Simulacro 3

1.
La angina estable se caracteriza por todo lo

siguiente EXCEPTO
(A) Dolor de pecho episdico con duracin 30
a 45 min
(B) Puede ir acompaada de mareo,
palpitaciones, sudoracin, disnea, nuseas o
vmitos
(C) La auscultacin puede revelar transitoria
soplo sistlico apical S4 o indicativo de
regurgitacin mitral
(D) Provocado por el esfuerzo o el estrs
(E) Un ECG tomado durante un evento agudo
puede mostrar la depresin del segmento ST o
inversin de la onda T
2. La rotura de un msculo papilar se asocia
generalmente con un infarto en cul rea del
miocardio?
(A) Inferior
(B) Infero-posterior
(C) Lateral
(D) Anterior
(E) Anteroseptal
3. Todo lo siguiente debe ser utilizado en el
tratamiento inicial del infarto agudo a
miocardio, excepto:
(A) Nifedipina
(B) Nitroglicerina
(C) Oxgeno
(D) Aspirina
(E) Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
4. Los nitratos tienen todos los siguientes
efectos, excepto;:
(A) Reduccin de la precarga cardiaca
(B) Reduccin de la poscarga cardiaca
(C) Dilatacin de los vasos de capacitancia del
sistema coronaria, mejorando as el flujo

colateral
(D) Inhibicin de vasoespasmo
(E) Mejorar el resultado clnico cuando se usa
por va oral en el IAM
5. Las contraindicaciones para el bloqueo
beta incluyen todos los siguientes, EXCEPTO
(A) Frecuencia cardaca inferior a 60 latidos
por minuto
(B) Bloqueo AV de primer grado
(C) Disfuncin ventricular izquierda severa
(D) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
grave
(E) Presin arterial sistlica inferior a 100
mmHg con signos de hipoperfusin
6. Un hombre de 70 aos de edad se presenta
al servicio de urgencias despus de un
episodio de prdida de la conciencia de 1 min,
mientras coma la cena. Causas cardiacas
potenciales de este episodio de sncope
incluyen todos los siguientes, EXCEPTO
(A) Bradicardia
(B) Taquicardia
(C) Estenosis artica
(D) Insuficiencia artica
(E) Isquemia
7. Cul es la arteria ms probablemente
comprometida en un paciente que sufre un
episodio de sncope secundario a isquemia
cerebral?
(A) Arteria Cartida
(B) Arteria Vertebrobasilar
(C) Arteria comunicante anterior
(D) Arteria cerebral anterior
(E) Arteria comunicante Posterior
8. Un hombre de 44 aos de edad, se queja de

sncope recurrente asociada con el ejercicio
de la extremidad superior. Cul es la causa
ms probable?
(A) Neuralgia del trigmino
(B) Hipoglucemia
(C) Hipersensibilidad del seno carotdeo
(D) Sndrome de secuestro de subclavia
(E) Sncope vasovagal
9. Qu diagnstico debe sospecharse en un
paciente anciano que experimentar un
episodio de sncope despus de girar la cabeza
o afeitarse?
(A) Sncope vasovagal
(B) Hipersensibilidad del seno carotdeo
(C) Sncope ortosttico
(D) Cardiomiopata
(E) Trastorno convulsivo
10. Los factores de riesgo para la enfermedad
de las arterias coronarias incluyen todos los
siguientes EXCEPTO
(A) Sexo masculino
(B) Hipercolesterolemia
(C) Terapia de reemplazo de estrgeno
(D) Diabetes
(E) Consumo de cigarrillos
11. El paciente tiene una presin arterial de
210/140 acompaada de dolor de cabeza,
nuseas y vmitos. Qu categora de
hipertensin describe MEJOR esta
presentacin?
(A) Emergencia hipertensiva
(B) Urgencia hipertensiva
(C) Hipertensin no complicada
(D) Hipertensin transitoria

(E) Hipertensin crnica
12. Una mujer previamente sana de 25 aos
de edad, sin antecedentes mdicos se
presenta al servicio de urgencias quejndose
de 4 horas de dolor torcico, dificultad para
respirar, disnea de esfuerzo, y "no sentirse
bien" durante los ltimos das. Ella niega el
consumo de drogas ilcitas o alcoholismo. Los
signos vitales muestran presin arterial de
92/60, Frecuencia cardiaca del 135 por
minuto, respiratoria de 30/min, y la
temperatura de 38.6C. El electrocardiograma
muestra ritmo sinusal normal con cambios
inespecficos de la onda T. La radiografa de
trax es normal. Adems de oxgeno, cul de
los siguientes representa el mejor paso a
seguir?
(A) Aspirina, nitroglicerina, verificar los niveles
de troponina y mioglobina
(B) Aspirina, bloqueador beta, niveles TSH
(C) Lquidos intravenosos, analgsicos,
ecocardiograma de urgencia
(D) Aspirina, nitroglicerina, centelleo de
ventilacin perfusin urgente
(E) Fluidos por va intravenosa , lorazepam,
anticidos
13. Todos los siguientes se han asociado con
el desarrollo del sndrome de StevensJohnson, Excepto:
(A) Esteroides sistmicos
(B) Micoplasma
(C) Virus herpes simplex
(D) Anticonvulsivos
(E) Brote estacional
14. Las caractersticas clnicas de la infeccin

gonoccica diseminada incluyen todos los
siguientes EXCEPTO
(A) Asociacin con la menstruacin
(B) Asociacin con el embarazo
(C) Fiebre y mltiple lesiones vesiculares,
papulares o pustulosas
(D) Artralgias
(E) Tratamiento con ciprofloxacino por va oral
es la sustitucin del uso tradicional de
ceftriaxona intravenosa
probable?
(A) Pancreatitis aguda con sndrome de
Mallory-Weiss asociada
(B) Pancreatitis aguda con sndrome de
Boerhaave asociada
(C) Pancreatitis aguda asociada con
destruccin enzimtica de la pared intestinal
(D) Pancreatitis aguda secundaria a
perforacin lcera duodenal anterior
(E) Pancreatitis aguda secundaria a
perforacin de lcera duodenal posterior
15. Todos los siguientes son

contraindicaciones para pasar un tubo
nasogstrico, excepto
(A) Sospecha de perforacin del esfago
(B) Perforacin confirmada del esfago
(C) Historia de varices esofgicas
(D) Obstruccin casi completa del esfago
debido a estenosis benignas o malignas
(E) Presencia de un cuerpo extrao esofgico
17. Cul de las siguientes es la causa ms

comn de sangrado rectal doloroso?
(A) Hemorroides internas
(B) Hemorroides externas
(C) Diverticulitis
(D) Fisura anal
(E) Cuerpo extrao rectal
16. Un hombre de 44 aos de edad con una

larga historia de consumo de alcohol y
presunta gastritis se presenta a emergencias
dolor abdominal de inicio repentino y vmitos.
Los signos vitales son presin arterial (PA) de
110/60 mmHg, frecuencia cardaca de 110
latidos por minuto, temperatura de 38C, y
frecuencia respiratoria de 30 respiraciones
por minuto. El examen fsico revela diaforesis
y dolor epigstrico con defensa leve.
Laboratorios revelan un conteo de glbulos
blancos de 30.000/mm3 y un nivel de amilasa
de 2.000 UI/L. La radiografa de trax muestra
una pequea cantidad de aire libre bajo el
diafragma. Cul es el diagnstico ms
18. Cul de las siguientes es la causa ms

comn de sangrado gastrointestinal superior?
(A) Vrices esofgicas
(B) Sndrome de Mallory-Weiss
(C) Enfermedad lcero Pptica
(D) Gastritis erosiva
(E) Malformaciones arteriovenosas
19. Cul de las siguientes causas del
estreimiento no se puede manejar con
seguridad de forma ambulatoria?
(A) Hipotiroidismo
(B) Impactacin fecal
(C) Hiperparatiroidismo
(D) Envenenamiento por plomo
(E) Vlvulo sigmoides
20. Cul de las siguientes es la presentacin

ms comn de los clculos biliares?
(A) Pancreatitis aguda
(B) Colecistitis aguda
(C) Clico biliar
(D) Colangitis ascendente
(E) Empiema de la vescula biliar
21. Todos los siguientes son causas de la
hiperbilirrubinemia no conjugada, excepto
(A) Intoxicacin por paracetamol
(B) Anemia hemoltica
(C) Reaccin transfusional
(D) Insuficiencia cardaca congestiva
(E) Anemia de clulas falciformes
22. Un hombre de 35 aos de edad, expuesto
a la hepatitis A se presenta con ictericia de
nueva aparicin y vmitos. Los signos vitales
son normales, y el examen fsico mostr
hepatomegalia leve, con dolor en el cuadrante
superior derecho. Los estudios de laboratorio
muestran un ALT de 300 U / l; bilirrubina total
de 9 mg / dl; tiempo de protrombina de 16,0
seg (normal 10.0-12.0 s), y la glucosa de 75
mg / dL. Despus de la administracin
intravenosa de lquidos, los vmitos
se resuelven, y es capaz de tolerar la
hidratacin oral. Cul de las siguientes sera
indicacin para que el paciente debe ser
ingresado en el hospital?
(A) ALT elevada, que indica dao
hepatocelular
(B) Hiperglucemia
(C) Vmitos sintomtico
(D) Prolongacin del tiempo de protrombina
(E) Edad mayor de 30 aos
23. Cul de las siguientes no es una

complicacin de la pancreatitis aguda?
(A) Sndrome de distrs respiratorio del adulto
(SDRA)
(B) Depresin miocrdica
(C) Coagulopata intravascular (DIC)
(D) Mala absorcin
(E) Pseudoquiste pancretico
24. El sndrome de secrecin inapropiada de
la hormona antidiurtica (SIADH) puede ser
causado por cada uno de los siguientes,
EXCEPTO
(A) Meningitis
(B) Neumona
(C) Hipertiroidismo
(D) Diurticos tiazdicos
(E) Inhibidores de la monoaminooxidasa
25. Un paciente es enviado al servicio de
urgencias desde el consultorio de su doctor
debido a la hipocalcemia. Uno esperara todo
lo siguiente, excepto
(A) Signo de Chvostek
(B) Espasmos musculares
(C) Prolongacin del intervalo QT
(D) Signo de Tinel
(E) Debilidad
26. Cul es la causa ms comn de
hipoglucemia en pacientes que acuden a los
servicios de urgencias?
(A) Presentacin de diabetes (por primera vez)
(B) Relacionado alcohol
(C) Hipoglucemiantes orales
(D) Insulinoma
(E) Falla Heptico
27. Todas las siguientes afirmaciones sobre el

hipotiroidismo son ciertas, excepto
(A) Prevalencia es mayor en mujeres que en
hombres
(B) La amiodarona y el litio pueden
enmascarar la presentacin secundaria a la
elevacin de los niveles de hormonas tiroideas
(C) En el hipotiroidismo secundario, la
hormona estimulante del tiroides (TSH) esta
generalmente baja
(D) Aunque el hipotiroidismo es comn en los
mayores de 60 aos, la escasez de sntomas
puede dificultar el diagnstico
(E) Hipotiroidismo postablacin es una causa
de hipotiroidismo primario
28. Todas las siguientes vas se producen
cuando la cetoacidosis diabtica se desarrolla,
excepto
(A) Hiperglucemia glucosuria
deshidratacin y prdida de electrolitos
(B) Hiperglucemia Deshidratacin celular
alteracin del nivel de conciencia
(C) Deficiencia de insulina y glucagn
aumento de la gluconeognesis heptica
(D) Liplisis cetosis acidosis
(E) Degradacin muscular azotemia
prdida de sodio
29. Cul de las siguientes afirmaciones en
relacin con el sndrome hiperglucmico no
cetnico (SHNC) es verdadero?
(A) La tasa de mortalidad del Sndrome
hiperglicmico no cetnico (SHNC) es menor
que la de la cetoacidosis diabtica (CAD)
(B) SHNC y CAD, son fcilmente distinguibles
(C) La mayora de los pacientes con SHNC se
presentan con coma

