia Mrquez Morales
Dr. Jos H. Torres Daz
Dr. George A. Velsquez Ziga
Dra. Clarivel Presno Labrador
Dra. Gladys M. De la Torre Castro
Dra. Martha Ortiz Garca
Dr. Roberto Domnguez Hernndez
Dra. Ileana M. Alvarez Aportela
Dr. Eduardo J. Alemay Prez
Dra. Lilia Gonzlez Crdenas
CARRERA:
Abril 2010
Medicina
MODALIDAD:
AO ACADMICO:
DURACIN:
FRECUENCIA:
Internado Rotatorio
Sexto ao
46 semanas
Diaria
FUNDAMENTACION
La carrera de medicina establece como ao final la realizacin de una prctica
preprofesional mediante un Internado Rotatorio con 5 rotaciones: Medicina,
Pediatra, Ciruga, Ginecobstetricia y Medicina General Integral.
En el curso 2004/05 atendiendo a requerimientos del sistema nacional de salud
se aplic para los estudiantes cubanos el Internado desde la Atencin Primaria
de Salud, a manera de una prctica profesionalizante en busca de una mayor
pertinencia respecto a las necesidades de atencin de salud y el desarrollo en
los educandos de competencias profesionales para desempearse como
mdico de familia, asumiendo la atencin de un sector de poblacin bajo
supervisin profesoral. Const de 4 mdulos de10 semanas cada uno: Familia
y Comunidad, Atencin integral al nio, a la mujer y al adulto, realizados en el
Policlnico con participacin en guardias mdicas y otras actividades en el
hospital.
Los objetivos generales educativos e instructivos del internado son iguales a
los declarados en el modelo del profesional. No se programan nuevos
contenidos, son los mismos de las disciplinas y asignaturas cursadas en la
carrera, determinados por los problemas de salud que debe resolver el Mdico
General.
Durante el Internado el estudiante debe poner en prctica, a un nivel superior,
los principios de la medicina como ciencia sociobiolgica y convertir
informaciones y habilidades adquiridas en modos profesionales de actuacin.
En el curso 2009/2010 se determin invertir los escenarios para la realizacin
del Internado, a fin de lograr un mejor balance en el desarrollo de los modos
profesionales de actuacin en los niveles primario y secundario de atencin
mdica, de manera que los estudiantes que se formaron en el Proyecto
Policlnico Universitario realicen el Internado rotatorio clsico y los que se
formaron en llamado modelo tradicional realicen el internado desde la APS.
Dentro del propsito central de unificar el plan de estudios, se establece el
internado rotatorio como ao final de la carrera. A fin de reforzar la formacin
compartida en ambos escenarios, adems de las guardias mdicas se propone
destinar un 25 % del fondo de tiempo de cada rotacin para efectuar una
estancia en el escenario no dominante.
MEDICINA
INTERNA
PEDIATRIA
OBST./
GIN.
CIRUGIA
MED.
GRAL.
INTEG.
EXAMEN
ESTATAL
10 semanas 10 semanas
7 sem.
7 sem.
7 sem.
4 semanas
46 semanas
(+ 1 semana de Comodn)
Las rotaciones se cumplen en la atencin primaria (consultorios, policlnico,
rea de salud) y en la atencin secundaria (Hospitales: general, clnico
quirrgico, peditrico o ginecobsttrico).
Se proponen dos modalidades de ejecucin del programa del Internado
Rotatorio:
(A) Para la prctica preprofesional (internado rotatorio clsico), realizar todas las
rotaciones en el hospital salvo la de MGI que se realiza en el Policlnico.
Con estancias revertidas -excepto MGI Sin estancias revertidas
(B) Para la prctica profesionalizante (internado desde la APS), realizar todas las
rotaciones en el Policlnico (con guardias en el hospital) y la rotacin de
Ciruga en el Hospital.
Con estancias revertidas -excepto MGI Sin estancias revertidas
Rotacin
1. Medicina Interna
2. Pediatra
3. Medicina General Integral
4. Ciruga General
5. Ginecologa y Obstetricia
Trabajo en servicio en perodo
evaluativo(**):
En Servicios Hospitalarios y de la
APS+
Curso de Medicina Tropical
Seminario de Actualizacin Teraputica
(S.A.T.) (***)
Sem.
