22 abril 2003

Clase N 7 (1 parte)

POLITRAUMATIZADO

Veremos cuales son las cosa que nosotros estamos capacitados de hacer para poder
ayudar al politraumatizado. Esta todo orientado al rescate del politraumatizado.
Politraumatizado
Evaluacin Inicial(Triage) que es la asignacin adecuada de los recursos al
politraumatizado, en caso de que haya muchos politraumatizados, segn grado
de gravedad.
Diagnstico
Reanimacin
Traslado
Manejo Inicial
Triage (pp)
Pasos que deben ser tomados para identificar pacientes en riesgo y para
asignarles los recursos necesarios. Esto es lo primero que se debe hacer cuando uno
acude a un lugar donde ha ocurrido un politraumatismo o un accidente grave, y hay
varias vctimas con poli traumas o traumas, los cuales hay que asignarle un nivel de
gravedad a cada uno para poder asignarles los recursos adecuados y lograr mejores
beneficios.
Evaluacin
Situacin del entorno (no se puede empezar a atender a un PT a la mitad de la
Kennedy o cualquier otra autopista porque podemos tener a todo el equipo que
est participando de la reanimacin, politraumatizados en pocos minutos) Hay
que ver en que condiciones por ej quedo el auto y as hacer una evaluacin
somera de la energa involucrada en el traumatismo.
Condicin del PT
Mediana Gravedad
Grave
Agnico
Si tenemos muchos PT y uno de ellos est agnico, lamentablemente por razn de
costo beneficio, ste va a recibir en el primer momento la menor atencin; si

dedicamos toda la atencin a ese paciente, podemos perder a todos los otros que
estaban con mediana gravedad o graves.

Reanimacin (pp)
A airway: va area permeable (que no hayan restos de piezas dentarias o
prtesis que estn obstruyendo la va area del paciente); que la estabilidad de
la va area superior se encuentre asegurada, que no hayan fracturas
importantes del macizo facial que nos permitan en pocos minutos desarrollar
grandes edemas o una obstruccin de la va rea
B breathing: capacidad de ventilacin de nuestro paciente, si tiene un
esfuerzo ventilatorio adecuado, si es capaz de mantener despejada la va
area, si tiene reflejo de tos o no.
C circulation: evaluar latidos cardacos, pulso, y condicin de circulacin
perifrica que la vemos a travs de la coloracin de la piel.
D disability: incapacidades; evaluacin neurolgica somera del paciente a
travs de la escala de Glasgow. Ver el grado de invalides del paciente, osea si
puede o no mover las piernas , los brazos, etc
E exposure: realizar una evaluacin completa del paciente. Hacer una
exposicin adecuada del paciente, exponer el dorso del paciente y revisarlo
entero e inmovilizarlo correctamente.
T temperatura: evitar la hipotermia que nos pueda agravar al paciente. Puede
potenciar muchas condiciones desastrosas
que son generadas por un
politrauma como anemia hipo perfusin, hipoxia, acidosis, lo que puede generar
un cuadro de reaccin inflamatoria aguda sistmica con graves complicaciones
para el paciente y su evolucin posterior.
Diagnstico
Segmento afectado
Crneo
Cara
Cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Columna
Extremidades
Historia: hay testigos, cmo se produjo el accidente y detalles de ste,
tratando de resumir en forma muy sucinta las energas involucradas. Si fue un

traumatismo de mucha energa, no es lo mismo caerse de un 2 piso que caerse

de un 12 piso. Tratar de determinar cunta energa hubo involucrada en el
traumatismo.
Magnitud del trauma (segn las condiciones de nuestro paciente)
Examen fsico (sobretodo dirigido al ABCD)
Radiologa
TAC-RM-Angiografa
Traslado
En superficie dura: utilizando las tablas de columna para fijar a los pacientes
y trasladarlos hasta que se descarta una lesin de columna. Debe ser tomado
entre varios operadores en bloque sin provocar torsiones ni flexiones de la
columna, manteniendo una pequea traccin axial para asegurar que en caso de
haber una fractura de columna y no haber lesin de la mdula, no vamos a
aumentar el dao que ya produjo el accidente
Mantener adecuada ventilacin durante todo el traslado
Mantener adecuada hemodinamia durante el traslado
Mantener temperatura del paciente
Sin flexionar raquis: inmovilizar al paciente completamente, importante no
provocar lesiones al momento de trasladar al paciente desde el sitio del
accidente a la tabla
Sin rotacin cabeza y cuello: por consecuencia de lesiones cervicales
Sin desplazamiento de fracturas: inmovilizar fracturas
Iniciar monitorizacin; vigilar respiracin, presin, ventilacin, oxigenacin
durante todo el traslado
Iniciar tratamiento especfico si es posible
Las rotaciones de los segmentos corporales deben ser en bloque y en forma
coordinada para la traslacin del paciente
Se coloca al paciente en un colchn especial que se llama back pack que adquiere la
forma del paciente y tambin se coloca un collar cervical.
Manejo Inicial Politraumatizado
Va area permeable (a)
Oxigenacin y ventilacin (b)
Estabilizacin hemodinmica (c)
Inmovilizacin
Proteccin renal: a travs de un adecuado aporte de volumen en pacientes que
estn hipovolmicos.