(D) La acidosis metablica excluye el
diagnstico
(E) Las convulsiones ocurren en hasta un 15
por ciento de los pacientes con SHNC
30. Cul de las siguientes afirmaciones en
relacin con hipertiroidismo es FALSA?
(A) T3 libre es ms biolgicamente activa que
T4, pero tiene una vida media ms corta
(B) El hipertiroidismo durante el embarazo es
casi siempre debido a la enfermedad de
Graves
(C) El litio, yodo, y la amiodarona han sido
asociados con el hipertiroidismo
(D) Los niveles normales de T4 eliminan la
posibilidad de hipertiroidismo
(E) Las tasas de mortalidad de la tormenta
tiroidea estn entre 20 a 50 por ciento
31. Una mujer de 48 aos de edad con
antecedentes de sarcoidosis llega al servicio
de urgencias por sncope. Ella afirma anorexia,
nuseas, vmitos y dolor abdominal. Dej de
ir a trabajar porque est demasiado cansada.
El examen fsico revela lesiones
hiperpigmentadas y alopecia. Hallazgos de
laboratorio iniciales muestran un nivel de
glucosa de 50 mg / dL y un nivel de potasio de
5,4 mEq / L. Cul es el diagnstico ms
probable?
(A) Sndrome de de Conn
(B) Diabetes inspida nefrognica
(C) Hipertiroidismo
(D) Insuficiencia suprarrenal
(E) Depresin
32. Cada una de las siguientes afecciones

cardiacas est asociado con el lupus
eritematoso sistmico (LES), excepto
(A) Pericarditis
(B) Estenosis artica
(C) Angina
(D) Costocondritis
(E) Miocarditis
33. Varn de 56 aos de edad, sin
antecedentes mdicos se presenta al servicio
de urgencias con historia de 1 a 2 das de un
codo doloroso. l niega trauma. El examen
demuestra una articulacin caliente, dolorosa
y eritematosa. La amplitud de movimiento
est limitada secundaria al dolor. Todos los
siguientes son ciertas, excepto
(A) Una artrocentesis diagnstica debe
realizarse
(B) Los cristales de cido rico pueden ser
visto en el examen del lquido articular con un
microscopio de luz
(C) Los niveles de urato en suero suelen ser
normales en pacientes con gota
(D) La administracin de colchicina
intravenosa es la primera lnea de tratamiento
para este paciente
(E) Durante un brote agudo, otros
medicamentos utilizados para prevenir la
recurrencia de la artritis gotosa no deben
usarse.
34. Todos los siguientes apoyan el diagnstico
de un quiste de Baker roto en lugar de una
trombosis venosa profunda (TVP), excepto
(A) Hinchazn que perdona a los pies
(B) "signo de media luna" o signo crecntico
(TC) Rpida disminucin de llenado popltea

(D) Dolor en la pantorrilla aparicin repentina
y edema
(E) Arteriograma sin mostrar trombo
35. Todos los siguientes son consistentes con
el diagnstico de sndrome de Kawasaki,
excepto:
(A) 80 por ciento de los casos ocurren en
pacientes menores de 4 aos
(B) La conjuntivitis es comn
(C) Linfadenopata cervical est presente en la
mayora de los nios
(D) Piuria estril es una caracterstica asociada
(E) Slo el 15 por ciento de los pacientes
tratados con inmunoglobulina intravenosa
dentro de los primeros 10 das de la
enfermedad desarrollarn aneurismas de la
arteria coronaria
36. Cul de los siguientes no es caracterstico
de la neumona neumoccica?
(A) La aparicin aguda, taquicardia y
taquipnea
(B) Rigores recurrentes
(C) dolor torcico pleurtico
(D) Grueso, esputo grueso
(E) Malestar, dolor de espalda o flanco y
vmitos
37. Cul de los siguientes resultados de rayos
X de trax es menos compatibles con
neumona neumoccica?
(A) Consolidacin lobar nica
(B) Efusin pleural
(C) Compromiso multilobar en parche
(D) Neumotrax
(E) edema cisuras
38. Cul de los siguientes no es caracterstico

de Klebsiella pneumoniae?
(A) se presenta con mayor frecuencia en los
alcohlicos y los pacientes con diabetes y
EPOC
(B) El empiema y la formacin de abscesos son
complicaciones comunes
(C) Dolor torcico tipo pleurtico es un
sntoma comn
(D) El esputo es a menudo marrn y proteico
(E) Los pacientes generalmente responden a
los antibiticos para pacientes ambulatorios
39. Cul de los siguientes grupos de
pacientes tiene menos probabilidad de
requerir ingreso por neumona?
(A) Embarazadas
(B) Pacientes inmunocomprometidos
(C) Pacientes txicos en apariencia
(D) Pacientes incapaces de cuidar de s
mismos en casa
(E) Pacientes con hipoxia leve en el anlisis de
gasometra arterial
40. Cul de los siguientes hallazgos de la
radiografa de trax favorece el absceso
pulmonar sobre un empiema?
(A) Un nivel hidroareo al lado de una efusin
pleural previa
(B) Una cavidad con nivel hidroarea alargada
en el borde pleural
(C) Un nivel hidroareo que atraviesa una
cisura
(D) Un nivel hidroareo que se extiende a la
pared lateral del trax
(E) Ninguna de las anteriores.
41. Factores de riesgo para neumotrax

espontneo incluyen todos los siguientes
excepto:
(A) Tabaquismo
(B) Sndrome de Marfan
(C) Sexo femenino
(D) Sarcoidosis
(E) EPOC
42. Hipercapnia puede resultar de todo lo
siguiente, excepto
(A) Respiracin rpida y superficial
(B) Aumento en la produccin de CO2
(C) Volumen corriente pequeo
(D) Hipoventilacin pulmonar
(E) Frecuencia repiratoria disminuida
43. Cul de las siguientes NO es una causa de
cianosis perifrica
(A) Falla cardiaca congestiva
(B) Enfermedad vascular perifrica
(C) Exposicin al fro
(D) Cortocircuito intracardiaco derecha izquierda
(E) Obstruccin venosa o arterial
44. Un hombre de 60 aos con historia de
hiperplasia prosttica benigna acude por
nuseas y vmitos. Los laboratorios incluyen
Sodio srico en 145 mmol/L, Nitrgeno de
urea (BUN) en 45mg/dl, creatinina en 2.0
mg/dl. Sodio urinario de 10 y cretinina
urinaria en 80. Cul de los siguientes es el
diagnstico MAS probable?
(A) Falla prerenal
(B) Necrosis tubular aguda
(C) Glomerulonefritis
(D) Falla post renal
(E) Pielonefritis
45. Todos los siguientes pueden causar falla
renal aguda, excepto
(A) Rabdomilisis
(B) Drogas antiinflamatorias no esteroideas
(C) Etilenglicol
(D) Penicilina
(E) Hierro
46. Un varn de 19 aos se queja de dolor
escrotal de inicio agudo. Cul de los
siguientes procedimientos es el MENOS
indicado?
(A) Tratarlo con cefixima o ceftriaxona y
azitromicina y darle alta
(B) Centelleo con radionucleos de testculos
(C) Intentar destorcin manual
(D) Urinlisis
(E) Ultrasonido Doppler
47. Cul de los siguientes no es una causa
comn de hematuria
(A) Infeccin del tracto urinario
(B) Glomerulonefritis rpidamente progresiva
(C) Clculo renales
(D) Cncer
(E) Nefropata por HIV
48. Todas las siguientes son causas de falla
post renal, EXCEPTO
(A) Tumor de vejiga
(B) Fimosis
(C) Vejiga neurognica
(D) Prolapso uretral
(E) Fibrosis retroperitoneal
49. Cul es el organismo causal MAS comn
para la infeccin de tracto urinario no
complicado?
(A) Chlamydia trachomatis
(B) Klebsiella
(C) Proteus species
(D) Escherichia coli
(E) Staphylococcus saprophyticus
50. Todas las siguientes son factores de riesgo

para infecciones de tracto urinario, EXCEPTO
(A) relaciones sexuales
(B) Prolapso uterino
(C) Uso de diafragma espermaticidas
(D) Menstruacin irregular
(E) Ausencia de estrgeno en la mujer post
menopusica
51. Un hombre de 42 aos acude por control
de salud. En sus antecedentes solo es positivo
por clculos biliares. El paciente niega
tabaquismo y refiere beber alcohol
ocasionalmente. Su madre tuvo un ataque
cardiaco a los 63 aos. Sus signos vitales son:
Presin arterial 134/77 mmHg, al examen
fsico est sobrepeso, con una cicatriz de
colecistectoma laparoscpica bien
cicatrizada. Los laboratorios que trae son:
AST: 37 U/L
ALT: 28U/L
Fosfatasa alcalina: 88 U/L
Colesterol Total: 268 mg/dl
LDL-C: 183 mg/dl
HDL-C: 46 mg/dl
Triglicridos: 166 mg/dl
Cul es el prximo paso en el manejo de este
paciente?
(A) Un periodo de modificaciones del estilo de
vida solamente (dieta, ejercicio, prdida de
peso)
(B) Un periodo de modificaciones del estilo de
vida combinado con estatina y niacina
(C) Un periodo de modificaciones del estilo de
vida combinado con estatina
(D) Tratamiento con estatina
(E) Tratamiento con niacina
abuso de drogas intravenosas acude a
urgencias por historia de 2 das de fiebre,
escalofros, disnea. Al examen fsico tiene un
soplo suave nuevo, pequeas hemorragias
retinianas y petequias subungueales. Cul es

el organismo causal ms probable?
(A) Streptococccus del grupo A
(B) Mycobacterium tuberculosis
(C) Staphylococcus aureus
(D) Staphylococcus epidermidis
(E) Streptococcus viridans
53. Una mujer de 43 aos acude a urgencias
por dolor torcico, disnea y agravamiento de
la fatiga por los ltimos das. El dolor
inicialmente empeoraba al acostarse y
mejoraba al inclinarse hacia adelante, pero
ahora parece de igual intensidad en cualquier
posicin. Al examen fsico, tiene una
respiracin rpida, laboriosa y fascies
dolorosa. Tiene ingurgitacin yugular.
Taquicrdica, ritmo regular, sonidos cardiacos
distantes y frote. Sus pulmones estn claros a
la auscultacin bilateral. No hay hallazgos
abdominales y no tiene edema perifrico. Sus
signos vitales en triage fueron: temperatura
39C, pulso 126/min, respiracin 32/min,
saturacin de oxgeno a aire ambiente de
98%. La radiografa de trax se muestra en la
imagen. Cul de los siguientes es el
diagnstico MAS probable?
(A) Taponamiento Cardiaco

(B) Falla cardiaca congestiva descompensada
(C) Ataque de pnico

(D) Pericarditis
(E) Neumotrax a tensin.
hiperplasia prosttica benigna e hipertensin
acude a su mdico de atencin primaria para
su visita de control de rutina. El reporta que
se siente mejor que nunca y le explica que su
hija le oblig a acudir a la cita. Est tomando
prazocina diariamente y acetaminofn en
ocasiones. No tiene alergias a medicamentos.
Niega tabaquismo, alcoholismo o uso de
drogas ilcitas. Su examen fsico es normal,
excepto por el examen rectal que revela una
prstata agrandada de tamao sin masas. Su
temperatura de 36.7C, respiracin en
14/min, pulso 80/mmin, presin arterial
136/84mmHg. Cul de los siguientes es uno
de los posibles efectos comunes del bloqueo
alfa 1 adrenrgico en este paciente?
(A) Disminucin del flujo urinario
(B) Aumento de la presin arterial
(C) Aumento del deseo sexual
(D) Irritabilidad
(E) Hipotensin ortosttica.
hipertensin, hipercolesterolemia, aneurisma
de la aorta abdominal, EPOC y una historia de
tabaquismo de 90 paquetes/ao acude a
urgencias por letargo y dolor abdominal. A su
llegada su temperatura era de 36.7C, presin
arterial 82/54mmHg, pulso de 125/min,
respiracin de 16/min. Al examen fsico hay
una masa palpable en el abdomen justo por
encima del ombligo. Hay algo de dolor
abdominal difuso, sin defensa ni rebote. Hay
una leve descoloracin cutnea en la parte
inferior izquierda de la espalda. Cul de los
siguientes es el diagnstico MAS probable?
(A) Diseccin artica
(B) Isquemia mesentrica

(C) lcera gstrica perforada
(D) Ruptura del aneurismo artico abdominal
(E) Infarto
56. Un hombre de 32 aos es llevado a
urgencias por los paramdicos luego de
encontrarlos calle abajo aparentemente
agitado y delirando. Durante el traslado al
hospital, el paciente se vuelve diafortigo y
trmulo y se detecta hpertenso en 163/100
mmHg, taquicrdico y con pulso de 102/min,
febril 39C. Al examen se le observan
dilatacin pupilar y ulceraciones en la mucosa
del septo nasal con residuos de un polvo
blanco a lo largo del ala nasal. Cul es la
razn por la cual se evita utilizar
betabloqueadores en este paciente?
(A) Aumenta riesgo de vasoespasmo tardo
(B) Riesgo de agravar agudamente la
hipertensin a travs de la vasoconstriccin
(C) Riesgo de causar hipotensin aguda
(D) Riesgo de causar disnea
(E) riesgo de arritmia ventricular
57. Una mujer de 60 aos es transferida a un
mdico de consulta externa desde el hospital
local despus que sufri un accidente en
vehculo a motor. Su historia mdica es
notable por sndrome de Osler-Weber
Rendu. Por lo dems ella se encuentra
saludable. Cul de las siguientes triadas es la
que MAS caracteriza la historia mdica de la
paciente previa a la colisin?
(A) Hipertensin, bradicardia y respiracin
irregular
(B) Ictericia, fiebre y dolor en el cuadrante
superior derecho
(C) Sntomas de hipoglicemia, baja glicemia y
alivio con aumento de la glicemia
(D) Telangiectasia, epistaxis recurrente e
historia familiar positiva por sndrome
(E) Estasis venosa, hipercoagulabilidad y dao

endotelial.
58. Un hombre de 68 aos acude a su mdico
para evaluacin de costras en su cara que
ha fallado en resolver desde hace un ao. El
es un agricultor chiricano retirado y su trabajo
fue al aire libre la mayor parte de su carrera.
No tiene antecedentes personales o familiares
de cncer de piel. Al examen fsico tiene 2
lesiones maculares, escalonadas en su mejilla
derecha. stas son hiperqueratsicas con
eritema en el borde (ver imagen). Esta lesin
debe ser biopsiada y observada
cuidadosamente para prevenir cul de las
siguientes?
(A) Extensin local y la destruccin del tejido

