Cartilha Pgs Foco Saude Versao 23.05.2013 Defensoria Publica

Comit Executivo do Frum Nacional do
Judicirio para Sade do

Conselho Nacional de Justia.
AO DE PLANEJAMENTO
E DE GESTO SISTMICOS
COM FOCO NA SADE
Otimizao da Rede
de Fornecimento
de Medicamentos
Parceiros da Ao:
FAMURS, MP/RS, DPE/RS, PGE/RS, JUSTIA ESTADUAL/RS,
SES/RS, DPU/RS, JUSTIA FEDERAL/RS, SMS/POA-RS,
CRF/RS, SIMERS, ANS/RS, MPF/RS, AGU/RS, CREMERS, CES/RS,
OAB/RS, AMRIGS, MS.
Material confeccionado pela

Defensoria Pblica do
Estado do Rio Grande do Sul
Sumrio
PANORAMA REDUZIDO ............................................................................................................................5
APRESENTAO PGS COM FOCO NA SADE .......................................................................................9
TERMO DE COOPERAO ......................................................................................................................32
REDE ESTADUAL PROJETO MEDICAMENTOS ....................................................................................39
PROJETO: OTIMIZAO DA REDE DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS............................42
FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA
DE PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS............................................................................... 46
SUGESTES PARA GESTORES A FIM DE VIABILIZAR A FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS
DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE GESTO
SISTMICOS ...............................................................................................................................................53
SUGESTES PARA MDICOS/PROFISSIONAIS DA SADE (VINCULADOS AO SUS E
PARTICULARES) .......................................................................................................................................61
FLUXO .........................................................................................................................................................70
LEGISLAO .............................................................................................................................................75
MODELO CERTIDO DE INDISPONIBILIDADE DE FARMCIA BSICA ........................................81
MODELO LAUDO MDICO PARA AO JUDICIAL ............................................................................82
DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO ..............................................................................................84
CASE I - LAJEADO .....................................................................................................................................95
CASE II RIO GRANDE ............................................................................................................................98
CASE III PORTO ALEGRE - AES DA DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DO RIO GRANDE
DO SUL NA REA DA SADE................................................................................................................112
CASE IV PORTO ALEGRE - ATUAO DO NCLEO DA SADE DA PROMOTORIA DE
JUSTIA DE DEFESA DE DIREITOS HUMANOS DO MINISTRIO PUBLICO ESTADUAL DE
PORTO ALEGRE....................................................................................................................................... 118
ANEXOS
PANORAMA INTEGRAL ......................................................................................................................... 120
SUGESTO PARA MAGISTRADOS ....................................................................................................... 132
CONTATOS ............................................................................................................................................... 140
PANORAMA DA AO DE PLANEJAMENTO E DE GESTO

SISTMICOS COM FOCO NA SADE
(verso integral disponvel nos anexos da presente cartilha)
O caput do art. 196 da Constituio Federal do Brasil

determina:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem a
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao.
O referido dispositivo constitucional recepciona o Artigo XXV

da DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS
1. Todo ser humano tem direito a um padro de vida
capaz de assegurar-lhe, e a sua famlia, sade e bemestar, inclusive alimentao, vesturio, habitao,
cuidados mdicos e os servios sociais indispensveis,
e direito segurana em caso de desemprego, doena,
invalidez, viuvez, velhice ou outros casos de perda dos
meios de subsistncia em circunstncias fora de seu
controle (grifo nosso).
Enfrentar os problemas da Sade Pblica no Brasil uma

questo complexa: emergncias lotadas, falta de leitos hospitalares, o
crack fazendo cada vez mais vtimas, a rede de sade mental em
situao precria, judicializao da sade, baixa e, em alguns casos,
irregular aplicao de recursos em sade, inefetividade no
atendimento em decorrncia da falta de atuao multidisciplinar,

transdisciplinar, intersetorial e transversal, longos perodos de espera
por consultas, medicamentos fora do alcance da populao, entre
outras circunstncias.
A judicializao da sade, por sua vez, tem como marco

inicial uma prescrio mdica e consequente negativa de prestao
por parte do gestor. Esta negativa poder ser por inefetividade da
gesto, quando um servio est previsto nos protocolos ou na
contratualidade, mas, por algum motivo, o mesmo no alcanado, ou
no o no prazo adequado. Poder tambm o ser por ausncia de
previso legal, onde o gestor no teria, em tese, obrigatoriedade de
prestar aquele servio.
Cabe salientar que a falta de atuao intersetorial e

transversal no impede, mas dificulta muito, o desenvolvimento de
polticas pblicas multidisciplinares, transdisciplinares e sistmicas.
Alm disso, convm destacar que, em algumas ocasies, quando se
elabora o planejamento e a gesto das polticas pblicas, no se
percebe a importncia da integrao, tambm, com o Sistema de
Justia. Em caso de inefetividade das polticas pblicas o Sistema de
Justia, inegavelmente, ir intervir. O Sistema de Justia, se no
conhecer as interconexes existentes no sistema no qual est
interferindo, tambm poder atuar de forma setorial, linear e
cartesiana. Desse modo, novamente, a medida adotada no ser apta
a atender as necessidades exigidas para efetividade do proposto.
Diante disso, o Sistema de Justia est, cada vez mais,

adotando iniciativas que buscam interferir nos sistemas de forma
clere, moderna e de modo a contribuir para torn-los efetivos. Tratase de uma estratgia que fomenta atitudes sistmicas, diante de um
cenrio de crescimento geomtrico de demandas versus aumento

aritmtico de recursos para atend-las.
Nesse compasso e na busca de atuar de forma intersetorial,

diversas instituies passaram a fomentar parcerias e redes de
cooperao, prevendo, inclusive, em seus mapas estratgicos
(melhores informaes na verso integral em anexo).
Sem dvida os seguintes fatores interferem na inefetividade

das polticas pblicas e no aumento da judicializao: a dificuldade de
se pensar e atuar de forma sistmica e multidisciplinar, bem como, a
falta de sinergia entre os diversos rgos que interferem no Sistema
de Justia e no Sistema de Sade. Esses fatores podem ser revertidos
em havendo planejamento e execuo coordenados, sob o
pressuposto de que a responsabilidade de todos e de que h muito a
construir e aprimorar.
Para tanto, possvel fomentar o
aperfeioamento da metodologia de planejamento e de gesto
sistmicos que, baseia-se nos seguintes fundamentos:
a) Toda pessoa tem direito ao atendimento das necessidades

fisiolgicas,
psicolgicas
(notadamente
segurana,
pertencimento e autoestima) e de autorrealizao, inerentes
aos seres humanos;
b) a sustentabilidade das formas de interveno alcanada
com a produo de impactos proporcionais nos eixos
econmico, social (principalmente nas reas de sade,
educao, cidadania e segurana) e ambiental;
c) a harmonia se estabelece com a boa relao e proporo,

qualitativa e quantitativa, na participao cooperativa dos
setores pblico, privado e sociedade civil organizada, e da

comunidade em geral;
d) - o desenvolvimento, para ocorrer de forma harmnica

sustentvel, recomenda o fomento e o aperfeioamento da
metodologia de planejamento e gesto sistmicos, que, a
partir do(s) foco(s) prioritrio(s) escolhido(s) e relevando o
contexto familiar e comunitrio, mapeie e integre os
componentes previstos nos trs ltimos fundamentos citados
anteriormente.
Diante do panorama que foi exposto, foi elaborada a presente

cartilha, contendo informaes e sugestes que esperamos garantam
um bom atendimento populao e impliquem na reduo e/ou
qualificao da judicializao, aperfeioando-se a metodologia de
planejamento e de gesto sistmicos s realidades e necessidades de
cada regio, de modo a contribuir para efetividade do Sistema de
Justia e do Sistema de Sade.
(verso integral disponvel nos anexos da presente cartilha)
COMIT EXECUTIVO DO FRUM NACIONAL DO JUDICIRIO
PARA SADE DO CONSELHO NACIONAL DE JUSTIA
Contatos: pgsblog@gmail.com
Arquivos disponveis no seguinte endereo eletrnico:
pgsistemicos.blogspot.com
Workshop para formao de

redes de cooperao
Ao de Planejamento e de Gesto
Sistmicos com foco na sade-
Otimizao da rede de fornecimento

de medicamentos
E-mail: pgsblog@gmail.com
Arquivos: pgsistemicos.blogspot.com
10
A lei garante, a realidade nega
O STF est diante de um debate crucial: o

Estado deve assegurar remdios caros para
todos?
(Fonte: Revista poca, 18 de maio de 2009)
11
12
13
14
Quais so as verdadeiras causas

do crescente desrespeito
natureza e dignidade humana,
prpria e dos demais?
15
500 mil brasileiros que participaram da pesquisa

Brasil Ponto a Ponto, realizada pelo
Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento(PNUD).
Responderam a pergunta: O que deve

mudar no Brasil para sua vida melhorar de
verdade?.
A maior parte deles apontou o tema

valores.
16
O que so valores?
So Formas de perceber o mundo,

e de agir a partir disso.
17
Percepo - Atravs dos cinco sentidos:
* Viso
* Audio
* Olfato
* Tato
* Paladar
Gosto - No gosto
= Ser fica condicionado ao
exterior - sentidos
Quero - No quero
Busca Poder para

Aproximar - gosto/quero
Afastar - No gosto/ No quero
Tenho - No tenho
(Economia, corrupo, feudos,
vaidades, etc. veculos de poder)
18
19
20
RESUMO DOS GRFICOS QUE SERO APRESENTADOS

O Objetivo do Grfico Planejamento e Gesto Sistmicos fomentar a
adoo de metodologia que possibilite serem alcanadas a
efetividade, a sustentabilidade e a Paz, interna e externa. Levando em
considerao que as causas do crescente desrespeito natureza e
dignidade (prpria e dos demais), so sistmicas, ou seja, decorrem
de relaes interdependentes e interrelacionadas entre diversos
componentes do Habitat, preconiza-se a adoo da metodologia de
Planejamento e de Gesto Sistmicos, que possibilita, a partir do(s)
foco(s) prioritrio(s) escolhido(s) (como, por exemplo, no fornecimento
de medicamentos, o planejamento familiar, o crack, a gripe H1N1, um
alagamento, a construo de uma estrada, etc.) e relevando o
contexto familiar, a viso e a integrao de recursos multidisciplinares,
intersetoriais e transdisciplinares. Assim, pode-se estabelecer o que
fazer, como, quem, onde e quando/porque, bem como de que forma
mapear e integralizar todos esses componentes. Para isso,
importante que seja percebida a misso comum, a ser concretizada
com o atendimento integral das necessidades fisiolgicas,
psicolgicas - segurana, pertencimento e autoestima - e de
autorrealizao (diferentemente de desejos), gerando impactos
proporcionais nos trs eixos da sustentabilidade (econmico, social
sade, educao, cidadania e segurana e ambiental) e atravs da
cooperao. Desse modo, so produzidos efeitos pblicos,
agregando valor sustentvel s atividades desenvolvidas.
21

Essa misso comum, vislumbrada como efeitos pblicos, exige e
favorece a formao de redes de cooperao para a atuao
sistmica, priorizando a famlia e permitindo a integrao dos trs
setores (pblico, privado e sociedade civil organizada) e dos indivduos
da comunidade em geral. Esse contexto, favorece a democracia,
participativa e representativa, propiciando o Desenvolvimento
Harmnico e Sustentvel (DHS) e a sobrevivncia de todos os seres
vivos. Contudo, para que isso possa ser consolidado, o planejamento
e a gesto devero produzir o pensamento sistmico, contemplando o
mapeamento das necessidades, possibilidades e atividades
relacionadas ao(s) foco(s) prioritrio(s), com o que se poder atuar de
forma sistmica (mapear e integrar). Desse modo, possibilita-se a
incluso das pessoas principalmente naquelas aes nas quais se
sentem entusiasmadas, fazem a diferena na sociedade, sendo, por
isso, lembradas, reconhecidas e valorizadas. Assim, os membros da
sociedade constataro que so teis no contexto maior, o que
aumenta a motivao na busca de aperfeioamento, gerando
sustentabilidade no ambiente interno e externo. Isso propicia a
conscientizao da corresponsabilidade e a compreenso do binmio
dever-direito, despertando a noo de contexto e afastando prticas
imediatistas baseadas exclusivamente na punio ou vitimizao.
Desenvolve, dessa maneira, o perceber e agir (valores) de forma
sistmica.
22

Levando-se em considerao que a metodologia de Planejamento e
de Gesto Sistmicos pode ser usada para implementao prtica das
diretrizes da Organizao das Naes Unidas, principalmente as
previstas na Agenda Habitat para Municpios, bem como que ela tem
estreita relao com as normas constantes da Constituio Federal,
acredita-se que todas as instituies podero fomentar a adoo
dessa metodologia em diversos contextos.
Assim, surge um ciclo de efeitos pblicos, ambiente no qual
so alcanadas a efetividade e a sustentabilidade. Na verdade, a
Paz, interna e externa.
Maiores explicaes nos seguintes
endereos eletrnicos:
Email: pgsblog@gmail.com
rodrigoschoeller.blogspot.com
23
24
PGS com foco na Sade - Otimizao da

Rede de Fornecimento de Medicamentos
1-Mapear (exemplos)
1.1 Instituies Participantes;
1.2 Materiais sobre o tema;
2- Integrar (exemplos)
2.1 Critrios para o atendimento inicial;
2.2 Critrios para judicializao;
25
PGS com foco na Sade - Otimizao da Rede de

Fornecimento de Medicamentos
3 RESULTADOS (EXEMPLOS)
3.1 Em Rio Grande e Porto Alegre:
-reduo das aes que seriam ajuizadas se no fosse implementada
a metodologia;
- contribuio na organizao da rede de ateno sade ex: sistema
AME
3.2 - No Estado do RGS:
-organizao e elaborao de artigos para revistas e das
CARTILHAS/ kit bsico para subsidiar os envolvidos no tema
(formulrio unificado de justificativa mdica, portarias, fluxograma de
fornecimento de medicamentos, sugestes, critrios para o
atendimento
e
para
o
ajuizamento,
etc.)
disponvel
em:pgsistemicos.blogspot.com
-assinatura de termo de cooperao - para replicao da
metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos nos
municpios;
-institucional: encaminhamento das cartilhas para seus membros;
participao em eventos de acolhimento (ex: dos Secretrios de
Sade); cursos de aperfeioamento (ex: CAMs- Cursos de Ap. de
Magistrados); etc.
-interinstitucional: encaminhamento das cartilhas para integrantes
dos Sistemas de Sade e de Justia; realizao de capacitaes/
workshop nas macrorregies de sade;
26
Em Rio Grande: preveno, tratamento, reinsero social e

reduo da oferta/represso s Drogas crack
Mapear (exemplos)
. Informaes colhidas em reunies e dados fornecidos pelos parceiros;
. Elaborao do cenrio com foco nos Bairros Castelo Branco I e II;
Integrar (exemplos)
. Internet - Grupo Virtual Fazendo Frente ao Crack;
. Grupo de Trabalho Drogadio - Comit de Gesto Social (CGS)
. Sistema de referncia e contrarreferncia
Resultados (exemplos)
. Seminrio - Poltica Municipal sobre Drogas do Rio Grande
. Aumento do atendimento a usurios de crack atravs do ambulatrio de

sade mental, do CAPS AD, do CAPS I, do CENPRE e das comunidades
teraputicas;
. Aumento das prises por trfico;
. Apresentao de projeto.
27
28
29
30
No mesmo sentido, o pargrafo primeiro

da Agenda Habitat para Municpios:
...H um senso de grande oportunidade e

esperana de que pode ser construdo um novo
mundo, no qual o desenvolvimento econmico
e social e a proteo ambiental, como
componentes do desenvolvimento sustentvel
interdependentes
e
que
se
reforam
mutuamente, podem ser realizados por meio da
solidariedade e cooperao dentro e entre
pases atravs de parcerias eficazes em todos
os nveis.
(Fonte: Agenda Habitat para Municpios/Marlene Fernandes. Rio de
Janeiro: IBAM, 2003)
31
Qual o sentido da vida?

Qual a nossa misso comum?
Parece que o mais importante na vida a

Qualidade das Relaes que estabelecemos
com nossa conscincia e com os seres vivos e
objetos com os quais interagimos.
Parece mais!
Parece que para ns atingirmos a
sustentabilidade, a efetividade e a Paz, interna e
externa, necessrio que percebamos isso.
Contato: pgsblog@gmail.com
32
33
34
35
36
37
38
39
A REDE ESTADUAL - PROJETO MEDICAMENTOS
Enfrentar os problemas da Sade Pblica do Rio Grande do Sul uma

questo complexa: emergncias lotadas, falta de leitos hospitalares, o crack
fazendo cada vez mais vtimas, judicializao da sade, baixa aplicao de
recursos em sade, longos perodos de espera por consultas, medicamentos
fora do alcance da populao.
Nesse contexto, surgiu um entendimento de que os problemas na rea
somente poderiam ser enfrentados mediante a congregao dos rgos
envolvidos em torno de pontos convergentes, de forma a fomentar o dilogo
por meio de um contato mais prximo entre seus integrantes. O projeto nasceu
da certeza de que seria possvel iniciar-se a construo de uma rede visando a
rea de sade, mas que seria necessrio eleger-se um assunto em que houvesse
o maior nmero de concordncias relativas atuao dos rgos, que
permitisse o conhecimento inicial entre os atores envolvidos, para que,
paulatinamente, os demais assuntos pudessem ser tratados com abrandamento
de idias preconcebidas. Assim, com base na experincia bem-sucedida da
rede desenvolvida em Rio Grande (Obs.: Sugere-se leitura prvia do case de
Rio Grande), optou-se pela utilizao da metodologia de Planejamento e de
Gesto Sistmicos1 na rea de Fornecimento de Medicamentos pelo Sistema
nico de Sade (SUS) para a realizao dos primeiros passos da Rede
Estadual.
Assim, formou-se a Rede Estadual, composta pelos seguintes
rgos/entidades com atuao no Rio Grande do Sul: Secretaria de Estado da
Sade, Ministrio Pblico do Estado do Rio Grande do Sul, Poder Judicirio,
1
A metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos (PGS) possibilita, a partir do(s) foco(s)

prioritrio(s) escolhido(s) (como, por exemplo, o planejamento familiar, o crack, a rede de fornecimento
de medicamentos, etc.), atender necessidades fisiolgicas, psicolgicas e de auto-realizao, dando
relevncia ao contexto familiar e aos impactos proporcionais nos trs eixos da sustentabilidade
(econmico, social sade, educao, cidadania e segurana - e ambiental). Desse modo, produz efeitos
pblicos, que exigem e favorecem a formao de redes de cooperao, integrando os trs setores
(pblico, privado e sociedade civil organizada) e os indivduos da comunidade em geral. Assim, possvel
mapear e integrar as necessidades, possibilidades e atividades exigidas para efetividade, sustentabilidade
e Paz, interna e externa.
40
Ministrio Pblico Federal, Federao das Associaes de Municpios do Rio