Proteccin gstrica: a travs de la administracin de bloqueadores H2 u otro

tipo de frmacos que protejan al estmago de las lceras por estrs que se
desencadenan.
Analgesia adecuada
Profilaxis Antibitica, Antitrombtica y Antitetnica.
Rx - TAC - RM - Angiografa
Evaluacin multidisciplinaria
Los pacientes que no pueden ventilar en forma adecuado se les coloca una masacrilla y
un sistema de ventilacin a presin positiva que es el AMBU.
Cuando existen las condiciones y el personal est entrenado, en el caso de que el
paciente presente incapacidad de mantener permeable su va area o incapacidad de
ventilar adecuadamente, podemos someter al paciente a una intubacin orotraqueal
protegiendo la columna cervical manteniendo traccin axial de la cabeza, para evitar
rotaciones. La intubacin orotraqueal se realiza mediante el laringoscopio, se eleva la
mandbula para lograr visualizar la entrada de la trquea, y se introduce un tubo
orotraqueal para realizar la maniobra de ventilacin El laringoscopio se introduce en la
boca y se va a alojar justo antes que la campanilla o de la epiglotis. El tubo se va a
introducir a travs de la glotis, de las cuerdas vocales, hacia la traquea Se presiona el
cartlago cricoides con lo que se colapsa el esfago disminuyendo as el riesgo de
regurgitacin durante la maniobra de intubacin
Siempre debemos sospechar en un politraumatizado que existe un trauma de columna
cervical asociado.
Crneo
Lesiones extracraneanas: El cuero cabelludo tiene mucha irrigacin. En riesgo
de baja t es el pelo que protege la cabeza. Tambin se puede perder mucho
sangre por una lesin en el cuero cabelludo. No se debe dejar las lesione
craneanas sangrando. Estas lesiones muchas veces son subestimadas y si el
paciente esta en buenas condiciones neurolgicas y no tiene un TEC se suele
empezar a atender por las fractura de extremidades, o por las fracturas
costales.
Fracturas craneanas
Lesiones Intracraneanas (TEC)
TEC
1) Abierto: solucin de continuidad entre el ambiente y cerebro que puede provocar
riesgo de infeccin.
2) Cerrado
La condicin de abierto o cerrado no lo determina si estn fracturados los
huesos del crneo, sino si hay una solucin de continuidad de la duramadre, que es la

meninge ms externa por lo tanto hay prdida de LCR. No es ms grave el TEC

abierto que el TEC cerrado, lo nico que determina es que hay mayor riesgo de
infeccin (de meningitis o de encefalitis)
Podemos pesquisar un TEC abierto a travs de un scanner o la imagenologa a travs
de la presencia de burbujas de aire dentro del crneo que no tendran porque estar.
(pp)
Lesiones Intracraneanas
Dao Primario: dao que se produjo producto de la energa involucrada en el
traumatismo y que nosotros no vamos a poder solucionar. Estas lesiones tienen el
problema de que generan un aumento de presin dentro de esta caja inextensible que
es el crneo y someten a las estructuras nobles (cerebro y vasculatura) a presiones
inadecuadas y aumentan el dao inicial.
Adems pueden provocar desplazamiento de las estructuras cerebrales desde un
compartimiento cerebral hasta otro, y pueden provocar herniaciones con lo cual se
comprimen ciertas reas del cerebro.
Hemorragia Extradural
Hemorragia Subaracnodea
Hemorragia Intracraneal
Contusin cerebral
Laceracin del cerebro
Dao axonal difuso
Dao Secundario: es lo que nos interesa prevenir. Ac si podemos influir o podemos
disminuir que que el dao original no se expanda o magnifique producto del dao
secundario.
1) Sistmicos: que pueden aumentar el dao inicial.
Hipoxia
Hipercapnia
Anemia
Hipertermia
Hipotensin: es el principal factor de dao secundario, porque el cerebro
necesita oxigeno y p arterial para que lo perfunda.
2) Locales
Hematomas intracerebrales
Edema
Hidrocefalia
Infeccin
Convulsiones: el paciente que tiene convulsiones tiene mayor demanda
metablica cerebral y por lo tanto el cerebro que esta mal perfundido y mal
oxigenado en reas de penumbra que son las reas que estn alrededor de las