(B) Progresin a carcinoma de clulas basales
(C) Progresin de melanoma maligno
(EL) Progresin a carcinoma de clulas
escamosas
(E) Esta lesin no tiene potencial maligno y
posterior evaluacin no es necesaria
59. Un hombre de 26 aos de edad se
presenta con aumento de sed, frecuencia
urinaria, y nicturia en los ltimos meses. El
examen fsico no revela nada especial. La
osmolaridad (en orina de veinticuatro horas)
es <300 mOsm / L. Una prueba de privacin
de liquido no da como resultado un aumento

de la osmolaridad de la orina. La
administracin de 0,03 mg / kg de
desmopresina resulta en una osmolaridad
urinaria de 450 mOsm / L despus de 2 horas.
Cul es el diagnstico de este paciente?
(A) Diabetes inspida central
(B) Diabetes mellitus
(C) Diabetes inspida nefrognica
(D) Polidipsia psicognica
(E) Sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica
60. Una nia de 17 aos de edad, no ha tenido
nunca perodos menstruales. En el examen
fsico, presenta un desarrollo mamario
mnimo y sin vello axilar y pbico. Ella es
daltnica y ha tenido disminucin en el
sentido del olfato desde su nacimiento. La
evaluacin de laboratorio revelara cul de las
siguientes combinaciones?
(A) GnRH FSH LH
(B) GnRH FSH LH
(C) GnRH FSH LH
(D) GnRH FSH LH
(E) GnRH FSH LH
61. Mujer de 48 aos de edad se presenta en
consulta por 2 semanas de dolor de cuello
tipo constante y agudo en la parte anterior del
cuello, intensidad 10/10. Tambin refiere
varias semanas de diarrea y fatiga.
Antecedentes personales refiere infeccin
viral del tracto respiratorio superior hace
aproximadamente un mes. Hoy con
temperatura de 37,9 C, una frecuencia
cardaca de 96 / min, y una presin arterial de
136/82 mm Hg. En la exploracin del cuello,
hay aumento difuso de la glndula tiroides,
exquisitamente dolorosa a la palpacin
superficial, Los hallazgos de laboratorio
incluyen: triyodotironina total (T3t) de 280 ng
/ dl, tiroxina total (T4t) de 25 g / dl, y la

hormona estimulante de la tiroides (TSH), de 2
U / ml. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
(A) Tiroiditis infecciosa aguda
(B) Tiroiditis inducida por frmacos
(C) Tiroiditis de Hashimoto
(D) Tiroiditis de Riedel
(E) Tiroiditis granulomatosa subaguda
62. Mujer de 56 aos de edad se presenta a la
consulta externa para una visita de rutina. En
el examen fsico, se palpa un ndulo de 1 cm
en su tiroides. El resto del examen fsico no
aporta datos patolgicos, y es dentro de lo
considerado normal. Su frecuencia cardaca es
de 70 / min y regular, la presin arterial es
126/82 mm Hg, y su temperatura es de 36,7
C. Ella est muy ansiosa por saber la gravedad
de este hallazgo anormal del examen fsico.
Cul de los siguientes sntomas o factores es
un indicador de mal pronstico para el ndulo
tiroideo?
(A) Sexo femeninor
(B) Edad de 56 aos
(C) Ronquera
(D) Palpitaciones
(E) Lento crecimiento de los ndulos
(F) Ndulo doloroso
diagnstico reciente de diabetes tipo 2 se
queja de dolores de cabeza diarios y visin
doble que han empeorado gradualmente
durante el mes anterior. Una resonancia
magntica muestra un gran adenoma
hipofisario. Cul de las siguientes hormonas
muy probablemente est siendo secretada
por este tumor?
(A) Hormona adrenocorticotropa (ACTH)
(B) Hormona del crecimiento (GH)
(C) Hormona luteinizante (LH)
(D) Prolactina
(E) Hormona estimulante del tiroides (TSH)
64. Un hombre de 67 aos de edad, acude a
evaluacin de su mdico por tos crnica. l
niega produccin de esputo o hemoptisis.
Tambin se queja de sentirse ms dbil y
fatigado de lo habitual. Dice que ha perdido
aproximadamente 4,5 kg (10 libras) en el mes
pasado y recientemente constipacin. El
examen fsico revel ruidos respiratorios
gruesas. Radiografa de trax mostr
linfadenopata hiliar y enfermedad infiltrante.
Bioqumica srica de rutina se caracteriza por
una elevacin aislada en calcio a 12,2 mg / dl.
Cul de las siguientes anomalas de
laboratorio tambin es probable que se
presente en un paciente con estos resultados?
(A) Disminucin de la hormona tiroidea
(B) Disminucin de la vitamina D
(C) Elevacin de amilasa y la lipasa
(D) Elevacin de la enzima convertidora de la
angiotensina (ECA)
(E) Elevacin de citrato
65. Una mujer de 49 aos de edad se presenta
a la consulta de su mdico con historia de
muchos aos de polidipsia, poliuria, obesidad
central, e hiperlipidemia. Actualmente est
tomando metformina, sulfonilurea, y un
inhibidor de la ECA. Los inhibidores de la ECA
son ms beneficiosos en la prevencin o
ralentizacin de la progresin de cul de las
siguientes complicaciones diabticas?
(A) La cetoacidosis diabtica
(B) La nefropata diabtica
(C) La neuropata diabtica
(D) La retinopata diabtica
(E) La enfermedad vascular perifrica
66. Un hombre de 42 aos de edad con

antecedentes de larga data de diabetes
mellitus tipo 1 presenta a su mdico para su
chequeo anual. En el examen, el mdico
constata disminucin de la sensibilidad en
ambos pies. A pesar de que insiste en lo
contrario, el mdico sospecha que no ha
estado supervisando y controlando su nivel de
glucosa en sangre de forma adecuada. Cul
de las siguientes pruebas sera el mejor para
dejar que el mdico sepa en qu medida la
glucosa en la sangre del paciente ha sido
controlado durante los ltimos 3 meses?
(A) Examen de los ojos con dilatacin
(B) Nivel de glucosa en sangre en ayunas
(C) Hemoglobina A1c
(D) Deteccin microalbmina
(E) Nivel de glucosa en sangre al azar
67. Un recin nacido a trmino nio de 6 das
de edad es llevado al pediatra por control de
rutina. l est tolerando bien la leche
materna. Orina, defeca, y duerme
normalmente. El examen fsico revela un
recin nacido alerta con eccema leve, buena
turgencia de la piel, los reflejos normales, y un
olor a humedad. Su tamizaje recin nacido es
positivo por fenilcetonas en orina. Qu
consejo se debe dar a los padres acerca de su
dieta?
(A) Aumentar hierro
(B) Aumentar niacina
(C) Aumentar fenilalanina
(D) Aumentar tirosina
(E) Aumentar vitamina D
68. Un hombre de 60 aos de edad, sin

antecedentes mdicos se somete a una
endoscopia superior y biopsia por malestar
estomacal que empeora al comer y se
encontr que tena una inflamacin
predominantemente en el antro del
estmago. Cul de las siguientes es la causa
ms probable de esta condicin?
(A) Abuso de alcohol
(B) Consumo de cigarrillos
(C) Iatrognica
(D) Infeccin
(E) Alimentos picantes
69. Una mujer blanca de 55 aos de edad con
antecedentes de anemia por deficiencia de
hierro ha tenido problemas para tragar slidos
intermitentemente durante los ltimos aos.
Ella niega uso de alcohol o tabaco. Sus signos
vitales son estables. Su panel de hierro
muestra que su nivel de hierro es de 40 mg /
dl (normal: 50-175 mg / dl) y la capacidad
total de fijacin del hierro es de 500 mg / dl
(normal: 350-460 mg / dl). Otras pruebas de
laboratorio estn dentro de lmites normales.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
(A) Acalasia
(B) Esfago de Barrett
(C) Carcinoma de esfago
(D) Sndrome de Mallory-Weiss
(E) Sndrome de Plummer-Vinson
(F) Esofagitis Reflujo
(G) Espasmo esofgico difuso sintomtico
70. Un hombre blanco de 45 aos de edad con
historia desconocida es llevado a urgencias en
ambulancia. l est agitando violentamente

sus manos, tratando de golpear los palos
voladores que estn a su alrededor. l est
muy agitada y con fuerte olor a alcohol. El
equipo de la ambulancia informa al mdico de
que el paciente se encontr sangrando por la
boca afuera de un bar. No pudieron encontrar
ninguna laceracin en la boca o los labios y
creen que el sangrado es interno. El paciente
grita que no va a tolerar el maltrato por ms
tiempo y trata de ponerse de pie, momento
en el que comienza a vomitar. La sangre se
derrama de su boca, y el paciente dice: "Aqu
vamos de nuevo." El equipo de la ambulancia
le dice al mdico que haba tambin una gran
cantidad de vmito en el bar donde fue
encontrado. El mdico es capaz de controlar al
paciente y obtener sus signos vitales. Su
presin sangunea est 118/78 mm Hg, el
pulso es de 98 / min, la frecuencia respiratoria
es 22 / min, y la temperatura es 37,2 C. El
mdico no puede obtener una historia del
paciente o contactar con parientes o amigos.
No se observan signos de trauma obvio. Cul
es el mejor paso siguiente en el diagnstico?
(A) Esofagografa
(B) Electrocardiograma
(C) La endoscopia
(D) Manometra esofgica
(E) Rayos X de trax
antecedentes de diabetes va a su mdico de
atencin primaria debido a resultados
anormales de las pruebas de funcin heptica.
Los hallazgos de laboratorio en mencin son:
Aspartato aminotransferasa 85 U / l
Alanina aminotransferasa 102 U / L

Fosfatasa alcalina 180 U / L
La bilirrubina total 1,9 mg / dl
En el examen fsico su hgado est agrandado.
Su piel tiene una tonalidad ligeramente
amarilla, especialmente en el rostro. En la
revisin de los sntomas refiere prdida de
peso, debilidad, artritis en sus manos, y la
disminucin de la libido. Qu prueba
generara el diagnstico ms probable y se
debe hacerse primero?
(A) Frotis de sangre
(B) Tomografa computarizada del abdomen
(C) Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica
(D) Niveles de saturacin de transferrina en
ayunas
(E) Biopsia heptica
antecedentes de diabetes e insuficiencia
cardaca coronaria acude a urgencias debido a
aumento de la circunferencia abdominal. En
los ltimos meses, se ha estado sintiendo cada
vez ms fatigada, y a pesar de que ha tenido
disminucin del apetito, ha ganado peso. En el
examen fsico, tiene una frecuencia cardaca
de 100 / min y presin arterial de 112/70 mm
Hg. Ella tiene ictericia escleral; la piel de la
cara, el cuello y las piernas inferiores es
ligeramente color bronce; hay eritema
palmar; y con numerosas equimosis sobre su
cuerpo. En el examen abdominal hay
presencia de ascitis. Sus valores de laboratorio
son: Aspartato transaminasa 102 U / L
Alanina transaminasa 97 U / L
Fosfatasa alcalina 300 U / L
Bilirrubina total 1,9 mg / dl

