Introduccin

El creciente nmero de personas mayores ha sido cada vez ms

evidente y, por esta razn, ha aumentado la preocupacin de la salud
sobre este grupo de edad, debido principalmente a los cambios
fisiolgicos y aumento de la susceptibilidad a las enfermedades.
La menopausia es uno de los cambios fisiolgicos que se producen
durante las mujeres cuarta y quinta dcada. Se caracteriza el final
fisiolgica de la menstruacin y la disminucin en el nivel de estrgenos,
lo que resulta en la prdida de la densidad mineral sea, aumento del
riesgo de fractura y enfermedades seas como la osteoporosis. El
estrgeno es clave para los procesos fisiolgicos de la persona,
incluyendo el crecimiento celular y el desarrollo, as como la regulacin
de la reproduccin, neuronal, inmunolgico, cardiovascular y sistemas
esquelticos.
Adems, estradiol desempea un papel importante en las enfermedades
en-inflamatoria, que puede interferir en la proliferacin de citoquinas.
La deficiencia en el nivel de estrgeno puede afectar los cuerpo, incluida
la salud oral.
El estrgeno es capaz de reclutar clulas inmunes y esquelticos que
modulan la progresin de tejido patolgico. La infeccin bacteriana del
tejido de la pulpa puede causar lesin periapical, en el que las clulas de
casos inflamatoria son estimulados para producir factores que aumentan
la actividad de los osteoclastos y, como consecuencia, llevar a la
resorcin sea alveolar. Puesto que el estrgeno juega un papel
importante en el proceso de resorcin alveolar, su deficiencia puede
agravar periodontitis apical.
Varios frmacos se han estudiado como agentes teraputicos
potenciales para compensar la deficiencia de estrgeno. Entre ellas,
destacamos el modulador selectivo del receptor estrognico (SERM). Es
una clase de molculas no hormonales que, dependiendo del receptor
de estrgeno que se une a, pueden producir efectos agonistas o
antagonistas sobre los estrgenos en diferentes tejidos diana.
Clorhidrato de raloxifeno (RLX), una segunda generacin de SERM, imita
los efectos beneficiosos de los estrgenos sin estimular los tejidos de
mama y de endometrio. SERM mecanismo molecular de accin implica

alta afinidad de unin con el receptor de estrgeno, provocando un

cambio conformacional en la estructura del receptor, as como su
dimerizacin y la asociacin con elementos especficos de respuesta de
ADN para RLX. Los estudios revelan que los resultados del tratamiento
con raloxifeno en aumento de la densidad mineral sea, lo que reduce
significativamente la incidencia de fracturas.

osteoporosis

El aumento de la esperanza de vida en todo el mundo est causando la

proporcin de personas de edad avanzada a crecer ms rpido que
cualquier otro grupo de edad. Las personas mayores tienen una mayor
vulnerabilidad y la incidencia de procesos patolgicos, como la
osteoporosis. Estas condiciones afectan la calidad de vida y el aumento
de la mortalidad, lo que representa un problema importante para la
salud de las personas en este grupo de edad. En este contexto, existe
una gran preocupacin por la salud de las personas mayores y la
prevencin de las enfermedades resultantes del proceso de
envejecimiento, lo que lleva a ms estudios que pueden mejorar la
calidad de vida de estas personas. Los ancianos presenta varios cambios
fisiolgicos que los predisponen a las condiciones patolgicas tpicas del
envejecimiento. La osteoporosis es un proceso patolgico que resulta de
la disminucin de estrgeno que se produce en las mujeres
menopusicas. Estos cambios resultan en un aumento de cavidades de
resorcin no completamente llenos por hueso recin formado, causando
la prdida de la densidad sea y aumenta el riesgo de fractura.
Estrgeno
Esqueleto adulto se mantiene debido a la regeneracin que se produce
por el proceso de remodelacin sea: el proceso continuo de la resorcin
y formacin sea. Metabolismo seo est regulado principalmente por
estrgeno una hormona esencial que acta sobre las clulas implicadas
en la remodelacin sea, tales como osteocitos, osteoblastos y
osteoclastos, que, a su vez, puede beinfluenced por factores sistmicos
y locales. El estrgeno tiene efectos beneficiosos sobre el tejido
esqueltico, minimizando la resorcin sea y que actan directa o
indirectamente sobre las clulas del metabolismo seo. Estradiol

tambin puede actuar en la expresin de la osteoprotegerina (OPG) y

como receptor activador del factor nuclear kappa- ligando (RANKL).
Adems, esta hormona estimula la secrecin de OPG e inhibe RANKL,
promoviendo as la formacin de hueso.