10
10
7
7
7
4
G. mdicas
168
168
108
108
108
-
Totales
608
608
416
416
416
320
(36)
(40)
(82)
45
660
2784
4
2
Se deben especificar:
las actividades diarias del interno, el sistema de trabajo en cada escenario
de servicio.
La asistencia a discusiones clnicas, clnico-patolgicas, epidemiolgicas,
radiolgicas,
reuniones administrativas y otras actividades docenteasistenciales.
La organizacin de la rotacin: la tutora por un docente asignado, la
pertenencia a un grupo de trabajo, la asignacin de cierto nmero de camas
o familias al interno.
Asistencia a las guardias de 24 horas, con frecuencia entre cuatro y siete
das y actividades que debe realizar en ellas.
Otras actividades programadas pertinentes.
Docente-Metodolgico.
La tarjeta de evaluacin del internado establece los criterios de evaluacin
Contenidos:
Estos se corresponden con el programa de la asignatura ciruga general para
el 4to ao y otras rotaciones afines, teniendo en cuenta que los objetivos se
lograrn a travs de la consolidacin lograda en la prctica pre-profesional.
Los problemas de salud en cuya solucin el interno lograr estos objetivos son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
CONTENIDOS
Los contenidos son los mismos de la asignatura de Medicina Interna y otras
relacionadas con el adulto.
Los problemas de salud a resolver sern los afines a las afecciones propias del
adulto.
EVALUACIN
La evaluacin comprende evaluaciones frecuentes y una evaluacin al final de
la 10 ma semana de la rotacin.
Las evaluaciones frecuentes medirn las habilidades manuales y tcnicas
adquiridas, as como la adquisicin de conocimientos ya aprendidos.
La evaluacin final al trmino de la rotacin contempla una evaluacin prctica
previa que es preciso aprobar para pasar el examen terico final. El examen
terico final puede ser oral o escrito.
Listado de habilidades -objeto de evaluacin prctica- incluidas en la tarjeta del
internado rotatorio:
Interrogatorio, examen fsico; relacin con el paciente y familiares; presentacin
del caso; redaccin: juicios diagnsticos; plan teraputico; indicacin e
interpretacin de complementarios, Inyecciones endovenosas, subcutneas e
intramusculares: venoclisis, tacto rectal y vaginal; sonda Levn: lavado gstrico;
sonda rectal, puncin pleural, abdominal y lumbar.
EVALUACIN
La evaluacin comprende evaluaciones frecuentes al final de cada sub-rotacin
y una evaluacin al final de la 7ma.
Las evaluaciones frecuentes al final de las subrotaciones medirn las
habilidades manuales y tcnicas adquiridas, as como la adquisicin de
conocimientos sedimentados.
La evaluacin final al trmino de la rotacin contempla una evaluacin prctica
previa que es preciso aprobar para pasar el examen terico final.
El examen terico final puede ser oral o escrito y en l se tratar de utilizar
frecuentemente el mtodo problmico.
Cada interno debe realizar un mnimo de cinco partos, lo que debe ser
controlado mediante una tarjeta habilitada al efecto para cada estudiante a
tener en cuenta en la evaluacin prctica de la rotacin.
ANEXO
INTERNADO ROTATORIO
SEMINARIOS DE ACTUALIZACIN TERAPUTICA (S.A.T.)
INTRODUCCIN
Cuando se inici el Plan de estudios de Medicina se contemplaba en el quinto
ao de la carrera, la ejecucin de un Curso de Actualizacin Teraputica, con
el objetivo de fundamentar y aplicar los conocimientos y habilidades en las
conductas teraputica y preventiva con relacin a un grupo de enfermedades
seleccionadas de importante connotacin clnica.
Se evidenci la falta de correspondencia entre estos contenidos
eminentemente tericos y la prctica en que los alumnos se encontraban
insertados durante el quinto ao. Ello determin, a partir de 1995, trasladar la
actividad hacia el sexto ao, con el nombre de Seminario de Actualizacin
Teraputica. As se ganaba en correspondencia terico-prctica al ser
desarrollados estos seminarios en relacin con las enfermedades de mayor
frecuencia que se atienden en cada rotacin.