reas muertas, pueden terminar con las vida de esas reas de penumbra y
magnificar el dao definitivo.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)
Es una escala que tradicionalmente se ha usado para evaluar al paciente con
TEC y se basa en evaluar distintos elementos que nos permiten ver la condicin
neurolgica del paciente. Nos da un puntaje completo de 15 puntos; en general Glasgow
de menos de 12 puntos son TEC graves que deben ser sometidos a hospitalizacin y
vigilancia por unidades especiales. Glasgow bajo 8 puntos requieren intubacin y
manejo mucho ms agresivo.
Comportamiento

Respuesta

Puntuacin

Eye Opening
(apertura ocular)

Espontanea
Al habla
Al dolor
No hay

E4
3
2
1

Best motor response

(Mejor respuesta motora)

Obedece
Localiza dolor
Retraido a la flexin
Abnormal Flexin
Reaccin extensora
Nil

M6
5
4
3
2
1

Verbal response
(mejor respuesta verbal)

Oriented
Confused conversation
Inappropiate words
Incomprehensible sounds
Nil

V5
4
3
2
1

Manejo Inicial
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Via Area Permeable

Oxigenacin
Hiperventilacin o una ventilacin adecuada
Optimizacin de la Presin Arterial Media (PAM)
Sedacin/Relajacin Muscular
Manitol
Monitorizacin

8) Rx - TAC - RM
9) Evaluacin por neurocirujano
Factores de mal pronstico en TEC
Hipoxia
Hipotensin
PIC Alta
Isquemia Cerebral

60% - 45,6%
34,6%
50%
91%

Con qu reanimamos un paciente que est hipotenso y que sufre un TEC?

Primero que nada el TEC no produce hipotensin por si solo. Si el paciente con TEC
presenta hipotensin debemos sospechar que hay otra lesin asociada, lo cul es muy
frecuente en el PT. Por ejemplo, sabemos que una fractura de fmur puede acumular
en los tejidos blandos alrededor de 1.000 a 1.500 ml de sangre, y eso puede provocar
una hipotensin al paciente que adems se ha golpeado el crneo y presenta un TEC.
Cmo combatimos esto? Aportando fluidos.
Fluidos que se usa en caso de un TEC
Se pensaba que el cerebro ocupa glucosa para metabolizar, por lo que haba que
entregarle el combustible al cerebro para que funcionara bien, y se daba glucosa. Pero
se ha visto que en mucho de los mecanismos de daos secundarios influye
directamente la glucosa y la incapacidad de procesar adecuadamente la glucosa, por lo
tanto las soluciones glucosadas, mas que mejorar al paciente lo empeoran o pueden
potenciar el dao, por lo que no se indican en TEC.
La Solucin de Ringer Lactato son soluciones son hipoosmolares respecto al plasma por
lo que favorecen la salida de liquido hacia el cerebro daado y el edema, el cual es un
elemento de dao secundario por lo tanto tampoco esta recomendado.
El suero fisiolgico tiene una osmolaridad similar a la del plasma por lo tanto es el mas
recomendado. Los coloides tambin estn recomendados.
Suero Glucosado
R.Lactato

Suero Fisiolgico

Contraindicado
254 mosm/k (medida)
110 ml/l agua libre
Disminuye presin osmtica
Disminuye presin onctica
304 mosm/k (medida)
Mantiene presin osmtica
Disminuye presin onctica
pH 7,0 Ac. Hiperclormica

Coloides

Cristaloide de eleccin
Mantienen presin osmtica y onctica
300 mosm/k (medida)