Osteoporosis X periapical lesin

Cambios seos causados por la disminucin de la produccin de estrgeno
pueden afectar regiones maxilares, especialmente el proceso alveolar, lo que
resulta en la prdida de hueso en esta regin.29 Esto se prueba por algunos
autores que sugieren que la falta de esta hormona promueve intensa
reabsorcin del proceso alveolar en ratas hembras.
Por lo tanto, los mismos signos y sntomas que se producen en los huesos
largos como resultado de la disminucin de estrgeno (fracturas, dolor y
prdida de funcin) tambin pueden afectar a los huesos maxilares, causando
abscesos, la movilidad y prdida de dientes.
El estrgeno tambin acta en los sitios inflamatorios, como es el caso de las
enfermedades inflamatorias y degenerativas crnicas. Por lo tanto, la
deficiencia de estrgeno puede influir en la enfermedad periapical y
periodontal, aumento de la intensidad de la resorcin sea. Estos procesos de
enfermedad implican diferentes clulas tales como osteoblastos y osteoclastos
de los cuales funcin determina el desarrollo de la prdida de hueso.
Enfermedades periapicales no implican clulas seas, sino tambin incluyen
citocinas tales como IL-1 y TNF-alfa, tambin se observa en la osteoporosis. Por
lo tanto, los mecanismos celulares y moleculares que conducen a la prdida de
hueso son similares entre los procesos inflamatorios y osteoporosis.
Lesin periapical es comn en procesos de pulpa inflamatoria, necrosis y la
contaminacin. El crecimiento bacteriano alcanza el sistema de conductos
radiculares, la contratacin de clulas inflamatorias, inducir el metabolismo
seo de clulas y causando la resorcin sea en la regin periapical. Los
factores sistmicos tales como la osteoporosis pueden interactuar con factores
locales, (por ejemplo, periodontitis apical) y agravar la prdida de hueso. Dado
que el estrgeno influye en el proceso de la resorcin sea, la deficiencia de
esta hormona puede empeorar la condicin de la periodontitis apical. La
osteoporosis y la periodontitis apical son ambos involucrados con la resorcin
sea; Sin embargo, la osteoporosis no es la causa primaria de la periodontitis
apical, una enfermedad sistmica que puede contribuir al progreso de la lesin.
Los estudios realizados con ratones informe de que la disminucin de la

concentracin de estrgeno agrava la resorcin sea alveolar, que puede

reducirse con la infusin de estrgeno.

Tratamiento
Terapias de reemplazo hormonal Varias terapias estn disponibles en el
mercado para tratar y prevenir las enfermedades que surgen como
consecuencia de la menopausia. La terapia de reemplazo hormonal con
bisfosfonatos, raloxifeno y la calcitonina es un ejemplo. Estos medicamentos
tienen por objeto reducir el riesgo de fractura, adems de prevenir la prdida
de hueso, as como trastornos cardiovasculares y mentales resultantes de
deficiencia hormonal postmenopusica. Sin embargo, dependiendo del medio,
algunos efectos secundarios importantes deben ser considerados antes de usar
estos medicamentos, ya que algunos medicamentos pueden tener efectos
sobre el pecho de la paciente y los tumores de tero causando. Reemplazo de
la hormona estrgeno es un ejemplo de estos efectos secundarios, en los que
las mujeres de caso tambin se quejan o interrumpir el tratamiento debido a
inflamacin y dolor despus de la sustitucin. Por lo tanto, el raloxifeno es una
terapia alternativa de drogas en el tratamiento de la osteoporosis en mujeres
posmenopusicas.
El raloxifeno (RLX) es una de las terapias con frmacos ampliamente estudiado
y discutido hoy en da. Despus de la aprobacin, su indicacin para la
prevencin y tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopusicas
aumenta. Los estudios revelan que el raloxifeno tambin previene la prdida
sea y, secundariamente, suprime su formacin, lo que resulta en la
disminucin de la remodelacin sea en ratas ovariectomizadas. Por otra parte,
acta sobre el tejido seo sin estimular otros tejidos, como el de mama y el
endometrio, debido a su accin diferente que depende del receptor. El
raloxifeno se clasifica como SERM (estrgeno selectivo modulador del receptor)
con diferentes efectos, dependiendo del tejido diana de accin de los
estrgenos.
Debido a sus diferentes mecanismos de interaccin con diferentes receptores
de estrgeno, que selecciona los tejidos acta sobre. Por lo tanto, dependiendo
del rgano diana, produce efectos antagonistas (como en mama y de tero) y
no estimula los procesos estrognicos; o efectos agonistas, en cuyo caso se
ejerce su funcin antirresortivo. Se recomienda raloxifeno para los pacientes
con antecedentes familiares de cncer de mama y / o cncer de endometrio, o
en los casos en los que est contraindicado el reemplazo hormonal clsico. A
pesar de que la indicacin, el rendimiento y los beneficios de la droga sobre el
metabolismo seo y el mantenimiento de la densidad sea son bien conocidos,
no hay estudios centrados en su accin sobre la periodontitis apical en