Albmina 2,9 g / dl
Tiempo de protrombina 22 segundos
Tiempo parcial de tromboplastina 42
segundos
Un ultrasonido de su abdomen muestra un
hgado pequeo y nodular. Sobre la base de
diagnstico ms probable del paciente, cul
sera una complicacin probable de su
enfermedad?
(B) Amiloidosis
(C) Insuficiencia de la mdula sea
(D) Carcinoma hepatocelular
(E) Esplenomegalia
con 3 meses de prdida no intencional de
peso, ictericia y dolor abdominal superior que
se irradia a la espalda. Su vescula biliar es
palpable en la exploracin fsica y una
ecografa demuestra conductos biliares
dilatados sin piedras visibles. Cul de los
siguientes es un factor de riesgo conocido
para la enfermedad de este paciente?
(A) Gastritis crnica
(B) Diabetes inspida
(C) Diabetes mellitus
(D) Historia de la colecistitis
(E) Fumador
74. Una mujer blanca de 35 aos de edad,
viene a consultorio de su mdico por heces
sueltas y con sangre. Sus signos vitales son la
temperatura de 36,4 C, la frecuencia
cardaca de 70 / min, y la presin arterial
114/74 mm Hg. Su examen fsico es normal.
Estudios adicionales incluyendo un examen

de heces, colonoscopia y biopsia rectal, llevan
al diagnstico de colitis ulcerativa. Cul de
los siguientes puede exacerbar la colitis
ulcerosa?
(A) Un evento de la vida emocional y
estresante
(B) Consumo de alcohol
(C) Anticonceptivos orales
(D) Tabaquismo
(E) Infeccin respiratoria superior
75. Una mujer de 69 aos de edad, ha estado
en la unidad de cuidados intensivos durante 7
das despus de una ciruga de reemplazo de
cadera complicada. La paciente est
recibiendo actualmente por va subcutnea
heparina y lleva dispositivos de compresin
neumtica intermitente bilateral sus
extremidades inferiores. Ha desarrollado un
nuevo dolor de aparicin derecho, edema,
sensibilidad, y un signo positivo de Homans .
Una ecografa Doppler se realiz en la cual se
observ una trombosis venosa profunda. Su
hemograma completo muestra recuento de
plaquetas de 78.000 / mm3, y no hay
evidencia de sangrado espontneo. Cul de
estos que ayudar mejor a prevenir futuras
complicaciones?
(A) Iniciar tratamiento con warfarina
(B) Interrupcin de los dispositivos de
compresin neumtica bilaterales
(C) Suspender la heparina
(D) Realizar venografa
(E) Colocacin de un filtro de vena cava
inferior
(F) Transfusin de plaquetas

al servicio de urgencias con edema y dolor de
la extremidad inferior derecha que inici
despus de un viaje en auto de 8 horas. En el
ultrasonido doppler de urgencias se observ
una trombosis venosa profunda. La paciente
no tiene antecedentes de trombosis venosa
profunda o embolia pulmonar, ha estado
tomando pldoras anticonceptivas orales
durante los ltimos 5 aos y con buena
adherencia. En sus antecedentes familiares
refiere que su abuela materna, madre, y
hermana han tenido trombosis venosa
profunda recurrente. Su temperatura es de
36,2 C, su presin arterial est 112/78 mm
Hg, su frecuencia cardaca es de 86 / min, y su
frecuencia respiratoria es de 14 / min. No hay
evidencia clnica indicativa de embolia
pulmonar. Cul es la causa ms probable de
su trombosis venosa profunda?
(A) Deficiencia de Antitrombina
(B) Mutacin del gen del factor V de
coagulacin
(C) Exceso de protena C
(D) Deficiencia de protena S
(E) Mutacin del gen de protrombina
antecedentes de alcoholismo y pancreatitis
crnica (ltima exacerbacin hace 2 aos)
acude a su mdico de atencin primaria por
prdida de peso, prurito, anorexia, orina
oscura, ictericia, esclertica amarilla, y dolor
abdominal vago. Cul de los siguientes
hallazgos fsicos es ms probable que sea visto
en este paciente para apoyar su probable
diagnstico?
(A) Signo de Chandelier

(B) Signo de Courvoisier
(C) Signo de Cullen
(D) Signo Grey-Turner
(E) Signo de Murphy positivo
presenta con quejas de dolores de cabeza y
visin borrosa durante los ltimos 3 meses.
Tambin menciona disminucin de la libido.
Antecedentes personales refiere enfermedad
lceropptica por la que toma omeprazol. En
los antecedentes familiares afirma madre con
lceras ppticas recurrentes y un to que
muri de un tumor pancretico. El examen
fsico es considerado dentro de lo normal. Una
resonancia magntica del cerebro revela una
masa en la pituitaria. Adems del manejo de la
masa pituitaria, cual de los siguientes estudios
debe realizarse en este paciente?
(A) Calcitonina
(B) Hormona paratiroidea
(C) Ecografa renal
(D) Ecografa de tiroides
(E) Metanefrinas urinarias
a su gineclogo por sangrado vaginal. Ella tuvo
su ltimo ciclo menstrual a los 45 aos y no ha
tenido ningn episodio de sangrado vaginal
desde entonces. Ella afirma que not por
primera vez algunas manchas de sangre en su
ropa interior hace aproximadamente 3 meses;
y sigue manchado "de vez en cuando", pero
no ha aumentado en cantidad. Es
sexualmente activo con su marido de 40 aos,
pero no ha notado relacin entre la actividad
sexual y el sangrado. Sufre de hipertensin

por la que toma "una pldora para el agua",
pero por lo dems es sana. Un examen con
espculo revela una cpula vaginal atrfica,
sin evidencia de sangre. El cuello del tero es
pequeo y no friable. Un examen plvico
revela un tero pequeo, no doloroso, y sus
ovarios no son palpables. Cul de los
siguientes es el siguiente paso ms
apropiado?
(A) Ecografa abdominal (Ultrasonido)
(B) Biopsia endometrial
(C) Examen de seguimiento de 6 meses
(D) Niveles sricos de la hormona luteinizante
(LH) y de la hormona estimulante del folculo
(FSH)
(E) Recetar crema de testosterona
a un mdico de atencin primaria para control
de salud. Ella informa episodios recurrentes
de neumona, bronquitis y otitis en los ltimos
4 aos. A pesar de que sus vacunas estaban al
da, desarroll ttanos despus de una
laceracin del pie el ao pasado. Sus ganglios
linfticos y amgdalas estn agrandadas. Las
pruebas de laboratorio revelan bajos niveles
de IgG, IgA e IgM. Despus de ser remitido a
un hematlogo, que descarta otras causas
adquiridas y genticas de la
hipogammaglobulinemia, se diagnostica con
inmunodeficiencia variable comn. Esta mujer
tiene riesgo ms elevado de desarrollar cul
de las siguientes condiciones?
(A) Enfermedades cardiovasculares
(B) Linfoma
(C) Aborto espontneo
(D) Enfermedad renal

(E) Autoinfarto esplnico
81. Un nio de 6 aos de edad es llevado a
consulta por 5 das de sangrado por la nariz y
una erupcin cutnea. Las hemorragias
nasales han aumentado en frecuencia hasta
tres veces al da. La madre niega fiebre en
casa, a pesar de que tuvo 4-5 das de tos y el
goteo nasal hace 2 semanas. No tiene
antecedentes mdicos y no toma
medicamentos. En el examen fsico, est
afebril con una erupcin petequial y un poco
de sangre seca en las fosas nasales. No hay
esplenomegalia. Un hemograma completo
muestra plaquetas en 127.000 / mm3 y
hemoglobina normal. Un frotis de sangre
perifrica muestra megatrombocitos. El
tratamiento inicial debe consistir en cul de
las siguientes?
(A)Corticosteroides
(B) Dilisis
(C) Gammaglobulina intravenosa
(D) Observacin
(E) Transfusin de plaquetas
82. Una nia de 18 aos de edad, presenta a
su obstetra / gineclogo por disuria y
aumento frecuencia urinaria. El cultivo de
orina muestra Escherichia coli, y el paciente
inicia un curso de 3 das de ciprofloxacina.
Cul de las siguientes reacciones adversas
ocurre ms comnmente con esta clase de
medicamentos?
(A) Reacciones alrgicas y erupciones
cutneas
(B) Malestar gastrointestinal con anorexia,
nuseas y vmitos
(C) Dolor de cabeza leve y mareos
(D) Prolongacin del intervalo QT en el ECG
(E) Tendinitis y rotura del tendn
83. Un bebe de 4 aos de edad es llevado a
urgencias con una fiebre de 40,6 C. Hace 5
das fue visto por su pediatra por inyeccin
conjuntival bilateral y fiebre de 39 C. Ha sido
un nio sano y sus vacunas estn al da. Su
frecuencia respiratoria es de 22 / min,
frecuencia cardaca 130 / min, y presin
arterial en 105/63 mm Hg. Presenta inyeccin
no exudativa de su conjuntiva bulbar bilateral.
Sus labios son eritematosos, secos y
agrietados, y su lengua es de color rojo
brillante. Tiene una erupcin no vesiculr
polimorfa en su tronco. No tiene adenopatas
cervical, occipital, o inguinales. Tiene un S1 y
S2 normal, sin soplos. Los ruidos intestinales
normales y un abdomen distendido no
doloroso, y sin organomegalia. Sus manos y
pies estn edematosos y sus palmas y plantas
son eritematosas. Cul de los siguientes es el
(A) Infeccin por Adenovirus
(B) Enfermedad de Kawasaki
(C) Sarampin
(D) Infeccin por Staphylococcus aureus
(E) Sndrome de Stevens-Johnson
fibrosis qustica acude a urgencias por la
aparicin brusca de fiebre, escalofros y
disnea. Los hemocultivos son positivos para
Pseudomonas aeruginosa, y el paciente inicia
con un rgimen mltiple de antibiticos que
incluye antibitico -lactmicos y

gentamicina. Diez das ms tarde, la
bacteremia del paciente ha resuelto pero su
creatinina es 2,0 mg / dL. Los anlisis de orina
muestran cilindros granulares marrn oscuro,
y la fraccin de excrecin de sodio en orina es
de 2,5%. Cul es el mecanismo ms probable
de la enfermedad renal de este paciente?
(A) Disminuy la perfusin del rin
secundario a la deplecin de volumen
(B) Depsito de anticuerpos y / o complejos
de antgeno- anticuerpos en la membrana
basal glomerular
(C) Efecto txico directo sobre las clulas del
tbulo renal
(D) Aumento de la perfusin del rin
secundaria a la deplecin de volumen
(E) Vasoconstriccin de la arterial renal y las
arteriolas.
85. Una primigrvida de 25 aos de edad, con
38 semanas de gestacin se presenta al
servicio de urgencias en trabajo de parto.
Comenz hace aproximadamente 6 horas, y el
cuello del tero est borrado y con 2 cm de
dilatacin. Ella no ha tenido controles
prenatales. Niega alergias medicamentosas
conocidas. Qu medicamento debe
comenzar empricamente?
(A) Ampicilina
(B) Doxiciclina
(C) Sulfato de magnesio
(D) Oxitocina
(E) Terbutalina
86. Un hombre de 67 aos de edad, es llevado
al servicio de urgencias por su hija, quien
informa que su padre ha estado actuando

"extrao". Ella indica que por lo general l es
tranquilo y considerado. Sin embargo, durante
los ltimos das ha sido polmico,
irresponsable, y cada vez ms confundido. Ella
decidi llevarlo al servicio de urgencias
cuando una vecina de edad avanzada llam
para quejarse de que l haba manifestado y
hecho acercamientos tipo sexual hacia ella. El
paciente est consciente pero desorientado y
poco cooperativo. En particular, su
temperatura es de 38,2 C, sensible a la luz.
No hay dficits neurolgicos focales, pero el
lquido cefalorraqudeo contiene 50
leucocitos, protena normal y glucosa normal.
Cul de las siguientes sera el diagnstico
ms probable a confirmar?
(A) Extraccin de sangre para comprobar el
nivel de alcohol en sangre
(B) Tomografa computarizada con contraste
de la cabeza
(C) Realizar la reaccin en cadena de la
polimerasa de ADN del virus herpes simplex
del lquido cefalorraqudeo
(D) Realizar anlisis de orina y comenzar
antibiticos empricos
(E) Repita la puncin lumbar para medir la
presin de apertura
87. Un joven de 18 aos de edad, nadador
llega al servicio de urgencias y se queja de
dolor de odo y secrecin en los ltimos 2 das.
l niega fiebre o dolor de cabeza, pero afirma
que siente un poco de presin en la cabeza, y
tirando de su pabelln auditivo provoca dolor.
Cul de los siguientes es el paso ms
apropiado para la condicin del paciente?
(A) Tomografa computarizada de la cabeza