Lesiones de Cara
Fracturas Le Fort I, II, III
Fracturas nasales
Fracturas mandibulares
Estas lesiones provocan grandes edemas de la va area superior y grandes
sangramientos que dificultan mucho el manejo de la va area y nos pueden complicar
fuertemente a los pacientes por aspiracin de sangre o por obstruccin de la va area
superior.
Las mucosas se pueden edematizar y obstruir la va area del paciente. Hay que
tener en cuenta la condicin neurolgica del paciente.
Manejo Inicial
1) Va Area Permeable: ac hay que tener ojo. Si vemos un paciente que presenta un
gran traumatismo de cara que est ventilando bien, pero sabemos que va a
provocar un gran edema de los tejidos blandos, debemos intubarlo inmediatamente.
Estos edemas progresan en minutos.
2) Intubacin difcil por que suele sangrar mucho
3) Intubacin en TRM (trauma raquimedular)
4) Prevenir edema
5) Cohibir hemorragias
6) Manejo de estmago lleno: debemos considerar que todos estos pacientes no estn
en
ayuno

Rx- TAC - RM
8) Evaluacin por cirujano maxilofacial
Cuello

Fracturas Columna Cervical : son muy graves, pero no necesariamente

comprometen la medula
Lesiones va area
Lesiones grandes vasos: si vemos un hematoma cervical progresando debemos
intubar al paciente y despus vemos lo que hacemos, porque tambin son
hematomas que progresan muy rpido, y obstruyen completamente la va area.

La dos ultimas se asocian a lesiones de alta violencia y casi siempre son de riesgo
vital.
Columna
Fracturas (estables - inestables) Es muy importante descartar las lesione de
columna
Cervical: cuando hay un compromiso del raquis cervical es lo ms
desastroso porque condiciona una plejia o paresia que aborda las 4
extremidades. Si compromete estructuras muy altas de la mdula
espinal podran afectar a la musculatura respiratoria, con lo cual el
paciente queda imposibilitado de respirar.
Dorsal
Lumbar
(Con o sin compromiso neurolgico o compromiso de la mdula espinal asociada)
Es importante hacer una evaluacin neurolgica global antes de anestesiar o sedar al
paciente , ver si puede mover o ver si siente los pies y los brazos.
La evaluacin de la columna se hace con una radiografa lateral del cuello, en la cual
debemos analizar el alineamiento del muro anterior de los cuerpos vertebrales, del
muro medio y del muro posterior de los cuerpos vertebrales. Si tenemos un buen
alineamiento de estas 3 lneas la posibilidad de que existe una fractura cervical es ms
baja (no es nula). De esta forma podemos descartar mas del 90% de las lesiones de
fracturas de la columna cervical.
Manejo Inicial Trauma Raquimedular
1) Inmovilizacin: ya que las movilizaciones y compresiones adicionales a las sufri el
paciente durante el traumatismo van a magnificar y extender la lesin.
2) Va Area Permeable
3) Intubacin a 4 manos o FBC
4) Mantener hemodinamia
5) Proteccin gstrica
6) Metilprednisolona (con compromiso neurolgico) se da solo en las primeras horas,
cuando hay una lesin neurolgica evidente. Si se da despus de 8 horas del trauma
puede traer consecuencias peores.
7) Rx - TAC - RM
8) Evaluacin por cirujano ortopdico o NC
Manejo Inicial Trauma Columna
1) Estabilizacin hemodinmica

2) Tratamiento shock medular: cuando se secciona la mdula el paciente va a tener un

colapso circulatorio por prdida de toda la inervacin simptica, va a haber una
vasodilatacin y el equivalente a que el paciente hubiese perdido mucho volumen,
entonces el paciente va a sufrir una hipotensin importante. Adems el paciente
sufre una bradicardia (no taquicardia como ocurre normalmente).
Entonces vamos a tener que volemizarlo y aportar vasoconstrictores si fuese
necesario.
3) Metilprednisolona
4) Inmovilizacin adecuada
5) Proteccin Renal
6) Proteccin Gstrica
7) Analgesia / Sedacin
TRM: Reanimacin (Anestesia)
Inmovilizacin transitoria - definitiva
Apoyo ventilatorio (sobre nivel C5-C6 intubar)
Apoyo hemodinmica
Monitoreo (PAM, CAP, oximetra, ECG)
Metilprednisolona
Seguimiento neurolgico (para ver ascenso o descenso en el nivel de lesin)
TRM: Proteccin Gstrica
Metilprednisolona
Bolo inicial: 30 mg/Kg (en 1 hr.) (son dosis muy grandes
5,4 mg/Kg/hr (por 23 hrs.)
Iniciar en TRM de menos de 6-8 horas de evolucin. No debe iniciarse
despus.
Produce mejora significativa respecto a placebo. Es efectivo tanto en
lesiones completas como incompletas.
No est recomendado en lesiones por disparo (por armas de fuego).
Trax