Grande do Sul, Fundao Escola Superior do Ministrio Pblico, Procuradoria
Geral do Municpio de Porto Alegre, Advocacia Geral da Unio Procuradoria Regional da Unio/4 Regio, Conselho Regional de Medicina
do Rio Grande do Sul, Procuradoria Geral do Estado, Defensoria Pblica da
Unio, Defensoria Pblica do Estado, Programa de Qualificao em Gesto
Pblica, Secretaria Municipal de Sade de Lajeado, Secretaria Municipal de
Sade de Rio Grande.
Foram realizados dois eventos de sensibilizao para o projeto, nas
datas de 16 de dezembro de 2009 e 15 de abril de 2010.
Em 15 de Abril de 2010 os seguintes rgos firmaram um Termo de
Cooperao para formalizao da rede: Secretaria de Estado da Sade,
Ministrio Pblico do Estado do Rio Grande do Sul, Tribunal de Justia,
Procuradoria Regional da Unio - 4 Regio, Defensoria Pblica do Estado,
Federao das Associaes de Municpios do Rio Grande do Sul e Conselho
Regional de Medicina do Rio Grande do Sul.
As reunies da Rede Estadual ocorrem em periodicidade mensal.
Inicialmente, foi realizado um levantamento da situao atual da
Assistncia Farmacutica no Estado, por meio de entrevistas com os seguintes
profissionais: a Secretria de Sade de Rio Grande, os responsveis pela
Coordenao de Poltica de Assistncia Farmacutica do Estado, a
Farmacutica Coordenadora da Farmcia Municipal de Esteio, uma
Enfermeira com atuao em Unidade Bsica de Sade do SUS, um Mdico
com atuao no SUS. Simultaneamente, foi encaminhado, para os gestores
municipais um questionrio com perguntas relativas dispensao de
medicamentos e os problemas enfrentados em cada Municpio.
Com base nos levantamentos realizados foi elaborado um diagnstico
situacional e um fluxograma para demonstrar o fluxo atual de procedimentos
de Dispensao de Medicamentos. Salienta-se porm, que esse fluxo
levantado representa o que ocorre na maioria dos municpios, podendo ocorrer
variaes em alguns municpios. Aps, realizou-se uma anlise da situao
atual e foram elaboradas propostas de melhoria para os problemas verificados.
Os procedimentos definidos pela Rede Estadual sero sugeridos para todas as
41
Redes Municipais que se formarem em decorrncia deste projeto e devero ser

aperfeioados ao contexto local.
Paralelamente ao andamento da Rede Estadual, foram implementadas
melhorias no sistema AME (Administrao de Medicamentos do Estado), que
passou a emitir Certides e Protocolos, o que contribuir para a padronizao
de documentos e para a agilizao dos procedimentos em casos de necessidade
de judicializao, alm de constituir-se em um instrumento de informao ao
usurio sobre a situao de sua solicitao. Outra melhoria em andamento a
contratao de servios para a distribuio de medicamentos diretamente para
os Municpios, pois foi constatado que algumas demoras na entrega de
medicamentos ao usurio ocorriam em decorrncia da demora dos municpios
em retirar os medicamentos nas Coordenadorias Regionais de Sade.
Visando a difuso do conhecimento adquirido na Rede Estadual e dos
procedimentos otimizados para todos os rgos participantes, est prevista a
realizao de workshops, que sero efetivadas conforme as seguintes
diretrizes: a) Cada representante destacado para participar da Rede Estadual
ficar responsvel pelo workshop interno de seu respectivo rgo/entidade. b)
Sero realizados eventos presenciais interinstitucionais nas 7 Macrorregies
de Sade. c) Ser produzido um livro. d) O material informativo sobre o
projeto ser disponibilizado no site das instituies signatrias do Termo de
Cooperao.
Paulatinamente, sero tratados na Rede Estadual outros assuntos
ligados sade pblica, com a utilizao da mesma metodologia, como, por
exemplo, o enfrentamento s drogas, especialmente o crack.
42
Projeto: OTIMIZAO DA REDE DE FORNECIMENTO DE

MEDICAMENTOS
1 Descrio do projeto:
O presente projeto busca fomentar a adoo da metodologia de
Planejamento e de Gesto Sistmicos com foco prioritrio na sade, mais
especificamente na otimizao do fornecimento de medicamentos pelo
Sistema nico de Sade (SUS), para fins de mapear e integrar, a partir desse
foco, as necessidades, possibilidades e atividades necessrias para atingir, com
efetividade, a otimizao proposta. Para tanto, o projeto prev a criao de
uma Rede Estadual e o fomento criao de Redes Municipais, com a
utilizao da metodologia antes referida.
2 Justificativa
A crescente demanda da sociedade referente garantia de direitos
fundamentais tem exigido do Poder Pblico o estabelecimento de polticas em
todas as reas de atendimento coletividade. A rea da sade a que mais tem
exigido a atuao das administraes, pois objetiva garantir o bem maior: a
vida. No Brasil, o atendimento pblico nessa rea implementado pelo
Sistema nico de Sade (SUS), um dos maiores sistemas pblicos de sade do
mundo. Manter um sistema to abrangente em um pas com dimenses
continentais como o Brasil uma atividade complexa, que exige coordenao
de esforos nas 3 esferas de governo (Municipal, Estadual e Federal) e a
cooperao da sociedade como um todo.
A realidade brasileira tem evidenciado que o acesso sade no tem
se dado segundo as premissas estabelecidas na criao do SUS, ou seja, de
forma a permitir um acesso integral, universal e gratuito para toda a populao
do Pas. E quando esse direito fundamental ameaado, a populao tem
recorrido intervenincia de rgos como o Poder Judicirio, o Ministrio
Pblico, a Defensoria Pblica, entre outros. No entanto, a judicializao no
a soluo mais efetiva para todas as situaes. Alguns casos envolvem
43
dificuldades que deveriam ser solucionadas em mbito administrativo e/ou

atravs de uma maior cooperao entre as pessoas envolvidas nesse sistema.
Sob a percepo de que a sade pblica compreende mltiplos fatores,
problemas de difcil soluo e necessidade de integrao de entes com
interesses aparentemente antagnicos, surgiu um entendimento de que os
problemas na rea somente poderiam ser enfrentados mediante a congregao
dos rgos envolvidos em torno de pontos convergentes, de forma a fomentar
o dilogo, por meio de um contato mais prximo entre seus integrantes, e a
otimizar a rede. O projeto nasceu da certeza de que seria possvel iniciar-se a
construo de uma rede visando rea de sade, mas que seria necessrio
eleger-se um assunto em que houvesse o maior nmero de concordncias
relativas atuao dos rgos, que permitisse o conhecimento inicial entre os
atores envolvidos, para que, paulatinamente, os demais assuntos pudessem ser
tratados com abrandamento de idias preconcebidas. Assim, com base na
experincia bem-sucedida da rede desenvolvida em Rio Grande (Obs.: Sugerese leitura prvia do case de Rio Grande), optou-se pela utilizao da
metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos1 enfocando
prioritariamente a sade, mais especificamente a otimizao da rede de
Fornecimento de Medicamentos pelo SUS, para a realizao dos primeiros
passos da Rede Estadual.
A metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos

(PGS) possibilita, a partir do(s) foco(s) prioritrio(s) escolhido(s) (como, por exemplo, o
planejamento familiar, o crack, a rede de fornecimento de medicamentos, etc.),
atender necessidades fisiolgicas, psicolgicas e de auto-realizao, dando relevncia
ao contexto familiar e aos impactos proporcionais nos trs eixos da sustentabilidade
(econmico, social sade, educao, cidadania e segurana - e ambiental). Desse
modo, produz efeitos pblicos, que exigem e favorecem a formao de redes de
cooperao, integrando os trs setores (pblico, privado e sociedade civil organizada)
e os indivduos da comunidade em geral. Assim, possvel mapear e integrar as
necessidades, possibilidades e atividades exigidas para efetividade, sustentabilidade e
Paz, interna e externa.
44
3 Objetivo
Otimizar a rede de fornecimento de medicamentos, protegendo o
Sistema nico de Sade, de forma a contribuir para a qualidade dos servios
prestados ao usurio, com reflexos, inclusive, na reduo da judicializao.
4 Metodologia
Formao de redes de cooperao (Estadual e Municipais) entre as
instituies e pessoas envolvidas no Fornecimento de Medicamentos pelo SUS
atuantes no Estado do Rio Grande do Sul, com a utilizao da metodologia de
Planejamento e de Gesto Sistmicos.
4.1 Funes da Rede Estadual:

- fomentar a implementao da Metodologia de Planejamento e de Gesto
Sistmicos.
- integrar os rgos com atuao no mbito federal, estadual e municipal;
- avaliar o funcionamento do sistema de Assistncia Farmacutica (passos do
atendimento ao usurio, maiores problemas, etc.);
- redefinir procedimentos identificados como inadequados ou causadores de
demoras;
- fomentar, acompanhar e avaliar a formao de Redes de Cooperao
Municipais, a serem compostas pelos rgos com atuao no mbito
municipal, em consonncia com as diretrizes sugeridas pela Rede Estadual;
- elaborar materiais destinados elaborao de workshops para pessoas que
comporo as Redes Municipais;
- promover o compartilhamento de informaes entre os integrantes do projeto
e a populao em geral;
45
- desenvolver, utilizando a mesma metodologia, outros temas da rea de

sade, medida em que a rede de Medicamentos seja consolidada;
4.2 Funes da Rede Municipal

- implementar a metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos.
- Integrar os rgos com atuao no mbito municipal;
- realizar levantamento dos procedimentos de Dispensao de Medicamentos
no Municpio (passos do atendimento ao usurio, maiores problemas, etc.);
- adequar os procedimentos de Dispensao de Medicamentos s diretrizes
sugeridas pela Rede Estadual, adaptando-os s peculiaridades locais, caso
necessrio;
- promover o compartilhamento de informaes entre os integrantes do
projeto, a rede pblica de sade e a populao em geral;
- realizar workshops com os integrantes do sistema pblico de sade atuantes
no Municpio (gestores de hospitais, profissionais da rea de sade);
46
SUGESTES PARA FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS

DE MEDICAMENTOS COM BASE NA METODOLOGIA DE
PLANEJAMENTO E DE GESTO SISTMICOS
1. Primeira reunio da Rede Municipal

O mobilizador da formao da Rede Municipal convida os envolvidos
no sistema de Fornecimento de Medicamentos pelo SUS para a primeira
reunio. A composio da rede variar de acordo com o tamanho e as
situaes especficas de cada municpio. Sugerimos os seguintes
rgos/instituies com atuao na rea da sade:
Ministrio Pblico Estadual;

Secretaria Municipal da Sade Secretrio (a), Farmacutico (a) e corpo
tcnico;
Defensoria Pblica do Estado;
Defensoria Pblica da Unio;
Ministrio Pblico Federal;
Magistratura Estadual;
Magistratura Federal;
Procuradoria do Estado;
Procuradoria do Municpio;
Advocacia Geral da Unio;
Coordenadoria Regional de Sade;
Conselho Municipal de Sade;
Integrantes do sistema pblico de sade (Hospitais, Unidades de Sade).
OAB/RS
CREMERS
Objetivos da reunio: apresentar o projeto (objetivos, metodologia, Termo
de Cooperao Estadual), sensibilizar para a adeso ao projeto, realizar a
apresentao dos participantes, coletar e trocar informaes e contatos
entre os integrantes do grupo (nome, cargo, instituio, contatos), marcar
47
o calendrio de reunies. Obs.: Sugere-se leitura prvia do case de Rio

Grande.
2. Reunies Peridicas
2.1 Definir uma periodicidade para a realizao das reunies
(recomenda-se que o grupo se rena, no mnimo, uma vez por ms) e

solicitar que seja indicada uma pessoa de cada rgo para participar
das reunies.
2.2 Realizar o levantamento dos procedimentos de dispensao de

medicamentos no Municpio, tais como: (exemplos)
Fluxo de procedimentos de dispensao: Como ocorre o

fornecimento de medicamentos? O usurio necessita realizar mais
de
uma
consulta
para
cumprir
exigncias
administrativas/burocrticas para obter o medicamento? E quando
o medicamento no consta nos elencos de fornecimento pelo SUS,
tambm necessita realizar mais de uma consulta para que o
mdico justifique a necessidade daquele medicamento especfico?
Assistncia Farmacutica: Quais so os maiores problemas
enfrentados? H um volume expressivo de judicializao? Qual
o percentual que a judicializao representa do total gasto com a
Assistncia Farmacutica?
Logstica: H problemas de falta de medicamentos? Se sim,
identificar os medicamentos, os motivos da falta e o ente
responsvel pelo fornecimento. Como realizado o controle de
estoque dos medicamentos? H problemas de medicamentos
vencidos?
2.3 Identificar pessoas que ocupam cargos que so referncia para o

funcionamento do sistema da rede.
Procurar, primeiramente, solues administrativas junto a essas

pessoas de referncia, buscando agilidade e economicidade.
48
2.4 Realizar levantamento mensal da realidade do fornecimento de

medicamentos no Municpio. Sugerimos a monitorao dos seguintes
dados: (exemplos)
Quantidade de processos judiciais para fornecimento gratuito de

medicamentos, identificando as causas do ajuizamento: no
constante dos elencos, indisponibilidade do medicamento, etc.;
Tempo mdio de recebimento dos medicamentos pelo usurio
(por esfera municipal, estadual, federal).
Valores gastos no cumprimento de determinaes judiciais;
Valores gastos na aquisio de medicamentos da Assistncia
Farmacutica;
Medicamentos indisponveis quando da solicitao pelo usurio.
Realizar uma avaliao da efetividade da rede por meio da comparao

dos dados obtidos em perodo anterior formao da rede e seis meses aps.
2.5 Procurar sistematizar procedimentos a serem seguidos pelos

integrantes da rede: (exemplos)
2.5.1
Disponibilizar ao usurio, em uma nica consulta, todos os

documentos necessrios para obteno do medicamento constante
nas listas da assistncia farmacutica.
Em alguns municpios foi constatado que, por desconhecimento, os

mdicos credenciados pelo SUS, quando da consulta, preenchem apenas o
receiturio mdico para solicitar o medicamento. No entanto, para os
medicamentos de Componente Especial, Componente Especializado e
Estratgicos necessrio que alm do receiturio o mdico preencha um
formulrio especfico para instruir o processo administrativo de fornecimento.
Essa ausncia do formulrio especfico faz com que o usurio tenha que
marcar e aguardar nova consulta, apenas para solicitar ao mdico o
preenchimento do documento. Sugerimos a adoo do fluxo proposto pela
Rede Estadual.
49
Se esse problema for constatado no Municpio, recomenda-se um

esforo, com o apoio dos gestores das Unidades de Sade, no sentido
de fornecer aos mdicos:
a) a lista de medicamentos fornecidos pelo SUS (impressa);
b) sugestes de que os medicamentos constantes nos elencos
estadual e federal requerem o preenchimento de formulrios
especficos, alm do receiturio;
c) sugestes de que, nos casos em que seja necessria a prescrio de
medicamento no fornecido pelo SUS (fora da lista), seja
preenchido o documento Laudo Mdico, pois para que esse
medicamento seja fornecido de forma gratuita ser necessria a
judicilaizao do pedido, onde a prescrio dever ser
fundamentada.
d) quantidades suficientes dos formulrios em cada consultrio;
e) sugestes de como proceder para encaminhar sugesto de incluso
de medicamento nos protocolos clnicos, caso assim o entendam.
2.5.2
Padronizao do formulrio de laudo mdico nos casos de

prescrio de medicamento no fornecido pelo SUS.
Pactuar entre os integrantes da rede que as solicitaes de

fornecimento de medicamento no contemplado no elenco da Assistncia
Farmacutica do SUS devem ser acompanhadas do formulrio de Laudo
Mdico devidamente preenchido pelo mdico prescritor. Esta providncia visa
agilizar o trmite do processo, reduzindo a demora na obteno do
medicamento, em caso de judicializao.
2.5.3
Exigncia de documento de comprovao da negativa de

fornecimento no mbito administrativo.
Nas situaes de ingresso de demandas judiciais, exigir um documento

que comprove que o medicamento solicitado foi negado administrativamente
(o sistema de Administrao de Medicamentos do Estado AME- atualmente
fornece certido de indeferimento nos casos em que no foram implementadas
as condies para a efetivao do fornecimento). Esta exigncia visa
possibilitar a identificao do problema envolvido nos casos de no
50
fornecimento do medicamento: se o indeferimento deve-se ao fato de o

medicamento no estar contemplado nos elencos da Assistncia Farmacutica
ou se o medicamento no est disponvel. Nesta ltima situao, deve-se tentar
averiguar o motivo da indisponibilidade e tentar uma soluo administrativa,
anteriormente propositura de ao judicial.
2.5.4
Nas situaes de judicializao.
Sugere-se que o(a) Defensor(a) Pblico(a) ou agente do Ministrio

Pblico, preferencialmente, realize os seguintes procedimentos, quando
inexitosa a soluo administrativa e verificada a necessidade de ajuizamento
de ao:
2.5.5
Ajuizar a demanda em desfavor do ente responsvel pelo

fornecimento do frmaco, segundo Lista Unificada de
Medicamentos fornecidos pelo SUS (Municpio, Estado ou
Unio).
Solicitar do usurio, sempre que possvel, a comprovao da
solicitao e negativa de fornecimento na esfera administrativa.
Contato com as Farmcias Municipal e Estadual para certificao
da indisponibilidade do frmaco antes do bloqueio de valores.
Importante: Paciente includo em estudo/pesquisa clnica, cujo
patrocinador laboratrio ou clnica de ponta, a responsabilidade
de fornecer o frmaco ou tratamento do patrocinador, inclusive
aps o trmino da pesquisa clnica, ou seja, enquanto o paciente
necessitar do tratamento. A matria rege-se pela legislao da
Pesquisa Clnica.
Ferramentas disponveis.
Sugerimos, ainda, a utilizao de ferramentas que serviro de suporte

implementao das redes, quais sejam:
51
2.5.5.1
Material Informativo
Disponvel no site das instituies signatrias do Termo de

Cooperao: legislao, listas RENAME, descrio do projeto, sugestes,
procedimentos da Rede Estadual, cases de boas prticas, contatos, livro.
2.5.5.2
Sistema AME (Administrao de Medicamentos do Estado)

Apresentamos, a seguir, um resumo sobre o AME:
a) Objetivo:
Manter informaes sobre: pacientes, processos administrativos (SPI),
tratamentos, avaliaes tcnicas, medicamentos, mdicos, e estoque de
medicamentos.
b) Funcionalidades:
Controlar a dispensao de medicamentos especiais, especializados e

deferidos pela via judicial para a populao do Estado do RS.
Controlar a dispensao de itens que tenham relao com o tratamento
do paciente. Ex. Tiras, aplicadores.
Prever com preciso a necessidade de aquisio de medicamentos.
Prever o abastecimento dos estoques das farmcias.
Executar inventrio mensal dos almoxarifados das farmcias.
Controlar o faturamento das APAC de medicamentos especializados.
Controlar os estoques de medicamentos nas farmcias dos 496
municpios do RS, alm dos Centros de Referncia(CR) e Centros de
Aplicao e Monitorizao de Medicamentos Injetveis(CAMMI).
Fornecer informaes estatsticas sobre pacientes, doenas e
medicamentos.
Controlar as demandas judiciais de medicamentos.
Disponibilizar informaes gerenciais.
52
c) Integraes Existentes:
Sistema SIA/SUS do Ministrio da Sade, atravs da APAC.