(B) Los antibiticos intravenosos para
Naegleria fowleri
(C) Resonancia magntica de la cabeza
(D) Ciruga
(E) Medicamentos tpicos y limpieza
a su mdico de atencin primaria quejndose
de fatiga y malestar en los hombros y las
caderas. Ella dice que en los ltimos 2 meses,
ha perdido 4,5 kg (10 libras) y se siente
cansada todo el tiempo. Todo su cuerpo se
siente rgido en la maana durante al menos
media hora. Tiene problemas para vestirse, ya
que es difcil ponerse una camisa o tirar hacia
arriba de sus medias. En el examen fsico, hay
reducido rango de movimiento activo en los
hombros y caderas. No tiene dolor muscular.
La fuerza es 5/5 en las cuatro extremidades.
Sin focalizacin.Los hallazgos de laboratorio
relevantes son los siguientes:
Glbulos blancos 8600 / mm3,
Hemoglobina 10,4 g / dl, Plaquetas de
160.000 / mm3
Velocidad de eritrosedimentacin de 120 mm
/ h,
Creatina quinasa 52 U / l
Un ciclo corto de prednisona conduce a la
resolucin casi completa de los sntomas.
Cul es el diagnstico ms probable en este
paciente?
(A) Fibromialgia
(B) Osteoartritis
(C) Polimialgia reumtica
(D) Polimiositis
(E) Artritis reumatoide
89. A los 26 aos de edad, una joven que

practica jogging, se presenta a su mdico de
atencin primaria quejndose de dolor en la
parte inferior de su pierna izquierda cuando
ejercita. Ella afirma que cuando no est
corriendo, es libre de dolor, pero cuando se
trota de 3 millas, comienza a notar el dolor y
la rigidez en la pierna inferior izquierda.
Afirma que a menudo tiene entumecimiento y
hormigueo concurrente en la parte superior
de su pie durante estos episodios de dolor.
Cuando cesa la actividad vigorosa, todos los
sntomas desaparecen poco a poco en el
transcurso de media hora. El examen fsico
aporta poco, demuestra una extremidad
inferior izquierda intacta en el componente
neurovascular con compartimentos flexibles,
y no hay reas focales de dolor. Las
radiografas simples de la rodilla izquierda, la
tibia y el peron son igualmente dentro de lo
considerado normal. Cul es el diagnstico
ms probable?
(A) Sndrome compartimental agudo
(B) Sndrome compartimental de esfuerzo
(C) Osteoartritis de rodilla izquierda
(D) Sndrome doloroso patelofemoral del lado
izquierdo
(E) Fractura por estrs de la tibia izquierda
a su mdico de atencin primaria por
dificultad para dormir y fatiga extrema, con el
mnimo esfuerzo. Estos sntomas han
persistido durante los ltimos 3 meses. Ella
describe su dolor como un dolor rgido a lo
largo de la espalda y los hombros. A pesar de
la rigidez suele mejorar en el transcurso del
da, cualquier forma importante de esfuerzo

deja sus msculos adoloridos. Ella niega
historia reciente de trauma o infeccin. El
examen fsico revela puntos de aumento de la
sensibilidad dolorosa a la presin en la cara
medial del borde superior del msculo
trapecio bilateral y por encima del borde
medial de la espina de la escpula. Las
radiografas de columna torcica son
normales. Cul es el diagnstico ms
probable?
(A) Fibromialgia
(B) Sndrome de hombro congelado
(C) Simulacin
(D) Osteoartritis
(E) Artritis reumatoide
91. Una paciente de 26 aos de edad fue
diagnosticada con artritis reumatoide (AR)
hace 1 mes. Ella regresa a su mdico de
atencin primaria para una visita de
seguimiento y est interesada en aprender
cmo la AR puede afectarla, adems de la
destruccin de las articulaciones que puede
causar, la paciente es ms propensa a
desarrollar cul de las siguientes?
(A) Miocarditis
(B) Ndulos
(C) Pericarditis
(D) Insuficiencia renal
(E) Esplenomegalia
92. Una mujer de 27 aos de edad tiene 7
meses de embarazo de su primer hijo. Su
embarazo ha sido normal hasta la fecha.
Refiere en urgencias inicio sbito, de dolor en
el pecho del lado derecho que se exacerba
con la respiracin profunda, falta de aliento,

que comenz hace poco ms de 1 hora. Niega
dolor en las piernas, y dice que el edema
evidente no ha cambiado desde el sexto mes
de embarazo. Su temperatura es de 37,9 C,
presin arterial es 130/87 mm Hg, el pulso es
de 107 / min, regular, respiratoria es de 24 /
min, y la saturacin de oxgeno es del 90% a
aire ambiente, aumentando en un 98% con 4 l
de oxgeno a travs de cnula nasal. Al
examen fsico es importante la presencia de
crepitantes en el campo inferior del pulmn
derecho y un signo de Homans negativo
bilateralmente. La radiografa de trax parece
normal, dmero D est elevado y el ECG
muestra taquicardia sinusal, desviacin del eje
derecho, onda S en la derivacin I, onda Q
profunda en D III, y una onda T invertida en D
III. Cul de los siguientes es el paso ms
apropiado en el diagnstico?
(A) Gasometra arterial
(B) Ecografa Doppler de las extremidades
inferiores
(C) Resonancia Magntica
(D) Angiografa pulmonar
(E) Centelleo de ventilacin / perfusin
93. Un inmigrante cubano de 45 aos de
edad, se presenta al servicio de urgencias con
una queja principal de tos productiva, teida
de sangre durante 2 meses. l ha estado en
Chiriqu durante 1 mes. Su temperatura es de
40,1 C, y su ritmo cardaco es 105 / min. En
el examen fsico, impresiona caquctico, y
estertores pulmonares se escuchan en ambos
campos pulmonares. La radiografa de trax
revela mltiples lesiones cavitarias en los
lbulos superiores bilaterales con adenopata

intratorcica asociada. El cultivo de esputo
est pendiente. Cul de los siguientes
medicamentos para tuberculosis
potencialmente puede causar neuritis ptica?
(A) Etambutol
(B) Isoniazida
(C) Levofloxacino
(D) Pirazinamida
(E) Rifampicina
(F) Estreptomicina
94. Una mujer blanca de 27 aos de edad
acude al servicio de urgencias con una historia
de 2 semanas de falta de aliento Antecedente
de abuso de drogas por va intravenosa, con
su ltimo uso hace 6 aos. Ella tambin
describe frecuentes infecciones vaginales por
hongos, que persisten a pesar del tratamiento
con metronidazol autorecetado. Niega
contactos con personas enfermas, consumo
de tabaco, exposicin a otros irritantes o viaje
reciente. En la exploracin fsica, la paciente
es una mujer joven facies enferma con
taquipnea y una saturacin de oxgeno del
91% con oxgeno a 3 litros por cnula nasal. La
radiografa de trax se muestra en la imagen.
Qu es lo que revela dicha radiografa de la
paciente?
(A) Linfadenopata hiliar grande bilateral

(B) Infiltrados en vidrio esmerilado
(C) Hiperinflacin
(D) lesin con nivel hidroareo localizado de
2cm en lbulo superior derecho
(E) Rayos X de trax normal
95. Un hombre de 30 aos de edad es llevado
al rea de cardiopulmonar/trauma con heridas
de proyectil de arma de fuego en el trax
anterior y posterior de lado izquierdo. Aunque
en distress y disnea, es cooperador. Tiene la
va area permeable y moviliza las 4
extremidades. Su pulso es de 120 / min,
presin arterial es 120/90 mmHg, y la
frecuencia respiratoria es de 30 / min. Tiene
pulsos distales saltones, y no se identificados
otras lesiones en la exploracin secundaria.
Una radiografa de trax revela lquido en el
espacio pleural, y un tubo pleural se coloca en
la parte izquierda del pecho obtenindose 600
ml de lquido de color rojo brillante. Durante
la siguiente hora, 750 ml de sangre se

recogieron. Cul es el paso ms apropiado en
el manejo?
(A) Autotransfusin con la sangre recogida y
seguir observando de cerca
(B) Insertar otro tubo torcico
(C) Toracotoma izquierda
(D) Retire el tubo pleural y cierre con sutura
de la incisin
(E) Toracentesis
96. Un hombre de 35 aos de edad, VIHpositivo (recuento de CD4 + de 150 / mm3) es
atendido en el servicio de urgencias por dolor
en el pecho del lado derecho. El paciente ha
presentado disnea progresiva en los ltimos
das. Hace 30 minutos, de forma repentina,
not un dolor agudo en el pecho asociado con
la falta de aliento. Su temperatura es de 37,7
, la presin arterial es 128/84 mm Hg, el
pulso es de 102 / min y ritmo regular,
respiratoria es de 25 / min, y la saturacin de
oxgeno es del 90% con aire ambiente. El
examen fsico revela disminucin de los ruidos
respiratorios del lado derecho e
hiperresonancia. Hay distensin venosa
yugular de 5 cm y no hay desviacin traqueal.
El ECG muestra taquicardia sinusal.
Radiografa de trax muestra un neumotrax
derecho unilateral que ocupa
aproximadamente el 10% de la cavidad
torcica derecha. Cul de las siguientes
etiologas muy probablemente ha causado la
presentacin de este paciente?
(A) Uso de drogas por va intravenosa
(B) Sarcoma de Kaposi
(C) Mycobacterium tuberculosis
(D) Pneumocystis jirovecii (antes carinii)

(E) Toxoplasmosis
presenta a su mdico de atencin primaria
por disnea de esfuerzo en los ltimos 6 meses
que ha empeorado progresivamente hasta ser
disnea en reposo. l niega tos, sibilancias,
fiebre, sudores nocturnos o prdida de peso
involuntaria. El mdico toma una historia de
hbitos detallada descubriendo que el
paciente nunca ha fumado y trabaj como
constructor de barcos de ms de 30 aos.
Cul de los siguientes hallazgos en la
radiografa de trax confirmara el diagnstico
ms probable?
(A) Infiltrados difusos bilaterales
(B) Adenopata hiliar bilateral
(C) Consolidacin del tejido pulmonar
(D) Masa focal con broncograma areo
(E) Placas pleurales mltiples con opacidades
parenquimatosas irregulares
98 a 100. Para cada paciente con un ndulo
pulmonar solitario, seleccione la etiologa ms
probable.
(A) Adenocarcinoma
(B) Aspergiloma
(C) Quiste broncognico
(D) Tumor carcinoide pulmonar
(E) Absceso cavitante
(F) Coccidioidomicosis
(G) Hamartoma
(H) Histoplasmosis
(I) Lipoma
98. Un conductor de 55 aos de edad, sin
cinturn de seguridad sufre un accidente
vehicular y se queja de dolor en el lado

derecho del pecho. No tiene historia mdica
previa y niega antecedentes de tabaquismo.
En el examen fsico hay moretones y dolor
sobre las costillas 8, 9 y 10 de lado derecho.
Los estudios de imagen son negativos por
fractura, pero s revelan un solo ndulo
pulmonar de 1,8 cm con un patrn de
calcificacin "palomitas o popcorn" en el pice
pulmonar derecho, a 8 mm del bronquio lobar
superior.
99. Un hombre de 43 aos de edad, se
presenta por 6 meses de tos productiva,
sudores nocturnos intermitentes y prdida de
peso de 6,8 kg (15 libras). Niega antecedentes
de tabaquismo o viajar fuera. El ltimo conteo
de CD4 + del paciente fue hace 2 semanas era
de 900 / mm3. Su temperatura es de 37,8 C;
sus signos vitales y el examen fsico son
normales. La radiografa de trax muestra una
lesin de 2,7 cm en el campo superior del
pulmn derecho. Tinciones y cultivos son
negativos para bacilos alcohol cido
resistente.
100. Un hombre de 72 aos de edad, va a su
mdico por tos no productiva y prdida de
peso involuntaria de 9 kg (20 libras) en los
ltimos 4 meses. El paciente no tiene
antecedentes mdicos, no toma
medicamentos, y niega fumar. Su temperatura
es de 36,7 C, la presin arterial es 131/84
mm Hg, el pulso es de 75 / min y regular, y la
frecuencia respiratoria es de 16 / min. En el
examen fsico hay acropaquia. La radiografa
de trax muestra un ndulo solitario de 1,8
cm perifrica en el lbulo inferior izquierdo.

Una Tomografa confirma la presencia de la
lesin de 1,8-cm en el lbulo inferior izquierdo
que no invade la pleura visceral o bronquios
lobares.
101 y 102. Para cada paciente con dolor
torcico, seleccione el diagnstico ms
probable.
(A) Diseccin artica aguda
(B) Infarto agudo de miocardio
(C) Angina de pecho
(D) Taponamiento Cardiaco
(E) fractura por compresin en la columna
vertebral
(F) Vasoespasmo coronario
(G) Espasmo de esfago
101. Un hombre de 47 aos de edad es
llevado al servicio de urgencias por los
bomberos. Fue encontrado inconsciente y
sangrando por una herida de 4 cm trax
lateral izquierdo. A su ingreso, con dificultad
respiratoria y signos vitales con taquicardia e
hipotensin, con una presin arterial de 68/43
mmHg. En la exploracin fsica, el paciente
tiene ingurgitacin yugular y los sonidos
cardacos son difciles de auscultar.
102. Una mujer de 66 aos de edad se
presenta al servicio de urgencias por nuseas,
dolor abdominal vago, y malestar epigstrico.
El dolor comenz mientras ella estaba
subiendo las escaleras en la maana y se ha
incrementado gradualmente. El dolor
desaparece despus de 10 minutos de reposo,
pero ella sigue preocupada. Su pulso es de
105 / min y su presin arterial est 146/82

mm Hg.
enfermedad pulmonar obstructiva crnica y
enfermedad arterial coronaria presenta al
servicio de urgencias quejndose de sangre en
la orina durante los ltimos das. l niega
dificultad para orinar, cambios en la
frecuencia, urgencia o dolor lumbar. Refiere
fumar alrededor de un paquete de cigarrillos
al da y lo ha hecho durante los ltimos 50
aos. El paciente tiene una temperatura de
36,6 C, frecuencia cardaca de 60 / min, y
presin arterial de 128/85 mm Hg. El tacto
rectal revela una prstata normal sin ndulos.
Urinlisis revela < 10 hemates / campo y 4
leucocitos / CGA. No hay cristales. Su
hemoglobina es 12 g / dl y el recuento de
leucocitos es 9800 / mm3. Cul es el
(A) Prostatitis bacteriana aguda
(B) Adenocarcinoma de vejiga
(C) Adenocarcinoma de prstata
(D) Hiperplasia prosttica benigna
(E) Cistitis intersticial
(F) Carcinoma de clulas transicionales de la
vejiga
104. Un hombre de 47 aos de edad acude a
su mdico de atencin primaria quejndose
de aumento en la frecuencia urinaria,
urgencia y dolor al orinar durante los ltimos
2 das. El paciente refiere fiebre y que tiene un
dolor vago de espalda. Niega antecedentes
mdicos, pero tiene un hermano que fue
diagnosticado con cncer de prstata hace 2
aos a la edad de 60 aos. El paciente tiene