Fracturas: costales - esternn - clavcula. Trae como consecuencia lesin en la

pleuras y parnquima pulmonar, por lo que pueden provocar sangramiento y
acumulacin de aire dentro de la cavidad pleural, lo cual colapsa a el pulmn y
provoca un neumotrax y eventualmente un neumotrax a tensin dentro de la
cavidad pleural puede hacer que se desplacen las estructuras vasculares del
mediastino y provoquen un colapso circulatorio y un paro.
Trax volante: generalmente se asocia a una importante falla respiratoria o
hipoxemia. Son fracturas en doble foco de mltiples costillas sucesivas lo cual
generara una rea del trax que est movindose independiente del resto de
ste; el trax se insufla y se desinfla con la respiracin, y el pedazo que est

suelto y que no est traccionado por el resto de las estructuras musculares va

a ser movido al revs, generando un movimiento paradojal de la pared torxica,
a lo cual se le atribua la hipoxemia caracterstica del Trax Volante. Hoy en
da se sabe que lo que genera la hipoxemia es el tremendo machucn y la
reaccin que presenta el pulmn subyacente a esta rea.
Hemoneumotrax: debemos buscarlo dirigidamente porque en el caso de ser
masivo, puede matar al paciente en forma muy rpida. Sin mayor preparacin, lo
que requiere es un drenaje rpido de la coleccin a presin dentro del trax.
Contusin pulmonar: cuadro bastante complejo que deber ser manejado con
ventilacin mecnica y tcnicas sofisticadas.
Lesiones de traquea y/o bronquios: tienen que ser tratadas prontamente por un
especialista.
Lesin de grandes vasos: generalmente terminan rpidamente con la vida del
paciente.
Contusin miocrdica: la vemos cada vez con mayor frecuencia producto de los
accidentes automovilsticos en aquellos conductores que insisten en no usar el
cinturn de seguridad
Lesin de diafragma: tambin derivadas de grandes valsalvas, producto del
impacto del trax con el volante o el tablero del automvil
Diagnstico
Historia: muy somera en el sitio del accidente, fundamentalmente basadas en
las observaciones de testigos.
Magnitud del trauma
Examen Fsico adecuado
Radiologa
TAC - RM - Angiografa
Manejo Inicial: Trauma Torcico
1)
2)
3)
4)

5)
6)
7)
8)
9)

Va area permeable
Oxigenacin
Asegurar ventilacin
Drenar colecciones : ya que cuando hay acumulo de liquido en el pulmn provoca un
colapso de este y evita que se expanda y ventile y puede colapsar y doblar los
vasos del mediastino y corazn y provocar un paro.
Optimizar hemodinamia
Estabilizar fracturas (VM)
Analgesia
Rx - TAC - RM
Evaluacin por cirujano torcico

Drenaje Pleural
Se coloca un tubo en el 2 espacio intercostal y linea media clavicular, este
abordaje se usa generalmente para los neumotrax, (acumulacin de aire dentro de la
cavidad pleural).(pp)
Tambin se puede usar el 4 o 5 espacio intercostal y la lnea axilar media o lnea
axilar anterior. (Para el drenaje de colecciones lquidas)
Se usan estos abordajes porque tiene menos riesgo de daar estructuras vasculares.
Se hace una incisin con un bistur, se separa con una kelly y se pasa entre medio de
las costillas y luego introducir el tubo.
Respecto a los tubos pleurales se recomienda conectar a una trampa, donde se conecta
el tubo mediante una manguera a un frasco, donde la manguera queda metida bajo el
agua (4 a 6 cm) lo que determina que cuando el paciente inspire se genere una presin
negativa dentro del trax ,y as no entra aire desde el ambiente al trax porque el
agua asciende y evita que el aire pase directamente a la manguera..
Si se tiene solo un tubo se amarra un dedo de guante cortado al tubo (como penrose)
y cuando el paciente inspira se pega y el guante se cierra, cuando el paciente expira y
tiene aire en la cavidad pleural el aire saldr por el guante. En general lo que nosotros
queremos evitar con nuestra accin inicial es un problema de tensin dentro de la
cavidad torxica