ORIENTACIONES METODOLGICAS
Los SAT se celebran semanalmente a lo largo de todo el internado en cada una
de las rotaciones, excepto la ltima semana por coincidir con la evaluacin de
cada rotacin. La duracin es de dos horas. Se recomienda utilizar
preferentemente la maana del sbado.
Los internos se organizan en grupos de diez con un profesor. Se utilizan
situaciones problmicas reales o simuladas o preguntas problmicas que
propicien una discusin que permita profundizar en los aspectos tericos y
prcticos implicados.
El profesor tiene como tarea principal organizar la actividad grupal, con la
activa participacin de todos los internos y realizar las conclusiones que
pongan de relieve los aspectos esenciales a ser incorporados por los
educandos, as como efectuar la evaluacin.
EVALUACIN
La evaluacin forma parte del sistema de evaluacin de la rotacin
correspondiente.
Cada estudiante se evala tomando en consideracin su activismo en la
solucin de los problemas objeto de estudio y los conocimientos que demuestra
sobre el tema.
La calificacin responde a lo establecido en el reglamento docentemetodolgico.
No.
1
2
Enf. Cardiovasculares
Enf. de los
Hidromineral
Enf. Hemolinfopoyticas
10
Riones
Conectivo
Desequilibrio
de
las
Sugerencia de seleccin
Intoxicaciones
Meningoencefalitis.
Dengue
Fiebre Tifoidea
Paludismo
Parasitismo Intestinal
Leptospirosis
SIDA
Enfermedades exticas
Enf. Cerebro Vascular
Epilepsia
Neuropata Perifrica
Enfermedad de Parkinson
Asma Bronquial
Neumona
Pleuresa
Tuberculosis Pulmonar
Insuficiencia Cardiaca
Cardiopata Isqumica
Hipertensin Arterial
Arritmias Cardiacas
Endocarditis Infecciosas
Glomerulopatas: Glomerulonefritis y
Sndrome Nefrtico
Insuficiencia Renal Aguda y Crnica
Infecciones del Rin y sus Vas
excretoras
Desequilibrio Hidromineral
Sndrome Diarreico Agudo y Crnico
lcera Pptica
Hepatitis Viral
Cirrosis Heptica
Diabetes Mellitus
Hipertiroidismo
Sndrome Anmico
Linfomas y Leucemias
Mieloma Mltiple
Artritis: Reumatoide, Gotosa y otras
No.
1
Sugerencia de seleccin
Infecciones del Recin Nacido
ctero del Recin Nacido
Enfermedad Hemorrgica del Recin
Nacido
Enf. Infectocontagiosas y Parasitarias
Enfermedad Eruptiva de la Infancia
Gripe y otras Virosis Respiratorias
Mononucleosis Infeccionas
Enfermedades
Emergentes
y
Reemergentes
Parasitismo Intestinal
Enf. Respiratoria en el Nio
Laringotraqueobronquitis
Neumonas
Bronquiolitis
Pleuresa Aguda
Enf. Digestivas Agudas y Desequilibrio Enfermedad Diarreica Aguda
Hidromineral
Deshidratacin
Desequilibrio cido-Bsico
Enf. del Aparato Cardiovascular
Fiebre Reumtica
Insuficiencia Cardiaca
Hipertensin Arterial
Shock y Paro Cardiorrespiratorio
Enf. Renales
Infecciones Urinarias
Gomerulopatas:
Glomerulonefritis
y
Sndrome Nefrtico
Insuficiencia Renal Aguda y Crnica
Enf. del Sistema Nervioso
Epilepsia y Sndrome Convulsivo Agudo
Infecciones del Sistema Nervioso Central
Enf. del Sistema Hemolinfopoytico
Sndrome Anmico
Sndrome Purprico
Leucemia en el Nio
Enf. del sistema Endocrino
Diabetes Mellitus
10
4
5
7
8
Abdomen Agudo
Politraumatizados
Estenosis Congnita
Ploro
Hipertrfica
del
No.
1
.
Puerperio y lactancia materna
Embarazo complicado
afecciones.
con
otras
Sugerencia de seleccin
Atencin Prenatal.
Complicaciones del parto.