Sistema SCO - Sistema de controle de bitos da SEFA/RS.
Sistema AES - Administrao do estoque da Sade.
Sistema SPI - Sistema de Protocolo Integrado do RS.
Integrao com os Correios para entrega de encomendas do Programa
Remdio em Casa.
Integrao com o CREMERS - Cadastro de mdicos.
Integrao com o Fornecedor de medicamentos (distribuidora) para
atender demandas judiciais.
53
SUGESTES PARA GESTORES A FIM DE VIABILIZAR A

FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS
COM BASE NA METODOLOGIA DE PLANEJAMENTO E DE
GESTO SISTMICOS
I DIAGNSTICO
Abaixo, listamos algumas sugestes de diagnsticos que podero ser

realizados no Municpio, relativos dispensao de medicamentos1 pelo SUS
para auxiliar os gestores da rea de sade na tomada de decises, no
planejamento de polticas pblicas municipais e, principalmente, na melhoria
dos servios prestados populao.
1 - Quem so os profissionais de sade do Municpio (com vnculo direto e/ou

indireto junto ao SUS) envolvidos com o fornecimento de medicamentos
(mdicos, farmacuticos, servidores envolvidos com: dispensrios, compras,
gesto de contratos de fornecimento, etc.)?
As informaes coletadas podero auxiliar nas seguintes aes:
avaliao da adequao do quadro de pessoal (nmero e qualificao); busca
de maior participao dos profissionais afetos rea na elaborao e na
execuo das polticas pblicas; workshop e desenvolvimento de pessoal.
Com a finalidade de facilitar a leitura, a palavra medicamentos ser utilizada para

designar os frmacos, tratamentos e/ou insumos utilizados nos procedimentos da
rea de Sade.
54
2 - O fluxo de fornecimento de medicamentos existente (vide fluxo proposto

pela Rede Estadual) por meio de entrevistas com os profissionais envolvidos
no processo e verificao nos locais de atendimento (postos de sade,
hospitais, farmcias pblicas), levantar todas as etapas do fornecimento de
medicamentos pelo SUS, ou seja, os passos que o usurio est seguindo at
obter seu medicamento.
Com essas informaes ser possvel a deteco de falhas no processo,
demoras e procedimentos desnecessrios que possam estar acontecendo, para
possibilitar melhorias no fluxo. Sugerimos a implementao do fluxo proposto
pela Rede Estadual, que j foi objeto de avaliao e alteraes, buscando
agilizar o fornecimento de medicamentos para o usurio.
3 Os principais problemas ou dificuldades hoje enfrentados pelos usurios e

pelos profissionais de sade.
A anlise deste levantamento permitir uma avaliao da efetividade
das polticas pblicas existentes para seu aprimoramento.
4 O perfil mdio dos usurios procurar identificar: faixa etria, sexo,

profisso, tipo de patologia, medicamentos indicados, etc., referentes aos
usurios de medicamentos fornecidos pelo SUS.
A identificao dos medicamentos mais solicitados e os perfis mdios
dos usurios de cada medicamento poder constituir-se em uma poderosa
ferramenta de planejamento de polticas pblicas, com aes preventivas,
envolvendo inclusive, outras secretarias como Educao, Cultura, Assistncia
Social, etc.;
55
5 - Os medicamentos Realizar uma anlise detalhada dos medicamentos,

procurando levantar uma srie histrica (mensal ou anual), com os seguintes
recortes:
5.1 Medicamentos constantes nas listagens de fornecimento do SUS
recebidos pelos usurios do Municpio:
Da Ateno Bsica Por patologia, tipos de medicamentos,
quantidades, valores gastos.
Especiais/Especializados Por patologia, tipos de medicamentos,
quantidades. O Municpio teve que adquirir, por determinao judicial,
medicamentos cujo fornecimento seria de competncia do Estado e/ou da
Unio? Em caso positivo, levantar o nmero de aes judicializadas, o valor
gasto pelo Municpio, os motivos da judicializao (tendo em vista que eles
esto contemplados nos elencos do SUS).
Estas anlises podero auxiliar:
na elaborao de um plano de aquisio de medicamentos, de forma a

maximizar a economicidade e a disponibilidade dos medicamentos;
qualificar o armazenamento; minimizar o desperdcio (medicamentos
com data de validade vencidos);
na atuao preventiva;
na realizao de workshop com todos os envolvidos na rea de sade,

tanto os Mdicos e Profissionais de Sade, quanto os responsveis
pelo atendimento nos estabelecimentos de sade, os envolvidos na
aquisio, armazenamento e dispensao dos medicamentos, etc.
na difuso das informaes mais relevantes para a soluo dos

problemas que mais ocorrem no Municpio.
Obs.: No documento Case de Lajeado podem ser encontradas
algumas informaes sobre a bem-sucedida gesto da Assistncia
Farmacutica naquele Municpio.
56
5.2 Medicamentos no constantes nas listagens de fornecimento do

SUS
O Municpio tem adquirido medicamentos no fornecidos pelo SUS,
por determinao judicial? Se sim, quais so os medicamentos e respectivas
quantidades? Para quais patologias? Qual o valor gasto? Eles esto sendo
indicados por Mdicos credenciados da rede do SUS ou por particulares? H
outras alternativas para essas patologias dentre os medicamentos fornecidos
pelo SUS?
5.3 Judicializao quantos processos judiciais relativos
fornecimento de medicamentos h no Municpio? Quais os valores gastos
cumprimento da demandas judiciais? Quais so os motivos das aes?
sentenas judiciais so emanadas em que sentido (fornecimento
medicamento ou bloqueio judicial)?
a
no
As
do
Esse levantamento possibilita ao gestor verificar: se a judicializao

poder ser evitada/minimizada pela melhoria nos procedimentos
administrativos ou pela maior integrao dos envolvidos; se h algum padro
nas solicitaes de medicamentos no contemplados nas listagens do SUS; se
h a necessidade de encaminhamento de requerimentos de incluso de
medicamentos nos protocolos clnicos do SUS.
H, ainda, outra hiptese que pode ser verificada:
Usurios participantes de pesquisas clnicas/cientficas de novos
medicamentos caso o Municpio esteja fornecendo medicamento
novo, objeto de pesquisa clnica/cientfica a usurio que dela tenha
participado, poder buscar o ressarcimento dos valores pagos junto
ao laboratrio patrocinador da pesquisa, pois este o responsvel
pela continuidade do tratamento, conforme Resoluo n 251/97 do
Conselho Nacional de Sade (link para material da Dr. Paula Pinto,
Defensora Pblica do Estado do Rio Grande do Sul).
57
II FORMAO DA REDE MUNICIPAL
1 Formar a rede local para, conjuntamente com os demais envolvidos,

buscar a efetividade das polticas pblicas no fornecimento de medicamentos e
na rea da sade. Os principais conceitos, legislao, documentos e sugestes
que envolvem a formao das redes municipais est disponvel no link Kit
Bsico. Nos documentos Sugestes para Formao das Redes Municipais e
Case de Rio Grande podero ser encontradas algumas sugestes iniciais para
formao de redes, onde cada municpio dever elaborar estratgias
especficas para solucionar seus principais problemas na rea, identificados
nos diagnsticos sugeridos no Captulo I.
Buscar uma participao efetiva dos profissionais responsveis por
toda a rede de sade credenciada pelo SUS do Municpio. Pactuar para que
cada Unidade de Sade (UBS, hospitais, clnicas):
a) Realize workshop com Mdicos/Profissionais de Sade e demais
servidores;
b) disponibilize em cada consultrio mdico um nmero suficiente dos
seguintes documentos (impressos):
Lista de Medicamentos fornecidos pelo SUS atualizada;
Formulrio LME (Laudo para Solicitao de Medicamentos
Especiais/Especializados);
Formulrio de Laudo Mdico (para medicamentos no
contemplados nos elencos de fornecimento pelo SUS).
O Documento Sugestes aos Mdicos.
c) mantenha as equipes e os formulrios atualizados com relao

legislao pertinente.
2. Manter a base de dados sempre atualizada para o planejamento das
polticas pblicas de sade e a respectiva avaliao de sua efetividade.
Sugerimos alguns indicadores a serem coletados no incio da rede e,
posteriormente, a cada seis meses para avaliar os resultados obtidos com a
formao da rede:
58
Quantidade de processos judiciais para fornecimento gratuito de

medicamentos, identificando as causas do ajuizamento: no constante dos
elencos, indisponibilidade do medicamento, etc.;
Tempo mdio de recebimento dos medicamentos pelo usurio (por

esfera municipal, estadual, federal).
Valores gastos no cumprimento de determinaes judiciais;
Valores gastos na aquisio de medicamentos da Assistncia
Farmacutica;
Medicamentos indisponveis quando da solicitao pelo usurio.
Desperdcios (medicamentos com data de validade vencida).
3. Lembrete importante: Observar que nas vendas de medicamentos

destinadas a entes da administrao pblica direta e indireta da Unio dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, as distribuidoras e as
empresas produtoras de medicamentos devero aplicar o Coeficiente de
Adequao de Preos CAP ao preo dos produtos comprados por
fora de ao judicial, conforme Resoluo CMED n 4, de 18/12/2006. O
CAP um desconto mnimo obrigatrio a ser aplicado sobre o Preo de
Fbrica. Esse ndice atualizado anualmente e para o ano de 2010 foi definido
em 22,85%.
Outras possibilidades:
- Formar uma Comisso no Municpio, composta pelos profissionais que

atuam na rea da sade e outras secretarias municipais, especialmente as
incumbidas das aes de planejamento, para constante anlise de dados e
avaliao da efetividade das polticas planejadas e em execuo, a fim de que
alcancem a finalidade a que se propem.
- Havendo a constatao de que h mdico(s) que com frequncia

prescreve(m) medicamentos no contemplados nas listagens do SUS- o gestor
de sade poder entrar em contato com esse(s) mdico(s) para, em conjunto,
avaliarem a possibilidade de prescrio de medicamentos constantes nas listas.
59
Nas hipteses em que o mdico no vislumbre a possibilidade de substituio

do medicamento e entenda que necessria a incluso de novos medicamentos
ou ampliao para novas doenas (ampliao de CIDs), o gestor poder
auxili-lo no envio de solicitaes CITEC (vide item III- SUGESTES
SOBRE INCLUSO DE NOVOS MEDICAMENTOS NO MBITO DO SUS,
do documento Sugestes aos Mdicos). Esses procedimentos so complexos,
porm se a solicitao for realmente pertinente e os benefcios forem
comprovados, importante que o gestor se empenhe em sua elaborao,
auxiliando na incorporao de novas tecnologias nas reas mdica e qumicofarmacutica aos protocolos do SUS.
Porto Alegre, novembro de 2010.
60
61
SUGESTES PARA MDICOS/PROFISSIONAIS DA SADE

(VINCULADOS AO SUS E PARTICULARES)
Com o objetivo de disseminar os conhecimentos bsicos necessrios
aos Mdicos e Profissionais de Sade, no que tange ao fornecimento de
medicamentos1 pelo SUS, e visando proporcionar ao usurio um atendimento
gil e de qualidade, foi elaborado o seguinte Manual de Procedimentos pela
Rede Estadual de Medicamentos com base na metodologia de Planejamento e
de Gesto Sistmicos. fundamental que os mdicos e profissionais de sade
estejam aptos a, por exemplo, identificar os medicamentos que requerem a
apresentao de formulrios exigidos pelo SUS, alm da Receita Mdica, que
podem ser preenchidos no momento da prescrio, evitando, assim, que o
usurio necessite realizar nova consulta exclusivamente para cumprir
procedimentos burocrticos.
MANUAL
DE
PROCEDIMENTOS
PARA
CASOS
DE
FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PELO SUS

Os medicamentos passveis de fornecimento gratuito pelo SUS so
classificados, conforme legislao do Ministrio da Sade (Portarias), em
componentes: Bsico, Especial, Especializado e Estratgico, de acordo com a
esfera administrativa responsvel pela respectiva aquisio. No intuito de
facilitar a consulta s listagens pelo Mdico prescritor, foi elaborada uma
listagem , que apresenta, em um nico rol, todos os medicamentos fornecidos
pelo SUS, de acordo com a esfera administrativa responsvel pela respectiva
aquisio. Essa distino da esfera se faz necessria para que o mdico possa
munir o paciente com toda a documentao exigida para o fornecimento
gratuito de medicamentos, sempre que possvel, em uma nica consulta. De
forma geral, para o fornecimento dos medicamentos da Ateno Bsica
(adquiridos pelo Municpio) exigida apenas a apresentao da Receita
Mdica, enquanto para os medicamentos Especializados (adquiridos pela
Unio) e Especiais (adquiridos pelo Estado), necessria a apresentao
do formulrio LME (Laudo para solicitao de Medicamentos
1
Com a finalidade de facilitar a leitura, a palavra medicamentos ser

utilizada para designar os frmacos, tratamentos e/ou insumos utilizados nos
procedimentos da rea de Sade.
62
Especializados) que deve ser preenchido pelo mdico, alm da Receita

Mdica. A Receita Mdica, juntamente com o LME e exames, quando
necessrios, iro compor os processos administrativos que sero analisados
pelos Mdicos Peritos do Estado, em caso de medicamentos Especiais e
Especializados, para verificar se o usurio poder receber o medicamento,
segundo os critrios de fornecimento preestabelecidos.
1 - Procedimentos para prescrio de medicamentos constantes nas

listagens de fornecimento pelo SUS
Nos casos em que o Mdico verifica que o medicamento consta na
listagem (Unidades de Sade e Rede Credenciada sero orientadas a manter
sempre disponvel a listagem impressa nos consultrios mdicos):
1.1
1.2
Para os medicamentos da Ateno Bsica preencher apenas a Receita

Mdica.
Para os medicamentos Especiais, Especializados e Estratgicos
preencher a Receita Mdica e o LME (as Unidades de Sade e a Rede
Credenciada sero orientadas a manter sempre disponvel o formulrio
impresso nos consultrios mdicos).
63
SUGESTES
SOBRE
INFORMAES
NECESSRIAS
AO
ENCAMINHAMENTO DE SOLICITAES DE MEDICAMENTOS PELO

SUS
Importante: Listamos, abaixo, alguns pontos que devem ser observados pelo
Mdico/Profissional de Sade no momento da prescrio de medicamentos,
indispensveis para um correto encaminhamento das solicitaes de
fornecimento.
A) Informar, na receita mdica, o(s) CID(s) correspondente(s) a(s)
patologia(s) que acomete(m) o cidado/paciente, bem como indicar a(s)
comorbidade(s), alm da nosologia de base, caso existentes;
A informao do CID correto de suma importncia, principalmente
para pedidos administrativos de medicamentos, dentre outros, uma vez que a
insero do CID errneo pode comprometer a dispensao do tratamento
prescrito, pois h vrios casos em que o frmaco e/ou insumo fornecido
somente para alguns CID's, e o preenchimento equivocado deste Cdigo
correspondente a doena que acomete o cidado/paciente pode impedir a
dispensao do frmaco/insumo na esfera administrativa.
B) Informar o nome do frmaco/tratamento de acordo com a

Denominao Comum Brasileira.
C) Conhecimento do nome da substncia qumica/sal do frmaco

prescrito com a dosagem e posologia que o cidado/paciente necessita, bem
como o nome comercial respectivo, para casos de pedido de oramentos em
farmcias convencionais;
Essas informaes so importantes tanto para constarem no Laudo
Mdico como na Receita Mdica, pois o primeiro no supre a necessidade da
receita. Ademais, o SUS no fornece o frmaco/insumo pelo seu nome
comercial, mas sim de acordo com a Denominao Comum Brasileira, que
implica em conhecer e indicar o nome da substncia qumica/sal do
frmaco/insumo prescrito.
64
D) Informar a dosagem e a posologia (mg, ml, ui, kg, etc.), conforme a

necessidade do paciente, indicando a quantidade diria e mensal do
medicamento, e seu uso continuo, ressalvados os casos de tratamento por
tempo determinado. imprescindvel mencionar a forma de ministrar o
medicamento (via oral, adesivo, intravenoso, subcutneo, aspirar, ingerir).
Especificar, ainda: a) em casos de aplicaes, se estas sero feitas pelo prprio
paciente, no consultrio mdico ou em estabelecimento hospitalar; b) em caso
de haver excedentes de lquidos de ampolas, se estes podem ser reaproveitados
ou devem ser descartados.
E) Informar caso prognostique graves consequncias/riscos para a

sade e organismo do paciente se o
tratamento ou o medicamento
prescrito no for administrado, constando o risco de morte, somente se for o
caso.
F) Informar situaes de urgncia na ingesta do medicamento ou

obteno do tratamento prescrito, quando for o caso.
2 - Procedimentos para prescrio de medicamentos no constantes

nas listagens de fornecimento pelo SUS
Nos casos em que o Mdico verifica que o medicamento prescrito no

consta na listagem (s Unidades de Sade e Rede Credenciada ser sugerido
manter sempre disponvel a listagem impressa nos consultrios mdicos), o
fornecimento gratuito somente ser possvel mediante a judicializao do
pedido, devendo ser adotados os seguintes procedimentos, alm do disposto
no item I, acima:
65
2.1 Preencher o formulrio Laudo Mdico (s Unidades de Sade e Rede

Credenciada ser sugerido manter sempre disponvel o formulrio Laudo
Mdico impresso nos consultrios). Esse documento dever embasar
solicitaes de fornecimento de medicamentos que no constem na listagem,
pois, nesses casos, o fornecimento gratuito somente ser possvel mediante
solicitao por via judicial.
Nesse laudo devem ser mantidas as informaes constantes no item I SUGESTES
SOBRE
INFORMAES
NECESSRIAS
AO
ENCAMINHAMENTO DE SOLICITAES DE MEDICAMENTOS PELO

SUS em especial as das letras A, E e F, que se transcreve, com adio dos
itens A.1 e A.2:
A) Informar, o(s) CID(s) correspondente(s) a(s) patologia(s) que acomete(m)

o cidado/paciente, bem como indicar a(s) comorbidade(s), alm da nosologia
de base, caso existentes;
A.1) Informar o nome do frmaco/tratamento de acordo com a Denominao

Comum Brasileira, bem como, o nome comercial correspondente, para fins
de solicitao de oramento em farmcias convencionais, pois as farmcias
devem restringir-se a pautar seus procedimentos pelos nomes comerciais dos
medicamentos, de forma a evitar equvocos na interpretao da receita.
A.2) Informar a dosagem e a posologia (mg, ml, ui, kg, etc.), conforme a
tempo determinado.
66
E) Informar caso prognostique graves consequncias/riscos para a sade e

organismo do paciente se o tratamento ou o medicamento prescrito no for
administrado, constando o risco de morte, somente se for o caso.
F) Informar situaes de urgncia na ingesta do medicamento ou obteno do

tratamento prescrito, quando for o caso;
Alm destas informaes acima imprescindvel que o Laudo Mdico

(cujo modelo impresso estar disponvel aos profissionais da rea da
sade) contenha os seguintes esclarecimentos:
As justificativas pela qual no restou prescrito medicamento

integrante das listas padronizadas do SUS e/ou dos Protocolos
Clnicos.
As explicaes sobre quais os efeitos benficos do uso do
medicamento prescrito no integrante das listas padronizadas do SUS
e/ou Protocolos Clnicos.
As especificaes dos medicamentos integrantes das Listas e/ou

Protocolos Clnicos que j foram ministrados ao paciente e no foram
eficazes no combate da patologia, bem como quais os efeitos
colaterais produzidos no organismo do paciente.
As comparaes entre os medicamentos no constantes na listagem

que esto sendo prescritos e os constantes na listagem destinados
patologia apresentada pelo paciente, bem como as Evidncias
Cientficas e Estudos Literrios atuais do medicamento prescrito que
no integra as Listas/Protocolos Clnicos da rede pblica,
demonstrando que so mais eficazes para o controle da molstia que
acomete o cidado/paciente.
67
2.2 Quanto ao receiturio do frmaco ou insumo prescrito, para casos fora

das Listas e/ou Protocolos Clnicos dos SUS, devem ser observadas as
mesmas orientaes contidas no item I deste manual principalmente os itens
B, C e D, que pela importncia se transcreve:
B) Informar o nome do frmaco/tratamento de acordo com a Denominao

Comum Brasileira. Exceo: nos casos em que a receita mdica for emitida
para fins de solicitao de oramento em farmcias convencionais, o que
imprescindvel para casos judiciais, deve ser utilizado o nome comercial ao
lado da Denominao Comum Brasileira, pois as farmcias devem restringirse a pautar seus procedimentos pelos nomes comerciais dos medicamentos, de
forma a evitar equvocos na interpretao da receita.
C) Conhecimento do nome da substncia qumica/sal do frmaco prescrito

com a dosagem e posologia que o cidado/paciente necessita, bem como o
nome comercial respectivo, para casos de pedido de oramentos em farmcias
convencionais,o que imprescindvel para casos judiciais;
D) Informar a dosagem e a posologia (mg, ml, ui, kg, etc.), conforme a

tempo determinado. imprescindvel mencionar a forma de ministrar o
medicamento (via oral, adesivo, intravenoso, subcutneo, aspirar, ingerir).
Especificar, ainda: a) em casos de aplicaes, se estas sero feitas pelo prprio
paciente, no consultrio mdico ou em estabelecimento hospitalar; b) em caso
de haver excedentes de lquidos de ampolas, se estes podem ser reaproveitados
ou devem ser descartados.
68
II
SUGESTES
SOBRE
LOCAIS
DE
OBTENO
DOS
MEDICAMENTOS/TRATAMENTOS
muito importante que o mdico conhea os caminhos do SUS, ou
seja, que saiba orientar o paciente, de acordo com o tratamento que necessita,
a quais rgos ou Prestadoras de Servios dever se dirigir. Citamos algumas
das situaes mais comuns:
Para obteno de medicamentos o paciente dever dirigir-se ao

Posto de Sade mais prximo de sua residncia, em casos de
medicamentos contemplados na Ateno Bsica (fornecidos pelo
Municpio) ou Farmcia de Dispensao de Medicamentos Especiais
e/ou Especializados em casos de Medicamentos classificados como
Especiais (fornecidos pelo Estado) ou Especializados (fornecidos pela
Unio).
Para casos de cncer informar a existncia dos CACONs e quais
estabelecimentos hospitalares oferecem este servio de Alta
Complexidade.
Em casos de consultas, exames, cirurgias e demais procedimentos,
informar a Prestadora Instituio Hospitalar qual o paciente
dever dirigir-se, portando a cpia do documento de referncia e
contra referncia da especialidade referenciada.
69
III SUGESTES SOBRE INCLUSO DE NOVOS MEDICAMENTOS NO