Abdomen
Lesiones vscera hueca
Estmago - Duodeno - Intestino Grueso - Intestino Delgado
Lesiones vscera maciza
Hgado - Bazo - Pncreas - Rin
Lesiones diafragmticas
Lesiones vasculares
Diagnstico
Historia
Magnitud del trauma
Examen fsico
Radiologa
TAC - RM - Angiografa

Manejo Inicial
1) Estabilidad hemodinmica: asegurarnos que tenga una buena oxigenacin.
2) Vaciar estmago: con sonda nasogstrica gruesa. Lo antes posible para disminuir el
riesgo de broncoaspiracion
3) Proteccin gstrica: con Famotidina o algn bloqueador de H2
4) Proteccin renal: adecuado aporte de volumen, evitando las hipovolemias que van a
condicionar una falla renal.
5) Antibioterapia (en caso de que lo requiera) y Analgesia
6) Lavado peritoneal diagnstico: es una tcnica de apoyo diagnstico que implica una
puncin umbilical con inducin de suero y despus aspiracin a travs de una sonda
y vemos si sale con sangre, bilis, etc.
7) Ecografa - Rx - TAC - RM
8) Evaluacin por cirujano
Pelvis
Fractura de Pelvis: se producen grandes sangramientos, sobretodo si son
inestables.
Se tratan de estabilizar con una sabana apretando el canasto pelviano y as se tiende a
cerrar un poco la fractura y sangran menos mientras se realiza el traslado al centro
medico.
Estables
Inestables
Hematomas
Lesiones del Aparato Urogenital (uretra): el paciente tiene diuresis con sangre.
Lesiones del Recto Sigmoides: se diagnostica mediante un tacto rectal
obligatorio para evitar la sepsis.
Lesiones de Vasos
Diagnstico
Historia
Magnitud del trauma
Examen Fsico
Radiografa
TAC - Rx - Angiografa
Manejo Inicial
1) Estabilizacin hemodinmica: a veces muy difcil porque las fracturas de pelvis
sangran tremendamente.
2) Estabilizacin fracturas
3) Vaciamiento Vesical (uretra): ojo si se tiene problemas para instalar una sonda
uretral en un paciente traumatizado de pelvis; no insistir, derivarlo rpidamente
con la sospecha de lesin uretral a centro especializado.

4) Proteccin Renal
5) Antibioterapia y Analgesia
6) Ecografa - Rx - TAC - RM
7) Evaluacin por Cirujano y Traumatlogo
Trauma Extremidades
Fracturas
Estables
Inestables
Hemorragias
Embolias Grasas ( cuando se involucran huesos largos) se previene con la
inmovilizacin precoz de la extremidad.
Lesin muscular (Sindrome de Crash): Es un cuadro clnico que se produce por
una destruccin muscular masiva (por aplastamientos), donde hay una liberacin
de mioglobina y otros toxicos hacia el torrente sanguneo que se va a filtrar en
el rin y puede obstruirlo.
Diagnstico
Historia
Magnitud del trauma
Examen Fsico
Radiografa
TAC - Rx - Angiografa
Manejo Inicial
1) Estabilizacin Hemodinmica
2) Inmovilizacin: para prevenir embolia grasa.
3) Prevencin embolia grasa: aportndole generosamente volumen para que puedan
eliminar la mioglobina y derivndolo a un centro especializado.
4) Proteccin renal
5) Profilaxis Trombosis Venosa Profunda (TVP) - AB - Ttanos
6) Analgesia
7) Sindrome Compartamental: se desarrolla en los das siguientes en los traumas de
extremidades. Los msculos de las extremidades van metidos dentro de vainas
aponeurticas inextensibles, muy rgidas, y cuando se producen hematomas dentro
de estas cavidades o fracturas de huesos dentro de stas, pueden generar
acumulacin de edema o sangramiento dentro de las vainas aponeuroticas de los
msculos que provocan un colapso de las venas y aumento de p progresivo del
compartimento lo que termina con la necrosis muscular y del tejido. Se debe abrir
las facias en forma amplia para liberar la p y evitar el dao en los tejidos,
Clnicamente hay un aumento progresivo de volumen, gran tensin de la piel y
tegumentos y dolor.
8) Drenaje Postural: son medidas paliativas para todo edema de las extremidades.

9) Rx - TAC - RM - Angiografa
10) Evaluacin por Cirujano Ortopdico

PA
C
H
I