organismos osteopnicas tratadas con raloxifeno. Hasta la fecha, la literatura

comprende los estudios que evalan el efecto del raloxifeno en caso de
fractura, la reparacin alveolar despus de la extraccin del diente, la densidad
mineral sea en mujeres posmenopusicas y osteoclastognesis. El
metabolismo seo est influenciada por varios mecanismos en los que
participan las clulas seas. Estas clulas son moduladas por factores tales
como la presencia de protenas RANK / RANKL / OPG. La diferenciacin y la
activacin de los osteoclastos estn mediadas por un miembro de la familia
TNF y TNF-receptor en conjuncin con otros factores, tales como los niveles
hormonales y la presencia de clulas inflamatorias. OPG se produce por el
linaje de osteoblastos y se une al receptor RANK presente en los osteoclastos,
lo que impide RANKL de la unin a su receptor y, como consecuencia, la
inhibicin de la actividad de los osteoclastos. Por lo tanto, OPG es esencial para
el metabolismo seo, ya que est estrechamente relacionada con la resorcin
sea.
Un estudio que evalu el efecto del raloxifeno y estradiol en la reparacin
alveolar de ratas ovariectomizadas demostr que el tratamiento con raloxifeno
arroj resultados ms satisfactorios que el tratamiento con estradiol. Adems,
la reparacin alveolar de ratas tratadas con raloxifeno se estabiliza ms
rpidamente que en el grupo tratado con estradiol, dado que los niveles sricos
de OPG aumentado, mientras que RANKL disminuy. Adems de OPG, RANKL
tambin participa en la osteoclastognesis como una citoquina presente en los
osteoblastos de los cuales la funcin est esencialmente relacionada con el
metabolismo seo. Cuando RANKL se une a RANK, los osteoclastos son
activados, lo que aumenta la resorcin sea.
Por lo tanto, estudios dirigidos a evaluar la remodelacin sea y la enfermedad
se realizan comnmente mediante la medicin de los niveles de RANKL. Un
estudio que investiga el papel del raloxifeno en mujeres con osteoporosis
demostrado que el tratamiento con raloxifeno tuvo un efecto negativo sobre
los niveles de RANKL, disminuyendo significativamente su nmero y aumento
de la densidad mineral sea. Por estas razones, apoya la hiptesis de que el
raloxifeno puede reducir la actividad de los osteoclastos. Otros estudios
muestran que el uso de raloxifeno en mujeres posmenopusicas aumenta la
densidad sea mediante la produccin de efectos agonistas sobre el tejido y la
inhibicin de la accin de los osteoclastos. Tambin hay otro estudio que
evalu el efecto del raloxifeno y resedronate en la tibia de ratas
ovariectomizadas. Este estudio revela que ambos frmacos, utilizados solos o
en combinacin, disminuy el nmero de osteoclastos. Adems, los autores
observaron que las ratas tratadas con estos frmacos haban aumentado la
actividad de la fosfatasa alcalina y el calcio en plasma. La fosfatasa alcalina se
considera un marcador de osteoblastos y afecta a la mineralizacin sea.
Algunos autores sugieren que el raloxifeno aumenta la absorcin de calcio en el
tracto gastrointestinal, con lo que indirectamente se benefician tejido seo.

Otro mtodo utilizado para evaluar la actividad de remodelacin sea es por la

fosfatasa cida resistente al tartrato (TRAP), un marcador de los osteoclastos
que est directamente relacionado con la resorcin sea. Un estudio que
evalu el efecto del raloxifeno en la osteoclastognesis disminucin
significativa revelado en el nmero de osteoclastos en presencia de la droga.
Adems de aumento de la actividad enzimtica de la fosfatasa alcalina y la
actividad osteoblstica. Adems de tener actividad antirresortivo, la accin
raloxifeno en la diferenciacin de los osteoblastos es evidente. Estas clulas se
ven influidos por la presencia de fosfatasa alcalina. Basndose en esta
informacin, es razonable concluir que la actividad aumenta raloxifeno
fosfatasa alcalina.