MBITO DO SUS 1
A anlise sobre a possibilidade de incluso de novos medicamentos ou
ampliao para outras doenas (ampliao de CIDs) realizada mediante a
instalao de um processo de avaliao que considera tanto o aspecto do
benefcio que a nova tecnologia trar aos usurios do sistema de sade, como
tambm o respectivo impacto para o servio que a sua incorporao acarretar.
Para incorporao de tecnologias no mbito do SUS, as solicitaes
devem ser encaminhadas a **CITEC (Comisso de Incorporao de
Tecnologias do Ministrio da Sade). No anexo II da Portaria n 2.587, de 30
de outubro de 2008 constam as informaes obrigatrias que devem ser
apresentadas pelos solicitantes.
Porto Alegre, outubro de 2010.
O texto deste item foi extrado do Parecer Tcnico n 76/2010/CGG/DAF/SCTIE/MS,

do Ministrio da Sade; da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos,
da Coordenao Geral de Gesto, 31/03/2010.
** Atualmente, a anlise dos pedidos de incorporao de tecnologia

realizada pela CONITEC (Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias),
consoante estabelecido na Lei 8.080/90 e Decreto 7646/2001.
70
71
72
73
74
75
LEGISLAO
ATUALIZADO AT DIA 07 DE OUTUBRO DE 2011
RESOLUO N 090/11 CIB / RS - Definio do elenco de referncia
estadual de medicamentos e insumos complementares, as normas de execuo
e o financiamento da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica para os
municpios e para o Estado do Rio Grande do Sul.
LEI N 8080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990 - Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

DECRETO N 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011 Regulamenta a Lei no
8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema
nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a
articulao interfederativa, e d outras providncias.
LEI N 12.401, DE 28 DE ABRIL DE 2011 Altera a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao
de tecnologia em sade no mbito do Sistema nico de Sade - SUS.
RESOLUO CMED N 4, DE 18 DE DEZEMBRO DE 2006 Dispe
sobre o Coeficiente de Adequao de Preos CAP, sua aplicao, e altera a
Resoluo CMED n. 2, de 5 de maro de 2004.
COMPONENTE ESPECIALIZADO - Portaria GM n 2.981 de 26 de
novembro de 2009 que aprova o Componente Especializado da Assistncia
Farmacutica.
LEI N 8142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990 - Dispe sobre a
participao da comunidade na Gesto do SUS e sobre as transferncias
intergovenamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras
providncias.
76
LEI N 9787, DE 10 DE FEVEREIRO DE 1999 - Altera a Lei n 6360, de 23

de setembro de 1976, que dispe
sobre a vigilncia sanitria, estabelece
o medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em

produtos farmacuticos e d outras providncias.
LISTA DCB PUBLICADA NA RDC 211/2006, ATUALIZADA AT A
RCD 30/2010 (DOU 11/08/2010)
PORTARIA N 2203, DE 5 DE NOVEMBRO DE 1996 - Aprova a NOB SUS
1/96, que define o modelo de gesto do SUS.
PORTARIA/MS N 3.439/2010 - Alterou a Portaria 2.981/2009.
PORTARIA/MS N 184/2011 - Farmcia Popular.
LEI 6.360/76 - Dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os
medicamentos:
RESOLUO CIB 19/2011 - Dispe sobre a implementao do Projetos de
Agentes Comunitrios dos Municpio.
LEI 5991/73 - Dispe sobre o Controle Sanitrio do Comrcio de Drogas,
Medicamentos, Insumos Farmacuticos e Correlatos, e d outras Providncias.
ASSUNTOS E RESPECTIVOS LINKS:

ASSISTNCIA FARMACUTICA
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1000
77
FARMCIA BSICA
(Medicamentos adquiridos pelo Municpio)
COMPONENTE DA ASSISTNCIA FARMACUTICA BSICA
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id _area=1462
LEI N 11.347, DE 27 DE SETEMBRO DE 2006 Dispe sobre distribuio
gratuita de medicamentos e materiais necessrios sua aplicao e
monitorao da glicemia capilar aos portadores de diabetes inscritos em
programas de educao para diabticos.
PORTARIA N 4.217, DE 28 DE DEZEMBRO DE 2010 - Aprova as normas
de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia
Farmacutica. Revoga a portaria n 2.982, de 26 de novembro de 2009.
PORTARIA N 2.583, DE 10 DE OUTUBRO DE 2007 Define elenco de
medicamentos e insumos disponibilizados pelo SUS nos termos da lei n
11.347, de 2006, aos usurios portadores de diabetes mellitus.
RELAO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS (RENAME)
2010 - 7 EDIO.
PORTARIA N 74/2002 - Diabetes Melito (DM);

RESOLUO N 043/10 - CIB/RS
COMPONENTE ESPECIAL
(Medicamentos adquiridos pelo Estado)
PORTARIA/SES/RS N 670/2010 (DOE Republicada em 31/12/2010)
78
PORTARIA N 2981, DE 26 DE NOVEMBRO DE 2009 Aprova o

Componente Especializado da Assistncia Farmacutica.
PROTOCOLOS
CLNICOS
DIRETRIZES
TERAPUTICAS
DO
MINISTRIO DA SADE - Os PCDT tm o objetivo de estabelecer

claramente os critrios de diagnstico de cada doena, o algoritmo de
tratamento das doenas com as respectivas doses adequadas e os mecanismos
para o monitoramento clnico em relao efetividade do tratamento e a
superviso de possveis efeitos adversos.
ESTRATGICOS
(Medicamentos adquiridos pela Unio)
MEDICAMENTOS ESTRATGICOS
LISTA DE MEDICAMENTOS ESTRATGICOS

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_t
exto.cfm?idtxt=31432&janela=1
PORTARIA GM N 204, DE 29 DE JANEIRO DE 2007 - Regulamenta o

financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os
servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo
monitoramento e controle.
PORTARIA N 1.172/GM DE 15 DE JUNHO DE 2004 - Regulamenta a
NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, Estados e
79
Municpios, e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade, define a

sistemtica de financiamento e d outras providncias.
PORTARIA N 3.237 DE 24 DE DEZEMBRO DE 2007 - Aprova as normas
de execuo e de financiamento da assistncia farmacutica na ateno bsica
em sade.
PORTARIA N 3.916/1998 - Dispe sobre a aprovao da Poltica Nacional
de Medicamentos.
DECRETO N 4.766/2003 - Regulamenta a criao, as competncias e o
funcionamento da Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos CMED.
LEGISLAO PSIQUITRICA:
LEI N 10.216/2011 - Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental.
PORTARIA ESTADUAL 430/2008 Regulamenta o funcionamento de
Servios de Ateno a Dependentes de Substncias Psicoativas, e d outras
providcias.
80
81
Modelo Certido de Indisponibilidade de Farmcia Bsica

CERTIDO DE INDISPONIBILIDADE DA FARMCIA BSICA
Certifico que o(s) medicamento(s) _________________________________

_____________________________________________________________
Encontra-se indisponvel no estoque da Farmcia Bsica deste Municpio
nesta data.
( ) Previso de disponibilidade na data de ___/___/_____.

( ) No momento, sem previso de disponibilidade do medicamento.
_______________________________, ___/___/____
Nome do Municpio
Data
Assinatura do servidor responsvel pela Farmcia

_________________________________
Nome do Servidos:
Matricula:
82
Modelo Laudo Mdico Para Ao Judicial

LAUDO MDICO PARA AO JUDICIAL
MEDICAMENTO(S)/INSUMO(S) FORA DA LISTA DO SUS OU NO
FORNECIDO PARA O CID DO PACIENTE
ATENDIMENTO: ( ) SUS; ( ) Particular; ( ) Convnio; Qual? _________________
ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS QUE O PACIENTE:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Carto SUS n ---------------------------------------------------------------------------------------------Portador da(s) enfermidade(s) informar CID(s):
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Necessita
do(s)
medicamento(s)/insumos
(fraldas/tiras
reagentes
para
diabticos/alimentao especial). Nome por extenso. Em caso de medicamento deve
constar o nome na Denominao Comum Brasileira, bem como, da substncia ativa e
nome comercializado.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pelo Perodo:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Posologia, dosagem diria e mensal:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Caso no seja administrado o medicamento ou insumo prescrito poder ocorrer as
seguintes consequncias/riscos para a sade do paciente. Constar o risco de morte
(somente se for o caso):
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Em caso de urgncia na ingesta do medicamento ou insumo prescrito constar
expressamente.
83
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------Justificar a razo pela qual no restou prescrito remdio/insumo integrante

das listas padronizadas do SUS e/ou dos Protocolos Clnicos.
-Explicar quais os efeitos benficos do uso do frmaco/insumo prescrito
no integrante das listas padronizadas do SUS e/ou Protocolos Clnicos.
-Especificar os medicamentos/insumos integrantes das Listas e/ou
Protocolos Clnicos que j foram ministrados ao paciente e no foram eficazes no
combate da patologia, bem como quais os efeitos colaterais produzidos no organismo
do paciente.
-Fazer comparao entre os frmacos/insumos das(os) Listas/Protocolos
Clnicos e os que no integram, apresentando Evidncias Cientficas e Estudos
Literrios atuais do frmaco/insumo prescrito que no integra as Listas/Protocolos
Clnicos da rede pblica, demonstrando que so mais eficazes para o controle da
molstia.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Declaro, ainda, que no possuo qualquer interesse na prescrio do
medicamento que no o tratamento da sade do paciente, bem como no
mantenho qualquer vnculo com a indstria farmacutica.
__________, _____ de ________ de 20____.
Assinatura (Carimbo, CRM e CPF)

CIENTE DO PACIENTE
________________________________
84
DOCUMENTOS PARA JUDICIALIZAO

(Elaborados pela Dr. Paula Pinto de Souza - Defensora Pblica do Estado/RS)
MEDICAMENTOS OU INSUMOS (FRALDAS, TIRAS REAGENTES

PARA DIABTICOS, ALIMENTAO, ETC)
DOCUMENTOS BSICOS:
1) Cpia da CARTEIRA DE IDENTIDADE e CPF
2) Cpia do CARTO DO SUS (MUITO IMPORTANTE)
3) Cpia do COMPROVANTE DE RENDA (FAMILIAR)
4) Cpia do COMPROVANTE DE RESIDNCIA
5) Declarao de pobreza (fornecida pela Defensoria Pblica)
QUANDO PARA TERCEIROS: Deve haver uma procurao registrada em

cartrio ou termo de curatela (nesses casos necessrio que o representante
legal ou curador tambm traga cpia de sua carteira de identidade e CPF).
DOCUMENTOS ESPECFICOS:
1) NEGATIVA DA FARMCIA DO ESTADO
- QUANDO O MEDICAMENTO/INSUMO EST FORA DA LISTA OU
NO FORNECIDO PARA O CID QUE ACOMETE O PACIENTE:
DOCUMENTO ASSINALANDO A SITUAO DO MEDICAMENTO
(BORGES DE MEDEIROS N 536 , GUICH 107)
* Quando for medicamento da rede bsica municpio comparecer ao posto
de sade para pedir o medicamento ou ento solicitar a negativa do posto de
sade.
85
2) LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO:

A doena e/ou diagnstico (DE FORMA EXTENSA E COM
CID),constando o carter de URGNCIA (por escrito obrigatoriamente),
CONSEQUNCIAS (no caso de no conseguir o medicamento/insumo), e/ou
o risco de morte (somente quando for o caso). No caso de medicao o
nome da substncia qumica, bem como o nome comercial. Como a
medicao/insumo prescrita est fora da lista do SUS ou no fornecida
para o CID que acomete o paciente, o mdico deve:
JUSTIFICAR por qual motivo no prescreve medicamentos ou
insumos que esto nas listas do SUS;
EXPLICAR os efeitos benficos e a superioridade teraputica para a
sade do paciente no uso do frmaco ou insumo prescrito;
ESPECIFICAR os medicamentos/insumos integrantes da lista do SUS
que j foram utilizados pelo paciente e no foram eficazes no controle da
patologia apresentando seus efeitos colaterais no organismo do paciente;
COMPARAR os frmacos/insumos das listas do SUS com aqueles que
no a integram apresentando evidncias cientficas e literrias da eficcia do
frmaco/insumo prescrito (que est fora das listas do SUS) para controle da
molstia(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
3) RECEITA
Contendo o nome da medicao (SUBSTNCIA QUMICA E
COMERCIAL), a DOSAGEM e a POSOLOGIA (quantidade que deve ser
usada - comprimidos, injees, etc por dia e por ms). Deve constar que o
medicamento por tempo indeterminado/uso contnuo (a no ser tratamento
por tempo determinado) (VALIDADE MXIMA DA RECEITA 30
DIAS).
4) ORAMENTOS FORMAIS DE FARMCIAS DIFERENTES (conforme

a receita).
86
AVALIAO COM ESPECIALISTA, CIRURGIA, EXAMES,

PROCEDIMENTOS EM GERAL
DOCUMENTOS BSICOS:

QUANDO PARA TERCEIROS: deve haver uma procurao
registrada em cartrio ou termo de curatela (nesses casos necessrio que o
representante legal ou curador tambm traga cpia de sua carteira de
identidade e CPF).
A doena e/ou diagnstico (de forma extensa e com Cid), o carter de

urgncia (por escrito obrigatoriamente), consequncias para o organismo
do paciente (no caso de no conseguir o procedimento), e/ou o risco de morte
(somente quando for o caso). Especificar o nome da avaliao, cirurgia,
exame ou procedimento que o paciente necessita, por extenso. Se a
avaliao/cirurgia/exame/procedimento no for fornecido pelo SUS o
mdico deve justificar por qual motivo no indica avaliao, cirurgia, exame
ou procedimento que esto nas listas do SUS. Explicar os efeitos benficos
para a sade do paciente na realizao da avaliao, cirurgia, exame ou
procedimento indicado. Demonstrar que aqueles que a rede pblica fornece
no produzem as mesmas benesses para o tratamento da molstia que acomete
o paciente. Especificar os efeitos colaterais no organismo do paciente e que
87
esses procedimentos disponveis no SUS no tm xito no tratamento do

paciente. (validade mxima do laudo 30 dias).
2) PEDIDO DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA (OBTIDO

EM POSTOS DE SADE), constando a especialidade referenciada
avaliao com especialista, cirurgia, exame, procedimento , etc.
3) SE HOUVER EXAMES, BOLETINS DE ATENDIMENTO, ETC,

devem ser juntados com a documentao.
88
INTERNAO/MANUTENO DE
INTERNAO/TRANSFERNCIA HOSPITALAR
DOCUMENTOS BSICOS:
QUANDO PARA TERCEIROS: deve haver uma procurao registrada em
Laudo mdico original constando: a doena e/ou diagnstico (de
forma extensa e com Cid), constando o carter de urgncia (por escrito
obrigatoriamente), consequncias para o organismo do paciente (no caso de
no conseguir a internao/manuteno de internao/transferncia
hospitalar), e/ou o risco de morte (somente quando for o caso). Apresentar a
justificativa
da
necessidade
da
internao/manuteno
da
internao/transferncia hospitalar especificando o perodo estimado da
internao/manuteno de internao ou o motivo pelo qual necessria a
transferncia hospitalar. (Validade mxima do laudo 30 dias).
Documento de referncia e contra-referncia (demonstrando que o
paciente est inscrito na central de leitos do sus para obter uma vaga para
internao ou que ter alta e por isso precisa ser prorrogada a internao
ou que no hospital em que se encontra no h tratamento adequado as
necessidades do paciente e por isso precisa ser transferido) *se no houver,
podem ser usados documentos de boletins de ocorrncia, de atendimento em
hospitais, ou constar a inexistncia de vaga pelo sus ou no laudo mdico.
89
INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO PSIQUITRICA

OU TRATAMENTO PSIQUITRICO DROGADIO
DOCUMENTOS BSICOS:
identidade e CPF).
Laudo mdico original constando: a doena e/ou diagnstico (de
forma extensa e com Cid), constando o carter de urgncia (por escrito
obrigatoriamente), consequncias para a sade mental e organismo do
paciente (no caso de no conseguir a internao ou manuteno de internao
psiquitrica), e/ou o risco de morte (somente quando for o caso). Apresentar a
justificativa da necessidade da internao ou manuteno da internao
psiquitrica especificando o perodo estimado da internao ou manuteno
de internao ou tratamento psiquitrico. (validade mxima do laudo 30
dias).
Documento de referncia e contra-referncia (demonstrando que o
paciente est inscrito na central de leitos para obter uma vaga para
internao ou que ter alta e por isso precisa ser prorrogada a internao
ou tratamento psiquitrico-drogadio) *se no houver, podem ser usados
documentos de boletins de ocorrncia, de atendimento em hospitais, ou
constar a inexistncia de vaga pelo SUS no laudo mdico.
90
PLANO DE SADE
DOCUMENTOS BSICOS:
2) Cpia da CARTEIRTA DO PLENO DE SADE(MUITO IMPORTANTE)
identidade e CPF).
A doena e/ou diagnstico (de forma extensa e com Cid),constando o
carter de urgncia (por escrito obrigatoriamente), consequncias para o
organismo do paciente (no caso de no conseguir a cirurgia, exame,
material especfico ou outro procedimento de sade), e/ou o risco de morte
(somente quando for o caso).
Deve constar o nome por extenso e as caractersticas especficas do
procedimento a ser realizado.
O mdico deve atestar que, mesmo o plano de sade tendo negado o
fornecimento da cirurgia, exame, material especfico ou outro
procedimento de sade, ainda assim necessrio para a sade do paciente,
Apresentando justificativas e superioridade teraputica do
procedimento no autorizado pelo plano,
Afirmando que outros procedimentos fornecidos pelo plano de
91
sade no seriam ou no foram efetivos no combate da(s) molstia(s) que

acomete(m) o paciente. (validade mxima do laudo 30 dias).
A negativa do plano de sade em realizar a cirurgia, exame, material
especfico ou outro procedimento de sade prescrito pelo mdico.
3) GUIA DE SOLICITAO DO PROCEDIMENTO DE SADE QUE

O PACIENTE PRECISA SE SUBMETER PREENCHIDO PELO
MDICO CONVENIADO AO PLANO DE SADE.
3) CONTRATO DO PLANO DE SADE.
4) XEROX DA CARTEIRA DO PLANO DE SADE.

5) TRAZER NO MNIMO 2(DOIS) ORAMENTOS FORMAIS DO
PROCEDIMENTO NEGADO PELO PLANO(CIRURGIA, EXAME,
MATERIAL ESPECFICO OU OUTRO PROCEDIMENTO DE
SADE), DISCRIMINADO TODOS OS ITENS, OU ENTO, SE A
NEGATIVA FOR DE MATERIAL ESPECFICO OS ORAMENTOS
RELATIVOS AO MATERIAL NEGADO TAMBM DEVEM EXISTIR.
92
TRANSPORTE PARA TRATAMENTOS DE SADE
DOCUMENTOS BSICOS:
1) LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: a doena e/ou
diagnstico (de forma extensa e com Cid), constando o carter de urgncia
(por escrito obrigatoriamente),consequncias para o organismo do paciente
(no caso de no conseguir o transporte adequado para o tratamento de sade
do paciente) e/ou o risco de morte (somente quando for o caso). Justificar
porque da necessidade da realizao do tratamento, que s pode ser
executado se houver o fornecimento do transporte adequado. (caso seja
necessrio transporte especfico, como ambulncia, especificar e justificar por
que). Especificar o nome do tratamento de sade que o paciente precisa
realizar, dias e horrios da semana, local de sada e local de chegada do
tratamento de sade para solicitar o transporte. (validade mxima do
laudo 30 dias).
NEGATIVA (O paciente ou familiar deve se dirigir ao Posto de Sade a
que pertence ou a Assessoria Jurdica da Secretaria Municipal de Sade
do local em que reside para solicitar o Transporte adequado para o
Tratamento de Sade ( ou no laudo mdico deve constar que o SUS no
est fornecendo o transporte necessrio. As Secretarias de Sade
Municipais fornecem o transporte por isso necessrio que o paciente tenha
tentado pedir administrativamente).
93
MEDICAMENTOS OU INSUMOS DA LISTA DO SUS
DOCUMENTOS BSICOS:
1) PROTOCOLO DO PEDIDO ADMINISTRATIVO e HISTRICO DE

FORNECIMENTO OU NO FORNECIMENTO DO MEDICAMENTO(BORGES DE MEDEIROS N 546 - FARMCIA DO ESTADO)
Documento demonstrando desde quando o medicamento est em falta ou que
ainda no foi liberado por estar em avaliao tcnica.

