CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

La funcin bsica del corazn es la de bombear sangre para satisfacer los

requerimientos, energticos del organismo, fisiolgicamente se expresa como
gasto cardiaco, que es el producto del volumen sanguneo expulsado por el
corazn en cada latido, el cual se denomina volumen latido (VL) , por la frecuencia
cardiaca. La insuficiencia cardiaca es la incapacidad del corazn para realizar esta
funcin.
La insuficiencia cardiaca debe ser diferenciada de otras causas en las que
disminuye el gasto cardiaco y, por lo tanto, los requerimientos energticos del
organismo no se satisfacen. Tal es el caso de la hipovolemia en la que la
disminucin del Gasto Cardiaco est dada por las presiones de llenado ventricular
que son bajas y por esta razn existe una alteracin en la precarga que constituye
uno de los determinantes mayores del Gasto Cardiaco.
CLASIFICACION
POR SU EVOLUCION:
AGUDA
Es la que se produce en un sujeto con una funcin cardiaca normal o compensada
antes del evento desencadenante, de inmediato, una vez que se altera la funcin
miocrdica y dependiendo de la magnitud del evento agudo, los mecanismos
compensadores se activan con el objetivo de normalizar la funcin cardiaca, lo
cual depender de la reserva miocrdica y de la importancia de la anomala inicial
de conseguir dicha normalizacin, el paciente se podr conservar asintomtico, y
esto es trascendente ya que quiz esto repercuta posteriormente en el fenmeno
conocido como remodelacin. Estos mecanismos compensadores son mediados
principalmente por aumento de catecolaminas y del sistema renina-angiotensina
una etapa ms avanzada del proceso es cuando se agrega decremento sbito de
la presin arterial, lo cual establece el diagnostico de choque cardiognico, que es
la mxima expresin de insuficiencia cardiaca aguda.
CRONICA
Es la que se desarrolla posterior al evento agudo y cuando el dao del miocardio
se encuentra bien establecido, sin poder definir un tiempo preciso para su
expresin ya que, como se mencion antes, esto depender en mucho del evento
inicial (magnitud, reserva miocrdica y mecanismos compensadores) ya que
puede producirse un periodo en donde el sujeto se encuentre asintomtico pero
tenga el evento productor de dao de miocardio, o bien en el extremo no conocido,
como sucede en la miocardiopata idioptica. Una de las diferencias importantes
que justifica el diferenciar la insuficiencia cardiaca aguda de la crnica, es el
comportamiento de los mecanismos compensadores ya que en la etapa aguda

pueden ser beneficiosos y no deben bloquearse, en la etapa crnica, por su

estimulo sostenido, se ha demostrado que tales mecanismos son nocivos.
Esto ltimo se conoce como la reaccin neurohumoral que es parte principal de la
fisiopatologa en el fenmeno de remodelacin en el desarrollo del sndrome de
insuficiencia cardiaca.
POR SU CAUSA
Existen diferentes mecanismos para la produccin de dao miocrdico ya sea por
destruccin directa del miocito, como sucede en infarto agudo del miocito, como
sucede en infarto agudo de miocardio, miocarditis o efecto toxico de algn
medicamento, o bien por el efecto que se produce debido a la persistencia de
sobrecarga de trabajo consecutiva a alguna alteracin adquirida, como es el caso
de las valvulopatias.
Otros mecanismos comprenden una anomala congnita que generalmente se
debe a la presencia de defectos que condicionan derivacin, alteraciones
valvulares u otras malformaciones complejas que modifican el trabajo del corazn
ya sea por sobrecarga de presin o volumtrica. En relacin con las cardiopatas
adquiridas por sobrecarga de trabajo, estas se vinculan por lo general con
padecimientos valvulares que en el adulto casi siempre se deben a trastornos
degenerativos.
POR SU FISIOPATOLOGIA
En la actualidad, se acepta que la IC se produce por disfuncin ventricular
diastlica y sistlica. La primera se produce por alteracin de la distensibilidad
ventricular, por lo que aumenta la rigidez parietal consecutiva a la perdida de la
capacidad visco elstica de la pared.
La disfuncin sistlica es consecutiva a perdida de la capacidad contrctil del
ventrculo. El puno es que ambas pueden existir en el paciente IC, y el que alguna
de estas alteraciones predomine depende de la entidad patolgica y del momento
de su evolucin.
En el caso de la disfuncin diastlica se deben utilizar medicamentos que faciliten
la relajacin, disminuyan la presin de llenado y aumenten el tiempo del mismo. E
n la disfuncin sistlica, adems de disminuir la presin de llenado, como
medicamentos de la importancia trascendental han de utilizarse segn aquellos
con efecto inotrpico positivo.