Professional Documents
Culture Documents
A. LATAR BELAKANG
Tennosinovitis melibatkan peradangan dari kelopak atau
fascia yang melapisi otot atau tendon. ( lapisan itu disebut
Synovium). Sering terjadi tendonitis dan tendosinovitis bersamasama. Tendonitis merupakan peradangan dari otot ( sering
disebut dengan Tendinitis). Beberapa (tetapi tidak semua) tendon
dilindungi oleh kelopak yang disebut synovium ini. Synovium
membuat jumlah kecil berminyak merupakan cairan yang
terletak antara otot . Cairan itu membantu otot/ tendon untuk
bergerak bebas dan lancar ketika menarik pada tulang bila
bergerak.
Gambar 1. A. Gambaran Tennosinovitis
Sistem yang terganggu pada Tendosinovitis adalah sistem
muskuloskletal. Sistem muskuloskeletal ini merupakan
penunjang bentuk tubuh dan bertanggung jawab terhadap
pergerakan. Komponen utama sistem muskuloskletal ini adalah
jaringan ikat. Sistem ini terdiri dari tulang, sendi, otot rangka,
tendon, ligamen, bursa, dan jaringan-jaringan khusus yang
menghubungkan struktur-struktur ini. Tendosinovitis paling
umum terjadi di pergelangan tangan dan tangan. Diperkirakan
65% - 95% dari pasien dengan Rheumatoid Arthritis mengalami
Tendosynovitis. Dan sepertiganya lagi terkait dengan kasus
Diabetes Mellitus. Gejala utama pada Tenosinovitis adalah rasa
sakit, pembengkakan dan kesakitan yang terpengaruh bagian dari
otot. Kulit mungkin teraba panas karena proses peradangan pada
tendon. Biasanya pada beberapa kasus peradangan hanya
berlangsung beberapa hari dan kemudian tanda peradangan
tersebut menghilang. Dalam beberapa kasus bengkak dan
kesakitan semakin bertambah parah dapat beberapa minggu atau
BAB II
A. ANATOMI
1. JARINGAN IKAT/ TENDON
Jaringan yang ditemukan pada sendi dan daerah
sekitarnya terutama dalah jaringan ikat yang tersusun
dari sel-sel dan substansi dasar. Dua macam sel yang
ditemukan pada jaringan ikat adalah sel-sel yang tetap
atau tidak berkembang pada jaringan ikat,seperti sel
mast, sel plasma, limfosit, monosit, dan leukosit
polimorfonuklear. Sel-sel ini memgang peranan
penting pada reaksi-reaksi imunitas dan peradangan
yang terlihat pada penyakit-penyakit reumatik. Jenis
sel yang kedua dalam jaringan ikat ini adalah sel-sel
yang tetap berada di dalam jaringan, seperti fibroblast,
kondrosit, dan osteoblas. Sel-sel ini mensintesis
berbagai macam serat dan proteoglikan substansi
dasar dan membuat jenis jaringan ikat memiliki
sususunan sel yang tersendiri.
Gambar 1. D. Gambaran Anatomi Jari.
Serat-serat yang didapatkan di dalam substansi
dasar adalah kolagen dan elastin. Setidaknya terdapat
14 bentuk kolagen yang dapat diklasifikasikan menurut
struktur rantai molekul, lokasi dan fungsinya. Kolagen
dapat dipecahkan oleh kerja kolagenase. Enzim
proteolitik ini membuat molekul stabil berubah
menjadi molekul tidak stabil pada suhu fisiologik, dan
selanjutnya dihidrolisis oleh protease lain. Perubahan
sintesis kolagen rawan terjadi pada orang-orang yang
usianya semakin lanjut. Peningkatan aktivitas
kolagenase terlihat pada bentuk penyakit-penyakit
J.
Gambar
umum
C. Klasifikasi
Klasifikasi berbagai bentuk tennosynovitis dan
diagnosis yang teliti sangat penting dalam menentukan
pemilihan perawatan yang sesuai.
Gambar 2. B. Gambaran Tennosinovitis
1. De Quervain Tennosinovitis
Sejarah dari tennosynovitis De Quervain pertama
kali ditemukan oleh seorang ahli bedah Swiss, Fritz
dari Quervain sehingga tennovitis ini dinamakan
sesuai dengan nama penemunya.