A doena e/ou diagnstico (DE FORMA EXTENSA E COM CID),constando
o
carter
de
URGNCIA
(por
escrito
obrigatoriamente),
CONSEQUNCIAS (no caso de no conseguir o medicamento/insumo), e/ou
o risco de morte (somente quando for o caso). No caso de medicao o
nome da substncia qumica, bem como o nome comercial. (VALIDADE
MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
3) RECEITA
Contendo o nome da medicao (SUBSTNCIA QUMICA E
COMERCIAL), a DOSAGEM e a POSOLOGIA (quantidade que deve ser
94
usada - comprimidos, injees, etc por dia e por ms). Deve constar que o
medicamento por tempo indeterminado/uso contnuo (a no ser tratamento
por tempo determinado) (VALIDADE MXIMA DA RECEITA 30
DIAS).
4) TRS ORAMENTOS FORMAIS DE FARMCIAS DIFERENTES
(conforme a receita).
95
CASE I
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAJEADO

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
ASSISTNCIA FARMACUTICA
APRESENTAO DE CASO FAMURS ASSISTNCIA

FARMACUTICA
CAMINHADA FEITA AT AGORA / COMO ESTAMOS AGINDO
Diagnstico e anlise da situao (2005)
Seleo dos medicamentos

Utilizao da lista da AFB estadual.
Programao
Inexata em funo dos controles precrios de consumo.
Aquisio
Realizada via consrcio (desorganizado ruptura de fornecimento);
Recebimento e armazenamento
Sem pessoal qualificado (problemas de qualidade);
Armazenamento precrio (almoxarifado central da prefeitura).
Controle de estoque
Precrio, desatualizado;
Sem sistema informatizado;
Quantidade grande de medicamentos vencidos;
Distribuio sem controle para as unidades.
Distribuio para as unidades

Mensal gerando estoques intermedirios e desperdcio;
96
Dispensao
Controle precrio de estoque;
Sem controle de sadas dos pacientes;
Acesso aos medicamentos por vrias portas
AES REALIZADAS (PLANO DE ASSISTNCIA FARMACUTICA)
Reviso da lista de medicamentos

Adequao ao teto financeiro para aquisio de medicamentos;
De acordo com pactuao CIB (elencos obrigatrios, portarias MS);
Aprovao no CMS;
Implantao da CFT;
Divulgao nos servios.
Programao
Consumo histrico;
Anual com entregas parceladas.
Aquisio
Licitao modalidade prego eletrnico;
Capacitao de RH (CidadeCompras);
Reduo de custos;
Garantia de fornecimento sem rupturas.
Armazenamento / Controle de estoque

Alocao dos medicamentos em almoxarifado prprio sobresponsabilidade do farmacutico;
Armazenamento de acordo com BP;
Implantao de sistema informatizado interligado via rede com
unidades;
Controle de estoque com rastreabilidade (lote/validade);
Distribuio
Semanal com controle de estoque das unidades.
Dispensao
Definio de acesso aos medicamentos via rede pblica;
Definio de rotinas para dispensao dos medicamentos (POP);
Definio de protocolos para dispensao de medicamentos
97
especficos (uso racional)

Antiinflamatrio (Ibuprofeno)
Analgsico (Paracetamol)
Antiulceroso (Omeprazol)
Antilipmico (Sinvastatina)
Antidepressivo (Fluoxetina)
Palestras em grupos de sade das unidades
Participao do farmacutico nas reunies tcnicas da equipe
multidisciplinar.
AES REALIZADAS
COMISSO DE FARMCIA E TERAPUTICA - CFT
Implantao (documentao) baseada na COMARE/MS/SCITIE/DAF
PARCERIA PML UNIVATES
Implantao da Farmcia-Escola
Formao de farmacuticos voltados para o SUS;
Incluso de medicamentos fitoterpicos, dermatolgicos e
homeopticos;
Ateno farmacutica seguimento farmacoteraputico.
Contatos:
Renato Specht Secretrio Municipal da Sade de Lajeado
sesa@lajeado-rs.com.br
Jos Lus Batista - Farmacutico
assisfar@lajeado-rs.com.br
98
CASE II
PLANEJAMENTO E GESTO SISTMICOS COM

FOCO NA SADE OTIMIZAO DA REDE DE
FORNECIMENTODE MEDICAMENTOS:
case do municpio do Rio Grande
Autores:
Fabiane Lontra1
Rodrigo Schoeller de Moraes 2
Zelionara Pereira Branco 3
Resumo
1. INTRODUO
Dentre as dificuldades que temos enfrentado no mbito do Sistema
nico de Sade SUS, a relativa ao fornecimento gratuito de medicamentos
principalmente daqueles de uso contnuo tem sido uma das mais freqentes
debatidas.
Assim porqu, existindo ou no deciso judicial conferindo o direito
ao cidado, nem sempre o comando constitucional observado, notadamente
no que diz com a continuidade do fornecimento do frmaco.
Da surgem diversos prejuzos a todas as partes envolvidas no tema:
seja ao cidado, que no v continuidade no tratamento mdico de que
necessita; seja ao Municpio que, por estar mais prximo, o ente que acaba
assumindo a responsabilidade pelo fornecimento do remdio, independente de
se tratar de gesto bsica e, por fim, tambm h prejuzos ao Estado, pois
acaba sofrendo bloqueio de valores, cujos medicamentos acabam por ser
adquiridos por preo maior do que o referenciado pelo ente pblico.
1 Defensora Pblica e-mail: fabilontra@gmail.com Promotor de Justia, Gerente de projetos estratgicos

do Ministrio Pblico do Rio Grande do Sul. Blog rodrigoschoeller.blogspot.com e-mail:
rsmoraes@mp.rs.gov.br
2
Promotor de Justia, Gerente de projetos estratgicos do Ministrio Pblico do Rio Grande do Sul. Blog
rodrigoschoeller.blogspot.com e-mail: rsmoraes@mp.rs.gov.br
3
Enfermeira Sanitarista, Mestre em Enfermagem, Secretria Municipal de Sade e-mail:
zelionarasms@riogrande.rs.gov.br
99
Ento surgiu a necessidade de realizar-se um planejamento e gesto

sistmicos com foco na sade para otimizao da rede de fornecimento de
medicamentos. Desse modo garante-se a efetividade das normas
constitucionais que concedem a todos o acesso sade e reduz-se os prejuzos
sofridos pelos entes pblicos por conta dos fatos acima narrados.
Em vista das disposies pertinentes distribuio de medicamentos,
o Estado e o Municpio divulgam listas de remdios que fornecem, sejam
bsicos, especiais, estratgicos, essenciais ou excepcionais.
Por vezes o Municpio e o Estado principalmente esse falham na
entrega daquilo a que esto obrigados e recusam o fornecimento por no
enquadramento do caso clnico ao frmaco prescrito.
Evidenciados os prejuzos decorrentes de falhas no sistema,
chamamos todos os profissionais envolvidos na temtica proposta e iniciamos
discusses para identificar as necessidades, as possibilidades e as atividades
necessrias para atingir o objetivo de mapear e otimizar a rede de
fornecimento de medicamentos no municpio do Rio Grande, utilizando
ferramentas de planejamento e gesto sistmicos.
2. FUNDAMENTAO TERICA
O aperfeioamento interinstitucional atravs do fomento adoo da
metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos:
A adoo da metodologia do Planejamento e de Gesto Sistmicos
propes, a partir de um foco prioritrio de atuao, gerar impactos
proporcionais nos trs eixos da sustentabilidade (econmico, social sade,
educao, cidadania e segurana e ambiental), que atenda necessidades
fisiolgicas, psicolgicas e de auto-realizao, dando relevncia ao contexto
familiar, de modo a gerar efeitos pblicos, que exigem e favorecem a
formao de redes de cooperao, integrando os trs setores (pblico, privado
e sociedade civil organizada) e os indivduos da comunidade em geral.
Gerando valores que se refletem no desenvolvimento harmnico e sustentvel.
A palavra desenvolvimento decorre da juno do prefixo des com o
verbo envolver. Nesses termos, para que ocorra o desenvolvimento exige-se
em desfazer o embrulho que cobre, encerra e condiciona as probabilidades de
alterar o mundo dos fatos.
100
Em termos de humanidade, pode-se dizer que o embrulho resulta dos

condicionamentos percepo do mundo, muitos deles decorrentes da viso
cartesiana e da concepo mecanicista. Esses condicionamentos interferem na
concretizao das potencialidades latentes de cada um dos indivduos e
exteriorizam-se na sociedade.
Os condicionamentos podero limitar a percepo de solues para
diversos problemas. Por isso, o embrulho deve ser desfeito para facilitar a
superao de dificuldades pessoais e, principalmente, para enfrentar a
insustentabilidade crescente. De outra sorte, parece que no haver sequer
desenvolvimento, o que dir Desenvolvimento Harmnico e Sustentvel.
Para alterar o foco da percepo e desfazer os condicionamentos,
indispensvel atender no apenas s necessidades fisiolgicas dos seres
humanos, mas tambm s suas necessidades psicolgicas e de auto-realizao.
Inicialmente, cabe distinguir necessidades de vontades e desejos. O
escritor James C. Hunter refere que:
Uma vontade - Simio explicou simplesmente um anseio que
no considera as conseqncias fsicas e psicolgicas daquilo que
se deseja.
Uma necessidade, por outro lado, uma legtima exigncia, fsica
ou psicolgica para o bem-estar do ser humano. (HUNTER, 2004,
p. 53)
Diante da insustentabilidade crescente, torna-se urgente adotarmos,
na prtica, essas distines, sob pena de inviabilidade do sistema.
Suprir as exigncias de fome, sono, entre outras necessidades
fisiolgicas, inafastvel. Contudo, para que possa ocorrer o desenvolvimento
das potencialidades, necessrio, tambm, que as pessoas se sintam seguras,
pertencentes e valorizadas no convvio com seus semelhantes (necessidades
psicolgicas). Necessidade psicolgica de segurana, que se refere exigncia
de proteo contra o perigo, de ordem, de orientao (inclui o fornecimento de
limites e o estabelecimento de regras e padres). Esta deve ser suprida
inicialmente pelos pais e exterioriza-se em questes como os direitos
trabalhistas, acesso sade e a segurana pblica. A necessidade de
pertencimento, uma das mais afetadas no contexto atual individualista, referese exigncia de se sentir amado, aceito, participante, parte integrante. O
pertencimento est relacionado ao afeto e identificao com um grupo (que
pode influenciar em condutas positivas ou negativas). A terceira espcie de
101
necessidades a de autoestima, ou seja, de se sentir valorizado, til na

cooperao, com sentimento de reconhecimento e aprovao. Ao suprir essas
necessidades, o indivduo percebe: Estou seguro no grupo, perteno a ele e
sou valorizado. As necessidades psicolgicas so necessidades de qualidade
relacional, com outras pessoas e com o ambiente como um todo.
Por fim, necessidade de autorealizao, ou seja, de superar
condicionamentos e desenvolver potenciais. O psiclogo humanista Abraham
Maslow usava o termo self-actualization, traduzindo como autoatualizao,
para definir essa necessidade como o uso e a explorao plenos de talentos,
capacidades, potencialidades, etc. (MASLOW, 1970, p. 150 apud FADIMAN
e FRAGER). Maslow articulava a existncia de uma hierarquia de
necessidades. Segundo ele, as necessidades fisiolgicas surgem e devem ser
atendidas antes das necessidades psicolgicas e, essas, antes da necessidade de
autoatualizao.
Em que pese o posicionamento de Maslow, acredita-se que o contexto
atual, que exige a cooperao, possibilita que sejam atendidas
concomitantemente a gama de necessidades humanas. Isso porque as
necessidades de uma pessoa somente podero ser supridas de forma
harmnica e sustentvel se o processo utilizado para atend-las incluir e
beneficiar a populao global como um todo. Assim, para suprir necessidades
fisiolgicas, , cada vez mais, indispensvel priorizar exigncias relacionadas
que atendam, concomitantemente, s necessidades psicolgicas de todos os
participantes. Tambm, dessa relao, h que se desenvolver, conjuntamente,
a percepo da unidade sob a aparente contradio. Desse modo, possvel
transcender divergncias e priorizar convergncias, fomentando a paz nas
relaes e desenvolvendo caractersticas de pessoas autorelaizadoras, dentre as
quais: a percepo mais eficiente da realidade e relaes mais satisfatrias
com ela. (MASLOW, 1970, pp. 153-172 apud FADIMAN e FRAGER)
Superando os condicionamentos que impedem o desenvolvimento, o
que ser necessrio para que as alteraes que esto se efetivando possam ser
consideradas sustentveis?
Por certo que essas modificaes devero gerar impactos
proporcionais nos trs eixos da sustentabilidade: o eixo econmico, com
gerao de renda e agregao de valor, mas de forma sustentvel, o que exige
a viso e integrao dos outros dois eixos. O eixo social, com as reas da
sade, educao, cidadania e segurana, que devem sempre atuar de forma
integrada. Por fim, o eixo ambiental, que deve buscar o equilbrio e a
harmonia, no podendo ser articulado de forma extremada, mas, sim,
102
integrado com dois outros eixos, sob pena de inefetividade das propostas. Em
outras palavras, todos so componentes inseparveis do Habitat, traduzindo-se
essa qualidade na expresso sustentabilidade.
Da forma exposta nos pargrafos acima, as necessidades humanas
podero ser atendidas de forma sustentvel, ou seja, pela definio tradicional,
suprindo-se as geraes presentes sem comprometer as geraes futuras.
Nessa busca de proporcionalidade e sustentabilidade, afastam-se os
desejos isolados, gerando efeitos pblicos, que se traduzem em benefcios
mtuos e agregam valos sustentvel. Com isso, exigida e favorecida a
integrao dos trs setores (pblico, sociedade civil organizada e dos
indivduos da comunidade em geral), o que acarreta convergncia e formao
de redes de cooperao. Exigida, porque no h como atender integralmente s
necessidades, gerando impactos proporcionais, sem a participao de todos; e
favorecida, porque, para a sociedade, no interessa quem faa isso, desde que
faa, ou seja, gera efeitos pblicos. Assim, os efeitos pblicos passam a
exteriorizar a misso comum, permitindo a gesto das redes de cooperao,
com o alinhamento de atividades aptas a atingi-lo.
Ademais, essa forma de integrao possibilita o desenvolvimento da
democracia, representativa e participativa. Representativa porque as pessoas
que lideram as atividades no foram escolhidas apenas atravs do simples ato
de votar (muitas vezes obrigatrio), mas tambm como forma de representar
os interesses comuns. A democracia ser participativa porque no h somente
a transferncia de responsabilidades, mas, tambm, porque ela ser fruto da
participao cooperativa direta no planejamento e gesto desenvolvidos para
alcanar essa misso comum.
As perspectivas expostas nos pargrafos acima passam a ser
verdadeiros critrios aptos a mensurar o Desenvolvimento Harmnico
Sustentvel. Isso porque teremos o desenvolvimento em decorrncia do
atendimento da gama de necessidades, a harmonia atravs das redes de
cooperao e a sustentabilidade, em virtude da gerao de impactos
proporcionais nos eixos econmicos, social e ambiental.
Mostra-se efetivo fomentar a adoo da metodologia de Planejamento
e de Gesto Sistmicos que pode ser definida, resumidamente, como a
metodologia de gesto que busca alterar da percepo a atuao mecanicista e
reducionista (que priorizam as partes) para o pensamento e atuao sistmicos
(que beneficiam a populao global como um todo, uma vez que decorre da
compreenso das interconexes existentes no sistema), mapeando e integrando
103
necessidades, possibilidades e atividades relativas a um foco prioritrio de

atuao, de forma a gerar desenvolvimento harmnico e sustentvel.
O foco prioritrio, ou seja, o estabelecimento de um tema mais
especfico, como, por exemplo, a convivncia familiar e comunitria, o
planejamento familiar ou a poltica de medicamentos, crucial para
efetividade e gerao de efeitos pblicos. Isso porque, a partir desse foco, que
deve refletir uma prioridade de enfrentamento, possvel mapear as
necessidades (no apenas fisiolgicas, mas tambm psicolgicas e de autorealizao do usurio, da sua famlia e das pessoas integrantes da rede formada
para cumprir a misso estabelecida), as possibilidades (potenciais vinculados
aos trs setores e os indivduos da comunidades em geral, que esto
disponveis para atender essas necessidades, com impactos proporcionais nos
trs eixos da sustentabilidade) e atividades (aes que esto sendo executadas
e se relacionam ao atendimento das necessidades). Dessa maneira, podemos
atuar de forma local, mas com uma viso global, no sistema no qual estamos
interferindo. Em outras palavras, o pensamento sistmico, atuando de forma
sistmica, concentrado em um tema especfico, que tem causas e
conseqncias sistmicas. Dessa forma, possvel a efetividade.
Nesse contexto, pode-se definir os efeitos pblicos como sendo
modificaes ocorridas no contexto sistmico em decorrncia da Metodologia
de Planejamento e de Gesto Sistmicos. So alteraes no mundo dos fatos e
na compreenso do sentido da vida, que afastam o interesse individualista e
aproximam o interesse pblico, sendo evidenciados em efetividade,
sustentabilidade e Paz, interna e externa. Interna, porque passa a orientar a
percepo dos indivduos, remediando s causas do crescente desrespeito
natureza a dignidade humana. Externa, poque esta paz interna se exterioriza
em comportamentos que impactam positivamente o sistema como um todo.
Levando em considerao que o Estado pode atender algumas
necessidades, bem como que a harmonia definida como a paz entre as
pessoas, boa disposio das partes de um todo, podemos afirmar que deve ser
dada prioridade formao de redes de cooperao, com a participao dos
trs setores e dos indivduos da comunidade em geral. Desse modo,
possibilita-se a incluso das pessoas, principalmente naquelas aes nas quais
se sentem entusiasmadas, fazem a diferena na sociedade, sendo, por isso,
lembradas, reconhecidas e valorizadas.
Assim, os membros da sociedade constataro que so teis no
contexto maior, o que aumenta a motivao na busca de aperfeioamento,
gerando sustentabilidade e paz social, econmica e ambiental. Isso propicia a
104
conscientizao da co-responsabilidade e a compreenso do binmio deverdireito, despertando a noo de contexto e afastando prticas imediatistas
baseadas exclusivamente na punio ou vitimizao (que geram um ciclo de
extremos). Fortalece, assim, o pensamento sistmico, permitindo o
alinhamento dos indicadores que j so utilizados de forma isolada pelas
instituies, de modo a propiciar um escopo otimizador dos recursos
necessrios para atingir os objetivos comuns. Em outras palavras, produz um
ciclo de equilbrio e harmonia (Figura 1), que favorece o despertar da
conscincia da unidade sob a aparente contrariedade, tornando o escopo apto a
atingir a misso.
Figura1
Importante ressaltar que algumas instituies tm o dever

constitucional de fomentar a gerao de efeitos pblicos e o desenvolvimento
harmnico e sustentvel, como, por exemplo, o Ministrio Pblico. Para tanto,
essa instituio, poder fomentar a adoo de metodologia de Planejamento e
de Gesto Sistmicos atravs de medidas judiciais e extrajudiciais.
Atravs desse fomento, possvel dar efetividade aos ditames
constitucionais no contexto sistmico e induzir a implementao de polticas
pblicas orientadas por princpios e diretrizes construdos por ocasio de
audincia pblicas, conferncias e congressos.
105
Podemos evidenciar que o aperfeioamento interinstitucional

relaciona-se com a prpria percepo do estabelecido pela Constituio
Federal para o Sistema de Justia, que integra vrias instituies na busca de
uma misso comum: justeza (ajustamento de comportamento). Ademais,
somente ser possvel atingir essa misso com efetividade atravs da atuao
sistmica. Alm disso, acreditamos que para afetividade do proposto, inclusive
no que pertine gesto dos recursos humanos e materiais das instituies
envolvidas, ser necessria a adoo da metodologia de Planejamento e de
Gesto Sistmicos.
3. METODOLOGIA
Em julho de 2009 iniciamos o trabalho em mbito municipal, a partir