una temperatura de 38,5 C y presin arterial
de 128/80 mm Hg. El tacto rectal revela un
agrandamiento de la prstata dolorosa con
contorno irregular. El urinlisis revela 5-10
leucocitos / CGA y 3-5 hemates / campo. Un
hemograma muestra leucocitos en 15.000 /
mm3. Nivel de antgeno prosttico especfico
(PSA a peticin del paciente se muestra en 4,8
ng / dl. Cul es el prximo paso en el manejo
para confirmar mejor diagnstico del
paciente?
(A) Hemocultivo
(B) Medicin de PSA seriado
(C) Ultrasonido transrectal
(D) Ultrasonido y biopsia transrectal de
prstata
(E) Cultivo de orina ( masaje de la prstata)
105. Una mujer de 23 aos de edad ha sido
recientemente diagnosticada con lupus
eritematoso sistmico. En el momento del
diagnstico, tena un VES elevado y los ttulos
de anti- ADN de doble cadena marcadamente
elevados. El reumatlogo descubri que tena
rastros de sangre en la orina y proteinuria. La
biopsia renal estaba programada, y ella inici
en un curso de 2 meses de prednisona. En el
transcurso de su terapia con la medicacin
cul es el efecto adverso que esta paciente
est ms propensa a experimentar?
(A) Prdida de cabello
(B) Hipertensin arterial
(C) Hipoglucemia
(D) Leucopenia
(E) Prdida de Peso
106. Una nia de 5 aos de edad con leucemia

linfoide aguda ha estado hospitalizada en el
servicio de Hematologa y oncologa peditrica
durante ms de 2 meses. Un mdico ha sido
asignado a cuidarla desde su primer da.
Durante este tiempo, la joven paciente ha
tenido muchas infecciones, incluyendo sepis
por Candida. Durante las ltimos 2 semanas,
su principal problema ha sido la
hipopotasemia (hipokalemia) persistente, a
pesar de la reposicin diaria. Qu valor
laboratorio debe al mdico comprobar en este
paciente, y es que se espera que sea alto o
bajo?
(A) Ca2 +, alta
(B) Ca2 +, baja
(C) Mg2 +, alta
(D) Mg2 +, baja
(E) Na +, alta
(F) Na +, baja
107. Un hombre de 48 aos de edad, es
llevado a Urgencias confuso y desorientado.
Refiere reciente aparicin de nuseas y varios
episodios de mesis en los ltimos 4 das.
Tambin seala un sabor metlico en la boca,
hipo frecuente y prurito. En el examen fsico
hay un sonido spero, tipo velcro que se
escucha a travs de su regin precordial.
Sobre la base de los sntomas de este
paciente, cul de los siguientes es el
(A) Crisis de Addison
(B) Insuficiencia heptica Fulminante
(C) Abstinencia de herona
(D) Insuficiencia renal
(E) Deficiencia de vitamina B12

presenta a su mdico quejndose de edema
de extremidades inferiores. Su temperatura es
de 36,7 C, la presin arterial es 150/90 mm
Hg, frecuencia cardaca es de 80 / min, y
respiratoria es de 14 / min. Adems del
hallazgo de edema 1+ con fvea de sus
tobillos bilateralmente, tiene crepitantes
difusos en el examen pulmonar. Ella niega
disnea, dolor torcico u ortopnea. Los
laboratorios iniciales revelan: albmina de 1,8
g / dl (VN: 3.5 a 5.5 g/dL), colesterol total de
200 mg/dl, y un nivel de protena C de 2,1 g /
ml (VN: > 4 mg/ml) . El anlisis de orina revela
gran proteinuria. Cul de los siguientes
trastornos se asocia ms con esta
presentacin?
(A) Consumo de alcohol
(B) Asma
(C) Diabetes mellitus
(D) Hipertensin
(E) Enfermedad de cambios mnimos
antecedentes familiares de enfermedad renal
poliqustica del adulto se presenta al servicio
de urgencias quejndose de gran cantidad de
sangre en su orina, 3 das de fiebre y dolor
abdominal del lado derecho. Revela que ella
ha tenido tambin disuria y frecuencia
urinaria. Ha tenido sntomas similares dos
veces en el ao pasado y fue tratado por una
infeccin del tracto urinario. Su temperatura
es de 38,6 C, pulso es de 82 / min, frecuencia
respiratoria es 18 / min, y presin arterial es
160/100 mm Hg. El urinlisis muestra glbulos
blancos y rojos, as como protenas 1+ y
esterasa leucocitaria positiva. Cul de los

siguientes es ms probable que sea una
iatrogenia en este paciente?
(A) Ampicilina
(B) Inhibidor de la enzima convertidora de la
angiotensina
(C) Gentamicina
(D) Dieta baja en protenas
(E) Drenaje percutneo del quiste
110. Una paciente de 65 aos de edad con
antecedentes de trastorno bipolar, bien
controlada con litio, est siendo evaluado por
hipernatremia. Su nica queja es poliuria y sed
de 4 meses de evolucin. Su presin arterial
es 106/68 mm Hg y pulso de 102 / min. El
examen fsico revela membranas mucosas
secas, la turgencia de la piel es normal. El
resto de la exploracin fsica est dentro de lo
normal. Los estudios de laboratorio muestran:
Na + 147 mEq / L ;
K + 4,7 mEq / L
Cl 110 mEq / L
HCO3- 24 mEq / L
Nitrgeno ureico en sangre de 12 mg / dl
Creatinina 1,1 mg / dl
Osmolaridad plasmtica de 305 mOsm / kg
Osmolaridad urinaria de 200 mOsm / kg
Cul de los siguientes es el mejor paso
prximo para resolver el desequilibrio
electroltico de este paciente?
(A) ADH exgena
(B) Restriccin de lquidos
(C) Lquidos intravenosos
(D) Restriccin de Sal
(E) Diurtico tiazida

antecedentes mdicos de diabetes se
presenta con fiebre, malestar general, y
disuria. En el examen fsico hay dolor en el
ngulo costo vertebral, y temperatura de 37,6
C. El resto de la exploracin fsica est
dentro de lo normal. Tambin refiere
hiperplasia benigna de prstata sin
tratamiento. Cul es la intervencin que ms
probablemente prevendra la recurrencia de
estos sntomas?
(A) Aumentar la ingesta de lquidos
(B) Litotricia
(C) Intervencin quirrgica para eliminar la
obstruccin por clculo renal
(D) Tratamiento de la hiperplasia benigna de
prstata
(E) Tratamiento con antibiticos
112 a 114. Seleccionar el manejo ms eficaz
para cada paciente con enfermedad
pericrdica.
(A) Antibiticos
(B) Colocacin de tubo pleural
(C) Dilisis Renal
(D) Corticosteroides
(E) Frmacos anti-inflamatorios no
esteroideos
(F) Pericardiocentesis urgente
(G) Fluidos por va intravenosa
(H) Diurticos de asa
(I) Morfina
enfermedad renal crnica en dilisis se queja
de dolor agudo en el pecho durante varios
das que no ha mejorado con acetaminofen.
Adems, ha tenido aumento de la disnea y

fatiga en los ltimos das asociado a una tos
molesta. En el examen fsico, impresiona
distress leve, ingurgitacin yugular leve,
sonidos cardacos disminuidos, y un roce
pericrdico. Sus signos vitales al triaje son
temperatura de 37,5 C, pulso 85 / min,
100/72 mm Hg de presin arterial y frecuencia
respiratoria de 20 / min. Su saturacin de O2
es del 99% a aire ambiente. Un
ecocardiograma muestra un gran derrame
pericrdico.
antecedentes de angina y una prueba de
esfuerzo positiva acude a cateterismo
cardaco. Durante el procedimiento, una de
sus arterias coronarias es lacerada. El paciente
desarrolla taquicardia rpidamente se
hipotensa. El anestesilogo avisa que su
presin sistlica cae an ms durante la
inspiracin. Una ecocardiograma en cama
muestra un pequeo derrame pericrdico.
114. Una nia de 17 aos de edad,
previamente sana acude a urgencias despus
de 2 semanas de dolor en el pecho. Ella
describe el dolor como agudo, localizado en el
lado izquierdo de su pecho y se irradia a la
mandbula y el cuello. El dolor empeora
cuando se acuesta y mejora al inclinarse hacia
adelante. Al examen fsico hay un suave roce
pericrdico. Sus signos vitales son la
temperatura de 37,5 C (99,5 F), pulso en 81
/ min, 139/81 mm Hg de presin arterial y
frecuencia respiratoria de 15 / min. Su
saturacin de O2 es del 100%, en aire
ambiente. Una radiografa de trax mostr

cardiomegalia, y la ecocardiografa muestra un
derrame pericrdico moderado.
115. Un joven de 17 aos de edad se presenta
con una erupcin pruriginosa localizada en la
mueca. Se observaron ppulas y vesculas en
patrn como en banda, con un ligero goteo de
algunas lesiones. Cul de las siguientes es la
causa ms probable de la erupcin?
(A) Herpes Simple
(B) Herpes
(C) Dermatitis atpica
(D) Dermatitis seborreica
(E) Dermatitis de contacto
116. Una joven de 25 aos de edad tez blanca
y con el pelo rubio se queja de un lunar en la
espalda superior. La lesin es de 8 mm de
dimetro, con pigmentacin oscura,
asimtrica, con un borde irregular (ver
ilustracin). Cul de los siguientes es el mejor
paso siguiente en el manejo?
(A) Decirle al paciente que evite la luz del sol.

(B) Seguimiento de la lesin vigilando su
crecimiento.
(C) Obtener estudios por metastsico.
(D) Obtener una biopsia por escisin de
espesor total.
(E) Obtener biopsia por raspado
enfermedad de Parkinson tiene reas
maculares de eritema y descamacin detrs
de las orejas y en el cuero cabelludo, las cejas,
entrecejo, pliegues nasolabiales, y el centro
del pecho. Cul de los siguientes es el
(A) Tia versicolor
(B) Psoriasis
(C) Dermatitis seborreica
(D) Dermatitis atpica
(E) Infeccin por dermatofitos
presenta al servicio de urgencias con una
lesin menor y se encontr que tena una
presin arterial de 150/102, posiblemente
elevada como consecuencia del dolor. En el
seguimiento en su consultorio su presin
arterial en dos ocasiones es de 142/94 mmHg,
a pesar de buenos hbitos alimentarios y de
ejercicio regular. Su historia y examen fsico
son normales slo con el antecedente de una
histerectoma. Evaluacin los laboratorios
basales no revela anomalas significativas.
Sobre la base de las recomendaciones del JNC
7 y 8 (El Sptimo y Octavo Informe del Comit
Nacional Conjunto sobre Prevencin,
Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial) cul de los siguientes es
informacin precisa para darle a la paciente?
(A) En el grupo etario de > 50 aos, la presin
arterial diastlica elevada se convierte en un
factor de riesgo cardiovascular ms
importante que la presin arterial sistlica

elevada.
(B) La nueva clasificacin de la
prehipertensin se ajusta a sus ltimas
lecturas de la PA; continuar un seguimiento
cercano.
(C) Los diurticos tiazdicos sera una buena
eleccin inicial para ella.
(D) Iniciar el tratamiento con dos
antihipertensivos sera preferible basado en su
actual nivel de presin arterial.
(E) La terapia de reemplazo de estrgenos
podra ser til en retrasar su necesidad de
antihipertensivos.
119. Un hombre de 60 aos de edad, tuvo un
infarto de miocardio anterior hace 3 meses.
En la actualidad est asintomtico y tiene
signos vitales y un examen fsico normal. l
est utilizando un agente antiplaquetario y un
inhibidor de la ECA. Qu otra categora de
medicamentos normalmente se prescribe
para la prevencin secundaria del infarto de
miocardio?
(A) Alfabloqueador
(B) Beta Bloqueador
(C) Bloqueador del canales de calcio
(D) Nitratos
(E) Naproxeno sdico
120. A una paciente con diabetes mellitus tipo
2 se le encontr una presin arterial de
152/98 mmHg. Ella nunca ha tenido ninguna
complicacin oftalmolgica, cardiovascular o
renal por diabetes o hipertensin. Cul de los
siguientes es el objetivo que actualmente se
recomienda para el control de la presin
arterial en este caso?