Puerperio normal y patolgico
Lactancia materna
Enfermedad
hipertensiva
gravdica
Gestorragias de la primera mitad de
gestacin Gestorragias de la segunda
mitad de la gestacin Alteraciones del
trmino de la gestacin y del crecimiento
fetal Enfermedades que complican la
gestacin.
Anemia
y
embarazo.
Necesidades
gravdicas de hierro.
Anemia
ferriprivas.
Diagnstico.
Conducta teraputica.
Infeccin
urinaria. Fisiopatologa. Cuadro clnico.
Diagnstico, Tratamiento
Evolucin de la sexualidad humana.
Problemas
relacionados
con
la
sexualidad humana.
Planificacin familiar. Anticonceptivos.
Conceptos y clasificacin. El mtodo del
ritmo. El condn y el diafragma.
Farmacologa de la anticoncepcin oral.
Dispositivos intrauterinos. Normas para
la esterilizacin quirrgica. Indicaciones y
contraindicaciones
de los distintos
mtodos anticonceptivos. Criterios de
seleccin. Interrupcin de la gestacin.
Complicaciones
.Leucorrea. Dolor pelviano Trastornos
menstruales
cuadro
clnico
y
tratamiento
Vulvitis. Tumores de vulva y vagina.
Sfilis, gonorrea, condilomas, herpes
simple
Tratamiento medicamentoso quirrgico.
Lesiones benignas de mamas Cncer de
mama.
No.
1
Sangramiento digestivo
Afecciones quirrgicas del aparato
digestivo
Sugerencia de seleccin
Reanimacin. Shock. Paro cardiorrespiratorio
Trastornos hidroelectrolticos y cidobsicos
Traqueotoma. Pleurostoma mnima
Absceso caliente Herida contusa.
Puncin torcica. Puncin abdominal.
Herida incisa. Tcnica de la hemostasia y
sutura.
Sndrome herniario
Infecciones postoperatorias
Gangrena gaseosa
Sangramiento digestivo agudo y crnico
Sndrome
disfgico.
Sndrome
de
obstruccin gstrica. Cncer de colon y
recto Afectaciones ano rectales Sndrome
tumoral abdominal
Leucorrea. Dolor pelviano Trastornos
menstruales cuadro clnico y tratamiento
Abdomen Agudo. Sndrome peritoneal
hemorrgico y oclusivo Apendicitis aguda.
Traumatismo abdominal
Trastorno venoso de los miembros
Insuficiencia arterial perifrica aguda
Trastornos linfticos de los miembros.
Linfangitis aguda
No.
1
3
4
Sugerencia de seleccin
Dispensarizacin. El ingreso en el hogar
Actividades especificas en Medicina Atencin al enfermo en estadio terminar y
General Integral
a su familia. Plan de ejecucin del
diagnstico de salud
Riesgo pre-concepcional Bajo peso al
Alteraciones del crecimiento y desarrollo en nacer. Alteraciones del crecimiento y
las diferentes etapas del ciclo vital.
desarrollo del nacimiento a la
adolescencia Climaterio y menopausia.
Desviaciones de la normalidad en el
desarrollo e involucin del Anciano
Los problemas de salud de las familias,
La familia Grupos y colectivos en la
grupo y colectivos
comunidad
La Atencin Mdica Integral a las
enfermedades crnicas no transmisibles y
otros daos a la salud.
La Atencin Mdica Integral a las
Enfermedades Transmisibles
Enfermedades
no
transmisibles
Prevencin
primaria
Prevencin
secundaria Prevencin terciaria
Principales enfermedades transmisibles.
Prevencin primaria, secundaria y
terciaria.
Rehabilitacin Comunitaria. Concepto,
principios de rehabilitacin integral,
objetivos y actividades.
Puntos de Acupuntura: Sus acciones
Teraputicas. Tcnica de estimulacin de
los puntos
TI
Parasitismo intestinal
Enfermedades por micobacterias
Bioseguridad
Examen Final
Total
2
4
2
39
4
12
SI
ET
2
8
2
16
4
8
4
2
4
52
TOTAL
2
4
24
3
5
9
29
2
43
8
16
8
3
124
Contenidos:
Tema I. Introduccin a las enfermedades infecciosas tropicales
Enfermedades entricas de importancia en el tercer mundo
Tema II. Sistemas de vigilancia epidemiolgica
1.
2.
3.
4.