de um problema comum a falha na rede de fornecimento de
medicamentos - identificamos todos os atores envolvidos, promovemos
reunies mensais com discusso e identificao das necessidades e
possibilidades para soluo do problema. A seguir foi necessrio buscar os
atores no mbito estadual e federal, pois para das efetividade a ao foi
muito importante a atuao conjunta dos representantes das trs esferas de
governo representadas pelo poder pblico, sociedade civil organizada,
entre outras. O projeto contou com as seguintes representaes:
-
Ministrio Pblico Estadual (promotoria com atribuies na sade

e na infncia e juventude)
Secretaria Municipal da Sade (Secretria, Farmacutica e corpo

tcnico)
Defensoria Pblica do Estado (defensor com atribuio na

infncia e juventude, ajuizamento e matria cvel)
Ministrio Pblico Federal (procurador com atribuio na sade)
Magistratura estadual (juiz com jurisdio na rea cvel e infncia)
Procuradoria do Estado
Procuradoria do Municpio
Advocacia geral da unio
106
Coordenadoria Regional de Sade do Estado
Conselho Municipal da Sade
Conselho Tutelar
Equipe tcnica dos abrigos
Coordenador do Programa Rede Famlia
Coordenador do Comit de Gesto Social
Associao de caridade Santa Casa do Rio Grande (diretoria e

profissionais mdicos)
Hospital Universitrio Miguel Riet Correa Jnior (diretoria e

profissionais mdicos)
Por ocasio das reunies foram fornecidos e estudados diversos

materiais relativos otimizao do fornecimento da medicao, tais como:
-
ESMPU Manuais de Atuao Medicamentos excepcionais
Nota tcnica relativa a responsabilidade dos gestores do SUS em

assistncia farmacutica do Ministrio Pblico Federal
Sistema de referncia e contra-referncia do CENPRE
Orientao da AGU acerca do cumprimento de decises judiciais

em aes de medicamentos
Subsdios para auxiliar a Unio em aes judiciais
Nota tcnica n. 746 do Ministrio da Sade
Portarias ministeriais
Lista Municipais de medicamentos bsicos
Acordo interinstitucional de cooperao tcnica para resoluo

administrativa de demandas
Alm disso , foram fornecidos para todos os participantes os

endereos e contatos dos integrantes do grupo, como forma de facilitar a
comunicao entre os profissionais da rede.
A partir de tais discusses, conclumos pela necessidade da sistematizao
de alguns temas, dentre os quais cabe citar:
107
3.1 Critrios para o atendimento inicial:

a) Uso de formulrio de justificativa mdica para uso de
medicamento no padronizado, tanto em mbito administrativo
como judicial;
b) Exigncia de negativa administrativa para o ingresso de demandas
judiciais, exceto casos urgentes para quais os basta o protocolo
administrativo
c) Identificar pessoas que ocupam cargos que so referncia para o
funcionamento do sistema da rede
d) Contatar a pessoa de referncia da rede para a soluo de
determinada situao para agilizar o atendimento
e) Com relao a crianas e adolescentes, quando no houver
atendimento do pedido administrativo, o MP ajuza a ao em
favor do menos que no tem familiares e/ou responsvel e a
Defensoria Pblica assuma o encargo em favor dos demais casos
3.2 Critrios para a judicializao:
a) Em se ajuizando a demanda em desfavor do municpio e estado,
preferencialmente efetivar bloqueio judicial, em caso de
descumprimento, em desfavor do ente responsvel pelo
fornecimento do frmaco, segundo listas padronizadas de
medicamentos;
b) Intimao da concesso da tutela antecipada via fax;
c) Contato com as Farmcias Municipal e Estadual para certificao
da no disponibilidade do frmaco antes do bloqueio de valoes;
d) Comunicao s Farmcias do fato e do prazo de abrangncia do
bloqueio, aps a concretizao do ato;
e) Insero de danos na demanda, que possibilitem ao Estado o
ressarcimento dos valores despendidos junto Unio;
4. RESULTADOS
A partir das aes desenvolvidas foi possvel obter-se resultados que
permitiram dar efetividade a rede de fornecimento de medicamentos no
municpio do Rio Grande. Com a organizao da rede de ateno sade,
com foco nos medicamentos, reduziu-se em 80% o numero de ajuizamento
de demandas judiciais, ou seja, de cada 10 casos 08 eram encaminhados e
solucionados pelos interlocutores da rede evitando o ingresso de ao
108
judicial. Para atingirmos este resultado otimizou-se o tempo de espera do

paciente para recebimento do remdio; promoveu-se a integrao dos
profissionais afetos sade, com a conseqente reduo da burocracia,
incentivando a comunicao entre os integrantes da rede. Este modo de
atuao levou a reduo do nmero de bloqueios judiciais e tambm
impossibilitou o cidado receber o remdio na farmcia pblica e obter
bloqueio simultneo, locupletando-se indevidamente.
A figura abaixo demonstra que nos anos de 2007 e 2008 houve

crescimento no nmero de demandas judiciais de 3 para 10%, na relao do
total de despesas com medicamentos efetuadas pela secretaria de sade do
municpio do Rio Grande.
Figura 2
Despesas medicamentos 2007: Despesas medicamentos 2008:
Em 2009 esta despesa chegou a atingir 23% do gasto com

medicamentos somente no primeiro semestre de 2009, projetando uma
despesa que poderia chegar a mais de 40% do gasto com aes judiciais at
o final do ano. A preocupao em reorganizar o sistema de fornecimento e
ampliar a discusso e organizao da rede levou o grupo buscar a adotar a
metodologia como forma de otimizar a rede, garantindo atendimento sem
prejuzo da ateno prestada ao paciente. Aps a adoo da metodologia de
planejamento e gesto sistmicos esta despesa foi de 16% do gasto, o que
representou um indicador de desempenho eficaz para monitorar a proposta
de trabalho.
109
Figura 3
O grfico a seguir representa a relao entre o crescimento

populacional e o nmero de aes no perodo de 20010 a abril de 2010.
Podemos observar que embora haja um incremento populacional

significativo no municpio, as aes da rede de medicamentos foram
importantes para conter o nmero de aes judiciais.
Os dados apresentados acima revelam que a adoo da metodologia de
planejamento e gesto sistmicos foram decisivas para a conteno do
crescimento de demandas judiciais, assim como permitiram organizar
110
a rede fomentando a comunicao e o dilogo entre os diversos entes

envolvidos.
5. PRODUTOS ESPERADOS
Os resultados obtidos at o momento nos levaram a identificar novos
desafios e identificar produtos esperados que podero ser alcanados,
atravs da metodologia adotada, qualificando ainda mais a rede de
fornecimento de medicamentos, so eles:
5.1 Capacitao dos profissionais da rea mdica acerca da convenincia
da prescrio dos medicamentos constantes nas listas padronizadas, quando
de idntica eficcia;
5.2 Atualizao das listas padronizadas de medicamentos pelos rgos
competentes;
5.3 Agilizao da ANVISA para aprovao de medicamentos que j vem
sendo prescritos no pas e ainda no obtiveram autorizao/validao;
5.4 Reduo do tempo para o fornecimento do frmaco, seja na via
administrativa, seja na via judicial;
5.5 Disponibilizao de mdicos para a avaliao dos resultados obtidos
com a ingesta da droga;
5.6 Reduo de custos para os entes federados;
5.7 Apurao da responsabilidade das pessoas que atuam no SUS em
benefcio prprio, de forma a preserv-lo;
5.8 Efetivao da norma prevista no artigo 35, VII, da Lei n 8080/90;
5.9 Descentralizao da distribuio dos medicamentos especiais, com
repasse direto do nvel central para o municpio.
6. CONCLUSO
O desenvolvimento do trabalho evidenciou que no h outra forma
efetiva de tratar o tema do fornecimento gratuito de medicamentos sem a
implementao de um planejamento e gesto sistmicos qu, a partir de um
111
foco prioritrio de atuao, permita mapear e integrar as necessidades,

possibilidades e atividades, priorizando a cooperao entre os setores
pblico, privado e sociedade civil organizada, bem como com os
indivduos da comunidade em geral.
Ademais, verificou-se que, para se atingir a sade integral, importante
atender as necessidades no apenas fisiolgicas, mas tambm psicolgicas
e de auto-realizao, gerando impactos proporcionais nos trs eixos de
sustentabilidade.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
CREMA, Roberto. Introduo viso holstica: breve relato de viagem do
velho ao novo paradigma. So Paulo: Summus, 1989.
FADIMAN, James e FRAGER, Robert. Teorias da Personalidade. So
Paulo: Editora Harbra Ltda., 2002.
HUNTER, James C. O Monge e o Executivo Uma histria sobre a
Essncia da Liderana. Rio de Janeiro: Sextante, 2004.
KAPLAN, Robert S. e NORTON, David P. Kaplan e Norton na prtica.
Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda., 2004.
MORIN, Edgar. A cabea bem-feita: repensar a reforma, reformar o
pensamento. 15 Ed. Rio de Janeiro: Bertrand, 2008.
112
CASE III PORTO ALEGRE

AES DA DEFENSORIA PBLICA DO ESTADO DO RIO GRANDE
DO SUL NA REA DA SADE
A atuao da Defensoria Pblica na rea iniciou de forma especfica

apenas no ano de 2008, anterior a isso no existem dados da atuao de
Defensores Pblicos na sade, nem mesmo na Capital.
Em Porto Alegre, as iniciais consideradas urgentes eram divididas, por
sorteio, entres os 4(quatro) Defensores Pblicos que trabalhavam na Unidade
Central de Atendimento e Ajuizamento Cvel (UCAA-CVEL), na Sete de
Setembro, 666, Sobreloja, sede da Defensoria Pblica do Estado do RS.
No perodo compreendido entre o ano de 2004 at o ano de 2008 os
instrumentos jurdicos utilizados costumeiramente eram: MANDADO DE
SEGURANA e AO DE RITO ORDINRIO com PEDIDO DE TUTELA
ANTECIPADA.
Para fins de relatrios somente existem dados estatsticos a partir 2006
quando iniciou na UCAA-CVEL da DPE da Capital o sistema de SADA DE
AES :
Portanto os dados estatsticos so de n de aes anuais da DPE
SOMENTE na Comarca de PORTO ALEGRE. Salienta-se que nos anos de
2006, 2007 e 2008 se trabalhava somente com AES JUDICIAIS. A partir
do ano de 2009 iniciei o trabalho de fomento da Metodologia de
Planejamento e de Gesto Sistmicos na rea da sade, com as solues
extrajudiciais, mas sem controle estatstico, o qual passou a ser computado a
partir do ano de 2011. Quanto ao controle de atendimentos dirios, o
cmputo teve incio, na Defensoria Pblica, a partir de janeiro de 2012.
113
ANO : 2006
320 AES JUDICIAIS DE SADE
ANO : 2007
ANO : 2008
ANO : 2009
ANO : 2010
ANO : 2011
574 SOLUES EXTRAJUDICIAIS e
499 AES DE SAUDE
ANO : 2012 :
4.352 ATENDIMENTOS
3.813 SOLUES EXTRAJUDICIAIS
539 AES JUDICIAIS
Em agosto de 2008 a Defensoria Pblica especializou a rea da Sade

na UCAA-CVEL poca em que esta Defensora acumulava com a Usucapio.
Desde meados de 2011 tem a atuao individualizada no Atendimento e
Ajuizamento de Demandas da Sade, por ser correspondente a quantidade
de pessoas que busca pelos servios da DPE nesta rea.
No incio de 2011, em virtude do trabalho realizado h bastante tempo
pela titular da atribuio, em observncia teoria sistmica, no pela simples
adoo a mesma, mas por constatar ser esta a forma de se garantir a efetiva
prestao ao acesso ao direito sade pelo cidado, que se optou por
adicionar ao relatrio de atividades o item identificado por SOLUES
EXTRAJUDICIAIS. Grande parte dos casos daqueles que buscavam a
Defensoria Pblica visavam acessar ou serem encaminhados corretamente ao
SISTEMA NICO DE SADE.
114
Foram por mim elaborados, a fim de facilitar os encaminhamentos via

sistema de sade, diversos critrios para os atendimentos iniciais e, outros
critrios tcnicos e jurdicos, para eventuais casos de ajuizamento para
qualificar a inicial e garantir a efetividade da deciso judicial, sem que
houvesse risco ao cidado de perder o tratamento de sade de que necessita.
Nesse sentido, est disponvel material da cartilha, fls...... no seguinte
endereo eletrnico: pgsistemicos.blogspot.com.br.
Desde agosto de 2011 a 4 Defensoria Pblica Especializada em
Atendimento e Ajuizamento de Demandas da Sade tem como titular a Dra.
Paula Pinto de Souza que tambm cumula a funo de Dirigente do Ncleo de
Tutelas de Sade da Defensoria Pblica do Estado do Rio Grande do Sul.
O atendimento na 4 Defensoria Especializada em Atendimento e
Ajuizamento tem o apoio de 4 estagirios forenses 1 no turno da manh e 3
no turno da tarde. O atendimento se d sob a superviso e acompanhamento da
Dra. Paula Pinto de Souza que procede a todos os encaminhamentos
administrativos e solues extrajudiciais via e-mail, telefone, ..de acesso do
cidado ao efetivo direito sade.
RELATRIOS MENSAIS ano de 2012 DRA. PAULA PINTO DE SOUZA
(detalhamento):
JANEIRO/2012
ATENDIMENTO MENSAL: 280
SOLUES EXTRAJUDICIAIS: 240
-ENCAMINHAMENTOS/ACESSO ao DIREITO SADE:213
-OFCIOS:27
AES JUDICIAIS: 40
FEVEREIRO/2012
-OFCIOS:15
AES JUDICIAIS: 45
MARO/2012
115
SOLUES EXTRAJUDICIAIS:373
-OFCIOS:35
AES JUDICIAIS: 47
ABRIL/2012
-OFCIOS:32
AES JUDICIAIS 40
MAIO/2012
-ENCAMINHAMENTOS/ACESSO ao DIREITO SADE: 311
-OFCIOS: 35
AES JUDICIAIS: 41
JUNHO 2012
-ENCAMINHAMENTOS/ACESSO ao DIREITO SADE 413
-OFCIOS:30
AES JUDICIAIS:57
JULHO 2012
-OFCIOS:20
AES JUDICIAIS:40
AGOSTO 2012
116

-OFCIOS:25
AES JUDICIAIS:51
SETEMBRO 2012
-OFCIOS:31
AES JUDICIAIS:48
OUTUBRO 2012
-OFCIOS:34
AES JUDICIAIS:48
NOVEMBRO 2012
-OFCIOS:20
AES JUDICIAIS:40
DEZEMBRO 2012
-OFCIOS:30
AES JUDICIAIS:42
Na Capital o instrumento jurdico utilizado , exclusivamente, a

AO DE RITO ORDINRIO com PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA
pois s esta permite a possibilidade de trabalhar tanto a tutela de
evidncia(fatos incontroversos) como a tutela de urgncia.
117
Como em Porto Alegre a grande parte dos casos constantes nos

Protocolos Clnicos do SUS se resolve via sistema(praticamente 80% dos
atendimentos), das aes judicias ajuizadas(80%) so de tratamentos que
no constam nos protocolos clnicos do Ministrio da Sade ( por tal motivo
exigem prova robusta, LAUDO MDICO pormenorizado constando
superioridade teraputica, eficcia, segurana,..., somente possvel de ser
trabalhada na VEROSSIMILHANA DAS ALEGAES, afora vasta doc.,
que demonstre a plausibilidade do direito que a parte est buscando) o que no
se permite no MS e na Ao Cominatria.
Paula Pinto de Souza

Defensora Pblica
Dirigente do Ncleo de Tutelas da Sade da DPE/RS
telefone comercial: (51) 32267100 Ramal: 2056
e-mail: paulasouza@dpe.rs.gov.br
118
CASE IV PORTO ALEGRE
A atuao do ncleo da sade da Promotoria de Justia de

Defesa de Direitos Humanos do Ministrio Pblico Estadual
de Porto Alegre
A atuao do ncleo da sade da Promotoria de Justia de Defesa de
Direitos Humanos do Ministrio Pblico Estadual de Porto Alegre, na rea das
polticas pblicas de medicamentos, iniciou-se em meados de 2000, a partir
do reconhecimento de que os problemas nesta rea s poderiam ser solvidos
com atuao sistmica, em rede e em todo o Estado do RS, funcionando o
Ministrio Pblico como interlocutor do dilogo entre os diversos entes
participantes do sistema de sade.
O convnio dos pronturios mdicos (2001), face demanda dos
usurios e prestadores de servios, ouvido o Conselho Municipal de Sade,
envolveu o Sindicato Mdico do RS-SIMERS e o Municpio de Porto Alegre,
uniformizando o receiturio, impondo-lhe algumas diretrizes, entre elas a
adoo da denominao comum brasileira dos frmacos.
A viso de que o estabelecimento de consensos mnimos na rea ,
considerada a igualdade, a autonomia e independncia de todos os
participantes na mesa de negociao,, e tendo como objetivo um melhor
servio de sade populao, levou o Ministrio Pblico, nos anos seguintes
realizao de diversas reunies tcnicas com, entre outros, os conselhos
regionais de profissionais da rea de sade, conselhos de sade, FAMURS, e
principalmente a Secretaria Estadual de Sade-SES, obtendo-se diversos
avanos na distribuio de medicamentos e municipalizao na entrega dos
mesmos, alm de cooperao que resultou na reduo de preos de
medicamentos adquiridos pelo Estado, participao em diversos eventos
cientficos,etc.
Iniciaram-se tambm nesta poca as tratativas para a resoluo
estadual da falta de medicamentos ento denominados excepcionais, com a
assinatura de termo de ajustamento de conduta (TAC-2005), a partir do qual o
Estado se comprometeu a fornecer aqueles regularmente a todos os usurios
cadastrados e com pedidos deferidos no territrio gacho, alm de manter
atualizado seu sistema de informaes (AME), disponibilizando senha de
acesso a todos os Promotores de Justia do Estado e comprometendo-se o
Estado a apreciar os pedidos administrativos nos prazos no TAC
estabelecidos. o Termo previu tambm a possibilidade de execuo individual
queles usurios que tivessem seus pedidos deferidos administrativamente.
119
Previu ainda o dever do Estado em realizar licitaes e compras de

medicamentos nos prazos adequados a fim de evitar interrupes no
fornecimento de medicamentos.
No ano de 2005, o Ministrio Pblico, aps reunio do Conselho dos
Promotores de Justia da Cidadania, recomendou a todos os Promotores de
Justia a adoo dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas do
Ministrio da Sade, aos casos por ele contemplados.
Data deste ano, tambm, o estabelecimento de parceria institucional
permanente com o Ministrio Pblico Federal que resultou em aes tendentes
a aquisies de medicamentos em falta, atuao sobre preos exorbitantes
praticados por alguns laboratrios, provocao da ANVISA para atuao a
respeito da qualidade de medicamentos e sobre condutas de empresas
farmacuticas.
Tambm neste ano intensificou-se o contato com a rea tcnica da
Assistncia Farmacutica do Estado-CPAF,e com a Procuradoria Geral do
Estado-PGE, no sentido de qualificar os laudos emitidos pelo Poder Pblico
nas defesas em aes judiciais, criando-se um ncleo de procuradores junto
Farmcia, capaz de responder de forma mais gil crescente judicializao.
No plano interestadual, levou-se a experincia do RS recm-criada
AMPASA (Associao Nacional do Ministrio Pblico em Defesa da Sade
2004) multiplicando-se o debate e a troca de experincias em oficinas e
eventos realizados em vrios Estados do Brasil.
Nos anos seguintes e at o momento, veio o Ministrio Pblico
tambm a integrar-se a iniciativas de outros rgos preocupados com uma
melhor Assistncia Farmacutica populao, participando de comits (do
Judicirio gacho em 2007, do Conselho Nacional de Justia-CNJ (2012) e
tambm junto Comisso de Sade do Conselho Nacional dos Procuradores
Gerais de Justia-COPEDS (2000), sempre presente a necessidade de atuao
sistmica, em rede de cooperao e com olhar crtico sobre o uso racional de
medicamento, considerada a medicina baseada em evidncias, bem como para
a necessidade de fulcrar a atuao nas polticas pblicas universais, integrais e
equnimes que o SUS requer.
Promotoria de Justia de Defesa de Defesa de Direitos Humanos
Rua Santana, 440 Bairro Santana Porto Alegre
dhumanos@mp.rs.gov.br fone:3295-1000
120
ANEXOS
PANORAMA DA AO DE PLANEJAMENTO E DE GESTO