Gambar
2.
Anatomi De Quervain tennosinovitis
C.
oiu
Tennosynovitis De Quervain merupakan peradangan
sarung tendo otot, membran sendi, ruang tendo dan
bursa otot. Nama lainnya adalah tennosynovitis
stenosans.
Tennosinovitis stenosans adalah tendovaginitis kronik
yang disertai penyempitan sarung tendo. Sering
ditemukan juga penebalan tendo. Tennosinovitis De
Quervain adalah tendovaginitis kronik sarung tendo
muskulus abductor polikis longus dan tendo muskulus
ekstensor polikis brevis setinggi radius distal.
Gambar
DeQuervains
2.
D.
tennosynovitis
Pada
pemeriksaan
fisik
didapatkan
:
Rasa nyeri terjadi di sepanjang radial aspek pergelangan
tangan
Sakit pasif terjadi dengan berbagai gerakan yang praktis
Sakit terjadi dengan deviasi ulnar dari pergelangan tangan
dengan ibu jari di setangkup tertutup fist ( yakni Filkenstein
test).
Pada bagian belakang kompartemen pertama melaului
styloid thickened menjadi tulang dan tersa keras, kawasan
tersebut menjadi sensitive dan mudah nyeri. Biasanya
tampak
seperti
ada
fusiform
massa.
2.
J.
Tennosynovitis
de
Quervains
2.
K.
Letak
Tennosynnovitis
Gambar
2.
L.
Tennosynovitis
de
Quervains
Gambar
2.
M.
Tennosynovitis
de
Quervains
2.
O.
Gambaran
Trigger
Finger
Mycobacterium spesies.
Laserasi atau luka tusukan, infeksi Mycobacterium
spesies dapat diduga di infeksi kronis lebih lembab.
Terlambat atau tidak terjawab diagnosa dapat
mengakibatkan hasil yang buruk.
Penyebab non infeksi yang lainnya termasuk penyebab
diabetes mellitus, arthritis rheumatid, endapan kristal,
overuse, amyloidosis, ochronosis, arthritis psoriatic,
Lupus
Eritomatosus,
dan
Sarcoidosis.
Tahap-tahap terjadinya Flexor Tennosynovitis :
Tahap inflamasi. Dimulai segera setelah luka, dengan
rilis kemotatik dan zat vasoaktif. Sel-sel yang dihasilkan
inflamasi menciptakan rasa sakit, bengkak, eritema, dan
panas. Tahap ini dapat terjadi 48 jam dari 2 bulan,
kecuali jika terjadi overuse atau kecelakaan lebih lanjut.
Tahap Proliferatif. Tahap ini berlangsung hingga 2
bulan dan dicirikan oeh produksi kolagen dan zat-zat
lainnya. Tendon sangat rentan terhadap kecelakaan
selama
periode
ini.
Tahap pematangan. Tahap ini berlangsung hingga 12
minggu, selama waktu tahap penyembuhan ini sebaiknya
hindari kegiatan yang dapat menganggu proses
penyembuhan.
Paling
banyak
penyebab
terjadinya
Flexor
Tennosynovitis adalah Overuse.
3. Gonococcal Tennosynovitis
Gonococcal Tennosinovitis penyebabnya adalah Neisseria
gonorrhoeae. Pada Gonococcal tennosnovitis merupakan jenis
radang paling sering mempengaruhi remaja dan dewasa muda.
Lebih sering terjadi pada perempuan, khususnya selama
2.
R.
Tennosynovitis
Gonococcal.
4. Nongonococcal Tennosynovitis
Penyebab
peradangan
tendon
pada
Nongonococcal
tennosynovitis
:
Staphylococcus aureus dan Streptococcus spesies yang paling
umum terjadi, tetapi infeksi dapat juga bercampur ( kuman
aerobik dan anaerobik). Pasteurella multocida umumnya dari
gigitan kucing; Eikinea corrodens gigitan terjadi dengan manusia.
Namun manusia dan hewan gigitan tersebut ada campuran
aerobik dan anaerobik. Faktor presdiposisi termasuk Diabetes
Mellitus, dari darah, Penyalahgunaan narkoba (IV), kesakitan
dan arteriosklerosis obliterans. Mycobacterium spesies juga dapat
menyebabkan
tennosynovitis,
terutama
pada
pasien
immunocompromised.