(A) Menos de 160/90
(B) Menos de 145/95
(C) Menos de 140/90
(D) Menos de 130/80
(E) Menos de 120/70
121. Un hombre de 58 aos de edad, tiene
antecedentes de hipertensin y pregunta por
la reduccin de su riesgo de infarto de
miocardio. Un perfil de lpidos muestra el
colesterol HDL bajo en 32 mg / dl. Cul de las
siguientes es una recomendacin importante
en el intento de elevar el HDL?
(A) Aspirina, un comprimido cada da
(B) Dieta baja en colesterol
(C) Vitamina E, 400 UI cada da
(D) Suplementacin con DHEA
(dehidroepiandrosterona)
(E) Ejercicio
122. Una mujer diabtica de 32 aos de edad
que toma un anticonceptivos orales que
contienen estrgeno y consume tres cervezas
por da se realiza un perfil lipdico y se le
encuentra un nivel de triglicridos superior a
1000 mg / dl. De cul de las siguientes
complicaciones ella est en mayor riesgo de
padecer?
(B) Muerte cardaca sbita
(C) Oclusin arterial perifrica aguda
(D) Insuficiencia renal aguda
(E) Miositis
123. Guas basadas en la evidencia apoyan
cul de las siguientes evaluaciones para la
deteccin de cncer?
(A) Radiografa de trax en un varn de 50

aos de edad, fumador de cigarrillos
(B) Mamografa en una mujer de 35 aos de
edad con antecedentes de enfermedad
fibroqustica de la mama
(C) Antgeno especfico prosttico (PSA) en un
hombre de 80 aos de edad, con un hermano
que tiene cncer de prstata
(D) Colonoscopia en un hombre de 50 aos de
edad, asintomtico y sin antecedentes
familiares de cncer de colon
(E) CA-125 en una mujer de 45 aos de edad,
con una hermana que acaba de ser
diagnosticada con cncer de ovario
124. Un varn de 54 aos de edad, va a tu
consulta para seguimiento por hipertensin y
trastornos convulsivos que estn bien
controlados. Se estableci como paciente
nuevo hace 2 meses y regresa para su
segunda. En su primera visita, admiti
antecedente de 35 aos de fumar 2 paquetes
de cigarrillos por da. En ese momento le
indic que no estaba interesado en dejar de
fumar, y lo not irritado cuando se le sugiri
que dejara de fumar. Hoy su presin arterial
est bien controlada y no hay nuevos
problemas mdicos. Con respecto a la
discusin de la cesacin del tabaquismo
durante la visita de hoy, cul es el mejor paso
siguiente?
(A) No hable de la cesacin del hbito de
fumar, ya que probablemente le molestar de
nuevo.
(B) No hable de la cesacin del hbito de
fumar, porque no hay ningn beneficio real
para la cesacin del hbito de fumar despus
de haber fumado tanto tiempo.

(C) Preguntarle si todava est fumando y ,s es
as, aconsjele de fumar; evale su
disposicin a hacerlo (dejar de fumar).
(D) Recomendar bupropin.
(E) Recomendar usar el cigarrillo sin humo.
125. Una mujer hispana de 44 aos de edad
acude a la clnica para un chequeo general,
debido a la preocupacin por una historia
familiar de diabetes y presin arterial alta. Su
altura es de 157.5cm, pesa 50 kg (110 lb),
tiene una circunferencia de cintura de 33
pulgadas (85 cm), la presin arterial 138/88
mmHg. Los laboratorio revelan: glucosa en
ayunas de 120 mg / dL. Colesterol total de 240
mg / dl, HDL 38 mg / dl y triglicridos 420 mg /
dl; LDL no se puede calcular. Ella no fuma,
utiliza alcohol, ni toma medicamento alguno.
Cul de los siguientes es correcta con
respecto a la identificacin del sndrome
metablico en este paciente?
(A) El sndrome metablico no est presente
en este caso debido a la ausencia de obesidad
abdominal.
(B) El sndrome metablico no est presente
debido a que la presin arterial no est lo
suficientemente elevada para ser un factor de
riesgo.
(C) El sndrome metablico no est presente
debido a que la glucosa no est
suficientemente elevada para ser un factor de
riesgo.
(D) El sndrome metablico est presente en
base a los factores de riesgos dados.
(E) El sndrome metablico no se puede
identificar hasta que se determine el nivel de

LDL
126 a 128. La eleccin inicial de un
antihipertensivo o la adicin de otro (s)
posterior al rgimen inicial puede depender
de factores concomitantes. Para cada uno de
los casos siguientes, Indique el medicamento
de eleccin que le dara el mejor beneficio
adicional en adicin al control de la presin
arterial. Cada opcin de letras puede utilizarse
una vez, ms de una vez, o nada en absoluto.
(A) Alfabloqueador
(B) BetaBloqueador
(C) Bloqueadores de canales del calcio
(D) Inhibidor de la enzima convertidora de la
angiotensina
(E) Agonista alfa de accin central
(F) Diurtico
126. Un hombre afroamericano de 67 aos de
edad, se queja por tener una tendencia hacia
la retencin urinaria. El tacto rectal revela
agrandamiento de la prstata
127. Una mujer blanca obesa de 54 aos de
edad tiene una hemoglobina A1C de 9,5 y
microalbmina en orina elevada
128. Un hombre de 62 aos de edad, tiene
antecedente de infarto del miocardio y angina
estable crnica.
129 a 131. La eleccin de un agente
antihipertensivo puede implicar el evitar un
efecto adverso en una condicin comrbida.
Para cada uno de los pacientes con
hipertensin conocida, indicar el
medicamento que necesita ser evitado por
encima de todos los dems. Cada opcin de

letras puede utilizar una vez, ms de una vez,
o nada en absoluto.
(A) Inhibidor de la enzima convertidora de la
angiotensina
(B) Beta-bloqueador, no cardioselectivo
(C) Bloqueante de los canales de calcio
(D) Diurtico
(E) Hidralazina
129. Un hombre blanco de 40 aos de edad
tiene tres episodios en los ltimos 2 aos de
artritis aguda debilitante que implica tobillo y
articulaciones del pie
130. Un hombre de 70 aos de edad con EPOC
dej de fumar hace 5 aos, pero ahora est
comenzando a experimentar calambres en sus
msculos de la pantorrilla al caminar una
cuadra. Pulsos popltos y pedio disminuido son
apreciados en el examen.
131. Una mujer soltera 24 aos de edad, ha
retrasado ver a un mdico durante los ltimos
3 meses, debido a la falta de seguro; ella ha
experimentado amenorrea y nuseas.
132. Masculino de 60-aos de edad, ha tenido
tos crnica con produccin de esputo claro
durante ms de 5 aos. Ha fumado un
paquete de cigarrillos por da durante 20 aos,
y contina hacindolo. Radiografa de trax
muestra infiltrados sin hiperinflacin. La
gasometra arterial muestran un pH de 7,38,
PCO2 de 40 mmHg, y PO2 de 65 mmHg. La
espirometra muestra un FEV1 / FVC del 45%
sin respuesta broncodilatadora. Cul de las
siguientes es la modalidad de tratamiento ms
importante para este paciente?

(A) Corticosteroides orales
(B) Oxgeno en el hogar
(C) Antibiticos de amplio espectro
(D) Programa para dejar de fumar
(E) Teofilina oral
133. Masculino de 60 aos se queja por falta
de aire de 2 das despus de una
colecistectoma. Niega fiebre, escalofros,
produccin de esputo y dolor torcico
pleurtico. En la exploracin fsica, la
temperatura es de 37,2 C; pulso de 75;
frecuencia respiratoria de 20; y presin
arterial en 120/70mmHg. Hay disminucin de
los ruidos respiratorios y matidez hacia la
base izquierda. Trquea se desplaza hacia el
lado izquierdo. Una radiografa de trax
muestra una opacidad que retrocardaca con
signo de la silueta del diafragma izquierdo.
Cul de los siguientes es el problema ms
probable anatmica en este paciente?
(A) Inflamacin que causa proceso agudo
(B) Masa en el lbulo inferior izquierdo
(C) Volumen pulmonar disminuida en el lbulo
inferior izquierdo, atelectasia postoperatoria
(D) Broncoespasmo agudo causado por la
ciruga
(E) Neumotrax agudo
134. Un bombero de 20 aos de edad, llega a
la sala de urgencias quejndose de dolor de
cabeza y mareos despus de ayudar a apagar
un fuego en un garaje. No se queja de disnea,
y la gasometra arterial muestra una presin
parcial de oxgeno dentro de lo normal. Cul
de los siguientes es el mejor primer paso en el
tratamiento de este paciente?

(A) Iniciar la terapia con oxgeno.
(B) Obtener una radiografa de trax.
(C) Obtener un nivel de carboxihemoglobina.
(D) Obtener una tomografa computarizada.
(E) Evaluar por la anemia.
135. Un joven de 18 aos de edad se presenta
a su consultorio. Su familia ha notado una
coloracin azul en la nariz, orejas y dedos.
Este hallazgo slo se ha notado durante unas
pocas semanas. Cul de los siguientes es
verdadero?
(A) Este paciente tiene cianosis perifrica.
(B) La hemoglobina total es importante para
determinar si es un paciente tendr o no
cianosis.
(C) La cianosis central con hipoxia sugiere
metahemoglobina o Sulfohemoglobinemia.
(D) La presencia de acropaquias en un
paciente ciantico confirma una causa aguda
de la cianosis.
(E) Se requieren grandes cantidades de
metahemoglobina para producir cianosis.
136 a 139. Coincida la letra radiografa de
trax con la descripcin clnica ms probable.
Cada opcin de letras puede utilizar una vez,
ms de una vez, o nada en absoluto.
desarrolla fiebre, escalofros y tos productiva,
mientras est en el hospital, despus de la
ciruga. Hay aumento del frmito tctil en la
mitad del campo pulmonar derecho. La
tincin de Gram del esputo muestra pocas
clulas escamosas, muchos
polimorfonucleares, y cocos grampositivos en

racimos.
enfermedad arterial coronaria conocida
desarrolla dificultad para respirar y se
despierta sin aliento por la noche. Hay
matidez a la percusin en la base derecha.
138. Un Varn de 85 aos de edad, recin
llegado de Vietnam, se ha quejado de tos y
sudores nocturnos durante ms de un ao.
Hay crpitos en lbulo superior
bilateralmente.
139. Una mujer de 50 aos de edad, con
hipertensin de larga data mal controlada. El
examen fsico muestra el punto de mximo
impulso (PMI) desplazado hasta el sexto
espacio intercostal
(A)
(B)
(D)
(C)
140 a 144. Para cada situacin clnica,

seleccione la combinacin de gasometra
arterial y valores de pH con el que es ms
probable que est asociado. Cada opcin de
letras puede utilizar una vez, ms de una vez,
o nada en absoluto.
(A) pH 7.50, PO2 75, PCO2 28
(B) pH 7.14, PO2 78, PCO2 95
(C) pH 7.06, PO2 36, PCO2 95
(D) pH 7.06, PO2 108, PCO2 13
(E) pH 7.37, PO2 48, PCO2 54
140. Un conductor de autobs, femenina,
obesa de 30 aos de edad, desarrolla
repentinamente un dolor torcico tipo
pleurtico de lado izquierdo, hemoptisis y
disnea.
141. Un gran fumador de 60 aos de edad,

tiene bronquitis crnica severa, edema
perifrico, y cianosis.
142. Un hombre de 22 aos de edad, adicto a
las drogas es llevado a la sala de emergencias
por sus amigos que no pudieron despertarlo.
bronquitis crnica desarrolla dolor en el pecho
y se le da oxgeno a travs de la mscara en la
ambulancia de camino al hospital. En la sala
de urgencias su estado de conciencia es ahora
aletargado.
diabetes mellitus llega a la sala de urgencias
con dolor abdominal difuso, taquipnea y
fiebre.
depresin y un mal control de la diabetes
mellitus tipo 2 se queja de vmitos episdicos
en los ltimos tres meses. Ella tiene nuseas
constantes y saciedad temprana. Vomita una
o dos veces casi todos los das. Adems,
informa de varios meses de malestar (tipo
dolor) abdominal leve que se localiza en la
parte superior del abdomen y que a veces la
despierta por la noche. Ella ha perdido 5 libras
de peso. Su diabetes mal controlada
(hemoglobina glicosilada recientemente fue
de 9,5). Los medicamentos actuales son
glibenclamida, metformina y amitriptilina. Su
examen fsico es normal, excepto por la
distensin abdominal leve y la evidencia de
una neuropata sensorial perifrica.
Hemograma completo, electrolitos sricos,
Nitrgeno de urea, creatinina, y pruebas de
funcin heptica son normales. Ultrasonido de
la vescula biliar es negativo por clculos
biliares. Serie esfagogastroduodenal y
tomografa computarizada del abdomen son

normales. Cul es el mejor paso siguiente en
la evaluacin de los sntomas de este
paciente?
(A) Esofagograma con bario
(B) Centellografa del vaciamiento gstrico
(C) Colonoscopia
(D) Biopsia hepatica
(E) Biopsia de intestino delgado
146. Un hombre de 40 aos de edad, con
larga historia de abuso de alcohol se queja de
hinchazn abdominal, que ha sido progresiva
durante varios meses. Tiene un historial de
sangrado gastrointestinal. En el examen fsico,
hay araas vasculares y eritema palmar. Vasos
colaterales abdominales se ven alrededor del
ombligo. Hay matidez variable y , hay
abultamiento en el rea de los flancos Cul
de los siguientes es el primer paso ms
importante en la evaluacin del paciente?
(A) Paracentesis diagnstica
(B) Serie Esofagogastroduodenal
(C) Nivel de etanol
(D) Tomografa computarizada del abdomen
(E) Frotis de sangre perifrica
147. Una mujer de 60 aos de edad, se queja
por fiebre y dolor constante cuadrante
inferior izquierdo de 2 das de duracin. Ella
niega vmitos o sangrado rectal. Tiene
antecedente de hipertensin, pero es por lo
dems sana. Ella nunca ha tenido dolor
abdominal similar y no ha tenido cirugas
previas. Su nica medicacin habitual es
lisinopril. El examen, su presin arterial es
150/80mmHg, pulso 110/min, y la
temperatura de 38,9C. Los ruidos intestinales
normales y Dolor abdominal en el cuadrante
inferior izquierdo con rebote. Un hemograma
revela Leucos en 28.000 cel/mm3, electrolitos
sricos, nitrgeno de urea, creatinina y
pruebas de funcin heptica son normales.