SISTMICOS COM FOCO NA SADE
(verso integral)
O caput do art. 196 da Constituio Federal do Brasil
determina:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
O referido dispositivo constitucional recepciona o Artigo

XXV da DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS
1. Todo ser humano tem direito a um padro de vida capaz de
assegurar-lhe, e a sua famlia, sade e bem-estar, inclusive
alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e os
servios sociais indispensveis, e direito segurana em caso
de desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou outros
casos de perda dos meios de subsistncia em circunstncias
fora de seu controle (grifo nosso).
121
2. A maternidade e a infncia tm direito a cuidados e

assistncia especiais. Todas as crianas, nascidas dentro ou
fora do matrimnio gozaro da mesma proteo social.
Igualmente recepciona o Pacto Internacional dos Direitos

Econmicos, Sociais e Culturais, de 1966, o qual prev normas relativas ao
direito sade.
Em seu artigo 12 determina que os Estados Partes
reconhecem o direito de toda pessoa a desfrutar o mais elevado nvel possvel

de sade fsica e mental, e descrimina as medidas a serem adotadas para que
tal direito se efetive (grifo nosso):
A) diminuio da mortinatalidade e da mortalidade infantil;
B) desenvolvimento das crianas;
C) melhoria da higiene do trabalho;
D) melhoria do meio ambiente;
E) preveno e tratamento de doenas endmicas, epidmicas,
profissionais e outras;
F) luta contra as doenas;
G) criao de condies para assegurar assistncia mdica e servios
mdicos em caso de enfermidade.
122
No Brasil, em decorrncia da abrangncia preconizada pela

Constituio Federal, estabeleceu-se, entre outros, os seguintes princpios:
a) O princpio da integralidade da assistncia. Este prev um conjunto

articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigindo de acordo com cada caso, a
possibilidade de acesso em todos os nveis de complexidade do
sistema. A integralidade inclui o tratamento atravs do vnculo com
o usurio e, portanto, a escuta de suas necessidades e possibilidades,
o que garante a todo portador de sofrimento o direito palavra e
escuta. Ademais, abrange a atuao multidisciplinar e at
transdiciplinar, na medida em que busca atender necessidades no
apenas fisiolgicas, mas tambm psicolgicas e de autorrealizao.
b) A humanizao garante o acolhimento do usurio junto sua
comunidade e a responsabilizao mtua entre os servios de sade,
a comunidade e o vnculo entre as equipes profissionais.
c) A universalidade considera a garantia de acesso aos servios de
sade para toda a populao, em todos os nveis de assistncia, sem
preconceitos ou privilgios de qualquer espcie.
d) A resolutividade inclui a possibilidade de reviso dos tratamentos
usados e sua inovao, garantindo a flexibilidade e a criatividade
para intervir em outros espaos, quais sejam eles as UBS - Unidades
Bsicas de Sade, os Centros de Alta Complexidade em Oncologia
CACONS, os CAPS - Centros de Ateno Psicossocial, a Casa, a
123
Rua, Comunidades Teraputicas ou os Leitos no Hospital Geral e

Psiquitrico, etc...
e) A intersetorialidade traz a garantia das aes integradas e
sistmicas, com a finalidade de articular polticas e programas de
interesse para a sade, considerando seu novo conceito, para o qual,
as redes de cooperao entre os setores pblico, privado e sociedade
civil organizada, bem como, com a comunidade em geral so
fundamentais.
f) A equidade indica a necessidade de planejamento e de gesto do
Sistema de Sade como um todo e a escuta da equipe para saber o
que fazer, como, quem, quando e onde fazer, incluindo o
desenvolvimento de atividades aptas a estabelecer como ajudar o
cidado
que
procura
ateno,
considerando
as
causas
consequncias e as diferentes necessidades em seus momentos de

vida, bem como as diferenas entre o que cada cidado requer do
sistema.
g) A participao, enquanto princpio, deve garantir o conhecimento ao
cidado para que ele construa junto aos profissionais, na gesto e na
assistncia, a qualificao do SUS e a promoo da qualidade de
vida de sua comunidade, operando como protagonista sobre as
formas de cuidado.
Enfrentar os problemas da Sade Pblica no Brasil

uma questo complexa: emergncias lotadas, falta de leitos hospitalares, o
crack fazendo cada vez mais vtimas, a rede de sade mental em situao
124
precria, judicializao da sade, baixa e, em alguns casos, irregular aplicao

de recursos em sade, inefetividade no atendimento em decorrncia da falta de
atuao multidisciplinar, transdisciplinar, intersetorial e transversal, longos
perodos de espera por consultas, medicamentos fora do alcance da populao,
entre outras circunstncias.
A judicializao da sade, por sua vez, tem como marco
inicial uma prescrio mdica e consequente negativa de prestao por parte
do gestor. Esta negativa poder ser por inefetividade da gesto, quando um
servio est previsto nos protocolos ou na contratualidade, mas, por algum
motivo, o mesmo no alcanado, ou no o no prazo adequado (Por
exemplo: demora na marcao de consultas, demora na marcao de exames,
no dispensao de medicamentos previstos nos protocolos, ausncia de vaga
hospitalar, negativa de fornecimento de rteses ou prteses). Poder tambm o
ser por ausncia de previso legal, onde o gestor no teria, em tese,
obrigatoriedade de prestar aquele servio (Por exemplo: tratamentos de alta
complexidade no includos nos protocolos, rteses e prteses de custo muito
elevado, medicamentos experimentais ainda no reconhecidos pela Anvisa).
Quanto percepo da sociedade brasileira, o Programa das
Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) realizou a pesquisa Brasil
Ponto a Ponto, que recebeu a participao efetiva de 500.000 pessoas. Essas,
ao responderem seguinte pergunta: o que deve mudar no Brasil para sua
vida melhorar de verdade, apontaram para o tema transversal valores,
centro do Relatrio de Desenvolvimento Humano Brasileiro 2009/2010.
Ademais, os resultados obtidos indicaram a preocupao prioritria da
populao com temas como: educao, poltica pblica, violncia, valores,
corrupo,
meio
ambiente,
sade,
Judicirio,
entre
(http:www.mostreseuvalor.org.br/downloads/caderno1_rdh.pdf).
outros
125
Nesse contexto e aps o PNUD realizar reunio com

representantes de diversas pastas ministeriais do Governo Federal, evidenciouse a necessidade da atuao intersetorial:
interessante observar a grande sobreposio
existente entre as discusses tidas durante as
audincias pblicas e as principais anlises feitas
durante
essa
reunio.
nico
elemento
diferenciador deu-se mais no nvel de um tema

transversal (a questo dos direitos e deveres) do
que em um dos temas substantivos. Deve-se
notar tambm o reconhecimento de que muitos
problemas tm carter intersetorial e, como tal
no podem ser resolvidos com polticas isoladas.
(1 Caderno do RDH, 2009, p. 30)
Assim, cabe salientar que a falta de atuao intersetorial e

transversal no impede, mas dificulta muito, o desenvolvimento de polticas
pblicas multidisciplinares, transdisciplinares e sistmicas. Alm disso,
convm destacar que, em algumas ocasies, quando se elabora o planejamento
e a gesto das polticas pblicas, no se percebe a importncia da integrao,
tambm, com o Sistema de Justia. Em caso de inefetividade das polticas
pblicas o Sistema de Justia, inegavelmente, ir intervir. Assim, por exemplo,
para atuar com efetividade no que se refere aos usurios e traficantes de crack
no basta apenas aumentar o nmero de prises ou de internaes. Se essa for
a nica medida a ser adotada, quando a pessoa retornar para o seu sistema de
origem, provavelmente ir reincidir no consumo ou na traficncia. Ocorre que,
algumas vezes, as polticas pblicas so desenvolvidas de forma setorial,
linear e cartesiana (somente na segurana pblica, na sade, etc.), sem
126
interconexo e articulao, gerando inefetividade. Quando no houver

efetividade, os fatos sero objeto de interveno por parte de Sistema de
Justia (Poder Judicirio e Funes Essenciais Justia Ministrio Pblico,
Advocacia Pblica, Advocacia e Defensoria Pblica). O Sistema de Justia, se
no conhecer as interconexes existentes no sistema no qual est interferindo,
tambm poder atuar de forma setorial, linear e cartesiana. Desse modo,
novamente, a medida adotada no ser apta a atender as necessidades exigidas
para efetividade do proposto. Na busca de reverter esse quadro, algumas vezes
so promulgadas novas leis processuais (principalmente para celeridade) e
materiais (notadamente de cunho assistencialista ou repressivo para tentar
direcionar os comportamentos). Como as leis no encontram respaldo em uma
atuao sistmica, vo, progressivamente, tornando-se inaptas a regular as
relaes. Com isso, caem em descrdito, gerando maior desorientao. Passo
seguinte, novas leis so promulgadas, que so executadas de forma setorial,
linear e cartesiana e que acabam sendo objeto de nova interveno, gerando
um ciclo de inefetividade e o aumento da judicializao.
Diante disso, o Sistema de Justia est, cada vez mais, adotando
iniciativas que buscam interferir nos sistemas de forma clere, moderna e de
modo a contribuir para torn-los efetivos. Trata-se de uma estratgia que
fomenta atitudes sistmicas, diante de um cenrio de crescimento geomtrico
de demandas versus aumento aritmtico de recursos para atend-las.
Nesse compasso e na busca de atuar de forma intersetorial, diversas
instituies passaram a fomentar parcerias e redes de cooperao, prevendo,
inclusive, em seus mapas estratgicos, a necessidade de harmonia. Entre
outros, o Mapa Estratgico do Conselho Nacional de Justia e o Mapa
Estratgico do Poder Judicirio brasileiro preveem dentre seus Processos
Internos, mais especificamente na Atuao Institucional: Fortalecer e
127
harmonizar as relaes entre os Poderes, setores e instituies (grifo nosso

disponveis em: Mapa Estratgico do Conselho Nacional de Justia:
http://www.cnj.jus.br/images/programas/plano-estrategico/mapa_cnj.pdf
Mapa
Estratgico
do
Poder
Judicirio
brasileiro:
http://www.cnj.jus.br/images/stories/docs_cnj/resolucao/rescnj_70_i.pdf). No
mesmo sentido, o Mapa Estratgico do Conselho Nacional do Ministrio
Pblico, estabelece em seus processos: Fortalecer a comunicao e
harmonia
interinstitucionais
(grifo
nosso
disponvel
em:
http://www.cnmp.gov.br/portal/images/stories/Comissoes/mapa.jpg).
Necessrio salientar que harmonia definida como a paz entre as
pessoas; boa disposio das partes de um todo; proporo. Por isso, no Mapa
Estratgico do Poder Judicirio brasileiro consta como Viso de Futuro:
Ser reconhecido pela Sociedade como instrumento efetivo de Justia,
Equidade e Paz Social, que pode ser atingida, concretamente, atravs dessa
forma de atuao institucional (fortalecendo e harmonizando as relaes) e,
mais
especificamente,
com
Preveno
de
Litgios
Judiciais,
Parcerias/Convnios, Soluo Coletiva de Demandas, etc., processos

previstos no Mapa Estratgico do Poder Judicirio brasileiro. Nesse contexto,
foi elaborado o Planejamento Estratgico Nacional do Ministrio Pblico
brasileiro 2011-2015 e o Mapa Estratgico do Ministrio Pblico brasileiro.
Esses instrumentos de planejamento e de gesto do Ministrio Pblico
brasileiro prevem, dentre seus processos: Intensificar parcerias e trabalho
em rede de cooperao com setores pblico, privado, sociedade civil
organizada e comunidade geral (disponveis em: Planejamento Estratgico
Nacional
do
Ministrio
Pblico
brasileiro
2011-
2015:http://www.cnmp.gov.br/portal/images/stories/planejamento_estrategico/
PGR_Cartilaha_CNMP_Miolo.pdf e Mapa Estratgico do Ministrio Pblico
brasileiro:http://www.cnmp.gov.br/portal/images/stories/planejamento_estrate
128
gico/MAPA_ESTRATEGICO_PEN_FINAL.pdf). Assim, para Assegurar o

direito educao, sade e ao trabalho digno (um dos Resultados
Institucionais previstos), no ser medido apenas o nmero de aes judiciais
propostas, mas tambm, a participao e criao de grupo de atuao e
trabalho, participao e criao de comisses, palestras, eventos, projetos, etc.
(Os documentos antes citados foram acessados em 03 de outubro de 2012, s
16 horas e 30 minutos):
Sem dvida os seguintes fatores interferem na inefetividade das
polticas pblicas e no aumento da judicializao: a dificuldade de se pensar e
atuar de forma sistmica e multidisciplinar, bem como, a falta de sinergia
entre os diversos rgos que interferem no Sistema de Justia e no Sistema de
Sade.
Esses fatores podem ser revertidos em havendo planejamento e
execuo coordenados, sob o pressuposto de que a responsabilidade de todos
e de que h muito a construir e aprimorar. Para tanto, possvel fomentar o
aperfeioamento da metodologia de planejamento e de gesto sistmicos que,
a partir do(s) foco(s) prioritrio(s) escolhido(s), como, por exemplo, a
otimizao da rede de fornecimento de medicamentos, possibilita atender as
necessidades fisiolgicas, psicolgicas e de autorrealizao, dando relevncia
ao contexto familiar e comunitrio e aos impactos proporcionais nos trs eixos
da sustentabilidade (econmico, social sade, educao, cidadania e
segurana - e ambiental). Isso, de modo a gerar efeitos pblicos, que exigem e
favorecem a formao de redes de cooperao, integrando os trs setores
(pblico, privado e sociedade civil organizada) e a comunidade em geral.
Assim, permite mapear e integrar, de forma sistmica, as necessidades,
possibilidades e atividades exigidas para se atingir metas e objetivos
especficos. Desse modo, enseja a efetivao do direito Sade previsto na
129
Constituio Federal e atende os anseios da sociedade (evidenciados na

Pesquisa Brasil Ponto a Ponto), posicionando estrategicamente as instituies
parceiras. Ademais, melhora a qualidade do atendimento Sade e reduz e/ou
qualifica a eventual judicializao, desenvolvendo valores ligados
cooperao e ao desenvolvimento harmnico e sustentvel.
Cabe salientar que a metodologia de planejamento e de gesto
sistmicos baseia-se nos seguintes fundamentos:
a) Toda pessoa tem direito ao atendimento das necessidades
fisiolgicas, psicolgicas (notadamente segurana, pertencimento e
autoestima) e de autorrealizao, inerentes aos seres humanos;
b) a sustentabilidade das formas de interveno alcanada com a
produo de impactos proporcionais nos eixos econmico, social
(principalmente nas reas de sade, educao, cidadania e
segurana) e ambiental;
c) a harmonia se estabelece com a boa relao e proporo, qualitativa
e quantitativa, na participao cooperativa dos setores pblico,
privado e sociedade civil organizada, e da comunidade em geral;
d) - o desenvolvimento, para ocorrer de forma harmnica sustentvel,
recomenda o fomento e o aperfeioamento da metodologia de
planejamento e gesto sistmicos, que, a partir do(s) foco(s)
prioritrio(s) escolhido(s) e relevando o contexto familiar e
comunitrio, mapeie e integre os componentes previstos nos trs
ltimos fundamentos citados anteriormente.
Alis, pode-se constatar que a metodologia de Planejamento e
gesto sistmicos uma forma de colocar em prtica diretrizes, nacionais e
130
internacionais, dentre as quais a Agenda Habitat para Municpios, que no seu

pargrafo primeiro preconiza:
...H um senso de grande oportunidade e esperana de
que pode ser construdo um novo mundo, no qual o
desenvolvimento econmico e social e a proteo
ambiental,
sustentvel
como
componentes
interdependentes
do
que
desenvolvimento
se
reforam
mutuamente, podem ser realizados por meio da

solidariedade e cooperao dentro e entre pases atravs
de parcerias eficazes em todos os nveis. (Fonte: Agenda
Habitat para Municpios/Marlene Fernandes.
Rio de
Janeiro: IBAM, 2003)
Na busca de um futuro melhor para todos, o Estatuto da

Criana e do Adolescente bastante claro ao estabelecer no caput de seu
artigo 4:
dever da famlia, da comunidade, da sociedade em
geral e do poder pblico assegurar, com absoluta
prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida,
sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer,
profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito,
liberdade e convivncia familiar e comunitria. (grifos
nossos)
E, no seu artigo 7, mais especificamente quanto sade,

determina que:
A criana e o adolescente tm direito a proteo vida e
sade, mediante a efetivao de polticas sociais
pblicas
que
permitam
nascimento
131
desenvolvimento harmonioso, em condies dignas de

existncia. (grifo nosso)
Levando em considerao que as causas do crescente

desrespeito natureza e dignidade, prpria e dos demais, so multifatoriais,
os rgos que atuam junto Infncia e Juventude, h bastante tempo,
desenvolvem redes de cooperao, objetivando a atuao multidisciplinar e
intersetorial e visando tornar efetiva essa prioridade absoluta, que se reflete
em todo o sistema.
Diante do panorama que foi exposto, foi elaborada a presente
cartilha, contendo informaes e sugestes que esperamos garantam um bom
atendimento populao e impliquem na reduo e/ou qualificao da
judicializao, aperfeioando-se a metodologia de planejamento e de gesto
sistmicos s realidades e necessidades de cada regio, de modo a contribuir
para efetividade do Sistema de Justia e do Sistema de Sade.
COMIT EXECUTIVO DO FRUM NACIONAL DO
JUDICIRIO PARA SADE DO CONSELHO NACIONAL DE JUSTIA
Contatos: pgsblog@gmail.com
Arquivos disponveis no seguinte endereo eletrnico:
pgsistemicos.blogspot.com
132
SUGESTES PARA ATUAO DOS MAGISTRADOS

COORDENADORES DOS COMITS LOCAIS DO
COMIT ESTADUAL DO RIOGRANDE DO SUL DO
FORUM NACIONAL DO JUDICIRIO PARA A SADE DO
CONSELHO NACIONAL DA JUSTIA
O presente tem por objetivo sugerir aes para os magistrados

coordenadores dos Comits Locais do Comit Estadual do Rio Grande do Sul,
modo a alcanar as metas propostas nas Resolues do CNJ que regulam o
Frum Nacional do Judicirio para a Sade.
Originariamente os Comits Executivos Estaduais foram
constitudos por dois magistrados, um da Justia Federal e um da Justia
Estadual, cabendo a coordenao ao mais antigo destes.
Com isto, em tese, estaria abrangida a Fazenda Pblica, nas
esferas federal e estadual. Entretanto, a prtica demonstrou que as demandas
de sade que causam preocupao no so apenas aquelas oriundas dos
gestores pblicos, mas tambm dos gestores da medicina suplementar, o que
ampliou a atuao do Frum tambm para os magistrados de competncia
Cvel.
A viso atual do Frum Nacional tambm abrange a repercusso
das demandas de sade junto Justia do Trabalho, modo que tambm a esta
justia a atuao do Comit dever alcanar, inicialmente na esfera do Comit
Executivo Nacional para avaliao da convenincia ou necessidade de ampliar
a participao de integrantes deste ramo da Justia nos respectivos Comits
Executivos Estaduais.
Convm referir que nas Comarcas maiores, com mais varas
especializadas, tambm atuam na rea da sade, os Juzes com competncia
para atuar na Infncia e Juventude e na Famlia.
Entretanto, mesmo com a viso do FORUM alcanando as
demais reas ora referidas, a designao de juzes, no mbito dos Comits
Estaduais permanecer, por enquanto, aos j referidos.
133
Estas linhas dirigem-se aos magistrados das Comarcas do interior

dos Estados, objetivando se motivem a integrar s atividades do Comit
Estadual, para implementar as iniciativas junto sua Comarca e para
contribuir com o aperfeioamento das atividades fins do Comit.
Como o nome diz, o Comit est inserido em um FORUM e este
se destina ao OUVIR das pessoas integrantes das entidades envolvidas na
prestao de sade no Estado e nos Municpios e tem por objetivo o fomentar
de redes de cooperao entre os setores pblico, privado e sociedade civil
organizada, bem como, com a comunidade em geral, para dar efetividade s
atividades e s polticas pblicas voltadas SADE e, por consequncia,
reduzir e/ou qualificar a judicializao.
Numa viso macro temos dois sistemas envolvidos:
O SISTEMA DE SADE e O SISTEMA DE JUSTIA.
O SISTEMA DE JUSTIA, muito conhecido por ns,
composto pelo PODER JUDICIRIO, pelo MINISTRIO PBLICO, pela
DEFENSORIA PBLICA, pelas PROCURADORIAS e pela ADVOCACIA.
Assim, os envolvidos so:

Justia Federal,
Justia Estadual,
Ministrio Pblico Federal,
Ministrio Pblico Estadual,
Defensoria Pblica da Unio,
Defensoria Pblica do Estado,
Advocacia Geral da Unio,
Procuradoria Geral do Estado,
Procuradorias Municipais e a
Ordem dos Advogados.
134
O SISTEMA DE SADE composto pelos GESTORES DA

SADE PBLICA, pelos GESTORES DA MEDICINA SUPLEMENTAR,
pelos PRESTADORES e pelos MDICOS e FARMACUTICOS.
Assim, os envolvidos so:

Delegacia Estadual do Ministrio da Sade,
Secretaria Estadual de Sade,
Secretarias Municipais de Sade,
Planos de Sade,
Conselho Regional de Medicina,
Conselho Regional de Farmcia,
Mdicos,
Farmacuticos e
Prestadores (Hospitais, laboratrios, etc.).
A participao de representantes destas Instituies depender da

iniciativa do Coordenador do Comit de cada Comarca, de preferncia em
comum acordo com os outros magistrados que atuem em jurisdio afeta s
demandas de sade.
Em tese todos os atores deveriam participar do Comit,
entretanto, as caractersticas das demandas em cada Comarca/Municpio
evidenciaro a convenincia da participao de cada um deles.
A judicializao de sade tem como marco inicial uma prescrio
mdica e a consequente negativa de prestao por parte do gestor.
Esta negativa poder ser por ineficincia da gesto, quando um

servio est previsto nos protocolos ou na contratualidade, mas, por algum
135
motivo, o mesmo no alcanado, ou no o no prazo adequado (Por

exemplo: demora na marcao de consultas, demora na marcao de exames,
no dispensao de medicamentos previstos nos protocolos, ausncia de vaga
hospitalar, negativa de fornecimento de rteses ou prteses).
Poder tambm o ser por ausncia de previso legal, onde o
gestor no teria, em tese, obrigatoriedade de prestar aquele servio (Por
exemplo: tratamentos de alta complexidade no includos nos protocolos,
rteses e prteses de custo muito elevado, medicamentos experimentais ainda
no reconhecidos pela Anvisa).
Assim, dois devem ser os enfoques da atuao do Comit, para
efetividade das aes voltadas SADE e para reduo da judicializao.
Detectar quais os pontos de inefetividade do atendimento, que em
geral so de responsabilidade do gestor, de uma das trs esferas, a federal, a
estadual ou a municipal, quando da sade pblica, ou de um dos planos de
sade, quando da sade suplementar; e, mediante o dilogo com os atores
responsveis, tentar demonstrar que a soluo administrativa do problema
mais econmica e adequada, do que a via judicial, que acaba agregando custos
desnecessrios. No atendimento pblico a soluo de inefetividade de
atendimento pelo prestador, face forma de organizao do SUS,
necessariamente passa pelo gestor. Nesse contexto, sugere-se fomentar a
adoo de estratgias comuns de planejamento e de gesto sistmicos pelos
rgos que compem o Sistema de Justia e o Sistema de Sade, visando dar
efetividade s atividades e qualidade no atendimento aos usurios da
SADE, com a consequente reduo das demandas relacionadas SADE.
Tanto para fins de efetividade das atividades e das polticas
pblicas voltadas para SADE quanto para os casos de ausncia de previso
legal, pode-se incentivar a construo conjunta de critrios para o atendimento
inicial e para eventual judicializao, contribuindo para equidade no
atendimento. Sugere-se a leitura da Cartilha Ao de Planejamento e de
Gesto Sistmicos com Foco na SADE Otimizao da Rede de
Fornecimento de Medicamentos (disponvel no seguinte endereo eletrnico:
pgsistemicos.blogspot.com).
Ante estas premissas, qual a importncia da atuao de cada um
dos atores a justificar a participao no Comit?
136
Os magistrados, tanto por sua competncia legal na conduo do

processo judicial, como por sua autoridade institucional como Membro de
Poder, recebem o encargo de coordenar o Comit, face ao reconhecimento
destas caractersticas pela sociedade e pelas demais instituies. A
coordenao, necessariamente, no implica em assumir toda a articulao da
atividade do Comit, pois poder haver entre os demais participantes pessoas
com maior facilidade ou habilidade de interagir com todos os atores de ambos
os sistemas. A delegao de atribuies importante e no diminui a
autoridade do Coordenador. Ao contrrio, multiplica a abrangncia do Comit
e acaba por prestigiar o Coordenador. Ademais, podero ser integrados aos
comits aes convergentes que j esto sendo realizadas por seus integrantes.
Os membros do Ministrio Pblico, tanto Federal como Estadual,
tambm por sua competncia legal, tem atuao importante no Comit, pois,
sempre que detectarem algum indcio de improbidade administrativa no agir,
ou na omisso, do gestor, podero instaurar os procedimentos adequados.
Tambm, na ausncia de uma Defensoria Pblica estruturada e nos casos
previstos no Estatuto da Criana e do Adolescente, o Ministrio Pblico tem a
atribuio de atender o pblico em geral e ingressar com as aes individuais.
Os integrantes das Defensorias Pblicas da Unio e do Estado,
quando institudas estas, so, em geral, os que aforam, principalmente, as
demandas de sade. A integrao das duas Defensorias pode diminuir
significativamente os questionamentos de competncia, aforando, desde logo,
a demanda no juzo competente (federal ou estadual). A Defensoria, tambm,
por ser a porta de entrada para o sistema de justia, tem melhores condies de
avaliar quais os pontos de estrangulamento dos gestores. Com isso podem
trazer importante contribuio ao Comit, modo a que as aes deste sejam
melhor direcionadas. Na ausncia de uma Defensoria Pblica organizada,
importante a participao de alguma entidade representante dos consumidores,
modo a que estes sejam ouvidos, para viabilizar atividades sistmicas para
soluo das deficincias de gesto.
Os integrantes da Advocacia Geral da Unio, da Procuradoria
Geral do Estado e das Procuradorias Municipais, por suas atribuies legais,
representam os interesses das respectivas esferas dos gestores. A participao
destes no Comit importante para a perspectiva do ponto de vista legal da
negativa da prestao ao consumidor.
A OAB, por sua vez, tem participao importante, porque pode
tomar iniciativas institucionais, tanto junto aos prprios advogados, como
junto sociedade.
137
Os representantes dos gestores pblicos, de preferncia

profissionais da rea de sade, visto que, em tese, os aspectos legais so
defendidos pelas respectivas procuradorias, so participantes essenciais do
Comit, visto que qualquer iniciativa administrativa necessria para diminuir a
judicializao depender do interesse destes em implement-la.
Os representantes dos gestores da medicina suplementar, da
mesma forma, so participantes essenciais, pelo mesmo motivo dos referidos
para os gestores pblicos. Entretanto, como os Planos de Sade so muito
diversificados e agregados em algumas entidades representativas, o ideal que
estas indiquem um representante.
Recomendada, tambm, a participao dos Conselhos Regionais,
de Medicina e de Farmcia, e as respectivas Associaes, pois podem, os
primeiros, contribuir tanto com sua atuao orientadora como fiscalizadora, e,
as ltimas, podero contribuir para difundir as sugestes dos Comits junto
aos diversos pontos de atendimento de sade - unidades bsicas, hospitais, etc.
Um representante dos prestadores tambm tem participao
importante, porque atravs do mesmo podero ser identificadas as deficincias
do setor, se estruturais, se por falta de adequado repasse de verbas por parte do
gestor, ou por falta de uma pactuao adequada com o gestor.
A composio do Comit, portanto, passar por uma prvia
avaliao da natureza das demandas de sade modo a justificar o
envolvimento dos diversos atores supra referidos. Isto depender da realidade
de cada Comarca ou Municpio.
Importante ressaltar que a iniciativa do CNJ ao criar o FORUM
NACIONAL DA SADE e os respectivos Comits Estaduais, inaugurou uma
nova viso e instituiu aos magistrados uma atuao proativa, ou seja, incentiva
o magistrado, ao detectar a judicializao de uma demanda que deveria ser
atendida pelo administrador, pblico ou privado, por omisso ou m gesto, a
agir junto aos setores envolvidos para que a soluo verta da prpria
administrao, pblica ou privada. Com isso, passar a evitar que o Judicirio
seja acusado de interferncia em esferas que no so de sua competncia e
poder se concentrar naquelas demandas que realmente necessitam soluo
jurisdicional. No haver, assim, intromisso e nem omisso por parte do
Judicirio.
Esta viso leva concluso que a atuao do Comit no deve
ficar restrita Capital, mas merece ser multiplicada para as demais Comarcas,
formando uma rede de cooperao que ora se visa implementar, onde as
138
informaes tramitariam com maior velocidade e as solues buscadas de

forma uniforme em todo o Estado, tanto nas atribuies de competncia da
Unio, do Estado e dos diversos Municpios. Para esta iniciativa, importante
que os integrantes do Comit tenham reconhecidas as suas atividades junto s
respectivas instituies, pois a interiorizao depende muito do apoio das
respectivas Corregedorias ou Coordenadorias.
Importante destacar, tambm, que o CNJ recomendou a criao
de duas importantes ferramentas, quais sejam, as cmaras tcnicas ou ncleos
de apoio tcnico e as cmaras de conciliao, estas com foco nos prestadores
da medicina suplementar e aquelas, de ampla abrangncia.
A Cmara Tcnica (CT) ou Ncleo de Apoio Tcnico (NAT)
dever ser constitudo de acordo com a realidade de cada Estado. Em alguns
Estados as instituies envolvidas aceitam que a mesma seja formada por
profissionais pertencentes aos quadros do gestor pblico ou que sejam por este
remunerados. Outros entendem que qualquer vinculao com o gestor viciar
os laudos, face vinculao com o gestor. O primeiro formato resolve a questo
do financiamento. O segundo formato implicar em encontrar uma frmula de
remunerao paritria, tanto pelos gestores pblicos como pelos gestores da
medicina suplementar. De qualquer modo recomendado que a Cmara
Tcnica seja subordinada ao Poder Judicirio e constituda em comum acordo
com as demais instituies envolvidas. A Cmara Tcnica dever ter por
objetivo principal auxiliar o magistrado no momento de analisar pedidos
liminares ou de antecipao de tutela, bem como, ao depois, realizar percias.
Para tanto dever contar com uma ferramenta virtual eficaz, modo a que os
magistrados tenham uma resposta o mais rpido possvel, visto que uma das
maiores angstias dos magistrados, nas demandas de sade, pesar em sua
conscincia, a perda de uma vida em decorrncia do indeferimento de uma
tutela de urgncia. A Cmara Tcnica dever, portanto, num primeiro
momento, informar se a situao de real urgncia com risco de morte e, ao
depois, informar se a postulao adequada ou no para o tratamento da
patologia apontada.
No Rio Grande do Sul decidimos valorizar a ao do
Departamento Mdico Judicirio DMJ, do nosso TJ, orientando que os
magistrados a ele encaminhem suas dvidas, modo a avaliar a natureza das
demandas, a quantidade delas, permitindo projetar o formato mais adequado
da Cmara Tcnica.
As Cmaras de Conciliao foram idealizadas para propiciar ao
magistrado uma ferramenta de soluo prvia apreciao do pedido de
liminar ou de antecipao de tutela. No mbito da sade pblica, a eficcia
139
destas cmaras depender da vontade poltica dos gestores em acolher os

acordos firmados, vontade esta muitas vezes negada sob fundamentos
diversos. No mbito da sade suplementar, a prtica tem demonstrado que os
prestadores so mais receptivos idia, mas h necessidade do elaborar de
uma ferramenta gil para divulgao dos respectivos representantes, modo a
que sejam rapidamente contatados quando do ingresso de uma demanda.
Sugere-se, ainda, que os comits escolham focos prioritrios,
como, por exemplo, a otimizao da rede de fornecimento de medicamentos,
para, a partir desse foco, fomentar a adoo de estratgias comuns de
planejamento e de gesto sistmicos pelos rgos que compem o Sistema de
Justia e o Sistema de Sade, visando a efetividade das atividades e a
qualidade no atendimento aos usurios da SADE, com a consequente
reduo das demandas relacionadas SADE.
Recomenda-se muita iniciativa, boa vontade, imaginao,
dilogo, integrao e desprendimento pessoal para o sucesso do Comit.
140
CONTATOS
NOME
EMAIL
INSTITUIO
TELEFONE
Ana Paula Carvalho De

Medeiros
anamedeiros@prrs.mpf.gov.br
MPF
(51) 3284-7204
Angela Salton Rotunno

Antonio Celso k. Ayub
angela@mp.rs.gov.br
akayub@mulherclinica.com.br /
fiscalizacao@cremers.org.br
arilsonsc@uol.com.br
MP/RS
CREMERS
(51) 3295-8913
(51) 3222-1455
(Consultrio)
ASS. SEC. MUN.

DE SADE
FAMURS
DPE/RS
CES
PGE/RS - PI
AMRIGS
CONED
(51) 3230-3100
(51) 3211-2158
(51) 3288-5950
(51) 3210-5509
Arilson
Ary Vanazzi
Claudia Barros
Conselho Estadual De Sade
Cristina Machado
Dirceu Rodrigues
Edison Tabajara Rangel
Cardoso
Fabricia Boscaini Viegas
Fernanda Hahn
Francisco Gomes
presidencia@famurs.com.br
corregedoria@dpe.rs.gov.br
ces@saude.rs.gov.br
cristina-machado@pge.rs.gov.br
diretoria@amrigs.org.br
edisoncardoso@yahoo.com.br
Irene Porto Prazeres

Leonildo Jos Mariani
irene-prazeres@saude.rs.gov.br
saht@famurs.com.br /
mariani@famurs.com.br
vicepresidencia@oabrs.org.br
(51) 3288-5961
PGE - PDPE
DPU/RS
JUSTIA
FEDERAL RS
SES - AF
FAMURS
(51) 3288-1693
(51) 3216-6960
(51) 3214-9124
OAB/RS
(51) 3287.1876
marcos-lobato@saude.rs.gov.br
SES -DAHA
(51)3288-7905
maria.gadelha@saude.gov.br
mariajovelina@sms.prefpoa.com.br
PMPA - SMS
(51) 3289-2770
msaletesulzbach@mp.rs.gov.br
MP/RS
(51) 3295-1170
assmann@mp.rs.gov.br
mschulze@tj.rs.gov.br
patricia.chaves@dpu.gov.br
brenda.rigon@agu.gov.br
paulasouza@dpe.rs.gov.br
paulo.pedroso@dpu.gov.br
MP/RS
TJ/RS
DPU/RS
AGU PRU 4
DPE/RS
DPU/RS
(51) 3295-8915
(51) 3210-6899
(51) 3216-6900
(51) 3511-6563
(51) 3226-7100
(51) 3216-6900
robertofraga@tjrs.jus.br
robertomn@sms.prefpoa.com.br
TJ/RS
PMPA - SMS
(51) 3210-7234
(51) 3289-2227
(51)9836-3798
Rodrigo Schoeller de
Moraes
Rogria Helena Cipriani
Ronaldo Baro Castro
rsmoraes@mp.rs.gov.br
MP/RS
(51) 3295-1614/1050
cgmp@mp.rs.gov.br
silva barao@tjrs.jus.br
Suzete Bragagnolo
Vitor Dossa
Zelma Padilha
suzete@prrs.mpf.gov.br
vitor@simers.org.br
zelma@crfrs.org.br
MP/RS
ESCOLA
AJURIS
MPF
SIMERS
CRF/RS
Luiz Eduardo Amaro

Pellizzer
Marcos Antnio De Oliveira
Lobato
Maria Ins Pordeus Gadelha
Maria Jovelina da Rosa Dos
Santos
Maria Salete Lermen
Sulzbach
Marins Assmann
Martin Schulze
Patrcia Bettin Chaves
Brenda Rigon
Paula Pinto
Paulo Fernando da Silva
Pedroso
Roberto Carvalho Fraga
Roberto Moreira Nunes
fabricia-viegas@pge.rs.gov.br
fernanda.hahn@dpu.gov.br
franciscogomes@jfrs.gov.br
(51)3288-5941
(51) 3230-3100
(51)9628-4254
(51) 3295-2172
(51)3284.9000
(51) 3284-7204
(51) 3027-7500

Cartilha Pgs Foco Saude Versao 23.05.2013 Defensoria Publica

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Cartilha Pgs Foco Saude Versao 23.05.2013 Defensoria Publica

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Comit Executivo do Frum Nacional do

Judicirio para Sade do

Material confeccionado pela

PANORAMA DA AO DE PLANEJAMENTO E DE GESTO

(verso integral disponvel nos anexos da presente cartilha)

O caput do art. 196 da Constituio Federal do Brasil

O referido dispositivo constitucional recepciona o Artigo XXV

Enfrentar os problemas da Sade Pblica no Brasil uma

atendimento em decorrncia da falta de atuao multidisciplinar,

A judicializao da sade, por sua vez, tem como marco

Cabe salientar que a falta de atuao intersetorial e

Diante disso, o Sistema de Justia est, cada vez mais,

cenrio de crescimento geomtrico de demandas versus aumento

Nesse compasso e na busca de atuar de forma intersetorial,

Sem dvida os seguintes fatores interferem na inefetividade

a) Toda pessoa tem direito ao atendimento das necessidades

c) a harmonia se estabelece com a boa relao e proporo,

setores pblico, privado e sociedade civil organizada, e da

d) - o desenvolvimento, para ocorrer de forma harmnica

Diante do panorama que foi exposto, foi elaborada a presente

Workshop para formao de

Otimizao da rede de fornecimento

A lei garante, a realidade nega

O STF est diante de um debate crucial: o

(Fonte: Revista poca, 18 de maio de 2009)

Quais so as verdadeiras causas

prpria e dos demais?

500 mil brasileiros que participaram da pesquisa

Responderam a pergunta: O que deve

A maior parte deles apontou o tema

So Formas de perceber o mundo,

Percepo - Atravs dos cinco sentidos:

Busca Poder para

RESUMO DOS GRFICOS QUE SERO APRESENTADOS

RESUMO DOS GRFICOS QUE SERO APRESENTADOS

RESUMO DOS GRFICOS QUE SERO APRESENTADOS

PGS com foco na Sade - Otimizao da

PGS com foco na Sade - Otimizao da Rede de

Em Rio Grande: preveno, tratamento, reinsero social e

. Elaborao do cenrio com foco nos Bairros Castelo Branco I e II;

. Aumento do atendimento a usurios de crack atravs do ambulatrio de

No mesmo sentido, o pargrafo primeiro

...H um senso de grande oportunidade e

Qual o sentido da vida?

Parece que o mais importante na vida a

A REDE ESTADUAL - PROJETO MEDICAMENTOS

Enfrentar os problemas da Sade Pblica do Rio Grande do Sul uma

A metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos (PGS) possibilita, a partir do(s) foco(s)

Ministrio Pblico Federal, Federao das Associaes de Municpios do Rio

Redes Municipais que se formarem em decorrncia deste projeto e devero ser

Projeto: OTIMIZAO DA REDE DE FORNECIMENTO DE

dificuldades que deveriam ser solucionadas em mbito administrativo e/ou

A metodologia de Planejamento e de Gesto Sistmicos

4.1 Funes da Rede Estadual:

- desenvolver, utilizando a mesma metodologia, outros temas da rea de

4.2 Funes da Rede Municipal

SUGESTES PARA FORMAO DAS REDES MUNICIPAIS

1. Primeira reunio da Rede Municipal

Ministrio Pblico Estadual;

o calendrio de reunies. Obs.: Sugere-se leitura prvia do case de Rio

(recomenda-se que o grupo se rena, no mnimo, uma vez por ms) e

2.2 Realizar o levantamento dos procedimentos de dispensao de

Fluxo de procedimentos de dispensao: Como ocorre o

2.3 Identificar pessoas que ocupam cargos que so referncia para o