Biasa terjadi pada luka tusukan, luka dari kulit yang retak, gigitan
BAB III
PENATALAKSANAAN
A. TERAPI KONSERVATIF
de Quervain tenosynovitis
Prescribe rest, nonsteroidal anti-inflammatory agents, and thumb
spica wrist splint for those with minimal symptoms.
Mengharuskan untuk istirahat, nonsteroidal anti-inflamasi, dan
thumb spica belat pergelangan tangan orang-orang dengan
sedikit
gejala.
Gambar 3. A. Gambaran Penanganan De Quervains
tennosynovity
Peritendinous lidocaine/corticosteroid injection is considered by
many to be the initial treatment of choice for de Quervain
tenosynovitis.Peritendinous lidocaine / suntikan corticosteroid
dianggap oleh banyak peneliti menjadi awal pilihan untuk
perawatan dari Quervain tenosynovitis. One review of the
Anak-anak
<3>12 years: Administer as in adults; not to exceed 4 g/d
sulbactam or 8 g/d ampicillin > 12 tahun: Administrasi seperti
orang dewasa, untuk tidak melebihi 4 g / d sulbactam atau 8 g / d
ampicillin
Cefazolin
(AncCefazolin
(Ancef)
First-generation semisynthetic cephalosporin, which by binding
to 1 or more of the penicillin-binding proteins arrests bacterial
cell wall synthesis and inhibits bacterial growth; primarily active
against skin flora, including S aureus . Generasi pertama
semisintetik cephalosporin, yang mengikat 1 atau beberapa
penisilin mengikat protein penangkapan sintesis dinding sel
bakteri dan menghambat pertumbuhan bakteri; terutama aktif
terhadap flora kulit, termasuk S aureus. Typically, used alone for
skin and skin-structure coverage. Biasanya, digunakan sendiri
untuk kulit dan struktur cakupan kulit. Total daily dosages are
the same for IV and IM administrations. Total dosis harian yang
sama untuk IV dan instan terapi. Used for suspected
staphylococcal and/or streptococcal tenosynovitis (anaerobes not
suspected). Diduga digunakan untuk staphylococcal dan / atau
streptococcal
tenosinovitis
(anaerobes
tidak
diduga).
Adult
Dewasa
250 mg to 2 g IV/IM q6-12h depending on severity of infection;
not to exceed 12 g/d 250 mg ke 2 g IV / instan tiap 6 12 jam
tergantung beratnya infeksi; tidak melebihi 12 g / d
Anak-anak
25-100 mg/kg/d IV/IM divided q6-8h depending on severity of
infection; not to exceed 6 g/d25-100 mg / kg / d IV / instan
dibagi tiap 6 8 jam tergantung beratnya infeksi; tidak melebihi
6
g
/
d
These agents have both anti-inflammatory (glucocorticoid) and
salt-retaining (mineralocorticoid) properties. Obat ini memiliki
anti-inflamasi
(glucocorticoid)
dan
garam-menahan
yang
Preoperative
inflamasi.
Details
Rincian
Preoperative
Surgical release of de Quervain tenosynovitis is an outpatient
procedure.Bedah dari Quervain tenosynovitis merupakan
prosedur rawat jalan. The operation can be performed under
local or regional anesthesia, depending on surgeon preference.
Pengoperasian dapat dilakukan di bawah anestesi lokal atau
umum, tergantung pada pilihan ahli bedah. Use of a tourniquet
precludes intraoperative bleeding and facilitates the identification
of structures. Penggunaan turniket precludes intraoperative
pendarahan
dan
memfasilitasi
identifikasi
struktur.
Intraoperative
Details
Gambar 3. D. Gambar operasi pada Carpal Tunnel Syndrome
Rincian
Intraoperative
A 3-cm incision is placed over the prominent thickening of the
first dorsal compartment. A 3-cm pengirisan ditempatkan di atas
belakang radial kompartemen tendon. A transverse skin incision
is preferred because it provides better appearance of the scar in
this highly visible area. Irisan melintang kulit adalah pilihan yang
lebih baik karena memberikan tampilan parut di daerah ini
sangat minimal. Once the skin is incised, only longitudinal, blunt
dissection is used until the first dorsal compartment is exposed.