Cul es el siguiente mejor paso para evaluar
el problema de este paciente?
(A) Colonoscopia
(B) Enema de bario
(C) Laparotoma exploratoria
(D) Ultrasonido abdominal
(E) Tomografa computarizada de abdomen y
pelvis
148. Un hombre de raza blanca con 40 aos
de edad, se queja de debilidad, prdida de
peso y dolor abdominal. En el examen, el
paciente tiene hiperpigmentacin difusa y un
borde heptico palpable. Tambin se observa
poliartritis de las muecas y las caderas.
Glucemia en ayunas es de 185 mg / dl. Cul
de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
(A) Diabetes mellitus dependiente de insulina
(B) Carcinoma pancretico
(C) Enfermedad de Addison
(D) Hemocromatosis
(E) Sndrome metablico
149. Una mujer blanca de 55 aos de edad, ha
tenido episodios recurrentes de pancreatitis
inducida por el alcohol. A pesar de la
abstinencia, la paciente desarrolla dolor
abdominal postprandial, distensin
abdominal, prdida de peso a pesar del buen
apetito, heces malolientes y voluminosas.
Evaluacin radiolgica de riones urter y
vejiga muestra calcificaciones pancreticas. En
este paciente, Usted espera encontrar cul de
las siguientes?
(A) Diabetes mellitus
(B) Mala absorcin de las vitaminas
liposolubles D y K
(C) Sangre oculta en heces positivo
(D) Signo de Courvoisier
(E) Marcada elevacin de amilasa
150 a 152. Parear el paciente descrito con el

diagnstico ms probable. Cada opcin de
letras puede utilizarse una vez, ms de una
vez, o nada en absoluto.
(A) Diverticulitis aguda
(B) Pancreatitis aguda
(C) Colecistitis aguda
(D) Obstruccin intestinal
(E) Sndrome del intestino irritable
(F) Isquemia mesentrica
150. Una mujer diabtica de 45 aos de edad
se presenta con dos das de dolor abdominal
superior intenso que se irradia hacia la parte
posterior y se ha asociado con nuseas y
vmitos. Ella usa insulina, pero no ha sido
adherente durante varias semanas. Ella niega
el consumo de alcohol. Su suero es lipmico.
151. Un hombre blanco de 78 aos de edad
con enfermedad de la arteria coronaria se
presenta con varios meses de dolor abdominal
generalizado postprandial que por lo general
tiene una duracin de 30-60 minutos. Tiene
miedo de comer y ha perdido 15 libras de
peso.
antecedente histerectoma presenta historia
de 8 horas de dolor tipo clico periumbilical.
Cada episodio de dolor dura de 3 a 5 minutos
y luego disminuye. Durante varias horas
desarrolla nuseas, vmitos y distensin
abdominal. Ella ha sido incapaz de eliminar
heces o flatos durante las ltimas 4 horas.
153. Masculino de 70 aos de edad, con queja
de 2 meses de dolor de espalda y fatiga. Ha
desarrollado fiebre con produccin de esputo
purulento. En el examen fsico, tiene dolor
durante varias vrtebras y estertores en la
base izquierda. Los resultados de laboratorio

son los siguientes:
Hemoglobina: 7 g / dl
VCM: 89 fL (normal 86-98)
Glbulos blancos 12.000 / ml
Nitrgeno de urea: 44 mg / dl
Creatinina: 3,2 mg / dL
Calcio: 11,5 mg / dL
Radiografa de trax: infiltrado en el lbulo
inferior izquierdo
Recuento de reticulocitos: 1%
El diagnstico definitivo se hace mejor
mediante cul de las siguientes opciones?
(A) Protenas en orina de 24 horas
(B) Radiografas seas
(C) Biopsia renal
(D) fenmeno de pila de monedas (Rouleaux)
en frotis de sangre
(E) Clulas plasmticas > 30% en mdula sea
154. Despus de someterse a una reseccin
quirrgica por carcinoma del estmago, un
varn de 60 aos de edad, desarrolla
entumecimiento en sus pies. En el examen, ha
perdido la propiocepcin en las extremidades
inferiores y tiene una marcha de base ancha y
signo de Romberg positivo. Frotis de sangre
perifrica muestra macrocitosis y leucocitos
polimorfonucleares hipersegmentados. La
disfuncin neurolgica es secundaria a la
deficiencia de cul vitamina?
(A) cido flico
(B) Tiamina
(C) Vitamina K
(D) Vitamina B12
(E) Riboflavina
presenta con episodios repetidos de dolor de
garganta. Ella no usa medicamentos, Niega
consumo de alcohol, y no tiene antecedentes
de enfermedad renal. El examen fsico es
normal. El hemograma revela hemoglobina

9,0 g / dl, VCM es de 85 fL (normal), leucos en
2.000 / l, y el plaquetas en 30.000 / mL. Cul
de los siguientes es el mejor enfoque para el
diagnstico?
(A) Nivel de eritropoyetina
(B) Nivel de Vitamina B12 srica
(C) Biopsia de mdula sea
(D) Tomografa hepato-esplenico
(E) Prueba teraputica con corticosteroides
156. Un hombre de 78 aos de edad, se queja
del aumento de la fatiga y el dolor en los
huesos, especialmente alrededor de las
rodillas y tobillos. Ha sido anmico durante
varios aos, con hemoglobina de 9 a 10 g / dl
y VCM de 102. Sus leucocitos y plaquetas han
sido normales; No ha tenido linfadenopata o
esplenomegalia. No ha tenido respuesta a las
pruebas teraputicas de hierro y vitamina
B12, pero ha estado estable sintomticamente
hasta el mes pasado. El examen revela palidez
y la punta del bazo es palpable en el margen
costal izquierdo. El hemograma revela
hemoglobina de 8,2 g / dl, pero por primera
vez su recuento de plaquetas es bajo (15.000);
el recuento de glbulos blancos es 14.000.
Cul es la probable causa del
empeoramiento de su anemia?
(A) Deficiencia de cido flico
(B) Leucemia mieloide aguda
(C) Mielofibrosis
(D) Tuberculosis
(E) Infeccin viral
157. Un varn de 53 aos de edad con shock
sptico desarrolla insuficiencia renal aguda
con una creatinina srica de 6,4 mg / dl. Cul
de las siguientes es una indicacin especfica
para iniciar la dilisis?
(A) Elevacin del Nitrgeno de urea a 75 mg /
dL.
(B) Cada de la produccin de orina a < 10 ml

/ h.
(C) Desarrollo de frote (roce) pericrdico
(D) Descenso del hematocrito a < 30%.
(E) Hipotensin continua
158. Un hombre VIH positivo de 47 aos de
edad, es llevado a la sala de urgencias por
debilidad. El paciente tiene nefropata VIH e
insuficiencia suprarrenal. Toma Trimetropin
sulfametoxazol para profilaxis de PCP y est
recibiendo tratamiento antirretroviral triple.
Recientemente inici el espironolactona por
ascitis debido a enfermedad heptica
alcohlica. El examen fsico revela signos
vitales normales, pero sus msculos tienen
debilidad difusa. Se observaron extrasstoles
frecuentes. Hay ascitis moderada y edema
perifrico 1+. Los estudios de laboratorio
muestran una creatinina srica de 2,5mg/dl
con un valor de potasio de 7,3 mEq / L. El ECG
muestra Ondas T picudas y QRS de duracin
de 0,14s. Cul es el tratamiento inmediato
ms importante?
(A) Sulfonato de poliestireno sdico
(Kayexalate)
(B) Hemodilisis aguda
(C) Solucin salina normal IV
(D) Gluconato de calcio IV
(E) Furosemida 80 mg IV stat
159. Un joven de 17 aos de edad, es llevado
a la sala de urgencias por confusin y falta de
coordinacin. l no coopera y se niega a
proporcionar ms historia. El examen fsico
revela una frecuencia respiratoria de 30 rpm;
El resto de los signos vitales son normales as
como el examen fsico general. Los valores de
laboratorio son los siguientes:
Na: 135 mEq / L
K: 2,7 mEq / L
HCO3: 15 mEq / L
Cl: 110 mEq / L

Ca: 9,7 mg / dl
PO4: 4,0 mg / dL
Gasometra arterial: PO2: 90, PCO2: 30, pH:
7,28
Orina: pH 7,5, glucosa-negativas
Cul de las siguientes es la causa ms
probable de la enfermedad cido-base?
(A) Prdida Gastrointestinal debido a la
diarrea
(B) Acidosis tubular renal proximal
(C) Trastorno del sistema renina-angiotensina
(D) Acidosis tubular renal distal
(E) Acidosis respiratoria
160. Un paciente masculino de 65 aos de
edad, diabtico con una creatinina de 1,6 se
inici en un inhibidor de la enzima
convertidora de la angiotensina por
hipertensin y acude a urgencias por
debilidad. Sus otros medicamentos incluyen
atorvastatina por hipercolesterolemia,
metoprolol y espironolactona por insuficiencia
cardaca congestiva, Insulina por diabetes, y
aspirina. Los estudios de laboratorio incluyen
K: 7,2 mEq / L
Creatinina: 1,8 mg / dl
Glucosa: 250 mg / dL
CK: 400 UI / L
Cul de las siguientes es la causa ms
probable de la hiperpotasemia en este
paciente?
(A) Empeoramiento de la funcin renal
(B) Diabetes no controlada
(C) Rabdomilisis inducida por estatinas
(E) Efecto inducido por frmacos sobre el
sistema renina-angiotensina-aldosterona
(F) Dieta rica en potasio

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1.

La angina estable se caracteriza por todo lo

sistema coronaria, mejorando as el flujo

8. Un hombre de 44 aos de edad, se queja de

(D) Hipertensin transitoria

14. Las caractersticas clnicas de la infeccin

15. Todos los siguientes son

17. Cul de las siguientes es la causa ms

16. Un hombre de 44 aos de edad con una

18. Cul de las siguientes es la causa ms

20. Cul de las siguientes es la presentacin

23. Cul de las siguientes no es una

27. Todas las siguientes afirmaciones sobre el

presentan con coma

32. Cada una de las siguientes afecciones

(TC) Rpida disminucin de llenado popltea

38. Cul de los siguientes no es caracterstico

41. Factores de riesgo para neumotrax

50. Todas las siguientes son factores de riesgo

retinianas y petequias subungueales. Cul es

(A) Taponamiento Cardiaco

(C) Ataque de pnico

(B) Isquemia mesentrica

(E) Estasis venosa, hipercoagulabilidad y dao

(A) Extensin local y la destruccin del tejido

de liquido no da como resultado un aumento

/ dl, tiroxina total (T4t) de 25 g / dl, y la

66. Un hombre de 42 aos de edad con

68. Un hombre de 60 aos de edad, sin

ambulancia. l est agitando violentamente

Alanina aminotransferasa 102 U / L

Bilirrubina total 1,9 mg / dl

Estudios adicionales incluyendo un examen

76. Una mujer de 32 aos de edad se presenta

(A) Signo de Chandelier

sexual y el sangrado. Sufre de hipertensin

(D) Enfermedad renal

incluye antibitico -lactmicos y

informa que su padre ha estado actuando

(A) Tomografa computarizada de la cabeza

89. A los 26 aos de edad, una joven que

da, cualquier forma importante de esfuerzo

con la respiracin profunda, falta de aliento,

lbulos superiores bilaterales con adenopata

(A) Linfadenopata hiliar grande bilateral

la siguiente hora, 750 ml de sangre se

(D) Pneumocystis jirovecii (antes carinii)

vehicular y se queja de dolor en el lado

cm perifrica en el lbulo inferior izquierdo.

105 / min y su presin arterial est 146/82

aos a la edad de 60 aos. El paciente tiene

106. Una nia de 5 aos de edad con leucemia

108. Una mujer de 45 aos de edad se

esterasa leucocitaria positiva. Cul de los

111. Un hombre de 55 aos de edad con

Adems, ha tenido aumento de la disnea y

ambiente. Una radiografa de trax mostr

(A) Decirle al paciente que evite la luz del sol.

importante que la presin arterial sistlica

arterial en este caso?

(A) Radiografa de trax en un varn de 50

de haber fumado tanto tiempo.

identificar hasta que se determine el nivel de

encima de todos los dems. Cada opcin de