Setelah kulit bertekuk, hanya longitudinal, pemotongan tumpul
digunakan pertama sampai belakang kompartemen terkena. This
minimizes the risk of sharp injury to the superficial radial nerve,
which runs superficial to the first dorsal compartment. Ini
meminimalkan risiko cedera tajam ke dangkal radial syaraf, yang
berjalan dangkal untuk radial belakang kompartemen. Along its
dorsal margin, the first dorsal compartment is sharply opened
diidentifikasi,
tetapi
juga
dilepaskan.
Surgeons have personal preferences regarding the management
of the sheath.Dokter Ahli Bedah memiliki preferensi pribadi
tentang pelaksanaan tendon. Some excise a portion, and others
make a step-cut and then suture a strip of sheath back loosely
over the exposed tendons. Menghilangkan beberapa bagian, dan
lain-lain melakukan langkah-potong dan kemudian jahitan satu
strip dari tendon kembali melalui loosely terkena tendons. The
author obtains good results without sheath excision or
reconstruction by releasing just the thickened portion of the first
dorsal compartment and leaving in place the transparent fascia
overlying the tendons proximal and distal to the first dorsal
compartment. Peneliti memperoleh hasil yang baik tanpa atrofi
tendon atau rekonstruksi oleh melepaskannya hanya bagian
belakang kompartemen pertama yang keras dan meninggalkan di
tempat yang transparan yang overlying jalur tendons proximal
dan
distal
untuk
belakang
kompartemen.
The skin is sutured. Postoperative DetailsRincian Postoperative
Early use of the hand for self-care and light activities is
encouraged.Setelah operasi diharapkan tangan yang dioperasi
diistirahatkan dan pelan-pelan mulai melakukan kegiatan yang
ringan serta menghindari gerakan-gerakan repetitive untuk
sementara. The suture is removed approximately 10 days after
surgery. Jahitan dikeluarkan sekitar 10 hari setelah operasi.
Thereafter, patients may rapidly resume full activities. Setelah itu,
pasien dapat dengan pesat melanjutkan kegiatan penuh. Some
surgical-site tenderness is expected for several months. Beberapa
pasien diharapkan untuk tidak terlalu banyak melakukan
kegiatan
selama
beberapa
bulan.
Gambar 3. F. Gambar tangan post operasi 6 bulan kemudian.
III.
Cacat
C.
kronis
KOMPLIKASI
OPERASI
atau kurangnya berbagai gerakan.
Sakit
kronis
D.
TINDAK
LANJUT
Selanjutnya
Perawatan
Rawat
Inap
Hospitalization is required for gonococcal and other infectious
tenosynovitis. Rumah sakit diperlukan untuk gonococcal dan
menular
lainnya
tenosinovitis.
Repetitive joint aspirations may be required if septic arthritis is
associated with infectious tenosynovitis. Repetitif bersama
aspirasi mungkin diperlukan arthritis infeksi jika dikaitkan
dengan
gejala
tenosinovitis.
Transfer
Unavailability of hospital beds, operative capability, or specialty
consultation is reason to transfer the patient to another facility.
Rumah sakit tidak tersedianya tempat tidur, kemampuan
pembedahan, atau konsultasi adalah alasan khusus untuk
mentransfer
pasien
ke
fasilitas
lain.
III.
E.
PROGNOSA
Prognosa
de Quervain tenosynovitis - Very good with conservative therapy
de Quervain tenosynovitis - Sangat baik dengan terapi konservatif
Volar flexor tenosynovitis - Good with corticosteroid injection
DAFTAR
PUSTAKA
724.
Tennosynovity
at
(de
Quervains tennosynovity).
:www.wikipedia.
Available
Com
Plastic
at
Surgery
and
Classification.
: www.plasticsurgery4u.com
MD.
Drug,
medicine,
and
Treatment. Available
:www.emedicine.com
SD.
JR.
MF.
Therapy
De
All
medis
Tennosynovity. Available
:www.Handsurgery.ac.id
Quervains
Tennosynovity. Available
:www.emedicine.com
about
Tennosynovity.
Available
: www.patient.co.uk
GH.
Surgical
Arthritis
rheumatoid.
Available
: www.vianex.com
Available